中醫基礎理論 第20講 肝的生理特性(2) 腎的生理功能(1)

我們現在上課,上一節我們講了肝的生理特性:講第一個特性,喜條達而惡抑鬱,

肝為剛臟

3. 體陰用陽

前面我們講了「體用」這對範疇,是中國古代哲學的範疇,它的本義,體,指實體、形質,用,指功能、作用、屬性,體用的關係,就是指這兩者的關係,中醫學將「體用」這對範疇,引用到醫學裡面來,是說明什麼的呢?體是指臟腑的本體,用是指臟腑的生理功能和生理特性,在中醫學裡面,講體用關係,就是指臟腑的本體,與生理功能、生理特性的關係,把這個關係叫體用關係,需要指出的,任何一個臟、任何一個腑,都有體用關係,這是一,中醫理論認為,任何一個臟腑,本身都具有體用關係。

二、中醫學理論當中,還有一種學術觀點,就臟和腑而言,在五臟叫「體陰用陽」,六腑叫「體陽用陰」,就這樣一個理論,僅僅要求同學們知道,有這樣一種理論就可以,將來閱讀古文獻的時候會碰到,至於它具體是怎樣推理出來的,它的理論意義和實踐意義是什麼?將來到高年級的時候,或者有興趣的同學,再和老師一起去探討,為什麼在這裡不深入講,還提出這個問題呢?因為同學們將來在閱讀參考書、自學的時候,必然會看到這個問題,因此,在這裡面僅僅是打一個招呼。

第三、既然就五臟而言,都有「體陰用陽」,講旁的臟腑,上面所講的那個心、肺、脾生理特性的時候,為什麼不把「體陰用陽」拿出來,作為一個特性來講述呢?唯獨五臟當中,在肝理面講它的「體陰用陽」呢?它的道理,中醫理論從古至今,唯獨肝講「體陰用陽」講得多,其他問題,其他臟腑很少涉及,其他五臟很少涉及「體用」的關係,這體現了對傳統的繼承,也是歷史的痕跡。

論述肝臟的生理特性的時候,強調它「體陰用陽」,它具有重要的生理、病理意義,和指導實踐的意義,這樣講並不意味著其他五臟體用關係沒有這樣重要的意義,僅僅是古人給我們留下來的理論,延續到今天,唯獨肝「體陰用陽」講得清楚,僅此而已,所以大家在學習到這一節的時候,必然頭腦中反應出一系列的問號,中醫的理論怎麼這個地方講的又不平衡,不是一元論啊,道理是有歷史的原因,有它在實踐過程中的應用、它的作用,這些原因,決定了唯獨在肝臟裡面著重講,以它的特性來講,強調它體陰用陽的關係,什麼叫做肝的「用陽」、肝的「體陰」呢?

一、講肝「體陰」的意義,它的含義,「體陰」是指肝的本體,為什麼說「體陰」?肝的本體體陰,一個從它所處的位置來說,那麼肝居膈下,我們講陰陽學說,作為劃分人體的組織結構來講,上者為陽,下者為陰,肝居膈之下,它屬陰,就位置屬陰。

二、就肝臟本身的生理功能,肝為血海,貯藏血液,血屬陰,就這個意義說,肝的體陰是指肝的陰,肝的血,屬陰,從位置屬陰,最後落實到肝臟的功能上,就是肝的陰血屬陰,所謂肝的「體陰」,從推理看,那麼肝體是指肝的本體,肝的本體就是指肝血和肝氣而言,肝的疏泄和藏血而言,是以藏血為體,這是一,肝體指肝血,血屬陰,所以肝體屬陰,這非常簡單的三段論推出來,那麼又加了一條依據,就位置而言,肝居膈下,這一個論據,只是增加了對這個肝陰血屬陰,稱肝體為陰,增加一個論據而已,並不是所有的臟腑體陰,和五臟的「體陰用陽」,都能用一個標準來說,看他們的位置屬陰、屬陽?就規定它是「體陰」,不應這樣來理解,僅僅在這裡,我們從兩個方面、兩個要素,來理解肝體陰的意義。一、指的位置,位居膈下,下邊屬陰。二、最重要的依據是肝臟的本體,在這裡是指陰血而言,血屬陰,所以稱肝之體為陰,叫肝之體陰。

