科技教育司委託，二十一世紀中醫藥網絡中心舉辦，由湖南中醫學院，這樣診斷研究室承擔的《中醫診斷學》示範教學師資培訓班，現在開始。我應邀擔任本門課程的主講教師。能夠和大家在一起共同學習，我感到很榮幸。我們這次講課所用的教材，是普通高等教育的“十五”國家級規範教材。也是新世紀的全國高等中醫藥院校的規範教材《中醫診斷學》。這門課程教材是由我主編的。現在由我來擔任主講。自然可以保證我們教學內容的一致性和準確性。但是我覺得這次給大家講課，形式和內容上還是不太一樣，我從事《中醫診斷學》的教學，科研工作已經有幾十年的時間了。按照國家管理局的規定，應該是以本科院校的學生為對象，而我們本科院校的學生，都是一、二年級的學生，開《中醫診斷學》，他們在中醫裡面的知識，中醫診斷學的知識，都是有限的。而我們大家基本上都是教員，對中醫診斷學，應該是比較熟悉的。所以在這種情況下，要把這個課程講好，還是有一定的難度。就是我講的同志們可能都知道了。而同志們希望我講的，又不能夠面向本科的學生講。所以在教學內容，教學形式，以及在教學的氛圍上，都會有一定的差距。都會產生一個錯位，這個錯位就會影響我們的教學效果。同時我們這個教學，要進行全程的錄像錄音，製成VCD光盤，還要在網上開展網上教學。要受到全國的同行，乃至全中醫界的檢驗，又要使今後學習起來那個便於接收，所以要講這門的課難度還是比較大，為了講這一個課，我這一個多月，整天都在用製作多媒體，作幻燈片。這個用多媒體教學，好的地方就是知識比較豐富，形式可能多樣一點。但是它不足的地方，我沒有版述，教員嘛，就是一支粉筆，一張嘴，但是我不帶粉筆，一個字都不寫，講課裡面這種生動性也就受到影響。這恐怕是不足的地方。
我們這一次的教材也好，教學內容也好，幻燈片的內容也好，除了要繼承我們歷史上的，優秀的中醫診斷學的遺產以外，實際上，我們全國從事中醫診斷學的工作者，我們的老師，都為我們這個內容添了很多的光彩，都有他們的功勞。我講的內容，實際上有很多是取自全國的其他院校老師的一些好的經驗，有他們的功勞。如果有什麼錯誤，有什麼不對的地方，請大家批評。這是我的問題。同時，我希望我們這次教課，能夠變成一個教學相長，教學互動的過程大家都是從事中醫診斷方面的老師，希望能夠共同的啟發，提問，共同的研究、商量，看把這門課怎麼講好。也可能要提些問題，也希望大家能夠當學員一樣，不要有問不答，啟而不發。我希望大家共同配合把這門課講好。同時可能要做一些必要的記錄。
至於有一些內容，大家可能還想聽一些教材以外的，其他的內容，或者要開展一些學術討論，我可以考慮安排。就是開設專門的討論課。或者是另外開一次講座。另外抽時間來開設。總之，希望共同的吧這門課程學好。下面就正式開始講課了。
《中醫診斷學》的整個內容，分為三篇，上、中、下三篇。前面有一個緒論，後面有一個原文選錄。重點是上、中、下三篇裡面一共有十二章。今天我們開始講《中醫診斷學》的緒論。
首先要解釋一下，什麼叫做診？什麼叫做斷？所謂診，就是查看和驗證的意思。比如說通過我們的檢查，通過我們的詢問，來獲取各種病理信息。什麼叫做斷？斷是講的分析判斷。就是辨別病情，判斷病情。判斷、決斷的意思。這個斷字，詳細寫是這個樣子。我看這個字造得很不錯。“斷”字數什麼意思？四個絞絲，這四個絞絲代表什麼意思？我看就是複雜。各種複雜的病情，各種複雜的事物，複雜的矛盾，我們要把這些複雜的事物，分析判斷出來，把它切割開來，旁邊一個斤字，“斤”字什麼意思？斧頭。斧頭幹什麼的？就是切斷，給它作出判斷。對這個複雜的病情能夠進行判斷，所以用了這個斷字。造字，我看中國文化就造的很好。這個字造得很好。因此，診所講的診察、察看、辨證。收集病情資料。斷時講的分析、判斷。對病情作出分析判斷。因此診斷兩個字合起來，就是診察病情，判斷疾病，辨別證候。實際上就講到了我們診斷的三大主要內容。診察病情，就是診法。判斷疾病，疾病的判斷，特別是臨床各科，都有一個疾病診斷的問題。辨別證候，對病情證候作出判斷。這就是我們講的診斷的內容。
