傷寒初得宜用熱藥發其汗,麻黃、桂枝諸湯是也。風溫初得宜用涼藥發其汗,薄荷、連翹、蟬蛻諸藥是也。至傳經已深,陽明熱實,無論傷寒、風溫,皆宜治以白虎湯。而愚用白虎湯時,恆加薄荷少許,或連翹、蟬蛻少許,往往服後即可得汗。即但用白虎湯,亦恆有服後即汗者。因方中石膏原有解肌發表之力,故其方不但治陽明府病,兼能治陽明經病,況又少加辛涼之品引之,以由經達表,其得汗自易易也。拙擬寒解湯後載有醫案可參閱。該方原治寒溫証周身壯熱,心中熱而且渴,舌苔白而欲黃,其脈洪滑或兼浮,或頭猶覺疼,或周身猶有拘束之意者。果如方下所注証脈,服之複杯可汗,勿庸慮其不效也。蓋脈象洪滑,陽明府熱已實,原是白虎湯証。至洪滑兼浮,舌苔猶白,是仍有些些表証未罷。故方中重用石膏、知母以清胃府之熱,複少用連翹、蟬蛻之善達表者,引胃中化而欲散之熱仍還于表,作汗而解。斯乃調劑陰陽,聽其自汗,非強發其汗也。至其人氣體弱者,可用補氣之藥助之出汗。寒解東加潞黨參即可(寒解湯下載有治一叟年七旬,素有勞疾,薄受外感即發喘逆一案可參閱)。
若陰分虛損者,可用滋陰之藥助之出汗。若熟地、玄參、生山藥、枸杞之類大潤之劑峻補真陰,濟陰以應其陽,設病有還表之機,必汗出而癒。至其人陽分陰分俱虛,又宜並補其陰陽以助之出汗。張景岳曾治一叟得傷寒証,戰而不汗。于其翌日發戰之時,投以大劑八味地黃湯,須臾戰而得汗。繼因汗多亡陽,身冷汗猶不止,仍投以原湯,汗止病亦遂愈。用其藥發汗,即用其藥止汗,是能運用古方入於化境者也。
至少陽証為寒熱往來,其証介于表裡之間,宜和解不宜發汗矣。然愚對於此証,其熱盛于寒者,多因証兼陽明,恆于小柴胡湯中加玄參八錢,以潤陽明之燥熱。其陽明之燥熱化而欲散,自能還于太陽而作汗,少陽之邪亦可隨汗而解。其寒盛于熱者,或因誤服降下藥虛其氣分,或因其氣分本素虛,雖服小柴胡湯不能提其邪透膈上出,又恆于小柴胡湯中加薄荷葉二錢,由足少陽引入手少陽,借徑于游部(手足少陽合為游部)作汗而解。此即《傷寒論》所謂“柴胡証具,而以他藥下之,柴胡証仍在者,複與小柴胡湯,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解也。”然助以薄荷則出汗較易,即由汗解不必蒸蒸而振,致有戰汗之狀也。
至於當用承氣之証,卻非可發汗之証矣。然愚臨証經驗以來,恆有投以三承氣湯,大便猶未降下而即得汗者。蓋因胃府之實熱既為承氣衝開,其病機自外越也。若降之前未嘗得汗,既降之後亦必于飲食之時屢次些些得汗,始能脈淨身涼。若降後分毫無汗,其熱必不能盡消,又宜投以竹葉石膏湯,或白虎加人參湯,將其餘熱消解將盡,其人亦必些些汗出也。此所謂傷寒、風溫始終皆宜汗解也。