临床病例(12)

中医师 朱木通
  1. 频回子宫出血而疑惧子宫癌的中年妇人
    年龄性别 女，37岁。生产子女已五人。体质细长，消瘦，贫血明显。
    发病情形 去年因施人工早产，嗣后屡屡子宫出血(血崩)，而且经信近似迟早不准，有轻度月经困难状态。之后复经一次搔扒，盖当院妇科医师诊断为子宫外膜炎也。虽然经过搔扒，其月经痛的症状依然存在。夏末某日与同事游泳，突然小腹疼痛，继而下血断续不止，住院治疗凡二三十日无少差。主治医师未下肯定的病名，其本人及同院护士都怀疑为子宫癌。
    脉象及症候 多量出血，瘀黑而成块。眩晕、心悸、口舌干燥而不渴、小腹疝痛、腰酸、下肢麻痹，尤其左下肢更甚。手足微冷(覆被中)、脉稍沉而迟弱、大便每日而软、多尿。自云全身脱力感，询其是否肛门感瘙痒，则谓平时都是如此，且常有蛲虫排出，亦曾服药驱除数次而不能尽除。
    用药 温经汤。
    结果 翌日中午时下血稍减。腹痛如遗，手足复温，心跳减。
    第二日原方，是夜下血尽止，元气大复，自云同事皆谓其颜面已有血色，肛门不复瘙痒。
    第三日因其下血既止，转用当归芍药散料合桂枝茯苓丸料，无大变动。
    第四日月经来，自云鲜红血色，且此次不似平时经来时之痛苦，又经血中已没有血块血丝。
    第五日原方，是夜月经净。
    第六、七日均用原方，至是，出血既止而颜面血色红润，元气大复，乃自动退院唯尚未敢上班。
    备注 患者自此对自己服务医院失去信心，然心理上仍疑惧是子宫癌，数日后外出求诊另一妇科为之详查。此时已无病态，经医师详查后，发现前此之子宫出血并非子宫癌而是子宫外妊娠，于是开刀手术而安心。
    温经汤：当归、川芎、半夏、生姜、人参、甘草、桂枝、阿胶、白芍、牡丹皮、吴茱萸、麦门冬
    当归芍药散：当归、川芎、白芍、茯苓、白术、泽泻
    桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍

  2. 麻疹治疗中突然尿血而解热
    年龄性别 女，4岁。
    发病情形 发麻疹，因其父为我的信者，故感染前驱期便求医治疗。
    脉象及症候 [未记录]
    用药 第一日用升麻葛根汤。
    结果 三日后热势渐增，而科匹氏斑点亦随之发出。
    第四日斑点鲜红已达极点，体温39.5°C。此时患儿大渴引饮，转用竹叶石膏汤。
    第五日热退至 38°C之间，烦渴稍减。竹叶石膏汤第二剂刚服初煎后，排尿时则半盆皆尿血，于是举家骚然，急嘱我往诊。至则患儿安好如常，热亦大减。此时患家必欲我采取应急办法，经我苦口晓以出血为急速治疗之良候，才于半信半疑中再煎服药滓服之。自是尿清而归于平温。
    翌日霍然而愈，斑点退色。
    备注 按急性病(包含麻疹)在治疗中突然出血—如尿血或鼻血，西医看法不得而知，但中医则认为良候多于恶候。古书中有明训：如
    伤寒论太阳篇—“太阳病，脉沉紧、发热、身无汗、自衄者愈。”(麻黄汤条)
    —“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。”(桃仁承气汤条)

    日本马场和光医学博士认为麻疹是一种皮下出血的现象而已，所以，发疹中能有出血，就是瘀血的排出，同时也是治愈机转的良候。据马场氏说：古时候麻疹的治疗盛行实施泻血法，所以，他想麻疹在最初之时施用少量而适当的泻血法，必能使发疹减少，而且早期治愈。马场氏这种主张，深得仲景的秘奥。

