临床病例(6)

中医师 朱木通
  1. 眩晕尿闭
    年龄性别 女，新婚未满月。
    发病情形 饮食不洁引起呕吐下痢，经服西药吐痢止，然下列症状不愈。
    脉象及症候 微热、头重眩晕、心胸部压迫感、口内虽冷淡而渴喜热饮、手足振颤、尿闭。眩晕至今不能起坐、乃至不敢举头。
    用药 五苓散料、苓桂术甘汤合方。
    结果 二剂全治而停药。
    备注 眩晕的治剂，最普通为苓桂术甘汤、五苓散、真武汤、当归芍药散，然此四方各有其他症状可资决定：苓桂术甘汤以振颤为主，但与真武汤的振颤有阴阳之别。所以苓桂术甘汤与真武汤的鉴别法在脉象。五苓散在口渴、尿利减少。当归芍药散在高度贫血。本患者则伤寒论所谓“柴胡汤证具”也。
    五苓散：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻
    苓桂术甘汤：桂枝、茯苓、 白术、甘草

  2. 振颤症与真武汤
    年龄性别 女，60+岁，尼姑。禀赋薄弱，老态龙钟，苍白消瘦。
    发病情形 两年前因庵为风雨所损，冒雨修理，受到挫伤，愈后形成下述症状。
    脉象及症候 脉微细而弱、手足厥冷，全身及手足振振然欲仆地，尤其两手不随意震动无停时。此外发热恶寒、头痛体疼、全身沉重脱力。耳鸣俗决水声，难听。大便软，尿意频数而量多。口内冷淡而食思全失。
    用药 上述症状少阴病显著，用真武汤；又以其有“少阴反热”之证，故用真武汤合麻黄附子细辛汤。
    结果 二帖各症均大差，发热恶寒已罢，遂单用真武汤廿余日全治。
    备注  
    真武汤：附子、干姜、茯苓、白术、白芍
    麻黄附子细辛汤：麻黄、附子、细辛

  3. 流感头痛呕吐
    年龄性别 女，60+岁，平素身体强健。
    发病情形 六月流行行感冒，不为所染，及至八月流感稍衰，某夜忽然头痛欲裂、呕吐不止。
    脉象及症候 无热、不恶寒、头痛在两颞?部及后脑筋、呕吐激烈、点滴不能容纳、手足温、脉浮缓。
    用药 桂枝汤。
    结果 一剂病霍然而愈。
    备注  
    桂枝汤：桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草

  4. 气管支喘息
    年龄性别 男，48岁，体格坚实壮健，唯性情暴躁。
    发病情形 四年前患气管支喘息症，休作有时，曾百方治疗均不见效，一年前曾用某中医一剂，症状反剧，因而对中药有戒心。
    脉象及症候 喘而汗出淋漓，不能平卧，不能端坐，唯斜倚被褥，咳嗽无痰、口苦咽干、胸胁苦满，特别是胸部重压，呼叫困难，腹膨满、大便硬而少，尿短赤、舌无苔唯干燥甚。
    用药 大柴胡汤半夏厚朴汤合方。
    结果 泻下污秽大便而喘咳解，通计十五日病尽除。
    备注 1.大柴胡汤半夏厚朴汤合方治气管支喘息，为通用之剂。
    * 大柴胡汤证：体质属肥满型、颈短、上腹部膨满、有抵抗力，高度胸胁苦满、便秘。
    * 半夏厚朴汤以气管痉挛性狭窄为目标，治气分不安，而促使粘痰容易喀出。
    2.五年后复发喘息，与前症状同，投以大柴胡汤加厚朴杏仁两帖不差，转麻黄杏石甘汤一帖而镇喘。此乃患者体质既已变证之故。
    大柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣
    半夏厚朴汤：制半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶

  5. 十年多不愈的膀胱炎
    年龄性别 女，30岁，台湾戏剧演员。
    发病情形 年轻时每月经前即头痛、小腹胀痛、腰酸，经期后自然而愈。迄今如是。
    十年前每于夜间睡眠中为膀胱部胀满疝痛而醒，此时尿意频数，尿量不定、蛋白重、排尿疼痛，翌晨经过操作运动则自愈，十余年来很少间断。医生多诊断为膀胱炎，迄今不愈。
    脉象及症候 腰酸、肩重、肢节沉重、手足易冷、咳嗽喜唾、眩晕心悸、咽头梅核气、眼昏、上气、背微恶寒。
    用药 半夏厚朴汤加细辛干姜附子白术六剂。
    结果 咳嗽、咽头梅核气尽除。
    备注 第二诊转用真武汤合肾气丸料六日份，于是膀胱胀满疼痛及上述症状去十之七八。之后无消息。
    半夏厚朴汤：制半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶

  6. 嗜眠症与附子泻心汤
    年龄性别 女，15岁，外观上体质强健、血色佳良。
    发病情形 自13岁患嗜眠症，不分工作中或行路，偶而两睫一交即呼呼入睡，夜眠中常无故惊醒，于是不能成眠。
    脉象及症候 似为顽健体质，唯脉现细微。居恒心下痞硬、后头部紧张、月信正调唯血块多，口干而粘，而唾液则极乏。大便恒二、三日一行，硬而少。
    用药 附子泻心汤。
    结果 一剂精神振作，睡意消失，大便畅通，以后遂不再服药而病亦愈。
    备注 附子泻心汤乃三黄泻心汤加附子，应用目标为三黄泻心证而具有恶寒。
    泻心证：但欲眠，严重时，饮食或工作中亦可能呼呼大睡，又有手足微冷之证。
    附子泻心汤：黄连、黄芩、大黄、附子

  7. 长期泄痢口渴尿血
    年龄性别 女，17月。
    发病情形 父亲经营剧团流动全省。初始胃口不开、食欲不振、日渐消瘦，经诊断为肠管寄生虫充斥，服三包驱虫剂而下痢，自是下水泄性痢日廿余行，始终不见虫出。数日后变青色水泄便，依然日夜无停，继即尿血、自汗盗汗，大渴引饮无停时，患儿急速陷于衰弱虚脱，不能食、腹鸣、两目紧闭、四肢厥冷、全身浮肿，家人大起恐慌。
    脉象及症候 具备脾疳型，且全身浮肿，腹胀满如覆釜，按之坚如石，腹皮菲薄、手足厥冷、脉沉细而迟、口渴甚，约三四分钟必饮一大杯冷水。泄痢日夜廿余行，腹中雷鸣，体温居恒停留38.5C。枯瘦骨立，自汗随拭随有，如是可推知为脱汗。
    用药 * 茯苓四逆汤加木香二帖。[口渴减半，下痢十七八行、热退、尿血止、自汗盗汗止、浮肿大减。]
    * 原方再予三剂。[症状各减十之七八]
    * 转用柴胡桂枝干姜汤二剂。
    * 用附子弄玉汤，兼服消疳散，约半个月。[已近无病，唯虚弱未全复。]
    * 单用消疳散。数月后健康与普通小孩无异。
    结果 。
    茯苓四逆汤：茯苓、甘草、干姜、人参、附子

  8. 重症疳积泪眼下痢大渴
    年龄性别 男，二岁时因母患神经病以致哺啜失调营养不良。
    发病情形 初仅下水泄痢腹满，渐次陷于虚脱，经中西医治而更加恶化。
    脉象及症候 下痢完谷日夜二三十行，大渴引饮一夜便需两大瓶冷开水，屎尿发异臭。两眼羞明紧闭，角膜干燥失润而不见发炎充血，眼泪滂沱如雨，眼泪含有乳白色，诊察时眼睫频频开合不停时。脱力之状可由其肌瘦面黄观之。全身略见浮肿，四肢逆冷，唯手心烦热，脉沉微细弱俱有。腹皮菲薄，腹硬满状如覆釜，干燥粗糙青筋历历，右睾丸肿大如鹅蛋，按之则哭泣，其疼痛可知。尿清多而数。食欲尽失为冷饮不离口。如是荏苒年余，医治医生凡三十余人，某小儿科宣告绝望。
    用药 * 初时以泪眼为目标，投以明朗饮二日份。眼泪更多、泄痢更甚。
    * 第三日没意从脾疳着手，投以弄玉汤加附子二日份。于是口渴减半，下痢亦差。
    * 原方续服至第五日，口渴尽除，下痢日夜仅两次，且渐恢复有形便，眼泪亦已停止，两眼开闭如常，唯频频交睫。
    * 第六日转用净府汤，每日排出粗大蛔虫十余条凡六七日。全体症状愈十之七八。
    * 仍以净府汤服用月余，不知不觉间睾丸亦渐次向上紧着，不复原来的肿赤光泽。
    * 之后以消疳散，或参苓白术散料为主剂，兼用净府汤，再服月余，健康恢复遂停药。
    结果 此儿之后健康正常，多年未曾再有任何疾病。
    备注 此例乃初出临床所遭遇之难症，所以颇感吃力。
    明朗饮：茯苓、桂枝、白术、甘草、车前、细辛、黄连
    弄玉汤：茯苓、桂枝、白术、甘草、陈皮、黄连、木香
    净府汤：柴胡、茯苓、白术、半夏、猪苓、泽泻、山查、三棱、莪术、 黄芩、人参、甘草、黄连、大枣
    消疳散：人参、神曲、茯苓、白术、黄连、青皮、砂仁、甘草、胡连
    参苓白术散：人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲肉、砂仁、苡仁

