成都中醫藥大學 鄧中甲教授
上次討論了辛涼解表法裡面的第三個方─麻杏石甘湯。談到這個方，在散表邪，治療表證未解和邪熱壅肺，清肺肅肺方面來講呢，應該說是治療邪熱壅肺為主的。
共同的藥物，相當於一個三拗湯，但我們不能說它是三拗湯基礎方加味，或麻杏石甘湯是麻黃湯的一種隨證加減方，不能這樣講。因為兩個方的主證變化了，側重點變化了，君藥變化了。因為這個是麻黃石膏聯合為君，跟麻黃為君不一樣。從臨床使用的基本根據來講，麻黃湯是以比較典型的外感風寒表實證為使用的基本根據的，而且它的系列方劑，大青龍湯，三拗湯，華蓋散這一系列的，都是以基礎的外感風寒表實證為根據，其他方面側重不同。隨證加減組成一個方子。
而這麻杏石甘湯，臨床使用的基本依據，以發熱咳喘為主。既使沒有表證，它也可以用的。所以它不是以外感風寒表實為使用基本依據的。這兩個方的比較，就不能看它做為一個方是另一個方的隨證加減方一樣。盡管就一味藥之差，它是一種另組新方。而且就拿像麻黃這樣的藥，在這兩個方裡的作用，側重點也不同。在麻黃湯裡麻黃是以發散風寒為它的主要功效發揮方向的，在麻杏石甘湯裡，和石膏聯用之後，用量是一比二，石膏二，麻黃一，這個方整方來看，清肺衛之熱，特別是肺熱，這是它的突出功效。同時麻黃在石膏的制約下以宣肺為主，那就以宣肺為主，不是以發散為主。所以麻黃使用功效發揮方向側重點也不同。這是這兩個方，主治證候，整方的功效，用藥特點上的一個區別。
麻杏石甘湯主要使用基本依據是：發熱咳喘，苔薄黃，脈數。這裡注意這苔薄黃，它不是強調黃而厚，或者黃膩，反映了以咳喘為主，痰的因素不是使用這個方的基本根據。一般來講，如果痰多，咳喘痰多，黃痰，甚至於難以咳出，像這個方，它清化痰熱，作用非常小，既使有石膏和麻黃同用，一清一肅，但清化痰熱還必須要配其他的藥，或者另擇新方。在使用當中有汗，或無汗這兩種階段，調整方中的藥量，有汗無汗都可以用。歷史上對這個討論當中也爭議過，張仲景說麻杏石甘湯的主治，〝汗出而喘，無大熱者〞，柯[音勻]伯(傷寒大家)說，這是印書印錯了，應該是〝不汗出而喘，大熱者〞，當然這也是他一個看法，所以究竟有汗沒汗，歷來討論爭論也挺多，應該說無汗階段是表證還明顯的階段，外邪在入裡化熱，形成痰熱壅肺的過程當中，表現還比較明顯地存在，這個時候呢，寒邪束表可以無汗，隨著入裡，內熱迫津外泄，造成有汗。隨著發熱的升高，汗還可以較多，盡管由於多少有點外邪情況下，可以汗出不暢，或者內熱阻滯氣機，在迫津外泄的過程當中，也有這種雖然汗出，身體不舒服，汗出不暢，有這個特點，所以辨證要點涉及到運用的一般情況了。那麼有汗無汗根據肺熱的程度多少，調整麻黃石膏的用量比例。同時現代使用，應該說是多數情況下，不是以有沒有表證做為依據，以發熱咳喘做為主要依據。因為一些方子經過傷寒到現代，一千八百年運用，大家習慣了，運用它的側重點上可以有發展有變化。我們方劑學呢，它既要講到原方的當時治療情況，也更要反應後來，後世直到現在普遍運用的情況。
在使用當中呢，當然這個風寒咳嗽，從整體的證候來說，風寒比較突出。熱像不明顯這個方是不適合的，因為石膏量大。另一方面，痰熱明顯的，甚至痰熱多的，這個方都不適合。
