作者：余國俊
男患，5 歲，1985 年 1月20日初診。
初似外感咳嗽，服金沸草散加減 4 劑無效，咳嗽日漸加重，且出現痙攣性嗆咳，持續咳嗽數十聲，涕淚俱出；咳嗽近尾聲時，必深長吸氣一大口，發出雞鳴樣回聲，並竭力咳出膠粘之痰涎，甚則吐出食物，一日發作十餘次。
西醫診斷為百日咳，用西藥治療一周乏效。
中醫診為頓咳，先予瀉白散合《幹金》葦莖湯四劑，繼予貝母瓜蔞散合桑白皮湯三劑，同時配服雞苦膽，一日一枚，連續服藥一周，持續性痙攣性嗆咳仍未明顯緩解。
刻診：症如上述，精神萎頓，雙目浮腫，瞼內紅赤，舌紅苔薄黃，脈細數。
[學生甲]頓咳即百日咳，獨見於小兒；因其具有傳染性，又稱為“疫咳”。近年來隨著百日咳菌苗接種的推廣普及，本病的發病率已大大降低，但農村仍時有所見。
據臨床觀察，患兒一旦發病並發生持續性痙攣性嗆咳，中西醫治療均很棘手。病情嚴重者還往往合併肺部感染（肺炎喘嗽），甚則驚厥。
從理論上講，應當早期發現，早期隔離和及時治療，但在臨床上，至今還沒有“截斷扭轉”的方藥，病家醫家都只能眼睜睜地看著患兒逐漸進入痙咳期。
[學生乙]頓咳的早期症狀與一般外感咳嗽很難區別，所以只能按外感咳嗽來治療。我就曾遇到過幾例，按外感咳嗽治療無效，遷延數日，愈咳愈頻，直至出現持續性痙攣性嗆咳，並伴有特殊的深長吸氣聲和雞鳴樣回聲，方知確實是頓咳。於是按照《景嶽全書》所示，用桑白皮湯（桑皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母、黃芩、黃連、山梔）加減瀉肺鎮咳，療效不好。
又轉而試用錢氏瀉白散瀉肺清熱，《千金》麥門冬湯潤燥降逆，《千金》葦莖湯清肺豁痰，效果均不滿意，真是“千方易得，—效難求”！考慮為毒傷肝腎，肝火刑肺之證。
治宜養肝斂火，滋腎解毒，潤肺豁痰。
予“簡氏頓咳方”加味：白芍 20g，生甘草 10g，五味子 6g，黃連 3g，地龍 10g，蟬衣10g，玄參 15g，麥冬 15g，北沙參 15g，生牡蠣30g，貫眾 15g，僵蠶 10g，天竺黃12g.7 劑，一日一劑。
另用蜈蚣、生甘草各25g，軋為細末，每次用蜂蜜凋服 2g，一日三次，連服 7 天。
效果：服上方 4 劑，痙攣性嗆咳顯著緩解，服完 6 劑全止，尚餘一劑未服。
改用沙參麥冬湯合四君子湯以善後。
[學生甲]今觀老師使用簡氏頓咳方加味治療本例頓咳，效果不錯，似有所會悟。但老師將其病機概括為“毒傷肝腎，肝火刑肺”，聽起來頗感生僻（特別是“毒傷肝腎”4 字），不知這—病機概括有何根據？
[老師]頓咳的典型症狀表現在痙咳期：持續性痙攣性嗆咳，並伴有深長吸氣聲和雞鳴聲，甚則吐食、鼻衄、目衄，顯系肺金嚴重受戕，導致津枯液乏，痰火上升。這種連續不斷地向上衝激的邪氣到底是何物呢？換言之，人身之中，到底哪一種邪氣才有這樣大的衝激之力？我看恐怕只有肝氣和肝火才能肆虐如此。
因為肝氣橫恣上逆，可以導致肝火升騰莫制（氣有餘便是火）。對照《易經》，肝屬木，於卦為震，震為雷，則肝中所藏之相火為“雷火”；因其威力強大，又名“霹靂火”，故能反侮肺金，中醫稱為“木火刑金”或肝火刑肺。
