這個類型也容易掌握，我們就不準備講了。就是既有心的症狀，又有肺的症狀，又有氣虛的症狀。這三類證候合在一起，心肺氣虛證。不準備講了，很簡單的。
心肺氣虛是講的有心的症狀，心悸、氣喘，有肺的症狀，咳嗽、氣短，有氣虛的症狀，氣短、乏力、神疲、脈弱。就是既有心悸，又有咳嗽，又有氣短、乏力、神疲、脈弱，症狀在一起，就是心肺氣虛。
心脾兩虛，既有脾的症狀，又有心的症狀。脾的症狀：食少、腹脹、便溏、隱隱作痛。心的症狀，心悸、健忘、失眠多夢等。這兩虛實際上沒有講它什麼虛？心脾兩虛，嚴格地說，這個證名不規範，是不是不規範？什麼虛？心脾，心陰虛，心陽虛心血虛，心氣虛，脾有脾氣虛、有脾陽虛，到底是哪個？心脾兩虛一般來說是講的心脾氣血兩虛。為什麼心脾氣血兩虛？它兩個關係非常密切。心主血，脾為氣血生化之源。脾氣虛，脾不統血，可以出現出血。出血以後就屬於心血虛。所以氣和血關係非常密切。在這裡，心和脾的關係也密切。所以常見的所謂心脾兩虛，實際上是講的心脾氣血兩虛。所以完整的、規範的，應該叫心脾氣血兩虛證。
也容易掌握，沒什麼難學的。有血虛的共同表現，五個白，加上一個脈細，那是血虛的共同表現。再就出現了心悸、健忘、多夢，則病在心。又有視物昏花，眼睛的視力減退，或者月經量少，或者肢體麻木，瘙癢，那我說，這就是在肝。所以又有心的症狀，又有肝的症狀，又有共同的血虛症狀。這就是心肝血虛證，很容易掌握。
心肝血虛和心脾兩虛兩個比較一下。心脾兩虛就有脾的症狀突出，一定有食少，腹脹，便溏，以及脾不統血等等這樣的表現。心肝血虛，它強調的是肝，而沒有脾因此它一定有肝的血不足所出現的症狀。頭暈眼花，視力減退，月經量少，肢體麻木等等。這個很容易賺錢哦，學生應該區別得了。從字面上我們就應該區別得開來。
脾肺氣虛這種病情也是常見。臨床表現也很單純、很明顯。既有脾的症狀，又有肺的症狀。既有食少、腹脹、便溏、腹部隱痛。又有咳嗽、氣短、無力，咳吐清稀的痰涎、聲低懶言，這些肺虛的表現，肺的氣虛的表現，有氣虛的共同見症。食少、腹脹、神疲、乏力、氣短、脈弱，這就是脾肺氣虛。。
注意，有的病人是屬於脾虛在先，影響到肺，有的可能是肺虛在先，影響到脾。他是因為長期的咳嗽，咳久了，病人慢慢咳，經常咳以後，人也消瘦，不想吃飯，肚子也脹起來了。大便也拉稀了，這是由肺到脾。也可能是由於脾的功能不好，後來才出現了，有點咳嗽，吐痰，吐清稀痰，脾為生痰之源，為生氣之源。出現了咳嗽，長期的氣短，經常有這種狀況，我們臨床見到的好多小孩子，說他肺炎，確實肺部還有陰影，是有炎症的改變，用什麼消炎藥到哦於沒效。這個小孩子時間久了，咳了半個月，一個月，甚至二三個月以後，他就不吃飯，肚子脹，大便不成形，我們就給他補脾，不治肺，脾好了，慢慢肺也好了。那就是補土生金了。
脾肺氣虛要和脾濕犯肺鑑別，另外還可以有一個證型，叫做脾濕犯肺，這是什麼問題？脾為生痰之源，脾生濕，濕邪困脾，濕多了的時候，引起來的，咳嗽痰多，痰飲增多。但是就是虛的症狀沒有那麼典型。他也會有一點食少，納呆，腹脹，可能也有一些，但是他現在是痰濕的症狀很明顯，虛的症狀不明顯，偏於濕。脾濕犯肺是濕。心脾肺氣虛重點在虛。有這樣一個不同。
