北京中醫藥大學
王洪圖教授
秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應，養收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。
秋三月，陽氣內斂，所以自然界有一種肅殺之氣，陽氣內斂，陰氣偏盛，所以有肅殺之氣，因此天氣疾勁，地氣清肅，在這樣一種自然陰陽情況下，人們養生說要
“早臥早起”，早臥是避免秋季的陰寒之氣，
“與雞俱興”，那是講的具體時間，要注意，
“使志安寧”，秋天注意調節情緒，使情志安寧，“以緩秋刑”，因為秋天是肅殺之氣，是一種刑罰之氣，要“使志安寧”，同時要早臥早起，不要像春夏一樣“夜臥早起”，這樣的話，緩解秋季的肅殺刑罰之氣，所以“以緩秋刑”。
“收斂神氣”，神氣也應該內斂，因為自然界的陽氣已經開始收斂了。所以人體的陽氣也應該收斂。因此神氣也應該內斂，
“使秋氣平”，使自己的氣血平調，由於收斂神氣了，所以當然也就“無外其志”，人的意志也不要過分的活躍，像春夏那樣。夏天是“若所愛在外”那樣，要
“無外其志”，使意志也要平靜、收斂。使肺氣清，因為肺與秋氣相應，上面所說那樣一些調養身體，都是為了保護人體的正氣，特別是肺氣。因為秋季養生不當，首先容易傷害的是肺臟。肺與秋相應嘛！所以用上邊那樣一些注意養生的方法，使肺氣清，而不上逆，肺主肅降，肺氣清肅是好事，是正常現象。
“此秋氣之應，養收之道也”，春夏秋冬，春生、夏長、秋收、冬藏，所以秋天的養生，因此說是“養收之道”。養收氣的規律。夏養長氣，秋養收氣。
“逆之則傷肺，冬為飧泄”，到冬季陰寒之氣就更盛了。陽氣不能潛藏，陰寒過盛，所以發生飧泄之病。
“奉藏者少”，因為你秋天秋收沒養好收氣，所以到冬藏閉藏之氣，也不能正常的閉藏。其實“冬為飧泄”也是不能閉藏的一種現象。腎陽大衰了，虛寒泄瀉了，也是因為腎氣不能藏了。
冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應，養藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。
“冬三月，此謂閉藏”，冬三月閉藏，自然界的萬物都潛藏了，陽氣潛藏於內，所以用“閉藏”一詞來形容冬三月的氣象。
“水冰地坼”，水結冰，地被凍裂，所以“水冰地坼”，坼就是裂。滴水成冰，土地凍裂了。自然界是這樣一種現象，這麼寒冷，陰寒之氣這樣盛，所以人體要注意活動的時候，不要擾亂陽氣，盡量使陽氣潛藏，叫“無擾乎陽”，不要擾動陽氣了。不要擾動陽氣，生活規律上要注意。
“早臥晚起”早臥早起，必待日光，這可是古時候的生活了，那麼陰寒，那麼寒冷的天氣，應該“早臥早起”，那確實要“日入而息，日出而作”，
“必待日光”，不是作，是起床。避寒，意思就在於躲避這種寒涼。古時候的氣候一個是比現在要冷。這是氣象學家研究的結果。再一個，古時候人們的保溫的水平，肯定不如現在好，從養生角度講，要避免寒冷還是很重要的。
“使志若伏若匿”，同時在情志上，要“使志”，使自己的意志，精神意志。要“若無若匿”，就奧藏匿下來。就好像潛伏，好像藏匿下來一樣。跟自然界的氣象是一樣的。自然界的動植物到冬天都有這種現象。你看這樹，北方的樹，寒冷冬季，除了針葉樹之外，大都沒有葉子了，那真潛藏下來了。看他生命就像停止一樣。當然實際上並沒有真的停止。所以人的情志也要若伏若匿，把情志都藏匿，好像藏匿起來那樣。
“若有私意”，好像自己有什麼私事不願意泄露。那是什麼呢？還要覺得自己情緒很好。不是說我什麼都不想了，結果鬧的心裡很憋扭、很抑鬱，那不行，他“若有私意”，好像我自己有那好事，不告訴你。
“若已有得”，要保持一種好像自己有所得。有所心得，有所成就。那樣一種心態。其實在陰寒季節，這種心態可是很難做的。所以要求要注意這種心態的修養。冬季自然陽光減少，天氣又寒冷，人們多半都躲在房間裡邊，這個時候如果再不保持一個好的心態，也很容易得病。現代研究證明說是光線差，光線暗，特別是到極地，黑天那幾個月，沒有太陽那幾個月，人們抑鬱症發作的就比較多。所以越是到這樣的環境下，越要保持自己的心態。這是自己保持的問題。當然我們現在電源充足，有的電用不完的，那光線開得足足的，可以。當有比較多數情況下，光線到冬天相對就弱了。所以我是從光線上來講。其實自然界來講，是陽氣潛藏於內的問題。所以人陽氣也潛藏於內。陽氣潛藏於內，還要注意情緒的調養，調養什麼？“若已有得”“若有私意”“使志若伏若匿”，這樣使情緒上平靜。再有，要注意
