临床病例(3)

中医师 朱木通
  1. 腹中寒痛、呕吐下痢
    年龄性别 女，79岁，体质瘦削
    发病情形 忽而全腹部疼痛如绞，不可触近-唯不见蠕动不安，不闻腹鸣-呕吐下痢、多尿、恶寒之甚。
    脉象及症候 脉沉迟而弱，手足冷，腹虚满。
    用药 大建中汤加附子半夏甘草
    结果 腹痛止，恶寒未尽，痢稍差。翌日用麻黄附子细辛汤加甘草砂仁厚朴，各症大差。
    第三日恢复大建中汤加附子半夏甘草。
    第四日因兼有眩晕，转用真武汤加桂枝细辛砂仁。
    第五日人参汤加五味茯苓半夏陈皮，于是全治。
    备注 大建中汤的应用目标为里之虚寒，比如肠胃寒冷蓄积为病，外证为腹中充满瓦斯、 雷鸣蠕动、寒疝痛，发作时并发呕吐、手足逆冷，如此则不论便秘或下痢皆可应用。 原典金匮药略也是列为腹满寒疝的治剂。
    所以大建中汤可用于肠管蠕动不稳症，肠狭窄症、肠弛缓症，或蛔虫腹痛。
    大建中汤用过量有发生干咳、浮肿的副作用，副作用时，以五苓散解之。

    大建中汤：山椒(蜀椒)、人参、干姜、胶饴
    真武汤：附子、干姜、茯苓、白术、白芍
    五苓散:桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻

  2. 被诊断为胃癌的疝痛
    年龄性别 女，63岁，生成禀赋薄弱。
    发病情形 两个月前突然大量吐血，百方医治不差，乃入院治疗。吐血虽止，但眩晕、心悸亢进 (奔豚状)，耳鸣，脑筋拘急、腹中雷鸣蠕动疼痛，自觉症状仍无稍差，主治医师宣告绝望， 返家准备后事。自发病迄今大便秘结，医与下剂仍不能通，唯有灌肠方有一二枚燥便。
    脉象及症候 高度衰老、手足逆冷、脉沉迟、舌赤肌。自言心下部冷如淹水， 辄如有物自脐上冲向咽喉，于是呼吸即生困难，口中唾液多，呕吐频催。
    用药 大建中汤
    结果 是夜大便畅通疼痛止，呕吐若遗。续服十余日诸症尽除。
    备注 金匮要略大建中汤证：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲， 皮起初见，有头足上上，痛不可触近。”

  3. 胃下垂、肾脏炎、膀胱炎
    年龄性别 女，22岁，体格瘦小，贫血着明。
    发病情形 一年半来，以下症状一直无法治愈。两次萌厌世之念。
    脉象及症候 脉微而迟、胃部重压感、消化不良、食思全失、动辄下痢不消化便、居恒眩晕眼昏、 腰酸、全身倦怠、心悸亢进、小便短数尿意频催、屡屡膀胱胀满、不眠。
    用药 第一日用真武汤加当归川芎良姜。
    结果 无反应。
    第二日用六君子汤加香砂，仍不应。
    第三日起用当归芍药散料、五苓散料、香砂六君子汤合方， 于是服三十余日，各症状尽除。
    备注 患者之父与未婚夫皆西医，禁其服中药，然西医治疗年余无效。

    真武汤：附子、干姜、茯苓、白术、白芍
    六君子汤:人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏、(生姜、大枣)
    五苓散:桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻
    当归芍药散：当归、川芎、白芍、茯苓、白术、泽泻

  4. 慢性胃病流产癖
    年龄性别 女，27岁，以慢性胃病、喘息、常习惯性流产等病症，荏苒数年医治不差。
    发病情形 初诊时喘息上气，状颇苦楚。颜面苍白，贫血着明、手足厥冷、身体沉重倦怠。 头眩、眼昏、遍身寒冷感、胃部居恒重压如欲坠下、口内冷淡、喜唾白沫、饥不能食、 嗜热饮、饥甚时气即上冲。前此曾患肋膜炎，且曾流产2次。
    脉象及症候 脉细微搏动缓慢、胃内停水明显，推定为胃下垂。
    用药 苓甘术姜汤加人参厚朴附子生姜细辛二剂
    结果 喘息大差，胃症状亦减。
    后以当归芍药散料，或小青龙汤、人参汤合香砂六君子汤出入， 月余各症状去十之六七。
    备注 翌年生一女，二年后再生一子。


