校注醫醇賸義 卷三 |
結胸有五︰一為邪氣結胸，一為痰氣結胸，一為滯氣結胸，一為水氣結胸，其一則誤下之結胸也。
雖同一中脘痞懣，而受病不同，施治各異，倘一混投，為禍最烈，學人當明辨之。
邪氣結胸，不外因寒因熱。寒氣遏抑，則胃陽不通，故中脘痞滿，四肢倦怠，祛寒平胃散主之。風熱內郁，則胸脘煩悶，心神焦燥，梔子解鬱湯主之。
祛寒平胃散（自製）
炮薑（五分） 廣皮（一錢） 茅朮（一錢） 濃朴（一錢） 佩蘭（一錢）歸身（一錢五分） 茯苓（二錢） 木香（五分） 砂仁（一錢） 郁金（二錢） 佛手柑（五分）
梔子解鬱湯（自製）
黑山梔（二錢） 栝蔞實（一個切） 連翹（二錢） 薄荷（一錢） 葛根（二錢）蘇梗（一錢五分） 豆豉（三錢） 郁金（二錢） 淡竹葉（二十張） 白茅根（五錢）
痰氣結胸，當分燥濕。痰隨火升，壅於中脘，竹瀝滌痰湯主之。濕痰上泛，窒滯中都，香蘇二陳湯主之。
竹瀝滌痰湯（自製）
川貝（二錢） 天竺黃（六分） 羚羊角（一錢五分） 桑皮（二錢） 栝蔞仁（四錢）石決明（八錢） 杏仁（三錢） 旋複花（一錢絹包） 淡竹瀝（半杯沖服） 薑汁（二滴沖服）
香蘇二陳湯（自製）
沉香（六分） 蘇子（二錢） 橘紅（ 一錢） 半夏（一錢五分） 茯苓（二錢）枳殼（一錢） 濃朴（一錢） 杏仁（三錢） 郁金（二錢） 苡仁（四錢炒） 薑汁（二小匙沖服）
滯氣結胸，症有緩急，治分輕重，古人成法具在，按症用藥，尤宜謹慎。
壯熱，神昏譫語，胸滿拒按，舌焦黑起刺，脈實有力，此為大結胸，大承氣湯主之。
大承氣湯
大黃（五錢酒洗） 芒硝（五錢） 枳實（一錢五分） 濃朴（一錢五分） 先將枳實、濃朴煎好，後入大黃，再後入芒硝，煎數沸。
發熱，譫語，便硬，胸痞拒按，舌焦黃，脈實有力，此為小結胸，小承氣湯主之。
小承氣湯
大黃（五錢酒洗） 濃朴（一錢五分） 枳實（一錢五分） 先將濃朴、枳實煎好，後入大黃，約百沸。
結胸痞滿，按之則痛，脈來浮滑者，小陷胸湯主之。
小陷胸湯
黃連（五分） 蔞仁（五錢） 半夏（一錢五分） 水煎服。
結胸失下，以致胸中大實，元氣大虧，不下則脹滿而死，下之則元氣隨脫，所謂下亦死、不下亦死也。然於死中求活，須一面攻下，一面保真如黃龍湯一法，人參、大黃並用，用意雖佳，然究竟互相牽製，補者不補，而攻者不攻；不若先服攻下之劑，俟藥力已達病所，隨後即服保納元氣之劑以收攝之。因自製承氣保真湯，十中可救三四。
承氣湯
即大黃、芒硝、枳實、濃朴四味。先煎服，俟滯氣將動，隨服保真湯。
保真湯（自製）
人參（三錢） 附子（二錢） 乾河車（四錢） 當歸（三錢） 五味（一錢五分）菟絲子（八錢） 大棗（三枚） 薑（三片）
水結胸，心下至少腹硬滿，痛不可近，或潮熱，或無大熱，但頭微汗出，脈沉，名水結胸，大陷胸湯主之。
大陷胸湯
大黃五錢，先煎，去渣，入芒硝五錢，煎數沸，再入甘遂末一錢，溫服。
按此藥過於峻猛，萬不可輕投，予自製決壅順流湯，頗能於平穩中取效。
決壅順流湯（自製）
大黃（三錢） 木通（三錢） 栝蔞實（一個） 濃朴（一錢） 青皮（一錢） 枳實（一錢） 瞿麥（二錢） 車前子（二錢） 水煎服。
誤下之結胸，因邪未入陽明，下之太早，徒傷元氣，邪反乘虛而入，居於心胸之間，內既不能從腸胃而下，外又不能從肌表而出，逗留蘊結，胸脘痞滿，按之不痛；蓋無形之邪，非有形之滯，邪在心胸而不在胃也。
諸瀉心湯主之。其藥味分兩，當隨症隨時謹慎加減。
誤下之結胸，心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
附子瀉心湯
附子 大黃 黃連 黃芩
誤下結胸，痞滿不痛，身寒而嘔，飲食不下者，半夏瀉心湯主之。
半夏瀉心湯
半夏 黃連 黃芩 甘草 人參 乾薑 大棗
誤下結胸，下利完穀不化，腹中雷鳴，心下痞滿，乾嘔心煩者，甘草瀉心湯主之。
甘草瀉心湯
甘草（倍用） 半夏 黃連 乾薑 大棗