作者：余國俊
女患，35 歲，1991 年 11 月 23 日初診。
宿患慢性咽炎，久治不愈。平時咽喉乾澀，微咳。二個月前因重感冒引發劇烈咳嗽，住院七天，中西藥配合治療，全身症狀基本消失，而咳嗽不減輕。
乃自動出院服中藥，先服金沸草散數劑，咳嗽反而加重；繼服止嗽散、清燥救肺湯、沙參麥冬湯等十餘劑，亦似效非效。
現症：咽喉乾澀，不時發癢，癢則嗆咳，愈咳愈烈，氣促面紅，涕泣俱出，連咳數十聲不止；痰少而呈顆粒狀，極難咯出；晝重夜輕，入睡很少被咳醒，但次晨起床後又劇烈嗆咳不已。納尚可，舌質偏淡欠潤，脈象無明顯異常。
[老師]本例喉癢嗆咳，其病名為“喉源性咳嗽”。顧名思義，其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部，而不在肺。
其主要症侯是：咽喉乾燥、發癢，癢則咳，咳則嗆而持續不斷。這是病位在肺或其他臟腑的一般性咳嗽所不具備的特徵性症侯。
大家知道，咳嗽是人體的一種自我保護反應，通過咳嗽而排除呼吸道的異物或病理產物，可以暫時恢復呼吸道的通暢。所以咳嗽一陣之後，患者多有一種輕鬆舒適的感覺。
但喉源性咳嗽則不然，愈咳愈不舒服。因為愈嗆咳，則咽喉愈乾澀，也愈容易發癢；反之，咽乾澀、發癢又容易誘發下一輪嗆咳，如此形成惡性循環。
我早年治療此等咳嗽，亦只知治肺，固持止嗽散、清燥救肺湯、沙參麥冬湯等無效，有時換方七八首亦似效非效，技已窮矣，病人還埋怨不已。
當代喉科名醫乾祖望老先生積六十年之經驗而言曰，“如其把本病作為一般咳嗽而混為一談，治療效果必然無法滿意。因為其所治者為無辜之肺而非病灶所在的喉”。語出驚人，擲地有聲，臨證者當奉為圭臬，切莫等閒視之。
考慮為風燥傷津液，咽喉失濡養之“喉源性咳嗽”。
病程雖曆二個月，脈亦無浮象，但因治不得法，尚有虛浮之邪。其治療方法，宜祛風潤燥。
試投喉科六味湯加味：荊芥、防風、桔梗、生甘草、薄荷葉、僵蠶、白馬勃、射干、蟬衣各6g，木蝴蝶 15g，鮮梨皮 50g，3 劑。
煎服法：冷水浸泡1小時，煮沸10 分鐘，連煮2 次，約得藥液 100ml，混勻代茶頻飲。
二診：喉癢嗆咳稍減，咯痰較前爽利，口不乾而咽喉乾，頻飲藥液，只能暫濡，移時又乾澀。
上方合養陰清肺湯，冀其祛風潤燥，養陰生津：荊芥、桔梗、生甘草、僵蠶、蟬衣、丹皮、川貝粉（吞服）各6g，生地、天冬、麥冬、白芍、木蝴蝶各 15g，柿餅 30g，鮮梨皮 50g。
效果：服三劑，咽喉乾燥、發癢、嗆咳均顯著減輕；服至 10 劑基本消失，惟晨起乾咳幾聲，或咳出少許粘痰。
改予六和湯合參苓白朮散加減以善後。
[老師]《內經》云“五氣為病……肺為咳”。後世醫家為了執簡馭繁，把咳嗽分為外感與內傷。
外感咳嗽為外邪犯肺，以宣肅肺氣為主；內傷咳嗽為臟腑功能失調，波及於肺，以調理臟腑功能為主，兼宣肅肺氣。
而本例喉癢嗆咳，乃風燥傷津液之證，故用藥性偏溫燥的金沸草散數劑後咳嗽加重，這容易理解。但改用止嗽散、清燥救肺湯、沙參麥冬湯等十餘劑，亦似效非效，就不大好理解了。
據臨床觀察，止嗽散溫潤平和，不寒不熱，疏風祛痰，宣肺止咳，頗適宜於新久咳嗽，療效確切。而清燥救肺湯宣肺降逆，清燥潤肺；沙參麥冬湯甘寒生津，清養肺胃。此方藥雖不完全契合風燥傷津液的病機，也相距不遠。但本例喉癢嗆咳為“喉源性咳嗽”。其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部，而不在肺。
