临床病例(4)

中医师 朱木通
  1. 五年胃炎一剂黄连汤
    年龄性别 女，50+岁，平素非特别强健但并无着病。
    发病情形 五年前不知何故而病胃炎。胃痛、呕吐、口渴、头痛、经西医注射，渐渐平复， 每每三四日或五六日痊愈。然年必数发，发则注射。然此次注射失灵，四五支下仍不能镇痛。
    用药 黄连汤
    结果 一剂而愈，之后一年内无再发。
    黄连汤：黄连、干姜、桂枝、半夏、甘草、人参、大枣

  2. 胃炎与半夏泻心汤
    年龄性别 男，37岁
    发病情形 胃痛胀闷、呕气、噫气、腹中雷鸣、口苦食不振、便少而硬、尿赤
    用药 黄连汤加大黄
    结果 不应。恍然大悟，改用半夏泻心汤证，一剂见效，四剂全治。
    备注 此乃明显的半夏泻心汤证
    半夏泻心汤：半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、甘草、大枣

  3. 胃下垂兼喘息症
    年龄性别 女，老年，身体瘦小，苍白中带浮肿气象，为阴虚性体质。
    发病情形 早年手节抚孤，30岁即患喘息咳嗽，久久不愈，嗣后更以佛持斋，以致营养不良，旋及患胃下垂至今。西医诊断为绝望之病。
    脉象及症候 患者侧卧床上，枕边置一痰壶，壶中满贮痰唾如牛乳起波沫者，如是断定患者八成为 寒痰亢盛。手足厥冷、手心烦热、脉沉迟、舌白而粗糙、舌面口腔黏膜均呈破烂之状
    喘息上气，咳嗽咯满口白痰，清而稀薄，发即自汗淋漓，盗汗。喉头恒有灼热感。
    曾被诊断为胃下垂，居恒胃部充满瓦斯、压重膨满、胃内停水，漠漠有声，因此食欲极度不振，且嗜极冷或极热者。
    头眩、腰痛、身体沉重感。
    尿多而频数，大便常秘，每十余日始一行，硬而且少。
    症状可谓复杂至极，唯一可资决策者为其阴虚症。
    用药 以小青龙汤为主剂，再从胃寒着眼，先以小青龙汤人参汤合方试之，以观其变
    结果 反而尿利减少，浮肿更甚。
    第2~8日用小青龙汤合半夏厚朴汤，兼用理中丸。第四日时自然下水泄便，各症状略有好转。
    之后再加附子，连服20余日，症状趋向痊愈。
    之后二个月中，曾转换大建中汤一次，苓甘姜味辛夏仁汤加党参白术二次，终归于全治。
    备注  
    小青龙汤：麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子
    人参汤：人参、甘草、白术、干姜
    半夏厚朴汤：制半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶
    理中汤：人参、白术、干姜、甘草
    大建中汤：山椒(蜀椒)、人参、干姜、胶饴

  4. 脑膜炎
    年龄性别 女，8岁。体格营养俱佳。
    发病情形 二日前突然发热恶寒、猛烈头痛、后脑筋强直、剧呕吐、吐时自汗出。 西医诊断为脑膜炎。嘱其入院应急。然其兄数年前亦患脑膜炎死于医院，余悸未尽， 不愿入院。
    脉象及症候 热度38度左右，唯头痛项强、呕吐不止。脉浮而紧。
    用药 葛根加半夏汤
    结果 一剂呕吐止、头痛愈、热退。
    翌日患儿已在室外游玩。犹有微热、口渴、尿利减少。转用五苓散二剂于是全治。
    备注
    • 葛根加半夏汤乃根据伤寒论太阳篇
    • 葛根汤主治'项背强急，而脑炎出期症状，也是项背强急为主征。
    葛根汤：葛根、麻黄、桂枝、生姜、炙甘草、芍药、大枣
    五苓散：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻

  5. 小儿麻痹昏睡状态
    年龄性别 男，4岁。
    发病情形 忽然发热恶寒、呕吐。经西医诊断为恶性感冒，打解热针服解热药，三四日后热退。然有后遗症-患儿陷于意识昏迷，眼球上窜、项背强直而两脚绵软、四肢厥冷
    脉象及症候 脉微细迟弱、体温下降、昏睡中而无痛苦知觉。
    用药 根据伤寒论的少阴病加以推定，投以强心作用的真武汤，待其清醒再想办法
    结果 翌日果然意识恢复，精神大佳，项背强直已除，唯两脚依然绵软脱力而不能立，转用桂枝加苓术附汤。两帖后不再来，不知结果如何。
    真武汤：附子、干姜、茯苓、白术、白芍
    桂枝汤：桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草

  6. 结核性脑膜炎
    年龄性别 男，14岁,平素虽非特别强健但很少生病。
    发病情形 某日放牧田亩，突然发热恶寒、呕吐、头痛欲裂，项背强急、身体疼痛。 经小儿科治疗2~3日，症状反剧，乃转内科，二日内昏厥数次，以至大渴引饮、谵言妄语、 宣告为结核性脑膜炎
    脉象及症候 患者意识已经浑浊、唯以双手捧额呻吟、两目紧闭、发热已过40度以上。脉浮紧、 无汗、体疼、项背直、腹痛拒按而未至坚满、头痛欲裂、呕吐不止、口苦大渴、 大便秘结、尿利减少而如血(以上为其母口述)
    用药 葛根加半夏汤合白虎汤。
    结果 是夜呕吐止，口渴稍减，热退至38.5度
    翌日向晓复发轻度呕吐一次，原方再服。午后热退至36.8度，口渴、呕吐尽除，唯大便仍不通。 双目仍紧闭，呻吟不已。
    是夜转用大柴胡汤合桃仁承气汤去芒硝，犹未服药，复起痉挛而陷入昏睡状态，据云当时夜深请不到医生，延至苏醒乃服此方，少停大便畅通，病去大半。
    第三日原方，渐复常态。
    第四~六日仍用原方唯渐次减少大黄，第七日体温恢复正常，而痛已尽去。
    第八日因微渴、尿利减少，转用猪苓汤。
    葛根汤：葛根、麻黄、桂枝、生姜、炙甘草、芍药、大枣
    白虎汤：知母、石膏、甘草、粳米
    大柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣
    桃仁承气汤：桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草
    猪苓汤：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石

