临床病例(14)

古时的慢脾，又称为脾疳，按其整个症候群，相当于今日之结核性腹膜炎。

此病之发端及其形成殆有固定，初起大都由于哺乳食饵等之失节，因而发生下痢型之急性肠炎，治疗不适宜则成慢性肠炎，于是荏苒岁月则形成此症。当此症尚未定型之际，一般医生大都以抗生物质之米国仙丹或肺痨针等为最高疗法。然而，抗生物质虽号称药物的最高峰，但毕竟其效能也是有其一定范围，不然，中医临床家又何从接触此种病者。

我每年接触此种病者少说也有二三十名，泄痢严重者开始先以驱寒温补之茯苓四逆汤一个长时期，然后长服消疳饮。症候不太严重、体力未尽衰者则始终仅用消疳饮一方，不知是侥幸成功，抑或是病者适合中医疗法？很少不成功者。关于此病的治验我曾写过数篇载于本书。兹再从去年一例详记之以资参考，因为此例为各例中之比较标准型者，故特为留之。

痔疾在现代医学上被列为一种专科，尤其台湾一般靠秘方维生之江湖郎中更罗列五花八门的不同病名以炫其神秘。因此，专攻内科学者对此病多不敢过问。就是患此病者亦多求之所谓专 科遂使很多良方束之高阁。

痔疾虽然是麻烦之病，但中医内用多能收预期功效。盖此病泰半以上多起因于郁血、常习便秘。以下一例是运用日本名医原南阳之乙字汤，因其短期间收效，故概略记之以资参考。

安西氏为浅田流的最后门徒，据云痔疾当急痛剧痛之时于此方中加乳香，是为浅田流的常用法则。至于我对于上述患者是用野津氏之方，即有生姜大枣而无当归。原南阳为日本德川时代名医，著作等身。其创制之方剂中迄今犹为临床家奉为准绳者，除此方之痔疾妙剂之外，尚有专治心脏病之针砂汤。

按清心莲子饮出和济局力。汪讱庵医方集解编为泻火之剂。其提要为：泻心火、治消渴、崩淋。换以现代术语，此方专解心肾虚热，而且补脾肺之虚。诸凡思虑忧愁过度，亦即精神过劳因而损害脾肺，或酒色过度而伤脾肾以致虚热者皆有应用机会。

从病名方面言之；患慢性泌尿器科疾病而体力未甚衰者最为适合。诸如身心过劳招溷浊尿、慢性淋病，或膀恍炎。或排尿乏力而残尿。或古人所谓白淫之妇人带下，尿如米泔。或虚羸之糖尿病者，尿如油脂。或虚热之肾脏结核，尿呈溷浊。或性神经衰弱遗精。或虚火之口内炎等症适合此方之机会颇多。

总而言之，时方派所谓心肾交亏、肺脾俱损所诱发之虚热者颇为有效。故此方最为时方派所赏用。我平素对于未入阴虚证之糖尿病者大抵用此方收效者颇多，至若阴虚证具备之糖尿病则非八味地黄丸莫辨。

向读日本“古训医传”，载有北尾春甫先生(维新前名医），治一男子二十三岁，生来则患阴萎，而且患遗精，尿多白浊，浊中屡屡涌出微细幼虫，蠕蠕然而动。先生认为属于湿热阴萎者，以清心莲子饮为主，又以其脾胃虚弱，兼用异功散，连服三年余，全治而壮健，嗣后连举三个男孩云云。

患者无寒热，但觉眩晕头重，甚至外界回转，升降感，同时并发恶心呕吐，至于坐位或卧不敢转换者，依照现代医学诊断之，泰半以上所下的病名都为脑贫血症。

当然脑贫血也有上述之复合症侯，但脑贫血是全身贫血的一症候，所以其眩晕并非突然发作者。而且患者由外观可以望见其贫血外貌，断非一朝一夕即发作此症。即从治疗而言，也非短时日所能补其严重之贫血也。我对上述症状─尤其以眩晕为主诉者，大都着眼于水毒，亦即痰饮 。以下二例为最近比较称心之成绩。

有发热恶寒之表证同时并有泄痢腹痛之里证者，伤寒论谓之“胁热利”─即痢─所以诱发此证之原因，据伤寒论原文：“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利”（太阳下篇)，准此以观，则此证原先只是桂枝汤证而已；由于医者误投下剂，乃成此证。

