綜合病的部位、性質、病機、病勢,加以分析歸納,別為某經病證,作為辨證施治的依據。 此乃張仲景論治傷寒的主要方法,也是臨床反覆實踐,行之有效的經驗總結。 凡抵抗力強盛、病勢亢奮的,為三陽證;抗病力減弱,病勢虛衰的,為三陰證。
太陽主表,為諸經的藩籬,外邪侵襲,大多由此而入。太陽病的主要脈證是脈浮,頭項強痛痛和惡寒。 不論何種病邪,病程長短,見如此脈證者,就可指為太陽病。
三陽證均有頭發熱,主要鑒別是:
太陽頭痛 | 頭痛以後枕部為甚,下連項部,強痛不舒,發熱惡寒。 |
陽明頭痛 | 前額部為主,只發熱而不惡寒。 |
少陽頭痛 | 額角為甚,並有往來寒熱等證。 |
臨床上,太陽病表現有傷寒、中風、溫病的區別。
鑒別診斷
傷寒無汗,有九證,應當鑒別。
即傷風,與雜病中猝然倒地的中風不同。
診斷依據鑒別診斷
傷寒是寒邪束表,衛陽被鬱;中風是風邪襲人,衛強營弱,兩證病機不同。
太陽傷寒 | 太陽中風 | |
惡寒 | 重 | 輕 |
發熱 | 或有或無 | 翕翕發熱 |
汗出 | 無 | 有 |
脈象 | 浮緊 | 浮緩 |
太陽病經邪不解而內傳膀胱,即為太陽病腑證。由於傷邪有傳入氣分和血分的不同,故分蓄水和蓄血二證。
太陽蓄水 | 太陽蓄血 | ||
---|---|---|---|
病機 | 膀胱之氣,不能化水 | 太陽隨經,瘀血在裡 | |
症狀 | 小便 | 不利 | 自利 |
口渴 | 消渴飲水或水入即吐 | 不渴 | |
小腹 | 微滿 | 急結或硬滿 | |
神志 | 清楚 | 如狂或發狂 | |
其他 | 發熱惡寒汗水 | 身體發黃或表證未解 | |
脈象 | 浮或浮數 | 沉澀或沉結 |
陽明病是外感病陽亢邪熱熾盛的極期階段,其性質屬裡熱實證。
太陽無汗而渴,忌白虎;陽明有汗而渴,忌五苓。
陽明腑證是邪熱傳裡與腸中糟粕相搏而成燥屎內結的證候,病情較經證為重,往往是經證進一步發展的結果。 如陽明熱盛,汗出過多,或誤用發汗,使津液外泄,於是腸中乾燥,裡熱更盛,而致燥屎阻滯,則成陽明腑實證。
陽明經證 | 陽明腑證 | |
---|---|---|
發熱 | 大熱 | 日晡潮熱 |
汗出 | 大汗 | 手足翕然汗出 |
口渴 | 大渴 | (-) |
臍腹 | 無脹滿 | 腹滿疼痛,拒按 |
燥屎 | (-) | 大便秘結或熱結旁流 |
脈象 | 洪大 | 沉遲而實或滑數 |
舌苔 | 舌紅苔黃 | 舌邊尖起刺,焦黑燥裂 |
少陽病是病邪已離太陽之表,而又未入陽明之經,處於表裡之間的半表半裡熱證。 少陽病的主要脈證,以口苦、咽乾、目眩為提綱。
少陽位居半表半裡,與太陽表證及陽明裡證完全不同。往來寒熱是主要特徵之一。
診斷依據
除口苦、咽乾、目眩提綱證外,還有往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,脈弦。
兼證以兼太陽和兼陽明為多見。
診斷依據
具少陽主證外,如復見發熱微惡寒,肢節煩痛,心下支結,微嘔是兼太陽表不解證。
復見腹滿痛,鬱鬱微煩,心下急,大便不通等為兼陽明裡實證。
三陽分類 | 證狀 | 脈象 | 舌苔 | 鑒別要點 | ||
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太陽病 | 經證 | 表虛 (中風) |
發熱惡風,頭痛,項強汗出。 | 浮緩 |
薄白 | 有汗脈緩 |
表實 (傷寒) |
