許(左) 天氣溫和,頭暈輒劇,曾經見紅,知系火風。甘涼頻進,以胃藥治肝,火風雖得稍殺,而脾陽為之暗損,旋運不及,遂致胃中之水濕停留,胃脘痞阻,甚則嘔吐。脈象沉弦。停飲之兆,久恐延膈。
製南星 赤白苓 淡乾薑 製半夏 煨天麻 川雅連 白蒺藜 炒枳殼 竹茹(薑汁炒) 白金丸(三分先服)
薛(左) 腹中漉漉,飲象也,口吐涎沫。良以胃氣虛寒,津液不能約束,其來也漸,則其愈也難。擬以丸藥緩調。
陳半六君丸,每晨服三錢,益智仁一錢,生薑三片,煎湯送下。
楊(左) 停飲內阻,火被水抑,不能蒸變,以致穀食不化,涌吐而出。土為火子,命火不治,則脾土不運,大便頻泄。脈沉細,右尺更甚。宜理中湯。
潞黨參(一錢五分) 炮薑(五分) 製附片(五分) 炒于朮(二錢) 炙甘草(三分) 白茯苓(三錢)煨木香(四分)
虞(左) 水飲停留,控之不出,攻之不行,刻下食入倒飽,中脘痞脹, 作酸,欲吐不吐,小溲短少,便不暢行。脈象濡軟。良由久病脾胃氣虛,不能運旋,水穀之氣,不能變化,清濁不克分滲。用介賓先生五君子煎,以補脾胃而振中陽,參分化清濁,以觀動靜。
吉林參(一錢) 雲茯苓(四錢) 炙甘草(七分) 炒于朮(二錢) 淡乾薑(七分) 來複丹(一錢五分藥湯送下)
二診 溫運脾胃,而釐清濁痛脹不退,欲吐不吐,胸中有窒悶莫名之狀,大便不行,小溲澀少。脈沉細微數,舌紅前半少苔。停飲日聚於上,胃液日耗於下,攻之不行,執是之故。木為水子,用剛體柔,營液既虛,則木失涵養,橫暴之氣,挾痰攻沖。脾胃皆受其困。再養營液,參苦辛酸以製強肝,冀其氣平而痰飲默化。
干蓯蓉(三錢) 炒萸肉(二錢) 製半夏(一錢五分) 甘杞子(三錢) 茯苓(三錢) 白芍(土炒二錢)安胃丸(三錢分二次服)
三診 痰飲結聚於上,肝氣縱橫於下,以手探吐,痰出略舒,而仍腹滿作脹。經謂濁氣在上,則生 脹
又謂在上者因而越之。姑再遵此立方。
炒于朮(二錢) 陳皮(二錢) 石菖蒲(一錢五分) 川朴(二錢) 生熟草(各三分) 廣藿梗(四錢)
六味研末,每服三錢。甜瓜蒂一兩,赤小豆一兩,二味微炒黃色,研細,另服三錢。均開水調送下。
四診 肝氣挾飲內阻,吐出痰涎甚多。所有痰涎,當從涌出,而胸膈仍然不舒,噫出腐氣。脈象濡弱。良由屢次挖之使嘔,胃中之氣陰安得不虧,穀氣不能變化,釀為腐氣。未可漫投消導,用金匱大半夏湯,以通補陽明,而推揚穀氣,參重以鎮逆,鹹以軟痞。
吉林參(八分) 代赭石(四錢) 蜜炙乾薑(三分) 炙甘草(五分) 製半夏(二錢) 旋複花(三錢包)炒木瓜皮(一錢五分) 橘白(一錢) 南棗(三枚) 白蜜(一錢五分入煎)
朱(左) 停飲感寒複發,由脘痛而致嘔吐,間日必發,發則脘中不舒,或覺作痛,嘔出涎水,方得暫舒。胃無通降之權,飲食因而遞減,股肉因而消瘦。脈象沉弦,舌苔白膩,中心浮濁。水飲不化,陽氣不能旋運。
擬分化清濁,兼通胃陽。
製半夏(三錢) 茯苓(五錢) 大腹皮(二錢) 廣皮(一錢) 乾薑(鹽水炒五分) 白蔻仁(五分)公丁香(三分) 豬苓(二錢) 來複丹(一錢五分開水先送下)
二診 分化清濁,藥進之後,嘔出涎水甚多,此病聚於中,不能不出者。既嘔之後,至今三日,食未反出,藥病不可謂不投。水飲之氣,非溫不化,再參馬元儀法。
上徭桂(五分去粗皮藥汁另煎) 製半夏(二錢) 雲茯苓(五錢) 公丁香(三分) 淡乾薑(七分)大腹皮(二錢) 建澤瀉(一錢五分) 淡吳萸(五分) 來複丹(三錢開水先送下)
三診 嘔吐暫定,而水氣不化,中陽不旋,中脘作痛。脈沉細,苔白質膩。溫理中陽,固是定局,然水飲盤踞,陽氣何由得宣。再從溫化之中,稍寓攻逐之意。
淡吳萸(五分) 陳皮(一錢) 茯苓(四錢) 大腹皮(二錢) 製半夏(二錢) 公丁香(三分)淡乾薑(七分) 白蔻仁(六分研後入) 製香附(二錢) 上沉香(三分) 黑丑(四分二味研細末生薑湯分二次下)
四診 溫理中陽,兼逐飲邪,陽氣轉旋,脘痛已止。然正氣暗虧,氣不得化,小溲不暢。再參扶持中氣,以期氣化則水濕亦化。
吉林參(另煎沖八分) 茯苓(四錢) 川桂枝(六分) 白蔻仁(六分研後入) 淡乾薑(七分) 澤瀉(一錢五分) 公丁香(五分) 高良薑(五分) 老薑(三片)
改方仍嘔 良薑(七分) 廣皮(一錢) 公丁香(三分) 製半夏(二錢) 製香附(三錢打) 乾薑(七分)白蔻仁(六分後入) 茯苓(四錢) 上沉香(三分) 黑丑(三分二味同研細末先服)
五診 飲阻於中,複經吐下,脘痛已止。然小溲未暢,水難外泄。恐飲再停聚。宜分化清濁,再利膀胱以開支道。
製半夏(二錢) 茯苓(四錢) 乾薑(六分) 建澤瀉(一錢五分) 台白朮(二錢) 陳廣皮(一錢)薄官桂(六分) 公丁香(三分) 木豬苓(二錢) 老薑(一錢) 來複丹(一錢開水先服)
六診 嘔吐未作,胃納漸增。然中脘時仍作痛,大便六日不行。脈行沉細。脾為陰土,主健運而惡濕,今水久停,則脾土不能運旋,腐氣因而阻痺。當再通陽。