从临床上的经验，此证不一定皆由误下，大抵平素胃肠虚弱，容易下痢者，泰半于罹感冒之初即现此证。 以现代术语言之，属于感冒之胃肠型。

1962年夏秋之交，台湾发生震惊国际之霍乱症，历七八九三个多月，其间因官方过于渲染，且施行强制的隔离治疗，因此，偶有食伤呕吐，或肠炎下痢者大都不敢公然求之西医，于是 中医临床家就更有机会接触此类的疾患。以下三例就是在此情况下依照伤寒论的法则而迅速成功者。

• 第一例：
  

  年龄性别	女，54岁。某接骨师的太太，体格瘦小虚弱，属于虚寒体质。
  发病情形	平时凡有感冒即发痰咳，大都以小青龙汤收效。 同年八月中，其夫患流感皆由此妇人口述其病状而取药。数日后之一夜，突感全身违和而疲倦，继而恶寒战栗，头痛腰疼，旋即腹痛泄泻。 据云一时间约六七行。此时更兼__然自汗出、温温然欲吐而不能吐。遂命其子来嘱我往诊，至则患者覆重被而犹振振然恶寒 （ 无热)，此时酷热暑盛，而此患者不但体温颇低而手足厥冷。
  脉象及症候	脉虽浮，但迟而乏力。
  用药	此为桂枝人参汤证，乃投以桂枝人参汤，嘱其今夜尽剂。
  结果	翌日我因早晨散步之便访之，则患者已自起备晨炊，料理孩子们上学之事。据云昨夜服初煎即恶寒腹痛俱减半而犹下痢一次，此服二次前后遂睡去。今早起床则昨夜诸症状已爽然若失。现在唯觉口微苦，而头眩体疼虽未全除，但颇轻。 于是转用柴胡桂枝干姜汤四帖，各症俱消失无余。
  备注

  桂枝人参汤：人参、干姜、甘草、白术、桂枝

• 第二例

  年龄性别	女，农家妇，操劳过度的虚寒体质。
  发病情形	八月末一日，其夫患流感皆由此妇人口述其病状而取药。数日后之一夜，突感全身违和而疲倦，继而恶寒战栗，头痛腰疼，旋即腹痛泄泻。 据云一时间约六七行。此时更兼__然自汗出、温温然欲吐而不能吐。遂命其子来嘱我往诊，至则患者覆重被而犹振振然恶寒（无热)，此时酷热暑盛，而此患者不但体温颇低而手足厥冷。
  脉象及症候	夜半突然发热恶寒，头痛体疼，继则腹痛泄痢。唯因远处僻村，故隐忍一夜，翌日由其夫来问药时症状犹未稍减。
  用药	桂枝人参汤。
  结果	向晚其夫再来取药，据云服药后各症状皆愈，遂以原方与之，于是全治。

• 第三例
  

  年龄性别	男，剧作家，此人亦属虚寒体质，平素感冒多以小青龙汤或人参汤加细辛五味子最适合，盖具有胃寒及慢性气管支炎也。
  发病情形	九月初觉全身违和，傍晚时则淅淅然恶寒，继而发热，头痛体疼、腹痛、下痢，纷至沓来。此人居于市区，往诊比较方便
  脉象及症候	诊定为桂枝人参汤证
  用药	桂技人参汤
  结果	连服二剂一切病除， 遂停药。盖此剧作家虽平素身体虚弱，但由于工作忙碌，偶有疾病亦皆二三帖，病差即罢药。

按桂枝人参汤之运用虽是从伤寒论大阳下篇之“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利不止、心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之”一条为基干。但其转用则有更广泛之范围而不必拘于太阳病之误下也。

依据原文，则此痢属于误下所诱发，于是“表证未除”故仍发热。一方面又由于在不适合攻下之时期“而数下之”以致“协热而利”而“利不止”。至于“心下痞硬”相当于胃部膨满或疼痛，这种并发症状可能是由于下剂伤害胃肠之结果，即所谓“胃中虚，客气上逆”也。大底原文应作如此解释。

可是，依照临床经验，本方之主治不一定皆是经过误下之痢，而且不一定皆并发发热。从上列三例看，第一例则全无热状也。大抵平素胃肠虚弱者罹患感冒很容易呈现此证，是不必皆经过误下也。此证若以现代术语言之则为“胃肠型感冒”。

总之，具备人参汤证而兼有表邪者不论发热与否皆有应用之机会，故此方为临床家常用之。