北京中醫藥大學
王洪圖教授
黃帝曰：其氣之盛衰，以至其死，可得聞乎？
岐伯曰：人生十歲，五臟始定，血氣已通，其氣在下，故好走。二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨。三十歲，五臟大定，肌肉堅固，血氣盛滿，故好步。四十歲，五臟六腑，十二經脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發頗斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲。肺氣衰。魄離。故言善誤。九十歲，腎氣焦，四臟經脈空虛。百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。
277頁。論人體生命各階段及其生理特點。
黃帝曰：其氣之盛衰，以至其死，可得聞乎？
其氣，是指的生命歷程當中的氣，也就是人體生命之氣，人體生命當中，氣有盛衰，到最後死，那就是人體之氣就散了。想問問這個道理。在什麼歷程當中，人體之氣，什麼時候盛，什麼時候衰，乃至於到他死亡，全部都耗散，想聽一聽這個問題。具體的回答是講的人體生命階段，而這個什麼階段是以十歲為計算的，因為十歲，十年，人體在什麼歷程當中，他達到一個階段，說
人生十歲，五臟始定，血氣已通，其氣在下，故好走。
人從小到大，從小，幼兒，到十歲少年，這個時候，到十歲時候，五臟始定，那就穩定下來了。一般來說，十歲以前還是十分的脆弱，五臟還很脆弱，所以治療兒科的話，就要注意到，十歲以前小兒的五臟脆弱，到十歲開始，就已經比較成熟了，比較穩定了。血氣已通，這是說的氣血運行也已經通暢，其實是說，已經旺盛。因為旺盛才能通暢。跟幼兒不一樣，小兒氣血脆弱，到十歲之後，氣血就開始旺盛了。就不再脆弱，不像幼年那麼脆弱。同時呢，畢竟他還是少年，其氣在下，其氣在下，下者上升，所以他還有很旺盛的上升的趨勢。其氣在下，下者必升嘛！這是自然規律。所以少年，十歲左右的少年，上升之勢非常旺盛。因為其氣在下，故好走。也就是其氣旺盛，而且其氣在下，所以好走。好走就是會跑。用現在的觀點說就是跑步，跑得快。甚至於他都不會慢走。用心做的概念所說的走，古時候的走，就相當於現在的跑。因為其氣在下，其氣上升，所以走氣路來很快。甚至於抬腿就想跑。小孩子十歲左右是這樣的情況。
二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨。
這個血氣就不是一般的旺盛，而是已經很充盛。二十歲氣血都開始充盛。肌肉方長，肌肉也長的豐滿起來了。故好趨，這個趨，用現在的話是疾走，快走。不像十歲的抬腿就跑，二十歲人，走起來走得很快，步伐很快。趨是疾走，快走。現在的走跟古時候的走的概念不同，古時候走就是現在的跑，這是二十歲，血氣盛，肌肉方長，所以走路走起來很快。
三十歲，五臟大定，肌肉堅固，血氣盛滿，故好步。
五臟大定，這就不是一般的旺盛，堅固的問題。很堅固，而且已經穩定了。肌肉堅固，血脈盛滿，到三十歲的時候，看來一切發育都很完整，故好步。這個步才是我們現在概念上的走。好走路，願意走。他不像十歲那時候跑，也不像二十歲那走起來非常的迅速，他是一般的走了。好走。
四十歲，五臟六腑，十二經脈，皆大盛以平定。腠理始疏，榮華頹落，髮頗斑白，平盛不搖，故好坐。
