張路玉曰︰盛啟東以新病死生,系右手關脈;宿病死生,主左手關尺。蓋新病穀氣猶存,胃脈自應和緩,即因邪鼓大,因虛減小,然須至數分明,按之有力,不至濁亂,再參語言清爽,飲食知味,胃氣無傷,雖劇可治。如脈至濁亂,至數不分明,神昏語錯,病氣不安,此為神識無主,苟非大邪瞑眩,豈宜見此乎?新病而一時形脫者死;不語者,亦死;口開眼合手撒遺尿者,俱不可治。新病雖各部脈脫,中部獨存者,是為胃氣,治之必愈。
久病而左關尺軟弱,按之有神,可卜精血之未艾,他部雖危,治之可生。若尺中弦緊急數,按之搏指,或細小脫絕者,法在不治,緣病久胃氣向衰,又當求其尺脈,為先天之根氣也。啟東又云︰診得浮脈,虞,與前說互相發明。
又曰︰診客邪暴病,應指浮象可証,若虛羸久病,當以根氣為本。如下指浮大,按久索然者,正氣大虛之象,無問暴病久病,雖証顯灼熱煩擾,皆正衰不能自主,隨虛陽發露於外也。下指濡軟,久按搏指,裡病表和之象,非臟氣受傷,則堅積內伏,不可以脈沉,誤認虛寒也。下指微弦,按久和緩者,久病向安之象,氣血雖殆,而臟氣未敗也。然多有証變多端,而脈漸小弱,指下微和,似有可愈之機者,此元氣與病氣俱脫,反無病象發見,乃脈不應病之候,非小則病退之比。大抵病脈,初下指雖見乏力,或弦細不和,按至十餘至漸和者,必能收功;若下指和,按久微澀不能應指,或漸覺弦硬者,必難收效。設病雖牽纏,而飲食漸進,便溺自調,又為胃氣漸複之兆。《經》云︰安穀者昌,漿粥入胃,則虛者活,此之謂也。(此條與前察神氣條參看。)
《經》曰︰脈實以堅,謂之益甚。又云︰人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真臟脈,不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦,腎不石也。(肝腎無氣不弦石,與真臟無胃氣等耳。餘三臟亦然,皆不治。)
久病無脈,氣絕者死。暴病無脈,氣鬱可治。傷寒痛風,痰積經閉,憂驚折傷,關格吐利,氣運不應,斯皆勿慮。
汪子良曰︰傷寒頭痛發熱,一手或兩手無脈,此寒邪在表,不得發越之故,必邪汗也,當攻之。丹溪治一婦病瘧,食少,經不行已三月,診之無脈,作虛治,覘其梳洗言動如常,始悟經黃丸,旬日食進,脈出,帶微弦,謂胃氣全,不藥瘧自愈,而經自行,令淡滋味果應。有因經滯者,脈法所謂寸關如故,尺脈絕者,此月不利也。一人喪妻,右手全無,後憂釋脈出。
《經》云︰憂傷肺也。一人一手無脈,因詢知打傷所致。古人治一人吐逆,二便不利,厥冷無脈,與大承氣二劑,大便通,脈出安。一疫病,面赤,舌白苔,小便數,大便秘,身如芒刺,六脈俱無,此欲作斑之候,投升麻葛根湯合生脈散,一服斑出,六脈見而安。有內傷,右關弱甚,則隱而不見者。有中寒而脈無者,蔥熨並灸氣海。此無脈而皆有可生之機,宜致思慎庵按︰凡大吐後,有脈伏二三日不出者。有大痛後,氣血凝滯,脈道壅阻而不出者。吐止痛安,而脈自出,不可因其脈無,而遽斷為死証也。
仁齋曰︰祟家面色黯慘,脈乍大乍小,乍有乍無。又云︰祟家或邪視如淫,脈錯雜不倫,或刮快暴至,或沉伏,或雙弦,或鉤啄,或袞運,或橫格,或促散,或尺部大於寸關多見於肝。橫格促散,多見於心肺。大抵祟家,心脈洪散,肝脈洪盛,尤可驗焉。蓋心藏神,肝藏魂,心虛,則驚惕昏迷,神不守舍,而邪氣得以入其魂耳。
皇甫氏曰︰初病便譫語,六部無脈,然切大指之下,寸口之上,卻有動脈,謂之鬼脈。
