成都中醫藥大學
張廷模教授
下面我們繼續介紹補陰藥——麥冬，麥冬的原名叫麥門冬。從《神農本草經》開始呢，就以麥門冬為正名，近年來，中華人民共和國的藥典，把這中間的門字省掉了，就簡稱麥冬，所以我們現在也跟藥典同步，也是把中間的門字去掉，所以今後同學們應該知道，凡是過去的處方裡面的麥門冬，就是我們現在講的這個麥冬，是同一個藥物。只是在不同的時候，它們的正名採用了不同的名稱，麥冬主要的作用的部位是，肺經、胃經和心經，所以它的作用的部位，和前面講的玉竹是一樣的，所以麥冬作用於肺經它也能夠，補肺陰，清肺熱，潤肺燥，所以在臨床上肺陰虛有燥熱的，可以像前面的南沙參、北沙參和玉竹，一樣地使用。但不同的是麥冬的滋陰的效果，就包括了清熱和潤燥的效果，都強於前面的三味藥，所以它的滋陰作用要強一些。尤其是在養肺陰、清肺熱的同時，它還長於利咽喉，所以這個陰虛肺燥、咽喉不利，咽喉疼痛，前面的三個藥很少使用，而麥冬經常使用，比如說有個有名的經驗方，玄麥甘桔湯。它和前面，清熱解毒藥、清熱涼血藥當中的玄參，一起配伍，還有配伍桔梗，主要是用於陰虛肺熱的咽喉不利的，它長於利咽喉，那麼麥冬作用在胃經，它的養胃陰和生津止渴、清胃熱的作用，也是優於前面的三味藥。所以我們今後在方劑裡面，比如說這個《金匱要略》的麥門冬湯，或者《溫病學》當中的，治療口渴津傷的很多方劑裡面，比如竹葉石膏湯這些裡面都加麥冬，就是說這個作用。它也比前面三味藥更強一些，在養胃陰的同時它還能夠潤腸通便，這是前面三個藥所不明顯的。所以治療熱病傷津、腸燥便秘，和生地、玄參配伍呢，就是有名的增液湯，所以麥冬在作用的胃的同時，它能夠潤腸通便，這是它的一個特徵，另外這個麥冬作用於心，它能夠養心陰，清心熱，所以常常用於心陰虛、心熱盛的，心煩不眠的這些症狀那麼它除了有和與玉竹一樣的，清心熱、養心陰的功效，而且作用更強一些以外，它又有寧心安神的作用，所以在治療心神不寧的，比如說天王補心丹這樣的方劑當中呢，麥冬還作為一個安神藥使用，所以麥冬和玉竹相比較，那麼它作用的部位相同，而且對三髒的滋陰、清熱的作用，更強一些以外，它還有它的特殊性。比如說作用在肺的時候它能夠利咽喉，常常用於咽喉不利，咽喉疼痛，作用於胃，它還能夠潤腸通便，治療腸燥便秘，作用於心，本身它又能夠寧心安神，用於心神不安的心悸失眠，這樣的一些病症的方當中使用，這是關於麥冬的簡單的情況。
天冬，天冬的原名也是天門冬，現在也是和藥典同步。把這個門字給省掉了，天門冬和麥門冬是同科的，都是百合科的，也是一種小草本，那麼我們這個圖上呢是因為這個天門冬它附在一個木樁上面，這個木樁不要誤認為是天門冬的莖，實際上它是很細小的一個草本植物，那麼下面的它這個塊根，也是和麥冬的形狀一樣，紡綞狀，但是要粗大一些，可能有指頭這麼粗，一般可能有8～10公分長，個頭比麥門冬大，所以天冬和麥冬也是非常相似的，那麼相似的地方呢？第一個是作用在肺，它也能夠補肺陰，清肺熱，潤肺燥，它也是強度超過了麥冬，所以對肺陰虛燥熱比較盛的，一般選用天冬，不是很盛的選麥冬，另外一個相同的是作用在胃，都能夠養胃陰，清胃熱又能夠生津止渴，潤腸通便，也是天門冬的滋陰、潤燥、清熱、生津的作用，都強於麥冬，而且常常同時使用，這是相同的。不同的地方呢？主要是麥冬作用於心經，又有安神的效果，而天冬沒有這方面的功效，所以在心陰虛，心熱比較盛，心悸失眠的方當中比較少用天冬，那麼天冬呢，它又作用在腎，我們前面講作用在腎的補陰藥，它能夠滋腎陰、能夠退虛熱，那麼對於腎陰虛、陰虛火旺的方當中，常常用天門冬而不用麥門冬，所以這個是這兩個藥物相同和不相同的地方。那麼就作了一個這樣簡單的比較。