  5. 腹痛吐泻的中暑
    年龄性别 男，25岁，体质十分强壮，平素很少生病，然不自节制，喜暴饮暴食，故屡发下列症状。
    发病情形 突然呕吐下痢，继而发热恶寒，腹痛如绞、自汗淋漓、小便短赤。
    脉象及症候 如上述。
    用药 藿香正气散
    结果 一剂痛泻止、腹痛除。翌日大渴引饮，热未退、自汗甚，转用人参白虎汤，不甚差。
    隔日热38度，大渴、恶寒未罢、头痛、身体疼痛、无汗，转用大青龙汤，二剂病尽除而停药。
    藿香正气散：藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏、桔梗、甘草、生姜、大枣

  6. 蓄脓症
    年龄性别 女，42岁，长年鼻闭塞，排黄汁脓液，医诊为蓄脓症而治疗无效。
    发病情形 瘦削枯燥、胸胁苦满、胃部重压感
    脉象及症候 如上述。
    用药 葛根汤合小柴胡汤加桔梗石膏
    结果 一剂愈后因懒于煎药不再服
    葛根汤：葛根、麻黄、桂枝、生姜、炙甘草、芍药、大枣
    小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣

  7. 乳幼儿呕吐下痢
    年龄性别 女，九个月，发育营养俱佳。
    发病情形 突然发热，呕吐下痢，腹中雷鸣，时时吃逆，予西医诊治五六日，下痢次数减少， 然呕吐更甚。转小儿科，仍无稍差。
    脉象及症候 体温38,39度之间，脉稍见浮迟、腹膨满、瓦斯充满、雷鸣、时时吃噫食臭， 下痢青便而夹酸臭，大渴引饮，此时以呕吐无少停为其家人所恐惧。
    用药 生姜泻心汤
    结果 一剂呕吐即止，共服五帖诸症尽愈
    备注 伤寒论曰：“伤寒中风、医反下之，其人下痢日十数行、谷不化、腹中雷鸣、 干呕心烦不得安。”及“干噫食臭、胁下有水气、腹中雷鸣下痢者，生姜泻心汤主之。”
    生姜泻心汤：半夏、黄芩、人参、生姜、甘草、大枣、黄连、干姜

  8. 麻疹后急性肠炎
    年龄性别 男，1岁。
    发病情形 四月末出麻疹，五月初发热，呕吐下痢，经西医诊断为急性肠炎。 注射盐水，虽下痢稍差，而呕吐反剧，腹满，发热仍不见效。
    脉象及症候 如上述。
    用药 半夏泻心汤。
    结果 一帖吐痢俱愈，热亦退，二帖腹满亦消。后以口渴小便不利，以五苓散与之，五六日间诸症霍然。
    备注 此乃伤寒论治法
    半夏泻心汤：半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、甘草、大枣

  9. 吐泻并作
    年龄性别 男，2岁，高度脾疳。
    发病情形 忽然发热、吐泻并作、口渴、腹中雷鸣、喜噫食臭、尿利减少。
    脉象及症候 如上述。
    用药 半夏泻心汤
    结果 一剂即愈


  10. 黄疸并发胃炎脐上硬结
    年龄性别 男，30岁，典型劳动筋骨体质者。
    发病情形 忽然脐上起硬结，疼痛不可忍，欲吐而不能吐，旋波及心下部，绞痛难堪， 冷汗直流，几至气绝。西医诊治五六日未宣告病名，虽注射服药并无效果。 来诊时乃由人扶持而入，疼痛呻吟。
    脉象及症候 身色薰黄，角膜亦黄色明显，下水泄痢、尿赤黄外，卧不可侧取，疼痛休作有时， 虽嗜热饮，然绝食已七、八日。
    用药 先以人参丸(粉末)饮之，乃以安中散料合黄连汤加茵陈茯苓白术煎剂二帖
    结果 一帖疼痛即止，二帖后能进食。再以原方二剂与之。之后改用安中散合小柴胡汤二帖， 八珍汤加柴胡茵陈二帖。一星期后与平素无差矣。
    人参丸：人参、当归、大黄、桂心、瞿麦穗、赤芍、白茯苓、葶苈子
    安中散：肉桂、牡蛎、甘草、砂仁、良姜、延胡索(玄胡)、小茴香 (加茯苓)
    黄连汤：黄连、干姜、桂枝、半夏、甘草、人参、大枣

  11. 肾石症
    年龄性别 女，老妇人，体格高大而现不正常的肥胖。
    发病情形 腰酸背痛、手足麻痹而沉重、膀胱胀满疝痛尿利减少而排尿艰涩、目眩心悸、口干不渴、 眼涩、流泪、大便软。
    脉象及症候 脉沉而弱，颜面苍白
    用药 当归四逆加姜茱
    结果 成绩平平。第三日转用牛车肾气丸，仍不见反应。
    第五~七日，回复当归四逆加姜茱加砂仁木香，于是大效，诸症消失若遗。
    备注 未及询其是否排出肾石，实为一憾。
    当归四逆汤：当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