「用陽」是指肝臟的生理功能、生理特性,表現為陽的屬性,就這個意義講,肝之用為陽。

一、肝主疏泄,這個疏泄的功能,用陰陽的屬性來判定它,它屬於陽,肝的疏泄是肝臟的功能,肝臟的功能屬肝之用,因此,肝之用屬陽,簡稱「用陽」,這是最主要的依據。

第二點,從肝臟本身的生理特性出發,上面我們講到肝為剛臟,易亢易逆,易亢易逆這樣一種特性,用陰陽屬性來判定,它也屬於陽,從肝特性本身,就這一點也屬於陽,所以基於這兩條理由,稱「肝之用為陽」,簡稱肝的「用陽」,理由最充足,還應該是肝主疏泄的這個功能,它的性質屬於陽,那麼肝之用指肝的生理功能、生理特性而言,其生理功能、生理特性,表現為陽的屬性,就這個意義說,肝之用為陽。

肝體陰用陽有什麼意義呢?

一、肝「體陰」的意義,肝雖為剛臟,非柔韌不可,簡單說,肝雖為剛臟,必須剛柔相濟,只有柔、柔韌,才能保證肝維持正常的剛臟的特性,不會易亢易逆,換句話說,肝主疏泄的功能,其「用陽」,必須依賴陰血的濡養,才能發揮正常的生理作用,在這裡強調肝的陰血,肝陰、體陰,在保證肝發揮正常的生理功能、生理特性的作用,這一點是最重要的,肝體陰的意義,在這裡面,集中一點,請同學們記住,就肝本身陰陽來說,強調陰的重要作用,強調「體陰」的重要作用,為什麼這樣強調,前面講到一句,就五行講,叫水生木,強調肝和腎的關係,又講到腎陰和肝陰的關係,這將來在後面的課程,我們再進一步去論述它。

二、肝「用陽」的意義,它在理論上和實踐上有什麼意義

一、在生理上,肝主疏泄,喜條達,它和藏血比較,主要表現為肝主疏泄,表現為具有陽屬性的功能,占主導作用,強調,肝臟,我們講了主疏泄、主藏血,唯獨在這裡通過這個生理特性,強調了肝主疏泄的作用,我們在第一個講,喜條達而惡抑鬱,還是從屬性上,強調肝主疏泄的作用,講肝為剛臟,仍然是強調肝主疏泄的作用,換句話說,就是強調肝「用陽」的作用,正因為這樣,才稱肝氣主升、主動,又稱之為肝氣主升、主動,這是一。

二、在病理情況下,肝的陽氣最容易亢逆,就是說肝氣易亢易逆,這是在病理情況下,最容易易亢易逆,這就是肝用陽的意義。

上述就是「肝體陰用陽」,它的基本內涵,有精力的同學,可以看近幾年來,中醫基礎醫學雜誌所發表的就「肝體陰用陽」的不同的文章,可以進一步去理解和探索,要想掌握「體陰用陽」它的內涵,首先要了解「體用」在中國哲學上這個範疇,它的內涵是什麼,在此基礎上,中醫學,在中醫理論當中,用「體用」這種範疇,是說明什麼問題呢?就肝臟而言,它是說明肝臟的本體,和肝臟功能和性質的關係,僅此而已,歸結起來,強調的重點是肝陰肝血,在維持肝正常發揮生理功能中,占有極其重要的作用,將來我們在講肝臟的病理機制的時候,還會進一步來論述它,從病理上進一步來論證,「肝體陰用陽」,它的重要意義,這樣一個結論,不僅在病理上提示我們,肝氣易亢易逆,而且提示我們在治療肝臟病變的時候,一定要注意保護肝的陰血,保護肝的本體,即使是肝主疏泄的功能異常,表現為肝失疏泄,表現為肝氣的病變,而沒累及到肝陰肝血的病變,採用疏肝理氣,調肝的時候,也必須時時刻刻注意保護肝本體的陰血,同學們將來在學方劑的時候,請注意讀柴胡疏肝散,甚至讀四逆散,那麼以柴胡疏肝散為代表方劑,它是疏肝的典型代表方劑,既然是疏肝,為什麼這個方劑裡面,還有活血的藥物,它體現了「肝體陰用陽」這樣一個原理,這在調肝的方子裡面是比比皆是的,這個理論,唯獨在肝強調「體陰用陽」,旨在它對指導實踐有特殊的意義,上面我介紹了是關於肝臟的許多經典著作,將來同學們進一步讀它的時候,會通過這些著作,來進一步理解,「肝體陰用陽」的意義。