李氏曰︰脈息遲伏,或為鳥啄,或綿綿不知度數,而顏色不變,皆鬼邪為病也。其狀不欲見人,如有對晤,時獨言笑,或向隅悲泣,是也。
《圖說》曰︰凡鬼祟附著之脈,兩手乍長乍短,乍密乍疏,乍沉乍浮。陽邪來見,脈則浮洪;陰邪來見,脈則沉緊。鬼疰客忤,三部皆滑。洪大裊裊,沉沉澤澤,或沉而不至寸,或三部皆緊急,但與病症不相應者,皆五尸、鬼邪、遁尸、尸疰之所為也。
呂滄州治女子之不月如娠者曰︰面色乍赤、乍白者。愧也;脈來乍大、乍小者,祟也;非有異夢,則靈魂所憑耳,與桃仁煎,下 血如豚肝狀六七
王隱君曰︰病勢消爍殆盡,氣不能相續,脈動無常,固名死証。其或痰凝氣滯,見者,有素稟痰氣不時而然者,有僵仆暴中而然者,皆非死脈也。
慎庵按︰先哲云。怪証之為痰。從怪字而推,則痰証之類祟,明矣。況痰脈無常,亦類祟脈,因脈症之形似,人多誤治而不覺。丹溪云︰血氣者,身之神也。神既衰乏,邪因而入,理或有之。若夫氣血既虧,痰客中焦,妨礙升降,不得運用,以致十二官俱失其職,視聽言動,皆有虛妄,以邪治之,焉能愈病?以愚視之,不但不能愈,因而誤治致斃,亦複不少,就丹溪治金氏婦一案可知矣。脈証既已雷同,下手從何辨識,此等關頭,神而明之,存乎其人,正難以語言道也。
彈石脈,按舉劈劈然,如指彈石。雀啄脈,如雀啄食,連三五至忽止,良久複來。屋漏脈,如殘漏,良久一滴。蝦游脈。始則冉冉不動,沉時忽一浮。解索脈,指下散亂無次第。魚翔脈,其脈本不動,而末強搖。釜沸脈,如釜中水,火燃而沸,有出有入。
薛氏曰︰雀啄諸脈,若因藥克伐所致,急投大補,多有複生者。
《玉機真臟論》曰︰真肝脈至,中外急如循刀刃,責責然,如按琴瑟弦(細急堅搏),色青白(金克木也)不澤,毛折(皮毛得血氣而充,毛折則精氣敗矣,下四臟俱有此一句,因其義同,刪去)而死。
真心脈至,堅而搏,如循薏苡子,累累然(短實堅強),色赤黑不澤。(水克火也。)真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚(浮虛無力之甚),色白赤不澤。(火克金也。)真腎脈至,搏而絕,如指彈石,劈劈然(沉而堅也),色黑黃不澤。(土克水也。)真脾脈至,弱而乍數乍疏(和緩之氣全無),色黃青不澤。(木克土也。)急虛身中卒至,五臟絕閉,脈道不通,氣不往來,譬於墮溺,不可為期,其脈絕不來。若人一息五六至,其形肉不脫,真臟雖不見,猶死也。
《陰陽別論》云︰凡持真脈之臟脈者,肝至懸絕急,十八日死(懸絕急者,全失和平,而弦搏異常也,十八日,為木金成數之餘,金勝木而死也)。心至懸絕,九日死(為火水生成數之餘,水勝火也)。肺至懸絕,十二日死(為金火生成數之餘,火勝金也)。腎至懸絕,七日死(為水土生成數之餘,土勝水也)。脾至懸絕,四日死。(為木生數之餘,木勝土也,凡此皆不勝克賊之氣,故真臟獨見者,氣敗而危矣。)《平人氣象論》曰︰肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死,是為真臟見,皆死。(此言真臟脈見者,遇克賊之日而死。)
《脈經》云︰尺脈上不至關,為陰絕;寸脈下不至關,為陽絕;陰絕而陽微,死不治。若計其餘命死生之期,日月節克之也。
仲景曰︰脈病患不病,名曰行尸,以無王氣,卒眩仆不識人則死。人病脈不病,