麻杏石甘湯應該看做是一種基礎方，它反應出一種基本的治法。一宣一清一降。所以雖然四個藥，體現了很多基礎的組合，所以運用當中很多要進行加味。
這是常用隨證加減的一些方法。
麻黃(六兩)，石膏(半斤)，生薑，甘草，大棗
發汗利水
風水挾熱證，惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者。
主治和麻杏石甘湯相差還挺大，一個是肺熱咳喘，一個治療風水，風水發生，或者發作，都和一定外邪有關，但他這個風水挾熱。從病機來說，都和肺氣失於宣降有關，這是肺氣失於宣降，水道不通，泛濫體表，這是風水證。而麻杏石甘湯，它是屬於肺失肅降而上逆，肺熱咳喘證。所以在這個裡面，就體會這個兩方麻黃石膏用量，主要了解麻黃石膏用量。
麻黃石膏用量，越婢湯和麻杏石甘湯不同。越婢湯六兩和八兩的差別，四分之三。麻杏石甘湯一比二。麻黃只有石膏量二分之一。前面大青龍湯，往往麻黃是石膏的兩倍。所以這三種搭配，比較完整反應出來，麻黃石膏相配不同比例之後，麻黃主要作用的方向，這個附方的意義主要在這此。因為在大青龍湯裡，麻黃的主要方面仍然是散邪，發散風寒，風寒之邪，治療風寒表實證。麻杏石甘湯裡，麻黃宣肺平喘，但整個方它是以清熱為主的。這方裡麻黃仍然有宣肺作用。宣肺目的應該說宣肺力量比麻杏石甘湯大。因為他宣肺要暢通水道，宣降相應，宣肺以後暢通水道，同時兼有一定的疏散外來風邪作用。全方雖然偏溫，但利用它宣肺力量大，能夠暢通水道，治療水腫，治療風水證。由於風水挾熱，整個證偏熱，所以麻黃石膏相配，石膏量偏大。還是這種基本結構。
麻黃石膏用量比例
| 方 | 麻黃石膏用量比例 | 主要功效 |
| 大青龍湯 | 2:1 | 麻黃主要是散邪(風寒) |
| 越婢湯 | 3:4 | 宣肺力大，全方治風水為主 |
| 麻杏石甘湯 | 1:2 | 麻黃宣肺平喘，全方清熱為主 |
一般麻黃石膏相配從三個方用量比例來體會它，大青龍湯，麻杏石甘湯，越婢湯。
柴葛解肌湯是一個二類方，這個方有兩次教材曾經(大綱裡)把它定為三類方，二類方三類方，為什麼呢？大家都覺得它至少應該是二類方，討論教材會，但總受一個影響，就這個方裡自身的理論，因為很多把原書的主治，原書的理論結合進去，它自身主治和自身制定，這個方的理論根據不太好講，作者陶華，陶節庵，我們說他喜歡用經方時方匯通，所以它的學習意義體現了經方派和時方派的匯通嘗試。匯通嘗試，你組織的方要用很多時方習慣用藥配伍，這種基本結構，但是理論又要尊重經方，所以比方說九味羌活湯或敗毒散這些，那純粹就是時方，就是後來人們總結一些，到那個階段那種理論基礎，不完全框在古代經方，《傷寒》、《金匱》的思想範圍內。他每次都要沾一點經方的相關理論，但用了具體法這些都是時方。但我覺得這個應該是一個進步，所以做為個人的方子，在我們教材裡，歷版教材收到他的方還是不少的。說明他創造了很多行之有效的方。像這個方，治療流行性感冒，大家往往很早就想到這個方，效果很好。是臨床一個很常用的方。
