作者：余國俊
患者，女，35歲。
患慢性肝炎三年，經常脅肋掣痛、刺痛，伴胸悶腹脹、嘔惡、暖氣。選用中、西藥物，症狀改善不明顯，舌質偏紅，邊尖滿布紫暗小點，苔薄黃微膩，脈弦細。
體檢：肝肋下 3 cm，GPT（穀丙轉氨酶）60u，TTT9u。
[學生甲]本例慢性肝炎脅痛，長期使用疏肝理氣、清熱利濕、活血化瘀、養陰柔肝等治法而症狀改善不明顯，還有可能有哪些引起這種症狀的病因呢？
[老師]大家知道，肝居脅下，經脈布於脅肋，故脅痛為肝病之確徵。我認為，諸多方法無效，就要考慮是否忽視了引起脅痛的特殊證型——懸飲阻塞肝絡。
《靈樞·五邪篇》說，“邪在肝，則兩脅中痛”。此“邪”字當包括飲邪在內，前賢早有明訓。如《金匱要略》說，“飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”。《溫病條辨》下焦篇第41條說，“伏暑、濕溫脅痛，或咳或不咳，無寒但潮熱，或竟寒熱如症狀，不可誤認柴胡證，香附旋複花湯主之”。
吳鞠通認為此種脅痛，即《金匱》水在肝尚用十棗湯之證。因其為患尚輕，僅用香附旋懸複花湯滌飲通絡即可。
辨證為懸飲阻塞肝絡。
投以香附旋複花湯加減：香附（醋制）10g，旋複花 10g（包煎），法夏10g，茯苓 15g，陳皮10g，杏仁10g，薏苡仁 20g，瓜萎仁 10g，降香 15g，桔梗 10g.2日 1劑。
病人服至15 劑，脅肋掣痛消失，刺痛及其餘諸症亦減輕。
乃守前方，去法夏、陳皮，加丹參15g、丹皮10g、茜草15g、赤芍 10g、廣藿香10g、螫蟲 3g（炙，軋細吞服）、蔥莖 9 根。
病人又服15 劑，脅肋刺痛消失，舌質轉淡紅，邊尖已無紫暗小點，苔薄白，脈弦緩。
遂疏柴芍六君子湯加味以善後。
前後服藥三個月餘，除偶感納差、乏力、易疲勞外，一如常人。
病人經複查，肝肋下1.5cm，肝功能正常（此案已載入《中日青年中醫論文選》）。
（這則醫案，看似平淡無奇。但在參加對日交流，收入《論文選》公開出版後，又被《秘方治療17 種頑固病》一書轉載，說明具有一定的啟發意義。）
[學生乙] 臨床治療脅痛，確有忽視滌飲通絡這一治法的！轉用滌飲通絡的香附旋複花湯加減治癒，說明本方具有推廣使用的價值。
[老師]哪裡是什麼“秘方”！明明是《溫病條辨》中的香附旋複花湯。
[學生甲]古書上說的是飲後、伏暑、濕溫引起的脅痛，但本例是肝炎引起的脅痛呀！
[老師]據臨床觀察，飲邪脅痛來路多端，非僅限於飲後、伏暑、濕溫等，但飲邪阻塞肝絡，不通則痛的病機則一。
近代認為此證類似于西醫學的滲出性胸膜炎、胸腔積液。我近年所治的一些急性肝炎、慢性肝炎、慢性膽囊炎、哮喘等病，亦有如此者。不過，為了準確無誤地使用本方，最關鍵的是要掌握這種脅痛的特徵性症狀——掣痛。
請注意不是脹痛、刺痛或隱痛，而是牽掣作痛。即體位固定時不痛或僅微痛，——旦移動體位，如翻身、轉側、俯仰、走路等，便牽掣疼痛不已。此皆得之於問診，故疏於問診者戒之！而此證初起，易被誤診為柴胡證者，亦緣於未嘗掌握其特徵性症狀之故。
[學生甲]老師是怎樣發現這一特徵性症狀並悟出特殊治法的呢？
[老師]古云“三折肱乃良醫”，我早年哪有這樣的慧眼和悟性！這完全是江老傳授的。而江老早年是在生病自療、陷入困境時被其業師陳鼎三老先生點破迷團的。
