《經》曰︰調其脈之緩急大小滑澀,而病變定矣。蓋謂六者,足以定諸脈之綱領也。
又曰︰小大滑澀浮沉。《難經》則曰︰浮沉長短滑澀。仲景曰︰弦緊浮沉滑澀。此六者,名為殘亦為其足統表裡陰陽虛實,冷熱風寒濕燥,臟腑血氣之病也。浮為陽,為表,診為風,為虛;澀為氣獨滯。凡諸說者,詞雖稍異,義實相通也。
鄒丹源曰︰脈之提綱,當以浮沉遲數滑澀大緩,八脈為經,以虛實二脈為緯,此十種脈,入德之門也。病之樞機,不過氣血痰鬱寒熱而已,治病之法,表裡邪正虛實而已。是故浮沉者,表裡之定位也;遲數者,寒熱之定準也;非滑澀,無以明氣血痰鬱;非緩大,無以別邪正盛衰。八脈之中,必須參看有力無力,為實為虛,則病之所居所變,可盡窺矣。
盧子由曰︰脈狀多端,全憑診法。十則為提綱,而眾目攝焉。如舉形體之則,大小為綱,曰肥、曰洪、曰散、曰橫、曰弦、曰革,皆大目矣;曰弱、曰瘦、曰細、曰微、曰縈縈如蜘蛛絲,皆小目矣。如舉至數之則,遲數為綱,曰急、曰疾、曰擊、曰搏、曰躁、曰喘、曰促、曰動、曰奔越無倫,皆數目矣;曰緩、曰脫、曰少氣、曰不前、曰止、曰歇、曰停、曰代、曰結、曰如瀉漆之絕者,皆遲目矣。如舉往來之則,滑澀為綱,曰利、曰營、曰啄、曰翕、曰章、曰連珠、曰替替然,皆滑目矣;曰緊、曰滯、曰行遲、曰為不應指、曰參伍不齊、曰往來難且散、曰如雨輪沙、曰如輕刀刮竹、皆澀目矣。如舉部位之則,長短為綱,曰 、曰高、曰涌、曰端直、曰條達、曰上魚為溢,皆長目矣;曰抑、曰卑、曰不及指、、曰肉上行、曰時一浮、曰如水中漂木、曰瞥瞥如羹上肥,皆浮目矣;曰潛、曰堅、曰伏、曰過、曰減、曰陷、曰獨沉、曰時一沉、曰如綿裹砂、曰如石投水,皆沉目矣。蓋綱之大者陽也,滑者陽也,數者陽也,長者陽也,浮者陽也;綱之小者陰也,遲者陰也,澀者陰也,短
體狀詩浮脈,舉之有餘,按之不足,如微風吹鳥背上毛,厭厭聶聶。
浮脈惟從肉上行,如循榆莢似毛輕。三秋得令知無恙,久病逢之卻可驚。
相類詩浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脈,來時雖盛去悠悠。浮脈輕平如捻蔥,虛來遲大豁然空。浮而柔細方為濡,散似楊花無定蹤。
總釋︰吹毛者,輕浮也。厭厭者,和調不變亂也。聶聶者,連續不止代也。榆莢,輕柔和軟也。漂木,輕浮在上也。捻蔥,上有力而下軟。皆形容浮脈之狀,診者當心領而主病詩伯仁曰︰為風為虛,為痞為滿,不食,為表熱,為喘。
浮脈為陽表病居,遲風數熱緊寒拘。浮而有力多風熱,無力而浮是血虛。
分部詩寸浮頭痛眩生風,或有風痰聚在胸。關上土衰兼水旺,尺中溲便不流通。
左寸風眩鼻塞壅,虛遲氣少心煩忡,關中腹脹促胸滿,怒氣傷肝尺溺紅。肺浮風痰體倦勞,汪子良曰︰浮實為邪,浮虛少氣,浮有按無,無根之喻,平人壽夭,患者不起,肝腎並浮,滑曰︰右尺浮虛,元氣不足。