脈結伏者,內無積聚,脈浮結者,外無痼疾。有結聚者,脈不結伏;有痼疾者,脈不浮結,為脈不應病,病不應脈,是為死候(《難經》)。六淫之邪,初起宜微小遲緩,若洪數為相反,中有胃氣猶可救,否則危(三錫)。有舍症從脈,有舍脈從証;有從一分脈,二分証者;有從一分証,二分脈者;有清高貴人,兩手無脈者;有左小右大,右小左大者,概從症治。
吳鶴皋曰︰中原之地,四時異氣,居民之脈,亦因時異。春弦、夏洪、秋毛、冬石。脈與時違,皆名曰病。東夷之地,四時皆春,其氣暄和,民脈多緩;南夷之地,終年皆夏,其氣炎蒸,民脈多大;西夷之地,終年皆秋,其氣清肅,民脈多勁;北夷之地,終年皆冬,其氣凜冽,民脈多石。東南卑濕,其脈軟緩。居於高巔,亦西北也,西北高燥,其脈剛勁。居於污澤,亦東南也。南人北脈,所稟必剛;北人南脈,所稟必柔。東南不同,亦可類剖。《內經》曰︰至高之地,冬氣常在;至下之地,春氣常存。
《難經》曰︰脈有逆順,男女有恆而反者,何謂也?然︰男子生於寅,寅為木陽也;女子生於申,申為金陰也。故男脈在關上,女脈在關下,是以男子尺脈恆弱,女子尺脈恆盛,是其常也。反者,男得女脈,女得男脈也。男得女脈為不足,病在內。左得之,病在左;右得之,病在右,隨脈言之也。女得男脈為太過,病在四肢。左得之,病在左;右得之,病在右,隨脈言之,此之謂也。
鄒丹源曰︰按寅申之說,他書無考,推越人之意,倘亦以男為陽為火,而火生在寅;女為陰為水,而水生在申雲耳。火炎上,故盛在關上;水流下,故盛在關下也。男得女脈者,謂尺盛而寸弱,此不足之明征,人所知也。女得男脈者,謂寸盛而尺弱,此為太過,解者紛紛,殊不知病在四肢,非病在外之說也。蓋男子血虛則尺盛,女子氣鬱則寸盛,男子血虛則臟氣衰,女子氣鬱則四肢煩熱而不舉也。其曰,在左在右者,左則心肝腎之經,右則肺脾三焦之經也。又云︰按診法,診男者先左,診女者先右。非男女經脈有別也,從其陰陽,以察其
《千金翼》曰︰凡婦人脈,常欲濡弱於丈夫,男左大為順,女右大為順。(此以左右分陰陽也。)朱丹溪云︰肺主氣,其脈居右寸,脾胃命門三焦,各以氣為變化運用,故皆附焉。心主血,其脈居左寸,肝膽腎膀胱,皆精血之隧道管庫,故皆附焉。男以氣成胎,則氣為之主;女挾血成胎,則血為之主。男子病,右脈充於左者,有胃氣也,病雖重可治;女子病,左脈充於右者,有胃氣也,病雖重可治。反此者,虛之甚也。
丹源子曰︰《千金》以左右分陰陽,此指男女無病時言也。丹溪以左右分氣血,以男女病重後言也。然胃氣二字,兩手皆宜體察,診當《難經》為正耳。
又按︰李 云︰老喜反,脈當細濡澀。注云︰,弦洪緊多病。推其意,以為男老氣虛,細濡宜在寸;女老血虛,細濡宜在尺耳。然以為多壽而喜之,恐亦不然。老人之脈,以和長為吉,反之一字,終非正論,聊見於此,不另立條
《至真要大論》曰︰脈至而從,按之不鼓,諸陽皆然。諸陰之反者,脈至而從,按之鼓甚而盛也,逆取而得,治之法也。王啟玄曰︰病熱而脈數,按之不鼓動,乃寒甚,格陽而致之,非熱也。形証是寒,按之而脈氣鼓擊於手下盛者,此為熱甚,拒陰而生病,非寒也。
寒甚格陽,治熱以熱;熱甚拒陰,治寒以寒,外雖用逆,中乃順也,此逆乃正順也。若寒格陽而治以寒,熱拒陰而治以熱,外則雖順,中乃逆也,故方若順,是逆也。
儲種山曰︰凡病寒熱,當以遲數為標,虛實為本。且如熱症見數脈,按之不鼓而虛者,為元氣不足,虛火游行於外,此非真熱,乃假熱也,作不足治之。如診而實,方為真也。且如寒証見遲脈,診之鼓擊而實,為邪火伏匿於中,亦非真寒,乃假寒也,當作有餘治之,如診而虛,方是真寒。此語既明而且暢矣,此陰証似陽,陽証似陰之脈,故曰假陰假陽脈也。
