作者：余國俊
張 X，女，5 歲，1985 年 9 月 15 日初診。
患兒盜汗 2 年。夜間低熱，入睡則全身汗出，醒來即止。捫之汗冷而粘。有時汗出過多，內衣褲皆浸濕。
望診：神倦欲眠，形瘦色蒼，黑睛帶綠。口乾喜飲，納差，大便乾燥，舌淡紅，苔薄白欠潤，脈弦緩。
經 X 光透視，肺部正常。西醫認為營養不良，鋅元素缺乏，但久治無效。
又曾間斷服用過當歸六黃湯、知柏地黃湯等合潛陽鎮攝藥物 20 餘劑亦乏效。家長已失去治療信心。聞道“江爾遜高徒班”開設疑難病專科門診，特來一試。
[學生甲]醫書上說盜汗多屬於陰虛，這是有道理的。因為夜間屬陰，夜眠汗出，當然是陰虛。但有的患者白天午睡也汗出不止，也屬於陰虛嗎？
[老師]首先要明確盜汗的概念。不論是在夜晚，還是在白天，只要入睡汗出，醒來汗止，就是盜汗。如《丹溪心法》所說，“盜汗者，謂睡而汗出也。不睡則不能汗出。方其熟睡也，湊湊然出焉，覺則止而不復出，非若自汗而自出也”。這是盜汗的概念。而《證治準繩》將盜汗的病因病機歸結為：各種致病因素“傷損陰血，衰憊形氣。陰氣既虛，不能配陽，於是陽氣內蒸，外為盜汗”。不論夜晚還是白天，寐（入睡）則屬陰，陰虛則陽旺，“陽加于陰謂之汗”（《素問。陰陽別論》）.證之臨床，外感病盜汗多屬邪戀少陽，而內傷雜病盜汗則多屬陰虛，屬氣虛或陽虛或濕熱者比較少見。
[學生甲]盜汗一症，古今醫書確實大多責之陰虛內熱，陽失潛藏，而以滋陰降火、潛陽鎮攝為正治方法。但本例患兒屢用當歸六黃湯、知柏地黃湯等滋陰降火，又配合潛陽鎮攝藥物，為什麼乏效呢？
[老師]當歸六黃湯、知柏地黃湯等，寒涼降火有餘，而滋脾斂肝不足。用於成人尚可，用於以“脾弱肝旺”為病理特徵的小兒，則不甚契合。
若投藥二三劑不見起色，猶誤認為藥力未到而繼續用之，用至五六劑，恐難免損脾敗胃之虞。
觀本例患兒，雖然夜熱盜汗，但其他一系列症狀，並無明顯的內熱或火旺之徵；其舌質淡紅，苔薄白欠潤，脈弦緩，也非明顯的內熱或火旺之象，且其服藥乏效明矣。
據患兒症狀、舌脈，直斷為脾陰虧損，肝旺陽浮之證。
擬用滋脾斂肝，潛攝浮陽方法。
予張錫純資生湯加味：生山藥30g，玄參 15g，白朮 10g，生雞內金 6g，大力子 6g（炒9搗），白芍 10g，生龍骨 30g，生牡蠣 30g，丹皮 10g，地骨皮 10g；6劑。
二診（9 月 27 日）：服藥 2 劑，夜熱盜汗明顯減輕，服完 6 劑遂止。納轉佳，口不乾，大便暢，舌淡紅苔薄白，脈緩。
處方：生山藥 900g，生雞內金 30g，共軋為極細末，每晨用 30g，煮粥，調以白蔗糖令適口，連服一個月。
半年後隨訪，夜熱盜汗一直未復發，面容、黑睛轉正常。
[學生乙]所謂“脾弱肝旺”，是指小兒雜病的一般病理，並不是盜汗一症的具體病理。但患兒服用滋脾斂肝、潛攝浮陽的資生湯加味後，效果確實佳良，是什麼道理？
[老師]一般性寓於特殊性之中。盜汗一症，固然是陰虧液耗，陽失潛藏所致，但陰陽失去平衡的根源何在呢？觀本例患兒，除了夜熱盜汗這一症狀之外，尚伴有神倦欲眠，形瘦色蒼，黑睛帶綠，口乾喜飲，納差，大便乾燥等一系列症狀。這一系列症狀是可以用“脾弱肝旺”四字來概括的。
所謂“脾弱”，具體言之，這裡是指脾陰不足；脾陰不足，則滋生陰精的功能必然減弱，而身形困頓。
所謂“肝旺”，亦具體言之，這裡是指肝陰不足，肝中所藏的相火因之偏旺；肝旺，不僅乘脾，而且消耗陰精的機會亦增多。
這就是患兒身形困頓與夜熱盜汗俱見的根本原因。而身形愈困頓，夜熱盜汗愈甚，反之亦熱，形成了一種惡性循環。要想切斷這種惡性循環，就必須以滋脾斂肝為主。這樣圖本以治，自然效佳。
[學員丙]符合滋脾斂肝法度的方藥不少，為什麼要獨選資生湯呢？
[老師]資生湯是近代名醫張錫純治療陰虛勞熱的第一方，載於《醫學衷中參西錄》第一冊。我一向認為本方的主要功效是滋補脾陰。
方中重用生山藥大滋脾陰，輔以白朮健運脾氣（脾陰虛多伴脾氣虛，宜氣陰同補）；佐以生雞內金（雞之脾胃），不但取其消食腐積，更取其以脾胃補養脾胃；又用玄參退虛熱，大力子潤肺滑腸通便。
我在原方基礎上加白芍斂肝，丹皮、地骨皮助玄參退虛熱，龍骨、牡蠣潛攝浮陽。
[學員乙]古代醫家治療盜汗，也有從脾陰方面來考慮的嗎？
[老師]有。如清。陳修園治療盜汗，喜用“蓮棗馬豆湯”，方中蓮米、大棗、馬料豆便是滋補脾陰的藥物。
又如清。林佩琴治療盜汗，喜用“益陰湯”，即在六味地黃湯滋補腎陰的基礎上，加麥冬、蓮米滋補脾陰，白芍、五味子斂肝，地骨皮退虛熱，燈蕊引熱下行。
這二首處方我都做過一些臨床驗證，其療效均不如資生湯加味理想。
[學生丁]資生湯加味治療小兒盜汗，運用的機會多嗎？
[老師]運用機會很多。我治療小兒盜汗，幾乎必用此方加味，駕輕就熟，屢用不衰。
有鄉村醫生祝 X，言其小兒 8 歲，盜汗二個月，迭用滋陰潛陽方藥不愈，特來索—方。我當即書此方加味，彼視之，流露出不相信的神態。我說“試服二劑無妨”。不久來告曰，“果然服二劑盜汗即止”！如服數劑後盜汗減少而未全止，可加仙鶴草 30g；如盜汗兼自汗，可加黃芪15—30g.
[學生乙]患兒盜汗已痊癒，還用生山藥、生雞內金做藥膳連服一個月，是否有此必要？
[老師]很有必要。因為盜汗雖初愈，但患兒脾陰不足的病根仍然存在，所以必須繼續滋養脾陰，充實其生化之源，才能防止復發。生山藥雖是尋常服食之品，但其味甘歸脾，能大滋脾陰，且色白入肺，液濃入腎，又能潤肺滋腎；少佐生雞內金消而導之，運化其補益之力，則久服也不會產生滿悶之感；加白蔗糖令適口，患兒必喜食。張錫純治療陰氣虛損的多種疾病，常以此法善後，值得借鑒。而張氏的經驗亦有所本——本於《內經》“食養盡之”四字。這確實是一條行之有效的康復之道。