兼脈主病浮脈主表,有力表實,無力表虛。浮遲中風,浮數風熱,浮緊風寒,浮緩風濕。
浮滑風痰,又主宿食。浮虛傷暑,浮芤失血,浮洪虛熱,浮散勞極,浮澀傷血(《脈鑒》作氣癖者是)。浮濡陰虛,浮短氣病。浮弦痰飲,浮滑痰熱。浮數不熱
諸脈兼浮浮而盛大為洪,浮而軟大為虛,浮而柔細為濡,浮而弦芤為革,浮而無根為散,浮而中空為芤。
抉微羅赤城曰︰浮兼數為風熱,有力為實邪,宜清涼解散;不數及無力,屬不足,雖有外邪,補散兼之。
張路玉曰︰邪襲三陽經中,故脈浮,然必人迎浮盛,乃為確候。若氣口反盛,又為痰氣逆滿之征,否則平素右手偏旺之故。有始病不浮,病久而脈反浮者,此中氣虧乏,不能內守,反見虛痞之兆,若浮而按之漸衰,不能無假象之虞。
體狀詩沉行筋骨,重手乃得,按之有餘,舉之不足,如水投石,必極其底,如綿裹砂,內剛外柔。汪石山曰︰肺脈見於皮毛為浮,見血脈肌肉為沉,仿此推之。
水行潤下脈來沉,筋骨之間軟滑勻,女子寸兮男子尺,四時如此號為平。
相類詩沉幫筋骨自調勻,伏則推筋著骨尋。沉細如綿真弱脈,弦長實大是牢形。
沉行筋間,伏行骨上,牢大有力,弱細無力。
主病詩沉潛水蓄陰經病,數熱遲寒滑有痰。無力而沉虛與氣,沉而有力積並寒。
沉雖屬裡,為陰,有陽虛陰盛,有陽郁內伏,有熱極似陰,其要在有力無力大小之別。如陽氣衰弱,則陰盛生寒,脈沉而遲,按久衰小無力者,為虛、為寒、為厥逆、為洞泄、為少氣而痼冷。如陽氣鬱伏,故脈沉,按之有力不衰者,為實、為水、為氣、為停飲、為癖、為脅脹,為瘀積也。
分部詩寸沉痰鬱水停胸,關主中寒痛不通,尺部濁遺並泄痢,腎虛腰及下元
分部主病徐春甫曰︰左寸沉無力,內虛,悸怖,惡人聲,精神恍惚,夜不寐;有力裡實,煩氣壅。左關沉,無力裡虛,驚恐;有力裡邪實,多怒,肥氣,筋急。右關無力裡虛,胃寒惡食,惡心嘔吐;有力裡邪盛,宿食陳積。左尺沉,無力裡虛,足寒腰冷腰重;有力裡實,腎氣盛,疝痛,左睪丸偏大,腰痛。右尺沉,無力裡虛,腰重如帶數千錢,腰痺不能轉搖;有力裡實汪子良曰︰寸沉氣鬱,尺沉本位,喘嗽肺浮,轉陷不吉。肝腎並沉,則為石水。右寸陽沉
兼脈主病
沉脈主裡,沉則為氣,又主水蓄。沉遲痼冷,沉數內熱,沉滑痰食,沉澀氣鬱,沉弱寒熱,沉緩寒濕,沉緊冷痛,沉牢冷積,沉伏霍亂,沉細少氣,沉弦癖痛。
抉微張路玉曰︰陽氣微,不能統運營氣於表,脈顯陰象而沉者,則按久愈微。若陽郁不能浮應衛氣於外,脈反沉者,則按久不衰,陰陽寒熱之機,在於纖微之辨。
辨似沉脈者,輕取不應,重按乃得,舉指減少,更按益力,縱之不即應指,不似實脈之舉指逼逼。伏脈之沉於筋下也,沉為臟腑筋骨之應。
正誤《脈訣》謂緩度三關,狀如絲綿者,非也,此弱脈也。但沉有緩數,及各部之診,豈止在關乎?