石斛，這個石斛是蘭科的一個觀賞植物，用的是多種石斛的莖，這個藥材現在也是比較緊缺的市場上很多石斛現在都是代用品，都是偽品，所以正品的石斛不多，這個下面是把石斛乾燥了以後，用手工的方法把它挽成節狀，所謂的耳環的石斛，其實它就是便於配方，沒有其它的特殊的意義，石斛作為一個補陰的藥，它主要是歸於胃經和腎經，那麼歸胃經呢，它和前面我們學過的，南沙參、北沙參、玉竹、麥冬、天冬，都可以歸胃經。歸胃經的養陰藥呢它同樣的是，養胃陰，清胃熱，能夠生津止渴，石斛在這一類藥當中它的強度是中等，比南、北沙參，或者玉竹的，清胃熱、生津止渴的作用要強一些，但是它不及天門冬，可能和麥門冬比較相似，所以在溫熱病當中，熱邪耗傷了胃津，出現了胃陰虛、胃燥熱口渴的，經常使用石斛，主要就取它歸胃經，是一個能夠養胃陰的藥，另外，它又能夠歸腎經，對於腎陰虛、陰虛火旺，這個時候用呢，它也是和天門冬的歸腎經比較相似，但是作用不如天門冬，但是常常也可以在腎陰虛、虛火亢旺，五心煩熱、潮熱盜汗、遺精，這樣的一些患者當中使用，比如有名的夜光石斛丸，石斛在裡面主要不是明目的，主要也是用來滋補腎陰、降虛火，改善患者陰虛火旺、五心煩熱，這樣的一些症狀，所以這是石斛的簡單的情況，它主要作用是在胃和腎這兩經。
百合是來源於百合科的植物，是百合的鱗莖，用的它的鱗莖上的鱗片，它本身又是一個食物，藥食兩用的，所以在食品當中，比如說新鮮的可以作蔬菜炒來吃，幹的，比如說八寶粥這樣的一些食品裡面呢，經常有百合，這個圖片上呢，可能是這個植物的來源有誤，百合的花是白的，開紅的花不作為百合使用，比如說開桔紅色的就叫山丹，它的鱗莖大同小異，但它不能作為百合使用，所以它應該是開白花的，但是這個百合科的植物是沒有錯的。但是它不是百合的品種，這是同學們需要注意的地方。那麼百合作為一個補陰藥，它主要是歸肺經和心經，作為歸肺經的藥，它也能夠養肺陰、清肺熱、潤肺燥，但是百合在這方面呢，它的作用是比較微弱的，那和前面的歸肺經的養陰藥相比較呢，它力量都不強，但是它有一個前面的歸肺經的養陰藥，所不具有的一個特殊功效，它有直接的祛痰止咳的作用，所以對於肺陰虛咳嗽有痰，儘管它的滋陰效果不是很強，但是它可以用它來止咳祛痰，所以也比較重要，也比較常用，今後大家要學習到這個百合固金湯。儘管裡面有很多補肺陰的藥物，但是那些藥物不能祛痰止咳，而百合有這方面的優勢，所以這個方以百合來命名。主要就是因為它在補肺陰的藥當中，它具有直接的祛痰止咳作用，這是百合在我們學習補陰藥當中，尤其在歸肺經的補陰藥中是很重要的一個特徵，其它補肺陰的藥沒有這方面的作用，這是作用在肺，另外，它作用於心，與前面的麥冬、玉竹一樣，它也能夠補心陰、清心熱，但是它補心陰、清心熱的作用，都不如麥冬，但是百合又有安神的作用，它又是一個養心安神的藥物，所以儘管它養心陰和清心熱的效果不好，但是它直接能夠安定心神，所以心陰虛、心熱不盛，而有心神不寧的症狀，百合也是常用的一個藥，那麼在《金匱要略》當中，由於熱邪耗傷了心陰，出現了一些心煩不眠、煩燥不安。所謂的百合病，常常用百合配伍知母，百合配伍生地，用百合知母湯、百合地黃湯等眾多的方，那麼有一種觀點就是因為說，百合能夠治療心陰初傷和心神不寧的，這一系列的證候，所以這個病叫作百合病，當然還有另外的解釋，那不屬於我們中藥學的範疇。在《金匱要略》裡面，《金匱要略》的老師要跟大家詳細介紹，以他們介紹的為准，我們這裡呢就簡單地瞭解百合歸心經，不但能夠養心陰、清心熱，這個作用不強。但是它還能夠安心神，這個也是它比較特殊的地方，另外，在我們這個教科書呢，還認為它能夠歸胃經，也能夠養胃陰，清胃熱，但是這個作用也是不明顯，這一點僅供參考，為什麼僅供參考呢？在目前並行的中藥教材當中，對百合都認為是只歸肺和心這兩經，沒有提到歸胃經，所以百合歸胃經是有爭論的，或者說不是完全統一的，那麼我們這個教材上，儘管有這方面的內容，僅供同學參考，也就是我們考試的時候，尤其是一些全國性的考試，不會考這個內容，因為它是要考，每一個教材上共同的內容，這種存在一定分歧的內容，不屬於考核的內容，所以百合主要我們還是要求大家，要掌握它是一種歸心肺兩經的，胃經可以忽略不計，這是關於百合的簡單的情況。