    麻疹是一种无药可治而自然治愈的急性热性传染病。所以治疗单纯性的麻疹不难，所难者是在于并发症同时随伴麻疹而来。初期发热恶寒，患儿状似感冒，这是第一难关。至科匹力斑点虽然出显，体温增高，症状转剧，此时患儿有无并发症之随伴，这是第二难关。所以举凡麻疹而未经详诊，便贸然投以升麻葛根汤，我认为是十分危险的。
    升麻葛根汤：葛根、升麻、生姜、白芍、甘草
    竹叶石膏汤：    竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、粳米、炙甘草

  3. 无月经卵巢炎
    年龄性别 女，15岁，生来瘦小苍黄，肤色瘀血着明，典型的发育不良。
    发病情形 15岁仍无月经，居恒头眩倦怠。
    脉象及症候 除痿黄瘀黑外，食欲不大佳，屡屡头眩体倦、腰酸痛、大小便无异状。
    用药 四物汤加催经剂和理气剂。
    结果 凡三个多月始见经血，颜面稍有血色，且渐有光泽。
    约四个月后，忽觉左脐旁急痛、硬结，继则发热，就近聘某妇科医治，诊断为卵巢炎，然注射无少差，是夜请我往诊。患者唯泛身烦热而不恶寒，左脐旁硬结疼痛甚，不太渴，大小便无异状。
    投以黄连解毒汤加荆芥防风甘草一帖，翌日往诊，已自起操作，虽恢复平温，但左脐旁尚感钝痛，再与原方与之，三四剂病尽除。
    备注 多年前矢数道明式曾以此方合甲字汤治一妇人卵巢喇叭管炎，据矢数氏之报告，一剂即痊愈。
    四物汤：当归、熟地、白芍、川芎
    黄连解毒汤：黄芩、黄连、黄柏、栀子
    甲字汤：桂枝、牡丹皮、茯苓、桃仁、白芍、甘草、生姜

  4. 服安眠药昏睡苦闷的少妇
    年龄性别 女，20+岁，新嫁未及半年。(为医师的邻居)
    发病情形 数日经夫婿责骂而愤恨，一夕以偷多量安眠药秘密吞服，以时间推算当为初夜，药量不得而知。发作时昏睡苦闷空呕，时夜半之十点左右，被发现已是午前一点。床头尚留有余药和包纸，举家惊惶失措，正拟送医洗肠。
    脉象及症候 [未记录]
    用药 余不忍坐视不救，乃以紫丸(约五分)顿服之。
    结果 十无六分钟后连续吐水五六次，随后泻便十余次，至黎明已清醒如常，于是饮以冷水以止其泻。
    备注 紫丸：千金方。治小儿变蒸发热不解，并挟伤寒温病、汗后汗不歇， 及腹中有痰癖、哺乳不进、乳则吐蚬、食痫先寒后热。

    紫丸的应用，相当于西医之蓖麻子油仅仅在于泻便而已，也不像蓖麻子油有一种难以入口的气味。而且治疗范围相当广泛而稳和，这可从其原典千金方的“无所不疗，虽下之亦不致虚也”一语证明。

    千金方紫丸：“治小儿变蒸，发热不解，并伤寒温病、汗后热不解及腹中有痰癖、哺乳不进、食痫先寒后热者。”

    吉益东洞对紫丸所下的定义：“紫丸治胸腹结毒，或腹满不大便，或有水气。”

    现对千金方所治四症，加以说明：

    1. 小儿变蒸：发育过程中的发热状态，为正常生理状态，非病态。其症状与生齿热及腺热相似。
    2. 伤寒温病：广义言之，为伤寒论中的阳明实热。
    3. 腹中痰癖 ：泛指腹部硬结膨满之病，包括今日之腹水、结核性腹膜炎、实证型肠间膜痨、脾脏肿大，乃至肝硬变等。
    4. 食痫 ：痫疾为痉挛性神经病的一种，大抵相当于现今的脑炎、疫痢，或尿毒症的某一时期。“大人曰癫，小儿曰痫，痫发作有间之意也。” 食痫即痉挛性神经病而兼有便秘—肠性中毒的症候。
    千金方：赤石脂酥焙，岱赭石醋?淬七次，各一两，巴豆三十枚去壳膜净油，杏仁五十枚去皮尖，上四味为末，巴豆杏仁别研为膏相合， 更捣二千杵，当自相得，少入面粉为丸，密器中贮三十日取用， 儿服如麻子一丸与少乳汁令下，食后再与少乳，勿令多，至日中当小下 热除，若未全除，明日更与一丸，百日儿服小豆一丸，以此准量增减，夏月多热善令妈疹二三十日辄一服，佳，紫丸无所不疗，下不虚人。

