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陽痿是男性常見病，發病率較高，王氏對陽痿診治頗多研究，療效顯著。
（一）尋求病因辨病與辨證結合陽痿既可獨立出現，又可因原發性疾病而繼發。其病因可涉及精神心理因素、血管病變、藥物因素、神經系、內分泌系、局部炎症以及吸煙、飲酒等多方面，故全面分析成因，系統地結合辨證和辨病，進行針對性治療是提高療效的首要一環。臨床所見，若情緒悲傷、憂鬱、恐懼、緊張、初次性生活失敗等精神因素所致，則多為精神心理性陽痿，主要表現為肝氣鬱結不舒，治當重在調肝、暢達氣機。血管性陽痿，多緣於動脈、靜脈血管病變引起，常有瘀血證徵象，宗王清任“氣血通治，何患不除”之旨，運用活血化瘀之法，或於通絡興陽藥中加入活血之品。甲狀腺機能減退等所致內分泌性陽痿，往往病情發展緩慢，可見畏寒、身疲倦怠、少汗等症狀，其證多屬命門火衰，治則重在溫腎壯陽。至於前列腺及泌尿系感染後局灶炎症所致的陽痿，常以陰囊潮濕、甚則腫痛、肢體困倦、心煩口苦、小便短赤、苔黃膩等為主症，當屬肝膽濕熱，治在清利濕熱為要。臨床中由藥物引起的陽痿亦不少見，如西藥鎮靜劑的安定、利眠寧等，抗高血壓的胍乙啶、利血平等，抗潰瘍藥甲氰咪呱等。若不加分析，但見陽痿則予參附、鹿茸、陽起石等燥烈之劑，久則火愈盛而水益涸，危害甚多。臨床亦有些特殊病例有辨證不及者，王氏曾治一陽痿病人，久治不愈，後經造影檢查，診斷為“陰莖動靜脈瘺”，建議手術治療，可見不是所有陽痿都是依靠藥物獲愈的。總之，尋求病因，結合證候，細審病情，始可心中有數，切中肯綮。
（二）注重體質因人制宜人之形體有肥瘦、氣血有多寡、性格有剛柔、臟腑有強弱、陰陽有厚薄，雖是性功能減退，亦有著體質的差異。正如《類證治裁》云：“或先天稟弱，或後天食少，亦有濕熱下注，宗筋弛縱，而致陽痿者……傷色欲者須辨水衰，水衰者真陰虧乏……火衰精氣虛冷……”。王氏臨證治痿與改善體質同時進行，藥物治療與飲食調養互用，如此常可收到滿意效果。如面生痤瘡、陰囊潮濕、舌苔黃膩的濕熱體質，臨床發病較多，治療常以萆、地龍之屬，滲濕清熱，同時輔以冬瓜粥飲食調養；體型肥胖、口中粘膩、目胞微浮、肢體沉重懶動、舌淡體胖大的痰濕體質者，當以茯苓、蒼術、荷葉、蒲黃為主藥的輕健膠囊（自製）化痰消脂，配以食薏米粥、茯苓餅健脾祛痰；如面頰紅絲赤縷、膚色暗滯或見斑點、舌質紫絡隱現的瘀血質者，又當以四物湯通血流，加牛膝、水蛭活血通絡，並宜常食桃仁泥；陰虛體質的陽痿患者，多有煩熱、面目潮紅、目睛乾澀、口燥舌紅少苔，乃由陰不涵陽所致，陽無陰充，陰莖亦可痿而不舉，治之可用天門冬、麥門冬、生地、女貞子、枸杞子等滋陰潤燥，平時，可選食銀耳羹、蟲草燉水鴨、龜肉等，收養陰之功。寧夏王某患陽痿20餘年，疊治不效，每日面部烘熱、煩躁，王氏囑日服羚羊散2支（每支05克），2周後不料亢熱諸症得除，且陽痿竟得痊癒。
不同年齡體質特性的陽痿，調治亦有區別。王氏指出：年輕的陽痿患者體質多偏濕熱、陰虛，治當側重祛濕熱或養陰潤燥。年高之人性欲減退，陰莖勃起無力，多源於腎氣或腎精虧虛，當滋補肝腎，可用菟絲子、五味子、枸杞子、蛇床子、肉蓯蓉、巴戟天；食療常服何首烏粉、蓯蓉泡茶、蝦米海味等。