最後一個性質叫肝與春氣相通,也就是說,肝臟的生理功能,它的氣化作用,與四時之春,氣化相通、相適應,心與夏,肺與秋,脾與長夏同義,在這裡面講肝與春氣相通應,通過肝的生理功能這個簡表,我們進一步來加強理解,肝主疏泄、肝主藏血,這樣一個生理功能,那麼肝主疏泄的功能,它有調節精神情志,促進消化吸收,維持氣血運行,調節水液代謝,調節性與生殖,這樣的具體的生理作用,至於它的病理意義,同學們只讀一下,知道它的意思就可以,將來在病理上去進一步講,在這兒不用去記,那些什麼叫血瘀?什麼叫氣滯?什麼叫水腫?什麼叫痰飲?什麼叫經帶胎產?有精力的同學,可以通過查辭書,中醫常用的辭書,來逐個的把上面所涉及到的名詞術語,它的內涵和外延去閱讀一下,肝臟血,它有貯臟血液、調節血量、收縮血液的作用,在講每一臟的生理功能、生理特性,把學習的重點,放在掌握生理功能上。

下面我們講腎的生理功能:

腎的第一個生理功能,叫腎藏精,

第一、我們講精的含義,在中醫理論當中,習慣上,精又稱之為精氣,請大家注意,我們在前面講氣一元論學說的時候,講氣論的時候,提到中國古代哲學,其中以管子為代表,說:「精者,氣之精也」,以精定義氣,氣就是精,精就是氣,在哲學上定義氣的概念的時候,這是一說。因為「精是氣之精」,所以單字用精少,而用精氣多,精與氣連用,精氣和精同義,在哲學層次上,那個精氣與氣同義,我們在講腎所藏的精的時候,是講人體之精氣,就是人體之氣當中的人體的精氣,那麼人體的精氣,從醫學意義上來說,分為廣義之精和狹義之精:

廣義之精,是泛指構成人體和維持人體生長發育、生殖,和臟腑功能活動的精微物質的統稱,廣義的精氣,是個泛義詞,是精微物質的統稱,概括了機體內的所有的精微物質,那麼具體說來,哪些精微物質呢?是指構成人體,和維持人體生長發育、生殖,和臟腑功能活動的精微物質,這些物質統稱,稱之為精氣。

狹義之精,我們把它內涵、外延再縮小,從定義來說,屬,都屬物質,種屬的關係,那麼種差,等值,把內涵縮小,內涵的範圍縮小,高度抽象起來,僅僅是指稟受於父母,而貯藏於腎的,具有生殖作用的精微物質,這種精微物質:

把這種物質叫做狹義之精,正因為它的生理作用,是具有生殖作用,因此,又稱這種精叫生殖之精,這是第一,講精氣的含義。

二、講精的來源和分類,精的來源,

來源於先天,就是稟受於父母的生殖之精,人體的精氣,的來源。

源於水谷的精微,就是水谷津液等等,氣血等,這些精微物質,主要是源於水谷精微。

一個是來源於先天,稟受於父母的生殖之精,稱之為生殖之精,二、來源於後天之精,就是人出生以後,從出生到死亡這個生命歷程中,人體生長、發育、生殖,和維持臟腑功能活動,所需要的精微物質,靠後天生命過程中,通過五臟六腑的共同作用而化生,把這個精叫五臟六腑之精,這兩種精氣在腎中結合,在腎中化生,構成腎所藏的精,腎所藏的精,既包括先天之精,又包括後天之精,根據人體生理活動的需要,腎所藏的精,源源不斷地輸送到全身,維持人的生長、發育、生殖,和五臟六腑的正常功能活動。