體狀詩遲脈一息三至,去來極慢。
遲來一息至惟三,陽不勝陰氣血寒。但把浮沉分表裡,消陰須益火之原。
相類詩脈來三至號為遲,小快於遲作緩持。遲細而難知是澀,浮而遲三至為遲,二至為敗,一息一止,陽氣將絕,不可救也。有止為結,遲甚為散,浮大遲軟,四合為虛。
主病詩遲司臟病或多痰,沉痼 瘕仔細看。有力而遲為冷痛,遲而無力定虛寒。
遲為陰盛陽虧之候,為寒,為不足。人迎主寒濕外襲,氣口主積冷內滯,在寸為氣不足,在尺為血不足,氣寒則縮,血寒則凝也。
分部詩寸遲必是上焦寒,關主中寒病不堪,尺是腎虛腰腳重,溲便不禁疝牽丸。
分部主病(左寸)遲寒慘少精神;(關)肢冷筋拘肝脅疼,左尺虛兼便濁,女人月信亦無音;(右肺)遲氣短涕清痰,冷積傷脾在右關,少腹寒疼腰腳重,溲便不禁尺中寒。
兼脈主病《匯辨》云︰有力冷痛,無力虛寒。浮遲表冷,沉遲裡寒,遲澀血病,遲滑氣病,遲盛而陽虧。沉則或須攻散,遲則未有不大行溫補者也。
或問或問曰︰三部本一氣而動,遲則俱遲,數則俱數,又烏能分部以主病乎?曰︰本一氣而動之說甚善,但俱數之中,何部獨有力,歸重此部作熱論;俱遲之中,何部獨無力,
諸脈兼遲遲而不流利為澀,遲而有歇止為結。遲濡浮大且緩,為虛脈。至於緩脈,絕不相類,夫緩以寬縱得名,遲以至數不及為義,以李瀕湖之通達。亦云︰小快於遲作緩持,以至數論緩脈,是千慮之一失也。
小快二字,《脈鑒》改作四至,於遲作緩持。
辨妄《匯辨》云︰遲脈之象,上中下候,皆至數緩慢。《偽訣》云︰重手乃得,是沉脈,而非遲脈矣。又云︰狀且難,是澀脈,而非遲脈矣。一息三至,甚為分明,而云隱隱,是微脈,而非遲脈矣。
體狀詩《脈經》︰一息六至。《素問》︰脈流薄疾。
數脈息間常六至,陰微陽盛必狂煩。浮沉表裡分虛實,惟有兒童作吉看。(小兒純陽之體,脈以六至為平脈,故云。)
相類詩數比平人多一至,緊來如數似彈繩。數而時止名為促,數見關中動脈形。
六至為數,七至為極,滑氏謂疾,熱極之脈。八至為脫,陽極陰衰,急瀉其陽,峻補其陰。一息九至,陽氣已絕,不可救也。數而弦急為緊,流利為滑。
主病詩數脈為陽熱可知,只將君相火來醫。濕宜涼瀉虛溫補,肺病秋深卻畏之。
數脈主腑,其病為熱。有力實火,無力虛火。浮數表熱,沉數裡熱,細數陰虛,兼澀陰竭。(寸口)數實肺癰,數虛肺痿。
分部詩寸數咽喉口舌瘡,吐紅咳嗽肺生瘍,當關胃火並肝火,尺屬滋陰降火湯。
(左寸)數咽乾口舌瘡,關中目赤淚汪汪,耳鳴口苦皆肝熱,左尺陰虛溺赤黃。(右寸)吐紅咳嗽肺癰瘍,關部吞酸胃火傷,右尺數來大便澀,腸風熱病見紅殃。(從《脈鑒》補。)
兼脈主病吉凶汪子良曰︰數為陽盛,氣血燔灼。數實為熱,數虛為燥。浮數有力,寒傷經絡;浮數無力,傷風痰嗽。沉數有力,實火內爍;沉數無力,虛勞為惡。病退數存,未足為樂;數退症危,真元已脫。數按不鼓,虛寒相搏。乍疏乍數,魂歸岱岳。細數而虛,虛勞陰弱。
兼沉骨蒸,兼浮喘作,加之嗽汗,喉疼俱惡。數候多凶,勻健猶可。
數脈分新久肥瘦主病《診宗三昧》云︰凡乍病脈數,而按之緩者,為邪退;久病脈數,為陰虛之象,瘦人多火,其陰本虛,若形充色澤之人脈數,皆痰濕鬱滯,經絡不暢而蘊熱,其可責之於陰乎?若無故脈數,必生癰疽。
抉微數為陰衰水弱,火旺炎逆之象也。如瘦人脈數,及久病脈數者,皆陰虛火爍血少也。丹溪曰︰脈數盛大,按之澀而外有熱症,名曰中寒,乃寒留血脈,外症熱而脈亦數也。凡虛勞失血,喘嗽上氣者,多有數脈,但以數大軟弱為陽虛,細小弱數為陰虛。非若傷寒衄血脈大,為邪伏於經,合用發散之比。然血証脈宜細小微數者,為順;若脈數有熱,及實大弦勁急疾者,為逆也。
遲數配臟腑難拘說《難經‧九難》曰︰數者,腑也;遲者,臟也。數者為熱,遲者為寒;諸陽為熱,諸陰為寒。故以別知臟腑也。此以遲數分陰陽,故即以配臟腑,亦不過言其大概耳。至若錯綜互見,在腑有遲,在臟有數,在表有遲,在裡有數,又安可以臟腑二字拘定耶?