“去寒就溫”，不要，冒觸風寒，要注意保暖，
“無泄皮膚”，不要無緣無故的泄露皮膚，所謂不穿好衣服，暴露於外，受風寒侵襲。無泄皮膚，就要注意不要受風寒的侵襲。
“使氣亟奪”，使人體的陽氣反複受到奪失。亟就是頻，不停的。我們過去講過亟字，“陰者藏精而起亟也”，讀成【氣】，使氣亟奪。反複的丟失陽氣。因為皮膚泄露了，風寒侵襲，陽氣很容易丟失的。
“此冬氣之應”，這個養生的道理，是符合冬氣的這種現象。與冬氣相應。冬氣什麼？冬氣就是閉藏。人陽氣也應該閉藏。
“養藏之道也”，這是養藏的規律。
“逆之則傷腎”，腎與冬氣相應，所以逆之則傷腎。
“春為痿厥”，傷腎之後，春天可以發為痿厥，痿厥之病，也就是說，到春天腎氣沒能養好，春天，肝少陽之氣不能生，肝臟也不能受到滋養，所以發為痿厥之病。痿是痿軟無力，肝失其養，筋無力，因此可以出現痿。肝失其養而傷筋，叫做痿。厥，是手足涼，或者手足熱，在《內經》裡來說，這“厥”是指手足涼或手足熱。“諸厥固泄，皆屬於下”，屬於下焦之病，腎病，或者是肝之病。腎陰虛則手足熱，腎陽虛者手足涼。所以到冬天養生不當的話，春天可以發生痿厥之病。因此又說是
“奉生者少”，春天當生而不能生了。那時因為冬天應藏不藏，所以春天當生而不能生。
這個四季，除了本季養生不當要有病之外，還影響到下一個季節。因此，春生，夏長，秋收，冬藏。這是相互關聯的。根據每一季節的自然的氣象，來定出一個形容詞。叫做“發陳”“蕃秀”“容平”“閉藏”。根據自然界陰陽升降這樣的特點，來調節自己的養生的方法和規律。
270頁。四時氣象與養生的問題，教材中提到本篇先論四時氣象，後述攝養之法，四時氣象本於天，攝養之法用於人，體現了天人合一，人法自然的養生之道。歸納成了如下這三個方面來講這個問題。
這是四時氣象、養生。理論闡釋。提出這樣三個方面來討論的。
這個自己讀一下。但是我們看到本段，雖然是叫“四氣調神”，但是其調形的文字更多。儘管是調形的文字多，仍稱為調神。可見《內經》的養生，調神在於調形之上，重視神的調養。確實如此，一個人的精神狀態沒調養好，鍛煉形體幾乎是不會有好的結果。
冬季陽氣沉潛，天氣嚴寒，萬物蟄伏，人之精氣亦應內潛閉藏。因此起居作息要“早臥晚起”，增加居室時間，減少冒寒的機會。所以要去寒就溫，無擾乎陽。以適應這種環境、這種氣象。這種精神尤其適用於老年、幼弱、久病等生機薄弱之人。這是很重要的事情。說我身體強壯，“冬練三九，夏練三伏”，那是從另外一個角度，身體強壯，強健身體，逐漸地適應外在環境。你也不能說，我要適應環境了，我從來不練，偏三九那天，赤膊上外頭練去，這恐怕還是不行吧！特別是對老年、體弱、乃至久病，生機薄弱之人。這個“必待日光”，這個道理還是很重要的。當然只是講這個道理，所以我們教材上說“必待日光”，言其晚也，而且也是有一定道理。
下面講一下陰陽升降。冬天白天段，夜間長的這個道理。另外，就是寒凝氣斂，污濁的空氣難以消散，你太早練，並不見得是好事，尤其是老年人，你太早練，並不見得是好事。本來睡覺就少，早練，早練，尤其是老年人，本來睡覺就少，夏季早練沒什麼不好，冬寒之氣嚴重的還是早練，不見得是好事。應該適當的晚一點。特別老年人、體弱的人。在中國的北方，零下十度、二十度、乃至於三十度。說天沒亮就出去練了，有這樣人。也有練壞了的。如果他逐漸的長年如此，身體強壯，那可能適應性強。那有的就適應性不強。突然一受寒，血管一收縮，心臟冠心病發了，這種現象確實有的。所以早晨太冷的時候，不要太早出去，特別是老年、體弱之人。出去之前，應該喝點溫開水。這樣對自己有好處。