  5. 颜面蜂窝织炎
    年龄性别 男，6岁，体质营养均良好，平素很赏少生病。
    发病情形 五月十日突然发高烧(据云超过40度)，全身疲劳倦怠，失去平时活泼状态，是夜左颊发赤，隆肿、灼热疼痛。急就某外科专家诊治，注射擦药双管齐下，症状有增无减；召余往诊为发病后第四日。
    脉象及症候 颜面赤，呈潮红之外候，左颊部患处隆肿发赤，热可灼手。体温40.2°C，鼐浮紧而频数、头痛、烦躁无安静时、口大渴、舌被厚白苔而干燥甚、腹膨满硬结有底力。此时患儿陷入呼吸迫促，且时时起发作性痉挛。 据云发病二日前迄今不大便，尿利锐减。
    用药 紫丸一瓦之六(0.6)。
    结果 五六分钟后呕吐三次，随即泄下水泄便六七次，于是热退，痉挛止，诸症状大减。
    即座转用小柴胡汤加桔梗石膏，翌日肿消痛止。
    此外一星期余用原方而兼芎黄丸，病愈回复旧时活泼之状。
    备注  
    紫丸：(同前例)
    小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣
    芎黄丸：大黄、川芎

  6. 急性肠炎与不换金正气散
    年龄性别 男，4岁，两年前以长期泄泻遂致形成脾疳。(当时以茯苓四逆汤、生姜泻心汤、消疳饮等治之)
    发病情形 此孩子平时不肯受节制，因而时起食伤下痢，然都不太严重，大抵一二小包五苓散便可治愈。此次因饮食过度，先起下痢水泄，同时腹胀满，发高热。
    脉象及症候 状似感冒，泛身高热，腹部膨满，下痢日夜二十余行。
    用药 不换金正气散二日份。
    结果 服至二包，下痢即渐减少，而热渐退，至夜半，腹胀亦消。翌日已与常时无异。
    不换金正气散：藿香、苍术、厚朴、陈皮、甘草、半夏(、大枣、生姜)
    五苓散：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻

  7. 百日咳的奇迹
    年龄性别 男，6岁，发育营养均不太好，皮肤粗糙而缺乏脂肪。
    发病情形 患百日咳经注射十余日无少差。
    脉象及症候 脉稍浮紧，干咳无痰，咳嗽之声相继连续，呈现百日咳特有的咳型。
    用药 麻杏甘石汤加桑白皮(时方派称为五虎汤)。
    结果 因药店无杏仁，权变而改不用杏仁而加半夏升麻薄荷。
    备注 一帖则咳嗽若失，据其母云，是夜不闻咳嗽，翌日二煎咳嗽尽除。
    麻杏甘石汤： 麻黄、杏仁、石膏、甘草

  8. 壮健者的肋间神经痛
    年龄性别 男，45岁，颇强壮。以贩薪柴为业。
    发病情形 突然发热恶寒，同时右下胁挛急疼痛至于不可转侧。
    脉象及症候 痛时自汗淋漓，脉紧而弦，发病前已不大便四日。
    用药 大黄附子汤。
    结果 一剂后泻下、恶寒去而疼痛若失。
    备注 金匮要略腹满寒疝门：“胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”
    “趺阳脉微弦，法当腹满，不满者，必便难，两脚疼痛，此虚寒从下上也，以温药下之。”
    大黄附子汤是温热性泻下剂，投药之际能把握“此寒也”的诊断，则不论病名，皆可应用。
    大黄附子汤：大黄、附子、细辛