什麼叫《中醫診斷學》呢？中醫診斷學是根據中醫學的理論，這些診察判斷，都要根據中醫學的理論。在中醫學理論的指導之下，對於病情怎麼樣收集，怎麼樣進行辨別？它的疾病和證候裡面，包含了基本理論。比如我們今後要講到各種病因病機，各種臟腑病證的歸屬，它實際上涉及很多理論問題。如果沒有中醫學的基礎理論，我們診斷就學不好。包括它的基本知識，有一些就是基本知識，就是要死記硬背的把它記下來。比如說各種病的症狀，證候的名稱。它的概念，為什麼叫頭痛？沒有很多的解釋。頭痛就是這個症狀。這樣一種症狀你就把它叫做頭痛。像這些基本知識和基本技能，怎麼樣詢問病情，怎麼察舌等等。這都是技術問題。所以我們診斷裡面應該包括三部分內容。基本理論，基本知識，基本技能。這樣一門課程叫做中醫診斷學。
這門課程，在整個中醫學裡面，它是基礎理論和臨床醫學之間的橋樑課，原來學了《中基》，或者有的還學了《內經》《傷寒論》等等，學了基礎理論，要到臨床各科去，應該先有一個診斷打基礎，所以它是一個橋樑課。也是臨床各個專科的基礎。診斷是正確治療的前提，我們作為醫生來說，整天忙著的就是慢於診斷和治療。我們診斷就佔了一半。所以這門課程的重要性就可以看出。緒論裡面要講的第一大問題是中醫診斷學的基本內容。中醫診斷學有四大內容。
診法，剛才講到，所謂診法就是中醫診察收集病情資料的基本方法。過去我們叫做四診。
這樣望、聞、問、切。中醫過去把它稱為四診。實際上我看不是四診。是用了我們醫生的幾大感官，都用上了。眼、耳、口、鼻、手，就是用口去問，用眼睛去看，用鼻子去嗅，耳朵去聽，用手去按。實際上如果按照我們醫生的感官來說，應該是五診，是不是？而古代一直把它稱為四診。如果是按照我們的教材，現在把它分成了六章，就是把舌診，因為很突出，內容也很多，脈診，中醫有非常多的特色，內容也很多。把這兩個內容單獨拿出來，作為一章。所以就有六章書了。診法裡面包括了六章。那麼我們能不能叫做中醫是六診呢？還是不叫六診，還是只有望聞問切四診，實際上我剛才講到，應該是眼、耳、口、鼻、手。應該是五個診法。
這裡面和西醫相比較，西醫是問診家視觸扣聽，西醫沒有用鼻，沒有用嗅覺。中醫有一個嗅覺。這是一個比較特殊的地方。這就是我們中醫診法的主要內容。
診病也叫做辨病。就是對疾病的病情進行判斷。判斷出病種，作出病名診斷。判斷是哪一種疾病。最後要給它一個病名。診斷出來是個什麼名稱。比如我們講的瘧疾、痢疾、肺癰、癇病、消渴。請大家注意，我這些用詞都是規範性的用語，癇病，過去叫做癲癇，我們不能叫癲癇，癲和癇應該是兩種不同的疾病。癲和狂也是不同的疾病。癇病，癇就是癇，不能叫癲癇。按照中醫的觀點。比如婦科的滑胎，痛經，小兒科的麻疹，夏季熱，外科的紅絲疔，乳癖。乳癖就相當於我們現在講的乳腺小葉增生。膿皰瘡，牛皮廯。肛腸科的內痔、外痔，骨傷科的股骨頸骨折。五官科的白喉。眼科的聚星障等等。像這些都是什麼？這些內容我們都是叫做病名。這個病名是一個什麼意思呢？