所以在臨床應用上。昨天我出門診有一個冠心病的病人，他還說天不亮我就起來，就如何，我說起怎麼早幹嘛？他說送孩子上學，那沒辦法。他雖然四十多歲，還在送孩子上學。那是他的生活需要。不是他的身體活動的需要。我說你注意，早晨起來走之前，一定要喝點溫開水再出去，穿暖一些， 因為這幾天突然寒冷了，本身心臟功能就不好，他就應該非常注意，所以說冬三月“早臥晚起必待日光”，還有其適應性。還有很重要的道理，當然對一般年輕人說，是工作需要，我天黑就得睡覺，那誰也解決不了你那問題，所以應該從精神上理解。
下面看看第二段，271頁，這一段是講四時陰陽，從之則生，逆之則死。還是跟養生，養生的問題。順從陰陽則生，逆陰陽則死。四時陰陽“從之則生，逆之則死”。
逆春氣，則少陽不生，肝氣內變；逆夏氣，則太陽不長，心氣內洞；逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦滿；逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉。
夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物浮沉於生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。道者，聖人行之，愚者佩之。從陰陽則生；逆之則死；從之則治，逆之則亂。反順為逆，是為內格。
是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎。
這是首先談到的。養生是否能夠順從四時陰陽的問題。
“逆春氣，則少陽不生”，春為少陽升發之氣，春三月，此謂發陳，那都是少陽生發的意思。所以如果違逆了春季少陽生發之氣，去那樣的話，不注意養生，所以“則少陽不生”。人體內的少陽之氣就不能正常的上升。當生而不能生。
“肝氣內變”，首先傷害的是肝臟之氣，因為肝應春，肝氣通於春。所以叫“肝氣內變”。變，就是病變，變動。肝氣內變，也就是肝氣產生的病變。
“逆夏氣，則太陽不長”，同樣道理，逆夏氣則太陽不長。心為陽臟，陽中之太陽，我們在講《六節藏象論》的時候，不是講“心為陽中之太陽，通於夏氣”嗎？所以如果不能夠正常的養生，違逆夏長之氣，所以太陽不長。
“心氣內洞”，洞，就是空虛。心氣不能旺盛，夏天當旺盛而不能旺盛，因此說心氣空虛。
“逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦滿”，焦滿，肺葉焦而胸脹滿。肺氣不能夠清肅、不能夠肅降，肺應秋，秋不能養生，所以肺氣也不能肅降。因此說肺葉焦而胸脹滿。
“逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉”，冬季養生不當，腎不能藏。腎氣通於冬，所以叫“腎氣獨沉”，沉就是沉於下而不閉藏。就是說四時和四臟是相關的。每一個季節養生不當，首先傷害相應的內臟之氣。當然前面那段我們已經談到了，除了上海內臟之氣，還影響到下一臟之氣的正常的產生。
“夫四時陰陽者，萬物之根本也”，這又講的基本道理，四時陰陽升降，也是萬物的根本，萬物生長變化都和四時陰陽是相應的。這是基本道理。因為“四時陰陽者，萬物之根本”。這不單是人，所有的生物都是這樣。
“所以聖人春夏養陽，秋冬養陰”，因為是萬物之根本，人也在其中，因此聖人，懂得養生之道的人，春夏就養陽，春天養生，夏天養長，生長為陽， 所以春夏養陽，養生長之氣。秋冬養陰，養收藏之氣。收藏為陰。前面第一段不講了嗎？春養生之道，夏天是養長之道，秋養收之道，冬養藏之道。所以春生夏長秋收冬藏，四季要根據這個規律來進行養生。所以“春夏養陽”就是養生氣，養長氣。“秋冬養陰”，就是前面所講的養收氣、養冬（藏）氣。當然，對這句話，有多種解釋，道理都是可通的。但是就本篇的本意它應當是，春夏養陽是指養生長之氣。秋冬養陰，是指養收藏之氣。別的解釋不是不行，可以，但是就本意而言是這樣的。
“以從其根”，春養生，它為夏養長之根；夏養長，是秋收之根；秋收是冬藏之根。生長收藏，這是相互聯繫的。以從其根，相互為根的。
“故與萬物浮沉於生長之門”，萬物與自然界的陰陽沉浮升降一樣，人也和萬物那樣，沉浮於生長之門。沉浮於陰陽升降之門。因為陰陽有升降，陰陽有出入，就如同有門戶陰陽，出入門戶一樣。所以叫萬物沉浮於生長之門。