  9. 狭心症？心脏血管神经症？
    年龄性别 女，23岁，平素禀性薄弱。
    发病情形 月经不甚障碍，但稍有轻微之月经痛，手足易冷，屡有轻微之头眩腰酸，平日也胃疝痛。
    胃痛腰酸头眩，为近年来常有症状，大都以理中汤或真武汤，或二方合用，大都能得小康。
    本年来发作症状虽不见加剧，但仍时发疝痛。至七八月间发作时疼痛波及肩背。一日夜两三发，以理中汤作消极治疗。十月尾，程度加剧、次数加多，形成狭心症症状。[吾大起恐慌，欲延西医为之治疗，然为病人坚拒]
    脉象及症候 突然由胸部发作疼痛、急痛、呼吸困难、冷汗淋漓，疼痛波及肩背及上肢，颜面苍白、瞳孔放大。如是发作频回，夜多昼少，发作时间短者五六秒，长则二三十分钟。
    用药 括蒌薤白白酒汤。
    结果 一剂即镇痛，连服二日夜共四剂。
    第三日起兼用千金之当归汤，日夜轮番服用此二方，日渐减轻，十余日不间断乃告成功。
    备注 金匮要略“胸痹心痛短气”门，有括蒌薤白白酒汤、括蒌薤白半夏汤、括蒌薤白桂枝汤、人参汤等主方，但皆各有不同的主征。
    千金当归汤，出千金方心痛门，原文云：“治心腹绞痛、诸虚冷、气满痛。”
    当归汤-浅田宗伯着《勿误药室方函口诀》：“此方治心腹绞痛、诸虚冷气满痛”“原南阳曰疗胸痹心痛，并陈旧腹痛。”又云“大冷者加附子一枚佳。”
    括蒌薤白白酒汤：括蒌仁、薤白、加白酒

  10. 出生40日乳儿坠肠服小建中汤下痢
    年龄性别 女，40日，发育营养俱良、大便正调，唯尿量稍多，除阴狐疝外无病。肿瘤虽然稍硬，但按之不痛。
    发病情形 四五日前发现右侧阴唇上隆肿，一丸大如姆指，稍硬。据云啼泣时更大，静卧时略见还纳。
    脉象及症候 发现肿瘤之前常闻肠鸣之声。
    用药 小建中汤一剂，分二日服用。
    结果 服一日份起下痢频回泥状便(据云日夜廿余行)，且时时啼泣，但肿瘤消大半。二日后肿瘤消而肠鸣不复闻。
    备注  
    小建中汤： 桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖

  11. 永年胃痉挛的农家妇人
    年龄性别 女，48岁。数年来经西医诊断为胃痉挛，或急性胃炎。由于常年卧病，看似60+岁。
    发病情形 居恒胃部疼痛如刀刺，痛点在脐上，痛时该部位硬结成块、雷鸣、移动、拒按。痛时冷汗淋漓，手足振颤。日常腹部胀满，尤以右旁更甚，呕气频催，喜噎酸臭。酸臭如脱不可仰卧。恒口内冷淡，嗜热饮，大便非秘即泄。
    脉象及症候 老衰而消瘦、颜面呈熏黄之色而带瘀黑、手足厥冷、脉沉微而迟。
    用药 生姜泻心汤加川椒。
    结果 不应。改用黄连汤加大黄木香，仍不应。
    经反省，改以大建中汤为主剂加入厚朴温中汤，一剂大效。自云全体症状愈十之七八。再取七日份药，痼疾因而治愈不再发。
    备注  
    生姜泻心汤：半夏、黄芩、人参、生姜、甘草、大枣、黄连、干姜
    大建中汤：山椒(蜀椒)、人参、干姜、胶饴
    厚朴温中汤：厚朴、陈皮、伏苓、甘草、干姜、草扣、木香