實際上病名是對這一種病，所代表的這種病的全過程的特點和規律，瘧疾，它代表瘧疾這種病的全過程，它有什麼特點和規律麻疹，它的特點和規律是什麼？全過程的特點和規律，所做的概括和抽象。概括，並且抽象出來。這樣一種表現，小孩子發燒兩三天以後，全身出現疹點，然後疹點收縮、消退，這樣一個病理過程，這種表現我們給它一個名稱，抽象一個名稱，這個病叫做麻疹。什麼叫紅絲疔，有一條紅線，在手上，腳上，出現一條紅線，有疔瘡的特點的這種表現，我們把它抽象成紅絲疔。所以這個病名它代表了這種病，它說代表的這種病，全過程的特點和規律。請大家注意是“全過程的特點和規律”。實際上，要把這個病字弄懂也不太容易，不是那麼很容易弄懂的。
我們看一下廣義的疾病概念。這個概念越廣，越難下定義。比如說我們講“人”，大家每天都在看到人，但是什麼叫做人？有一個人就寫過一篇文章，他說“我不是人”，為什麼他說“我不是人”呢？他說給人下的定義是什麼？“人是能夠直立行走，具有思維活動，能夠製造工具的一種高等動物”，他說他是高等動物還是對的，但是他說直立行走，他受傷了，躺在床上不能直立行走，所以他不是人。文化革命的時候，他不能有自己的思想，不能講自己願意講的話，所以他沒有自己的獨立思維，他是我一輩子沒有製造過工具，我穿的衣服，吃飯用的碗，寫字用的筆，睡的床鋪，所有都不是他自己製造的。他這一輩子都沒有製造過工具，所以說他不是人。那就說明什麼問題？這個人好像我們每天都看到，全世界有五六十億人口，但是要給人下個定義很不容易。我們要給疾病下個定義也很不容易。什麼叫疾病？對這個疾病的概念，我們過去中醫叫什麼？陰陽平衡就是健康。陰陽不平衡了，陰陽平衡關係被打破了，這就是疾病。陰平陽秘，這就是正常的生理現象。這就是健康，相互協調的。這個陰平陽秘打破了，陰陽不平衡了。這就是疾病了。這個概念很抽象，很難下結論。
世界衛生組織關於加快有一個結論，健康是一種在軀體、精神、社會上，都處於良好的狀態，這就是健康。在軀體上他沒有病，精神上也沒有痛苦，社會有良好的適應能力，這就是健康。所以疾病是和健康是相對的。實際上，世界衛生組織這一段話，就給現在的醫學模式，有一個新的定義，改變了，原來是純生物的醫學模式，就只看人體有沒有病，就看形體上有什麼改變？找到病源體，找形體的結構改變。只看到這一部分，把精神因素，把社會得適應能力丟掉了。所以現在他提到了，軀體、精神和社會三方面，這就形成了一個什麼醫學模式？生物、心理、社會醫學模式。實際上，這個醫學模式在中醫看來，仍然不完整，為什麼不完整？中醫還有加上什麼東西？生物、心理、社會醫學模式是不是一個完整的醫學模式？在我們中醫看來是不是完整的。並不完整，應該還要加上自然。人與天地相應，天人合一。受到了自然環境的影響，不僅僅是社會環境的影響，所以按照中醫的醫學模式來說，應該是生物、心理、社會、自然的醫學模式。從這裡邊也可以看出來，我們中醫對這個問題的認識上，有它的科學性。強調形神合一。人於天地相參。這就是我們中醫的醫學模式。我們知道了健康，這樣看疾病呢？疾病應該說，在致病因素的作用之下，機體產生的正邪相爭。陰陽失調，氣機不利的一種病理表現。正邪相爭，強調一個因素。強調陰陽失調了，就是陰平陽秘遭到破壞，陰陽失衡，氣機不利。機體的機能活動，這樣的一個狀態。