這時可就是最盛了，可就開始衰了。四十歲最盛，他就開始衰了。怎麼樣呢？出現了腠理始疏，腠理開始疏鬆了，榮華頹落，髮頗斑白，面部的榮華也顯得不是那麼像年輕那樣滋潤了。那樣滋潤，那樣漂亮。現在通俗所說的，他開始有點頹落，有點衰老之像，臉上那個皺紋也起碼爬到眼角上去了。髮頗斑白，《太素》作“髮鬢斑白”，鬢角，應該從《太素》看。鬢角白了。雙鬢開始有斑白，有白頭髮出現了。四十歲可以有白頭髮出現了。當然有的找一些，有的晚一些。少白頭那不算。十幾歲他的頭髮就白了。跟這個不是一個意思。這是說正常的衰老的現象。氣血不足了。 所以頭髮開始出現白髮的現象，鬢角發白了，有的出現白髮了。平盛不搖，表示他這個穩重的狀態，教材上有注釋，說“搖”是上升，他不再上升了。到四十歲腎氣則衰了，開始走下坡路了，出現一些走下坡路的現象。所以平穩主了，上升之勢不太明顯了，四十歲的人，一般的說，從性情上，從事業上，從工作上，相當來說，都穩定了。故好坐，這跟三十歲的好步，二十歲的好快走，十歲孩子好跑不一樣了。到四十歲，好坐。這跟他的生理特點，氣血盛衰的情況，都是直接相聯繫的。四十歲那個樣子，我們在前面講《陰陽應相大論》的時候，開始提到過，“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”那跟這個意思是相近的。《上古天真論》也講，五八四十，丈夫五八的時候，這不也講過這類的問題嗎？“五八，腎氣衰，髮墮齒槁”等等。都是開始走下坡路。
五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。
下面從五十歲開始，就按肝、心、脾、肺、腎，按這個五臟的順序，哪個臟先衰，哪個臟先衰。先從肝衰，木、火、土、金、水。肝、心、脾、肺、腎的順序一臟一臟的，肝先衰，因為升的時候也從春升，少陽春升之氣開始升。早升的內臟早衰。少陽主春升之氣，人有少陽之氣才能升，所以說第一個，五十歲，肝氣開始衰，肝葉也開始薄，同時膽汁始滅，應當作“應當減”。看教材注釋5，《甲乙經》、《太素》均作“減”。始減是對的。肝膽相表裡嘛，肝氣衰了，肝葉薄了，膽汁也減了。目始不明，出現了，五十歲眼睛視力就要衰退，肝開竅於目，肝藏血，血足，目得血而能視，所以首先出現的是目不明。五十歲的人，一般的都要眼睛花了。是這樣的。人家說四十八，眼要花。那四十八，按過去的虛歲，可不也就是五十。一般的說，這是講的一般的，有的人不到五十就花了，有的人到七十他也不花。這是個別的。多數到這個時候由於肝氣始衰，肝血不足，所以可以出現目始不明。
六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥。
從木而到火，木、火、土、金、水嘛，苦憂悲，這個時候，六十歲的人，就容易產生情緒上的變化，情緒上的什麼變化？苦憂悲。有憂愁、悲傷這個情志產生，也有。那個六十歲，當然一般的男之進入更年期，大概就在這個時候。他也沒有原因的憂悲，不是說受點什麼精神刺激，說是工作不滿意，不順心，憂悲。不是的，他是一種生理上的衰退的現象。當然這個現象要值得注意。因為婦女一般更年期在四十九歲，男子更年期在五十五到六十歲。男子更年期出現的症狀，比女子還要厲害。特別是精神症狀，那更了不得。所以也是，雖然他是一種生理的衰退現象，但是這種現象要是不注意好了，就會成為疾病。苦憂悲，血氣懈惰，氣血也開始不足了，不能夠正常的，營衛之行不失去常的運行了。按照正常的運行了，它可以滯，可以鬆緩，可以遲滯，運行得不暢快，所以叫做血氣懈惰，運行的不通暢，運行的徐緩，緩慢。這個人動作上就好臥了，容易產生疲勞的症狀，喜歡臥這樣一個情況。這是氣血不足的現象。