製半夏(三錢) 白蔻仁(六分) 製香附(二錢) 澤瀉(一錢五分) 雲茯苓(五錢) 丁香(三分)乾薑(五分) 豬苓(二錢) 老薑(一錢五分) 半硫丸(一錢五分先服)
七診 助陽氣以資鼓舞旋運,大便通行。然水飲之氣,旋去旋停,皆因脾胃之陽,久為困遏,不克轉旋。
溫中蠲飲,參以分利。
製半夏(三錢) 丁香(三分) 白蔻仁(五分) 建澤瀉(一錢五分) 雲茯苓(五錢) 淡吳萸(八分)廣橘皮(一錢) 木豬苓(二錢) 老薑片(二錢) 公丁香(二錢另研飯丸薑湯送下)
八診 水飲根蒂未除,旋去旋停,得嘔始寬。燥土利濕,可以通陽,而不能撤水,乘元氣未漓,而為攻逐。
叔濤先生所見相同,即行照用。
川桂枝(七分) 茯苓(六錢) 製半夏(二錢) 橘皮(二錢) 淡乾薑(七分) 白朮(二錢)大腹皮(二錢) 生甘草(二分) 控涎丹(一錢薑湯下)
九診 水飲既去,中氣不足,旋運不及,去者自去,停者自停。病至則攻,病去則補。
川桂枝(七分) 製半夏(二錢) 大腹皮(二錢) 公丁香(二分) 茯苓(三錢) 川朴(一錢)老薑(一錢五分) 控涎丹(五分薑湯先服)
又診 水行後,另服補方。
吉林參(一錢五分) 炙上 (二錢) 桂枝(七分) 川椒目(四分) 木豬苓(二錢) 炒于朮(二錢) 乾薑(七分) 茯苓(五錢) 赤石脂(一錢研末飯糊為丸先服)
毛 向有肝氣舊恙,秋季肢厥,胸悶頭暈,有似發痧,蓋氣道閉塞,陽氣上升,即肝木勃動之先聲也。平複未久,忽複身熱腹痛,右半胸腹尤甚,當臍堅硬跳動,纏綿已久,咳嗽痰多,經日盈碗。今痛勢雖定,而遍右尚覺不舒,所最甚者,中宮窒塞,穀食難容,大便不解。六脈濡軟,沉候俱弦,右關尤甚,寸細尺沉,左尺小澀。此肝木縱橫,挾內伏之痰飲,乘于土位,肝臟居左,而土位居右,木既乘土,所以痛甚於右也。中脘屬胃,胃為戊土,臍居一身之中,亦土位也,金匱當臍動氣,有水邪干土之例,正與痰飲一層吻合。夫土中之木,木即氣也,氣乃無形之物,飲為有質之邪,事楚事齊,則是有形者急,無形者緩。欲治有形,可攻可下,可燥可劫,但可施之于壯實之軀,斷難施之于尺脈小澀之體。今食喜暖熱,舌苔薄白,而色淡質膩。長沙云:飲家當以溫藥和之差。飲為陰邪,陰霾閉塞,非陽光煦照,安能霧散雲收。況胃為陽土,水穀至此,頃刻即消,吾身之一丹灶也。今氣停於是,濕停於是,痰停於是,飲停於是,然則水穀之海,豈是停氣停濕停痰停飲之所。特溫以煦之,其氣既虛,血亦不足,剛燥之品,未免傷陰。擬用長沙栝蔞薤白湯出入,取辛潤滑利,以開胃陽。而辛溫大熱之品,另製為丸,飛渡上焦,免致傷液。藥能應手,尚有可為,特氣弱年高,勝負之數,不能預決耳。管窺所見,尚乞高正。
薤白頭(三錢) 製半夏(二錢) 霞天曲(炒一錢五分) 栝蔞仁(五錢薑汁炒研) 廣皮(一錢五分)雲茯苓(三錢) 白螺螄殼(二錢) 生薑汁(兩茶匙沖) 上徭桂(三分研細末飯包丸薑湯送下)
服藥前先服白酒一小杯,藥後再服一杯。
二診 伐肝通陽,臍腹之痛大減,中脘痞脹略松,稍思納穀,大便暢行,然每至食後,中州仍覺不舒。數日之間,先寒後熱者再,以膽主開合,為肝之外府,藏病於內,府應於外,則開合為之失度,膽病實肝病也。高年久病,斷無破泄之理。然食能知味,非無胃也,食入必脹,土中有木也,木在土中則有胃若無胃矣。胃府以通為用。又肝無補法,前人謂瀉肝即所以補肝,則是破泄一層,未便過餒。今右關弦滑,尺脈較前稍起,左關仍弦,沉候尚覺有力。伐肝瀉木,雖經病久,尚在急需。擬從辛通之中,參以化痰調氣。正之。
半夏曲(二錢) 炒枳殼(一錢) 廣皮(一錢) 茯苓(五錢) 白蒺藜(去刺炒三錢) 白芍(土炒一錢五分) 囫圇砂仁(四分鹽水炒後入) 野薔薇花(七分) 蘇 子(磨沖四分) 薤白頭(三錢)上徭桂(五分研末飯丸薑湯分兩次送下)
翁(媼) 痰飲內阻,肺氣失降,咳嗽痰多氣逆,臥著尤甚,食入脹滿。脈象沉弦,舌苔白膩。宜溫開飲邪,用重藥輕服法。
麻黃(蜜炙後入三分) 淡乾薑(三分) 北細辛(二分) 長牛膝(鹽水炒三錢) 白芍(酒炒一錢) 桂枝(三分) 五味子(同乾薑打四粒) 炙草(三分) 茯苓(三錢)
二診 辛溫以開太陽,喘咳稍輕,痰略見少。再用三子養親湯以溫肺蠲飲。
白芥子(五分研) 生萊菔子(二錢) 廣橘紅(一錢) 炒于朮(一錢五分) 淡乾薑(三分五味子四粒同打)炒蘇子(三錢) 茯苓(三錢) 炒枳殼(一錢) 製半夏(一錢五分)
陳(左) 素體濕盛,日前感受風寒,致風在於上,濕襲於下,上為咳嗽,下為足腫。茲則寒濕之邪,蔓延及上中脘痞滿,胸中作痛,中州格截,上焦之氣,盡壅於上,不能下降。日來咳甚氣升,不能著臥,痰多成塊,肌膚帶腫,面色黃浮。脈細沉弦,舌苔薄白。三焦升降之機,悉為寒痰所阻,深恐升降不通而喘甚致脫,不得不為預告也。勉擬開降上中,作背城之一戰。
甜葶藶 橘紅 蘇子 連皮苓 枳實 川朴 製半夏 連皮檳 砂仁 沉香(三分) 黑丑(三分) 皂莢子(一分後三味另研末調服)