所以疾病是非常廣的一個概念。實際上這個概念也並不是很準確。現在又提出來一個亞健康狀態，大家可能看到了。亞健康，出來健康，出來疾病以外，中間還有一個亞健康，什麼是亞健康呢？對於亞健康，有的人是中醫的證候就是亞健康。我看這個說法也不對，為什麼？道了亡陽的時候，你是他還是亞健康？不對吧？說他有點肝氣鬱結，可能亞健康。心神不寧的時候，可能有點亞健康還差不多。但是不能說疾病證候就是亞健康。不行，證候並不等於亞健康。那麼什麼是亞健康？對這個問題也值得討論。我上次在北京參加一個會，他們有個亞健康的課題。叫做選擇什麼是亞健康的問題上，感到很困難。給他一百萬，這一百萬去調查亞健康，什麼是亞健康，要調查。那當然亞健康就不是調查一個兩個，十個八個。要上千上萬，甚至對萬人來進行調查，才能夠確定，他是不是一個亞健康。這個亞健康怎麼確定呢？看你到底是疾病，還是健康，還是亞健康？一百萬，若只做一萬個病人的話，那每個人下來只有一百塊錢，一百塊錢要排除你是疾病、是健康，還是亞健康？一百塊錢要做檢查，恐怕作不了什麼檢查。經費是遠遠的不夠。我提到什麼是亞健康？就是健康減去疾病就是亞健康。健康 - 疾病 = 亞健康。怎麼樣減疾病，怎麼樣確定是健康？所以當時他這個健康，你說這個人是健康，不健康，怎麼確定呢？我當時給他們說了，什麼是健康？我說“吃飯香噴噴”，脾胃功能好，能吃，這是一個表現。“一覺到天光”，睡覺睡得好，幹了一天活，晚上躺下就睡著了。一覺到天亮才醒來。“幹活有力量”，睡得好。幹活，搞工作的時候，精神飽滿，精力充沛。“笑容掛臉上”。他的精神狀態也很好。沒有什麼思想包袱。沒什麼憂鬱，沒什麼壓力，整天笑呵呵的。“檢查無異常”，他檢查的血壓正常，心功能、心電圖，做過各種檢查沒有什麼病。你說這個人是不是健康？你要確定健康怎麼確定？我建議你們以這幾句話，“吃飯噴噴香，一覺到天光，幹活有力量，笑容掛臉上，檢查無異常”，這就是健康。你把健康的人確定下來，然後減去疾病，他明知道去檢查心臟有問題，血液有問題，尿糖升高，他明顯的有病，你知道他有病，把這一部分別人刪掉，剩下來的，檢查又沒有什麼大的不正常，但是總是有這方面、那方面的痛苦，這種人我說就是亞健康。所以對這個“疾病”兩個字，真的要把疾病兩個字弄懂，講清楚，也不是那麼很容易，這是我們講的廣義的疾病。這個疾病是籠統的。就像我們講人一樣的。什麼是人？我們現在講疾病，什麼是疾病？是籠籠統統的這樣講，就是陰陽平衡，邪正相爭，氣機不利，出現了各種病理變化。這就是疾病。這是一個非常籠統的概念。
而我們講的具體的每一種病，就是前面我們講到的那些病，什麼瘧疾、痢疾、肺癰、滑苔、紅絲疔等等。這每一個具體的疾病，是對某一種疾病全過程的特點的概括。什麼特點？比如病因，它的主要臨床表現，與規律，病機演變趨勢，轉歸預後等等，所作的病理概括。這個具體疾病，是對該疾病的本質認識，是認識本質。這個病，那是一個本質了。麻疹、癇病、消渴、白喉，這都是對本質下的一個結論。這個結論根據的是什麼？根據它的特殊的全過程的，特點於規律而做出的結論。所以這個具體的病，我們要討論的所謂診病，實際上是要診每一個具體的病。而不是籠籠統統的說，你是不是有病。我剛才講到，是不是有病。也不是那麼很容易就診斷得出來。一個人來了，你說他有病還是沒有病。不能夠很容易診斷出來。但是我們作為醫生來說，更不是籠統的來判斷，你是有病還是無病？是健康還是亞健康？而是要具體診斷出來是種什麼病？這個具體的病，是講的全過程的特點與規律。希望大家把握這幾個字。這是我們講的中醫診斷，應該包括這個診病的內容。
當然，這一部分內容，診病，實際上是臨床各科要討論的。作為我們《中醫診斷學》教學的時候，不可能對每一個病給它做出結論，來判斷清楚，但它也屬於診斷的內容，是我們診斷也應該要了解的知識。