腎不納氣，中醫認為肺主氣，腎納氣。肺病久了以後，長期的咳嗽氣喘，就出現了氣短不足以吸。短氣、少氣、氣短而喘這種症狀。這種症狀肯定和肺有關的，已經到了氣短不足以吸了，呼多吸少，古人說吐出來多，吸入得少，吸得少，為什麼？中醫認為腎好像是一個打氣筒，在下面吸，像一個吸管一樣的，這腎氣不足了，不能夠把氣吸下來。所以呼多吸少。實際上應該不可能真正呼得多，吐得多，吸進去少。那肺裡面不就沒有氣了，沒有空氣了。嚴格說不是這樣。但是古人認為，不是由於氣不能吐的問題，而是由於吸不了，吸氣性的呼吸困難。因此肺的功能減弱，這個肺的功能減弱，和聲是有關係的。氣納丹田，認為這個氣不僅僅是在口裡面，到肺裡面就呼出來，中醫認為還應該引到腎上面去。引到小肚子上面去。所以有個腹式呼吸，呼吸運動的時候，不僅胸部在這裡起伏，肚子，小肚子也在跟著起伏。那就是說，氣要引到下面去。我們唱歌的時候，要唱高音的時候，一定要把小腹不收緊，那音自然發得上來，小腹部不收緊，那聲音上不去的。氣要納入丹田，中醫是這樣的觀點。所以認為這種氣喘和腎有關係。當然不僅僅是這種情況，往往還兼有什麼問題呢？耳鳴，腰膝酸軟，或者一咳嗽的時候小便都咳出來了。小便淋漓不盡，有一類腎虛的症狀了。病人呼吸非常困難，氣短而喘，又有了腎虛的表現，這是肺腎氣虛了。一點腎虛的表現都沒有，你再喘得厲害，也不能叫做肺腎氣虛。它總要有些腎虛的表現。腎虛表現，腰膝酸軟，耳鳴，小便失禁，或者是不完全失禁，小便淋漓，小便多，夜尿多。有些腎虛的表現，或者尺脈弱，才說肺腎氣虛。請大家注意。也不要單純就是呼多吸少，咳嗽氣喘，病的時間很久，肺腎氣虛。你沒有講到一點腎的表現。它應該有一點腎的表現。有腎虛的表現，不僅僅是肺了，也不僅僅是因為中醫說氣納丹田，這個理論上的問題了。它有了實證，有了根據了。辨證的根據已經具備了。
這種肺腎氣虛，沒有講它是陰虛或陽虛，也可能有的病人還兼有畏冷肢涼，那就是肺腎陽氣虛，有的可能是潮熱盜汗，偏陰虛的話，那就是肺腎的氣陰兩虛證。單純的，陽虛不明顯，陰虛也不明顯，那我們就叫做肺腎氣虛證，或者叫腎不納氣證。
心肺也可以氣虛，肺脾也可以氣虛，肺腎也可以氣虛，都可以有氣虛，它們就都有氣虛的共同表現。在這裡，三個都有肺的表現，有肺的表現都有咳嗽、氣喘，咳嗽氣短，氣少，咳嗽無力。這是肺氣虛的表現。那麼現在一個是心肺氣虛，那應該就夾有心悸、怔忡、胸悶，心氣不足的表現。肺脾氣虛，一定就夾有食少，腹脹，便溏的表現，肺腎氣虛一定就夾有腰膝酸軟，耳鳴，小便失禁等等，這樣的腎虛的表現。簡單這麼回顧一下。接連講了三個氣虛，心肺氣虛證，脾肺氣虛證，肺腎氣虛證，它有共同的，都有肺氣虛的表現。
肺陰虛到嚴重的時候，經常就出現肺腎陰虛。肺結核的病人久了以後，骨蒸勞熱，五心煩熱都出來了，有肺陰虛的表現，咳嗽，少痰，痰中帶血，聲音嘶啞。這是肺結核的表現吧。可以吧。當然不等於是肺結核。病在肺的表現，或者在喉頭，喉頭結核，聲音嘶啞實際上是喉頭結核經常見的一種表現。有腎的表現，腰膝酸軟，遺精，或者精少，腎虛的表現，陰虛的症狀很明顯。肺腎陰虛，這種症狀可能就都具備。很痛消瘦，咽乾，五心煩熱，午後潮熱，兩顴潮紅，夜間盜汗。這些症狀可能都具備。這一類症狀，到肺腎陰虛的時候，那個陰虛症狀是很明顯的。一般都是很明顯。甚至是各個症狀都存在了。肺的症狀明顯，又兼有腎的症狀，所以肺腎陰虛了。