“逆其根，則伐其本，壞其真矣”，如果違逆了這樣的規律，養生、養長、養收、養藏的規律的話，則伐其本。損害了人體的生命之本，陰陽之本。壞其真，使人體的臟真之氣也受到損壞。所以“逆其根，則伐其本，壞其真矣”。
“故陰陽四時者，萬物之終始也”，那陰陽四時，升降出入，生長收藏，這樣的變化，是萬物之終始，萬物都是這樣，生長收藏，終而復始這樣的變化著。四時陰陽，萬物之終始。周而復始，終而復始，生長收藏，生長收藏這樣的變化著。
“死生之本也”，也是生命的產生和生命的衰亡的，這樣一個規律。
“逆之則災害生，從之則苛疾不起”，如果違逆了自然界這樣的規律的話，就要產生災害，對人來說，就要產生疾病。如果“從之”，順從了這種生長收藏，這樣的陰陽升降的規律，則苛疾不起，就不發生疾病。苛疾，我們在前面講過，“雖有大風苛毒，弗能害也。”講過這個“苛”字，又可以理解為是“嚴重”，也可以理解為是“細小”，“苛”是細微的意思。嚴重也可以作“苛”來解釋。細微也可以作“苛”來解釋。所以說如果順從了自然界，陰陽升降，生長收藏這個規律的話，重病不會發生，一種解釋；另一種理解，小病也不大發生。因為你順從了陰陽之道了嘛。都可以解釋。
“是謂得道”，說這是得到了養生之道。
“道者，聖人行之，愚者佩之”，懂得養生之道，聖人懂得養生之道，所以能夠履行、實行養生之道，按這個規律去養生。愚笨的人，違背這個，這個“佩之”可以讀成“悖之”，違背的意思，愚者違背了這個道理。
“從陰陽則生；逆之則死”，順從陰陽規律，跟上邊一樣的，從之則苛疾不起，從陰陽則生；逆之則死。
“從之則治，逆之則亂”，治，就是正常，順從陰陽規律的話，一切都正常，身體就健康。逆之則亂，違背了陰陽這個規律的話，人體就產生疾病。
“反順為逆，是為內格”，把正常的給它變成不正常的了，是謂內格，這就成為內臟之氣。於四時陰陽之氣相格拒。而不能協調了。本來我們講的四氣調神。相格拒就不相協調了。那當然就成為一種嚴重的疾病了。甚至於是危險了，有生命危險了。這個“反順為逆”的人有的是，我們講《上古天真論》不是講了嗎？“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真。”這不都是“反順為逆”的嗎？當然那個，現在講的四時之氣也是這樣。四時生長收藏的規律是有的，前面也講了，“春三月，此謂發陳。天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步於庭，被髮緩形，....”那不都是講的這些問題嗎？順啊，如果反過來，那就是反順為逆，是為內格。內臟之氣與四時之氣相格拒。講了這樣個重要性，養生是要順從自然。與四時陰陽升降保持協調一致。是非常重要的。下邊就進一步強調了養生的重要性了。
“是故聖人不治已病治未病”，上古聖人，高明的醫生不治已病，不是說等他有病了之後再治，而是治未病。沒有病之前，就要進行治療。注意養生健身這個問題。預防為主的思想也是這個問題。我上次提到了，我們國家衛生工作大隊，四大方針，其一條就是預防為主。那也是不治已病治未病。預防讓他不發病。治於未病之先。還沒有發病就進行治療。所以叫治未病。未病之先就進行治療了。那也就是預防了。
“不治已亂治未亂”，這是從國家和社會來說，不是單純的講的是醫生問題了。對於國家，對於社會來說，應該在治理其未亂之先，你把社會治理得很好，它自然就平靜，不要等亂已經發生了，再去整理，再去治理，那就是相對來說就晚了。收到損失就大了。這叫“不治已亂治未亂”。未亂之先，先把社會治理好，把國家治理好。
“此之謂也”，這是把人治病和治理國家，治理社會同樣看待的。所以從這之後，從《年經》這樣思想之後，把治國和治家、治病作為一起來看待。所以歷史上的醫生，也曾經有過自我安慰，說“不為良相，但為良醫”，良醫、良相，他自己這麼看。當然也對，我們現在是作為醫生，我治人也是很重要的。但是話說回來，從《內經》上看治人治國，它都是一個道理。
“夫病已成而後藥之”，病已經形成，成，是比較嚴重了，而後藥之，然後再給他藥物進行治療。