三、講精、精氣的主要生理功能,腎精,它的具體生理功能

促進人體的生長發育,我們剛才定義精的時候,精具有促進人體生長發育的作用,定義的時候,說構成人體、維持人體生長發育的精微物質,我們這個定義裡面取出一個要素,作為它的功能,是從功能來定義的,第一就是促進人體的生長發育,為什麼說腎所藏的精氣,腎精具有促進人體生長發育的作用呢?生長發育是指生長壯老已,這樣一種自然的過程,就是中醫學認為,人生長壯老已這樣一個規律,換言之,從出生經過發育、成熟、衰老,乃至死亡前,這一段機體存在的時間,就是在人體壽限的時間內,這個過程,與腎精關係最為密切,所以有腎精為生命之本,這樣一個結論,腎精在人的生長壯老已的生命歷程中,與五臟系統的心、肺、脾、肝相比較而言,起著主導作用,中醫學關於生長壯老已,這樣一個人的自然規律,有以七、八為期,就時限,年齡界限,以七歲、八歲為限,在《上古天真論》裡,也有以十為限的,我們取《內經》裡面,《上古天真論》,目前大家通用的,就劃分生長壯老已,生命歷程這樣一個年齡的界限,我們看腎精與生長發育的關係,在幼年的時候,同學們不需記二七怎麼樣,二八怎麼樣,大致知道,從幼年、青年、壯年、老年,這樣不同的歷程,這裡講生長發育,沒有講生殖,生長發育,那就從幼年、青年、壯年、老年,這個歷程,在幼年時期,腎精開始逐漸充盛,它在人體的外觀上,具有什麼特徵呢?表現為齒更髮長,長髮,牙不斷地長齊了,骨骼也不斷地生長,那麼身高增加,在幼年時期,天癸未至,天癸,什麼叫天癸呢?天癸是指隨著年齡的增長,腎精的不斷充盛,由腎精所派生出來的一種物質,這種物質具有生殖作用,把這個作用,叫天癸,在了解腎的精氣,與生長發育的時候,這個表上出現這個字了,就簡單解釋,暫時不看這一段,就看看幼年時期,精氣逐漸充盛,因此,它生長發育開始逐漸地發育,到了青年時期,精氣就比較充盛,因此表現的生命特徵,機體發育成熟,長智齒,骨骼已經長成,年輕力壯,血氣方剛,標誌著腎精比較充盛,到了壯年時期,腎精充盛到最高峰,這個時候由於腎精的充盛,人身強力壯,精力充沛,那麼隨著壯年以後,逐漸向衰老、老年發展,那麼在這種情況下,腎精充盛到頂點,隨著年齡的推移,隨著增齡,腎精不斷地衰少,於是人就由壯年,逐漸地全身各個系統,發生進行性的、累積性的功能減退,由壯年而進入老年,由此可見,按照年齡來劃分,以壽命作為尺度來看,人生生長壯老已這個過程,特別是看長、壯、老,生長發育講長、壯、老,那麼它是隨著腎精的,由不充盛到逐漸充盛,比較充盛,就是由逐漸充盛到極點,然後是由衰到盛,然後由盛到衰,體現出來這樣一個曲線,從這個表讀出什麼呢?就是人的生長發育,生長壯老已,是伴隨著腎精的盛衰而進行的,換句話說,腎精的由不充盛到充盛,乃至於到衰少,是人在生命過程中,壯老已的物質基礎,所以我們前面講,說腎中的精氣,在生長壯老已的過程中,起到特殊重要的作用,稱腎中精氣為生命之本,因為生長壯老已這樣一個生命歷程,腎精在這裡面起到一個主導作用,那麼我們講到這裡,同學們就會提問了,說前面我們講氣、講到血,曾經提到,說氣血是生命的兩大物質系統,按照這個理解,應該說人的生命歷程,生長壯老已的自然規律,是受氣血的盛衰制約的,為什麼到這兒又講,腎臟的精氣,在生長壯老已當中,具有特殊重要作用呢?生命物質--氣血精津液,統屬於氣的範疇,或者共同屬於生命的物質基礎,在這裡,是從腎貯藏五臟六腑之精微物質,五臟六腑之精和生殖之精,它在貯存人體的各種精微物質,從這個角度說明,強調腎精的作用,在生長壯老已中的作用,這是從精氣的這個角度來說明的,這裡不排斥,也不否定,氣是構成人體,維持人體生命活動的基本物質,血也是構成人體,維持人體生命活動的基本物質,這裡是從腎精這個角度,站在這個角度,強調腎精的作用,這裡面並沒有說,唯有腎精決定人的生長壯老已,不是唯一條件,它是一個重要條件,不是維持生長壯老已的唯一條件,在中醫講,說它是生命的根本,說它在生長壯老已過程中,起主導作用,那就意味著,還有不起主導作用,它隱含著講這個作用,在生長壯老已過程中不是唯一的。