但就由於他訂出這個方病機是治什麼？原書講是治陽明表證，這句話大家就很難說了。有的學方劑的同學，《傷寒》都還沒學，就算學了《傷寒》的，這個表證太陽病，怎麼出來陽明表證呢？所以它是治療三陽合病，或者由太陽病初犯陽明。這個階段的一種常用方。從它原義來講，這類病，在太陽病純表證階段已經開始入裡了。入裡以後可能涉及到少陽，可能涉及到陽明，由太陽轉少陽，或者太陽傳陽明，或者形成一種三陽合病，三陽證都有，或者太陽初傳陽明，三陽合病當中陽明佔有很重要地位。它既然進了陽明了，陽明在仲景的六經辨證架構裡考慮，到陽明邪正鬥爭劇烈就是說外邪入裡，整體的氣血抗邪，邪正鬥爭劇烈，陽證，熱證，兩個基本類型。一個是經證，一個是腑證。《傷寒論》是這樣一個觀念。這種三陽合病，或者初犯陽明這種階段，怎麼表述呢？他就補充了，說這個階段，不管是三陽合病，陽明證出來了，或者太陽到陽明了，都是初起，剛進陽明，陽明證有了，但是並不能像白虎湯證一樣的陽明經熱那麼重，內熱那麼重。過渡，他把它稱之為在陽明證當中的表證，以區別於陽明經證。
陽明表證這個理論出現以後，後世沒有人引用過，也就是沒有人承認這個，所以直到現在他一個人說了，它很多治法，自己也取了不少名字，這個治法在他的《傷寒六書》裡，他的治法收集的文章，那個篇章叫《殺車捶法》，這也是一個新起的提法，組成裡面有“《殺車捶法》加石膏一錢”，有的簡稱叫捶法，這是他一個篇章名稱，但目前一般組成裡，這方裡的石膏算正式組成。所以背誦方歌，記組成，石膏算正式組成了，盡管它也是一種動態的使用。
主證：外感風寒，鬱而化熱證。
看起來證候比較複雜，主要了解它的精神。什麼陽明表證，什麼三陽合病，主證外感風寒，鬱而化熱證。首先肯定就是說初起是風寒，現在放在辛涼解表裡，是由於它外有表邪要散，要辛散，由於它已經開始入裡化熱了，所以要結合寒涼清熱。這方裡有黃芩和石膏。清泄裡熱的藥，和外面的透散，羌活、白芷這類，它結合的，體現辛散的一個結構。
外寒逐漸入裡，他描述個動態過程，他說：惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，惡寒雖然在漸輕，發熱在升，增盛，它仍然是由風寒外感開始的，所以這一部分描述的主要是在太陽的特點。邪在太陽，正在動態往裡，逐漸化熱這個過程。
少陽、陽明開始見到裡熱，熱入裡了，見到少陽、陽明證了。目疼鼻乾，心煩不眠，眼眶痛，這都反映出陽明的經熱，一部分陽明經熱出現，結合前面身熱增盛，熱越來越高，相對寒越來越輕了。反映陽明之熱。鬱而化熱陽明之熱的一些代表性症狀。
當然像這個咽乾耳聾，心煩，這個反映出少陽證常有的症狀。所以有的說三陽合病，有的太陽陽明合病，總之是描述一種傷寒的寒邪入裡化熱，裡熱在形成的一個過程，它完全是一個動態過程。
臨床上它涉及了幾組藥，使的你針對在不同階段，不同方面側重，來調整使用。它是這麼一個思想。這個方經過靈活運用，應該說用於外感風寒起始的病，在發展化熱過程當中熱像逐漸明顯，這個方是個常用方，而且效果很好。因為一些流行性感冒之類，化熱很快，熱像很顯著。所以用它做為基礎，進行靈活加減的話，很適應的，很多地方剛剛出來，預防，這些都用這個方作為基本方劑了。
