作者：余國俊
男患，16 歲，1988 年 1 月 2 日診。
患者半年前開始頭昏頭痛，二個月前因感冒高熱（39℃），頭痛陡然加劇，伴昏睡、嘔吐、瞳孔散大、視物模糊、咽喉腫痛、吞咽困難，急入我院搶救。
西醫診斷：1.病毒性腦炎；2.顱內占位性病變？（後經華西醫科大學、成都陸軍總院 CT 掃描否定）。住醫半月間，曾二次下達病危通知。經竭力救治，以上危象消失，但頭痛未止，乃出院服中藥。
當時主要證侯是：兩側太陽穴、眉棱骨、眼眶脹痛；一晝夜發作三次，每次約二時，疼痛時頻吐稀涎，伴咽痛。
先服丹梔逍遙散合銀翹散加減17劑無效；改服蒼耳散、升麻葛根湯、小柴胡湯合吳茱萸湯加味（複方藥物多達19味，其中有吳茱萸、生薑各3g，黨參、大棗各10g）。20 劑，亦無顯效。
刻診：證侯如前，近來更增煩躁不安，口乾，連連飲水不能解渴，納差，大便偏稀，舌質紅，邊尖密佈小紅點，苔白微黃厚膩，脈弦滑略數。
（重詢病史，患者近幾年 3～10 月每天堅持下河游泳，常食水果、冰制食品；又因功課緊，常飲濃茶以提神。）
《傷寒論》378 條說，"乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之".因本條出在厥陰篇，頭痛的部位當在巔頂（厥陰肝脈與督脈會於巔）；又以方測證，屬寒無疑。根據"有諸內必形諸外"的規律，其全身證侯和舌脈，自應出現一派寒象。驗之臨床，確是一般規律。
但值得引起注意的是，這一規律不可能窮盡一切，我近年來治療過一些頭痛伴噁心、嘔吐清水或稀涎的患者，並非都具備肝胃虛寒、濁陰上逆的全身證侯和舌脈；更有出現一些熱象，頭痛部位也不在巔頂者。如被一般規律所拘泥，劃地為牢，就不敢獨用、重用吳茱萸湯了。這就提醒我們臨證時要防止思維定勢。
反復推敲此證，認為頭痛伴嘔吐稀涎，乃運用吳茱萸湯的客觀指徵，可惜前醫小其制，又混雜于龐大複方隊伍之中，扼腕挈肘，宜其少效；何不讓其脫穎而出，任重力專以建功？
然而四診合參，卻見一派熱象，如何用得？用不得，又用何方呢？只好重詢病史，患者近幾年3～10 月每天堅持下河游泳，常食水果、冰制食品；又因功課緊，常飲濃茶以提神。
至此主意已決，毅然出吳茱萸湯：吳茱萸、生薑各 15g，黨參、大棗各 30g.囑其試服 2 劑，如服後口乾、咽痛加重，亦須堅持服完。
二診（1 月 4 日，適筆者外出，由江爾遜老師接診）：服一劑，太陽穴、眉棱骨、眼眶脹痛及咽痛均大減，已不嘔吐稀涎，口乾、煩躁亦減輕；服完二劑，疼痛基本消失。但腹微滿悶。
原方黨參、大棗各減至15g，加厚朴 15g，法夏 10g，3 劑。
三診（1 月 8 日）：疼痛完全消失，納開，腹寬鬆，大便轉正常。
複視其舌，舌質仍如前，苔白微黃薄；診其脈，已無數象，仍弦而帶滑。
予六君子湯加桂枝（寓苓桂朮甘湯意），囑其多服以資鞏固。至今三年，未曾復發。
[學生甲]防止思維定勢當然是對的，但總不能不顧慮患者的一派熱象呀！難道吳茱萸湯可以用於熱證頭痛嗎？患者明明有一派熱象，如口乾，連連飲水不能解渴，舌質紅邊尖密佈小紅點，苔白微黃厚膩，脈弦滑略數等，為什麼還可以使用大辛大熱的吳茱萸湯呢？