《匯辨》云︰奇經者,在十二經脈之外,無臟腑與之配偶,故曰奇。夫臟腑之脈,寸關尺有定位,浮中沉有定體,弦鉤毛石有定形。此則另為一脈,形狀固異,而隧道亦殊,病李時珍云︰八脈不拘製於十二經,正經之脈隆盛,則溢於奇經,故秦越人比之天雨降下,溝渠溢滿, 沛妄行,流於河澤。陽維主一身之表,陰維主一身之裡,以乾坤言也。陽蹺主一身左右之陽,陰蹺主一身左右之陰,以東西言也。督主身後之陽,任沖主身前之陰,以南北言也。帶脈橫束諸脈,以六合言也。
〔經論〕督脈尺寸中央,三部俱浮,直上直下。
〔經脈〕張潔古曰︰督者都也,為陽脈之都綱。《內經》曰︰督脈起於下極之,並於脊裡,上至〔主病〕為外感風寒之邪(王叔和),為腰脊強痛,不得俯仰,大人癲病,小兒風癇,《內經》謂實則脊強反折,虛則頭痛,寸關尺三部皆浮,且直上直下者,為〔經論〕任脈寸口脈緊細實長至關。
又曰︰寸口邊丸丸。
〔經脈〕任者,妊也,為陰脈之海也,《內經》謂任脈起於中極之下,循腹裡,由關元,上咽,至承漿,下齦交,極目,下承泣穴,為陰脈之都綱也。
〔主病〕男子內結七疝,女子帶下瘕聚,王叔和為少腹繞臍,下引陰中痛。
又曰︰苦腹中有氣,如指上搶心,不得俯仰,拘急,又緊細實長者,中寒而氣結也。寸口丸丸,即動脈也,狀如豆粒,厥厥動搖,故主氣上沖心也。
〔經論〕衝脈尺寸中央俱牢,直上直下。(牢脈似沉似伏,實大而長,微弦,乃三部之脈皆沉有力,直上直下,弦實之象也。)〔經脈〕衝脈起於氣街(在少腹毛中兩旁各二寸),挾臍左右上行,至胸中而散,為十二經之根本,故稱經脈之海,亦稱血海。
〔主病〕《靈樞》曰︰衝脈血盛,則滲灌皮膚,生毫毛。女子數脫血,不榮其口唇,故髭須不生。宦者去其宗筋,傷其衝脈,故須亦不生。越人曰︰衝脈為病,逆氣而裡急。東垣曰︰凡逆氣上沖,或兼裡急,或作躁熱,皆衝脈逆也,宜補中益氣湯,加知、柏。王叔和曰︰衝脈用事,則十二經不複朝於寸口,其人若恍惚狂痴,衝脈與督脈無異,但督脈浮,而衝脈沉耳。
〔經論〕陽蹺脈寸部左右彈。
〔經脈〕陽蹺脈起於足跟中,上外踝,循脅上肩,挾口吻至目,極於耳後風池穴。
〔主病〕越人曰︰陽蹺為病,陰緩而陽急。王叔和注曰︰當從外踝以上急,內踝以上緩。又曰︰寸口脈前部,左右彈者,陽蹺也,苦腰背痛,癲癇僵仆,惡風偏枯, 痺體強。左右彈,即緊脈之象。
〔經論〕陰蹺脈尺部左右彈。
〔經脈〕陰蹺脈起於足跟,上內踝,循陰上胸,至咽,極於目內 睛明穴。
〔主病〕越人曰︰陰蹺為病,陽緩而陰急。叔和注曰︰當從內踝以上急,外踝以上緩。
又曰︰寸口脈後部,左右彈者,陰蹺也,苦癲癇寒熱,皮膚淫痺,少腹痛裡急,腰及髖 下連陰痛,男子陰疝,女子漏下。張潔古曰︰蹺者,捷疾也。二蹺之脈起於足,使人蹺疾也。陽蹺在肌肉之上,陽脈所行,通貫六腑,主持諸表;陰蹺在肌肉之下,陰脈所行,通貫五臟,主持諸裡。
〔經論〕帶脈關脈左右彈。
〔經脈〕帶脈起於季脅,周遭一周,如束帶然。
〔主病〕越人曰︰帶之為病,腹滿,腰溶溶如坐水中(溶溶,緩縱之貌。)。
《明堂》曰︰女人少腹痛,裡急,瘈瘲,月事不調,赤白帶下。楊氏曰︰帶脈總束諸脈,使不妄行,如人束帶而前垂,此脈若固,即無帶下漏經之症矣。
〔經論〕陰維脈尺外斜上至寸。(斜上者,不由正位而上,斜向大指,名曰尺外斜,小指名曰尺內。)叔和曰︰寸口脈從少陽斜至厥陰,是陰維脈也。
〔經脈〕陰維起於諸陰之交,發於內踝上五寸,循股入小腹,循脅上胸,至頂前而終。