（三）治重調肝以疏泄為主陽痿論治既往多偏重於腎，臨床雖有濕熱、情志所傷之因，但有人因守前人“命門火衰”之說，竟施人參、馬鞭、海狗腎溫陽之品，致使不少患者內火上炎、口乾舌燥、鼻衄齦腫，陽痿依然。
王氏在臨床中，從調肝、疏肝、瀉肝、養肝入手，使不少患者雄風重振，故提出“陽痿從肝論治”的觀點。
陽痿從肝論治，緣由前陰與肝筋關係密切。足厥陰肝經循陰股入毛中過陰器，抵少腹，足厥陰經上結于陰器，若經脈為病，陰器不用。其次陰莖勃起依賴肝血。《養生方》謂陰莖勃起的怒、大、堅、熱表現是肝血充盈的結果。《素女經》亦謂“玉莖不怒……怒而不大……大而不堅……堅而不熱”乃是肝血不充。肝病又可使性欲淡漠、陰莖勃起無力。王氏臨證從調肝活血或清肝經濕熱等著手，基本形成了一系列促進性功能恢復的用藥規律。
王某，25歲。身體素壯，已婚3年，初次性生活失敗而受女方冷落，肝失疏泄，陰莖不起，性欲隨之低下，女方提出離婚，極度悲觀。舌質淡紅，脈細弦。證屬肝郁不解，宗筋弛緩。治宜疏肝解鬱，四逆散加味：柴胡15克、枳實10克、赤芍20克、蜈蚣2條、露蜂房10克、九香蟲6克、遠志10克、白蒺藜20克。服藥7劑，性欲明顯增強，陰莖勃起2～3分鐘，再進7劑，同房可持續3～5分鐘，出現婚後未曾有過的性生活滿足。隨訪半年，性生活協調。
楊某，35歲。婚後一年陽事日衰，舉而無力，平時嗜酒，陰囊潮濕，曾服溫腎壯陽藥後，口舌生瘡、口苦、面生痤瘡，脈弦滑，舌苔黃膩。此屬濕熱內盛，流注肝經，宗筋弛縱。治宜泄肝經濕熱，苦味堅陰，用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草6克、梔子6克、黃芩10克、柴胡10克、生地15克、車前子10克、澤瀉10克、甘草3克、地龍10克，另用羚羊散每日一支（每支05克）。服藥7劑，痤瘡、口苦漸消，改用龍膽瀉肝丸合湯劑，柴胡10克、白芍10克、枳殼10克、炙蜈蚣2條、地龍10克、甘草6克。4劑後性機能明顯好轉，陰莖勃起達10分鐘，囑再進4劑，以鞏固療效。
王某，30歲。自訴兩年前腰外傷，嗣後陰莖勃起漸漸無力，並見脫髮，舌暗淡、苔薄黃，脈沉弦。乃屬瘀阻脈絡，治予活血行氣祛瘀：柴胡15克、枳實10克、白芍10克、赤芍15克、露蜂房10克、炙蜈蚣2條、川牛膝15克、水蛭6克。服5劑後，晨起及夜間陰莖勃起而不堅，原方加肉蓯蓉15克、丁香3克、紫梢花3克、續進10劑，勃起堅硬，房事持續時間7～8分鐘。一月後來院告之，性交可持續半小時。前後服藥15劑，性功能複常。
陰莖痿而不起，起而不大，大則不堅，堅而不久，疏肝、調肝、養肝為治療要義，可以四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散為主方；或加蜂房、蜈蚣、九香蟲通絡走竄興陽之道；或加遠志、菖蒲堅壯陽道；或加肉蓯蓉、覆盆子、巴戟天以助持久；或加韭子、烏賊骨、雞內金以治早洩。
