作者：余國俊
女患，26 歲，1992 年 10 月 13 日初診。
患者三個月前淋雨受涼，鼻塞流清涕，惡寒，周身酸痛，咳嗽痰多。
服荊防敗毒散合杏蘇散2劑，諸症顯著減輕，惟咳嗽不減。
因圖速效，改用西藥，口服病毒靈、氯化銨合劑、麥迪黴素，肌注青黴素三天，不效；又配合輸液七天，亦少效。不得已複用中藥，先後換醫四人，服藥二十餘劑，大多為止咳化痰之品，並配服中成藥如祛痰止咳沖劑、蛇膽川貝液、痰咳淨、鮮竹瀝等，仍然咳嗽不止。
現症：咽喉發癢，咳嗽頻頻，早晚尤甚，痰少難咯，稍感氣緊，時而嗆咳；舌質偏淡，苔白（中根部略厚），脈細帶滑。查血、胸透及拍片均未見異常。
[老師]在肺系疾病中，咳嗽最為常見，但棘手者亦不少。俗云“名醫不治咳喘”，是怕治不好而有損聲譽。此雖有寡過之嫌，卻也是閱歷之言。因為有的病人總以為咳嗽都是小毛病，你連咳嗽都治不好，還治得好“大病”嗎？我就有過這樣的經歷。而時至今日，猶不敢保其“十全”，此中甘苦事，得失寸心知！
[學生甲]咳嗽若遷延失治，有時就很難理清頭緒。如本例外感咳嗽，疊用中西藥物乏效，遷延三個月，很容易診斷為虛證或虛實夾雜證。
[老師]從病史看，初為風寒感冒兼咳嗽，服荊防敗毒散合杏蘇散 2 劑後，風寒表症顯著減輕，惟咳嗽不減。此時若撤去辛溫發散，而以宣疏肅降為主，輔以化痰止咳，可能會很快好轉。但病人止咳心切，改用西藥稀釋痰液、抗菌消炎，及複用中藥專事止咳化痰等，均失於宣疏肅降以逐邪外出，致令風邪戀肺，而遷延纏綿。
再從現症看，咽癢則咳，氣緊嗆咳，痰少難咯，苔白，脈細帶滑等，亦是“風邪戀肺、肺失宣肅”之象。治之者宜遵“咳無止法”及“不止咳而咳自止”之古訓，無論病程久暫，皆宜以宣疏肅降為主。
若但見病程較長便套用“久咳多虛”、“久咳多內傷”，則誤診誤治矣。此雖遷延3 個月，仍屬風邪戀肺，肺失宣肅之證。
予疏散風寒、宣肅肺氣之金沸草散加減：旋複花 10g（包煎），白芍 12g，生甘草 5g，荊芥15g，蘇葉 10g，前胡 10g，法夏 10g，杏仁 10g，白芥子 10g，桔梗 10g.2 劑。
二診：咽癢消失，咳嗽大減，咯痰爽利。26
上方合止嗽散加減：旋複花 10g（包煎），白芍 12g，生甘草 5g，荊芥 10g，桔梗 10g，炙紫菀15g，炙百部10g，前胡 10g，杏仁 10g，仙鶴草 30g. 3劑。
三診：白天已不咳嗽，惟夜間偶爾咳幾聲。
轉用民間驗方“止咳十一味”善後：當歸，川芎，法夏，茯苓，陳皮，生甘草，桑皮，青皮，杏仁，五味子（搗碎），川貝母（軋細吞服）。二劑，未服完而咳止。
[學生乙]據我所知，中醫高校內科學教材所載的治療風寒咳嗽的首選方，二版教材為金沸草散，五版教材則羅列杏蘇散、三拗湯、止嗽散等，有點令人無所適從。老師何以獨選金沸草散呢？
[老師]一種治法可以統率很多首方劑，這就給初涉臨床者帶來了困惑：到底哪一首是高效方？有人說，“條條道路通羅馬”，但並非每一條都是捷徑呀！據我臨床驗證，以上諸方化裁恰當，雖皆可治療風寒咳嗽，但是療效有所差別，而以金沸草散療效最佳。
[學生乙]為什麼呢？
[老師]金沸草散與其餘諸方一樣，體現了疏風散寒、宣肅肺氣的治法，而其特異性在於金沸草（現代多用旋複花）、白芍、甘草三味藥的關鍵性作用。
古今闡釋旋複花者，大多以為其只有消痰降氣之功，是囿于“諸花皆升，旋複獨降”之諺。不可否認，旋複花肅肺降氣、豁痰蠲飲之功是頗宏的（病人服後往往有胸膈滯氣下降之感）。
但其不可埋沒的功效還有：其味辛，辛者能散能橫行，而能宣散肺氣達於皮毛，一降一宣，便可恢復肺主制節之權；其味鹹，鹹者入腎，而能納氣下行以歸根，使胃中的痰涎或水飲息息下行而從濁道出，不復上逆犯肺，便可恢復肺的清虛功能態。可見旋複花一味藥之功，竟可使肺胃腎三臟戴澤，上中下三焦通利。而白芍配甘草為“芍藥甘草湯”，酸甘化陰，能滋養肺津，舒緩肺氣。現代藥理研究證實其能緩解支氣管平滑肌的痙攣。故用本方時，諸藥均可損益，惟旋複花、白芍、甘草三味為不可挪移之品。
[學生丙]老師是怎樣悟出此中奧妙的呢？
[老師]這全是江爾遜老中醫傳授的。江老早年體弱，經常咳嗽，每用止嗽散、杏蘇散、六安煎等取效。但有一次咳嗽，遍用曆驗諸方，毫無寸效。咳嗽頻頻，咽喉發癢，癢心咳嗽，遷延旬餘。