發熱(或未發熱),惡寒無汗,頭痛身疼,骨節煩疼,嘔逆。 | 浮緊 | 薄白 | 無汗脈緊 | ||
表熱 (溫病) |
發熱不惡寒,或微惡寒,頭痛口渴。 |
浮數 | 薄白或淡黃質紅 | 寒少 口渴脈數 |
||
腑證 | 蓄水 | 頭痛發熱,惡寒,煩躁,口渴欲飲,水入則吐,小便不利。 | 浮數 | 白滑 | 小便不利 | |
蓄血 | 頭痛發熱,其人如狂或發狂,少腹急結,小便自利。 | 沉澀有力 | 舌有紫點 | 少腹急結、小便自利 | ||
陽明病 | 經證 | 身大熱,汗大出,口渴引飲,不惡寒反惡熱。 | 洪大浮滑 | 舌赤苔黃 | 無燥屎內結證 | |
腑證 | 日哺潮熱,譫語,手足濈然汗出,腹滿痛拒按,大便秘結。 | 沉實滑數 |
黃燥或有焦刺 | 有燥屎內結證 | ||
少陽病 | 口苦咽乾,目弦,往來寒熱,胸 苦滿,心煩喜嘔,嘿嘿不欲食。 |
弦 | 白滑或淡黃 | 有半表半裡證 |
太陰病主要表現為脾虛濕盛的證候。太陰屬脾,陽明屬胃,互為表裡。太陰病的發生,可由三陽治療失當, 損傷脾陽而起;也可由於風寒之邪直接侵犯而起病。主要證候為腹滿而吐,食不下, 自利,時腹自痛,脈緩弱。
診斷依據
腹滿而吐,食不下,自利,時腹自痛,脈緩弱。
太陰病腹滿痛 | 陽明病腹滿痛 | |
---|---|---|
原因 | 虛寒 | 實熱燥屎內結 |
疼痛程度 | 腹滿痛時減,喜按或得溫而減 | 腹滿痛必甚,且痛必拒按 |
口渴 | 多自利口不渴,縱然見渴,只喜熱飲,且飲不多 | - |
少陰病為傷寒六經病變發展過程中最為危險的階段,其性質屬全身性虛寒證。 少陰包括心腎二臟,為人身之根本,心腎機能衰減,抗病力量薄弱,則為少陰之病。少陰 一經,兼水火二氣,寒熱雜居,其為病表現不一,如病偏於寒,則證類太陰,並偏於熱,則證類太陽。
此為較多見之證候,主要是因陽氣不足,病邪內入,從陰化寒,呈現出全身性虛寒證象。
診斷依據
無熱惡寒,脈細微,但欲寐,或厥冷,下利而渴;或身橍動,振振欲擗地,心下悸等。重者可見下利,厥逆,面部潮紅,譟擾不安等。
主要為陰虛陽亢所致證候,與寒化證陰盛隔陽迥然不同。
診斷依據
心煩不得臥,口燥咽乾,舌尖紅赤,脈細數。下利,小便不利,咳而嘔渴,心煩不得眠的為水熱互結;下利,胸滿,心煩為陰虛火浮證。
厥陰病屬於寒熱錯雜證,見於傷寒的較後階段。由於厥陰是三陰之盡,又是陰盡陽生 之臟,故病情演變多趨極端,不是極寒就是極熱。因此厥陰證候特點,為陰陽偏盛偏衰,寒熱錯雜混同出現。
膈上有熱,腸中有寒的證候。
診斷依據
消渴,氣上衝心,心中疼熱,饑而欲飲食,食則吐蛔,下之利不止。
陰寒內盛,陽氣衰微的證候。
診斷依據
下利厥逆,大汗出,身微熱而惡寒,小便利,脈微欲厥。
三陰 分類 |
證狀 | 脈象 | 舌苔 | 鑒別要點 | |
---|---|---|---|---|---|
少 陰 病 |
虛寒證 | 惡寒身踡,口中和,下利清穀,手足厥冷,欲寐。 | 沉微細 | 白滑 | 肢厥脈微 |
虛熱證 | 心煩不寐,口躁咽痛,胸滿下利,一身手足盡熱,或腹脹便秘。 |
細數 | 紅絳 | 心煩不寐,一身手足盡熱 | |
太陰病 | 身無熱,手足溫,腹滿而吐,食不下,自利,時腹痛,口不渴。 |
濡弱或沉 | 白滑膩 | 有寒濕證 | |
厥陰病 | 消渴,氣上撞心,心中疼熱(上熱證),飢而不欲食,食則吐蚘(下寒證)。 |
弦數或弦緊 | 淡黃 | 有寒熱錯雜或厥熱勝復證 |