附︰遲數敗脈歌一息四至號平和,更加一至太無 。
按︰呼出心與肺,吸入腎與肝,脾受穀氣,其脈在中,五臟各得一至,亦為平脈。太,過也,故雖過無 。一云︰如陰陽有餘而置閏,同一義也。
三遲二敗冷危困,六數七極熱生多,八脫九死十歸墓,十一十二絕魂瘥。三至為遲一二敗(此蓋重出以啟下文),兩息一至死非怪,遲冷數熱古今傳,《難經》越
體狀相類詩滑為陰氣有餘,故脈來流利如水。脈者血之府也,血盛則脈滑,故腎脈宜之;氣盛則脈澀,故肺脈宜之。《匯辨體象》云︰以盤珠荷露為喻,曲盡其流利旋轉之狀。
滑脈如珠替替然,往來流利卻還前。莫將滑數為同類,數脈惟看至數間。(滑則如珠,數則六至。)
主病詩滑脈為陽元氣衰,痰生百病食生災。上為吐逆下蓄血,女脈調時定有胎。
分部詩寸滑膈痰生嘔吐,吞酸舌強或咳嗽,當關宿食肝脾熱,渴痢 淋部尺看。
滑伯仁曰︰三部脈浮沉正等,無他病而不月者,為有妊也。故滑而沖和,此血來養胎之兆。夫脈者,血之府也,血盛則脈滑,故妊脈宜之。
兼脈主病浮滑風痰,沉滑痰食,滑數痰火,滑短氣塞。滑而浮大,尿則陰痛;滑而浮散,中風癱緩。
分部主病左寸滑者,心經痰熱。滑在左關,頭目為患;左尺得滑,莖中尿赤;右寸滑者,痰飲嘔逆。滑在右關,宿食不化;右尺得滑,溺血經郁。
抉微《匯辨》曰︰凡痰飲吐逆,傷食等症,皆上中二焦之病,以滑為水物兼有之象。
設所吐之物,非痰與食,是為嘔逆,脈必見澀也,溺血經閉,或生淋痢者,或內有所蓄,血積類液,瘀凝類痰,須以意求之耳。
吳鶴皋曰︰滑而收斂,脈形清者,曰血有餘。滑而三五不調,脈形濁者為痰。
盛啟東曰︰滑主氣分病,滑大無力者,屬元氣虛,莫作痰論;有力為血實,氣壅之候。
張路玉曰︰滑脈無無力之象,蓋血由氣生,若果氣虛,則鼓動之力先微,脈何由而滑耶?滑脈之病,無虛寒之理。
又曰︰平人肢體豐盛,而按之綿軟,六脈軟滑,此痰濕漸漬於中外,終日勞役,不知倦怠,若安息,則重著 疼矣。夫脈之滑而不甚有力者,皆浮滑、緩滑、濡滑、微滑之類,終非無力之比。滑為血實氣壅之脈,悉屬有餘。
正偽《匯辨》云︰當脈氣合聚而盛之時,奄忽之間,即以沉去摩寫往來流利之狀極為曲至。《偽訣》云︰按之即伏,不進不退,是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑矣。仲景恐人誤認滑脈為沉,下文又曰︰滑者,緊之浮名也。則知沉為翕奄之沉,非重取乃得,一定之沉也。而《偽訣》云經終篇》曰︰滑者,陰氣有餘,陰氣有餘,故多汗身寒。《偽訣》云︰胃家有寒,下焦蓄血,臍下如冰,與經旨未全違背,第不知變通。禪家所謂死於句下,然與《脈經》言關滑胃熱,尺滑血蓄,婦人經病之旨相背謬。
離經脈臨產脈滑疾者,曰離經。
絕脈《診宗三昧》云︰若滑而急強,擘擘如彈石,謂之腎絕。滑不直手,按之不可得,為大腸氣予不足。以其絕無和緩胃氣,故《經》予之短期。
體狀詩細遲短澀往來難,散止依稀應指間。如雨沾沙容易散,病蠶食葉漫而難。
相類詩參伍不調名曰澀,輕刀刮竹短而難。微似秒芒微軟甚,浮沉不別有無間。