七十歲，脾氣虛，皮膚枯。
這個皮膚枯，其實是說肌肉減，皮膚鬆弛，這個枯是鬆弛。確實到七十歲的人皮膚容易鬆弛，肌肉也不堅了。他儘管是七十歲的人，不見得消瘦，但是他皮膚也鬆弛，他那個肌肉也不堅實了。這個枯是指鬆弛。教材有注釋6，說在《甲乙經》作“皮膚始枯”，而且下邊還有“故四肢不舉”。那你故四肢不舉，就跟說明肌肉也不堅實，所以才有四肢不能舉動，舉動無力。七十歲的老人，體力不支了。體力不好了。當然我們現在讀的這個《素問》上，沒有“故四肢不舉”這五個字，就是《甲乙經》有這五個字，可以考慮。因為脾主肌肉，從道理上是通的。
八十歲。肺氣衰。魄離。故言善悞。
肺藏魄嘛，所以魄也已經離散，故言善悞，這個“悞”，豎心旁的“悞”，跟“誤”是一個意思。就是容易說錯話。氣魄不足了，也精力不濟了。所以言善悞。他不想那麼說，結果說出的話，跟他心裡頭想的就不一致，言善悞。老年人常出現這種現象。
九十歲，腎氣焦，四臟經脈空虛。
肝、心、脾、肺、腎，到九十歲涉及到腎臟了。腎臟焦，腎氣焦。焦也就是腎氣腎精全枯焦。枯竭，不足，精氣枯竭了。四臟經脈空虛，這“四臟”是指的肝、心、肺、腎四臟，沒包括脾胃。因為脾胃是後天之本，水榖化生之源。九十歲的人，還能吃，還能吃飲食。不吃飲食怎麼活？所以四臟經脈空虛，是說肝、心、肺、腎四臟的經脈都要空虛了。精氣都已經不足了。衰竭了。但是脾胃之氣還在那維持。
百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。
到百歲，那可就五臟皆虛了，肝、心、脾、肺、腎五臟皆虛，神氣皆去，五臟藏神，五臟皆虛了，不能藏神了，五臟精、氣、神都不足了，神氣皆去，就不是不足，而是都已經散失掉了。形骸獨居而終矣，神氣去掉了，就獨留個形骸了，死亡了。這是一種正常的死亡。正常的規律，所以他是從十歲作為階段來劃分的，來討論的這個問題。當然，是不是人人都活到一百歲，不許一百零幾歲，不許一百一十幾歲，那是不可能的事，所以他還是講了一個大概。大體的情況是這樣。某個人，某個個體還有一定的出入。
人的生命，本源於先天的精氣，而精氣在人出生之後又藏於腎臟，這在《上古天真論》當中提到。“腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之。”主水就是藏精。受五臟六腑之精，這後天之精氣也藏於腎。那還是腎精。還叫先天之精，本篇所說的“其氣之盛衰，以至其死”的論述，這個先天精氣有物種遺傳的自然盛衰規律。它制約著機體臟腑、經脈、氣血的盛衰變化。從而使人體的生命活動，表現出從幼稚到成熟，由盛壯到衰竭的生長壯老已的過程。剛才我們上面所講的，從十歲到百歲。那不就講的這個過程嗎？而這個過程是由於人的先天的因素，或者遺傳的這樣一種因素決定的。這樣一個過程。對於這個過程，本篇以百歲為期，以十歲為階段，分十個階段對其個段的表現，及生理特點進行了表述。
所以本篇對生命全過程，進行生理、心理特點的描述。不僅具有醫學科學的研究價值，而且對於中醫的兒科、內科，以及老年疾病都有指導意義。他是不同的氣血狀態，所以應該考慮到少年，兒科，內科，乃至於老年的情況，臟腑氣血程度不同。所以治療，乃至於預防，都應該考慮到這些特點。