〔主病〕叔和曰︰動苦癲癇,僵仆羊鳴,又苦僵仆失音,肌肉痺癢,應時自發,汗出惡風,身洗洗然也,取陽白、金門、仆參。
又曰︰陰維脈沉大而實者,主胸中痛,脅下支滿,心痛;脈如貫珠者,男子兩脅下實,腰中痛,女子陰中痛,如有瘡狀。(金門、仆參,〔經論〕陽維脈尺寸斜上至寸。
叔和曰︰寸口脈從少陰斜至太陽,是陽維脈也。
或言從右手手少陽三焦,斜至寸上手厥陰心包之位,為陰維。從左手足少,腎斜至寸上手太陽小腸之位,為陽維也。
〔經脈〕陽維脈起於諸陽之會,發於足外踝下一寸五分,循膝上髀厭,抵少腹,循頭入耳,至本神而止。
〔主病〕叔和曰︰動苦肌肉痺癢,皮膚痛,下部不仁,汗出而寒,又苦顛仆羊鳴,手足相引,甚者失音不能言,宜取客主人。潔古云︰衛為陽,主表,陽維受邪,為病在表,故苦寒熱。營為陰,主裡,陰維受邪,為病在裡,故苦心痛。陰陽相維,則營衛和諧;營衛不諧,則悵然失志,不能自收持矣。
《素問‧大奇論》︰脈至浮合,浮合如數,一息十至以上,是經氣予不足也。微見,九、十日死。(浮合者,如浮浪之合,後以催前,數數而來,一息之間,遂有十至以上之與十日之間耳。蓋肺主元氣,其成數在九,脾主五臟,其成數在十也。予,與同。)脈至如火薪然,是心精之予奪也。草干而死。(脈來如火薪之燃,乃洪大無根、無神心火受克而死)脈至如散葉,是肝氣予虛也。木葉落而死。(散葉者,飄浮無根之狀。肝本大虛,木遇金而負,遇秋而凋,故深秋而死也。)脈至如省客,省客者,脈塞而鼓,是腎氣予不足也。懸去棗花而死。(馬玄台曰︰省客者,暫去暫來也,止以脈本閉塞,而複有鼓擊於指之時,是腎氣全衰,本源虧極,鼓不常鼓,而閉塞自如也。棗花之候,木衰火旺,水安勝之,故曰懸去棗花而死也。懸去,猶俗云虛度也。李士林曰︰省者,禁也,故天子以禁中為省中。塞者,沉而不利也;鼓者,搏而有力也,伏藏於內,而鼓搏,正如禁賓客而不見,獨居於內而恣肆也,故曰如省客也,是腎氣不寧之故也。棗花去,則當長夏也,土旺水敗,腎虛者不能支也。二者之論,從李氏為妥。)脈至如丸泥,是胃精予不足也。榆莢落而死。(丸形圓,而泥性輕,脈來如珠轉動,浮澀而無根,則中和胃氣已奪,至秋冬之交,而榆莢始落之候,乃木令方張,來侮胃衰之土而死矣。)脈至如橫格,是膽氣予不足也。禾熟而死。(橫格者,如橫木之格在指下,且長且堅,真臟脈見,禾熟秋深金令肆行,木被克敗而死矣。)脈至如弦縷,是胞精予不足也。病善言,下霜而死;不言,可治。(弦縷者,如弓弦之急,如縷之細也。胞者,心胞絡也。言者,心聲也。火過極而神明無以自持,則多言不休也。夫脈急細,則反其洪大之常,善言則喪其神明之守,方霜下而水令司權,火當絕矣。)脈至如交漆,交漆者,左右旁至也。微見,三十日死。(交漆者,以漆絞去其渣也。脈來如絞漆之狀,是左右旁至,有降無升,有出無入,大小不勻,前盛後虛也。臟腑衰奪,陰陽乖亂,初見此脈,必期其三十日而死,蓋月魄之生死,以三十日為盈虛故也。)脈至如涌泉,浮鼓肌中,太陽氣予不足也,少氣。味韭英而死。(涌泉者,有升無竭,陰精不能上奉,故少氣耳。韭英初發,木令當權,則水官謝事矣,故死。)脈至如頹土之狀,按之不得,是肌氣予不足也,五色先見黑白,壘發而死。(頹土者,頹敗之土也,虛而無根,按之全無也。肌氣,即脾氣,脾主肌肉也,黑為水色,土虛而水無所畏,反來乘之也。壘即有多種,而白者發於春,當木旺之時,土安得而不敗乎哉。)脈至如懸雍,懸雍者,浮揣切之益大,是十二俞之予不足也。水凝而死。