第29講 形體官竅： 官竅(目耳前陰後陰)臟腑之間關係 (1)：臟與臟之間關係

下面我們講官竅的目。首先說一說目的概念，在中醫文獻裡面目又稱眼，眼睛。在最早的文獻裡，《黃帝內經》稱目為精明，命門。注意，我們前面提到一個命門學說，這裡面提到眼睛叫命門。在中醫文獻裡面，命門這個術語有三種含意：

  1. 《黃帝內經》裡指眼睛。
  2. 五臟生理功能之後附的命門學說，那個命門。
  3. 經絡學中有一個命門穴。

關於眼睛的解剖，將來同學們在眼科學，進一步講，教材為同學們提供了幾個術語，從解剖來說，從它形態來說，眼眶、眼瞼等，提供了幾個術語，同學們自己看，我們這裡不要求同學們掌握，只做個了解，為將來學習眼科學，奠定個基礎，重點要求同學們掌握眼的生理功能。

1. 目的生理功能
  1. 視覺功能，在中醫文獻稱眼為司視之竅，在《內經》沒有明確提出這樣一個概念，而是在《醫宗金鑒.眼科心法》裡面，明確提出目為司視之竅，是指眼具有「視萬物，別黑白，審短長」的功能，這是第一個功能。
  2. 目為神竅，《內經》沒有明確提出目為神竅這個概念，這是後世的學者在《內經》基礎上，最後明確的提出目為神之竅，也就是說，目是心神之窗，通過目，反應了神的生理和病理，這樣一個原理，不僅解釋了目和神的關係，而且更重要的指導意義在於，中醫學望診當中，分神、色、形、態，在望神當中，雖然從整體的生命現象進行考察，其中最重要的是看眼神，看眼球的運動狀態，它的生命徵象，用來判定神明的異常還是正常，具體如何通過望眼神，確定屬於正常生命過程，還是異常生命過程，將來在診斷學進一步學習，這裡僅要求同學們知道，目與人的神志活動有關，被稱之為心靈的窗口。
2. 目與五臟的關係

4 耳

耳在中醫文獻當中，又稱窗籠，聽戶，龍蔥，就是在耳科學裡面，有不同的名稱，《內經》稱為窗籠，就是耳。

1. 耳的生理功能

耳的立要生理功能，就是司聽之竅，管聽覺的，除此之外，它還有平衡的功能，主要功能是管聽覺，《內經》稱耳為腎之官，到了《醫宗金鑒》明確提出來，「耳者，司聽之竅也」，明確提出來耳是管聽覺的，至於說，我們後面提到這個平衡作用，是近代發現的，耳是人體的平衡器官。

2. 耳與五臟的關係

耳與臟腑的關係

● 一、腎開竅於耳，為什麼腎開竅於耳呢？這個耳與腎在五行學上屬於同一系統，根據這樣一個原理，中醫學又提出一句話，說「腎為耳竅之主」，在中醫文獻裡面，耳還是另外一個臟竅，叫心也開竅於耳，也就是說，耳既是腎之竅又是心之竅，那麼腎竅和心竅，兩者誰主誰從啊？中醫學認為腎是耳竅之主，而心為耳竅之客，這樣兩個原理，至少大家在學習這個原理的時候記住，耳首先是腎之竅，其次心也開竅於耳，這兩個原理在耳科學裡面，認識耳的生理病理，不僅有理論意義，而且也有重要的實踐意義。

● 二、耳與臟腑的關係，請大家注意，耳與五臟六腑密切相關，除了上面強調心腎之外，尤其和肝膽密切相關，講耳與肝膽關係的時候，中醫理論習慣上是從經絡，膽經和肝經與耳的關係來闡述，那麼耳還與脾胃有關，也著重是闡述它的機制，是從脾經和胃經的循行，它的經脈循行來解釋，也就是說除了腎開竅於耳，用五行的分類，它們屬同一系統進行解釋之外，心開竅於耳，五臟與耳密切相關，肝膽、脾胃都是以經絡學說立論，根據這幾條經脈的循行，與耳發生關係來解釋五臟與耳的關係，那麼這幾個臟，脾胃、肝膽的經脈，為什麼能夠和五臟發生關係呢？將來學習經絡學說的時候，每一個經脈和每一個臟相連屬，將來經絡再學習，說肝的經脈和膽的經脈，就與肝臟與膽腑相絡屬，就是相關，脾的經脈，胃的經脈，與脾臟、胃腑相關，所以耳與心、肝、膽、脾、胃，在生理、病理上發生了密切關係。