他查閱方書，見陳修園《醫學從眾錄》中說，“輕則六安煎，重則金沸草散”。便試服一劑，咳嗽、喉癢即止。他感到驚異，便用於別人，亦收捷效。幾十年來，江老治療咳嗽，無論新久，亦無論表裡寒熱虛實，都喜用本方化裁。有的病人咳嗽纏綿2—3個月，幾乎遍用中西藥物乏效，服本方數劑而安。以致病人間輾轉傳抄本方，竟亦屢有霍然而愈者。
[學生丁]但古醫書上有兩個金沸草散。一見於《南陽活人書》，由金沸草、前胡、荊芥、細辛、茯苓、生薑、大棗、甘草組成；一見於《和劑局方》 ，方中無茯苓、細辛，而添麻黃、白芍。此外《三因極一病證方論》旋複花湯，又在《和劑局方》金沸草散的基礎上添加杏仁、茯苓、五味子。不知江老臨床用的是哪一個金沸草散？
[老師]江老使用金沸草散，並不拘守某一方，而是綜合取捨三方，以及隨證合用六安煎（二陳湯加杏仁、白芥子）和桔梗湯（桔梗、甘草）。而學問之道，貴與年俱進。江老使用本方幾十年，積累了——整套行之有效的加減方法，有的加減方法還方中寓方，大大地拓寬了本方的適用範圍。
如乍寒乍熱，加柴胡、黃芩（小柴胡湯意）；高熱氣喘，加麻黃、生石膏（麻杏石甘湯意）；發熱咽痛，加銀花、連翹、射干（銀翹散意）；痰多稠粘，加浙貝母、瓜蔞仁（貝母瓜蔞散意）；哮喘痰鳴，加蘇子、葶藶子（葶藶大棗瀉肺湯意）；發熱惡風、自汗，加桂枝、厚朴（桂枝加厚朴杏子湯意）；久咳不止，加紫菀、百部、枇杷葉（止嗽散意）；體虛易感冒，加黃芪、白朮、防風（五屏風散意）；脾虛食少或便溏，加黨參、白朮（六君子湯意）；痰涎清稀，頭眩，心下滿，加桂枝、白朮（苓桂朮甘湯意）。
[學生甲]金沸草散的化裁方法這樣多，表裡寒熱虛實都有，初涉臨床者很難全面掌握使用，能否化繁為簡，使之簡捷實用呢？
[老師]其實江老的化裁方法還不止這些，有的是為失治或誤治而設，也有照顧體質的；且均從臨床實踐中來，又能有效地重複使用。所以我認為，與其削足適履地“化繁為簡”，倒不如扎扎實實地把好風寒咳嗽這一關。大家知道，咳嗽一證，外感居多；外感咳嗽，風寒居多。而治療風寒咳嗽，倘能恰當地遣選疏散風寒、宣肅肺氣的方藥，多能迅速獲效。今人有謂“截斷”者，亦是此意。果真如此，金沸草散的那麼多化裁方法還有多少用武之地呢？可惜事實並非如此。
江老曾秉筆直書道：有一見發熱（或體溫升高）便斷為“風熱”或“痰熱”，而直用桑菊或銀翹輩，或徑用清熱化痰藥及抗生素；有因喉癢或痰少難咯便認作“風燥”或“陰傷”而恣用潤燥或養陰方藥；有因久咳不止便認作虛咳，而屢進補益藥物者。凡此皆因失於及時疏散、宣肅，而致咳嗽遷延纏綿，甚則轉成勞嗽。張景岳亦曾憤激而言，“俗云傷風不愈變成勞，夫傷風豈能成勞”？
[學生乙]金沸草散化裁治療外感咳嗽，其治癒率大約有多少？
[老師] 80％以上。
[學生乙]治不好的改用什麼方藥呢？
[老師]據我臨床觀察，服本方療效欠佳者，約有三種情形：一是旋複花的藥味苦澀難咽，有的病人服後易嘔逆，因懼嘔而不能竟劑；二是有的病人愈後幾天又複咳（症狀較輕）；三是有的病人總是遺留一個咳嗽“尾巴”偶爾咳嗽幾聲，如本例便屬之。諺曰，“甘瓜苦蒂，物無全美”，世上豈有“十全”之方藥？我的處理方法是：服之易嘔逆者，可囑其少量頻服；若仍嘔而懼服者，則改用陳士鐸的舒肺湯（桂枝、蘇葉、桔梗、甘草、茯苓、天花粉）合六安煎。若愈後幾天複咳者，可繼服柴胡桂枝湯加炙紫菀、蟬衣、木蝴蝶。若遺留咳嗽“尾巴”者，則繼服“止咳十—味”（本案三診方），此方流傳在民間，原治肺結核咳嗽。二十餘年前我偶然移治一例外感咳嗽，外症已解，咳減而旬餘不止者，一劑咳止。爾後治驗漸多，便作為外感咳嗽的“掃尾方”來使用。本方藥味十分平淡，但組合離奇，很難強為之詮解。
還須說明的是，極少數外感咳嗽病人，初服金沸草散化裁，咳嗽雖減，但繼服“止咳十一味”後，卻不能掃尾，漸漸乾咳無痰，夜間加重，舌淨無苔。此時可試用我擬的“頑咳方”：
玄參15g，麥冬 15g，五味子6g，生甘草 6g，桔梗 10g，仙鶴草 30g，炙紫菀 30g，桃仁 10g，紅花 6g，藕根 30g，生牡蠣 30g.若個別病人服本方 2 劑後，乾咳減輕而不止者，可與清燥救肺湯交替服用，以收全功。