我講個病例。不是說肺腎陰虛，實際上他也是肺腎陰虛的體質。文化革命的時候，我們這裡過去一點，有一個地質局療養院。地質局療養院有個中醫，療養院嘛，很多慢性病肺結核，地質局，搞地質的，採礦的。容易得肺結核。 就是說那裡面收了很多肺結核的病人。裡面一個老中醫，文化革命的時候，就把他批鬥。不讓他看病了。你不能給工農兵看病。那些病人沒人看病怎麼辦？到中醫學院請個醫生給他看病。那時我們文化革命沒事幹。你去吧，我就去了。我到那裡給他看病。有一個病人肺結核，鈣化了，空洞鈣化了。形成了一個結核球，不擴散了，已經把病灶、原來的空洞病灶，已經成了一個結核球。要他第二天就出院了。已經辦了出院手續。我是每天上午到那裡去看病，第二天去的時候，那醫生告訴我，昨天那個病人不能出院了。我說為什麼不能出院？昨天出了問題，突然出了問題。什麼問題？咯血，咯，吐了很多的血。我說那什麼原因呢？好好的，要出院了，為什麼吐血？不知道，找不到原因。找不到原因，我也納悶。這是什麼問題？我就去問病人。我說，昨天晚上出血啦？出了很多的血。我問為什麼？我也不知道什麼問題。我問他，你吃了什麼東西？他說沒吃什麼。我說你昨天是不是吃了雞？我們湖南有一個特點，就是起伏的時候要老薑燉仔雞。生薑、老薑燉仔雞，就是那個雞工，還沒有開叫的那個公雞。有這麼一個特點。起伏的那一天，就喜歡吃這個。他出院的先一天，正好就是起伏的那一天。所以我就問他，你昨天吃雞了沒有？他說吃了雞了。老薑燉雞好吃，我吃了兩份。我說就是這個原因導致的。那些西醫們一看，你怎麼一下就知道，會是吃老薑燉雞呢？你怎麼知道的呀？我說沒有，我有經驗。為什麼有經驗？我父親就是肺結核死的。我父親，那時候。我知道，一吃雄雞必然咯血，肺結核，他現在又吃雄雞，仔雞，裡面還要放了老薑，肺結核的病人，本身就是陰虛火旺，陰虛陽亢的。還加上仔雞和老薑，我們說雄雞，鯉魚是發的，屬於陽的。我只是這一句話就抓住，是因為我父親原來就有這個問題。不然我也不知道，就很有把握的說，你就是昨天吃了老薑燉雞。所以這種陰虛的病人，可以有這種表現。我附帶講這麼個病例。要同學掌握陰虛火旺。這種飲食各方面的刺激可以出現。乾咳，少痰，遺精，腰酸。有虛熱的表現的病人，一定注意，不能夠用這種藥。不能夠吃這種飲食去刺激他。
肝火上炎，影響到肺，木火刑金，古人說是木火刑金。它有一派肝火的症狀，什麼肝火的症狀？就是有兩脅灼熱疼痛，灼痛，或者灼熱，煩熱。裡面好像有一股火。裡面脹等等的表現。性格急躁易怒。口苦。口乾，說明有肝火。現在犯了肺，說明有什麼問題呢？有胸痛、有咳嗽，咯血之類的症狀。最主要的表現還是有咯血。我剛才講的那個病人，那就不是肝火犯肺。而是陰虛火旺加上飲食的刺激，所導致的。肝火犯肺，有咯血的特點。經常有的病人是出現咯血。也有的病人不一定是咯血，但是突然陣發性的咳嗽。好像有一股火衝上來。“咳、咳”，咳的很厲害。咯的嚴重的時候就出血，有這種情況。咳嗽，肝火犯肺。這種病人應該說，平常身體都是比較好的，身體很結實。平常的性格是比較急，比較躁的。煩躁易怒的，火氣很大的人。出現肝火犯肺的這種症狀。電影《紅旗譜》上面的朱老忠還是朱老鞏，就是因為氣，一下發火，發火了以後就出現咳嗽咯血。他說是嘔血，實際上應該是咯血吧！