陳(左) 肺有伏寒,咳綿不止者已經兩載,去秋複感涼燥,咳遂日劇,氣逆不平,不能著枕。數日以來,更帶中脘作痛,小腹脹滿,大便六日不行。脈形弦滑,苔白口膩。此痰氣交阻,土滯木郁,肝木從而不平。深恐元氣難支。
薤白頭 製半夏 新會皮 白蒺藜 縮砂仁 製香附 炒枳殼 雲茯苓 栝蔞仁(薑汁炒研) 上徭桂(四分飯丸分兩次服) 沉香化氣丸(四錢絹包入煎)
朱(左) 停飲凝痰,聚于胃府,胃府之氣,升多降少,五七日輒嘔粘痰涎水,二便不利。脈象沉弦。夫痰之與津,木屬同類,清氣化、則隨氣布而上供,清氣不化、則液滯為痰而中阻,氣之化與不化,悉視脾陽之轉運如何,所以金匱有飲家當以溫藥和之之例也。然剛燥之藥,多服劫陰,攻逐之劑正虛難任,惟有分其清濁,使清津上升,濁液下降,雖難霍愈,或可減輕耳。
製半夏(二錢) 雲茯苓(八錢) 老生薑(一錢) 來複丹(一錢藥汁送下)
二診 用半夏茯苓湯以行水降胃,兼進分利清濁之品,清升濁降,所以不治嘔而嘔自止,不攻蕩而便自行。惟中脘時有上涌之意。痰氣未能悉化,前治稍為擴充。
製半夏(三錢) 雲茯苓(一兩) 薤白頭(三錢) 老生薑(四錢) 來複丹(一錢藥汁送下)
王(左) 昔肥今瘦,病發則吐嘔痰水,傾盆而出,嘔至竭盡,往往微嘔而帶出紫血。夫飲食不為肌膚,而凝聚痰水,及時而發,其為蓄飲略見一斑。惟是痰飲之証,都成於中氣虛微,脾陽不運。夫既陽虛氣弱,何至嘔輒見紅。若謂陽明為多氣多血之鄉,嘔動胃絡,而血從絡溢,亦頃刻間耳,何至隨動隨出之血,而輒變紫瘀哉。先哲有言,人受氣于水穀,水穀之氣,流則為津為液,滯則為飲為痰,蓋流者氣化之流,滯者氣化之滯也。尊體豐偉,斷非陽虛之比,參諸脈象,左部柔和,右部沉弦而滑。此由肝木之氣,失於條達,木郁則土滯,土滯而水濕不行,漸成蓄飲,嘔則胃逆,胃逆則肝藏郁勃之氣,挾火沖胃,胃絡之血溢出,已經火爍,色即變瘀,此實飲病而兼木郁者也。主治之法金匱云:心下有支飲,小半夏湯主之。又云:嘔吐心下痞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之。蓋取半夏散結除濕,茯苓益脾消水,生薑利氣止嘔,今以此方為君。以半夏濃朴湯分其濁氣下出而為之臣。參入橘皮疏胃,合以上諸藥即寓二陳之意,而為之佐。氣降即火降,參入沉香調和中氣降氣平肝,而為之使。二十劑後則于晚間服本方,清晨服香砂六君子丸三錢,以微顧其本。當否正之。
製半夏(二錢) 上川朴(四分) 橘皮(一錢) 雲茯苓(四錢) 磨蘇梗(三分沖) 磨沉香(二分) 生薑汁(一茶匙沖)
鐘(左) 心下虛悸,脈細濡而右關滑,此由痰水聚于胸中,陰濕彌漫於下,則心陽浮越於上,長沙獨得其旨,故玉函經中一則曰心下悸者為有水氣,再則曰水停心下則心下悸。近醫每以心營不足目之未知聖訓耳。
製半夏(一錢五分) 炒杏仁(三錢) 雲茯苓(四錢) 橘皮(一錢五分) 薤白頭(三錢) 栝蔞仁(炒研三錢) 生薑汁(二匙沖)
某 胃有停飲,胃陽不展,至暮輒作嘔吐。脈象沉弦。恐延反胃之証。
製半夏 淡吳萸 豬茯苓 橘紅 老生薑 白蔻仁 太乙丹 伏龍肝(煎湯代水)
某 中脘漉漉,不為嘔吐,即為泄瀉。飲停胃府,不入虎穴,焉得虎子。
製半夏(三錢) 廣陳皮(一錢) 公丁香(三分) 大腹皮(二錢) 淡吳萸(四分) 上徭桂(四分)雲茯苓(三錢) 控涎丹(一錢薑湯送下)
二診 瀉水甚多,中州稍舒。然仍食入噯氣。再溫中助陽。
上安桂(五分) 橘皮(一錢) 製半夏(一錢) 茯苓(四錢) 豬苓(二錢) 淡乾薑(炒黃五分)吳萸(四分) 公丁香(三分) 澤瀉(二錢) 大腹皮(二錢)
丁(左) 停飲雖未複發,然胃失通降,上焦之氣火不能下行,以致痰紅鼻衄。欲化其在上之熱,當祛其在下之寒。
製半夏(一錢五分) 公丁香(三分) 炒枳實(一錢) 白蔻仁(研後入七分) 雲茯苓(四錢) 陳廣皮(一錢) 大腹皮(二錢) 薑汁炒竹茹(一錢) 伏龍肝(一兩煎湯代水)
李(右) 中脘不舒,按之漉漉,于結聚之處自覺寒冷,肢厥頭面畏風。脈象沉弦。此由寒飲停于胃府,陽氣窒塞不宣,陽氣所不到之處,即畏風厥逆之處也。症屬停飲,飲家當以溫藥和之。
川桂枝 廣皮 木豬苓 炙黑草 白蒺藜 製半夏 茯苓 淡乾薑 焦白朮 大腹皮
劉(左) 痰飲根深,脾陽不運,津液凝滯釀痰,阻於肺下發,則喘咳。肺氣不降甲木上逆,眉棱骨痛。脈象沉細濡軟。飲家本當以溫藥和之,但本質既虧,未便過投猛劑,疏理痰氣,取其減輕,勿期霍愈可耳。
製半夏(三錢) 炒蘇子(三錢) 陳膽星(四分) 炒枳殼(一錢) 白金丸(三分) 廣橘皮(一錢)煨天麻(一錢五分) 白茯苓(三錢) 白前胡(一錢五分) 旋複花(包一錢五分)
江(左) 三瘧之後,脾陽損傷,以致運旋不及,釀濕生痰,蘊於胃府,水火交通之道阻,而為脘痞不寐。肺氣欲降不得,時易氣逆,肢體疲軟少力。治宜化痰和中。
