作者：余國俊
女患，38 歲，1992年5 月 23 日初診。
三年多來咽部乾澀，微痛，灼熱，有異物感，吞不下、吐不出，有時乾咳，聲嘶；上午較輕，下午、晚上較重。西醫診斷為慢性咽炎，用抗生素無效，加用激素，症狀曾一度緩解，但停藥不久又復發，且有加重趨勢，遂不敢再用。又曾施以冷凍療法二次，亦有所緩解，但一患感冒又復發。
中醫曾診斷為虛火喉痹，按肺腎陰虧、虛火上炎治之，選用百合固金湯、知柏地黃湯、養陰清肺湯等三十余劑，諸症似有所減輕，但又增納差，脘腹發涼。
更醫按梅核氣治之，用半夏厚朴湯合丹梔逍遙散三劑，咽乾灼熱加重。遷延三年，失去治療信心。
刻診：症如上述，口淡微乾，納欠佳，大便較乾燥；月經色偏淡，量較多。望診：咽粘膜淡紅欠潤，咽後壁淋巴濾泡呈團狀增生，舌淡紅少津，苔薄白，脈緩弱。
[學生甲]中醫院校教材上說慢性咽炎相似於虛火喉痹，其診斷要點為：咽部不適、微痛、異物感，常有吭喀動作；檢查咽部微紅，喉底顆粒增生。這些都與本例的症徵大體符合，是不是按這種辨證進行治療呢？
[老師]其一，本例並無肺腎陰虛，虛火上炎的其他症徵可資參驗。
其二，咽粘膜呈淡紅色，而不是微暗紅色；咽後壁淋巴濾泡呈團狀增生，而不是呈顆粒狀增生；舌質淡紅少津，脈緩弱而不數，亦非虛火上炎之象。
其三，再參合口淡微乾，納欠佳，大便較乾燥，月經色偏淡量較多等，可以考慮為脾陰虧損兼脾氣不足之證。
至於已經服過數十劑滋陰降火方藥而療效不佳，反有副作用，就更不應重蹈覆轍了。
大家知道，脾胃屬土，病在七臟宜甘緩；而滋養脾陰，尤宜以甘淡平和，或甘涼濡潤之藥為主，輔以甘溫補益之品以健脾益氣。
我臨床慣用明代《慎柔五書》滋養脾陰的六和湯加減，或參苓白朮散減辛燥之藥，加甘涼濡潤之品而緩緩圖之。
考慮為脾陰虧損，咽失濡養之證。治宜滋養脾陰，兼益脾氣，俾脾之氣陰充盈而源源上達咽嗌。
一方：六和湯加減。
藥用：太子參 15g，麥冬 15g，茯苓 12g，生炙甘草各 5g，生扁豆 15g，生山藥 20g，百合30g，黃芪 20g，桔梗10g，木蝴蝶 10g。6 劑。
二方：張錫純經驗方。
藥用：桑葉6g，薄荷 6g，滑石 30g，生甘草 6g，蟬衣 6g，膨大海 3 枚，麥冬 15g.6 劑。用開水浸泡，代茶隨意飲之。
二診：咽部乾澀及種種不適之感有所減輕，納開，口已不乾，大便通暢。
改用六和湯合參苓白朮散加減：太子參 50g，白朮 30g，茯苓 30g，生炙甘草各 15g，生扁豆 30g，生山藥 50g，百合 100g，黃芪 60g，桔梗 15g，木蝴蝶 30g，石斛 50g，蓮米 50g（去心），露蜂房 20g，鬱金 30g，合歡花 30g，浙貝母 50g.諸藥用微火烘脆，軋細，煉蜜為丸，每丸約重10g，每服1丸，日3次，連服1 個月。
效果：服完一粒，咽乾澀、微痛、灼熱、異物感等顯著減輕，有時毫無不適之感。患者照方炮製又服一粒，諸症消失，聲爽。望之，咽粘膜紅潤，咽後壁光滑，無淋巴濾泡增生。
爾後二年間曾患感冒三次，均未明顯誘發咽炎。平時咽部偶有不適，輒服六味湯（荊芥、防風、桔梗、甘草、僵蠶、薄荷）一二劑，便可安然無恙。
[老師]過去我室曾經討論過虛寒性咽炎和由慢性咽炎引起的喉源性咳嗽，今天要討論的則是由脾陰虧損所引起的慢性咽炎的證治。這一證型在臨床上相當常見，本例即屬之。值得引起注意的是，不少醫者往往按肺腎陰虛，虛火上炎論治，收效甚微。
[學生乙]老師很注重從脾胃方面來論治慢性咽炎，雖非另有所本，也是別有會心吧？