（四）不惟藥石兼顧諮詢指導心理障礙是陽痿發病的最常見的因素。王氏論治陽痿時既不純依賴藥石，又非常重視針對性心理諮詢和性行為指導的配合。對精神障礙或性知識缺乏而引起的陽痿患者，注重瞭解性欲要求的高低、性交的方式、體位元、房事的頻度、勃起的程度、持續時間、射精與否、滿足感如何和住房環境等。首先據不同情況進行疏導，排除干擾，創造適宜性生活環境，情緒悠悠舒緩，即“必先和氣，陰莖乃起”。其次不同患者應採用具體的性交體位變換，以尋求適合自身的性交體位。第三要重視性技巧的改善，提倡性事前夫妻的愛撫，《玉房指要》說“凡禦女之道，務欲先徐徐嬉戲”，性欲感動而興奮，從而使陽痿患者重新獲得性生活的滿足和快樂。有關內容在《醫心方》、《廣嗣紀要》等書中均有詳細記述，一直作為治療陽痿的有效方法，這裡不再贅述。
（一）用藥指導思想為“補腎填精、活血化瘀、兼清濕熱”
腎精虧損是男性不育的主要病機之一。朱丹溪謂“有精虛精弱不能成胎者”；清·陳士鐸《辨證錄》對男性不育亦有“精空”、“精少”之論，其治療原則為“精少者添其精”。
因此，補腎填精是基本大法。臨床男性不育屬腎陽虛憊、命門火衰者較少，故不宜溫腎壯陽火熱之品，久用溫熱反致陰精耗損。補腎填精具有三方面內涵：
其一，育腎陰以填精：腎陰、腎精互為相依，同為腎的物質基礎，故以黃精、枸杞、五味子、熟地等滋陰填精。
其二，益腎氣以生精：《內經》明訓：“腎氣盛，精氣溢瀉，陰陽和，故有子。”故以菟絲子、紫河車、淫羊藿等益腎氣以生精。
其三，調氣血以化精：氣血相依，精血同源，故以黨參、當歸等品使氣血充盛則精得化生。
現代研究亦證明不少補腎之品具有三方面的作用：
①具有雄性激素及促性腺激素樣作用，而且具有調節下丘腦———垂體———性腺軸功能紊亂及調節全身機能作用。
②不少補腎藥可通過調節細胞內第二信使物質的活性和動態平衡而達到調整陰陽的目的。
③腎虛的實質表現為下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺、卵巢、睾丸等腺體呈退行性病變，而補腎藥可改善其功能。
男性不育所見之“瘀”可包括“精瘀”、“血瘀”、“衝任之瘀”。所謂“精瘀”是“精稠”或“精濁”；“血瘀”多見於精索靜脈曲張及睾丸損傷；“衝任之瘀”是衝任之脈為運行氣血通調天癸之道，男性精路不通、脈絡瘀阻常與衝任之瘀有關。活血化瘀藥物可改善組織供血和迴圈，減少炎症反應及水腫，減少局部炎症的滲出，抑制纖維增生，促進腺組織的軟化和縮小，改善組織缺血、缺氧，使睾丸、前列腺精索靜脈叢的血循環改善，生精細胞功能得到重新調節，促進精子的產生、活力提高。因此在補腎藥中配伍活血化瘀藥能起到良好作用，可配以丹參、水蛭等活血化瘀之品。
男子精子成活率降低與精液的品質密切相關，精囊、前列腺等副性腺炎症是其常見原因，檢查可見精子畸形率高，精液中白細胞、膿細胞增多。近年來發現解脲支原體感染亦是影響精子品質的重要因素。因此，可選用蒲公英、敗醬草、車前子等清熱、利濕、泄濁、解毒之品，現代藥理研究亦證明這些藥物對微生物有明顯抑制作用。
（二）用藥特點為“陰陽並調、補中有通、補中有清”
補益腎陽選用淫羊藿、菟絲子等；滋養腎陰、填補精髓選用黃精、枸杞子、熟地黃等，使陽得陰助，陰得陽化而生化無窮。再則奇經空虛常為精少，淫羊藿、紫河車等皆為填補奇經之品。陰陽並調符合中醫“精氣溢瀉，陰陽和，故有子”的理論。
精血喜動惡滯，若瘀滯不通或阻塞積聚則可引起精液異常或生精障礙，研究表明，精索靜脈曲張等血瘀證在男性不育中廣泛存在，表現為血液流變學改變及生殖系統供血不良，故於補腎中寓於通瘀，可增強療效。