黃精就是我們前面，在講概述當中所提到的，不是典型的補陰藥，就是說不是用寒熱兩分，這種清補的藥稱為補陰藥，那麼黃精作為一個補陰藥呢？它來源於張景嶽的以精氣來分陰陽，這個補陰實際上是補精，所以它沒有寒性，所以它不是典型的清補藥，它不能清熱，比如說它能夠歸肺經卻不能清肺熱，能夠歸胃經，不能清胃熱，它來源於兩個不同的理論體系，總結出來的補陰藥，前面的那一些，都是來源於以寒熱分陰陽，那些補陰藥都是寒性的，都有清熱作用，都是清補的藥，那麼黃精呢，它不是典型的，它來源於以精氣分陰陽，它屬於補精的這種補陰藥，所以它的這種情況，和前面的熟地和山藥，尤其是黃精和山藥的情況非常相似，所以黃精可以和山藥聯繫起來記作一個對比，很容易記，我在跟同學們講山藥的時候，給大家總結了兩句話，第一句話是氣陰雙補，或者叫氣精雙補，那麼黃精也是氣精雙補，也就是說黃精既是補氣藥，又是補陰精的藥，那麼黃精主要是補陰精，因為作為一個補氣藥呢，它比較滋膩，容易影響脾胃的納受和消化功能，容易引起腹脹、食少、消化不良，所以一般很少把黃精作為一個，補氣健脾的藥物，只是理論上認為它是一個補氣的藥物，補氣也主要是肺、脾、腎這三髒的，所以它也是一個氣陰雙補，主要是補精氣，所以我們把它放在了補陰藥，而山藥主要是補氣，所以放在了補氣藥，但是同樣，相同點，它們都是氣陰雙補的，或者說氣精雙補的，既有補氣的功效，又有補陰精的功效，這是我上次講山藥的第一句話。第二句話是脾肺腎兼治，山藥它可以補肺陰，可以補肺氣，可以補脾陰，可以補脾氣，也可以補腎精，可以補腎氣，同樣的，黃精也是肺脾腎兼治，它也可以用於肺陰虛，或者脾陰虛和腎陰虛，也是作用在這三個臟腑的，這是黃精和山藥相同的，就是這兩句話，氣陰雙補，脾肺腎兼治，但是山藥略有一點收澀的性質，對於肺來說它可以用於久咳虛喘，那麼略有一點斂肺的作用，對脾來說，尤其是炒用，略有一點止瀉的效果，對於腎來說，它可以固腎氣，用於遺精、遺尿、或者尿頻，這樣一些腎精腎氣不固的一些證候，但是黃精沒有山藥那樣子的兼有收澀的性質，所以它只適合於山藥前面的兩句話，對於後面的一句，略有澀性，黃精是不存在的，所以這樣子和山藥對照起來，黃精的內容就可以迎刃而解，它的功效和主治、應用的範圍，就完全能夠確定，那麼黃精的內容，因為是一個一般瞭解的藥，所以就簡單地講這麼一點內容，就講到這個地方。
枸杞子也不是典型的補陰藥，平性的，而且有的文獻在古代認為它是微微偏溫的，其實它類似於何首烏，或者熟地黃那一類的藥，它是補精血的藥，它主要是用於血虛證和腎精虧損引起的早衰，鬚髮早白、視力減退、腰膝酸軟，更多的是用在眼科當中，精血虧損不能上充眼目而導致的眼病，這個也可以說是一種食品，就結合到前面的何首烏這一類來適當地記憶，瞭解它的功效就夠了，實際上也是中藥裡面的一個抗衰老的藥，主要用於血虛證或者精血虧耗的證候，它不是典型的補陰藥，所以它真正的陰虛火旺證沒有使用它，典型的燥熱證也沒有用它。這是關於枸杞子。
墨旱蓮是一個菊科的草本植物，這個藥，它主要是作用在肝腎，所以它主要用於肝腎陰虛，那麼它類似於何首烏、枸杞子這一類的主治證，但是它是一個清補的藥，所以往往兼有虛熱的它更適合，那麼像枸杞子、何首烏這一類是平補的，就是一般的精血虧耗使用，墨旱蓮它偏於治陰虛，所以它也有一定的退虛熱的作用，所以它更適合典型的肝腎陰虛證，另外它又是一個涼血止血藥，可以用於血熱妄行，這個和前面學過的涼血止血藥沒有什麼兩樣，經常配伍在一起，所以這是這一節比較次要的。