江老 20 歲時，仲秋月，偶感寒，咳嗽，脅肋掣痛，寒熱如瘧。自書小柴胡湯加減不效，其業師笑曰，“此非柴胡證，乃香附旋複花湯證也”。即書原方（生香附、旋複花、蘇子、廣陳皮、茯苓各9g，法夏、苡仁各15g）。江老頗惡藥味之苦澀難咽，咽下便嘔，半日許，斷續嘔出粘涎碗許，不意脅痛、寒熱竟完全消失。江老暗喜本方之妙，乃請教先師。先師出示《溫病條辨》下焦篇第41條時，江老才茅塞頓開：原來是誤認了柴胡證！但既非柴胡證，其脅痛、寒熱又當作何解？吳鞠通自注，“此因時令之邪，與裡水新搏……”，真是一語破的！待到江老閱歷漸多，乃複取柴胡證與香附旋複花湯證對照合勘，益知二證之寒熱雖相似，而胸脅之症狀卻大異之。柴胡證為胸脅苦滿，或兼痛，但絕非牽掣作痛，乃無形邪氣鬱于少陽，偏於半表；香附旋複花湯證為胸脅牽掣作痛，而非苦滿，乃有形水飲停聚胸脅，偏於半裡。二證之鑒別診斷，關鍵即在於此。
[學生丙]這就無法完全回避一件古今醫學聚訟紛紜的“懸案”——少陽病的病位問題。
[老師]雖說無法完全回避，但至少可以避開純理論方面的糾纏，而把眼光移向臨床。江老認為，柴胡證與香附旋複花湯證是臨床上少陽病最為常見的兩大證型。
而確定少陽病位，歸根到底就是確定腠理與胸脅歸屬於哪一個臟腑的問題。 《金匱要略》說，“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也”。可見腠理是歸屬于三焦的。而胸脅即是胸腹腔，處於軀殼之裡，臟腑之外，亦是三焦部位。所以陳修園說，“少陽內主三焦，外主腠理”。這就是少陽病的病位。
[學生乙]我認為尤其不應回避的是，本例慢性肝炎脅痛，並無寒熱往來或寒熱如瘧等外症，若嚴格遵守“方證對應”的原則，就不應使用香附旋複花湯。
[老師]不一定要有外症才可使用本方，這一點也是江老從自身體驗中總結出來的。用他的話說，叫做“如魚飲水，冷暖自知”。他年屆六旬時，患面神經炎初愈，亦在仲秋，偶著涼，外症不顯，惟右脅掣痛，未介意。至夜，脅掣痛加重，牽引腎區。夜半，脅痛增劇，不敢翻身和深呼吸。家人扶坐，亦難支援。
次晨，西醫診為“小葉性肺炎”，欲用抗生素。江老自書本方加降香、白芥子、瓜蔞仁，服一劑，至傍晚，脅痛大減；又服一劑痛止。
數十年來，江老曾用本方治癒過不少胸膜炎、胸腔積液病人，亦大多無外症。一般用 2—4 劑，便可止住胸脅掣痛。而將本方擴大運用於治療慢性肝炎、慢性膽囊炎、哮喘等屬於飲邪阻滯肝絡者，亦大多無外症。而在守法守方的基礎上隨症加減，堅持服用，亦可默收敏效。
所以江老提倡讀古書時，一不要以文害辭，以辭害意；二不要脫離臨床，死於句下。
[學生乙]我看本方藥物較為平淡，而療效卻不同凡響，其中必有加減秘訣，才能化平淡為神奇，是這樣的嗎？
[老師]大多數經方或著名的時方，其藥物組成都較為平淡。依我看，只要準確地針對病因病機，療效顯著且經得起重複，“平淡”又何妨！吳鞠通自注本方，“香附、旋複，善通肝絡而逐脅下之飲；蘇子、杏仁（原方無杏仁——筆者注），降肺氣而化飲，所謂建金以平術；廣皮、半夏，消痰飲之證；茯苓、薏仁，開太陽而閻？陽明，所謂治水者必實土，中流漲者開支河也”。以臨床效驗視之，吳氏自注毫無溢美之辭。
[學生乙]吳氏說，“香附、旋複，善通肝絡而逐脅下之飲……”，但旋複花根本不入肝經。
[老師]香附主入肝經，可以引領旋複花入肝通絡。若伴邪阻腠理，乍寒乍熱，可加青蒿、柴胡開腠透邪；伴飲邪上逆，眩冒，可合苓桂術甘湯化飲降逆；伴脾虛失運，脘痞腹脹，可合香砂六君子湯健脾助運；伴濕濁困脾，舌苔厚膩，納呆，可重加石菖蒲、佩蘭、廣藿香化濁醒脾；伴瘀血凝絡，脅肋刺痛，可加降香、丹參、茜草、螫蟲等祛瘀通絡。此非秘訣，觀其脈證，詳察兼夾，隨證化裁而已。
注：關鍵字, 掣痛，香附旋複花湯，區別柴胡症與香附旋複花症