程階段性的論述問題，從我們講過的內容來看，就從我們講過的內容來看，《上古天真論》是談到的女七男八為階段，女子七歲，男子八歲，女子到七七腎氣衰，她生育機能就不行了。男子八八六十四，精少腎臟衰，生殖能力也下降了。這是因為那一篇重點的，從腎氣與生殖能力這個角度討論的。是從七歲和八歲那個階段。
此外，《陰陽應象大論》和本篇，它是以十歲作為生命的階段來看的，《陰陽應象大論》那段只提到衰老的階段性的問題，說“年四十，而陰氣自半，起居衰矣”。到四十歲的時候，人體的陰氣，陽氣都衰去一半了。所以起居動作就顯得衰老。不是常說，口頭語說的，到四十才知道勞累。說年輕人不知道累。跑得很累很累了，運動勞動也好，很累了，躺上睡一覺，第二天就好了。沒問題。但是到四十歲以後，就知道疲勞。它是講的這個。“年四十，陰氣自半”，陰氣陽氣衰了一半了， 所以起居動作全有衰退的現象，起居衰矣。“年五十，耳目不聰明矣。”到五十歲，眼睛、耳目都不靈敏了， 本篇不也說了“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”。《陰陽應象大論》所說的，跟這個也是一致的。同時，《陰陽應象大論》說“六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出。”下虛上實，下虛是腎氣虛，而上實，濁氣實，又流眼淚了，又流鼻涕了。這都是衰老的一個現象。在生命過程當中它是這樣一種現象，本篇和《陰陽應象大論》所講的是一致的。只不過《陰陽應象大論》只講了這三個階段，四十、五十、六十而已。
《內經》裡邊《靈樞經》還談到一個生命階段問題，不是很明確，不像現在這麼談得很明確，它有一個意思。還反映出十一歲為一個階段，它這個階段是說，到十一歲，經過十一年要得了什麼病了，再過十一年又要得病了，有這麼個意思。但是表達不是很明確。當然那也不能算個生命階段。《靈樞經》裡面還有隱含著這樣的意思。說這個人十一歲得了什麼病，到二十二歲又要得什麼病，身體有要差了。到三十三歲可以又有一個扭轉。它有這麼一種含意在裡面。它是討論容易出現某些疾病的問題。
關於生命過程當中階段性特點，及其臨床意義。本篇所述生命過程，各個階段的生理、心理特點，為臨床各科的形成以及其診治的原則，奠定了理論基礎。因為有了生命階段，你才能分出，特別是兒科，內科，才能分得清楚，甚至於老年病，什麼叫老年，《內經》有一個定義。當然現在隨著社會的不同，那個定義年齡的問題，還在不斷的有一些修改。
現在我們看這一篇的最後一段，這一段講短壽的特徵。前面講了人體一般的壽命，然後是生命的規律，然後講到了人體長壽的特徵，又講到一些短壽的特徵。
黃帝曰：其不能終壽而死者，何也？歧伯對曰：其五藏皆不堅，使道不長，空外以張，喘息暴疾；又卑基墻，薄脈血少，其肉不石，數中風寒，血氣虛，脈不通，真邪相攻，亂而相引，故中壽而盡也。
“黃帝曰：其不能終壽而死者，何也？”這樣的從功能上，從發育上，這樣的人，就是短壽的一種徵象，也是禀賦不足的現象。
“歧伯對曰：其五藏皆不堅”，其五藏皆不堅，這當然是對一般人五臟皆不堅，他也是短壽，這看來是講的，從先天禀賦上五臟就不堅固。
“使道不長”，因為前面講了，“使道隧以長”，這個“使道不長”。
“空外以張”，鼻孔翻張，肺氣不能藏。所以從相貌上不是長壽的相貌。使道不長，又是說人中溝不長也可以，如果說鼻孔短也可以，鼻孔外張。
“喘息暴疾”，呼吸也喘息，氣息不均勻，氣喘，很快，暴疾是呼吸不勻。跟前面說“呼吸微徐，氣以度行”正好相反。說“喘息暴疾”。