  9. 脾疳泄泻口渴
    年龄性别 女，3岁。
    发病情形 以慢性肠炎受治于西医数月，症状转坏而成慢脾(结核性肠间膜痨)之重症。
    脉象及症候 全身消瘦脱肉，唯腹膨满，热稽留在三十八度半。手足逆冷、自汗盗汗、水泄性不消化下痢、尿清而多，臭气甚、大渴引饮无停时、不眠、夜啼。据云此等症状经西医诊治四五个月没有起色。
    用药 茯苓四逆汤。
    结果 二剂，热退、汗止、口渴除、泄痢次数减大半，食欲大进。同方续服月余，
    将近无病状态，于是转用参苓白术散料凡二个月，居然发胖与常儿无异。
    备注 脾疳亦称慢脾，大都由于哺乳失调、饮食失节，初起即现代医学所谓肠炎，及至长期下痢腹胀身瘦，则形成脾疳。如此始肯转用中药医治，故十之八九都属阴虚证。以我的经验而言，当其口大渴引饮冷水而且下痢完谷、尿清而多者，大多为水分枯竭，所以十之八九应用茯苓四逆汤先解决上述症候。然后徐图治疗其脾疳。
    至于并发眼疾患，古时谓之疳眼，或疳樍泪眼，治法有鸡肝丸或五苓散，然皆对症治疗而已，其基本疗法还是弄玉汤加附子、消疳饮、净府汤最佳。
    脾疳而并发头疮或其他肿疡，乃至皮肤病者，大都五物解毒汤，或六味马明汤的应用机会最多。
    长期泄痢的患者，肯服用中药者，大都为西医棘手之症，用消炎剂的机会既失，切须注意。
    茯苓四逆汤：茯苓、甘草、干姜、人参、附子

  10. 高血压衄血与泻心汤
    年龄性别 男，66岁，木工为业，骨骼粗大顽健，嗜酒如命，常感兴奋上冲。
    发病情形 某夜忽然鼻出血断续不止。
    脉象及症候 头痛、口渴、兴奋、颜面赤褐充血、脉洪大有力。此为高血压征候，检血压得240度。
    用药 泻心汤加黄柏栀子侧柏甘草
    结果 鼻血止，疼痛愈，三四日后。服药后血压降低至200以下。
    备注  
    泻心汤：大黄、黄连、黄芩

  11. 贫血型的高血压症
    年龄性别 女，60+岁，身体相当虚弱，长年头眩耳鸣心悸亢进，全身倦怠。
    发病情形 西医皆诊断为高血压。高度贫血，全身颜面、口唇苍白乏血色。食欲不振、小便多、大便下痢倾向，手足冷。
    脉象及症候 脉弱稍迟。
    用药 四物汤加黄耆黄柏钩陈(七物降下汤)三剂。
    结果 元气稍见恢复，头眩耳鸣心悸略有减少。再服三剂，血压降至170。
    备注 世人常以为高血压症者，皆属多血质身体强壮之人，其实是错误的。
    七物降下汤：当归、熟地、白芍、川芎、黄耆、黄柏、钩陈