濕濁壅塞、精道不暢是男性不育的常見病理機制。臨床所見，慢性前列腺炎、精囊炎、附睾炎等引起不育，精液內有膿細胞、白細胞、紅細胞等，應用蒲公英、敗醬草等清熱利濕解毒之品，可提高精子數量和品質。
另外，在應用中醫理論指導用藥的同時，可吸收現代藥理研究成果，進行針對性用藥。男性不育症患者精漿中鋅、錳水準明顯低於正常人，黃精、枸杞子含鋅較高，淫羊藿含錳較高，臨床常配伍應用。蛇床子動物試驗表明，本品有類似性激素樣作用，能使正常小白鼠延長交尾期，去勢的小白鼠出現交尾期；淫羊藿能興奮性機能，主要是使精液分泌亢進，精囊充滿後刺激感覺神經間接興奮而起。蜂房有類似性激素樣作用，促進性腺、性器官發育，有助精子生成。
川斷含有豐富的維生素Ｅ，當歸有抗維生素缺乏症的作用，而維生素Ｅ與生育有密切關係。
慢性前列腺炎（ｃｈｒｏｎｉｃｐｒｏｓｔａｔｉｔｉｓＣＰ）是男性生殖系統常見的感染性疾病。由於前列腺解剖位置特殊，前列腺導管呈直角或斜行進入尿道，不利於腺體引流，而易於尿道病原微生物進入腺體；前列腺上皮的脂膜存在，抗菌藥物不易從血漿彌散入前列腺腺泡；前列腺病灶周圍易纖維化，影響抗菌藥物向病灶擴散，故至今尚未有一種抗生素能對CP產生滿意的療效。
（一）病機三論
根據CP易出現尿頻、尿急、尿痛、小便黃、尿道有灼熱感及排尿困難等尿路症狀，既往中醫臨床一般多認為其病因特點是濕熱為病，膀胱濕熱下注所致，屬中醫“淋證”範疇，治以清熱利尿通淋，其療效並不滿意。根據現代醫學“前列腺導管與尿道、射精管所出之道不同”以及“CP並不一定合併有尿路感染”等認識，王氏認為CP病因不同於濕熱下注膀胱，使用清熱利尿通淋之品並不能使前列腺濕去熱除，而是熱毒之邪蘊結於前列腺，治療應選用清熱解毒之品，如黃柏、虎杖、蒲公英、敗醬草、紅藤、苦參之類。
隨著現代醫學檢測手段及觀點的引入，中醫對CP病因病機的認識亦不斷深入。大量臨床實踐表明，CP患者血液流變學異常、前列腺指檢亦常變硬或有結節、會陰部常出現刺痛的瘀血徵候；結合現代醫學關於慢性炎症刺激，CP易出現纖維化病變的認識，應用活血化瘀中藥確能提高療效，從而認為“瘀血鬱阻”是CP的主要病機之一。
為深入探討CP的病因病機，我們對310例CP患者從宏觀症狀、體征和前列腺液（EPS）微觀角度進行調研，認為“濕熱———瘀濁阻滯”為其主要病機之一。濕熱易導致“濁”的病理反應，出現各種穢濁症狀，如尿道滴白占1936％。濕熱為病，濕性纏綿，故CP病程較長，纏綿難愈，易反復發作，病程2年以上者占6032％。病程日久，血脈運行不暢而變生瘀血表現，出現疼痛或不適症狀和前列腺壓痛、變硬、結節等異常體征，疼痛不適症狀出現頻率為6226％，前列腺指診異常率6055％，說明CP易出現瘀的病理改變。CP 的 EPS 鏡檢調研表明，白細胞易出現成堆現象（包括大量成堆、成堆、小堆），構成比為5420％，說明前列腺導管因炎症刺激、纖維變性而導管狹窄，導管排泄不暢，穢濁之物難以排出。
據上所述，結合現代醫學關於“成人的前列腺呈持續活動狀態，每日分泌05～2ｍｌ液體，這些液體由導管輸送，經精阜兩側的開口進入尿道”的認識，CP的治療應在清熱解毒殺滅病原微生物及活血化瘀改善前列腺供血環境的基礎上，依據中醫“腑以通為用”的治療思路，選用排濁之品，如浙貝、天花粉、石菖蒲、薏苡仁、冬瓜仁等，促使穢濁的炎性分泌物排出，保證前列腺導管排濁通暢而加速CP炎性病灶的癒合。