女貞子也是滋補肝腎、滋陰的清補的藥，那麼它用於肝腎陰虛，也是能夠退虛熱，用於早衰兼有虛熱內盛的，這一點和墨旱蓮是一樣的，這兩味藥常常配伍在一起，治療肝腎陰虛的目暗不明，視力減退，鬚髮早白，眩暈耳鳴，失眠多夢，腰膝酸軟這一系列的肝腎陰虛兼有火旺的證候。這就是一個有名的經驗方，叫做二至丸。女貞子和墨旱蓮，主要是針對這兩個藥的採收時間，女貞子一般是在十二月底，就是在冬至節的前後採收的，前面的墨旱蓮是一個草本植物，一般是在六月份，六月底，夏至的時候採收，所以一個夏至採收的藥，和一個主要在冬至這個節氣時候採收的，組成的一個方，所以稱為二至丸。這個也是比較次要的。
這一節還剩下兩味要求掌握的藥，一個是龜甲。在過去的中藥書上叫作龜板，這個用藥的部位是有一點差異的，最早的使用的入藥部位也是龜的上下甲殼都用，所以稱為龜甲。我們這裡見到的是腹甲，它肚子下面的一個硬殼，硬甲，背上還有一個比較薄一點的這種甲，都用，那麼最後，大致在宋代左右，不知什麼原因，就不再用背甲了，只用這個腹甲，當然腹甲要厚一些，質地要厚一些，品質要好一些，可能也是這個原因。由於近年來龜甲需求量比較大，藥材比較緊張，所以有人就對這個龜的背甲和腹甲它們的化學成分和相應的一些藥效作用進行實驗研究，實驗研究的結果呢，它的化學成分背甲和腹甲沒有區別，藥理作用研究也沒有發現明顯的差異，所以又提出來，為了充分地利用藥材資源，主張背甲同時入藥，就把這個龜板改為了龜甲，就包括了它的腹甲和背甲，等同地使用，這是藥材變化的一個情況，所以我們現在的教材上用的是腹甲及背甲，都同時入藥。另外說明一下，就是在一些古方上，古方裡面，有“敗龜板”的這種名稱，就是“勝敗”的“敗”，敗龜板，我也曾經看見有人在現代開處方的時候還在藥名裡面寫“敗龜板”，問他什麼叫“敗龜板”呢？他本人也不知道，其實現在沒有過“敗龜板”，用不著再依樣畫葫蘆，古方雖然這樣子寫。因為這個在古代常常把龜甲作為那種占卜用的一種物品，把它放在火上去燒或者去烤，那麼就要出現一些裂紋，根據這個裂紋呢，那些巫師就來判斷這個是禍是福，這樣子來給你做一些這方面的迷信活動，那麼這樣子燒過了的、占卜用過了的龜板，叫做“敗龜板”，現在根本沒有人再用這個龜板在火上燒烤了來占卜，不存在有這個藥材，所以那個名稱實際上是不存在的，這個呢也是作為一個小的知識，今後在方劑裡面看到了，知道是怎麼一回事就夠了。龜甲是一個補肝腎之陰的藥，而且是一個清補的藥，所以它主要用於陰虛火旺，同時也能退虛熱，就用於肝腎陰虛、陰虛火旺，它兼有退虛熱的作用，出現了比如說五心煩熱、潮熱盜汗、遺精這樣的一些症狀，龜板是很常用的。龜甲同時又是一個平肝潛陽藥，所以在有的書上呢，兩個功效合在一起，叫做滋陰潛陽，這個滋陰是滋肝腎之陰，部位不是很明確，我們單獨地把它滋肝腎之陰或者補肝腎之陰分出來，這樣子更加明確一些，就把它一分為二了。這個潛陽就是平肝潛陽，龜甲對於肝陽上亢也是一個很好的藥，它既能緩解肝陽上亢的症狀，又能夠通過滋補肝腎之陰來治療肝陽上亢的本，對肝陽上亢它是一個標本兼治的比較理想的一個藥物，當然由於它的藥材不是很多，所以臨床上有時候使用受到了限制，再加上現在的龜甲的藥藥材的品質不好，為什麼不好呢？真正的龜甲是在龜活的時候在開水裡面燙一下，馬上就把它的龜甲取下來，把它上面的肌肉或者一些筋腱清除乾淨，這樣子就直接入藥用，現在的很多這種龜甲是那些人把龜燉了吃了以後，有很多能夠溶出的成份它在燉湯的時候他已經享受了，享用了，所以實際上這個藥材的品質是很差的，所以現在的臨床上用龜甲，不管它用來滋補肝腎或者平肝潛陽，都沒有發現它有明顯的治療效果，可見與藥材的品質有一定的關係，當然有的與炮製還有一點關係，炮製火候不到位。另外，龜甲通過補腎還能夠健骨，因為腎主骨，所以不管兒童或者成年人，出現了筋骨痿軟或者生長發育遲緩，它能補腎健骨，但是有的人認為這個龜甲如果在丸散劑當中可能功效更要好一些，因為本身它就含很多鈣質這一類，能夠充分地利用，在湯劑裡面的作用比較弱。