  12. 全身不遂症
    年龄性别 男，47岁，赤贫之农夫，以短工、樵苏为生。眼睑长年赤烂，邻右多呼之为红目某。三年前一度患胸膜炎，因贫困难以就医，濒于死地者凡三四昼夜。
    发病情形 年初于田亩工作，突然中风卒倒人事不省，几经折磨，虽然未死，已全身瘫痪。
    脉象及症候 肌瘦骨立、全身高度贫血、颜面苍黄略见浮肿。躯体及四肢皆强直不随，尤其右半身宛如死物，全身麻痹不仁，间或酸痛，眩晕外界回转之甚。心下痞硬，耳鸣如决水之声，喘息咳嗽满口清痰。大便软、小便特别多而且近。口舌极感干燥但不渴，食欲全失。舌强，言语艰涩。扶之起坐即全身震震然动如欲仆地。
    用药 * 八味丸料，以乌头换附子，服二帖。
    * 以驱逐寒痰为目的，加干姜细辛，服二帖。
    * 目标转至痰饮，改用苓甘姜味辛夏仁汤，五帖。[至此诸症状均略有起色]
    * 后用柴胡加龙骨牡蛎汤一次。继则以八味丸(乌头换附子)，长服廿余日。
    结果 三余月能工作，自己步行取药。再数月与平素无异，遂罢药。
    备注 日本名医浅田宗伯古训医传：“将八味纨的附子换用乌头，用治中风总身不仁，不能起坐者，常得大功效。”
    八味丸：熟地黄、山茱萸、淮山、丹皮、茯苓、泽泻、附子、桂枝
    苓甘姜味辛夏仁：茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛、半夏、杏仁

  13. 中风后的高血压
    年龄性别 男，67岁，平素身虚体弱，长年痰咳不间断。
    发病情形 前一年底以高血压而发轻中风，已治疗月余。老态龙钟。
    脉象及症候 年初初诊，最感苦恼者：不眠、眩晕、耳鸣如决水声、流泪、舌强而言语艰涩。甚则胃酸过多，小便不利、淋沥残尿、大便难、痰唾特别多、口舌干涸不渴。血压恒在二百以上。手足麻痹，尤其下肢拘急，故步行艰难。手足厥冷、手心烦热、脉沉细迟俱有。
    用药/结果 * 半夏白术天麻汤二剂。[眩晕耳鸣大差。]
    * 转桂枝龙骨牡蛎汤十余日。
    * 肾气丸料廿余日。〔各症状减十之七八，唯下肢行动仍感沉重乏力。〕
    备注 同年七月某日，忽然小便不禁，尿意频催，一小时换内裤八次，且遗尿疼痛灼热，同时头眩腰酸气短、手足末端厥冷、脉沉迟，投以牛车肾气丸料一剂痊愈。
    半夏白术天麻汤：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣、 蔓荆子
    桂枝龙骨牡蛎汤：桂枝、芍药、生姜、大枣、龙骨、牡蛎、甘草
    肾气丸：肉桂、附子、熟地黄、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、淮山
    牛车肾气丸：熟地黄、丹皮、泽泻、淮山、山茱萸、茯苓、桂枝、附子、车前、牛七

  14. 三次中风
    年龄性别 男，70岁，体格粗大。
    发病情形 据云此乃第三次中风，第一次在战争末期，第二次为台湾光复初期。前两次均与此次雷同，大约昏睡十余日，之后即成半身不遂。此次为发病第五日，经注射均无少差。
    脉象及症候 陷于昏睡状态中，鼾声如雷，气管似有黏痰集积，故呼吸中发出喘鸣，颜貌憔悴，眼球角膜浑浊，脉搏频数近于不整脉，大小便均无。
    用药 三黄泻心汤二剂，嘱其一夜服尽。
    结果 服药后泻下五六次，翌日渐次清醒，唯半身不遂仍然不愈。
    备注  
    三黄泻心汤：黄连、黄芩、大黄

  15. 高血压并发心脏病
    年龄性别 女，54岁，体质普通，肤色稍黑。静脉血呈绀紫色，西医诊为心脏病，血压超过正常之上。
    发病情形 心下痞闷，胸部恒有灼热感，不分寒暑，每夜须揭开衣襟冷领受凉，不然则呼吸困难而醒。其他症状包括常习便秘、胸部膨满、心悸、头重眩晕、口干不渴、喉头梅核气、下肢麻木。
    脉象及症候  
    用药 半夏厚朴汤甘草干姜汤合方之宽中汤六日份。
    结果 咽头梅核气除，胸痞大差，遂停药。
    备注 次年六月再来，前证以外口苦咽干、遍身沉重、腰肢酸痛、手足厥冷麻痹、下痢倾向，尿少而赤、尿道灼痛、头眩不眠。
    以“内有久寒”为目标，连续投以当归四逆汤加姜茱，月余全治。
    宽中汤：半夏、厚朴、茯苓、甘草、干姜、生姜、苏叶
    半夏厚朴汤：制半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶
    甘草干姜汤：    炙甘草、干姜