校注醫醇賸義 卷一 |
脈乃命脈，氣血統宗；氣能率血，氣行血從。
《內經》亦言血脈，而氣在血先之義自見，並無語病。後人著《脈經》，遂謂脈為血脈，氣往應之。其下文
又云：脈不自行，氣動脈應。先說氣應脈，後複言脈應氣。尺幅之中，自相悖戾，今特正之。
右寸為肺，所以主氣；百脈上通，呼吸所系。
左寸為心，血生之經；一氣一血，賴以養形。
天地之大用，莫先於水火；人身之至寶，不外乎氣血。陰以抱陽，陽以攝陰，陰陽生長，互相為根，故兩寸
又為諸經之統領。胸中附右寸，膻中附左寸，此上以候上之義也。
其在右關，脾胃屬土；倉廩之官，水穀之府。
右外以候胃，內以候脾。土為萬物之母，脾胃不敗，則正氣猶存，病家所以重胃氣也。
其在左關，肝膽之部；風陽易動，不宜暴怒。
左外以候肝，內以候膽。肝膽應春，所以生長，然風陽易動，亢則為害，最宜善調。
右尺命門，釜下之火；日用必需，是可補助。
經謂尺外以候腎，尺裡以候腹。五臟惟腎有兩枚，故兩尺不分左右，皆屬於腎。腹中則統命門，大小腸、膀胱皆在其中。究竟不分發，則混淆無主，後人無所持循。今將命門歸於右尺，大腸隸之。命門火衰，便
不能熏蒸脾土，百病從此而生，但宜善為溫養，不可過燥。
左尺腎水，性命之根；與右尺火，並號神門。
腎歸左尺，膀胱小腸隸之。天一生水，性命之源。尺脈有神，縱有重恙，猶能轉吉；若兩尺敗壞，決無生理。
部位既明，當知脈象；切脈之時不宜孟浪；以我中指，先按關上；前後兩指，寸尺相向。
掌後高骨，是名曰關。先將中指正按關上，再將前後二指，平放寸尺之上。人長，排指宜疏；人短，排指宜密。
脈有七診，浮中及沉；左右判別，上陽下陰。
寸脈浮取，關脈中取，尺脈沉取。左與右，即左右手分屬之臟腑；上與下，即寸以候上，尺以候下也。
九候之法，即浮中沉；三而三之，分部推尋。
浮以候寸，中以候關，沉以候尺，是合寸關尺為三候也。每部之中，又各有浮中沉三候，是分寸關尺為九候也。
別有一種名曰斜飛；尺則猶是，寸關相違。
斜飛之脈，尺部如常，關寸之脈斜行透過高骨。一手如此者甚多。浮沉之間，與常脈稍異。
更有一種，正位全無；反出關後，大象模糊。
反關之脈，正位全無，反出關後，形如血管。大象至數，不甚分明，畢竟反常之事，不足為訓，診時尤宜善會。
男脈左大女脈右盛；男子寸強，女子尺勝。
男為陽，女為陰，故男脈左大，女脈右大。男子寸盛尺虛，陽盛於陰也；女子尺盛寸虛，陰盛於陽也。
脈應四時，遞相判別；春弦夏洪，秋毛冬石。
春初發生，有枝無葉，故脈弦以象之。夏令繁盛，枝葉暢茂，故脈洪以象之。秋令整肅，草木黃落，故脈毛以象之。冬令閉藏，水土堅凝，故脈石以象之。長夏屬土，則脈更宜於和緩。
五臟之脈，各部分見；先能知常，方能知變。
五臟之脈，各有本象，反常則為病。
心脈浮大；肺脈浮澀；肝脈沉弦；腎脈沉實；脾胃之脈，和緩得中；右尺命火，與心脈同。
舊說心脈之浮，浮大而散；肺脈之浮，浮澀而短；肝脈之沉，沉弦而長；腎脈之沉，沉實而濡等語，予竊有所未安。夫心為君火，火性炎上，故脈宜浮。君火柔和，故浮大而不洪數。但用浮大二字，狀心脈最佳；若
兼散象，則氣血虛脫，疾不可為矣。散字宜節去。肺主氣，故脈亦浮；其兼澀者，氣多血少故也；若兼短，則氣病而為肺害。短字宜節去。肝脈沉弦，固也。若長脈，當候於寸尺，不當候於關上。長字宜節去。又云腎脈之沉，沉實而濡。濡脈之象，浮而且小，與沉實相反，斷不能相兼。濡字更宜節去。
臨診脈時，虛心靜氣；虛則能精，靜則能細。以心之靈，通於指端；指到心到，會悟參觀。
切脈之道，全貴心靈手敏，活潑潑地一片化機，方能因應。此在平日講求精切，閱歷既多，指下之妙，得之於心，不能宣之於口，實有此種境界。即如六陽之脈，偏於浮大；其沉候，即在常脈之中候，不得謂之沉候全無也。六陰之脈，偏於沉細；其浮候，即在常脈之中候，不得謂之浮候全無也。又況病有新久，體有強弱，年有壯老，見症雖同，施治不一，化裁通變，則泛應各當矣。
脈來太過，外感為病；脈來不及，內傷之症。
外感六淫，風寒暑濕燥火也，其脈必有洪數弦緊滑大等象。內傷七情，喜怒憂思悲恐驚也，其脈必有細澀濡微弱小芤散等象。
人之大氣積於胸中；呼吸出入，上下流通。呼出之氣，由心達肺；吸入之氣，肝腎相濟。