另外，通過它的滋陰，對於陰虛火旺而引起的婦女崩漏或者月經過多有一定的效果，那麼在中醫文獻裡面，為什麼婦女會崩漏呢，“陰虛陽搏謂之崩”，就是陰虛火旺，虛熱內生，那麼這個呢龜甲主要在於滋陰降火，對止血是一個間接的效果，所以這個止血二字可要可不要的。“陰虛陽搏謂之崩”，它主要在滋陰降火，補肝腎滋陰，所以在治療婦科病月經多或者崩漏的方當中也常常使用龜甲，主要就是取這麼一個作用。另外它也是一個養心安神的藥，它經常和人參、遠志、石菖蒲這些配伍在一起，能夠改善智力，它主要也是安神增智，但是作為人參這一類的輔助的藥物，比如說孔聖枕中丹裡面，便是類似的用法，它不是一般的失眠，主要在於改善記憶。這是龜甲的情況，用的功效比較多，但最主要的還是前面的滋陰潛陽四個字，滋陰潛陽，滋陰是滋補肝腎之陰。
鱉甲。鱉這種動物呢外形和龜很相似，所以龜鱉經常是並提的，但是鱉這種動物呢只有背甲，沒有腹甲，所以用的就是背上這個硬的甲殼，它和龜不一樣。鱉甲和龜甲都是滋陰潛陽的藥，都能夠滋肝腎之陰，具有退虛熱的作用，這是相同的。但是滋陰作用，鱉甲不如龜甲，龜甲偏於補陰的，但是退虛熱呢，龜甲不如鱉甲，所以在很多治療陰虛火旺方當中，常常選用鱉甲，而龜甲很少用，所以在滋陰降火這一個功效的兩個方面，龜甲是偏於滋陰的，鱉甲是偏於退虛熱的。那麼作為一個平肝潛陽的藥，都能夠滋陰潛陽，也是對於肝陽上亢標本兼顧，都可以用於肝陽上亢的一些證候，這是相同的。那麼不相同的呢，鱉甲沒有那種一般健骨、止血、或者安神的作用，不用鱉甲，但是鱉甲能夠軟堅散結，這個類似與牡蠣，它對於癥瘕結塊、或者痰核瘰鬁它有一定的軟化或者減小這樣的一個治療效果，但是它本身不是活血化瘀藥，本身也不是化痰藥，所以就給它總結了一個特殊的功效，軟堅散結，這個和前面的牡蠣的情況是一模一樣的。這個鱉甲強調鹹味，也就是鹹能軟，也就是基於這樣的一個功效來強調的。這兩個藥在入藥的時候呢，因為生用的時候呢它都有腥味，而且比較堅硬，所以一般都要用這個砂來燙，燙了以後呢在醋裡面淬，砂燙醋淬，這樣子能夠一個是矯味，矯臭，另一方面是便於配方，增強作用，也是多方面的。但是有的書上呢把它寫成這個火煆醋淬，這個不對，這兩個藥如果在火上去煆，那麼就完全可以炭化的，它含很多有機質的，它也含有機質，所以它不能火煆，是用砂燙，燙了以後再淬，這個說明一下。
後面兩個藥不要求，很簡單的藥，一個桑椹，桑椹就是桑樹上的果實，它也是一個典型的滋陰的藥，屬於清補的藥。黑芝麻，它類似於枸杞子的這個補精血，作用非常平和，都是食品，所以這兩個藥不要求。
什麼叫收澀藥，就是以收斂固澀為主要功效，常用於治療滑脫不禁證的藥物，稱為收澀藥。這裡有一個收斂固澀，收澀就是收斂固澀的一種簡稱，所以這類的藥呢如果把它的全稱寫出來它就叫收斂固澀藥，簡稱叫收澀藥，也可以叫收斂藥，或者叫固澀藥，也是可以，但是不多用，用得比較多的就是收澀，就是收斂固澀把它省略掉了兩個字。什麼叫收斂固澀呢？前面我們在講五味的時候講酸能收能澀，基本上我們簡單地解釋過，這個收斂，它的基本的意思就是增加機體的約束力，對什麼增加約束力呢？就是約束氣血津液，使它不任意地、隨意地向外耗散，不能任意地向外流失，它約束的是氣血津液，這是它字的本意。固澀呢，是使氣血津液的出入的通道不那麼順暢，不滑利，不流暢，它也就是不容易外泄，這個叫固澀。所以總的來講這個收斂固澀，就是增加機體對氣血津液的約束力，使之不過多地流失，或者耗散，這樣一個功效，叫作收斂固澀。這裡涉及到一個滑脫不禁證，滑脫不禁證，就是人體的氣血津液不能正常地約束，而無節制地向外耗散，或者流失，這樣的一個證候，就叫作滑脫不禁證，也就是李時珍說的“脫者，散而不收”，這個脫者，就是說的滑脫不禁證，它的表現，，散而不收，什麼散而不收？就是氣血津液耗散，不能有效地收斂，不能有效地約束，所出現的這樣一類證候。
