中醫基礎理論 第35講 津液(二)：生成、輸布、排泄、生理功能 氣與血的關係

上一節我們講了血、精的概念，生成及其機制，以及主要生理功能，我們接著往下講，講津液的生成，要求同學們記住，津液，就是記住現代意義的津液的含義，津液的本義，作一般的了解。

二、津液的代謝

(一) 津液的生成

    津液的物質基礎，主要來源於飲食水谷，它的形成過程，就是它的生成過程

  1. 賴五臟的整體調節，就是靠臟腑生理功能總體調節，才能完成這樣一個生理過程，其中以脾、胃為主，由小腸、大腸等臟腑來完成，通過對飲食水谷的消化吸收，最終形成人體所需要的體液、津液，也就是說，津液的生成，以水谷精微為主要物質基礎，通過五臟的整體調節，以脾、胃、大腸、小腸等臟腑為主，完成由飲食水谷化生津液的過程。
  2. 津液生成的必要條件，
    • 飲食水谷的飲，我們稱之為水飲，要充足。
    • 臟腑功能要正常。請同學們注意，我們在這裡講津液，前面在講水液代謝，在講脾主運化水谷精微，都屢次提到人體的水液，人體的津液，實際上，津液是在飲食水谷的運化過程中，與水谷精微同時產生的。

(二) 津液的輸布

我們在前面講水液代謝的過程中，講到了水液代謝的調節，1.靠五臟整體調節，2.其中以肺、脾、腎為主，那個調節過程，實際上就是津液的調節過程，下面具體講津液是怎樣進行輸布的，根據上面我們復習水液代謝的調節過程，我們可以知道，津液的輸布是由肺、脾、腎、心、肝、三焦等臟腑綜合作用而完成的，那為什麼省掉了大腸、小腸呢？我們前面在講臟腑之間的關係，臟它們的功能都囊括在脾的功能之下，所以我們強調是以肺、脾、腎為主，而三焦是作為一個孤臟，是作為水液運行的通道而出現的，具體輸布的機制。

  1. 靠脾運化水液，通過升清轉輸作用，將津液輸布到全身去。
  2. 依靠肺主行水的作用，通過宣發肅降，保證水道通調，完成津液的輸布過程。
  3. 腎主水液的作用，依靠腎蒸騰氣化作用，作為全身津液輸布的一個根本，來調節人體的津液的平衡。
  4. 肝主疏泄的功能，我們在講肝主疏泄的時候，講到肝能夠疏通水道，促進水液代謝，就是肝主疏泄通過調暢氣機，使三焦水道通暢，稱之為氣行則水行，保證三焦水道通暢，來參與津液的輸布。
  5. 三焦是水道的通道，被稱為決瀆之官，在肺、脾、腎三臟為主的五臟系統調節下，水液正常輸布，必須有一個通道，它的通道就是三焦，只有以肺、脾、腎為主的，五臟系統功能正常，這個三焦的通道才能夠暢行無阻，保證它執行決瀆的作用。
  6. 心通過心主血脈，也參與了津液的輸布，因為血，它的化生，其中一個機制，是由津液可以化生為血，換句話說，津液是構成血液的一個重要成分。