這從理論闡述上推理又多了一個條件，就不像前面我們解釋，一、從五行系統的屬同一系統來解釋，二、從它的生理功能來解釋，同學們是不是感覺到李老師講這個，同樣闡述官竅和臟腑的關係，既要從臟腑的生理功能，來論述它們之間的關係，又要從經絡來論述呢？那麼為什麼這裡又從經烙來論述呢？我們在講中醫學定義的時候強調，中醫學的核心內容是以臟腑經絡的生理、病理為核心內容的，將來學習到經絡學說以後，講臟腑經絡之間的關係，就會進一步明確這一點，從邏輯推理上看，似乎是不是不衡的，平行的，要麼一元，從生理上都用一元解釋清楚，在解釋它們的機制，第一，用五行系統的分類，它們屬於同一系統來說都是一致的，多數是用生理來解釋，就是用臟腑的生理功能來解釋，而有的地方用經絡，這也看出來，中醫學在說明一個理論問題的時候，也可以從經絡來解釋，也可以從臟腑的生理來解釋，或者是兩者兼而用之，大家注意，耳與五臟的關係，中醫學根據耳與五臟的關係，這樣一個原理，這樣一個理論，發展為在針灸學裡面的耳穴療法，針刺耳的不同部位，可以調整五臟系統的病理，將來同學們在學針灸學的時候，應該很好學習這個耳穴療法，耳針，它是根據耳與五臟相關，這樣一個原理，作為理論依據，來指導用耳針的方法，來治療五臟系統的疾病。

5 前陰

什麼叫前陰？記住幾個術語，前陰在中醫學理又稱下陰。是指男性、女性外生殖器和尿道的總稱。男性的前陰包括陰莖，陰囊，有的醫家把它稱之為外腎，女性的前陰包括尿道和陰道，後世醫家稱之為尿竅，陰戶，子戶。...

前陰的主要生理功能

男性的前陰：排尿和生殖
女性的前陰：排尿，排出月經，娩出胎兒

前陰和臟腑的關係
  1. 前陰為腎之所司：腎藏精，主生殖，講女子胞和精室，水液代謝時說腎的氣化作用調節膀胱氣化作用。膀胱經過自身的氣化作用之後，將水液代謝的產物轉化為尿液，由膀胱的開闔，控制尿液的排泄，已經講述了前陰與腎的關係，第一，前陰為腎之所司，就是前陰排尿功能，是通過腎的氣化所實施的，它的生殖功能，是通過腎精的作用的結果。
  2. 前陰與其他臟腑的關係，和五臟密切相關，但和肝、和脾密切相關，解釋前陰和肝、和脾的關係，是從經絡學說來解釋的，就是肝的經脈、脾的經脈，都與前陰有關，而脾著重中，又從脾的功能上，來進一步論述其與前陰排尿的功能，和前陰的生殖功能。

6 後陰

後陰又稱肛門，又稱下極，又稱魄門，記住這幾個名詞，

1. 後陰的生理功能

後陰的主要生理功能，就是體現大腸的傳導功能，就是排泄糞便，體現它的傳導功能。

2. 後陰與五臟的關係

後陰與臟腑的關係，後陰為腎之所主，就是腎主後陰，為什麼說腎主後陰呢？因為腎主閉藏，它能控制二陰的功能，就這個意義講，叫腎主二陰的後陰，剛才我們講腎主前陰，現在又講腎主二陰，後陰，解釋後陰由腎所主。一、後陰排出糞便，它是體內水谷經過一系列的消化、吸收以後，把最後產物排泄出去，從這個思路來解釋腎和後陰的關係。二、水谷經過消化、吸收以後，形成最終的代謝產物，首先想到脾的運化功能，又要想到和脾的運化功能和腎的關係，我們前面講到，腎陽、腎陰為人身諸陽、諸陰之本，那麼腎是先天，脾是後天，它們之間相輔相成，彼此相須，從腎的角度看腎的功能，有助於脾的運化功能，就這個意義來解釋，那麼糟粕的排泄與腎相關，所以得出結論，腎與後陰密切相關，從它的生理功能上，這樣來理解。那麼從飲食物的消化，我們這裡講的糞便，那麼前陰是尿液，同理，脾運化水液，腎主水液，從它們在生理上的關係，來闡述腎開竅於二陰，這樣一個理論，不僅解釋了腎和二陰的關係，而且有重要的指導意義，二陰，就尿液的排泄，大便排泄的異常，不論它在發病過程中，從何臟始，到了末期，最終，中醫學要強調，從腎入手來治療，最後中醫學得出了一個著名的原理，叫腎開竅於二陰，所以張景岳才講，說「二便開閉，為腎臟之所主」，轉換我們今天的語言，就是腎開竅於二陰，後陰不僅僅所腎有關，它與五臟都相關，有一個最重要的，就是和肺也相關，說後陰與五臟密切相關，中醫文獻裡面，表達這個思想，有一句話，叫「魄門亦為五臟使」，用這句文言來說明，後陰與五臟都相關。二、在五臟當中，在中醫理論裡面，又強調肺與後陰有密切關係，後陰是大腸的末端，實際上是講，肺通過大腸與後陰發生了關係，將來在講臟腑之間的關係的時候，講肺與大腸相表裡，那個時候，我們再進一步解釋後陰與肺的關係。