| 君藥 | 臣藥 | 佐藥 | 使藥 | |||||||
| 葛根 | 柴胡 | 白芷 | 羌活 | 黃芩 | 石膏 | 桔梗 | 白芍 | 大棗 | 生薑 | 甘草 |
| 清陽明裡熱，生津 | 散半表之邪 | 眼眶、眉棱骨(陽明)，散表止痛 | 辛散解表(太陽) | 清裡熱(少陽) | 清裡熱(陽明) | 宣肺利咽 | 斂陰養血 | 協助散邪 | 調和諸藥 | |
證個方是一個辛涼的結構。整個方是表裡兼顧，辛涼解肌是解肌透邪，為什麼要說解肌呢？現在這個寒邪入裡化熱，已經涉及到半表半裡，涉及到陽明的比較淺的，他叫陽明表證，這種階段，還沒有形成整個入裡，化熱成為大熱的陽明經證，所以兼清裡熱，全方辛涼為主，清裡熱呢，純清裡熱的藥，還是次要的。當然我們在臨床用，裡熱盛了以後，石膏、黃芩這類的可以增多。從他選的藥裡，很講究這些藥的一個習慣上用於什麼方面，比如用於陽明的，用於少陽的，用於太陽的。他根據這個歸納這些藥組來使用。
柴葛解肌湯裡柴胡、葛根，有共同特點，又有不同的針對性，葛根擅長於清陽明的熱，清陽明裡熱，比較淺表的熱，它的辛散稱它解肌，不是體表的開腠了。層次深一點，透，向外透。柴胡也是向外透鬱熱的，透邪的，所不同這兩個結合，柴胡善於散半表之邪，葛根解肌透陽明之熱，透熱。當然葛根還有個生津，輸津這些作用。因為熱在入裡一定程度要傷津了，從君藥角度來看，名稱來看，柴葛解肌湯，它又說主治陽明表證，那就是從初期陽明證出現這個病位上，陽明淺層這個病位上它做為核心的，然後有兼顧少陽、太陽。
這裡白芷、羌活，從歸經來看，白芷善於治眼眶、眉棱骨，這是歸陽明，能夠散表，能夠止痛，但是它可以從這種歸經作用來講，它可以歸陽明。羌活善於辛散，發表太陽之邪。那就是說傷寒表證在入裡過程中，外證風寒還明顯，惡寒漸輕，惡寒程度寒是比較突出，那這兩個藥使用當中必然要上升。
黃芩石膏兩個清內熱的藥，各有特點，黃芩善長於清半裡之熱，實際上這個半裡之熱最早出現，裡熱較早期出現，像膽熱，黃芩用來清肝膽，治口苦，這類熱，所以它說明側重在少陽。清泄裡熱的石膏屬於陽明了，它是擅長清解或者解肌透熱，透陽明經熱的，隨著這種邪熱在陽明表證再入裡，形成整個陽明經熱很旺盛了，當然石膏量就大。
這兩組臣藥也是靈活運用的。他用石膏、黃芩量都很小。原方那個方子沒有石膏，在《殺車捶法》那篇裡的柴葛解肌湯加石膏一錢，這說明靈活運用的，真正到陽明經熱起來，高熱，隨著石膏量就增大了。這三組六個藥，分別考慮了太陽、陽明、少陽。有清泄的，這是次要的。透解，向外透散，為主要的。也就是由傷寒像裡傳的當中，由表入裡，由太陽進陽明的過程當中，他的思想是隨著發熱增高，盡早的把它透泄，解肌，散邪，透出來，是這樣一個思想。如果說真入裡在化熱，你裡邊還可以，他兼顧面還比較寬，裡邊增加像黃芩、石膏用量，增加它的清裡熱作用。所以既有辛涼解肌透邪，這是原方主要宗旨，又清裡熱。涉及了一個動態的這樣一個方。
後面這個佐藥考慮了各個方面，桔梗還是用來宣肺氣利咽喉。因為在裡熱形成過程當中，這個咽痛，咽喉不利，用桔梗。桔梗配甘草可以清利咽喉了。