(懸雍者,乃喉間下垂之肉,音聲之機也。脈來如懸雍,浮揣切之益大,即知重按之必空矣,是孤陽亢極之象也。十二俞在背,即五臟六腑十二經之所系也,水凝為冰,乃陰盛之候,而孤陽安有不絕乎。)脈至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之堅大急,五臟菀熱,寒熱獨並於腎也。其人不得坐,立春而死。(浮之小急,如刀口也。按之堅大,且急如刀背也。菀者,積結也。五臟精衰而結熱,故發寒熱也。陽王則陰消,故獨並於腎也。腰者腎之府,腎虛則不能起坐。
迨立春陽氣用事,陰日衰而死矣。馬玄台謂此脈當見於尺部。吳鶴皋謂不得坐,臀肉消也脈至如丸,滑不直手,下直手者,按之不可得也,是大腸氣予不足也。棗葉生而死。(脈至如丸之滑,其實有形,今圓活不直手,似乎無形也,大腸庚金之精氣已敗,而將脫之兆,新夏棗葉初生,火旺之候而死矣。)脈至如華者,令人善恐,不欲坐臥,行立常聽,是小腸氣予不足也。季秋而死。(華者,草木之花也,在枝葉而不在根,乃輕浮虛而脫神也。小腸之氣,通於心經,小腸不足,故心痛善恐,不欲坐臥者,心神怯而不寧也。行立常聽者,恐懼之心生疑耳,丙火墓於戌,故當季秋而死也。)
寸口衛氣盛,名曰高(高者,自尺內上溢於寸,指下涌涌,既浮且大,而按之不衰,以衛出下焦,行胃上口,至手太陰,故寸口盛滿,因名曰高);榮氣盛,名曰章(章者,自筋骨外顯於關,應指逼逼,既動且滑,而按之益堅,以營出中焦,亦並胃口而出上焦,故寸關實滿,因名曰章);高章相搏,名曰綱(綱者,高章兼該之象,故為相搏,搏則邪正交攻,脈來數盛,直以綱字揭之);衛氣弱,名曰 ( 者,寸口微滑,而按之軟弱,舉指瞥瞥,似數而仍力微,以衛氣主表,表虛不能勝邪,故有似乎心中怵惕之狀,因以 字喻之, 音牒,思懼貌);榮氣弱,名曰卑(卑者,諸脈皆不應指,常兼沉澀之形,而按之隱隱,似伏而且澀、難,以營氣主裡,裡虛則陽氣不振,故脈不顯,有似外家婦之甲屑,不能自主,故以卑字譬之); 卑相搏,名曰損。(損者, 卑交參之謂,故謂相搏之則邪正俱殆,脈轉衰微,直以損字呼之。)張璐曰︰綱者,諸邪有餘之綱領;損者,諸虛漸積之損傷。高章卑 四字,體貼營衛之盛衰,雖六者並舉,而其所主,實在綱損二脈也。
脈靄靄如車蓋者,名曰陽結也(靄靄如車蓋者,大而厭厭聶聶也,為陽氣鬱結於外,不與陰氣和雜也。[宇泰]︰車蓋,言浮大,即浮數之陽結也);脈累累如循長竿者,名曰陰結也(累累如循長竿者,連連而強直也,為陰氣鬱結於內,不與陽氣和雜也。〔宇泰〕長竿者,弦緊也,即沉遲之陰結也)。脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微也(輕浮而主陽微也);脈縈縈(縈縈,滯也,若縈縈惹惹之不利也。如蜘蛛絲者,至細也。微為陽微,細為陽衰。
《內經》曰︰細則氣少,故以至細為陽衰。〔宇泰〕︰縈縈,收卷也,有回旋之義)脈綿綿如瀉漆之絕者,亡其血也。
(綿綿,連綿而軟也。瀉漆之絕者,前大後小陽氣有餘,陰氣不足,故知為亡血。)
師曰,脈有弦緊浮滑沉澀,此六脈名曰殘賊,能為諸脈作病也。
程郊倩曰︰殘賊,乃炎威之名,脈中有此,當屬實邪,然亦有辯。殘則明傷,作病於暴,屬實者多;賊則暗襲,作病於漸,屬虛者半。弦緊浮滑沉澀六者,不論何部,脈中兼見此脈,輒防邪至,凡傷寒瘧痢之類,種種皆是,在虛人尤為可慮。