主生殖繁衍,就腎所藏的精,它有稟受於父母的生殖之精,它是通過這個作用機制,來起到生殖繁衍的作用,前面我們看那個表格,提到一個天癸,大家看天癸和腎之間的關係,天癸,什麼叫天癸,第一個概念,天癸是由腎精所化生,促進生殖機能成熟,維持生殖功能這樣一種精微物質,稱之為「天癸」,就這個意義講,男有天癸,女也有天癸,這個天癸有什麼作用呢?天癸從幼年發展到青年,發展到比較充盛的時候,腎精就產生了一種物質-天癸,有天癸的作用,男性進入青春期,它才能夠精氣溢瀉,就是排精,能夠排精,像徵著男性具有了生殖機能,女性有了天癸,進入青春期,表現為月經按時來潮,叫「月經應時而下」,那麼男精和女血,男性能夠正常地排泄精液,女性也能夠正常地排泄月經,正常的月經來潮,在這種條件下,這兩種生命特徵、現象,意味著男性和女性,具備了生殖能力,那麼具備了生殖能力,並不是就一定能夠繁衍後代,要想繁衍後代,條件是男女交媾,胎孕乃成,形成了胎孕,有了生命,這才意味著起到繁衍後代的作用,我們在講氣一元論這一節的時候,曾經提到,中醫學,從哲學層次,按照中國傳統哲學的氣一元論,承認自然是物質的,氣是自然的本原,世界的本原,基於這樣的思想,也承認氣是生命的本原,在這樣一個前提下,進一步闡述了生命的起源,叫「男女媾精,陰陽和合,胎孕乃成」,那麼人的生命的本原性物質,是男女之精,而男女之精,就是這個天癸,天癸,它的源泉,天癸是腎精化生的,就這個意義上說,腎精具有生殖繁衍的機能,這樣一個理論,在中醫學的生殖理論裡面,它具有重要的意義,關於中醫學的生殖理論,雖然強調五臟系統共同來維繫,在這個前提下,尤其強調腎精的作用,這就是為什麼從古至今,人們在調節人的生殖機能異常的時候,首先想到的是,從調節腎的陰陽平衡入手,理論依據,至今,它仍然是調節生殖機能異常的一個重要的理論,重要的指導思想,重要的手段,在當前學術界,正在研究中醫中藥如何延緩衰老,使人們永保青春,如何保證人的生殖機能旺盛,如何治療生殖機能障礙,人們首先想到是腎精的生理效應,首先想到的是,從腎入手來延緩衰老,永保青春,現在賣的美容藥物,好多都含有補腎藥物,人們處方都想到補腎藥物,那麼它的立論思想是什麼呢?就是腎藏精,與生長發育,生殖繁衍的作用,調整,無論是男性、女性,生殖功能的異常,或者性功能異常,中醫界也首先想到從腎入手,這就是腎精促進生長發育,促進生殖繁衍,具體的生理作用,它的實踐意義,需要指出的,中醫學反復強調,作何一個生理功能,都是五臟系統整體調節的,僅僅是某一個臟、某一個腑,在某一生理過程,它所占據的作用,它所起的作用,有主從輕重而已,因此,我們學習了腎藏精,腎精具有促進生長發育,有促進生殖繁衍的作用,並不能忘記,調節人的生長發育,調節人的性和生殖機能,還需要調節其他臟器,前面強調,說人的生殖繁衍,生長發育,腎精是必備的重要條件,沒有講它是唯一的條件,所以要正確的理解腎精的作用。

腎藏精的第三個作用,叫「化生血液」,中醫學在古典文獻當中,一個重要的判斷,叫「血之源頭在於腎」,為什麼呢?大家看示意圖,腎藏精,這個腎精,可以轉化為血,它中間通過髓這種物質,就是精能生髓,髓化而為血,在這一點上,腎精生髓的理論,和現代生理學,骨髓造血這個功能,是相近的,那麼腎精怎樣化生血液呢?同學們記住,它和腎精,精能生髓,由髓而化血,至於這個過程,涉及到哪些臟腑,我們將在血液生成那一節,再進一步去講,那麼腎精化生血液這樣一個理論,腎精這樣一個功能,一、用它來解釋血液生成的機制,二、在實踐上用它來指導、認識,血液生成障礙的各種病理現象,用這樣一個觀點,來指導治療血液生成障礙的疾病,這節課到這裡,休息。