若再深入一層，雷火本來靜謐地潛藏於肝木之中，何以會浮越於外而升騰莫制呢？我個人認為，可能是由於百日咳桿菌這種邪毒秉強烈的燔灼之性，而嚴重地耗傷了肝腎的真陰 （根據乙癸同源之理，肝陰傷則腎陰多傷；腎陰傷水不涵木，又可加重肝陰傷），肝腎陰傷，則肝中所藏的雷火失於滋潛，必浮越于外而刑傷肺金。這樣一種病理機制，可不可以用“毒傷肝腎，肝火刑肺”八個字來概括，大家可以進一步探討。
[學生丙]既是肝火升騰莫制，理應重劑清肝瀉火，但觀老師所用方藥，似乎並非如此？
[老師]肝火有實火與虛火之分，但將肝火稱作雷火之時，主要是指虛火為患，故宜乎滋之涵之潛之。況肝為將軍之官，其性剛烈，縱然兼夾實火，亦不宜使用苦寒重劑。因苦寒可能化燥而進一步劫傷肝陰，則肝火愈益升騰莫制。故我遵師訓治療此證，恒以滋養肝陰，斂戢雷火為主，配合滋腎解毒，潤肺豁痰，而習用簡氏頓咳方加味：白芍、甘草配地龍、蟬衣、黃連養肝斂火，玄參、麥冬、生牡蠣配貫眾、僵蠶滋腎解毒；北沙參、麥冬配天竺黃潤肺豁痰。
方中還寓有三蟲湯（僵蠶、地龍、蟬衣），配合驗方蜈蚣甘草粉，解痙通絡鎮咳之力頗宏，所以療效較為可靠。
[學生乙]老師用的是簡氏頓咳方的加味方，請問原方是由哪些藥物組成的？
[老師]原方系我的老師簡裕光老先生創制，是治療痙咳期的基礎方，其組成只有六味藥：白芍15g，麥冬 15g，玄參15g，五味子 6g，生牡蠣30g，貫眾 15g，此方創制於60 年代末期，那時連續幾年的冬春季節，川西農村流行百日咳，不少處於痙咳期的患兒，遍用成方及單驗方乏效。
簡老乃擬此方，以白芍、五味子養肝陰，麥冬潤肺燥，玄參、生牡蠣、貫眾滋腎解毒。藥味平淡如斯，但隨症加味，多能很快緩解痙咳。若非親眼所見，簡直難以相信。
其加減之法約有：發熱加青蒿、生石膏；咳血、鼻衄加柏樹果、白茅根；目赤或目衄加木賊草、密蒙花；嘔吐加竹茹、生赭石。
如連服二劑效差者，配用僵蠶、蜈蚣、地龍、蟬衣，軋為細末，蜂蜜水調服 1.5g，一日三次。
簡老嘗曰：痙咳期多屬肝肺腎三臟之真陰受傷，而致肝火升騰肆虐，故用頓咳方加味之時，忌加升提、發散、苦寒、滋膩之品。遵斯訓而用之者，多曆驗不爽。
[學生甲]觀老師使用頓咳方時所加之藥，是以僵蠶、地龍、蟬衣等蟲藥為主，其療效較好的主要原因恐在於此吧？
[老師]蟲類藥物泄熱、熄風、解痙、鎮咳等功效遠勝於草本之品。近現代擅用蟲藥的名醫當推章次公和朱良春。
朱良春介紹了三首治療頓咳的蟲藥驗方，我都分別試用過，確實有效，除了本例用過的蜈蚣甘草粉之外，另二首是：
①頓咳散：蟬衣、僵蠶、前胡各 6g，生石膏、杏仁、川貝、海浮石各4.5g，六軸子、北細辛、陳京膽各 1.5g，諸藥研極細，每次 1 歲服0.3g，1 日可服 4～5 次（間隔3小時），白糖開水送下。
②蜂房冰糖液：露蜂房1個，先用開水泡 4～5 次，至無紅湯為止；再用清水漂幾次，用紗布包好，加水2碗，煎數沸，再加冰糖 50g，煎取藥汁，候溫頓服。但頓咳散有的藥物難配齊，故我在使用簡氏頓咳方加味之時，多配用蜈蚣甘草粉或蜂房冰糖液。