細遲短散時一止,曰澀。極細而軟,重按若絕,曰微。
浮而柔細,曰濡。沉而柔細,曰弱。
主病詩澀緣血少或傷精,反胃亡陽汗雨淋。寒濕入營為血痺,女人非孕即無經。
分部主病詩寸澀心虛痛對胸,胃虛脅脹察關中,尺為精血俱傷候,腸結溲淋或下紅。
左寸澀,心神虛耗不安,及冷氣心痛;關澀,肝虛血散,脅滿肋脹心疼;尺澀,傷精及疝,女人月事虛敗,有孕,主胎漏。右寸澀,上焦冷痞,氣短臂痛;關澀,脾弱不食,胃冷而嘔;尺澀,大便秘,津液不足,小腹寒,足脛逆冷。(滑伯仁。)
抉微《匯辨》云︰一脈澀也,有外邪相襲,使氣分不利,而成滯澀;衛氣散失,使陽衰不守,而成虛澀;腸胃燥竭,津液亦亡,使血分欲盡,而成枯澀;在診者自為靈通耳。
劉河間曰︰汗泄吐利,或血溢血泄,或熱甚耗液而成燥,則雖熱而反澀也。
丹溪曰︰澀脈為寒、為濕、為血虛、為污血、為氣多,然亦有病熱與實者。澀細而遲,又散因過服補劑,或因表無汗,氣騰血沸,清化為濁,老痰凝血,膠固雜揉,脈道阻塞,亦見澀狀。若重取至骨,有力且數,驗有實証,當作實熱,可也。又傷寒脈澀為無汗,以陰邪在表盛啟東曰︰如有痛處,是氣逆血滯,或痰挾瘀血;無痛症者,為血虛水竭。
潘鄧材曰︰澀有血虛氣滯之分,寒濕之澀,氣分滯也。
張路玉曰︰澀主陰血消亡,而身熱無汗之病,又霧傷皮腠,濕流關節,皆脈澀,但兼浮數沉又云︰婦人因胎病而脈澀者,然在二三月時有之,若四月胎血成形之後,必無虛澀之理。平人無過脈澀,為貧窘之兆,尺中蹇澀,則艱於嗣。《金匱》云︰男子脈浮弱而澀,則無子,《匯辨》云︰肺之為臟,氣多血少,故右寸見之,為合度之診。腎之為臟,專司精血,故右尺見之,為虛殘之候。
審疑似《診家正眼》曰︰蓋澀脈往來遲難,有類乎止,而實非止也。又浮分多,而沉分少,有類乎散而實非散也。
體狀相類詩虛合四形,浮大遲軟,及乎尋按幾不可見。崔紫虛曰︰形大力薄,其虛可知。
舉之遲大按之松,脈狀無涯類谷空,莫把芤虛為一例,芤來遲大如慈蔥。
虛脈浮大而遲,按之無力。芤脈浮大,按之中空。芤為脫血,虛為血虛。芤散二
主病詩脈虛身熱為傷暑,自汗怔忡驚悸多。發熱陰虛須早治,養營益氣莫蹉跎。
分部詩血不榮心寸口虛,關中腹脹食難舒,骨蒸痿痺傷精血,卻在神門(尺部也)兩部居。
《經》曰︰血虛脈虛,曰氣來虛微為不及。病在內,曰久病脈虛者死。
分部主病左寸虛者,心虧驚悸。虛在左關,血不營筋;左尺得虛,腰膝痿痺;右寸虛者,自汗喘促;虛在右關,脾寒食滯;右尺得虛,寒証蜂起。汪子良曰︰尺虛寸搏,血崩可決。
肝腎並虛,則不可治。虛候宜補,右氣左血,浮陽沉陰,寸尺仿例。
抉微李士材曰,《經》云︰血虛脈虛。而獨不言氣虛者,何也?氣為陽,主浮分,血為陰,主沉分,虛脈愈按愈軟,浮分大而沉分空,故獨主血虛耳。虛脈兼遲,遲為寒象,症之虛極者,必挾寒,理勢然也。故虛脈行於指下,則益火之原,可劃然決矣。更有浮取之,而且大且數,重按之,而豁然如無,此內真寒,而外假熱,治以熱藥冷服,內真熱而外假寒之劑張路玉曰︰叔和以虛脈遲大,每見氣虛喘乏,往往有虛大而數者,且言血虛脈虛。東垣以氣口脈大而虛者,為內傷於氣;若虛大而時顯一澀,為內傷於血。凡血虛之病,非顯澀弱,則弦細芤遲。如傷暑脈,虛為氣虛,弦細芤為血虛,氣血之分了然矣。慎齋有云︰脈洪大而虛者防作寫,可知虛脈多脾家氣分之病,大則氣血不斂之故。