“亂已成而後治之”，社會已經很亂了，很動亂了，然後再去治理它，這就是說相對來說就比較晚了。
“譬猶渴而穿井”，好像是渴而穿井，口渴了想起來去挖井去，去打井去。
“鬥而鑄錐”，戰鬥已經發生了，才去製造武器。錐是一種武器。
“不亦晚乎”，那是太晚了。當然是。病已成，我們現在也還治療很多病是已成的。醫院病房裡收的那些，康復的也還是已成的大部分。多半還是已成了病才去治的。但是這裡所強調不是說，已成的病我們不治了，而是說我們要強調的是，預防為主的問題。要注意養生的問題。要注意像民眾宣傳養生思想。包括我們現在的講衛生。衛生也是保衛生命。跟攝生的意思很相近。不要等到病以後，再去想起來該治療了。這是不好的。應該注意強調的是養生。當然病以後，我們還治。這是另外一個含義。
“四時陰陽者，萬物之根本”，這句話是講的大道理，我們《內經》反復強調這樣的道理。我在其他的篇當中，也不斷的講這個內容。“四時陰陽，萬物之根本”，是貫穿全篇的中心思想，是《內經》“天人相應”整體觀的基礎理論。也是中醫養生學說，得以建立的學術支柱。養生，要人和自然界相聯繫起來。這確實是中醫學很重要的一個，也是養生的一個特點。它是建立養生的一個理論基礎。關鍵的問題，在養生方面還是養的春生、夏長、秋收，冬藏之氣。根據四季的陰陽之氣的升降，來採取不同的方法，這確實值得深入研究。社會越進步，人的壽命越延長，越需要養生。從中醫理論上，應該認真的研究發掘創造更好的養生的方法、技術。
春夏養陽，秋冬養陰有好幾種說法，剛才我提到的，指春夏養生長之氣，秋冬養收藏之氣，生長之氣就是陽，收藏之氣就是陰。我說這種解釋是最符合本篇的意思。我們教材提到，在前代的注家當中，明代的馬蒔，和清代的高世栻（高士宗）都持這種見解。我們認為是與《內經》的本意是相合。然而除此之外，還有另外三說，也各有道理。也可以符合臨床。與《內經》之意不能說是相反。所以我在講本門課程之初的時候，就提到過這樣一個問題，不是說解釋《內經》某句話、某個字，只有一個說法，不許有他說，不是的。它都符合實際，都符合《內經》理論體系，因此都可以成立。但是畢竟相對來說，有一個最準確，不反對別的說法。
另外三說，
所以我說，儘管我們提出一個說法，馬蒔等人觀點，認為是最符合本篇的意思，但是另外三說，也各有道理。那是針對不同的情況。他都有他的道理。針對不同的情況來說。這是關於春夏養陽，秋冬養陰的理論上的解釋。
本篇的治未病，就是講的預防，未病先防，在整篇的《內經》當中，“治未病”還有一個意思，就是“既病防變”。有病之後，要防止其傳變，也叫“治未病”。這是從“治未病”這個概念上，從《內經》記載上來講，包括兩個方面意思，主要的是本篇所說的，未病先防，這個“治未病”。
也有的篇章提到的是已病既病防變，比如既病防變的問題，看咱們教材，在關於“治未病”這裡頭，第三小的自然段，“治未病，除未病先防含義之外，在《內經》還有既病防變的內涵”。如《刺熱論》所說，“肝熱病者，左頰先赤，...”還有說，“肺熱病者，右頰先赤，...”。就是哪個內臟之病，它首先在面部上有所表現。表現的部位不同，所以中間有刪減，“病雖未發，見赤色這刺之，名曰治未病也”。已經發現有赤色，就是有病了，沒有真的表現出嚴重的時候，要趕緊治，這也叫“治未病”。所以說要求醫生，在掌握疾病傳變規律的基礎上，密切注意病情，洞察其演變趨勢，抓住時機，早遏其路。早遏其路，本話就是在《素問。刺熱論》裡的話。早遏其路，遏止疾病的傳變的道路。這也是就是剛才我們引證了，《素問。刺熱論》那一段之後，其中有一句話。“早遏其路”。遏止它傳變的道路。這也叫“治未病”。所以大家後來很熟悉的，《難經。七十七難》的話，“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病。”你看，難經，意思也是說既病防變的意思。《金匱要略》也有這樣的話，都是既病防變。那也叫“治未病”。而且在臨床上也是很有實際意義的。
春夏養陽，秋冬養陰，養生原則的臨床應用問題，
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