這一類的藥物也是比較多的，我們簡單地把它分為了三類，第一類是止汗的，第二類是止瀉的，第三類是固精縮尿止帶的，也可以說是廣義的固攝腎氣的，這個固精縮尿止帶可以從廣義來說主要是固攝腎氣。分了這麼三節，但這個是相對的，尤其是第二節、第三節，往往很多不止一種收澀作用，而且互相交叉，所以只是人為的一種相對的分類而已。前面講的這些問題實際上我們就解決了收澀藥的基本功效，它就叫收斂固澀，或者叫收澀，也可以簡稱收斂、或者固澀。但是這個是一個籠統的功效，我們在講龍骨和牡蠣的時候提到了，對收澀藥如果只籠統地知道它們具有收斂固澀的功效，在臨床上往往不能準確地使用，因為這個收斂固澀還可以進一步地分化，還包括一些更具體的收斂固澀作用，具體的收斂固澀作用比如說有止汗，止汗也可以叫斂汗，也可以叫固表止汗；另外一個斂肺，或者稱為斂肺止咳，或者斂肺平喘，斂肺止咳，斂肺平喘；另外一個止瀉，也可以叫澀腸止瀉，收斂止瀉；另外，止帶，縮尿，收斂性的止血，斂瘡，這些都屬於收斂的範疇。它可以具體又分出很多具體的功效，這些具體的收澀功效，對收澀藥來講，有的可能比較多，有的可能比較少，所以就必須對每一味藥要一一地把它分清楚。比如前面學的龍骨、牡蠣，它一個是斂汗，另外一個是固攝腎氣，就是固精縮尿止帶這一方面，主要表現在這兩個方面，它就不能斂肺止咳，也不能澀腸止瀉，或者不能收斂止咳。還有更局限的，如果說我們把酸棗仁或者白芍也認為有收斂作用，收斂固澀作用，它們僅僅表現為斂汗，只有其中之一。但是我們這一章有的藥可能非常廣泛，什麼樣的收斂固澀作用它可能都會有，所以對於收斂固澀藥而言，它的具體的收斂固澀功效，有的非常局限，只有一種，有的可能兩三種，有的非常的廣泛，所以這就要求我們必須具體地一味藥一味藥地特殊地把它認識到位，所以收斂固澀的功效一定要具體化。
它的主治從總體上來講，收澀藥是用於滑脫不禁證，但是這個滑脫不禁證它下面比如說有的是體虛自汗，或者陰虛盜汗，或者說虛汗吧，止汗的藥，斂汗的藥針對的主治就是虛汗證，包括了自汗、盜汗；斂肺止咳平喘的藥針對的就是久咳虛喘；澀腸止瀉的藥針對的就是久瀉久痢；縮尿針對的就是尿頻遺尿；固精針對的就是遺精滑精；止帶就針對的是白帶過多。收斂性的止血，就針對的是出血，這個我們前面已經學過了。所以它的主治證根據它具體的收斂功效不一樣，主治的範圍也不完全相同，所以這個是學好收澀藥的一個重點，也是一個難點，因為有的很難記，要具體的一種一種地記。所以功效與主治是收澀藥最重要的一個問題，要花比較多的功夫，它沒有什麼簡單的或者捷徑可走，能夠把它推導出來，這個還不能。第三，關於性能特點，收澀藥的藥性沒有規律性，可能偏溫，可能偏寒，也可能是平性，但是這一類的藥典型的偏溫或者偏寒的不多，所以一般來說都比較平和，所以需要特殊認識的比較少，比如說有的本身就是補陽藥，或者有的本身就是溫裡藥，它的溫性是比較強的，比如說以後要講的肉豆蔻，或者桑螵蛸，一個是補陽藥，一個是溫裡藥，它溫性比較強，比如說有的藥它本身就是清熱，有清熱作用，比如說五倍子，它是寒性比較重要一點，其餘的藥，都應該說是比較平和，或者比較溫和的，意義不是很大，這是從藥性來講。
藥味，藥味呢，我們前面五味理論，酸味和澀味都能收能澀，它這一類藥的作用都是能收能澀的，所以都可以有酸澀味。這個藥本身是很酸的，比如說像烏梅、五味子，一般強調它的酸味，這個藥如果本身沒有酸味，就像我們前面學過的龍骨、牡蠣，口嘗的時候它沒有明顯的味，可能強調的是澀味，有一些酸澀不是很明顯，也有酸澀並提的，他因為把澀味認為是酸味的變味，所以同一個藥，酸澀寫在一起也是有的，但基本上它有一個規律，就是都可以認為它與酸澀味有關，這是關於藥味。歸經，歸經要看它的具體的主治是哪一種滑脫不禁的證候，比如說用於久咳虛喘的，肯定是歸肺經。用於自汗盜汗的可能歸心肺兩經為主，因為汗為心液，肌表不固，肺主皮毛，能宣發衛氣，所以與肺也有一定的關係，歸心肺兩經。治療久瀉久痢的，那肯定是歸大腸，能夠治療尿頻遺尿的歸膀胱，能夠固精縮尿的肯定是歸腎。