製半夏(三錢) 枳實(八分) 澤瀉(一錢五分) 杏仁泥(三錢) 白蒺藜(三錢) 野于朮(一錢五分)茯苓(四錢) 廣陳皮(一錢) 薑汁炒竹茹(一錢二分)
王(左) 久咳痰多,數日來中脘結聚有形,食入痞阻,痰喘氣逆。脈象沉弦,舌苔淡白。此帶病感寒。寒濕痰交阻肺胃。大節在邇,有喘脫之虞。用金匱桂枝加濃朴杏子湯。
川桂枝(五分) 川朴(一錢) 海蛤殼(一兩) 炒蘇子(三錢) 橘紅(一錢) 白芥子(三分)砂仁(四粒) 磨沉香(四分) 白茯苓(四錢) 枳殼(四分) 杏仁泥(三錢) 杭白芍(一錢炙草二分炒入)
薛(左) 迭經溫化痰飲,咳逆已止,然脈象尚帶沉弦。脾為生痰之源,以陽為運。再補其氣而助其鼓舞運旋。
製半夏(一錢五分) 川桂枝(四分) 茯苓(四錢) 野于朮(一錢五分) 人參鬚(六分) 澤瀉(一錢五分) 豬苓(二錢) 淡乾薑(炒黃四分) 廣橘紅(一錢) 炙黑草(三分)
某 痰飲而致咯血,中州痞滿不舒,噫出腐氣。脈象沉弦。此脾土為濕痰困乏,不能統血。恐損而難複。
川雅連 茯苓 橘皮 焦白朮 廣鬱金 製半夏 炮薑 枳實 炒竹茹 沉香曲
某 痰飲已久,向則每發必喘,茲則不時嘔吐,吐後神始清爽。脈象沉弦。此飲邪泛逆,駕熟走輕,勢難杜截,惟有相機行事而已。
製半夏(一錢五分) 茯苓(三錢) 旋複花(一錢五分) 控涎丹(八分) 白芥子(三分研) 橘皮(一錢)老生薑(一錢五分) 野于朮 煨牡蠣 赤石脂(上三味為末蜜丸服三錢)
陸(左) 痰飲化燥,經治漸愈。而屢飲蔗汁甘寒,胃陽阻遏,以致痰濕阻肺氣,逆而痰不易出,濕痰蒙蔽,氣火鬱而不宣,自覺胸腹之間,熾熱難受。是誰之過,試細思之。
冬瓜子 杏仁泥 栝蔞霜 蜜炙橘紅 黑山梔 炒竹茹 生薏仁 海蛤粉 炒黃川貝 枇杷葉
某 六腑以通為用,胃有濕痰,則陽氣痞塞。辛溫以開其痰之結,如鼓應桴,再從前法進治。
人參鬚(七分) 濃杜仲(三錢) 茯苓(三錢) 野于朮(一錢) 製香附(二錢) 川斷肉(三錢)廣皮(一錢) 製半夏(一錢五分) 砂仁(七分後入) 上徭桂(二分研末飯為丸)
胡(左) 脈緩有力,頗得充和,惟右關部稍見滑象,是得天獨濃,痰濕亦屬有餘。大便常帶溏行,是中氣足以鼓舞,不能僭踞,與火衰脾泄迥殊。至於陽道不與,花甲之年,已不為病,而況古稀者乎。津液二字,俗每並稱,殊不知濁中之清者,上升而為津,清中之濁者,下行而為液。寐醒輒覺口渴,然並不引飲,片刻即回,若以清津有虧,何以不飲而渴自解,亦何以除寐醒之餘,並無燥渴之見象。蓋濕隨氣化,臥則氣閉而濕聚,阻遏清氣,不能上升,雖有清津,無從供給,醒則氣行濕散,濁者不阻,清者自得上行矣。宜補氣運濕,以杜其濕盛生痰。痰熱生風之漸,然古稀之年,陰分亦不能不預為之地。仿古匱藥法上下分治。即請指正。
龜板膠(一兩蛤粉拌炒松) 大生地(三兩薑汁拌炒松) 鹿角膠(一兩牡蠣粉炒) 炒杞子(一兩) 炒白芍(七錢) 真阿膠(一兩蛤粉拌炒松)
上藥研極細蜜水泛作小丸,如痧藥大候乾,用製半夏(三兩) 野山別直參(三兩) 枳實(一兩五錢) 炒于朮(一兩五錢) 雲茯苓(三兩)廣皮(一兩五錢) 澤瀉(一兩五錢) 豬苓(一兩五錢) 共研為細末,蜜水將小丸洒濕,照泛丸法,以後項藥漸漸包上,如梧子大為度,每日服二三錢,清晨開水送下。
王(左) 經云:飲入於胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散津,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。此于後天生化之機,宛然如繪者也。脈象濡細,而右部軟滑。其平時伏有痰飲,發必致喘,投金匱苓桂朮甘湯,屢如鼓桴,是內飲治脾之主方,自必投之輒效。特辛溫之品,久恐傷陰,則必有和平中正之方,為先事預防之計。竊維精神氣血,所以奉生,其次則津與液焉。何為津,濁中之清而上升者也,何為液,清中之濁而下降者也。然津不自生,得氣化而口鼻濡潤,液不自降,得氣化而水道宣通,氣化者,足太陰脾氣、手太陰肺氣也。體豐則中虛,中虛則氣弱,氣弱則脾土少鼓旋之力,肺金乏清肅之權,於是而向之流布為津為液者,遂凝滯而釀濕為痰,隱匿於中,乘機而發。雖喘咳不過偶作,未必為目前之累,實足為後日之憂也。調理之策,維有補脾降胃,鼓動氣機,使氣得流化,則不治痰而痰默消,不理濕而濕胥化,經旨之上輸于脾而歸於肺者,即此意也。茲從外台茯苓湯六君資生等參合丸劑,當否政之。
野山別直參(另研一兩五錢) 白蔻仁(另研八錢) 鹽水炒棗仁(一兩五錢) 製半夏(三兩) 鹽水炙大有黃 (二兩) 木豬苓(一兩五錢) 鹽水炒菟絲子(二兩) 遠志肉(六錢生甘草三錢煎汁收入)炒范志曲(二兩) 枳實(一兩五錢) 廣藿香(二兩) 甜杏仁霜(二兩) 杜仲(三兩) 澤瀉(一兩五錢)廣皮(一兩五錢) 廣木香(七錢) 浙茯苓(三兩) 土炒野于朮(二兩)
上藥如法研為細末,用生薑五錢,焦穀芽四兩,煎濃湯泛丸,如小梧桐子大,上午半飢時用橘紅湯過下,每服二錢。