那換言之，血液當中有津液，那麼通過心主血脈的功能，使津液同血一起運行於脈中，輸布到全身，這就是津液輸布的機制，是通過以肺、脾、腎為主的，五臟系統整體調節的結果。

(三)津液的排泄

三、津液的生理功能

  1. 津液作為人體的正常的水液，對人體有滋潤、濡養作用，怎樣來理解呢？從宏觀上，同學們用陰陽的觀點來理解它，津液同屬陰液的範疇，人要臟腑正常，維持正常的生理功能，必是陰陽和合，這個陰，這個範疇，作為具體物質來說，我們前面講過血，這裡講的津液，都屬於陰的範疇，就這個意義講，臟腑的陰要和臟腑的陽處於和合狀態，具體物質形態，精、血和津液，所以說它們有滋潤濡養臟腑的作用。
  2. 具有化生血液的作用，前面講過，說津液是化生血液的成分之一，津液進入血中，是通過什麼機制完成的呢？前面講過，是通過心和肺來完成的，將來同學們在學習經絡學的時候，在經絡學的時候會講到，說「津液通過孫絡滲於血脈之中」，有這麼一句話，「津液通過孫絡滲於血脈之中」將來在經絡學的時候，在學習臨床課，學習針灸學的時候，老師會進一步講，我們這裡只要求同學們知道，津液是化生血液的重要組成部分，是重要物質基礎之一，就可以了，就這個意義講，它化生血液。
  3. 能夠調節體內的陰陽，也調節體內外的陰陽平衡，我們前面講，滋潤濡養作用，作為陰液，津液，第二個講過血液，它們都屬於臟腑之陰，人體之陰的範疇，人體必須是陰陽和合，那就是說保持人體的陰陽勻平，通過具體物質，津液和血液的參與，那麼津液呢？通過化生血液和發揮它自身的作用，來參與調節，就這個意義講，它調節體內的陰陽。第2.津液還具有調節人體內外陰陽平衡的作用，我們前面講與五臟四時相通應的原理的時候，反復強調一句話，「人體臟腑的陰陽，要與四時的陰陽相通應」，在講整體觀念的時候，又講人與環境是一個統一體，人通過自身的調節機制，保持與外界環境陰陽消長變化相一致，我們在這裡講津液的功能，它不僅能夠調節人體的、自身的陰陽平衡，它還能夠調節機體和外界環境的陰陽平衡，比如，汗，人體通過衛氣肌表的汗的作用，人，機體在四季過程中，隨著氣候的溫暖的變化，常常以汗，甚至汗和尿排泄的多寡，來調節機體的陰陽平衡和機體與環境的陰陽平衡，同學們都知道，人們在夏季的時候容易出汗，而到冬季的時候，容易少汗，那麼機體通過汗液的形式，來調節與夏、與冬機體內的陰陽和外界的陰陽維持平衡狀態，就這個意義說，津液不僅調節體內的陰陽平衡，也參與調節體內外的陰陽平衡。
  4. 它有排泄體內代謝產物的作用，我們在前面講，津液的排泄方式的時候，濁氣，呼吸道吸清呼濁，呼出濁氣，是人體內的代謝產物之一，汗、尿、大便，都是人體的代謝產物，所以津液的作用，它還把人體內的代謝產物，就是最終的代謝產物，以液體的形式排出體外，這也是精液的一個作用，除此之外，將來後面我們在講氣、血、津液關係的時候，還會講到，津液還有一個功能，叫津能載氣，就是人體之氣在運行過程中，不僅是以血為載體，也要以津液為載體，這個功能，將來我們在講氣、血、津液之間的關係的時候，再進一步講述，如果把那一節學完了，最後問同學們，津液有哪些功能呢？那就不是僅僅是：一、滋潤濡養，二、化生血液，三、調節陰陽，四、排泄廢物，五、津能載氣，津液，主要是講津液的概念，至於津液的生成輸布和排泄，要求同學們作為了解，在此基礎上，將水液代謝的過程一並起來，來加深對水液代謝調節過程的理解，其次，掌握津液的生理功能，最後附一個概念。

四、五臟化液

從五臟整體調節這個角度來說的，那麼一，要求同學們掌握定義，二、掌握幾個判斷

(一) 五臟化液的概念

  1. 什麼叫做五臟化液？首先講一講什麼叫五液，在中醫理論當中，五液是汗、涕、淚、涎、唾五種分泌物或排泄物的統稱。
  2. 因為汗、涕、淚、涎、唾這五種分泌物和排泄物，是分別由五臟所化生的，因此又可以稱之為五臟化液，或者說叫做五臟化五液，具體言之，就是心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，這是第一。要求同學們掌握什麼叫做五液，什麼叫做五臟化液，或者叫五臟化五液，掌握兩個概念。

(二) 五臟與五液

五臟和五液的關係，我們定義的時候，已講它的關係了，要求同學們記住五個判斷，也就是五個原理，講到這五個原理，就是「汗為心之液，涕為肺之液，涎為脾之液，淚為肝之液，唾為腎之液」，在掌握這五個判斷的時候，請同學們復習「五行學說」那一節，對事物五行屬性的分類，那麼汗、涕、涎、淚、唾，分別隸屬於五臟系統，從總體、從事物屬性分類的時候，那麼這個結論就出來了，在這個基礎上，記汗為心之液。