（二）分期論治王氏在臨床實踐中發現，CP症狀的出現已不是發病初期，而多為初中期。大部分患者（初中期）既出現熱證，如尿道口滴白、小便灼熱、口乾口苦、陰部潮濕、煩熱汗出、便結等，又出現濕遏陽氣之寒證，如睾丸怕冷、小腹怕涼、腳心發涼等，呈寒熱夾雜證；部分患者病情發展到後期（相對初中期而言），則以疼痛不適、精神抑鬱為主要表現，呈瘀濁互結證，小便滴白現象偶見或消失。血運不暢，血瘀氣滯，故見疼痛或不適、精神抑鬱表現；濕濁內阻，則滴白現象偶見或消失。
現代醫學從病理學角度解釋了CP尿道口滴白現象。炎症細胞浸潤期（相當於初中期）炎性分泌物較多，故出現滴白現象；纖維增生、變性期（相當於後期）前列腺導管狹窄，炎性分泌物淤積難出，故尿道口偶見滴白，嚴重者，前列腺按摩，ＥＰＳ亦難出。
基於上述認識，王氏提出CP的分期論治治療思路。初中期治以清熱解毒為主，輔以祛瘀排濁，佐以溫陽散寒之品，防濕遏傷陽；後期治以祛瘀排濁為主，輔以清熱解毒，佐以溫通之品，以助血行。初中期以當歸貝母苦參丸、薏苡附子敗醬散加減，少量附子可溫振陽氣；後期以桂枝茯苓丸加減，桂枝為溫通之聖品。當歸貝母苦參丸源于《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治第二十》“妊娠，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之”。方後注曰“男子加滑石半兩”，說明該方男子小便病變亦可用之；薏苡附子敗醬散源于《金匱要略·瘡瘍腸癰浸淫病脈證並治第十八》，是寒熱夾雜證之經典方；桂枝茯苓丸源于《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治第二十》，用於婦人宿症病，後期前列腺纖維增生變性，用之可謂切中病機。當歸貝母苦參丸、薏苡附子敗醬散、桂枝茯苓丸治療CP，是王氏多年來研究、運用經方的實踐結果，臨床驗證療效確切。
（三）小結綜上所述，王氏對CP的治療思路主要表現在以下幾個方面：
臨床上可用桂枝茯苓丸、薏苡附子敗醬散及烏藥配黃柏等。
（一）審證求因，強調熱瘀為患血尿（包括鏡下血尿和肉眼血尿）是臨床常見病症，以小便中混有血液或血塊為特徵。本病既可單獨出現，而不伴任何症狀，也可兼見腰腹疼痛、尿路刺激征、浮腫或一些全身症狀。發病原因，多由外感六淫之邪，傳經於腑；或素體陽盛，情志內傷等，致心、小腸、肝等臟腑之火熱下迫；或素體陰虛，熱病津傷，勞損腎精，陰虛火旺，皆可致熱客下焦，結於腎與膀胱，損傷血脈，血溢于外而成血尿。熱邪稽留，陰絡損傷，血溢脈外，或因熱傷氣陰，血運不暢，則瘀血遂生。
因此，本病病位在腎與膀胱，病因病理有熱、瘀二端。熱為主因主證，瘀為後果兼症，而瘀熱互結，深入血絡，致絡脈瘀滯，是血尿反復發作，纏綿難愈的主要病理。
（二）臨床辨治，當分虛、實兩類王氏認為血尿的臨床分類不宜過繁，主張分實熱和虛熱兩類施治。凡由感受外邪，熱結膀胱，火毒迫血，或因情志所傷，心肝火旺，移熱下焦，迫血妄行致血尿者，屬實證。辨證要點為：起病急，血尿色鮮紅，尿路刺激症狀明顯，舌苔黃或黃膩，脈弦數或滑數；伴見腰痛、小腹脹痛、腎區叩痛等。因素體陰虛，相火旺盛，或熱病之後，餘熱久羈，耗傷氣陰，火灼血絡所致血尿者，屬虛證。辨證要點為：病程日久，血尿色淡紅，除血尿外兼見腰膝酸軟，舌紅口乾，五心煩熱，脈細數或細弱，亦可表現為長期低熱兼鏡下血尿者。然無論虛、實均可兼瘀，症見面色晦黯，腰痛，痛處固定，舌紫黯尖邊有瘀點，舌下靜脈紫黯等，尤其對病程較久，血尿時作時休，用諸法治療無效，更應考慮有瘀血存在。