  7. 脑炎昏睡状态
    年龄性别 男，7岁，其父在市内业蔬菜，素患下肢关节炎。患儿虽非绝对强健，平素无病。
    发病情形 某日突发高热至40度左右，头痛如劈、项背强硬、呕吐不止、且时发痉挛。急延西医， 断为真性脑炎。经抽脊髓，注射服药，病势愈剧，五天后限入昏睡状态，医师宣告绝望。
    脉象及症候 患儿除项背强直外，全身厥冷，失去知觉，颜面苍白，略见浮肿，双目紧闭，呼吸微弱。 腹部陷没，自汗不息，虽经反覆推动唯稍舒倦眼，旋即紧闭，如此状态，问诊已无可能。
    用药 真武汤。
    结果 是夜二剂频频饮之，夜半二剂都尽，睡梦中患儿自行下床解大便矣。
    第二日仍头痛微渴，肢节疼痛。少停进稀粥，精神颇佳。
    第二日仍用前方二剂，头痛口渴肢节疼痛尽除，与平时无异。
    续服前方共三昼夜六服。后转用小柴胡汤三帖，诸病尽愈。
    备注 真武汤为少阴病泛用的处方，能振起极度沉衰的新陈代谢，堪称中医的强心剂。
    真武汤：茯苓 2.0 术 1.5 白芍 1.5 附子 1.0 生姜 1.5
    小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣

    年龄性别 男，中年。
    发病情形 肝病经某医师误治而以下剂泻之，是夜陷于“但欲寐”，即卷卧不欲起，全身显得疲倦脱力，头脑蒙眬，意识浑浊。
    脉象及症候 患儿除项背强直外，全身厥冷，失去知觉，颜面苍白，略见浮肿，双目紧闭，呼吸微弱。 腹部陷没，自汗不息，虽经反覆推动唯稍舒倦眼，旋即紧闭，如此状态，问诊已无可能。
    用药 真武汤。
    结果 一帖见效，隔日往诊，见其自起进稀粥矣。

  8. 多发性腹痛
    年龄性别 男，45岁。本务农，后弃农就工，体质弱健。
    发病情形 自四五年前屡发腹痛，各西医诊为胃炎，然百方治疗均不能根治。
    脉象及症候 胃痛时流动于脐的上下周围。此外则心下痞硬、胸胁苦满、口苦咽干、大便艰涩、 小便不利、脉沉弦、舌无苔。
    用药 黄连汤加大黄白术二剂。
    结果 全治
    备注 以上症状，以今日观之，非大柴胡汤即小柴胡汤加白术芒硝。
    不知当时何以用黄连汤而收效，自觉惭愧。
    黄连汤治胃炎，便秘者加大黄，下痢者加茯苓，是一般原则。
    黄连汤：黄连、干姜、桂枝、半夏、甘草、人参、大枣
    大柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣
    小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣

  9. 重症神经衰弱
    年龄性别 女，40+岁，久患神经衰弱，体格瘦小。为一敏感性妇人(言语絮絮而反覆，错乱不休)。
    发病情形 去年因神经衰弱病名就医于某精神科病院，据云稍有起色。因医师应征入营而退院。
    近数年因关心夫婿事业以致常陷于不眠，初唯不眠倦怠而已，继则居恒头涨脑昏， 心神恍惚，忧愁苦闷，悲喜无常。
    脉象及症候 入本年来，恒通夜不能入眠，容易惊恐，动辄气喘如有物从脐上上冲胸部， 因而呼吸几至窒息(按此可推定奔豚)，发作时身体及手足不随意振颤。厌恶与人接触，寡言笑， 头眩心悸，居恒胃部膨满、喜噫食臭、心下嘈杂、吞酸、腹中雷鸣、便秘。
    用药 甘草泻心汤。
    结果 胃症状与精神症状同时痊愈，连服四帖睡眠大佳，各病俱除。
    备注 主诉的前部，属于金匮要略的狐惑病，甘草泻心汤证。后部之胃肠症状， 又属伤寒论的甘草泻心汤证。

  10. 常习性下痢
    年龄性别 女，22岁，体质营养俱佳良，平素容易下痢不消化便。
    发病情形 绕脐周围疼痛下痢、头痛腰酸、疲劳倦怠、腹胀、腹中雷鸣、心下痞硬、 心中烦闷、多梦、口苦咽干、微渴、喜噫食臭。
    用药 生姜泻心汤。
    结果 二帖而全治，一年多不再下痢。
    备注 生姜泻心汤。在金匮要略是治狐惑，相当今日的神经衰弱。 在伤寒论中为下痢或呕吐的治剂
    生姜泻心汤：半夏、黄芩、人参、生姜、甘草、大枣、黄连、干姜