把肺的血管膿破裂了。再比如我們有些支氣管擴張，經常有時候咯血，一下咯很多的血。這種咯血的條件，一定有一個肝火的症狀，你不能所有的咯血的病人，都是這種情況。他有什麼問題？有肝火，有性情急躁。或者自己覺得有一股火往上升，急躁。或者極度憤怒的情況之下，等等。有這個肝火的症狀。這個肝火當然不一定等於說就是真正的發燒，硬是40oC, 39oC，他有煩躁，灼熱。自覺有一股熱氣往上沖。急躁，暴怒症狀情況下而出現的咳血，肝火犯肺。
我就看到一個病人，也是農村。農村看病就比較典型。有效沒效就看得比較清楚，城裡人看也看不出來，這個時候，城裡的話，咯血趕快給他止血的藥，那些腦垂體後葉素，什麼東西，就上了。根本連中藥喝都還沒喝，不知道吃中藥了沒有？那到農村就是看得出有沒有效。農村裡面那時候開會，又開得很晚，已經到了十一、十二點鐘了。看到半夜才散會。冬天農民開會喜歡生火，搞些樹枝，木材，生火，烤火，農民開會又抽煙很厲害，過去沒錢的時候，用那個喇叭筒，把菸葉捲成喇叭筒，都抽。煙霧瘴氣，又生很大的火。那個生產隊長，人高馬大，身體健康得很，他就在講話，一下突然咳嗽，也可能是因為熱，也可能是因為煙的刺激，突然之間咳嗽，咳了以後馬上就吐很多的血。送到衛生院來看的時候，咯血已經緩解了，沒有什麼咯血了。就在那種情況，我認為那就是一種典型的肝火犯肺，這個人他們講平常心急，動不動就要罵人，甚至打人。他當生產隊長惡得很。大家都說很惡，這人很兇。性情很急躁。人個子很大，身體健康。就他有這種肝火的內在本質，加上這一刺激，煙、火這一熏，一下肝火犯肺，出現咯血。平常他又沒有什麼症狀。後來一照片，一檢查，說他是支氣管擴張。西醫講是支氣管擴張，我們中醫認為可能就是因為肝火犯肺所導致的。
林黛玉是什麼問題？我認為林黛玉恐怕就是肝氣鬱結，氣鬱化火，肝火犯肺。林黛玉她不是種花、葬花，最後咯血，肺結核，她應該也是肝火犯肺這麼一種表現。木火刑金。
| 肺腎陰虛 | 肝火犯肺 |
|---|---|
| 病人可以出血，咯血。 | 病人可以咯血 |
| 長期的，慢性的，體質消瘦，虛弱，陰虛內熱的症狀明顯。 | 突然的，實性的，肝火的症狀很明顯 |
當然林黛玉就不一定是實火。應該是虛火，陰虛。可能比較複雜，肝鬱腎虛，陰虛火旺。
肝膽濕熱證臨床很常見。症狀應該也很容易掌握。濕熱阻滯，蘊結在中焦，影響肝膽的疏泄功能。濕熱的產生很可能是脾胃。脾經濕熱阻滯於肝、中焦。突出的表現，是影響到肝膽的疏泄功能。因此出現了脅部的脹、灼、痛。膽囊炎，急性的肝炎，西醫講的，我們中醫說是肝熱病，膽癉，肝癉，這樣的病。脅部出現腫塊，痞塊。這個痞塊和腫塊，我們文字上區別一下。痞塊比較柔軟，並不是硬化的。發黃、口苦，厭油，納呆。這些有濕熱的表現。肝膽的症狀，同時有濕熱的症狀。身熱不揚，有的可能是寒熱往來。像膽的話可能出現寒熱往來。口苦，尿黃，脈滑數，苔黃膩等等。肝膽濕熱證臨床很常見。像急性的肝炎，急性的膽囊炎。慢性膽囊炎急性發作的時候，這種病中醫叫做肝熱病，膽癉，肝癉。有發熱，有黃膽，有胸脅部疼痛，有苔膩脈滑數等等。以黃膽、脅脹、脅痛這個症狀為主要表現。我們說病位在肝膽。全身有濕熱的表現。這種症狀比較容易區別。