（三）清熱為主，兼顧祛瘀通絡血尿的治療，應辨症與辨證相結合，抓住主要矛盾，分清主次虛實，總以清、化為要。實熱血尿治當清熱瀉火，涼血止血，方用五草湯（魚腥草、茜草、益母草、白花蛇舌草、車前草）、柴芩二丁湯（柴胡、黃芩、蒲公英、紫花地丁、半枝蓮）。前者功在清熱解毒，利水通淋，兼化瘀止血，適於血淋、熱淋及血尿反復發作證屬實熱者；後者則解表瀉熱，利水通淋止血，適於血尿兼有寒熱表證者。該兩首方劑皆為王氏臨證經驗效方，單用或合用對急性尿道炎，膀胱炎，急、慢性腎盂腎炎等所致血尿，療效甚佳，能較快控制血尿，消除尿路刺激症狀。虛熱血尿治宜滋陰清熱，涼血止血，方用豬苓湯化裁。在上述分型施治的基礎上，據症酌配化瘀止血之品，常用茜草、益母草、熟大黃、炮穿山甲、三七粉、琥珀粉等，茜草能清、能化、能止，止血而無留瘀之弊，凡治血尿必不可少；炮穿山甲軟堅散結，對血尿有效；琥珀擅治血淋，三七止血功良，皆為化瘀止血之佳品，常研末隨藥沖服，對結石血尿尤效；此外，臨證常用的加減法，如症見顏面、肢體浮腫，加白茅根、薏苡仁、赤小豆、冬瓜皮，或用白茅根煎湯代水煎服；熱熾盛者，加木賊草、山梔子，並用人工牛黃隨藥沖服；結石血尿者，加雞內金；結核血尿者，加百部；腫瘤血尿，加仙鶴草；過敏性或腎小球性腎病血尿，加蟬蛻、烏梅、防風；病損及脾者，加黃芪、炒白術；傷陰明顯，加女貞子、旱蓮草等。
（四）典型病例楊某某，男，28歲，工人，1995年4月20日初診。間歇性血尿10年。於1985年、1988年兩次感冒發燒後出現肉眼全程血尿，排尿暢，無尿頻、尿急、腰痛等症，曾在外地醫院尿常規檢查示WBC 0～15／HP，RBC（＋＋）～（＋＋＋＋）／HP，PRO（＋）～（＋＋），但肝腎功能、腎臟Ｂ超、腎血流圖、IVP、中段尿培養等檢查均無異常，擬診為慢性腎炎、懷疑ＩｇＡ腎病（未經腎臟穿刺確診），給予青黴素、潘生丁、安絡血、Vit B、複方路通等西藥及中藥湯劑治療，血尿始終未消失，病情時輕時重，鏡檢尿BLD（＋＋）～（＋＋＋），PRO（＋）～（＋＋），感冒、勞累後則見肉眼血尿。
刻診：形體消瘦，顏面肢體無浮腫，無貧血貌，腰酸痛，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脈沉細。ＢＰ133／80ｋPa，腎區無叩痛。尿常規：BLD（＋＋＋），PRO（＋＋），顆粒管型偶見，WBC 0～1／HP，既往無結核病史，無過敏史，中醫辨證屬氣陰兩虛，從虛熱論治，宜清熱涼血，益氣滋陰，化瘀止血，方用豬苓湯加味。處方：豬苓、茯苓、滑石、澤瀉、白術、防風、烏梅、阿膠（烊化）各10克，黃芪、白茅根、茜草各15克，蟬蛻6克，人工牛黃（沖服）2克。14劑，水煎服，日1劑。服藥後精神轉佳，尿檢BLD（＋），PRO（＋）仍覺腰酸痛，上方加雞內金、續斷各15克，再進7劑症狀消失，尿檢陰性，改六味地黃丸鞏固治療1月，未復發。