醫學衷中參西錄醫案（十六）瘧疾門

1．瘧疾兼陰虛

病人基本資料	天津吳××，年三十二歲，於仲秋病瘧久不癒。
病因	廠中作工，歇人不歇機器，輪流恆有夜勤。暑熱之時，徹夜不眠，辛苦有火，多食涼物，入秋遂發瘧疾。
証候	其瘧初發時，寒熱皆劇，服西藥金雞納霜治癒。旬日瘧複發如前，又服金雞納霜治癒。七八日瘧又發，寒輕熱重，服金雞納霜不癒，服中藥治瘧湯劑亦不癒，遷延旬餘，始求為延醫。自言瘧作時發熱固重，即不發瘧之日身亦覺熱，其脈左右皆弦而無力，數逾五至，知其陰分陽分俱虛，而陰分之虛尤甚也。此當培養其氣血而以治瘧之藥輔之。
處方	玄參（一兩）知母（六錢）天冬（六錢）潞參（三錢）何首烏（三錢）炙鱉甲（三錢）常山（錢半酒炒）柴胡（錢半）茵陳（錢半）生薑（三錢）大棗（三個掰開）此方于發瘧之前一夕煎服，翌晨煎渣再服，又于發瘧之前四點鐘，送服西藥鹽酸規尼涅（即金雞納霜，以鹽酸製者）半瓦。
效果	將藥如法服之，一劑瘧即不發。而有時身猶覺熱，脈象猶數，知其陰分猶虛也。俾用玄參、生懷山藥各一兩，生薑三片，大棗三枚，同煎服，以服至身不發熱時停服。

2．瘧疾兼脾脹

病人基本資料	天津張××，年十九歲，學生，于孟秋病瘧，愈而屢次反複。
病因	其人性篤于學，當溽暑放假之時，仍自補習功課，勞心過度，又複受熱過度，兼又多食瓜果以解其熱，入秋遂發瘧疾。
証候	自孟秋中旬病瘧，服西藥金雞納霜治癒，後旬日反複，又服金雞納霜治癒，後又反複，服金雞納霜無效。以中藥治癒，隔旬餘病又反複。服中西藥皆無效，因來社求治于愚。其脈洪滑而實，右部尤甚，自覺心中杜塞滿悶，常覺有熱上攻，其病瘧時則寒熱平均，皆不甚劇，其大便四日未行。
診斷	此胃間積有熱痰，又兼脾作脹也。方書謂久瘧在肋下結有硬塊名瘧母，其塊不消瘧即不愈。而西人實驗所結之塊確系脾臟脹大，此証之自覺滿悶，即脾臟脹大也。又方書謂無痰不作瘧，是以治瘧之方多用半夏、常山以理其痰，此証之自覺滿悶且杜塞，又時有熱上攻，實為熱痰充塞于胃脘也。治之者宜消其脾之脹大，清其胃之熱痰，兼以治瘧之品輔之。且更可因其大便不通，驅逐脾之病下行自大便瀉出，其病瘧之根柢可除矣。
處方	川大黃（四錢）生雞內金（三錢黃色的搗）清半夏（三錢）常山（錢半酒炒）柴胡（錢半）茵陳（錢半）甘草（錢半）淨芒硝（錢半）藥共八味，將前七味煎湯一盅，沖芒硝服之。其瘧每日一發，在下午七點鐘。宜於午前早將藥服下，至午後兩三點鐘時，再服金雞納霜半瓦。
效果	前午十點鐘將藥服下，至午後一點時下大便兩次，其心中已不覺悶熱杜塞，遲至兩點將西藥服下，其日瘧遂不發，俾再用生懷山藥一兩，熟萊菔子二錢，生雞內金錢半煎湯，日服一劑，連服數日以善其後。

3．瘧疾兼暑熱

病人基本資料	天津徐姓媼，年近五旬，于季夏得瘧疾。
病因	勤儉持家，中饋事多躬操，且宅旁設有面粉莊，其飯亦由家出，勞而兼暑，遂至病瘧。
証候	其病間日一發，先冷後熱，其冷甚輕，其熱甚劇。惡心懶食，心中時常發熱，思食涼物。其脈左部弦硬，右部洪實。大便乾燥，小便赤澀，屢次服藥無效。
診斷	此乃肝膽伏有瘧邪，胃腑郁有暑熱，暑熱瘧邪相並而為寒熱往來，然寒少熱多，此方書所謂陽明熱瘧也。宜祛其肝膽之邪，兼清其胃腑之熱。
處方	生石膏（一兩研細）均分作三包，其未發瘧之日，頭午用柴胡二錢煎湯送服一包，隔半日許再用開水送服一包，至次日前發瘧五小時，再用生薑三錢煎湯送服一包。
效果	將藥按期服完後，瘧疾即癒，心中發熱、懶食亦癒。蓋石膏善清胃熱，兼能清肝膽之熱，初次用柴胡煎湯送服者，所以和解少陽之邪也。至三次用生薑煎湯送服者，是防其瘧疾將發與太陽相並而生寒也。

4．瘧痢兼証

病人基本資料	天津劉××，年三十二歲，于季秋患瘧又兼下痢。
病因	因需車孔亟，機輪壞處，須得急速收拾，忙時恆徹夜不眠，勞苦過甚，遂至下痢，繼又病瘧。
証候	其痢赤白參半，一晝夜十餘次，下墜腹疼，其瘧間日一發，寒輕熱重，其脈左右皆有弦象，而左關獨弦而有力。
診斷	此証之脈，左右皆弦者，病瘧之脈，大抵如此。其左關獨弦而有力者，其病根在肝膽也。為肝膽有外受之邪是以脈現弦象，而病瘧為其所受之邪為外感之熱邪，是以左關脈象弦而有力，其熱下迫腸中而下痢。擬清肝膽之熱，散其外感之邪，則瘧痢庶可同愈。
處方	生杭芍（一兩）山楂片（三錢）茵陳（二錢）生麥芽（二錢）柴胡（錢半）常山（錢半酒炒）草果（錢半搗碎）黃芩（錢半）甘草（二錢）生薑（三片）煎湯一大盅，于不發瘧之日晚間服之，翌晨煎渣再服一次。
效果	將藥如法服後，瘧痢皆癒。又為開生懷山藥一兩，生杭芍三錢，黃色生雞內金一錢，俾日煎服一劑，以滋陰、培氣、化瘀，連服數日以善其後。