[老師]咽的解剖位置在喉的後方，下連食道，直通於胃。《內經》說"咽喉者，水穀之道也……"，又說"咽主地氣".可見咽這——器官是屬於脾胃管轄的，其病變與脾胃的關係相當密切，就不難理解了。
再觀照臨床，慢性咽炎屬於脾陰虧損或脾失健運者十分常見，而中青年女性尤多。但近代醫書多將慢性咽炎納入虛火喉痹範疇，而按肺腎陰虛，虛火上炎論治，倡用六味地黃湯、知柏地黃湯等，多乏效驗，有時反而加重病情，這是值得反思的。
前已述及，屬於脾胃病變的慢性咽炎患者，多無虛火上炎的咽部體徵、全身症徵及舌脈。這類患者大多咽乾而口不乾，舌質正常或偏淡，脈弱或濡卻不數，不少患者還伴有胃腸道疾病（如慢性淺表性胃炎、消化性潰瘍、胃腸功能紊亂等），故其涉及的主要臟腑是脾胃，而不是肺腎。明乎此理，何須窮究博考，確知咽者脾胃之門戶，思過半矣！
[學生丙]但臨床確實有肺腎陰虛，虛火上炎的慢性咽炎。
[老師]是的，而且多見於耽嗜煙酒的男性。治療此等證型，如臨床慣用的知柏地黃湯、養陰清肺湯等療效欠佳，可以試用三才封髓丹[天冬、生地、人參（北沙參代）、砂仁、黃柏、甘草]，隨症加味，或可提高療效。
[學生丙]治療慢性咽炎，減輕症狀並不難，難的是消除咽後壁淋巴濾泡增生。
[老師]短期難以消除。方書倡加桔梗、香附、鬱金、合歡花等行氣活血，解鬱散結。我臨床慣用浙貝母、露蜂房、生牡蠣、鬱金等，療效稍高。
[學生甲]慢性咽炎屬於脾失健運者如何治療？
[老師]慢性咽炎屬於脾失健運者，除了咽炎常症之外，尚有痰涎較多，晨起刷牙易噁心，或伴脘痞腹脹，腸鳴便稀等。治宜健運脾氣，可用香砂六君子湯加桔梗、木蝴蝶、柿蒂等。
若合併肝鬱，伴有情緒波動，胸脅不適者，可加柴胡、白蒺藜；腸鳴泄瀉者，加炮薑、仙鶴草；頭眩者，加澤瀉；腹脹甚加厚朴。若脾虛氣陷，伴短氣乏力者，可先用補中益氣湯加法夏、茯苓、澤瀉、桔梗數劑，再用本方；若脾虛及心，伴驚悸，少寐者，可先用歸脾湯加法夏、夏枯草數劑，再用本方。若氣損及陽，症見咽喉分泌物清稀量多，大便溏，怯寒者，當屬虛寒性咽炎，宜改用溫補脾腎方藥，過去我室曾經討論過，在此不贅。
[學生乙]近代有人將慢性咽炎納入梅核氣範疇論治，老師以為然否？
[老師]梅核氣應包括部分慢性咽炎。古代醫書論治梅核氣，著意於咽喉部的異常感覺或幻覺（如咽中似有物阻，吐之不出，吞之不下）。近代醫書有承襲之者，言凡咽部檢查無異常發現者，屬於咽神經官能症或癔球。證諸臨床，部分咽炎患者，其咽部檢查雖有輕度異常（如慢性充血、咽後壁淋巴濾泡增生等），但其主症，乃是咽部異物感或緊束感，且多與情志變化有關。故我認為這類慢性咽炎可以納入梅核氣範疇論治。
[學生甲]老師的意思是，這類慢性咽炎可以使用半夏厚朴湯？
[老師]《金匱要略》半夏厚朴湯治療梅核氣之屬痰氣阻滯者，療效確切。但若不屬於痰氣阻滯，或雖屬之，但伴有陰傷之象者，則不宜使用。
如 1984 年曾治某女，35 歲，大齡未婚愁腸百結，納穀不香，夜夢紛紜，月經先後無定期，近三個月來漸感咽部不適，如有物阻，吐不出吞不下。經五官科檢查，惟見咽後壁有少許淋巴濾泡增生。舌質偏紅，苔薄黃，脈弦細。予半夏厚朴湯加棗仁、桔梗、旋複花、甘草。服一劑，即感咽乾鼻燥；續服一劑，更增胃脘灼熱，心煩不安，咽部異物感益甚。
反思投方之誤，在於未嘗慮及肝鬱日久可能化火傷陰這一潛在病機，亦無顧於舌質偏紅，苔薄黃，脈弦細等，已露化火傷陰之端倪。 於是改用滋水清肝飲合二至丸，服二劑稍安；隨症加減連服 36 劑，咽中異物感完全消失。由此想到，清代名醫吳鞠通說投方取效，全憑認證無差，現代名醫蒲輔周要求做到"一人一方"，注重個體差異，反對襲用成方套藥，皆是閱歷豐厚之見