看它具體的收斂固澀是什麼作用，相應的歸經也是容易理解記憶的。這一類的藥物的作用趨向，那是沉降的，因為我們說了升降浮沉的沉，就是收斂閉藏，這一類的藥都是收斂閉藏的，是向內的，所以它的作用趨向是沉降的，這是關於性能特點。第四個問題，關於配伍應用，收澀藥雖然可以和多種藥物配伍，但一般都沒有多大的意義，沒有多大的實用價值，要掌握一點，就是配伍補虛藥。補虛藥當中本身有不少的藥就是收澀藥，比如說前面講的補骨脂、菟絲子、益智仁這樣的一些藥，本身是收澀藥，收澀藥裡面有的藥物它同時又是補虛藥，比如說山茱萸，或者蓮子、芡實這樣的一些藥，或者五味子，都是補虛的藥，所以這兩章有交叉。
關鍵的問題是要解決為什麼收澀藥常常和補虛藥配伍。如果要回答這個問題，就是說，因為收澀藥治療的是滑脫不禁的證候，滑脫不禁的證候，第一，它的病機主要是正氣虧虛，不能夠有效地約束氣血津液而導致氣血津液的耗散，所以它本身是屬於一種正虛的病證，是虛證。收澀藥只是在暫時的增強機體對氣血津液的約束力，是治標的，只有和補虛的藥配伍，才能標本兼治，才能提高臨床的療效。所以只解決一個問題，就是配伍補虛藥。
最後，關於使用注意，我們書上就是說邪氣比較盛的時候，不宜使用或者要慎用這個收澀的藥，就這麼一點，其它可能還有一些比如有什麼因證選藥，這個可以不要，因為要了沒多大意義，因證選藥，比如說是久瀉不止的，選澀腸止瀉藥，這個屬於常識問題，不需要去發揮，就是一個邪氣未盡的要慎用。但是要說明一點，這個所謂的慎用，更多的是把收斂作為一種治法，從這個角度來強調的，因為滑脫不禁的一些證候在臨床上出現這種症狀的時候，它不一定都是虛證，有的時候完全是實證，比如說汗多，溫熱病邪在氣分，熱邪熾盛，熱迫津液外泄，也有多汗，但它是實證。瀉痢，尤其是濕熱的痢疾，濕熱的瀉泄，尿頻，濕熱淋症就有尿頻，遺精，很多遺精比如說相火亢旺，或者心火亢旺，濕熱下注，這些都是實證，白帶過多，濕熱內盛，它可能是邪氣盛引起的，這種情況下，從治法的角度來講，不能夠採用收澀的藥或方法，並不意味著在邪盛的治療方當中完全不允許出現收澀的藥物。如果這樣理解就有一些片面性，比如說我們今後要學小青龍湯，小青龍湯還用了五味子，小青龍湯是一個邪氣盛的外感風寒，又內有水飲，也是一種邪氣。二陳湯的原方裡面還有烏梅，除了半夏、桔皮、茯苓以外，有兩枚烏梅，後來也是因為它是治療的濕痰咳嗽，好像不好解釋這個烏梅，慢慢地淡化，先把烏梅就放在用法裡面，後來在方劑學的用法裡面慢慢地就把烏梅都給取掉了，實際上原方在宋代一直是有烏梅的。就是說在邪氣盛，用於祛邪的方當中，並不完全地禁止使用少量的屬於收澀的這一類的藥物。這是為什麼，因為有的收澀藥，它的收斂性不強，它不容易戀邪，而且有的收澀藥本身還有一定的祛邪作用，所以邪氣未盡的時候不能用收澀是從治法的角度，不能用收澀的方法，用大量的收澀藥，但並不排除少量的藥配伍在一起，它是屬於配伍的需要，所以應該從這個角度來理解，才比較符合實際情況，這是關於收澀藥在概述當中的一些內容。
第一節，止汗藥。這個主要是用於虛汗過多的，又可以稱為固表止汗，或者稱為斂汗。這個屬於虛汗的，在中醫學當中有兩種情況，一種情況叫作自汗，就是患者在清醒的、在自己知道的情況下自覺的汗出過多，這種稱為自汗。另外一種情況是患者入睡了以後，在自己不知道的情況下汗出過多，那種稱為盜汗。一般認為自汗絕大多數是屬於氣虛，尤其是衛氣虛，肌表不固而引起的，所以常常稱為氣虛自汗。