張仲景曰︰傷寒脈,陰陽俱緊,惡寒發熱,則脈欲厥,厥者,脈初大,漸漸小,更來漸漸大,是其候也。如此脈,惡寒甚者,翕翕汗出,喉中痛熱多者,目赤脈多,睛不慧。醫複發之,咽中則傷;若複下之,則兩目閉,寒多者,便清穀,熱者,便膿血;若熏之,則身發黃;若熨之,則咽燥;若小便利者,可救之;小便難者,為危殆。成無己曰︰此太陽少陰俱感邪也。
此節,脈書多不見收,豈其不當有邪,附此以俟講究。
《十四難經》曰︰脈有損至,何謂也?然至之脈,一呼再至曰平,三至曰離經,四至曰奪精,五至曰死,六至曰命絕,此至之脈也。何謂損?一呼一至曰離經,二呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰命絕,此損之脈也。至脈從下上,損脈從上下也。損脈之為病,一損損於皮毛,皮聚而毛落;二損損於血脈,血脈虛少,不能榮於五臟六腑;三損損於肌肉,肌肉消瘦,飲食不為肌膚;四損損於筋,筋緩不能自收持;五損損於骨,骨痿不能起於床。反此者,至脈之病也,從上下者,骨痿不能起於床者死;從上下者,皮聚而毛落者死。
治損之法奈何?曰︰損其肺者,益其氣;損其心者,調其榮衛;損其脾者,調其飲食;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精。此治損之法也。
馬氏曰︰損脈之病,自肺而之腎。至脈之病,自腎而之肺也。
又曰︰言治損之法,而治至之法可推。
鄒丹源曰︰損至之脈,即遲數之甚者也。《難經》此節,既詳明矣。乃其後,又有傷熱中霧露之說,而且極之五至六至,而且曰一呼五至。一吸五至,其人當困,雖困可治。滑伯仁釋之云︰前之損至,以五臟自病,得之於內者言。後之損至,以經絡血氣為邪所中,自外得之者言,然均一損至也,豈內傷則五至曰死,而外感則五至可治乎?此必後人竄入之言,夫一呼四至,合之一吸,加之太息,且九至矣。外感雖多數,寧有逾此者?五至曰死,猶寬言之也。
考之《內經》曰︰人一呼,脈四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數曰死。《內經》又有大損、中損、下損,蓋以人形之長短,合脈之長短言,又言春得脾肺之脈,秋得肝心之脈,為損。其言至,有魂至、魄至、神至、志至、意至,又以病形言矣。
《陰陽別論篇》曰︰陰搏陽別,謂之有子。
王啟玄注曰︰陰,謂尺中也。搏,謂搏觸於手也。尺脈搏擊,與寸脈殊別,陽氣挺《陳自明良方》曰︰搏者,近也,謂陰脈逼迫於下,陽脈別出於上,陽中見陽,乃陽施。陰戴同父《刊誤》謂︰寸微尺數也。
《脈指南》曰︰脈動於產門者,有胎也。謂脈出尺外,名曰產門。
又曰︰尺中脈數而旺者,胎脈也,為血盛也。
王宏翰曰︰細釋《內經》,並諸家之論,謂陰搏陽別,則尺脈搏擊於手者,乃數滑有力,而寸脈中見陽,或是寸數,與《內經》之言有異矣。但孕子之脈,原有寸關尺俱數之脈,而此節之經文,乃寸微尺數之旨也。
《平人氣象篇》曰︰少陰脈動甚者,妊子也。
全元起注︰作足少陰。
王啟玄注︰作手少陰動脈者,大如豆,厥厥動搖也,脈陰陽相搏,名曰動也。
王叔和《脈經》曰︰心主血脈,腎名胞門子戶,尺中腎脈也,尺中之脈,按之不絕,法妊娠王宏翰曰︰按︰全元起王冰二家之注,各執一見,而叔和合而同論,細釋其義,但手少陰心也,心主血脈,足少陰腎也,腎主藏精,精血調和,交會,孕子之征也,言心腎二部之脈動甚,或一部之脈動甚者,皆婦人懷娠之象也。
《腹中篇》曰︰何以知懷子之且生也?岐伯曰︰身有病而無邪脈也。