正訛《偽訣》云︰尋之不足,舉之有餘,是浮脈而非虛脈矣。浮以有力得名,虛以無力取象,有餘二字,安可施之虛脈乎?楊仁齋曰︰狀如柳絮,散慢而遲。滑伯仁曰︰散大而軟。
二家之言,俱是散脈而非虛脈矣。
審疑似虛脈者,指下虛大而軟,如循雞羽之狀,中取重按,皆弱而少力,久按仍不乏根,不似芤脈之豁然中空,按久漸出;澀脈之軟弱無力,舉指即來;散脈之散漫無根,重按久
宜忌仲景云︰脈虛不可吐。腹滿脈虛複厥者,不可下。脈陰陽俱虛,熱不止者死。惟癲疾而脈虛者可治者,以其神出舍空,可行峻補。若脈實大,為頑痰固結,搜滌不應為難耳。
體狀詩浮沉皆得大而長,應指無虛幅幅強。熱蘊三焦成壯火,通腸發汗始安康。(幅幅,堅實貌。)
相類詩實脈浮沉有力強,緊如彈索轉無常。須知牢脈幫筋骨,實大微弦更帶長。
主病詩實脈為陽火鬱成,發狂譫語吐頻頻。或為陽毒或傷食,大便不通或氣疼。
分部詩寸實應知面熱風,咽疼舌強氣填胸,當關脾實中宮滿,尺實腰腸痛不通。
分部主病血實脈實,火熱壅結。左寸實者,舌強氣壅,口瘡咽痛;實在左關,肝火脅痛;左尺得實,便秘腹疼。右寸實者,嘔逆咽痛,喘嗽氣壅;實在右關,伏陽蒸內,中滿氣滯;右尺得實,臍痛便難,相火亢逆。
抉微李士材曰︰脈實,必有大邪、大熱、大積、大聚。故《經》曰︰血實脈實。
又曰張路玉曰︰邪氣盛則實,非正氣充也,熱邪亢極而暴絕者有之。
宜忌《診宗三昧》云︰傷寒,陽明病,不大便而脈實,則宜下,下後脈實大。或暴微欲絕,熱不止者死。厥陰病,下利脈實者,下之,死。其消癉鼓脹堅積等病,皆以脈實為可治,若泄而脫血,及新產驟虛,久病虛羸,而得實大之脈,良不易治也。
正偽《匯辨》云︰實主邪氣有餘,所以叔和有尺實則小便難之說。《偽訣》謬以尺實為小便不禁,何相反?又妄謂如繩應指來,則是緊脈之形,而非實脈之象矣。緊脈弦急如切繩,而左實脈者,邪為火迫,故其象堅滿,而不和柔也。
實主虛寒之誤張潔古惑於《偽訣》實主虛寒之說,而遂以薑附施治,此甚不可為訓。或實脈而
體狀相類詩過於本位脈名長,弦則非然但滿張。弦脈與長爭較遠,良工反度自能量。
主病詩長脈迢迢大小勻,反常為病似牽繩。若非陽毒癲癇病,即是陽明熱勢深。
汪子良曰︰浮洪而長,癲狂熱深。傷寒脈長,陽明熱伏。沉細而長為積。
分部主病長主有餘,氣逆火盛。左寸長者,君火為病;長在左關,木實之殃;左尺見長,奔豚沖競。右寸長者,滿逆為定;長在右關,土郁脹悶;右尺見長,相火專令。
抉微《素問‧平人氣象論》曰︰肝脈來軟弱招招,揭長竿末梢曰肝平。肝脈來盈實而滑,如循長竿,曰肝病。故知長而和緩,即合春生之氣,而為健旺之征;長而硬滿,即屬火亢之形,而為疾病之應。長脈在時為春,在卦為震,在人為肝,肝主春生之令,天地之氣,至此而發舒。《經》曰︰長則氣治。李月池曰︰心脈長者,神強氣壯;腎脈長者,蒂固根深,皆言平脈也。如上文主病云云,皆言病脈也。若病患脈長,病雖甚而可治也。