芍藥大棗可以考慮它斂陰養血，可以使得入裡之熱，避免它傷耗陰血。它可益陰養血。也考慮到化熱過程這類病變，內在產生變化比較快，容易傷耗陰血。
用生薑，既能協助散邪，和大棗相配，又可以調和脾胃，調和氣血。
甘草是以調和藥性為主的，又兼有像配桔梗以後可以清熱利咽，和生薑大棗本身也可以結合安置中調和脾胃。以使藥為主，也兼點佐藥作用。
這方架構上整體像時方，用的指導思想是六經辨證，太陽、陽明、少陽這個理論，來闡述他的用藥、病機分析，這個歷代有沒有呢？也有些方是這樣的，相對來說少一點。後面他在《傷寒六書》其他方，都有這個特點。理論基礎都用原來《傷寒》的，甚至用的《傷寒》的基礎方，他可以把它的君藥全部用後世的來換掉，但他還說是原來的治法和病機的這種理論基礎。
發熱重，惡寒輕。這是有一種寒邪入裡化熱的過程。頭痛、眼眶痛、鼻乾、脈浮微洪。這個在臨床上看，有一些眼眶痛、鼻乾、耳聾這類可能，但是主要的是從它動態入裡化熱這個過程來把握它，脈浮微洪就是熱在增高，逐漸像陽明經熱去，而在前期，表證還比較明顯的，能看得到。盡管是惡寒輕了，發熱重了。這在入裡化熱這個過程使用。不一定機械的，我自己體會，不一定機械的，原書制定的幾個主治它都出現，它實際上確定一些代表性症狀，咽乾耳聾，眼眶痛等等。這個它是來標誌，用這些症狀反映邪涉及到的經絡。
這個陽明，它叫陽明表證，初涉陽明，陽明經熱普遍還沒形成，所以如果說初期開始入裡不明顯，還是表佔了很大、很主要地位，或者相對表裡同病，表是個決定地位的，那應該用辛溫解表。按照風寒兼有鬱熱考慮，這個整體要有一定明顯的內熱。所以表邪未入裡兼陽明腑實，這類不宜使用。它的意思在這裡所謂未入裡，實際上指的是整體來看還是風寒特點為主的時候不能用，容易引邪深入。即使內熱明顯，他說是陽明表證，有腑實證也不適合使用。
另外在用藥上，它有涉及到太陽的藥，涉及到陽明的藥，涉及到少陽藥，要根據三陽病情的側重靈活調整用量。看他以哪方面為主，靈活調整。
所講的幾個加減，就是指的動態情況下。
這是三類方。主要是理解藥味配合當中，升麻和葛根相配，是個透疹解肌，升散透疹的一個很好的藥。所以升麻葛根人們把它做為解肌，透疹常用，配了芍藥這些，考慮到麻疹的特點，這裡一般本科教學屬於三類方。做為一個證候，一種提示。它肺胃有蘊熱內因，外來它有外邪誘發因素，外邪它感染都有一種過程，所以像肺胃蘊熱，必然有一定的傷及陰津，所以如果這個麻毒內陷，麻疹透發不出，鬱而化熱，很容易傷陰，可以造成邪毒盛而陰傷這種邪實正虛，它像升麻葛根湯配合芍藥這類，提早就考慮益陰養血，這個方從病機到用藥上做一個提示了，以自學為主，因為是三類方。
益氣解表，助陽解表，滋陰解表，養血解表。
扶正解表是在治療外感病當中一類大法。我們教材上收了正方四個，益氣解表兩個，助陽解表一個，滋陰解表一個，附方還有一個養血解表。根據大綱定呢，以及運用的頻率來看，那就主要講三個了。敗毒散是一類方，餐蘇飲臨床使用是常用，過去當過附方，也當過二類方，我們認為這個常用，從常用度來說應當是個一類方。麻黃附子細辛湯是張基礎方，理論性很強，實踐性也比較強，就是說做為基礎方來說使用範圍挺寬，所以現在把它當正方。一種治法的代表，過去做為附方。過去《傷寒六書》的再造散做為正方。再造散實際上要學習麻黃附子細辛湯基礎上學再造散。再造散就是以麻黃附子細辛湯做為一個原型來設計的。本來麻黃附子細辛湯應該做為一個一類方，但一類方有一個比例，到最後這個方還是定做二類方，但是是很重要的。