左 濕盛多痰之體,感冒風邪,襲於肺胃,以致由咳而引動伏飲,咳日以劇,右脅肋作痛,濁痰彌漫,神機不運,神識迷糊。疊化濁痰,神情轉慧。至於痰濕之變態,如阻塞營衛而為寒為熱,郁蒸中氣而苔起灰霉,困乏脾陽、脾土不能運旋鼓舞而大便燥結,清中之濁不降、濁中之清不升而轉乾燥,傳變種種。
雖肌表之風,化疹外達,而濕痰究仍內困。所以病退之後,而疲憊自若,漸至氣阻濕墜,少腹之滿,頓從上僭,不特入腹過臍,而且上及胸脘,食入攻撐。右寸細澀,關部弦滑,尺部沉弱,左部俱見小弱。都由脾為濕困,陽氣不能營運,土滯而木不扶疏,遂令濕之流於下者,隨左升之氣而逆從上行,腸胃流行之機,悉為之阻,為撐為脹之所由來也。下病過中,圖治非易。擬條達肝木,泄府濁而運脾陽,冀得小溲漸暢,濕流氣宣,方是好音耳。
淡吳萸(三分蜜水浸後取出候乾鹽水炒) 霞天曲(二錢炒) 麩炒枳殼(一錢) 廣陳皮(一錢蜜水浸後陳壁土炒) 川楝子(一錢五分) 連皮茯苓(五錢) 鹽水炒香附(一錢五分) 木豬苓(二錢) 澤瀉(一錢五分) 不落水雞內金(一個炙研調服) 小溫中丸(三錢開水先調服)
沈(左) 向有痰飲,茲于春夏之交,神情委頓,形體惡寒,胃呆少納。右脈濡滑,舌苔滑潤。此由濕痰蘊阻,脾陽不能鼓舞,所以陽氣敷布不周。以六君加味。
小兼條參(另煎沖八分) 上廣皮(一錢) 茯苓(三錢) 淡乾薑(四分) 炒于朮(一錢五分) 製半夏(一錢五分)炙草(三分) 焦麥芽(一錢)
二診 中虛濕痰內阻,纏綿日久,胃氣既虛,胃陰亦損。脾為陰土,胃為陽土,陰土固非陽不運,陽土則非陰不和。今不納不飢,惡心欲吐,痰粘而稠。脈細弦,右部較大于左,左部略覺細軟,且有數意,舌少苔,中心光紅。良由病久胃氣不複,胃陰連類而虛,遂致陽明不和,失於通降。擬甘涼益胃法。
西洋參(一錢五分元米炒) 甜杏仁(三錢) 茯神(三錢) 半夏曲(鹽水炒二錢) 金石斛(三錢) 生扁豆衣(三錢) 鹽水炒竹茹(一錢) 活水蘆根(七錢)
師云:若淺視之,似人參益智半夏瀉心橘皮竹茹之証,今舌見光紅脈見弦數,胃陰之虛顯然,故宜甘涼養胃矣。(正蒙志)
徐(右) 陰分不足於下,虛火浮越於上,單聲嗆咳,痰帶青綠。宜育陰以製伏陽氣,陽氣平則眩暈自定也。
細生地(四錢) 粉丹皮(二錢) 川貝母(二錢) 黑豆衣(三錢) 白蒺藜(三錢) 淡天冬(三錢)海蛤粉(三錢) 池菊花(一錢五分) 陳關蟄(六錢)
左 相火行令之時,虛火時降時升,升則煉液成痰,熏蒸肺胃,咽痛時作,痰多牽膩。深入重地,恐難圖治。勉擬化痰以衰其熏蒸之勢。
北沙參(四錢) 海蛤粉(三錢) 生牡蠣(五錢) 茯苓(三錢) 陳關蟄(一兩) 川石斛(四錢)川貝母(三錢) 天花粉(二錢) 竹瀝(一兩) 大荸薺(四枚)
呂(左) 癖染紫霞,日久傷氣,氣弱不能輸運,聚飲生痰,上阻肺降,咳嗽痰多盈碗。脈象沉弦。雖屬飲象,每先乾咳,然後痰多。肺金漸燥,將成痰火之症。
川貝母(三錢) 桔梗(二錢) 蘇子(三錢) 竹瀝半夏(一錢五分) 枳殼(七分) 肥玉竹(三錢)茯苓(三錢) 白蜜(一錢五分) 橘紅(一錢) 老薑(一錢五分後二味少沖水炒乾入煎)
二診 用石頑老人法,咳嗽痰多,尚複如是,寅卯為甚,甚則心煩汗出。脈象甚弦,而帶微數。陰精不足於下,痰氣憑凌於上,沖陽挾痰上升,所以寅卯為甚。然膩藥難投,宜上下分治。
玉竹(三錢) 車前子(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 炒蘇子(一錢五分) 貝母(一錢) 懷牛膝(鹽水炒三錢) 白茯苓(三錢) 海蛤粉(三錢) 濟生腎氣丸(三錢淡鹽湯送下)
三診 補水中之陰,助水中之火,利水中之滯,寅卯咳嗽已減,痰亦漸少。再上下分治。
製半夏(一錢五分) 炒蘇子(一錢) 懷牛膝(三錢酒炒) 車前子(鹽水炒二錢) 薄橘紅(一錢) 白茯苓(三錢) 紫蛤殼(五錢) 炒香甜杏仁(三錢) 濟生腎氣丸(三錢淡鹽湯送下)
四診 痰嗽漸輕,的屬腎虛不能仰吸肺氣下行。介賓先生謂熟地為化痰之聖藥,其說雖偏,不為無意也。
炒萸肉(二錢) 白茯苓(三錢) 車前子(鹽水炒三錢) 炒香甜杏仁(三錢) 淮山藥(三錢)紫蛤殼(五錢) 懷牛膝(鹽水炒三錢) 七味都氣丸(三錢) 濟生腎氣丸(二錢二丸和合分二次服)
陳(右) 一陽將複,陽氣上升,木來克土。便痢之後,氣分不和,有時 雜神糊,痰多稠膩。肝木之餘威未平,痰氣之迷蒙不化。擬平肝化痰。
金鈴子(一錢五分切) 廣皮(一錢) 炒竹茹(一錢) 海蛤粉(三錢包) 製香附(二錢研) 雲茯苓(三錢) 陳膽星(五分) 竹瀝半夏(一錢五分) 淡吳萸(二分) 川雅連(五分二味同炒)
二診 肝熱上騰,時仍 雜。清曠之地,為痰熱彌漫,所以甚覺迷沉。再泄熱化痰。
青鹽半夏(一錢五分) 廣橘紅(一錢) 黑山梔(三錢) 炒竹茹(一錢) 炒栝蔞皮(三錢) 粉丹皮(二錢)白茯苓(三錢) 淮小麥(三錢) 炒香甜杏仁(三錢) 冬桑葉(一錢) 川雅連(四分) 穀芽(二錢)