盜汗絕大多數是陰虛火旺，虛熱逼迫津液外泄，所以又稱為陰虛盜汗。但臨床上並不完全，不絕對，也有少數自汗屬於陰虛的，也有極個別的盜汗屬於氣虛的，但是就總體而言，應該是氣虛自汗，陰虛盜汗，普遍的情況是這樣，所以這一類的藥主要就是用於自汗和盜汗。它的配伍，屬於氣虛的當然主要配伍補氣藥，尤其是補氣藥當中的黃耆、白朮，本身就是固表止汗的藥，它又有良好的補氣效果，是最重要的，應用得最多的。陰虛盜汗主要配伍滋陰降火的藥，因為它是陰虛火旺，逼迫津液外泄，比如說龜甲、鱉甲、女貞子，這些藥物都是可以選擇使用的，而且還常常配伍一些退虛熱的藥，在清熱藥當中學過了，主要是用於陰虛的盜汗。當然如果不是因為體虛而汗多，比如說溫熱病氣分熱盛，或者熱天因為氣溫過高，這樣都是一些生理的正常的一些反應，或者是邪氣盛的一些反應，邪氣盛的就要祛邪，比如說溫熱病的氣分熱盛，那就要清熱瀉火，如是因為氣溫高或者這樣的一些原因，這個屬於生理反應，不需要治療。在我們這一節裡面的止汗藥，講義上只要求了前面兩味，一個麻黃根，一個浮小麥，但實際上止汗藥是很多的，比如說剛才提到的黃耆、白朮，還有前面學的酸棗仁，都是有止汗作用的，後面的收斂藥當中的，比如說山茱萸，這些也是，五味子、五倍子，都能止汗，前面學過的龍骨、牡蠣也是止汗的，所以實際上這一類的藥應該是比較多。
比較單一的，只用於虛汗證的我們書上收了三味藥，三味藥，最後一味糯稻根須一般藥店可能都沒有，就是水稻當中那種糯米，作元宵那種水稻那個鬚根，這個知道它是一個斂汗的藥就行了，我們簡單地對前面的兩味藥作一點說明。
第一味藥呢是麻黃根，就是我們中藥學的第一味藥——麻黃，用的是地上的草質莖，這麻黃根呢是用的那幾種麻黃的根和根莖。這個麻黃根就是一個止汗的專藥，為什麼稱為專藥？它沒有另外的功效，就作為一個止汗藥使用，所以在臨床上不論自汗或者盜汗，也不論說氣虛的或者陰虛的，只要是出汗過多，都可能使用。還可以碾成粉末外用，把它像痱子粉一樣的撒在體表，它也有一定的斂汗作用。關鍵在於配伍，如果屬於氣虛的，配伍黃耆、白朮這一類藥，屬於陰虛的，配伍滋陰降火的藥，或者再加上同類的斂汗的藥，或者龍骨、牡蠣這一類，所以這個藥物就這麼簡單。
這個麻黃是解表藥當中發汗作用最強的，而它的根莖又能止汗，所以李時珍《本草綱目》就覺得很奇怪，就說“麻黃發汗，駃不可馭，其根止汗，效若回應”，療效很好，“物理之妙，不可窮盡如此”，好像天地之間這個微妙的事太難理解了。當然，現在有的認為這個麻黃根裡面不含有發汗的像揮發油這類的成分，那只能說明麻黃根不發汗，還不能解釋它為什麼要止汗，所以能止汗呢，當然有的也有一些說法，但是還沒有完全公認，但是療效應該說這麼多年，一千多年了，都作為一個止汗的藥，有相當的可靠性。近年來這個麻黃根呢把它和麻黃配伍在一起，治療咳喘，好像能夠增效，而且麻黃根又能夠降低麻黃的一些不良反應，比如說不需要發汗的，麻黃的發汗就受到了麻黃根的止汗的制約，另外麻黃的一些興奮中樞等作用，好像麻黃根也能制約，所以現在臨床有一個經驗方，叫二麻四子湯，就是麻黃和麻黃根和四種止咳平喘的種子類的藥材，像杏仁、紫蘇子這些藥配伍在一起，治療咳喘痰多，認為效果還比較好，這是麻黃根在現代應用的一個發展，還有待於總結，過去均作為一個止汗的專藥，現在不完全是專藥了。
第二個藥，浮小麥，就是我們生產麵粉的小麥，沒有飽滿的，書上說的乾癟的果實，為什麼它不飽滿呢，就是授粉的時候受到影響，它不能飽滿。一般在用水來淘這個小麥的時候，浮在水面上，把它濾起來，灑幹，就叫浮小麥，這個藥物的基本作用呢也是止汗，在臨床上也是不管陰虛的、氣虛的自汗或者盜汗，分別配伍，這一點它和麻黃根沒有兩樣。雖然書上除了止汗，還說它能夠益心氣、養心陰、清虛熱，但是這個作用都是非常微弱的，它能夠養心氣，它就也能夠適合於氣虛的自汗，它又能夠養心陰、清虛熱，它也能夠治療陰虛的盜汗，所以這個藥也是在臨床上兩種汗出不止都可以使用的，也可以把它理解為一個止汗的專藥，因為後面的這些功效幾乎是不明顯的，單獨作為一個補氣，補心氣、養心陰，不會考慮到這個浮小麥。小麥呢這方面有一定的作用，比如說養心氣、養心陰，可能可以作為這方面的藥物來選擇，單獨的浮小麥一般可以忽略。
這就是關於我們這一節的止汗藥簡單的情況，這一節就講到這個地方。