按︰身有病者,謂經閉也。夫脈來而斷絕者經閉,月水不利也。今病經閉而脈來如常,有神不斷絕者,是妊娠也。
《脈經》曰︰三部脈浮沉正等,按之無絕者,有娠也。妊娠初時,寸微小,呼吸五至,三月而尺數也。脈滑疾,重以手按之散者,胎已三月也。脈重手按之不散,但疾不滑者,五月也。
王宏翰曰︰按脈浮沉正等者,即仲景所謂寸關尺三處之脈,大小浮沉遲數同等也。
仲景以同等,謂陰陽平和之脈,病雖劇當愈,此大概論病患之脈也。叔和謂婦人之脈,三部浮沉正等,又按之無絕者,謂陰陽和洽,有娠之兆也。
又曰︰妊娠四月,欲知男女法,左疾為男,右疾為女,俱疾為生二子。
又曰︰得太陰脈為男,太陽脈為女,太陰脈沉,太陽脈浮。
又曰︰左手沉實為男,右手浮大為女。左右手俱沉實,猥生二男。左右手俱浮大,猥生二女戴同父曰︰《脈經》雖曰太陰脈沉為男,太陽脈浮為女,亦不明言以何部為太陽、太陰,不若後條浮大為女,沉實為男之明白也。
《脈經》曰︰尺脈左偏大為男,右偏大為女,左右俱大產二子,大者如實狀。
又曰左右尺俱浮,為產二男;不爾,則女作男生。左右尺俱沉,為產二女;不爾,則男作女戴同父曰︰前云右浮大為女,左沉實為男,是獨以左右脈各異立言,今左右俱浮為二男,俱沉為二女,是並左右兩尺脈一同,以其於諸陽男、諸陰女,未常有差也。左沉實,左疾,左偏大與俱浮,或以脈,或以位,皆陽也。右浮大,右疾,右偏大與俱沉,或以脈《脈經》曰︰遣娠婦而南行,呼之左回首者,是男。右回首者,是女也。
又曰︰看上圊時,夫從後急呼之,左回首是男,右回首是女也。
婁全善曰︰按︰朱丹溪言男受胎在左子宮,女受胎在右子宮,斯言大契,是說也。蓋男胎在左,則左重,故回首時,慎護重處,而就左也。女胎在右,則右重,故回首時,慎護重處,而就右也。推之於脈,其義亦然,胎在左,則血氣護胎而盛於左,故脈亦從之,而左疾為男,左大為男也;胎在右,則血氣護胎而盛於右,故脈亦從之,而右疾為女,右大為女也。亦猶《經》云,陰搏陽別,謂之有子。言受胎處,在臍腹之下,則血氣護胎,而盛於下,故陰之尺脈鼓搏有力,而與陽之寸脈殊別也。又如癰疽發上,則血氣從上而寸脈盛;發下,則血氣從下,而尺脈盛。發左,則血氣從左,而左脈盛;發右,則血氣從右,而右脈盛也。丹溪以左大順男,右大順女,以醫人之左右手言,蓋智者之一失也。
《脈經》曰︰婦人妊娠,其夫左乳房有核是男,右乳房有核是女也。
宏翰按︰此言妻孕而夫乳有核,其言似謬,恐衍文,多一夫字,但女孕則女乳有核,其理可通,學人宜審之。
《脈經》曰︰婦人懷娠離經,其脈浮,設腹痛引腰脊,為今欲生也;但離經者,不病也。
又婦人欲生,其脈離經,夜半覺,日中則生也。(離經者,離乎經常之脈也。)王子亨云︰妊娠,其脈三部俱滑大而疾,在左則男,在右則女。
《脈指南》曰︰關上一動一止者一月,二動二止者二月,餘仿此。
《脈訣刊誤》云︰滑疾按微胎三月,但疾不散五月母。
若懷胎五月,是以數足胎成就而結聚,必母體壯熱。嘗見脈息躁亂,非病苦之症,乃五月胎已成,受火精,故身熱脈亂,原無他病也。
女腹如箕,男腹如釜。欲產之脈,散而離經。新產之脈,沉細緩為吉;實大弦牢,其凶可明。
若須男女預知生,陰陽算法最分明,男系單歲雙月受,雙歲單月亦男形。若在單歲單月受,雙歲雙月女胎成。依此產來多育壽,若還反此命難存。
如娠婦二十一歲,在二、四、六等月受胎者,必男。在正、三、五等月受者,必女。倘應男而產女,應女而產男者,後皆不育,或壽夭也。