這是中醫最具特色的，辨證就是要辨別證候，確定證名。辨別它的這些證候表現。對這些證候表現，惡寒、發熱、頭痛、身痛等等，這些證候表現，首先對它進行辨別，並且要確定一個證名。辨出來以後要確定它是個什麼證？比如說，痰熱壅肺證，肝鬱脾虛證，營分證，脾腎陽虛證，膀胱濕熱證，瘀阻腦絡證，這都是證。這個證並且是一個證名，而不是證候了。辨別證候，確定證名。這個是證名，而不是證候。
那麼什麼是證名？證名和我們前面講的具體的病名，有什麼不一樣？具體的病名是病的“全過程的特點與規律”這九個字，而我們現在講的證候，這個證名是講的“當前階段的病位、病性”。那個是全過程的規律特點，這個是當前階段的病位病性。我們看前面的痰熱壅肺證，有沒有病位病性？它的病位是肺，病性是痰和熱。肝鬱脾虛，病位在肝和脾，它的性質是氣鬱和氣虛，是不是？它有病位和病性。而我們前面講的麻疹，紅絲疔，癇證，它有具體的病位和病性嗎？有的有病性，有的有病位，有的沒有病位有病性，有的有病位沒有病性。麻疹它主要是根據症狀來命名的，就不是講的它當前階段的病位和病性。所以具體的證名和病名，概念是不一樣的。它強調的是當前階段的病位和病性。要注意把握這幾個字。
我們剛才又講到了一個證候的問題，什麼叫做證候呢？證候，比如說，痰熱壅肺，這是一個名稱，你怎麼知道是痰熱壅肺？它有一類的臨床表現，我們大家都熟悉，痰熱壅肺一定有咳嗽、吐黃痰，黃稠痰，脈滑數，苔黃膩，氣喘，這類症狀，這些症狀我們把它叫做什麼？叫做證候。所以它是證的外候，外在表現出來，痰熱壅肺是醫生作的一個結論。根據你這些表現，我最後診斷出來這是痰熱壅肺證。膀胱濕熱，有小便赤、數、澀、痛，發熱、脈數，這樣一類表現。這些病性我們把它叫什麼？叫做證候。因此證和證候是不是一個概念呢？嚴格的說，不是一個概念，證候是講的那一種表現，證的外部的表現。而這個證是怎麼來的，它是根據這些證候辨出來的。根據這個病人，有外傷病史，頭部刺痛，頭暈，舌質上有紫暗色的斑點、脈澀，我們說這是個什麼問題？這是表現吧？根據這些表現，我們辨出來，給它一個名稱，下一個結論，它的病位，病性在哪個地方。我們診斷是瘀阻腦絡證。所以證名和證候在這個地方，概念不完全相同。但是我們書上，各種地方到處是混著用的。這兩個概念混著用。有時把辨證就是辨證候，證候就是證，也這樣混在一起的。有這個情況。嚴格的說，我們應該把它區分一下。
還有一個名稱叫做“證型”，什麼證型？脾氣虛證、脾腎陽虛證，肝陽上亢證，這是個證型。證型和證名有什麼不一樣呢？證型實際上它也是個證名。只是那些典型、規範、常見的證，我們就把它稱為證型。這個證型的概念實際上是西醫的。型，這個概念是西醫引過來的。什麼叫做型？型是模型。工廠裡面叫做鑄造車間，把鐵水倒在那個模子裡面，那模子是現成的，做土磚，用一個框框把它框起來，多寬多高多長，把泥放進去，這就是個型。我們中醫辨證嚴格來說，它不是個單純的型，要真正的辨出來。但是這種常見的、典型的，大量存在的，規範的，我們可以把這個證名叫做證型。這是我們要學習的第三個內容。
《中醫診斷學》的第四個內容就是病歷。這個病歷過去叫做病案。或者叫做診籍。實際上病歷就是對診療情況的書面記錄。把診斷治療情況用書面記錄下來。它包括這幾個內容，
這四部分內容，合在一起，我們叫做病歷。主要的內容。還包括其他一些內容。主要內容，這也是我們要討論的。《中醫診斷學》的內容，有四大內容，診法、診病、辨證、病歷。我們重點在哪兩個地方？在診法和辨證。診病是臨床各科要討論的。病歷那更是具體診斷病人，但是我們診斷要講這部分內容。
【完/36：58】