[學生乙]“喉源性咳嗽”這一病名，中醫教材上未見到，不知載於哪—本醫書？
[老師]據幹老先生考證，喉源性咳嗽這一病名在古代文獻中似乎尚未見到。幹老認為，元代《丹溪心法？咳嗽十六》謂“乾咳嗽，難治。此系火鬱之證，乃痰鬱其中，邪在中”，似乎與本證相類似。
明代《醫宗必讀》的乾咳嗽，《醫學入門》的乾咳，《證治匯補》的鬱咳等，也很似於喉源性咳嗽。
近年來有關本證治癒的報導時有所見。限於閱讀範圍，我所看到的首先使用這一病名的是乾祖望老先生。而其辨證論治方法，幹老已寫入《現代中醫內科學》一書之中。
[學生乙]咽喉屬肺系，治肺即可間接治咽喉，怎能說“所治者為無辜之肺而非病灶所在的喉”呢？
[老師]“咽喉屬肺系”一語不確切。咽主地氣，屬脾胃；喉主天氣，屬肺。從整體上講，治肺可以間接治喉，但只宜宣發，而不宜肅降肺氣。
大家知道，一般咳嗽為肺失宣肅之職，肺氣上逆，當選用既能宣發又能肅降肺氣的方藥，如金沸草散、杏蘇散、止嗽散等。而這些方藥中的肅肺降氣、化痰止咳之品，如旋複花、半夏、杏仁、紫菀、百部、冬花等，就不適用於喉源性咳嗽。
為什麼不適用呢？因為喉源性咳嗽的主要病機為風燥傷津液，咽喉失濡養，而不存在或基本上不存在肺氣不降這一病機。正如乾祖望老先生所說，“凡一切慢性咽炎，主症就是咽部乾燥。其所以乾燥，由於液不養咽，津不濡喉。乾生燥，燥生風，風生癢，癢則釀成本病，此其一。‘諸痛瘡癢，俱屬心火’。乾生燥，燥生火，火生癢，這是另一個由津枯而造成作癢的途徑，此其二。這是由慢性咽炎導致喉源性咳嗽的機制”。
由此可見，喉源性咳嗽雖與肺有一定的關係，但與一般性咳嗽相比較，不僅病位不同，病機也不同，怎麼能混同施治呢？
由此想到：局外之人，甚至有些局內之人老是抱怨中醫病因病機學說抽象、籠統、含混。
其實只要認真地清理整頓一番，其中有不少內容是可以表述得具體、清晰甚至精確的。
[學生丙]治療喉源性咳嗽的代表方是什麼？
[老師]養陰清肺湯。此方載於喉科專著《重樓玉鑰》，本是治療陰虛白喉之方。此方養津生津之力頗宏，可以借用於治療喉源性咳嗽。
方中內寓增液湯（生地、麥冬、玄參），潤肺複滋腎，俾金水相生，泉源不竭；又內寓芍藥甘草湯（白芍、甘草），既能滋養脾陰，俾脾氣散精，上歸於肺，灑陳於咽，又能緩急解痙，而減輕嗆咳。
此外，方中還有丹皮涼營，貝母化痰，薄荷散結。前面有人提到，清燥救肺湯、沙參麥冬湯亦為養陰生津之方，應當有效。但經臨床驗證，除非加減恰當，否則療效不佳，倒不如用養陰清肺湯為好。
不過，本病之喉癢嗆咳多因外感誘發或加重，縱然遷延已久，亦往往兼夾浮邪，所以使用本方時，多合用六味湯（荊芥、防風、桔梗、甘草、僵蠶、薄荷）化裁，或先用六味湯加味打頭陣，待掃蕩浮邪之後，再緩用養陰清肺湯緩圖之。
[學生甲]六味湯是治療風寒喉痹方，用於風燥傷津液、咽喉失濡養之證竟見效，更不好理解。
[老師]若真是風寒喉痹，用六味湯時須加辛溫藥以散寒開痹。本方載於《喉科秘旨》，治喉證初起，不論紅白，皆可加減應用。
細析方中 6 味藥：荊芥辛微溫，祛風解表；防風辛甘微溫，祛風解痙；桔梗苦平，祛痰利咽；生甘草甘平，清火解毒；僵蠶咸辛平，祛風散結；薄荷辛涼，疏風散熱。
綜合觀之，全方藥性歸於平和，不寒不熱，而能疏風祛痰，散結利咽。故無論風寒、風熱、風燥，皆可加減應用。如風寒加蘇葉、細辛，風熱合翹荷湯，風燥合養陰清肺湯等。
附帶言之，幾年前醫界有人宣稱自擬一首治療慢性咽炎新方，治癒率、有效率相當高，不少報刊相繼報導。而檢視其“新方”，竟然就是這首六味湯！