前面我們講了，五臟系統當中的形體和官竅，主要內容要求同學們掌握，

  1. 形體官竅所涉及到一些術語的定義，最常用的名詞術語，它的定義，它的概念，或者說，有的我們就是用語義定義來解釋的。
  2. 掌握形體官竅的主要生理功能。
  3. 掌握形體官竅與臟腑的關係。
    • 掌握形體和官竅，在五行上誰屬於哪個臟腑系統，
    • 在此基礎之上，從整體來考察(1)形體和官竅，其中每一個都和五臟密切相關，建立起一個整體觀念，(2)又重點掌握每一個官竅、每一個形體，在五臟當中和哪些臟，和腑關係最為密切，掌握這一點，建立起一個整體和局部統一的觀點，它有重要的理論意義，也有重要的實踐意義。

三、五臟外華

下面簡單的介紹一下五臟的外華，請同學們僅作一般了解，首先解釋一下外華的含義，外華是人體內的正常的生命能力，就是生理活動，表現於外，特別是表現於面，表現為面部的光華、華彩，把這種反應於機體全部的，面部也好，機體周圍的，外部體表的各種光華、華彩，把它一分為五，分屬於五臟系統，稱之為五臟外華，在此基礎上來理解中醫學內和外相統一的觀點，在五行屬性分類表已經提到了，外華，五華，那麼，那五華按照五行分類，分別屬於五臟系統，在此只理解這個華是外華，是機體體表表現出來的生命指徵，正常的生命指徵，我們這兒講正常，異常的生命指徵，就是外華發生改變，我們這兒講臟象學，著重從它生理上，講正常的生命指徵反應於外，這些生命指徵，一分為五，分別歸屬於五臟系統，稱之為五臟外華，具體大家記住這幾個結論就行了，功能就可以了。

心，其華在面，肺，其華在皮毛，脾，其華在唇，肝，其華在爪，腎，其華在髮，前面提到了，爪和筋同屬一個系統，唇和肉同屬一個系統，皮毛和肺同屬一個系統，面和心同屬一個系統，面、舌、心同屬一系統，那麼這個面部、皮毛、口唇、爪甲、髮，它們之間，它們所表現的生命指徵，是以它們的光華、華彩表現出來的，就是通過它們所反應出來的生命指徵，判定內臟的心、肺、脾、肝、腎，是生理的呢？還是發生病理變化呢？這也是中醫診斷學，望診當中的重要內容，將來同學們學習診斷學的時候，講望診要望面色，通過面，反應心的功能，大家注意，講望診的時候，面，就華而言，它雖然和心同屬一系統，注意，又體現了一個整體觀點，面部，又反應了五臟的功能，將來同學們在學習的時候，在學習診斷學的時候進一步講，在此僅要求同學們，把面、皮毛、唇、爪、髮，與五臟相對應起來，它們的華彩反應了五臟的功能，建立起這樣一個概念就可以了，到此為止，我們在藏象學說裡面，分別從五臟、六腑、奇恆之腑，將臟腑從內作一個整體，分別闡述了它們的生理功能和生理特性，在此基礎上，由內而外，我們又從形體官竅，闡述了臟腑、奇恆之腑，和形體官竅的關係，考察形體官竅的生理功能，旨在說明它和在內的五臟、六腑、奇恆之腑的關係，為了學習，把它們分別進行講授，學習之後，同學們掌握的時候，應該建立起一個完整的概念，體現中醫藏象學由內而外，由外而內，內外相襲的這樣一個思想方法，這種思維方式，這樣才能鮨真正的理解中醫學的藏象的、臟腑的生理，這是一。其次，還要進一步明確臟腑的任何一個生理功能，都是在五臟系統整體調節下所體現出來的，其中僅僅是某一臟具有重要的作用而已，這就是中醫藏象學的思想方法，也是學習中醫學的思想方法，不要孤立的去記憶臟腑的每一個功能，把它作為一個孤立的現象，作生命現象對待，一定是在五臟系統整體調節基礎之上去理解臟腑、奇恆之腑、形體官竅的每一個生理功能。

第五節 臟腑之間的關係

第五節，講臟腑之間的關係，我們前面在講形體官竅的時候，講形體官竅五臟的關係，從外到內，已經講了內在的臟腑、奇恆之腑，和形體官竅的關係，從內外相襲這個角度，把內外統一起來，那麼，其中還有個重要內容，因為既然是中醫的藏象學說，是以五臟為核心，強調中醫學的結構學理論，是以五臟為中心，五臟系統這樣一個結構學理論，那麼五臟系統當中，包括了臟腑、形體、官竅，以五臟為中心，強調是臟，同時也包含有腑、形體、官竅，在臟腑、形體、官竅這幾者之中，臟為主，其次是腑，所以我們在從整體上講了內外相統一，在生理上相統一這個理論之後，我們進一步來作為重點去講臟腑之間的關係，臟腑之間的關係，無論在理論上，在實踐上，都有重要的意義，這也是我們學習這一章，非常重要的一個內容。

