校注醫醇賸義 卷四

痿

經言諸痿皆起於肺。說者謂肺氣空虛，金不伐木，肝火鬱結，大筋短縮，小筋弛長，故成痿症，此特可為筋痿言之耳。至於脈痿、肉痿、骨痿，豈得謂之金不伐火、金不伐土、金不伐水乎？是必不然矣。解經者不必過事高深，但求諦當。經又曰︰治痿獨取陽明。只此一節，便可知肺胃相關，諸痿起於肺，治痿重陽明之故。蓋胃為水穀之腑，一身之精神氣血，從此而生。其糟粕則下歸小腸；其精華則上輸於肺，肺受精氣，然後澤及諸臟。茲以所求不得，躁急熱中，肺受熏蒸，葉焦成痿，不能散精於他臟，故痿起於肺也。其獨取陽明者，因胃為五臟六腑之海，所以滋養一身，又主潤宗筋，宗筋主束骨而利關節也。從此悟徹，則五臟之痿，可以次第區別矣。
經曰︰肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿 也。其下又曰︰所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。則此症全因肺陰耗散，肺氣空虛所致。蓋肺為主氣之臟，肺傷則元氣薄弱而不能下行，故足膝無力而不能任地，是肺痿即氣痿也，玉華煎主之。

玉華煎（自製）
玉竹（四錢） 五味子（一錢） 麥冬（三錢） 沙參（四錢） 黨參（四錢）茯苓（二錢） 白朮（一錢） 山藥（三錢） 川斷（二錢） 牛膝（二錢）元米（一撮煎湯代水）

經曰︰心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。百脈皆朝於心，心陽上亢，則在下之脈亦厥逆而上，上愈實則下愈虛，故為脈痿。關節之處，如樞紐之折而不可提挈。足脛縱緩，則脈不通而懈弛也。調營通脈湯主之。

調營通脈湯（自製）
天冬（二錢） 生地（五錢） 丹參（二錢） 柏仁（二錢） 黨參（四錢） 茯神（二錢） 白朮（一錢） 黃連（四分酒炒） 當歸（二錢） 川斷（二錢） 牛膝（二錢）紅棗（十枚） 桑枝（一尺）

經曰︰肝氣熱則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。肝膽相連，肝熱則膽亦熱，膽汁內沸，故發為口苦。血為火劫，不能養筋，筋急而攣，故為筋痿也。水木華滋湯主之。

水木華滋湯（自製）
生地（五錢） 當歸（二錢） 白芍（一錢五分） 丹皮（二錢） 山梔（一錢五分）羚羊角（一錢五分） 木瓜（一錢酒炒） 黨參（四錢） 茯苓（二錢） 白朮（一錢）川斷（二錢） 牛膝（二錢） 人乳（一杯） 桑枝（一尺）

經曰︰脾氣熱則胃乾而渴，肌肉不仁，發為肉痿。脾與胃皆屬土，而分燥濕，濕土既熱，則燥土更烈，故胃乾而渴。熱鬱於內，則脾陰耗損，故肉不仁而為痿也。坤順湯主之。

坤順湯（自製）
黨參（四錢） 茯苓（二錢） 白朮（一錢） 甘草（四分） 山藥（三錢） 花粉（三錢）石斛（三錢） 料豆（三錢） 川斷（二錢） 牛膝（二錢） 紅棗（五枚） 蓮子（十粒去心）

經曰︰腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。又曰︰有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎；腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。腰者腎之府，脊者腎之所貫，腎傷故腰脊不舉。遠行勞倦則傷骨。逢大熱而渴者，或外感之熱，或內蘊之熱，皆消陰耗髓，故骨枯而痿也。滋陰補髓湯主之。

滋陰補髓湯（自製）
生地（五錢） 龜版（八錢） 黃柏（一錢鹽水炒） 知母（一錢鹽水炒） 虎脛骨（一錢五分炙） 當歸（二錢） 黨參（四錢） 枸杞（三錢） 白朮（一錢） 金毛脊（一錢五分）茯苓（二錢） 牛膝（二錢） 川斷（二錢） 豬脊髓（一條同煎）