某 痰氣交阻陽明,納食中脘痞脹,每至病發,諸氣閉郁,上不得吐,下不得便。脈象弦滑。口燥煩渴,火從氣化,氣由痰阻。宜化痰開鬱。
豆豉(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 杏仁泥(三錢) 枳實(一錢) 黑山梔(二錢) 茯苓(四錢)鹽水炒竹茹(一錢) 白金丸(五分) 蔞皮(四錢) 枇杷葉(四片)
病發時用當歸龍薈丸一錢,礞石滾痰丸二錢,開水送下。
某 肝腎空虛,不能藏納,陰精未複,中氣複虛,以致旋運無權。濕痰難運,阻於肺下,氣逆短促。痰阻於上,濕趨於下,兩脛為之腫脹。頻進補腎鎮納之方,病不少退。良以歸納之藥,不能化痰,腎欲納而肺不降,殊多掣肘之處。如竟改投降肺化痰之劑,深恐開其上者,更虛其下。脈象虛弦,右部濡滑。正與石頑先生所云痰火之症吻合,深恐介于兩大,不克製其滋蔓耳。
炒玉竹(三錢) 生甘草(七分) 雲茯苓(四錢) 廣橘紅(二錢) 生米仁(七錢) 川貝母(去心三錢)苦桔梗(一錢) 紫菀肉(蜜炙二錢) 鮮生薑(蜜炙三錢) 冬瓜皮(一兩炒二味煎湯代水)
邱(左) 感風漸解,停飲宿痰,陸續而出。然氣不足不能推送,液不足不能滑利,張介賓謂熟地乃化痰之聖藥,即此意也,不然安有地黃而化痰者乎。前法小有出入,未便更張。
上黨參(元米炒三錢) 炙生地(五錢) 茯苓神(各二錢) 車前子(一錢五分) 生于朮(二錢) 炙鱉甲(五錢) 海蛤粉(三錢) 濃杜仲(三錢) 粉丹皮(二錢)
李(左) 據述病恙,起初乏力,漸至失音。經云:脾病則四肢不用,不用者無力也,由乏力而漸漸失音,似非脾病矣。殊不知濕困于脾、蘊於胃,濕熱之氣上蒸於肺,肺熱則音不能揚,其時似宜與金被火爍則不鳴之例相比。足又軟弱,似宜與脾胃濕熱上蒸,肺熱葉焦。則生痿 之例相比。雖非的症,然亦可以意會。閱方中一用白芍,音即低微,為其收守也。肺脾同病,肺為燥金,故濕熱者當進燥烈,當此之際,似宜流化氣機,清化濕熱,擴清其上蒸之炎。而參 疊進,冬地頻投,濕熱之氣,滯而不行,漸至一身之營衛皆郁,七八天一更衣,胸腹絆結,少腹成塊,摩則無形,囊足皆腫,呼吸不利,變變奇奇,皆衛氣鬱結之所為,蓋郁則氣滯,氣滯則不行,能無所見如上乎。麻黃開肺氣,故小效,然無清理脾胃濕熱之功,故始效而終不效。星半祛痰濕,又有耗傷肺陰之弊,故服之覺燥。吾人肝合脾升,膽合胃降,衛氣既郁,胃土安能通降,胃土不降,則膽經之氣,不能獨向下行,於是但有肝木之升,而無膽木之降,所以目昏頭暈,肝陽大動也。後用金匱等法,似覺心思漸入角尖,恐有暴厥暴絕之患。不如且行停藥,半月之後,將拙擬方進七八劑,觀其動靜何如。總之,與其錯服一劑,不如停服一劑,有切當萬穩之法則用,無切當之法則已,問病付藥,殊覺渺茫,未識知己以為何如。抗直不諱之處,必為同道所惡,不得已借一紙之書,以當面談。
土貝母(三錢) 天花粉(二錢) 真建曲(二錢) 川撫芎(一錢) 桑霜葉(一錢) 廣玉金(三錢)製香附(三錢) 粉丹皮(二錢) 鹽水炒廣橘紅(一錢五分)
金(右) 抑鬱傷肝,肝強土弱,胃失通降。食入脹滿,漾漾欲吐,腹中偏右聚形,月事不行,往來寒熱。脈細弦而數。膽為肝之外府,木旺太過,則少陽之機杼不轉。宜平肝調氣,參以散郁。
柴胡(五分醋炒) 白芍(一錢五分酒炒) 製香附(二錢) 白茯苓(三錢) 陳香櫞皮(一錢) 當歸(二錢酒炒) 金鈴子(一錢五分) 粉丹皮(二錢) 延胡(酒炒一錢五分) 炒枳殼(一錢) 乾橘葉(一錢五分)
二診 兩和肝胃,參以開鬱,便行稍暢。而中院氣滯,胃失通降。食入脹滿。開合失度,寒熱往來。再和肝胃以舒木郁。
香附(二錢) 豆蔻花(五分) 炒枳殼(一錢) 女貞子(三錢酒炒) 焦麥芽(二錢) 廣皮(一錢)佛手花(六分) 沉香曲(一錢五分炒) 當歸(一錢五分酒炒) 逍遙丸(四錢分二次服)
金(左) 先自木郁土中,中脘有形作脹。脾與胃以膜相連,胃土受侮,脾土亦虛,漸致腹笥脹大,肢腫面浮,目 帶黃,如是者已經數月,茲交立冬節令,忽然下利, 不爽,膿血相雜,上則惡心嘔吐,嘔出亦帶黑色,四肢厥逆。脈沉如伏。肝強土弱已極,肝為藏血之海,肝經之氣縱橫逆擾,則肝經之血,不克歸藏有發厥之虞。金匱厥陰篇中每以苦辛酸合方,即師其法,能否應手,非敢知也。
烏梅(五分) 川雅連(五分淡吳萸七粒同炒) 白芍(三錢) 黃芩(一錢五分) 乾薑(四分)甘草(四分) 茯苓(三錢) 佛手花(四分) 乾橘葉(一錢五分)
再診 前用金匱苦辛酸法,膿血已退,便利大減,臥得安眠,胃亦略起,脹勢稍得寬鬆。而氣仍下墜,嘔痰仍黑,目畏火光,小溲紅赤,舌乾口燥,兩手稍溫,兩足仍厥。脈稍起而細弦無力。陰虛木旺,氣火盡越於外,經謂熱勝則腫也。雖見轉機,尚未足恃。擬養肝柔肝,以平氣火,氣行火平,治腫治脹之道,寓乎其中矣。
