临床病例(9)

中医师 朱木通
  1. 误汗诱发振颤及眩晕症急性心脏衰弱
    年龄性别 台东佛光社住持，八七水灾后西来募化以资修建，元月出发，浴佛前抵嘉。
    发病情形 抵嘉翌日感冒，发热恶寒自汗。经医院诊治，注射服药，大汗出，热退。然热退后，大汗不止、头眩、眼花闪发、外界回转、心胸痞塞、咽头贴挛、耳鸣心悸、全身及手足振振然无停时、头脑朦胧、下痢频回泥状便。再请医师，诊察后谓系急性心脏衰弱，乃注射强心剂一支，注射筒尚未抽完即觉呼吸欲绝，四肢及颜面由苍白而呈紫绀。此时举座惊惶，一面打电话回台东，并准备后事。适有一尼师，曾以心脏衰弱为我治愈，召我往为诊治。
    初诊为病发后第四日，注射强心剂同日下午3时。
    脉象及症候 患者稍复意识，紫绀色已退，唯苍白中稍呈轻微浮肿。汗犹未止，手足振颤甚。 四肢厥冷，脉微细，卷卧不能起坐，自云起即头眩呼吸欲绝。此外全身脱力、 心脏部重压感、胃部水声漠漠、口内冷淡、欲吐不能吐、咽头如有炙肉、耳鸣心悸、 咳嗽腹痛、尿利减少。  以上诸症状显为误汗所致。为虚脱之危险症状，各症状皆适合真武汤。
    用药 真武汤
    结果 向晚服初煎，稍停再服二煎，是夜陆续吐水约有半唾壶之多，半夜霍然。
    翌日自起进稀粥、洗衣，自云昨夜药入口不久，则大量吐水后，顿觉心胸开朗儿眩晕振颤若失，比之昨日，有如大梦初醒。今日唯觉温温欲吐，然元气大复。投以原方，兼以理中丸，止其呕气。
    第三日已能外出募款，咳嗽甚，原方加细辛五味子。
    第四日以咽中炙肉及咳嗽为目标，转用苓桂味甘汤。辞行时，以理中丸10粒赠之。
    备注 本拟用伤寒论太阳上篇“太阳病发汗、遂漏不止、其人恶风、小便难、四肢微急、难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”
    后以振颤为目标，决定以太阳中篇“太阳病发汗、汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身闰动、振阵欲仆地者，真武汤主之。”
    真武汤：附子1.5、干姜2.0、茯苓5.0、白术3.0、白芍2.5

  2. 长期下痢腹中雷鸣蠕动
    年龄性别 女，72岁，精神尚佳，不显老态龙钟，颇健谈。
    发病情形 长期下痢，居恒腹中雷鸣蠕动疼痛，于是随即下痢；少量水泄便，颇似里急后重之状。大约日间四五行，夜间最少也有三次。持续已有半年之久。
    脉象及症候 头眩眼昏、耳鸣、眼泪淋漓、眼球赤脉纵横。羞明。据云口内粗糙感、口干不渴、食欲不振、尿利无异常。脉微细、足不温。
    用药 真武汤加干姜。
    结果 一剂，隔日眼泪大减、赤脉消大半。据云初服药即腹胀腹痛若失，服药后迄半日不复下痢，头眩眼花耳鸣俱各稍差。原方，是日连服二剂，是夜下痢愈，各症俱差。
    备注 古人以真武汤加良姜治脾虚之五更泄泻，颇有卓效。

  3. 肺结核疑似及胃下垂
    年龄性别 女，28岁。
    发病情形 [未记载]
    脉象及症候 呼吸系症状：长期咳嗽、喘息。
    消化 系症状：胃部嘈杂、吞酸、口内淡、口干口渴、腹鸣、大便不正常而硬少，居恒头重眼昏、体重疲倦、自汗盗汗、微热、手足寒冷、屡屡振颤、手心烦热、微恶寒、肢节尤其下肢居恒麻痹不仁、食思不振、尿清而多，月经停五六个月。据云有妊娠征候。
    用药 真武汤当归芍药散合方加干姜五味子麻黄
    结果 服药五日，各症状均减大半。原方再与五日份，以上症状除，下肢麻痹未愈，余者已趋于全治。数月后再来求治下肢麻痹，头以苓姜术甘汤合当归四逆加筋茱，三帖酸麻除而拘急尽愈。
    备注  

  4. 下痢口渴与人参汤五苓散之鉴别

    人参汤(一名理中丸)与五苓散的应用不同处在口渴与不渴。
    “ 霍乱头痛发热，身疼痛。热多，欲饮水者五苓散主之。寒多，不用水者，理中丸主之。 ”(辨霍乱病证并治)