“又卑基墻”，面部的骨骼長得也低陷，面部肌肉也很瘦削。
“薄脈血少”，薄脈血少其實還是指的望神，跟前面那個長壽講的血脈和調，是相對應的。這個“薄脈血少”是指氣血不足。表現在面部上是枯暗無華。面部很枯，很暗。不榮華。還是講的從望面部看到的。氣色、神色不好。沒有上面所說的那個榮華、滋潤，那種顏色。
“其肉不石”，這個石，也是堅實，虛實的那個“實”。《太素》上就作“其肉不實”。肌肉也不堅固。
“數中風寒”，這樣的人，本身就容易受到外邪。因為他正氣虛，如果再數中風寒，這個“數中風寒”，就是經常的受到外邪的侵襲，一是本身正氣虛就容易受到外邪，再加上這個人不注意養生，就更容易受外邪，說數中風寒，就是經常的受外邪。這風寒也是泛指外邪而言。不只是風寒兩邪，指六淫之邪。
“血氣虛，脈不通”，由於受了邪氣的侵襲，更使得人體的正氣氣血虛弱，經脈不通暢，虛也不通暢，由於實邪阻滯了也不通暢，氣血不足，也不能正常通暢，所以不通暢本義可不只是一個實。只是堵塞不通不通暢。虛，本身也不能通暢運行。所以氣血調和，那是在氣血通暢的基礎上，才能正常的運行，調和。這一點因為經常容易被誤解，說“通則不痛，不通則痛”，那意思只有實邪才不通，虛就不能不通，虛也不通。所謂不通，就是流行不痛快，不暢快，經脈空虛了，氣血運行不暢快。
“真邪相攻”，真，是正氣，邪，是邪氣，真邪相攻，正邪相爭，相互搏鬥。
“亂而相引”，就是正氣不足，就引入，亂是指正氣不足，或者是正氣紊亂了，而引邪深入。正氣不足了，引動邪氣深入。
“故中壽而盡也”，這樣的人，活到中年，壽命就結束了。就如同我們《上古天真論》所講的，“今時之人”，已五十歲，“年半百而動作皆衰”，半百不就是五十嗎？就是中壽。這“中壽”也是指的半百。這只不過《上古天真論》是從養生角度講得多。而本篇呢，看到的這段，是從先天的角度。從禀賦是否發育良好這個角度，來討論的壽命長短問題。這段就講完了。
這當然是作為研究的先後天因素。這是一個提供討論，提供參考的這麼一個內容。本篇先論先天禀賦強壯，是長壽的堅實基礎。後論先天禀賦薄弱，是後天失於調養，真氣虛餒，正難馭邪，大病既成，損壽夭折。這就確立了先後天因素。共同決定了壽命長短的養生長壽觀。
養生長壽觀是要從先後天兩方面來考慮，但是在這個問題上，尤其重視的先天我們提到了，作為青年人特別是，準備做父母之人，那必須養好自己的身體，去掉不良的習慣，保持精力的充沛，這樣才能有健康的下一代。但是出生之後，這是後天問題，後天問題是同樣重要的。即使先天禀賦很好，如果後天失於調養，上，僅能達到中，要分上、中、下上等的話，禀賦是上等的，上等也僅能達到中。中等的禀賦，僅能達到下。這是養生不當。
如果養生得當的話，下可及中，中可及上。先天禀賦是一般的，但是經過後天自己很注意調養的話，也可以達到上，達到長壽。所以這個禀賦是一個，後天也是一個，這兩方面都是很必要。很重要的問題。作為我們醫學也好，作為個人，不是搞醫學的養生也好，都必須從這個角度想，甚至於有的時候，先天的問題對於個體來說沒法解決，父母給的就是這個基礎，更主 要是靠自己了。所以張介賓在注釋這些問題上，講得非常透徹，他說是人定勝天，天定勝人。天定勝人，天定的，人就只能這樣，先天禀賦，但是人如果運用好了，也可以勝天，還可以提高自己的壽命問題。所以，本段所說的人的壽命長短，先後天的因素研究問題，我看關鍵技術這麼兩句話，先天是要注意好，後天保養尤其重要。而且對於每個人個體來說，後天那才有積極意義。研究先天對於個人來說，說哪個人先天如何，你還能改變？誰也改變不了，所以重視後天同樣是非常重要的。