陳阿膠(二錢) 炒天冬(三錢) 生甘草(七分) 當歸(炒黑二錢) 澤瀉(一錢五分) 生地炭(四錢)生白芍(三錢) 雲茯苓(三錢) 木瓜皮(二錢炒) 車前子(三錢) 佛手花(四分)
三診 四肢轉溫,面腫大退,脹勢亦減,上沖之氣亦平,小溲漸暢。然便利仍然不止。昨日停藥一天,今又膿血相雜。脈象細弦。肝強土弱,營不收攝,濕熱蹈暇乘隙,更複傷營。再養血和營,兼清濕熱。
當歸(炒黑二錢) 杭白芍(三錢甘草二分同炒) 生地炭(四錢) 車前子(二錢) 茯苓(三錢) 木瓜皮(三錢) 大腹皮(三錢) 淡芩(一錢五分) 丹皮(炒黑二錢) 駐車丸(三錢)
酌改方 淡芩(一錢五分) 甘草(三分) 乾薑(二分) 丹皮(二錢炒) 木瓜皮(一錢炒) 白頭翁(二錢) 川連(五分) 白芍(三錢與甘草同炒) 秦皮(一錢五分) 黃柏炭(三錢)
四診 改方參用白頭翁湯,膿血大為減少,便利較疏,脹松嘔退,痰色轉白,略能進穀。然利仍不止,兩足腫脹尤甚,有時惡心。脈象細弦。肝強土弱,濕熱傷營,雖屢見轉機,而于大局終無所濟,不得不預告也。再泄脾胃濕熱,參以分化。
製半夏(二錢) 川雅連(六分) 淡芩(一錢五分) 廣橘紅(一錢) 淡乾薑(三分) 豬苓(二錢)茯苓(三錢) 滑石(三錢) 木通(八分) 生熟薏仁(各五分) 澤瀉(二錢) 白頭翁(三錢) 陳膽星(一錢)
左 情志久郁,肝木失疏。衝脈為肝之屬,衝脈起於氣街,夾臍上行,至胸中而散,以致氣沖脘痞咽阻。
姑舒鬱結而苦辛降開。
老川朴(一錢) 老山檀(三分磨沖) 川雅連(五分) 茯苓(三錢) 炒竹茹(一錢) 磨蘇梗(四分)鬱金(一錢五分) 淡乾薑(四分) 橘皮(一錢)
左 痛抱西河,肝氣抑鬱,腹中 痛肌熱口苦舌乾。急宜開展襟懷,以靖氣火。
桑葉(一錢五分) 金鈴子(一錢五分) 川石斛(四錢) 半夏曲(一錢五分炒) 丹皮(二錢) 蜜炙香附(一錢五分) 大麥冬(二錢) 山梔皮(三錢炒) 枇杷葉(二錢去毛)
陳(右) 肝氣抑鬱不舒,左脅下又複作痛,牽引胸膈,口鼻烙熱,目澀頭脹。肝氣不舒,肝火內亢,肝陽上旋。平肝熄肝,兼開氣鬱。
鬱金 金鈴子 製香附 炒枳殼 丹皮 木香 延胡索 乾橘葉 冬桑葉 池菊
徐 (右) 情懷鬱結,胸中之陽氣,郁痺不舒,胸次窒塞不開,不納不飢,耳脹頭巔烙熱,大便不行。脈細弦微滑。仿胸痺例治。
光杏仁(三錢) 鬱金(一錢五分) 生香附(二錢) 白茯苓(三錢) 栝蔞皮(三錢) 川貝母(一錢五分)山梔(二錢) 鮮竹茹(一錢五分) 炒枳殼(一錢) 枇杷葉(去毛一兩)
金(右) 情懷鬱結,肝木失疏,以致肝陽沖侮胃土,中脘有形,不時嘔吐,眩暈不寐。脈細弦,苔白質紅。全是風木干土之象。擬兩和肝胃法。
金鈴子(一錢五分切) 製半夏(一錢五分炒) 炒枳殼(一錢) 川雅連(五分) 白芍(一錢五分土炒) 製香附(二錢研) 延胡(一錢五分酒炒) 代赭石(四錢) 白蒺藜(去刺炒三錢) 淡吳萸(二分與雅連同炒) 旋覆花(二錢絹包)
轉方去川連吳萸,加茯苓竹茹。
再診 氣分攻撐稍平,中脘聚形亦化,嘔吐亦減,寐亦漸安,略能安穀。但胸中有時微痛,所進水穀,頃刻作酸,眩暈帶下,脈兩關俱弦。肝胃欲和未和。再從厥陰陽明主治。
製半夏(一錢五分) 廣皮(一錢) 青皮(四分醋炒) 白芍(一錢五分土炒) 茯苓(三錢) 製香附(二錢研) 川楝子(一錢五分切) 白蒺藜(去刺炒三錢) 乾薑(二分) 川雅連(五分) 代赭石(四錢) 炒竹茹(一錢)
三診 嘔吐已定,攻撐亦平,漸能安穀,肝胃漸和之象也。但少腹仍覺有形攻撐,心悸眩暈,小溲之後,輒覺酸脹。腎氣已虛,不能涵養肝木。再從肝腎主治。
製半夏(一錢五分) 青陳皮(各一錢) 白歸身(一錢五分酒炒) 白蒺藜(三錢) 決明(四錢) 金鈴子(一錢五分) 杭白芍(一錢五分酒炒) 阿膠珠(一錢五分) 朱茯神(三錢) 牡蠣(四錢) 炒棗仁(一錢)
四診 嘔吐已定,而少腹攻撐,似覺有形,每至溲便,氣覺酸墜,眩暈汗出。肝體漸虛。再平肝熄肝。
金鈴子(一錢五分) 香附(二錢醋炒) 朱茯神(三錢) 生牡蠣(五錢) 白芍(二錢) 甘杞子(三錢) 當歸炭(二錢) 炒棗仁(二錢) 阿膠珠(二錢) 淮小麥(五錢)
畢(左) 抑鬱傷肝,肝氣縱橫,木來克土,上吐下瀉,有似痧氣。如此嚴寒,何來痧穢,其為木土相仇,顯然可見。匝月以來,腹中有形,不時攻築肝臟鬱怒沖突之氣也。此時極宜舒郁,而失於調治,以致氣滯腹滿,脾土不能運旋,濁痰因而難化,遂令彌漫神機,神情呆鈍。脈象沉郁,重取帶弦,而尺中無力。深入險地不能言治。勉擬化痰以通神機,木旺正虛,無暇過問矣。
製半夏(二錢) 栝蔞仁(五錢蜜汁炒研) 炒枳殼(一錢五分) 九節菖蒲(五分) 遠志肉(五分)薤白頭(三錢) 陳膽星(一錢) 桔梗(一錢) 生薑汁(三茶匙) 白金丸(七分開水先送下)
改方去白金丸,加白蜜。
曹(右) 咳不甚盛,而咽中梗阻,痰出成粒。此氣鬱痰滯,所謂郁痰是也。