李士材曰︰舊說過於本位,名為長脈,久久審度,而知其必不然也。寸而上過,則為溢脈;寸而下過,則為關脈;關而上過,即屬寸脈;關而下過,即屬尺脈;尺而上過,即屬關脈;由是察之,長則過於本位,理之所必無,而義之所不合也。惟其狀如長竿,則直上直下,首尾相應,非若他脈之上下參差,首尾不勻者也。凡實牢弦緊四脈,皆兼長脈,故古人稱長主有餘之病,非無本之說也。
體狀相類詩短脈澀小,首尾俱俯,中間突起,不能滿部。汪子良曰︰或前有後無,或前無後兩頭縮縮名為短,澀短遲遲細且難。短澀而浮伏喜見,三春為賊有邪干。
澀微動結,皆兼短脈。
主病詩短脈惟於尺寸尋,短而滑數酒傷神。浮為血澀沉為痞,寸主頭疼尺腹疼。
分部主病短主不及,為氣虛証。左寸短者,心神不定;短在左關,肝氣有傷;左尺得短,少腹必疼。右寸短者,肺虛頭痛;短在右關,膈間為殃;右尺得短,真心不隆。
滑伯仁曰︰氣不足以前導其血也,為陰中伏陽,為三焦氣壅,為宿食不消。
楊仁齋曰︰無力為氣虛,有力為壅,陽氣伏郁不伸之象。(下之則愈。)
抉微按︰風邪脈多弦長,見於左寸及氣口外側。短則氣病,故虛勞脈必於內側見之。脈之短長,可以參內傷外感之候。
李士材曰︰戴同父云︰關不診短。以上不通寸,下不通尺,是陰陽絕脈,故短脈只見於尺寸而浮起,仍自貫通者也。
朱改之先生曰︰愚謂一指單按見短,是病脈。若三指齊按,仍上下貫通,非陰陽絕脈比也,張路玉曰︰短脈由胃氣 塞,不能條暢百脈。
或因痰氣食積,阻礙氣道,亦有陽氣不充而脈短。《經》謂寸口脈中手短者,曰頭痛是也。
短脈宜於肺說《匯辨》云︰《經》曰︰短則氣病。蓋以氣屬陽,主乎充沛,若短脈獨見,氣衰之確兆也,然肺為主氣之臟,偏與短脈相應,何也?《經》曰︰平脈來厭厭聶聶,如落榆莢,則短中自有和緩之象,氣仍治也;若短而沉且澀,是氣不治而病也。
李時珍曰,長脈屬肝,宜於春;短脈屬肺,宜於秋,但診肺肝,則長短自見。故知非其時,非其部,即為病脈也。叔和云︰應指而回,不能滿部,亦非短脈之合論也。
體狀詩洪脈極大,狀如洪水,來盛去衰,滔滔滿指。《經》曰︰大則病進,以其血氣方張脈來洪盛去還衰,滿指滔滔應夏時。若在春秋冬月分,升陽散火莫狐疑。
相類詩洪脈來時拍拍然,去衰來盛似波瀾。欲知實脈參差處,舉按弦長洪而有力為實,實而無力為洪。
主病詩脈洪陽盛血應虛,相火炎炎熱病居。脹滿胃翻須早治,陰虛泄痢可愁如。
分部詩寸洪心火上焦炎,肺脈洪時金不堪,肝火胃虛關內察,腎虛陰火尺中看。
分部主病汪子良曰︰洪轉細兮,病退氣弱。暮洪朝細,老人六脈。浮洪兩寸,洪盛俱逆。
盛啟東曰︰服涼藥而脈反洪大無力,法宜溫補。或曰︰危症從陽散而絕,脈必先見洪大滑盛,乃真氣盡脫於外也,凡久嗽久病之人,及失血下痢者,俱忌洪脈。《經》云︰形瘦脈大,多氣者死,可見形証不與脈合,均非吉兆。
論鉤之義《匯辨》云︰按洪脈在卦為離,在時為夏,在人為心。時當朱夏,天地之氣,酣滿暢遂,脈者得氣之先,故應之以洪。洪者大也,以水喻也。