但是濕熱可以下注。還有一種濕熱下注，注到什麼地方呢？沿著肝經可以注到什麼地方？最常見的，陰部，繞陰器，所以陰囊的濕疹，陰部的瘙癢，婦女的白帶黃臭，都可以是肝經的濕熱下注。
這個地方注意，這個時候的名稱，病名，我就考學生，腦筋急轉彎，怎麼考？我說一個病人，苔黃膩，脈滑數，陰部瘙癢，潮濕，還有一點胸脅脹悶，脅脹，脅痛，這樣的表現，什麼證？同學答，肝膽濕熱證！我說肝膽濕熱，它膽在什麼地方？他說陰囊，怎麼把陰囊變成膽囊？他沒有膽的症狀，是陰囊的症狀。你怎麼叫肝膽濕熱證。只能叫肝經濕熱證，不能叫肝膽濕熱證。沒有黃膽，也沒有說到膽囊腫大。你怎麼說是肝膽濕熱證呢？明明是在陰囊上，陰囊你怎麼說？不能說肝膽濕熱，就肝經濕熱，肝經濕熱下注，這樣叫。臨床常見。
肝經濕熱和濕熱蘊脾，就是脾經的濕熱，或者是肝經的濕熱，肝膽濕熱，這個濕熱怎麼樣區別？實際上很可能同時存在。既有脾的症狀，又有肝膽的症狀，臨床上很可能是同時存在，如果都存在，我們叫做中焦濕熱。肝膽脾胃都是中焦，它可以互相影響。區別在什麼地方？如果病人以脅痛、黃膽，或者剛才講到的陰部瘙癢，潮濕，濕疹，以這些症狀為主的，我們叫做肝、或者肝膽，或者肝經，脅痛，黃膽為突出表現。如果是以腹脹、納呆、嘔惡、便溏，食少，這個地方不叫食少了，濕熱、濕證的時候，可以稱為納呆。腹脹、納呆、便溏，這是在脾的表現。當然嘔惡、嘔吐、惡心，這是在胃了。那是脾胃濕熱了。這個症狀為主的是叫做脾，或者脾胃。這個病人實際上很可能是他又有脅痛、脅脹、黃膽，又有腹脹、惡心、納呆、甚至嘔吐。我們經常見到的，都存在。厭油，那實際上就是肝膽脾胃都有濕熱。因此就統稱為肝膽濕熱。
這兩個證型，都有肝氣鬱結的表現。什麼表現？脅脹，情志抑鬱，唉聲嘆氣，這樣的表現。不同的在什麼地方？肝氣犯了脾了，犯了胃了。怎麼區別？肝氣犯胃，它的症狀在胃，在上面一些。出現什麼問題？胃痛、脘和脅走竄作痛。在胃脘的司法有時候脹，脅脹。胃脘痞脹，脘痞脅脹，脅脹脘痞。胃脘和肝脅這個地方脹。再一個，他是以惡心、噯氣，呃逆為主要表現。以胃的症狀，噯氣、吐酸水、嘈雜、呃逆、不思飲食為主要表現。所以我們說是犯了胃。
如果病人有肝氣鬱結，肝氣不調的表現，而是表現為食少，胃也可以食少，肚子脹，腹部脹，而不是明顯的胃脘脹，腹部脹。或者便溏，大便不爽。解大便的時候，不太痛快，不太爽快。時時要解大便，大便解得不痛快，不爽。或者一同就要去解大便，像這些情況，那是在下面一些，是在腸子。也就是說在脾。因此那種情況叫做肝氣犯了脾。
這是這兩個證。它不同的地方和相同的地方。都有肝鬱氣滯的那種表現。我們講肝鬱，和肝鬱氣滯，和肝胃不和，肝脾不調，有什麼不一樣呢？在名字上有什麼不一樣？肝鬱氣滯我們講純粹是肝，沒有明顯影響到脾和胃的時候，這是在肝。再一個，肝氣鬱結，它是什麼？內部是鬱結，內實外虛。對脾胃的影響，它是疏泄不及。不能夠幫助它運化，是這樣的影響。而肝氣如果是犯了胃，犯了脾的話，多半是肝氣的疏泄太過了。就像人生氣，生悶氣，悶到一定程度，他爆發出來，已經疏泄太過的一種表現。用詞上要請大家注意，如果這個病人明顯的是肝氣鬱結在先，胃的症狀在後，那我們叫做肝氣犯胃。你分不清到底是肝在頭，還是胃在頭，反正就是胸脅脘腹部脹滿，走竄不定。呃逆、噯氣，或者是吐點酸水。一吐酸水可能就和肝有關係了吧！