  1. 汗為心之液，它的實踐意義，1.什麼叫做汗，中醫學認為，汗是津液通過陽氣的作用以後，由汗孔排出的液體，在內經裡面有一個經典的結論，叫「陽加於陰謂之汗」，我們用現代語言，在中醫基礎理論，把它表述為：汗液，汗是津液通過陽氣的作用，從玄府排出的液體，稱之為汗，這是一。2.汗是由津液化生而來，轉化而來的，津液是構成冊效的組成部分，就這個意義講，血與汗、與津液，有密切關係，先是血和津液有關，津液轉化為汗，因此得出結論，汗與血發生關係，兩者之間什麼關係呢？它們同源於，都是水谷精微，所以中醫學又有血汗同源之說，它的實踐意義在於，發汗過多就會損傷血液，血液虧少，這種病理情況下，盡管需要發汗，也要慎發汗，將來在講氣、血、津液之關係的時候，再進一步來講它的意義，在這裡提示大家，為什麼要記住汗為心液這樣一個原理，或者這樣一個判斷，旨在它不僅有理論意義，還有實踐意義，理論上，同學必須明確，為什麼說汗為心之液，從津液、血汗之間的關係來得出結論，它有什麼實踐意義。
  2. 涕為肺之液，涕是鼻內分泌的黏液，它有濡養鼻竅的作用，所以在肺發生病理變化的時候，會表現為涕分泌的改變，質和量的改變，所以我們在臨床當中，常常從五液的涕來判斷肺的寒熱虛實。
  3. 涎為脾之液，中醫理論認為，唾液中較清稀的部分稱做涎，它有保謢和清潔口腔的作用，有利於吞嚥，在正常的情況下，這個涎液應該是量充足，又不溢於口外，在異常情況下，常常會出現涎急劇的增加，甚至由口流出來，根據涎和脾的關係，中醫學就判斷，脾胃的功能失常，這在兒科裡面，是一個獨立疾病出現的，判斷小兒的消化功能如何？有的小孩，用普通的話說叫流口水，那麼流口水的小孩，中醫說什麼呢？叫做和脾胃功能有關，那麼根據什麼這樣判斷呢？涎為脾之液。
  4. 淚，是眼正常的分泌物，它有滋潤保護眼的功能，那麼淚的分泌，既不應該多，也不應該少，性狀，既不稠又不稀薄，在這種情況下，才能起到保護眼睛的作用，淚的分泌異常，可以由此判斷肝臟的功能如何？說肝開竅於目，淚能養目，所以肝與淚發生關係，在生理、病理都發生關係。
  5. 唾為腎之液，這是把唾液一分為二，中醫在理論上，分為涎，分為唾，把涎歸之於脾，唾歸之於腎，前面講涎的時候，唾液當中較清稀者，那麼唾呢？就是唾液當中較稠濁者，在理論上把它這樣分，分別歸屬於兩臟，它和涎同樣，具有相同的功能，保護口腔，參與吞嚥和溶解食物，中醫學把它放在腎裡面，有什麼意義呢？將來同學們學習養生學的時候，講保精固腎這種方法，按這個原則，根據調精學派的理論，採用保精護腎這樣一種方法、原則，進行養生的時候，常常有一個方法，吞嚥津唾，就是自己吞津，唾液分泌出來以後，然後嚥回去，這個叫吞津，就養生學來說，吞津的作用，只在養腎，保腎精，將來在學習氣功的時候，學養生學當中的氣功學，其中有一個方法，就是吞津，它有這樣一個指導意義，在實踐上，在中醫臨床實踐當中，常常把涎和唾，統一起來，就像我們剛才講津液的時候，在理論上，把兩者分開來，在實踐應用上，中醫學常常把兩者統一起來，不再細分涎和唾。 五臟化五液，要求同學們掌握什麼叫做五液，什麼叫五臟化五液，然後記住，五液和五臟的關係，記住它們的這幾個原理，或者叫幾個判斷，同時做為它們的實踐意義，作一般的了解。

第五節 氣、血、精、津液的關係

一、氣與血的關係

氣、血、津液的最後一節，叫氣、血、精、津液之間的關係，我們在講，本章開始就強調，氣、血、精、津液就生命物質而言，它們處於同一系統，這是第一。第二，我們又講，氣、血、精、津液五者本源於氣，相互化生，已經講到了它們之間的關係的同一性，本源於氣，本源於水谷精微。第三、我們分別講了氣、血、精、津液，它們的、各自的主要物質來源，它們的生理功能，它們在生成運行過程中的五臟調節機制，通過這幾個方面，又進一步來說明了，氣、血、精、津液之間的區別，前兩者強調是它們的聯繫，後者是強調它們之間的區別，所以同學們學到這裡，應該從總體上，作為一個總體的生命物質系統，要了解它們之間的關係，其中主要是氣血的關係，這一節，要求同學們，重點掌握氣血的關係，我們前面曾經提到，說中醫學用氣血這個術語，作為人體基本生命物質的代稱，常常就這個意義使用氣血這兩個字，那麼氣為陽，血為陰，又常常從「陰陽勻平，命曰平人」這個角度，來強調，作為生命物質而言，強調氣血之間的關係，來體現論證人體的陰陽之間的關係，所以把學習的重點放在氣血的關係，氣血的關係，包括哪些關係呢？住兩個原理，叫氣為血之帥，血為氣之母。