  12. 分娩血崩腹胀满疼痛
    年龄性别 女，37岁。育有五个子女。
    发病情形 分娩第六胎时，下血不止，同时全腹部突然膨满疼痛，经西医诊断为恶露未尽而出血。治疗后出血止而余症仍猛烈。
    脉象及症候 体质似颇薄弱，稍现贫血状态，但家人云平素未尝生病。腹膨满，肠管蠕动疼痛不可触，腹中雷鸣，腹痛猛烈时如结块之物冲动。大渴引饮，喜热。四肢厥冷，右下肢末端麻痹至于失去知觉。据云麻痹在发病之前已有，但程度不重。又自发病迄今大小便均闭，须施人工通导，然后复闭止。数日来食思尽失，唯时时大饮热汤。
    用药 大建中汤(见金匮)合厚朴温中汤(因尿闭便秘而不呕)加大黄。
    结果 一剂痛大减，腹略消，口渴稍减，大小便仍不通。
    第二日原方，疼痛如遗，排少量瘀黑便，略进稀粥，口渴尽除，(本日仍施与人工通便)。需经重按始感腹痛。
    第三日大小便自然通利，原方去大黄。
    第四日处方不变，诸症状尽除，饮食起居与平时无异，唯下肢末端仍麻痹。
    七八日后回乡自养，其间服用药方转用当归四逆加姜茱，四五日后麻痹去十之七八。约二周后麻痹尽除。
    备注 金匮大建中汤：“心胸中，大寒痛，呕不能食腹中寒，上冲皮起出见，有头足上下，痛不可触近。”
    大建中汤： 山椒(蜀椒)、人参、干姜、胶饴
    当归四逆汤：当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣

  13. 所谓肝病与胆病
    年龄性别 男，34岁，水泥砖厂货运汽车司机，体格高大，组织结实，状似标准型运动选手。
    发病情形 十余日前突如感冒气味，旋即肤色及眼睛皆发黄，全身不适，右季胁下硬结疼痛。西医诊断为肝病兼胆病。经注射索价160元之特效针(当时一斗米43元)，据医师云一针即可见效，然经过所定期日后，不但不见好转，反而身色更黄，又胁下更痛，如此迁延十余日，经有人介绍来求诊。
    脉象及症候 自觉全身疲劳不支，右季胁下疼痛，按之竟然硬结压痛。口渴、口苦咽干、胸胁痞硬、便难、尿黄。
    用药 大柴胡汤合茵陈蒿汤。
    结果 第一帖虽便仍不通，但右季胁下疼痛去大半而黄稍退，口苦胸胁痞硬亦差。
    第二帖加芒硝，便快通而黄尽退。
    第三帖更加石膏，于是趋于痊愈。
    备注 以中医眼光看，发黄为主征，不一定都是肝胆病。依伤寒金匮，此症多半属于瘀热内蓄，或湿热所致。
    宜辨别“身色如熏黄”、“身黄如橘子色”两种。由急性热病或中湿之演变者皆有呈此病象之可能。
    此病患当初仅用罢柴胡汤亦可完全治愈。我反悔合用茵陈蒿汤是多此一举。
    大柴胡汤： 柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣
    茵陈蒿汤:

  14. 肝脏炎之后遗症与阴囊湿疹交替作病
    年龄性别 男，40+岁。
    发病情形 口腔黏膜及唇舌溃疡，肿赤疼痛，流涎不止，因而妨碍食物之摄取。
    脉象及症候 居恒头重头眩、心下痞塞、腹中雷鸣(大便正常)、耳鸣、口苦咽干、食思不振(此人平素持斋素食)。
    用药 甘草泻心汤加柴胡。
    结果 二日后如期收效，口内溃疡消、疼痛止，头眩、心下痞塞、腹鸣、耳鸣、口苦咽干等复合症状亦爽然若失，食欲稍增。唯右季胁觉得微痛(此为初诊后第三日)。
    翌日宿疾阴囊湿疹发作，阴囊瘙痒灼热、肿赤，搔扒后涎液淋漓。于是根据伤寒论“瘀热在里”之方意，投以麻黄连召赤小豆汤二帖。
    如期收效，肿消、瘙痒灼热俱止而涎液收敛。
    二三日后复发如初诊时症状，但没有并发口内炎，然尿特别短赤。复用甘草泻心汤而加茵陈赤小豆二味。二帖亦愈，遂停药。
    月余后，病人又以阴囊湿疹来取药。一切症状与前次相同，而头眩、心下痞塞、腹鸣等旧疾则皆不见。
    至此我开始怀疑，此两症交替作病，必有其固定之病源中心存在。重新听取既往病例如下：
    上述两病交替作病已一年有五个月。先是因患肝脏炎，经西医诊治月余而愈。嗣后右季胁间常发间歇性疝痛，发痛匙则与上述之心下痞塞、头眩、腹鸣、耳鸣'口苦咽干(不曾发生如此次之口内炎)等症状相似。至于此等症状治愈，则阴囊湿疹又起，阴囊湿疹治愈，上述症状又来。反覆交替很少间断，而且可以预知其发作期日。
    至此，我恍然如有所悟，大胆假设，必是肝脏炎治疗未完全所致。决意投以龙胆泻肝汤。
    二日后来访，自云阴囊湿疹已消防净尽。根据过去经验，数日后必发心下痞塞症状，故频频以此询问。我不敢武断，仅嘱其多服数剂以观其后，并嘱其不要兼服其他药物。
    五月后因其子生病求诊，询之，始知上述两症不复发已五月余。
    备注 我假设肝脏炎(乃中医学肝经湿热)之潜伏，因治疗未痊愈，湿热上升，则现心胸部病征，再上则热灼口腔造成溃疡性炎症。湿热下注，则热滞阴部而发炎性症状，所谓阴部炎者，包括男性的阴囊湿疹、下疳、淋病。女性之卵巢炎、子宫炎、子宫筋肿、赤带黄带等病，甚至梅毒性的诸疾病。
    麻黄连召赤小豆汤：麻黄、杏仁、生梓白皮、连韶、赤小豆、甘草、生姜、大枣
    甘草泻心汤：黄芩、大枣、干姜、黄连、半夏、炙甘草、(人参)
    龙胆泻肝汤：栀子、泽泻、柴胡、当归、甘草、龙胆草、生地黄、黄芩、车前子、木通

    年龄性别 一妇人。
    发病情形 患子宫筋肿，大如鸡卵，西医命其开刀割除而不肯。
    脉象及症候 带下甚多且尿道有异常感。
    用药 龙胆泻肝汤
    结果 服用三月余，肿消病愈
    备注 子宫筋肿大多为桂枝茯苓丸证。

  15. 常习性呕吐头眩
    年龄性别 女，5岁，平素无特病，唯屡屡发作呕吐、头眩。发作时则号泣而不能食。如是凡数月间，休作有时。
    发病情形 患儿呕吐颇为激烈，两眼紧闭频数头眩有如头在旋转。此外尿利稍减、不渴、大便正常。
    脉象及症候 。
    用药 五苓散
    结果 服完完全无稍差。
    重新考虑，从呕吐之情形及不渴等点着眼，转用小半夏加茯苓汤。
    连日不能镇吐之病，竟然一服小半夏加茯苓汤一口即止。一剂尽后头眩亦霍然痊愈，连服三剂，之后未曾再发。
    备注 半夏与生姜配合，如小半夏汤、生姜半夏汤之类，虽为镇吐之圣剂，与有其适应分剂，并非一切呕吐皆通用此方。
    小半夏加茯苓汤出金匮痰饮，基本方虽为小半夏汤，但小半夏汤不加茯苓者临床应用机会甚少。推其药理，大概是以茯苓之导水作用，与半夏生姜伯协力，使痰饮(水毒)由小便排出而呕吐自愈之法也。据龙野一雄氏之学说，小半夏加茯苓汤之呕吐，是由于胃液分泌过剩，此说法我颇佩服。金匮原文：“卒呕吐，心下痞，膈间有水眩悸者， 小半夏加茯苓汤主之。”小半夏汤条文；“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。”。
    小半夏汤与 小半夏加茯苓汤，仅仅利水之茯苓之差。
    生姜半夏汤(金匮呕吐)，与小半夏汤同药异名，此方异于小半夏汤者先煎半夏，以生姜汁合半夏之煎液再煎，如是生姜之辛温作用自然强于小半夏汤，适应症之呕吐也是较之小半夏汤为烈。这可见于生姜半夏汤之条文：“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕。彻心中愦愦然无奈者”。
    五苓散：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻
    小半夏加茯苓汤：半夏、生姜、茯苓