大氣積於胸中，所以統攝一身，呼出則由心達肺，吸入則由肝納腎。故論根氣，則歸本於腎，而樞紐實在中州。
呼吸定息，遲數可別；一息四至，和平之極。五至為常，亦無差忒。三至為遲，遲乃寒結；二損一敗，不可複活。
六至為數，數即病熱；七至為疾，熱甚危極；若八九至，陽竭陰絕。
一息四至，脈極和平。其謂五至無 ，閏以太息者，是言四至中時多一至，乃人之息長，如三年一閏，五年再閏，非論一息五至之本脈也。其實一息五至，常人甚多，亦非病脈。惟三遲、六數、七疾，乃為寒病、熱
病。其一二至與八九至，則為陰絕、陽絕，無從施治。
浮脈在上，輕按即得；肌膚之間，百不失一。沉脈在下，主裡主陰；按至筋骨，受病最深。
浮脈屬陽主表，沉脈屬陰主裡。
浮沉遲數，脈之大端；四者既明。餘脈詳看。
浮遲表寒，浮數表熱；沉遲裡寒，沉數裡熱。餘可類推。
大綱秩然，條目宜審；滑澀虛實，亦為要領。
浮沉以辨表裡，遲數以辨寒熱，是為脈之大綱。滑與澀，所以驗氣血之通塞；虛與實，所以分邪正之盛
衰；是為脈之條件。脈症雖多，不外乎此，故以下分為八門以總括之。
浮脈上泛，如水漂木；輕取即得，重按不足。芤脈如蔥，輕手而空；浮沉俱有，但虛其中。如按鼓皮，其名曰革；
中沉俱空陽亢陰竭。
浮脈為陽，主一切表病，故脈在肌膚之間。芤主失血，中空者氣不能攝血故也。革脈弦大而浮，故謂虛
寒相搏，其實乃陰不抱陽，孤陽上浮，真陰下脫之象。
肌肉之下，其脈為沉；重按乃得，病發於陰。弦大而沉，厥名曰牢；氣凝血結，濁陰混淆。沉極為伏，三候如無；
氣機閉塞，真陽已孤。
沉脈屬陰，主一切裡症。牢則多主蓄血積聚。伏則氣分閉塞，清陽不能發舒。
遲脈為寒，氣凝血滯；若損與敗，不可複治。遲而一止，其名曰結；氣血錯亂，兼主冷積。結雖時止，至數無常；
代則有定，氣血消亡。
遲為陰寒，氣不宣通，故至數艱緩。遲而時有一止，旋止旋還，並無定數，謂之結脈，乃氣血錯亂，寒氣積
聚所致。若止不能還，兼有定數，便是代脈。四動一止，五六日死；兩動一止，三四日死也。
數脈為熱，其陰必虛；若因風火，則為有餘。熱甚則疾。一息七至；八九為極，煩冤而死。數而一止，其脈為促；
多主肺癰，郁熱陽毒。
數脈為熱，不外虛實兩端。疾則熱甚而危，極則必無生理。促乃數而一止，亦無定數。熱鬱於中，故多肺胃之病。
滑脈主痰，亦主諸氣；氣盛痰多，往來流利。動脈如豆，多見於關；若在寸尺，陰陽兩慳。
滑亦陽脈，痰氣盛，故往來流利。動脈多見關部，若在寸為陽動，主亡陽汗多；在尺為陰動，乃陰虛熱極。
女子寸關脈動，即為孕娠。
澀為血少，往來澀滯；血不養氣，艱難而至。
血少不潤，故往來艱澀。輕刀刮竹，如雨沾沙，俱極形似。
虛脈如何，往來無力；浮中如常，沉候虧缺。濡脈浮小，如水漂棉；輕取無力，重按豁然。微脈更虛，有無之間；
氣血虧損，病勢顛連。散脈無定，渙而不收；元氣將敗，如水浮漚。弱脈在下，似弦非弦；沉細而軟，不宜壯年。細則更沉，如發如絲；行於筋骨，虛寒可知。短脈氣病，見於寸尺；不能滿部，真陽遏抑。
虛脈往來無力，三候俱有，而沉候實空。濡脈小而且浮，浮中俱有，沉候如無。微則但有浮中，並無沉候。
散則渙散無定，氣血皆脫之象。弱脈但有中沉兩候，浮候如無。細脈則更沉而且小，如一絲在筋骨之間。短則氣弱，真陽不能通暢。以上各脈，皆由氣血虛弱，故匯在虛字門中，不附於浮沉兩部。
實脈之來，三候有力；更大於牢，邪滯鬱結。洪脈上涌，與洪水同；泛泛不已，熱盛於中。大脈較潤，來剛去柔；
正虛邪盛，病進可憂。弦脈勁直，如張弓弦；木旺克土，痰飲連綿。弦而彈轉，其脈為緊；為寒為痛，沉浮宜審。
寸尺之脈，有時而長；過於本位，毗陰毗陽。
實脈三候有力，更大於牢，為邪滯鬱結。洪則如涌如沸，邪熱熾盛。大則正虛病進，久病更危。弦為肝之本象，木旺克土，故主氣，又主痰飲。浮緊為寒，沉緊為痛，並為氣病。長過於寸，則毗陽而亡陰；長過於尺，則毗陰而亡陽；又為關格之征。以上各種，皆是實病，故匯入實字門中，不附別部。
惟有緩脈，悠悠揚揚；是為胃氣，見之吉祥。別有一種，怠緩近遲；血虛氣弱，積濕可知。
緩者從容和緩，所謂胃氣也。悠悠揚揚，意思欣欣，此八字最能傳緩字之神。病家得此，定可無害。若怠緩無神，乃是濕病，不可不知。
一切病症，不外三因；何症何脈，辨之貴真。不能殫述，自可引伸；神而明之，存乎其人。