老川朴(一錢) 磨蘇梗(五分) 製半夏(一錢五分) 炒薑皮(三錢) 茯苓(四錢) 光杏仁(三錢打)香豆豉(一錢五分) 生香附(二錢打) 炒竹茹(一錢) 鬱金(一錢五分) 炒枳殼(一錢) 枇杷葉(四片去毛)
再診 痰多咳嗽如昨。痰在胸中,氣火上逼,故口碎而痛。
製半夏(三錢) 甜葶藶(五分) 雲茯苓(三錢) 光杏仁(三錢) 竹茹(水炒一錢) 蘇子(炒研三錢)冬瓜子(四錢) 炒枳殼(一錢) 生薏仁(四錢) 葦莖(八錢)
王(右) 營陰不足,厥氣有餘。腹中有形,發則噯噫痛脹,陽氣上旋,耳鳴眩暈。經事不調。氣為血帥,調血當先調氣也。
全當歸 朱茯神 天麻 整砂仁 上廣皮 製香附 白蒺藜 枳殼 香櫞皮 金鈴子
張(右) 膽為甲木,肝為乙木,胃為戊土,脾為己土,五行之中,木本土之所勝,人身內景,膽附於肝葉之內。驚動膽木,又以年邁正虛,不能製伏,遂致肝臟之氣,亦隨之而動。抑而下者為氣,氣克己土,則撐滿不和,甚至便溏欲泄。浮而上者為陽,陽犯戊土,則嘔吐痰涎,甚至有氣逆行至巔,為酸為脹。脈象弦滑,按之少力,苔白質膩。此皆厥陽犯脾胃致病,胃中之濁,悉行泛動。若久纏不已,恐入衰憊之途。治之之法,補則恐滯而氣壅,平肝又恐迂闊而遠于事情,惟有先降其胃府,和其中氣,能得嘔止安穀再商。正之。
製半夏(二錢) 煨天麻(一錢五分) 製香附(一錢五分) 白茯苓(四錢) 新會皮(一錢) 白蒺藜(三錢炒) 煨生薑(一錢五分) 白粳米(一合) 薑汁炒竹茹(一錢五分二味煎湯代水)
陳(右) 肝氣不和,橫逆入絡,腹痛牽引腰際,心悸耳鳴。再平肝泄肝。
金鈴子(切一錢五分) 橘紅絡(各一錢) 製香附(二錢打) 濃杜仲(三錢) 白芍(一錢五分) 春砂仁(七分後入) 杞子(三錢炒) 甘菊花(一錢五分)
左 心中熱辣,少腹有氣上沖,至胸而散則尤甚。經云:衝脈者起於氣街,並少陰之經,挾臍上行,至胸中而散。龍相不潛,衝脈不和,良有以也。
金鈴子 杭白芍 廣皮 鹽水炒竹茹 白茯苓 炒杏仁 木香 大補陰丸
姚(左) 稟先不足,木失涵濡,沖氣逆行,上干肺臟,單聲作嗆,腹中有氣攻沖,頭巔體震。擬滋水養肝清肺。
丹皮(二錢) 阿膠珠(二錢) 生白芍(二錢) 青蛤散(三錢) 川貝母(二錢) 磁石(三錢)白蒺藜(三錢) 炙生地(四錢) 酒炒女貞子(三錢) 枇杷葉(去毛四片)
二診 腹中有氣攻沖,則頭巔體震,單聲作嗆。日來寒熱兼作,此兼新感。先治其表,再治其本。
霜桑葉(一錢五分) 青蒿(二錢) 黛蛤散(四錢) 女貞子(三錢) 代赭石(三錢) 茯神(三錢)丹皮(二錢) 川貝母(二錢) 炙龜甲(五錢) 枇杷葉(四片去毛)
孫(左) 血虛不複,木燥生風,經絡不時抽掣,腹脹帶下,沖氣不平,氣沖至脘,則中脘脹滿。宜養血熄肝,參以和胃。
阿膠珠 牡蠣 金鈴子 桑螵蛸 砂仁 炒白芍 佛手 潼沙苑 枇杷葉
二診 脈症相安,然中脘不時痞滿,經絡抽掣。脈細關弦。營血不足,肝陽沖侮胃土。再育陰熄肝,參以調氣。
阿膠珠(三錢) 白歸身(二錢) 香附(一錢五分蜜水炒) 茯苓神(各一錢五分) 土炒白芍(一錢五分)半夏曲(二錢炒) 金鈴子(一錢五分) 炒山藥(三錢) 潼白蒺藜(鹽水炒各一錢五分)
另備服方
川楝子(一錢五分) 廣玉金(一錢五分) 乾橘葉(一錢五分) 炒蔞皮(三錢) 延胡索(一錢)製香附(三錢) 白蒺藜(三錢) 光杏仁(三錢) 黑山梔(一錢五分) 枇杷葉(四片去毛)
倪(右) 肝胃不和,挾痰內阻。中脘不舒,甚則嘔吐痰涎。脈形弦滑,重按空虛。血虛膽火犯中。姑和中而泄膽木。
桑葉 金石斛 製半夏 海蛤粉 炒杞子 丹皮 白蒺藜 雲茯苓 鉤鉤 水炒竹茹
二診 和中氣,泄少陽,脈象相安。舌苔薄白,底質帶紅。痰多中脘不舒,迷沉欲寐,甚則嘔吐,其痰更覺膠膩。胃為水穀之海,胃受穀氣,則化津化氣,以調和於五臟,洒陳於六腑也。西河抱痛,則木郁生火,木火擾中,則脘痞不舒,水穀之氣,為火所煉,則不能化津化氣,而反凝濁成痰,陽明遂失其通降之常,太陰亦失其清肅之令,所以嗆咳痰多,咽中乾毛也。傷寒六經中惟少陰有欲寐之條,既非腎陽虛而濁陰彌漫胸中,即是腎陰虛而真陰不能上潮於心矣,所以一則主以四逆,一則主以複脈也。姑循序進之。
金石斛(四錢) 製半夏(一錢五分) 茯苓(三錢) 廣皮(一錢) 桑葉(一錢五分) 丹皮(二錢)白蒺藜(三錢) 磨枳實(二分) 鉤鉤(三錢) 遠志肉(五分) 炒竹茹(一錢五分) 薑汁(二匙)
張(左) 身熱已退,而咽次仍然哽阻。脈象弦滑。還是痰氣交滯。再為清化。
香豆豉(三錢) 枳實(一錢) 雲茯苓(四錢) 白檀香(一錢五分) 炒竹茹(一錢) 光杏仁(三錢)川朴(一錢) 製半夏(二錢) 磨蘇梗(五分沖) 枇杷葉(四片)另附噙化丸方 栝蔞(二錢) 黑山梔(三錢) 風化硝(一錢五分) 杏仁霜(三錢) 桔梗(三錢) 廣玉金(三錢)
上藥六味,研細末,用淡薑汁白蜜為丸如彈子大,每服一丸,噙化細細咽下。