扶正解表總的來說，適應證是表證兼正氣虛弱的，講到解表劑，總論和前面汗法的時候提到過，分類根據氣血陰陽體質不足的種類，分為四類：益氣解表，助陽解表，滋陰解表，養血解表。我們重點討論益氣解表和助陽解表。
氣虛之人外感風寒濕邪。
敗毒散是一類方。現代一般統一它出處是《太平惠民和劑局方》。這點近一兩年來出的方劑書，根據《方劑大辭典》考訂的，以這個時間為標準了。過去《小兒藥證直訣》都寫的這個方名，它主要治療氣虛之人外感風寒濕邪，做為歷來學這個方的第一個疑問，特別有很多人自學，過去像自學考試，剛一看這個主治很難反映出氣虛在哪裡？頂多就脈按之無力，浮脈主表證，按起來沒有力。其他方面看不出有明顯的氣虛表現。
它的外感風寒濕邪，是這個方主治裡的主體部分，主要部分。所以惡寒發熱(憎寒壯熱)，頭項強痛，肢體酸疼，無汗，這組基本上是典型的外感風寒挾濕，而且屬於表實證的表現。這種還是外感風寒表實證，麻黃湯證的基礎加上挾濕，那就類似於九味羌活湯證的外感部份，外感風寒濕邪部份。
除此之外，從體質因素講，這類病人多少會有一些，有一定的正氣不足，但是一般來說，沒有典型氣虛證，沒有那些基礎的氣虛證，鼻塞聲重這一類的，外感挾濕可以形成，咳嗽有痰往往是表濕引動內濕，也可以發生。胸膈痞滿是因為肺氣不宣，咳嗽有痰，痰可能阻滯氣機不同程度，產生這個胸膈痞滿，這都不屬於主證。主證仍然是外感風寒濕邪為主的。它的氣虛的反映呢，主要這個方運用，多用於小兒老人病後，產後，這類外感風寒濕邪。就是從體質因素上，久病之後的一種體質因素，或者老人小兒，老人們多容易氣虛，功能衰退，小兒屬於元氣未充，臟腑嬌嫩，所以用發散藥的同時，要兼顧，顧護正氣，而且正氣驅邪力量不足。
所以從主治證候分析，第一個，就是說疑點，這氣虛反應在哪裡？氣虛很多反應在體質因素上。證候表現上不明顯。這就和後面的參蘇飲區分開。參蘇飲是它有基礎的氣虛表現，正是由於基礎的氣虛表現，所以它氣虛為脾肺氣虛，脾氣虛了以後運化障礙，運化乏力，水穀不能運化為氣血津液，水反為濕，穀反為滯，他就可以痰多，病理產物多，這個僅僅是咳嗽有痰，這裡病理產物不強調了。...體質因素反應出來的氣虛特點，以及一定的脾不運濕的問題。
病機以外感風寒濕邪為主，所以全方散寒祛濕是方中主體部份。散寒祛濕，發散風寒濕，這和九味羌活湯類似。只能說類似。因為不管體質因素也好，後來這些也可以用於一定氣虛的人，由於他一定的正氣不足，所以有一定的病理產物產生，配合益氣，總體治法叫益氣解表。但側重在發散風寒濕邪。
| 君 | 臣 | 佐1 | 佐2 | 佐3 | 佐，使 | ||||||
| 羌活 | 獨活 | 川芎 | 柴胡 | 桔梗 | 枳殼 | 前胡 | 茯苓 | 人參 | 甘草 | 生薑 | 薄荷 |