又曰鉤者,以木喻也,夏木繁滋,枝葉敷布,重而下垂,故如鉤也,鉤即是洪,名異實同。夏脈心也,南方火也,萬物所以盛長也,其氣來盛去衰,故曰鉤,反此者病。其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外;其氣來不盛,去反盛,此謂不及,病在中。太過則令人身熱而膚痛,為浸淫;不及則令人煩心,上見
論脈平賊虛實微邪《脈經》曰︰夏脈洪大而散,名曰平。脈反得沉濡而滑者,是腎之乘心,水之克火,為賊邪,死不治。反得大而緩者,是脾之乘心,子之扶母,為實邪,雖病自愈。反得弦細而長者,是肝之乘心,母之歸子,為虛邪,雖病易治。反得浮澀而短者,是肺之乘心,金之凌
審疑似《診家正眼》云︰《經》以洪脈,為來盛去衰,頗有微旨。大抵洪脈,只是根腳非堅硬,若使大而堅硬,則為實脈,而非洪脈矣。《經》又云︰大則病進。亦以其氣方張也。
脈洪壞病有屢下而熱勢不解,脈洪不減,謂之壞病,不可救治。洪為陽氣滿溢,陰氣垂絕之脈,故靄靄然如車蓋者,為陽結。
附︰論大脈丹溪曰︰大,洪之別名。病內傷者,陰虛為陽所乘,故脈大,當作虛治;外傷者,邪客於經脈亦大,當以邪勝治之,皆病方長之勢也。
《素問》云︰粗大者陰不足,陽有餘為熱中也。
伯仁曰︰大脈浮取若洪而浮,沉取大而無力,為血虛,氣不能相入也。
徐春甫曰︰脈為血氣之精華,無邪氣相干,則自雍容和緩,今病雖未形,而邪已形於脈,恣其盛大之勢,所以逆知病之必進也。
體狀相類詩微脈極細,而又極軟,似有若無,欲絕非絕,《素問》謂之小,氣血微,則脈微也微脈輕微瞥瞥乎,按之欲絕有如無。微為陽弱細陰弱,細比於微略較粗。
主病詩氣血微兮脈亦微,惡寒發熱汗淋漓。男為勞極諸虛候,女作崩帶下血醫。
分部詩寸微氣促或心驚,關脈微時脹滿形,尺部見之精血弱,惡寒消癉痛呻吟。
分部主病滑伯仁曰︰浮而微者陽不足,必身惡寒;沉而微者陰不足,主臟寒下痢。
分診滑伯仁曰︰左寸微,心虛驚怯憂惕,營血不足;關微,四肢惡寒拘急;尺微,傷精尿血,女人崩帶;右寸微,寒痞,冷痰不化,少氣;關微,胃寒氣脹,食不化,脾虛噫氣,腹痛;尺微,泄瀉,臍下冷痛。(士材云︰陽衰命絕。)
抉微李士材曰︰仲景云脈瞥瞥如羹上肥,狀其軟而無力也;縈縈如蠶絲,狀其細而難見也。輕取之如無,故曰陽氣衰;重按之而欲絕,故曰陰氣竭。長病得之,死,謂正氣欲次絕也;卒病得之,生。謂邪氣不至深重也。
張路玉曰︰《經》言寸口諸微亡陽。微屬氣虛,見症在上,則有惡寒多汗少氣之患,在下則有失精脫瀉少食之虞,總之與血無預。所以縈縈如蜘蛛絲者,仲景謂陽氣之衰。
喻嘉言曰︰在傷寒証,惟少陰有微脈,他經則無。其太陽膀胱,為少陰之腑,才見脈微惡寒,仲景早從少陰施治,而用附子、乾薑矣。蓋脈微惡寒,正陽氣衰微所至。
審疑似世俗每見脈之細者,輒以微細二字並稱,是何其言之不審耶﹗輕取之而如無,故陽氣衰;重按之而欲絕,故曰陰氣竭。若細脈,則稍較大,顯明而易見,非若微脈之模糊而