      人参汤(理中丸) 五苓散
    脉象 沉，或沉迟 浮，或浮弦
    表里 里证 表证
    寒热 寒证 热证
    口渴 不渴 口渴

     

  5. 幼儿浮肿与下痢
    年龄性别 男，4岁。平素顽健而饮食旺盛。随时患风邪发热，服用麻黄汤，或安静二三日便自痊愈，好久没有请医师。
    发病情形 数月前患百日咳，此后时起下痢，食欲不振，虽然卧床，但元气尚佳。某日忽然陷于危笃状态。
    脉象及症候 颜面苍白，全身微轻浮肿，脉显迟弱。
    用药 五苓散一服。
    结果 服药后没有何等变化。乃改人参汤五日份与之。第二日排有形便，食亦稍进。浮肿渐次减退，气血渐复。
    备注 对食欲缺如，只欲饮水的症状，用人参汤可收效。
    五苓散证的浮肿，其必发症状是：小便不利。
    五苓散：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻

  6. 胃下垂
    年龄性别 男，60岁，劳动型，平时虽不甚强健然未患有特别疾病。
    发病情形 近一二年屡屡觉胃部嘈杂钝痛，空腹时尤甚，故不时嗫取食物以镇痛。西医诊为胃下垂症。然治疗数月仍无稍差。
    脉象及症候 体质略见消瘦而苍黑，胃部嘈杂钝痛一日数发。食欲不振、嗜热饮、便秘倾向、头眩体倦、口内冷感、多唾液、屡屡不眠、脉迟。
    用药 厚朴温中丸
    结果 三日未见显效
    第四日转用理中丸二日，于是大差。
    续服月余不唯嘈杂钝痛俱除，而食欲大振，自云体重
    备注 一日，忽右胸骨椎刺痛难堪，乃暂兼用乌头赤石脂丸二次(一次三粒)遂愈。仍续服理中丸二月，胃疾患消失若遗。
    厚朴温中丸：厚朴、陈皮、伏苓、甘草、干姜、草扣、木香

  7. 胃部胀满喘息之老妇人
    年龄性别 女，70岁，体格瘦小、老态龙钟。
    发病情形 久年喘息百治不差。
    脉象及症候 全身冷感、手足厥冷脉细而迟。据云居恒胃部胀满，胀满之甚即发作咳嗽喘息，唾稀薄痰水，喘咳甚时饮热汤或热开水即稍差。然半小时后复发作如初，且腹胀愈甚。 此外则吞酸、头眩、便秘、多尿、口内冷感、食欲不振。
    用药 理中丸。
    结果 十余日后再来取药，据云服药后，感觉胃部爽快而喘息止，停药则再发如初。因而误解此药混有麻醉剂，询之，老妇因经济关系，发作时服一二丸，愈后则停药。以二十日份赠之，自后遂不再发。
    备注  
    理中丸：人参、白术、干姜、甘草

  8. 慢性气管支炎
    年龄性别 女，60岁，农家妇，体格细长。
    发病情形 虚弱，平素患有慢性气管支严、咳嗽、喘息。三、四日前由感冒、鼻渊、喷嚏、头眩。继而宿疾之咳嗽、喘息复发，喀稀薄清痰，口干不渴。大便硬，小便正常。
    脉象及症候 脉浮弱，手足冷。
    用药 小青龙汤。
    结果 二帖全治。
    备注  
    小青龙汤：桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子

  9. 慢性气管支炎、头痛
    年龄性别 男，27岁，业理发。体质虽不太强健，但亦不太虚。
    发病情形 猛烈头痛十余日，历访中西医无少差。
    脉象及症候 猛烈头痛(痛点在两颞?部)。咳嗽、喘气、咽喉干燥、口内冷淡、嗜热饮、微恶寒(初起时曾发高热)等症状相当显著，然皆为头痛所掩，而被视为次要。大小便无异状。
    用药 小青龙汤加川芎独活。
    结果 一剂头痛愈大半，恶寒除。连服四剂各症状消失无余。
    备注  

  10. 痨_型之喘息咳嗽
    年龄性别 女，54岁，平素操劳过甚，兼之生来体弱，一身消瘦骨立。
    发病情形 平素易罹感冒，恒手足寒冷。[中医认之为虚寒证]感冒时定型的症状为恶寒(很少发热)、头痛、咳嗽、痰喘，如是年中必发数次，尤其秋冬之交更甚。六七年不能澈底根治，且病状有增无减。
    脉象及症候 头痛欲裂、咳嗽声声相接迨无停时、唾稀薄水状痰、喘息相当严重，而且满身冷汗。
    用药 小青龙汤(单方)。
    结果 一剂各症均差。续服十余日诸症状消失无余。自是经过是年严冬未再发。
    备注  