這方從方劑組成來看，也有很多帶有創造性的，君藥是羌活，獨活同用的。羌獨活同用體現了祛除一身風寒濕邪，而且增強止痛力量，協同了。這也是運用歷史上的一種進步了。你看在唐朝的時候，獨活用得很多，因為那個時候用藥的名稱羌獨活，唐以前不分。川芎和柴胡，這兩味藥是和這個九味羌活一類不同的，他這裡使用柴胡，有一點正氣不足，需要發散，很多用柴胡，它透的半表，正由於正氣不足，邪容易入裡，前面柴胡解肌，柴胡、葛根，少陽陽明也是病邪入裡化熱過程當中，進入越過經過了體表，經過太陽。在這裡用柴胡也是考慮到反正有點正氣不足，散的時候，柴胡可以，不是作用於最淺表，而是使半表之邪外散了。川芎可以增強止痛作用。又有活血的意義。所以治風，和活血的相結合，也是後世在祛風藥治痺痛方中常用的方法。體現治風先治血，散風藥和活血藥同用，加上川芎本身就能夠止痛散邪，正是由於柴胡川芎的運用，對後來這個方，主要就在後世，用於逆流挽舟法治療痢疾初起有表證的。這兩個藥意義是很大的。同樣去發散風寒濕邪，那怎麼不用九味羌活湯呢？這也發散風寒濕邪，是考慮了人體正氣可能有所不足情況下，體內病理產物的產生，這方面考慮的多。
到後面參蘇飲，都是考慮這些因素。參蘇飲體現的也是很清楚，兩個方有很多藥是共同的。很多基本組合都是那時候形成的。從宋代形成這個以後，可以說後世對這一組合(配伍)都比較公認了。
川芎、柴胡配在解表止痛這類方劑裡，它的意義既能使發散的層次深一些，又能治風和調血相結合。
佐藥這裡有三組，第一組，桔梗枳殼，就這個時代開始用，後世用的很多，桔梗開宣，枳殼降氣，一結合呢，一升一降，它可以暢通從胸部到脘腹氣機，往往用桔梗枳殼這個結構，多數是在胸脘，胸脘，氣機阻滯，它一升一降，暢通氣機。不管是津液凝聚成痰，需要化痰，不管是血液瘀滯，需要化瘀，都可以用桔梗枳殼，後面配伍其他方裡可以碰到多次。
前胡茯苓也是常用的一種組合，前胡茯苓，不管這個方，參蘇飲，以後杏蘇散，到清代，時代隔得很久，大家都有個配伍習慣，一個共性，前胡也一點發散作用，辛散，而前胡有降氣作用，降氣化痰，止咳嗽，和茯苓相配，茯苓健脾滲濕，治生痰之源，考慮咳嗽有痰，脾虛，脾胃可以失運，有一定氣虛程度。
第三組佐藥是人參，是全方分義分析的一個重點，人參在這個方裡，當然這個方的認識也是逐步的，原來就有個方擺在那裡，包括《小兒藥證直訣》《和劑局方》，歷代這個方用得很多，而且基本結構逐漸被人們公認，在分析這個方的基礎上，一直到清代初期，相當於康熙前後，喻昌對這人參的用法在其中，跟助正祛邪和補益元氣區分開來，因為這個方裡，我們講補法時提過，補法有補虛(補元氣)，補法可以用來助正祛邪，這個提出來，它和“有外邪不用補法”並不矛盾，所以喻昌強調用人參三五七分，助正氣鼓邪外出，不是在於補益元氣。歷來對這個方裡的人參的具體作用，有很多討論，我們教材歸納，認為它可以助正氣鼓邪外出，同時防禦外邪，防止重感。但歷來討論很多，因為這類人有氣虛體質特點，容易重感。也有的說人參能益氣，益陰，住正氣可以治汗源，能夠益陰，使發散用的汗出有源。討論很多，現在把它侷限於兩個方面。很重要體現人參量少，喻嘉言說予人參三五七分，助正氣鼓邪外出。全非為了補益元氣，或大補元氣這個意思。
[完]