吳茱萸湯治癒頭痛的報導很多，其頭痛的病機是肝胃虛寒，濁陰上逆，吳茱萸湯暖肝溫胃，升清降濁，準確地針對病機，所以療效很好。
但正如前面所說，本例並不具備肝胃虛寒，濁陰上逆的全身證侯和舌脈——如四肢欠溫，脘腹怯寒或冷痛，舌淡苔白滑，脈弦沉或弦遲等；相反，還具有一派明顯的熱象，老師竟然出吳茱萸湯原方，劑量也不輕，確實不好理解。
[老師]要是不顧慮那一派熱象，我就不會刨根究底地詢問患者的生活史了。患者近幾年3～10月每天堅持下河游泳，常食水果、冰食，飲濃茶等生活史是頗有啟發意義的。
根據生活史和藥效來推測，大約是寒凝冷結長期留著，體內陽氣不能暢舒，轉鬱而作熱，或陰霾寒氣迫陽氣上浮，所以出現一派浮熱上衝之象。
本例使用吳茱萸湯的關鍵，一是抓住了特徵性證侯——頭痛伴嘔吐稀涎；二是結合生活史和治療史進行綜合分析，透過浮熱的現象，暴露陰寒的本質。
[學生甲]看來老師使用的是方證相對的辨證方法。我的理解是：吳茱萸湯的方證相對，指的是凡見到"乾嘔，吐涎沫，頭痛者"，便可首選並獨用吳茱萸湯，不必斤斤計較是否具備肝胃虛寒，濁陰上逆的全身證侯和舌脈，也不必論其屬外感或內傷，經絡或臟腑，以及病程的久暫等等因素，是這樣的嗎？
[老師]是這樣的。因為仲景所描述的"乾嘔，吐涎沫，頭痛"這一特徵性證侯，已經比較充分地反映了這種疾病的特殊本質。如成無己《注解傷寒論》說，"乾嘔吐涎沫者，裡寒也；頭痛者，寒氣上攻也。與吳茱萸湯溫裡散寒".換句話說，仲景辨析此證，已經準確無誤，且已出具了高效方藥；臨床上只要證侯相符，即可信手拈來，大有執簡馭繁，駕輕就熟之妙。本例頭痛收速效的主要原因就在於此。
值得反思的是，近年來似乎存在著一種傾向：強調辨證論治的靈活性（這是應該的），忽視方證相對的原則性。這是不利於仲景學說的繼承和弘揚的。
[學員乙]本例病毒性腦炎，經西醫救治脫險後，遺留太陽穴、眉棱骨、眼眶脹痛，先服丹梔逍遙散合銀翹散 17 劑不效，改服蒼耳散、升麻葛根湯、小柴胡湯合吳茱萸湯 20 劑也無顯效，遷延二個月。而老師出一重劑吳茱萸湯原方竟收立竿見影之效，使我大開了眼界！但也使我產生了疑問：患者服吳茱萸湯原方之前曾服過一個大複方，其中就包含吳茱萸湯，頗與證侯相符合，為什麼療效不佳呢？
[老師]那個大複方是由蒼耳散、升麻葛根湯、小柴胡湯、吳茱萸湯四方合成的，藥物多達19味，藥量又輕，有可能互相掣肘。
大家知道，仲景"勤求古訓，博采眾方"驗證篩選，傳之後世者，多系高效經驗方。如吳茱萸湯藥僅四味，看似平淡無奇，實則底蘊無窮。若嫌藥味少，或恐病人不相信而隨意添加之，有時反而影響療效。倘方證相對，用原方便可獲佳效時，何必畫蛇添足呢？
當然，根據病情適當化裁，亦在所必需。但若加味太多，喧賓奪主；或加減得面目全非，還說是"經方化裁"就不足為訓了。近賢陳遜齋說過，"經方以不加減為貴"，是很發人深省的。
[學員丁]老師用吳茱萸湯原方治療頭痛時，方中四味藥的常規用量是多少？
[老師]初服時，吳茱萸、生薑不少於 15g，黨參、大棗不少於 30g，中病可以酌減。