  11. 小青龙汤之运用目标与加减法

    小青龙汤是太阳病方剂中最繁用之方，治疗范围亦广。不过，其目标仍须以“伤寒表不解，心下有水气”为第一。

    从体质上而言，小青龙汤证者，其人大都体质虚弱而稍近贫血之色。最大原因就是宿有痰饮。

    具高度心脏机能不全，或阳虚证、阴虚证、脉微弱而数者均禁忌。

    年龄性别 男，50+岁，木工为业。
    发病情形 平素有咳嗽喘息宿痰。自忖为肺痨，颇感绝望。
    脉象及症候 [未记录]
    用药 小青龙汤
    结果 一帖是夜排尿五、六次，皆多量，于是咳嗽喘息大减。
    备注 汤头歌诀；“小青龙汤治水气。” 
    金匮要略疾饮：“病溢饮者当发其汗”。
    此患者由小便排出水气，理同。

  12. 浆液性气管支漏
    年龄性别 女，55岁。久病缠绵，显得老态龙钟。
    发病情形 喘息、咳嗽'喀多量白泡沫。咳嗽以夜间为多，而且喘息甚，剧嗽之时心胸部灼热如火燃烧之状。心下痞硬嘈杂、口苦咽干、不渴而嗜热饮。此外居恒上逆上气、耳鸣、心脏无力、便秘。
    脉象及症候 全身清瘦贫血，脉沉迟而弱。
    用药 小青龙汤加柴胡厚朴
    结果 一剂诸症差大半。唯大便仍秘，翌日加大黄，大便遂通。连服一星期，各症状皆除，遂停药。
    备注  

  13. 慢性气管支炎
    年龄性别 女，36岁，体质虽非十足顽健，但亦不太虚。宿疾气管支炎，感冒时咳嗽激烈。平素易感冒、善流泪、恒胃部嘈杂。
    发病情形 因感冒而旧疾复发，已六七日。咳嗽痰黄而深、喉中喘鸣声、胸部重厌感、口干燥不渴、嗜热饮、大便正常、唯小便不利有残尿感。
    脉象及症候 脉浮虚。
    用药 小青龙汤合半夏厚朴汤。
    结果 计七日，小便通顺且各症状消失若遗。
    备注 在此之前，用此方治月经闭止六七个月而咳嗽者，成绩颇好；32岁农妇，体质虚弱，感冒鼻塞鼻渊；头眩腰肢酸麻、咳嗽咯浓痰。谅为月经闭止关系，恒肛门瘙痒而不愈。当时以治标为原则，投以小青龙汤合半夏厚朴汤，四帖咳喘除，头眩腰肢酸麻俱愈。其后以驱瘀血剂调整其月事。
    半夏厚朴汤：制半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶

  14. 重症喘息四年
    年龄性别 男，50岁。五年前身体尚强健，颇自负，因操劳过于无理，以致患上重症喘息，四年来困苦难堪，曾试图自杀，因事未成。
    发病情形 从前体格状大，常时负重二百余台斤，因此损害体力。四年前患感冒，服市面成药，逐渐胃部嘈杂、喘息、咳嗽。
    脉象及症候 脉微细，舌赤无苔，颜面苍白
    用药 苓姜甘味辛夏仁黄汤合小青龙汤。
    结果 一帖服后大吐稀薄痰唾，从口鼻俱出。据云喀水约一整夜，翌日浮肿消、喘稍差、大便略通，转用小青龙汤合半夏厚朴汤二帖。于是，喘息去十之七八。
    第四~六日，用甘草干姜汤。
    第七日为农历春节，单用理中丸。
    第八日复用甘草干姜汤。
    第十日因昨夜尿闭，浮肿复见，乃转用小青龙汤加茯苓厚朴。然二日间不喘，据其本人自觉体力大复，对镜自知颜面略有血色。
    两年后以感冒来诊，云未尝再发喘症。
    备注  
    苓姜甘味辛夏仁黄汤：茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛、半夏、杏仁

  15. 眩晕症运动失调
    年龄性别 女，70+岁，身体健壮，耳目聪明，平素很少生病。
    发病情形 六月初患流感，随便服成药而感冒愈，然突然心悸亢进、头眩耳鸣、全身及手足振振然动摇。尤以头眩至于不可举首，全身升降感，此外别无所苦。
    脉象及症候 颜面稍呈潮红，手足不冷，脉沉紧。
    用药 苓桂术甘汤。
    结果 一剂霍然。
    备注  
    苓桂术甘汤：茯苓、桂枝、白术、甘草。