氣為血之帥

氣對血作用的概稱，說氣對血有什麼作用呢？用中醫一句話，就是一個判斷說出來，表達出來叫氣為血之帥，那麼氣為血之帥包括了哪些內涵呢？

  1. 氣能生血，怎樣來理解氣能生血？(1)氣作為物質含義而言，它是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，血、精、津液都是由它所化生的，就這個意義講，氣能生血。(2)就氣，中醫學者說這個氣，人體之氣，它是精微物質，同時它又體現了人體的生理功能，我們在講心主血脈，肺助心行血，脾統攝血液，肝藏血的時候，又講到血液在體內的運行，在體內的化生，要依賴於五臟系統的生理功能正常，才能夠源源不斷的為血液的生成，提供充足的物質來源，氣能生血，第二層意思，是從作為五臟系統，生理功能正常的一個標誌來理解的，就這兩個意義來說，氣能生血，在這裡進一步強調，對中醫學的氣，不能僅僅理解為僅是物質，它的內涵僅有物質意義，它不具有生理功能的含義，在這裡給大家舉個例子，有興趣的同學，將來涉獵一點自然科學，特別是物理學，宇宙學的最新的前沿的知識，同學們都能講出來，波粒二象性，講場，現代宇宙學提出一個概念叫暗物質，什麼叫暗物質呢？應用現代自然科學，直接觀察物質運動的所有手段和儀器，觀察不到，具體這個物質，這個粒子是中子、還是核子、還是夸克呀？不知道，看不著，但是卻能夠通過儀器觀側出來，直接看不到的物質結構，它所反應出的功能效應，舉這個例子，只在幫助同學們聯想，如何來理解中醫的氣，似乎是中醫的這個氣，非常不好理解，承認它是物質，你又強調它，考察的時候，又是著重從它的功能，從它產生的效應來考察，現代宇宙學這個暗物質，拿暗物質這個定義，也可以做一種類比，來想、來幫助大家理解，中醫氣這個概念，這是一，講氣能生血。
  2. 氣能行血，我們在講，氣它有推動作用的時候，已經講到了，它能夠推動血液的循環往復，營周不休的循行，氣與血相比，氣為陽，血為陰，陽氣，血液循行要靠陽氣的推動，從總體是這樣來理解，那具體的機制，要通過臟腑的功能來實現，把心作為血液循行的第一個動力，我們強調陽氣充沛，說肺呢？肺氣有助心行血的作用，說脾氣呢？有統攝血液，保證血液不溢於脈外的作用，說肝呢？肝的疏泄和藏血，構成陰陽平衡，保證行使肝能攝血的作用，使血不能溢於脈外，而腎呢？腎陰、腎陽為人體五臟系統諸陰、諸陽之本，保證五臟系統，都處於正常的生理狀態下，才能行使行血的作用，嚴格來說，五臟系統，通過這些機制來參與行血的作用，把它再高度的概括，稱之為氣能行血，狹義的解釋，就是氣通過它的推動作用，來推動血液的循行，中醫有一句話，叫「氣行則血行，氣滯則血滯」，說「氣有一息之不運，則血有一息之不行」，氣和血，強調是氣的作用，大家注意，強調氣的動力作用。
  3. 氣能攝血，是氣通過它的固攝作用，保證血液在脈道中運行而不溢出脈外，具體在此基礎上，具體的機制，我們講了攝血的機制，脾統攝血液，不僅如此，還講到肝能攝血，至少在五臟系統中，要記住這兩個臟器，特別是脾，直接的參與攝血作用，這是一。第二，氣所以能發攝攝血的作用，具體來說，也是通過五臟的功能活動來實現的，後面這句話，強調這樣一個理論，這樣一個機制，旨在告訴我們，出血性疾患，不僅僅只責之於脾，或者是責之於脾和肝，和五臟的功能活動都相關，大家學習到這個的時候，1.每一種機制都是五臟整體調節的，體現中醫的整體觀念，而又特殊強調某一臟、某一腑，在某一個機制，發揮什麼作用，那就是說治療又有所重點，用這樣一個理論上，能夠體現了中醫學的思想，在實踐上，也要體現這個思想，這樣的話，把理論和實踐才能統一起來，在這裡面說氣為血之帥，包括了氣能生血，氣能行血，氣能攝血，這樣三層含義，要求同學們牢牢記住，至於它的病理和治療意義，僅供同學們參考，今後在學習病機的時候，學治療的時候，還要進一步來理解，在這裡面，這個表，旨在幫助同學們認識到這個理論，解釋病理現象的時候，有什麼意義，在指導臨床治療的時候，有什麼意義，把理論和實踐結合起來，講生理，指在從理論上闡述，氣能生血、行血、攝血，它們是怎樣說明氣發揮作用的，從道理說清楚。這一個理論有什麼意義，而且前面講的是理論意義，後面強調的是實踐意義，怎樣用這樣一個理論，來解釋病理現象呢？來指導臨床對疾病的治療，把理論和實踐密切結合起來，它也提示我們，同學們在學習中醫基礎理論的時候，第一步先把理論意義搞清楚，說是說明部分搞清楚，中醫怎麼解釋某一個原理，再簡單點說，就是為什麼？是什麼？為什麼？在此基礎上，再去理解有什麼用？學習知識，是什麼？為什麼？有什麼用？氣對血的關係，表現為生血、行血、攝血。