本章論養生，我們選了這樣三篇。《上古天真論》《四氣調神大論》那是《素問》的，還有《天年》是《靈樞》的。才選了三篇。《內經》關於養生的很多篇都談到了。當然，這三篇相對的內容比較集中，養生的理論基礎是衰老學說，認為衰老是生命活動的自然過程，那當然是。其主導因素，是腎所藏的先天精氣的自然盛衰規律，而其他的臟腑，特別是化生水榖精氣的脾胃盛衰，也是衰老的重要因素。如果到了六七十歲之後，七八十歲，人的腎氣已經很衰了，但是壽命還可以延長若干年，甚至於幾十年，那靠什麼呢？那主要是靠後天脾胃之氣來支持。所以說脾胃盛衰，也是衰老的重要因素。因而衰老雖然是不可避免的，但是可以通過後天養護，強身防病，預防早衰，盡終天年的。
又把前面我們所講的，歸納了一下。養生原則上
養生方法，概括起來是
這就是我們這一章，這幾篇所選的內容歸納起來，就是這樣一些。
到現在為止，我們把《內經》這個講義，80學時所要講的內容都講完了。後邊的內容，這個講義後面還有下篇的內容，在80學時之外講，如果是講100學時的話，後面可以講。不過後面這些內容，我想同學們自己是可以學得懂的。自己可以讀得懂的。因此可以自學。在時間、精力允許的情況下，後邊可以自學。
自學，大家覺得最難的一部分，無非是最後那個五運六氣。其實五運六氣真的不難學，我告訴你們一個方法，什麼方法呢？你在學習的時候，就以這本就可以，每學一個重要的概念，你要記一個小卡片，把它寫下來。然後你在學習新概念的時候，如果用到前面的概念，你再把卡片拿過來，往前對一下。這就會了。但是說記不住，那沒辦法。記不住，經常念，經常講，經常用，才記得住。學而不用，也是記不住。不管中醫、西醫。什麼東西學完了總也不用，那也會忘。所以方法很簡單，我告訴你，你拿張卡片，讀著，哪個概念問題，你都給它記下來，比如什麼叫做司天，什麼叫做在泉，什麼叫天賦，什麼叫歲會，什麼叫主運、客運、大運？等等的。你把它都記下來，這麼幾十個概念，有二十幾張卡片夠寫了，就學習了。我如果花四個小時講，我一講你就明白，但是你掉過頭還是忘了。所以如果有興趣，自己學，我告訴你方法是本人經歷過的方法。因此我說後邊那部分大家可以自學。不是太難的。
這整個80學時講完了呢，我想提出幾點來，作為重點，還是要注意。因為我在講課開頭，我就提出來，重點是什麼？怎麼學習？在講完了之後，還要提幾點，我們應該怎麼樣複習？
所以我說這幾方面的內容，都是在複習的時候應該十分注意的。就全面了。《黃帝內經》曾經兩次說，“知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮”，《內經》提到過兩次，一個是《至真要大論》一個是《靈樞。九針十二原》都提到“知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮”。很多事情都這樣。我們講80學時，實在是不少了，再講我就更是流散無窮了。所以各位在學習的時候，一定要由少轉多，由博轉約，我在開始講的時候，學習方法就提到了這個問題，希望各位通過學習，能夠提高自己的水平。在學術上有所建樹。謝謝。
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