呃逆、噯氣這都是氣滯不暢的一種表現，那我們分不清楚肝在頭，還是胃在頭。你叫肝胃不和。什麼不和？氣機不和了，是氣不和。所以說肝胃氣滯還是肝胃不和。肝氣犯胃是講明顯的肝在頭，在先。影響到了胃。同樣的，肝鬱脾虛，就是肝氣是處於鬱結狀態，脾是處於虛弱，食少、腹脹、便溏、隱隱作痛。脾虛的症狀很明顯。肝脾不調就沒有強調它虛的表現。虛的症狀不太明顯。肝脾不調或者肝脾不和，虛的症狀不太明顯。或者體質還不太虛，脈搏還不明顯的虛。那我們說是肝脾不調。稍微從用詞上有這樣的區別。實際上大家很可能都通用了。肝鬱脾虛，肝氣犯脾，肝脾不和。肝脾不調，都可以用。反正就是肝和脾出了問題。這種問題往往是氣機不暢，最主要的表現是氣機不暢。而肝鬱脾虛是明顯的有脾虛的表現，請大家注意這個問題。肝氣犯脾、肝氣犯胃屬於橫，肝氣橫逆，那屬於橫逆的問題。肝氣鬱結是疏泄不及，橫逆已經疏泄太過了，是這種表現。
對這幾個證型，我們區別一下。肝胃不和，肝鬱脾虛，胃腸氣滯，我們講過胃腸氣滯證，胃腸氣滯，它沒有明顯的情志因素，可以是因為寒凝，也可以因為飲食等等原因導致的。就是肚子、胃和腸子。胃脘腹部的脹痛，走竄為突出表現。沒有脅痛之類的表現。一有脅痛、脅脹，情志的改變，那就要涉及到肝。至於說是肝氣犯了胃還是犯了脾，那就看表現是胃脘部的疼痛，痞脹，嘔吐、呃逆、噯氣的，那是胃。重點是腹部脹、痛，要解大便，大便不爽等等的，那是肝氣犯脾。
還有一種症狀，叫做溏結不調，或者是先結後稀，這種情況中醫也往往認為，可能是肝鬱脾虛。凡是有了稀、溏、溏結不調，先乾後稀就可能有脾虛的症狀。時間關係，病例也不講了。
肝腎陰虛陽亢證，或者肝腎陰虛證，肝腎的虛火證。我們在講肝陽上亢的時候，已經講過了。它的症狀，可能都會有頭暈眼花，但是我們要從它的整個情況來看，新起的，體質比較壯實的，發展比較快的。以面赤目紅，頭目脹痛，頭重腳輕。頭暈眼花，我強調就這幾個症狀，都是頭上，頭暈眼花，頭目脹痛，頭重腳輕，面紅目赤，急躁易怒，以這樣的症狀出現的時候，我們叫做肝陽上亢證。耳鳴、腰膝酸軟，或者有點遺精等等。那些情況是輕微的，是次要的。或者是後續出現的。如果病人是陰虛在先，本來這個人體質就比較虛弱，人就瘦，有點低熱，五心煩熱，等等這樣的出現，在這個時候，他還有頭暈眼花，還有點面紅，顴紅，血壓高等等。我們說這是陰虛陽亢。陰虛在先，陰虛為主。腎虛在先，腎虛為主，陽亢在後，次要，所以陰虛陽亢，肝陽上亢強調是陽亢，陽亢的時候可能也有點陰虛。那是肝陽上亢兼有陰虛，陽亢陰虛。強調是陽亢。這個強調是陰虛，有這樣的不同。
心腎不交，肺腎陰虛，肝腎陰虛，應該加以鑑別。它共同的地方，都有腎，腎的什麼問題？都有腎的陰虛。腎陰虛怎麼體現？腰膝酸軟，耳鳴，遺精，和一派虛熱的症狀。有這些症狀的基礎上，並且又有失眠、多夢、心煩，這個症狀為主的時候，那我們就叫做心腎不交。
如果是咳嗽咯痰，乾咳無痰，聲音嘶啞，這一類的表現，就是肺腎陰虛，如果還有頭暈眼花，肢體麻木，振顫，這樣的表現，那是兼有肝陰虛了。脅痛，眼睛乾澀，頭暈眼花這些表現。是肝的症狀明顯。肺的症狀明顯還是腎的症狀明顯？可不可以心肝腎都可以？心、肺、肝、腎的陰都虛，也有的。病情嚴重的時候可以多臟的虛，陰虛。
