作者：余國俊
徐X X，男，58 歲，農民，1985年12 月 15 日診。
患者肚臍中隱痛1 個月餘，雖整天疼痛不止，卻不加重，喜溫喜按。曾自取陳艾煎湯薰洗，蔥白搗爛和鹽炒熱敷臍上，可取效于一時，但旋又隱痛如故。乃就醫，先服烏梅丸湯劑2帖不效，改服附子理中湯2帖，似覺減輕，但數日後又隱痛如故，遷延至今。此明系寒證，但何以內服、外用溫熱藥物療效均不佳?細詢其得病之由，言平素便畏寒涼，今秋曾守護柑橘園10餘日。夜間茅屋透風，又頻起巡查，衣履較單薄，頗感涼意。有一夜，因不慎失火，茅屋化為灰燼，驚懼交加，臥床數日，便覺肚臍中隱隱作痛，如此而已。患者面色少華，手足逆冷，腸鳴便溏，舌淡苔白滑，脈沉遲。
[學生甲]本例臍中隱痛，病情雖不重，但臨床少見，教科書也未寫上。讓我們難以理解的是，本例臍痛，從病因、病性、體質、舌脈等綜合分析，應屬於脾腎陽虛，何以服附子理中湯療效不佳呢?
[老師]肚臍是神闕穴所居之地。神闕穴中痛，方書有稱為"當臍痛"者，屬於少陰腹痛範疇。患者年近花甲，素畏寒涼，其腎陽不足可知；又得之餐風飲露，大驚卒恐之後，且伴手足逆冷，腸鳴便溏，舌淡苔白滑，脈沉遲，確系腎陽虛衰，寒凝神闕。
當然，如僅僅根據伴見的一派虛寒症狀、舌脈，籠統地辨證為"脾腎陽虛"未嘗不可，但本例疼痛的確切部位卻不支援這一辨證結論。
為什麼這樣說呢？因為按部位來劃分，從胃脘至臍為大腹，屬太陰脾；本例痛在臍中，不在大腹部，因而不涉及或主要不涉及太陰脾臟。而附子理中湯溫補脾腎，是以溫補脾陽為主，兼溫腎陽，沒有緊扣本例的確切病機，所以療效不佳。
揆度其臍痛之病機，確系腎陽虛衰，寒凝神闕。
乃借鑒陳鼎三—江爾遜經驗，用真武湯加胡蘆巴治之：熟附片30g(先煎一小時)，白朮15g，茯苓 15g，白芍 12g，生薑 15g，胡蘆巴30g：服三劑，肚臍中隱痛消失，手足轉溫，腸鳴、便溏均止。
隨訪一年，臍痛未復發。
[學生甲]看來治療腹痛時要確切地辨明部位，這一點教科書上沒有充分強調，請老師再指點一下。
[老師]大家知道，中醫所稱的腹部，指的是胃脘以下，恥骨毛際以上的部位。具體歸屬是：從胃脘至臍為大腹，屬太陰脾；臍中及臍下小腹屬少陰腎；臍旁左右屬衝脈；臍下小腹兩旁為少腹，屬肝。治療腹痛時如不確切地辨別部位，就不知到底病在何臟腑何經脈，遣方選藥時就不可能成竹在胸，穩操勝券，而有"慮其動手便錯"之虞。
[學生乙]老師出一真武湯取得佳效，是我始料不及的。真武湯是溫陽利水之方，治療陽虛水腫。但本例臍痛，並無陽虛水腫症侯，何以要選用此方?
[老師]說真武湯可以治療陽虛水腫是對的，但如把真武湯的主治範圍僅僅局限于陽虛水腫，就有"劃地為牢"之嫌了。嚴密地說，真武湯是治療腎陽虛衰、水氣為病之方。
水氣為病，外溢則為水腫，上衝則為頭眩或喘咳，內停則為腸鳴便溏(本例便是)。當然，本例的主症--臍痛，不是水氣為病，而是腎陽虛衰，寒凝神闕。
為什麼要選用真武湯呢?因為真武湯中附子配芍藥，不僅能溫腎陽、祛寒凝，更能入陰破結，斂陰和陽，完全契合少陰腹痛的基本病機。
清吳儀洛《成方切用》稱真武湯為"治少陰傷寒腹痛"之方，是很有見地的。臨床實踐早已證明，真武湯不僅可以治療腎陽虛衰，水氣為病，還可以擴大運用于腎陽虛衰，寒凝內痛之證。
[學生乙]為什麼還要重加胡蘆巴 30g 呢?
[老師]這是江老的老師陳鼎三先生的經驗，也是有文獻記載的。如《本草綱目》謂胡蘆巴性味"苦，大溫，無毒"，主治"元臟虛冷氣"。"元臟"就是腎臟。陳老及江老平生治療陽虛寒凝的當臍痛，都用真武湯原方重加胡蘆巴一味，無不應手取效。
[學生甲]我由此產生兩點疑問：第一，既然老師斷言真武湯可以擴大運用于陽虛寒凝內痛之證，那麼，本例臍痛只用真武湯，而不加胡蘆巴，療效將如何?第二，如果用真武湯療效不甚佳，又不加胡蘆巴，而加用同樣可以治療"元臟虛冷氣"的其他大溫藥物，如肉桂、仙茅、小茴、丁香等，療效又將如何呢?
[老師]據江老臨床體驗，治療陽虛寒凝臍痛，用真武湯重加胡蘆巴，見效快，且不易復發，其療效優於單用真武湯。
至於不加胡蘆巴，而用其他溫腎祛寒藥物療效又將如何，請大家今後有機會時進行驗證。這裡附帶說一句：若不是臍中痛，而是臍下小腹痛之屬陽虛寒凝者，單用真武湯即可奏佳效。