論述臟腑之間的關係，按照我們前面講的，氣一元論、陰陽學說、五行學說，所建立起來的科學的思維方式，按照一般的想法，我們在講于行學說的作用的時候，其中有一個論證醫學的基本問題，就是用五行的生剋制化，來闡述臟腑之間的關係，用陰陽學說來規定臟腑之間的關係，然後把臟腑之間的關係統一於氣，特別是從五行來說明它們之間的關係，按照這個思路，我們在講臟腑之間的關係，首先應該從五行來闡述臟腑之間的關係，其次才用其他的學說來論證它們之間的關係，但是，在中醫學藏象學的發展過程中，論述臟腑之間的關係，著重是從它的生理功能，特別是中醫基礎理論這門課，是利用我們在前面所學的知識，來從生理功能上論證它們之間的關係，在論證過程中有的情況下，有的臟腑之間，是使用了五行生剋制化的規律，為什麼會這樣呢？我們在前面講五行學說中，反復提到五行學說採用的思維方式，是觀物、取象、類比、運數、求道，用現代語言說，它屬於類比推理的範疇，明確指出，它既有強大的生命力，富於創造性，可是類比推理這個過程，所得出的結論有或然性，這是一，提到一點。

另外，在講用五行的屬性，類比人體的五臟系統，用五行的屬性，來說明五臟的生理功能的時候，我反復強調一句話，要求同學們記住兩個字，只能用五行的屬性，來闡述五臟系統的生理功能，只能是部分的說明，而不是全部的說明，基於此，在中醫基礎理論當中，論述臟腑之間的關係，不能夠用五行生剋制化，全部說明臟腑之間的關係，所以，在我們現代中醫理論體系當中，也就是現代的中醫學，我們這門課程，是著重從臟腑的生理功能來論述，學習這一節，所有應用的知識，在前面已經學過了，在這裡著重從它們的關係入手，看怎樣分析它們的關係，這種關係有什麼理論意義？有什麼實踐意義？從這兒來入手。

第一講臟與臟之間的關係，中醫有一句經典的理論，叫「五臟之氣，皆相貫通」，這是後世醫家在《內經》基礎上發展而來的，也就是說五臟之間，我們現在講臟和臟之間的關係，說五臟之間皆相貫通，什麼皆相貫通啊？五臟之氣，皆相貫通，就是五臟的氣化是統一的，它們彼此相須，用這八個字，說明了臟腑之間的關係，五臟之間的關係，五臟之間是一個整體，密切相關。

(一) 心與肺

首先心和肺的關係，心和肺的關係表現在什麼地方呢？同學們記住，心和肺的關係，記住主要表現在血液的運行，和呼吸之間的關係，如果血液運行，再概括一個血字，呼吸再概括是一個氣字，那麼心和肺的關係，就表現為氣和血的關係，它兩者的關係，我們前面講肺朝百脈的時候，已經提到心和肺表現為氣和血的關係，從這個示意圖，我們看，說心主血脈，推動血液在全身運行，那麼肺主呼吸，能夠助心行血，由此得出結論，叫氣行則血行，血滯則氣滯，請同學們記住這樣兩個結論，通過心肺關係分析，那麼建立起氣和血之間的聯繫，就臟腑來說，是通過心和肺來聯繫起來的，那麼心和肺中間的聯繫的機制，環節是什麼呢？是通過宗氣來聯繫起來的，將來在學習宗氣的時候，我們進一步講。

宗氣有走息道而行氣血的功能，就是它與肺的呼吸和心血的運行，通過這個中間機制建立起來的聯繫，心肺之間的關係，同學們就掌握到這個程度，剩下的，自己看書，怎麼來論述，把這個機制掌握就可以，重要是記住這個，將來我們在講氣和血的關係的時候，還會進一步講，這是從臟腑關係這個角度，講兩者之間的關係，最重要的，記住，這兩者，心和肺的關係，表現為氣和血的關係，即肺主呼吸和心主血脈的關係，它們之間的聯繫，是通過宗氣這個環節建立起來的，由此得出結論，叫氣行則血氣，血滯則氣滯，兩者用陰陽學說來解釋，氣為陽，血為陰，陰陽既對立又互根，彼此相須，那麼把陰陽學說這句話，轉化為氣和血，就是氣行則血行，血滯則氣滯，這節到這裡，休息一下。