最後一個，脾腎陽虛證。脾腎陽虛證的表現有兩個方面。一方面是以消化功能為主要表現。一個方面是以水的代謝障礙為主要表現。但是共同的都是有陽虛。畏冷肢涼，舌淡胖，苔白滑，脈虛無力，等等這樣的一些共同表現。這種表現，可以以腎的症狀為主要表現的。就是說以水腫、小便不利為主。因為腎是直接主水的。或者是以腹瀉、完榖不化，五更泄瀉，便質清冷，腹瀉為主，應該說是以脾的症狀為主。但是這個時候，中醫認為已經不單純是脾的問題了。他往往就涉及到了腎了，命門火衰，所以完榖不化，五更泄瀉。或者久瀉久痢不止。大便排出來都是清冷的。直接症狀是發生在脾。但是認為和腎有關係。這個水腫，小便不利，直接症狀應該是屬於腎，但是這種病人往往到了這種程度，比如按西醫講，他裡面可能大量的蛋白，由腎臟排出了，腎臟一排出了以後，這種水腫，排出來這是蛋白，道白是什麼？都是營養物質，精微物質，精微物質哪來的？是從脾來的。這種病人很可能就會有腹水。白蛋白減少吧就有腹水，腹水存在的時候，你說那病人他不肚子脹？他吃飯吃得好嗎？所以食少，腹脹的症狀，同時存在的。所以像那種情況下，都是脾和腎同時存在了。全身又有畏冷肢涼的表現。這兩類，可能不一定是兩類同時都存在，可能有的時候是腎的症狀，水腫，尿少的症狀為突出表現，有的可能是腹瀉為突出表現，可能不一定就是既有長期的肚子瀉，又出現了腎功能不好，長期的水腫，可能沒有同時存在。但也可能有同時存在的。都有陽虛的表現。這種情況我們叫做脾腎陽虛證。
脾腎陽虛和心腎陽虛證，實際上腎陽虛，特別是陽虛水泛，腎虛水泛的時候，既可以犯脾，又可以凌心，還可以射肺。只是在症狀表現上各有特點而已。
臟腑兼病我們就講這一些內容。因為臟腑辨證內容多，臨床我們現在用的，可以說基本上都是臟腑辯證的證型，這是個比較規範的、比較完整的證型。為什麼？它有病位、又有病性，不是前面講的，八綱是籠籠統統的，講病性的時候，還沒有講到病位。我們現在講了臟腑病位，又講了病性，所以完整規範，用得最多，但是臟腑辨證，講到最後了，應該說也最容易掌握的，我們只要把病性辨證掌握好了，再加上我們現在講的，每一個臟腑的病變範圍，症狀表現，它的病理特點，你能夠真正掌握，臨床上，我們這裡面大約講了四五十個證型吧，可能五十多個證型，實際上，臨床表現還遠遠不止這麼多，幾百個，上千個，都可能。那麼它的原則，總是這樣一個組合規律，脾的症狀，和陽虛症狀在一起，就是脾陽虛；腎的症狀和陰虛的症狀在一起，就腎陰虛；又有肝的症狀，又有腎的症狀，又有陰虛的症狀在一起，就是肝腎陰虛。你只要掌握了每一個臟腑，它的症狀表現特點、病變範圍，和病理特點，再又把原來的病性辨證掌握了，臟腑辨證就很容易學，我們真正臨床辨證也就應該這樣去辨，不是說，書上腎只講了六個證型，所以我就只能夠在六個證型裡面去找；脾只講了六個證型，那脾就只有六種證，再沒有第七種，沒有第八種。那是不行的。臨床的病情很複雜。而我們這個基本的掌握了，就很容易掌握了。這就是要求同學怎麼陽去學習，去掌握每一個政府的病變範圍，病理特點，和常見證候。再就是把原來講病性的那些，氣虛、血虛、陰虛、陽虛，氣滯、血瘀、痰飲、水濕，風寒暑濕燥火，你把它掌握了，臨床就能夠準確的辨證，靈活的辨證，就能辨得出來。不然你死記硬背，背不出來的。我們就是這樣去掌握。
【完/46：34】