血為氣之母

血對氣的關係概括為血為氣之母，血對氣的關係，表現在兩個方面：

  1. 血能生氣，就是血和氣可以互相轉化，相互化生，血還可以生氣，血內運行的人體生命活動的基本物質，那麼氣，是人體生命活動的最基本物質，我們在講氣的組成部分的時候，它包括先天之氣、後天之氣，從精這個角度講，就包括先天的精氣、後天之精氣，換句話說，後天生下來以後，在血液循行當中包括的，是五臟六腑的精氣，那麼血液裡面含有五臟六腑之精氣，我們有講氣，全身之氣的生成，包括肺吸入的清氣，脾胃的水谷精氣，腎所藏的精氣，那麼這些精氣，都隨著血的運行，在全身運行，就這個意義說，血能生氣，就是血中含有水谷精微，含有營氣，含有水谷精氣，含有先天之氣，就這個意義講，講它們的相互轉化，血對氣而言，它能生氣，把它概括，再抽象出陰陽，就是陽化氣，陰成形，兩者是相互消長，相互化生的，用張景岳的話說，本自互生，就是互相化生，講氣對血的時候，氣能生血，本自互生，氣能生血，講氣對血的化生作用，講到這裡面，血對氣，它在生血的時候，稱為血能生氣，它在生理上，血旺者氣也盛，它體現了兩者同時旺，就是都保持正常的生理狀態。
  2. 血能載氣：從陰陽學說來說，陰陽對立互根，氣為陽，血為陰，一陰一陽，既對立又互根，兩者強調的是，一陰，屬陰液，在這裡屬血，說血有形、氣無形，如果把它換成陰陽呢？那麼陰靜陽動，所以中醫學認為氣無形，則動，陰有形，則靜，血有形則靜，那麼只有動靜統一，叫動靜互涵，才能保證氣血運行正常，這兩者，血和氣相比較而言，強調血的靜，只有處於動靜狀態，和氣相比較而言，叫靜，叫寧謐，血才能夠在經脈當中正常循行，而不至於妄行於脈外，就這個意義講，稱血對氣而言，血能載氣，用現代語言說，就是「血是氣的載體」，換言之，氣必須依附於血液而循行，兩者相即不離，最後記住一句，血能載氣，用現代語言表達，就是血是氣的載體，這就是血為氣之母，它的含義，在中醫文獻當中，在傳統上常常就講，血為氣之母，血能載氣，不講生氣的作用，按照現代的中醫基礎理論，我們從陰陽對立統一，陰陽勻平，意味著健康這個角度，意味著陰平陽秘，謂之平人，這樣一個理論依據，我們來看氣和血的關係，血對氣的關係，那麼氣和血的關係，實際就是反應陰陽之間的關係，它有對立互根、消長和轉化的關係，這節課就講到這裡。