临床病例(11)

中医师朱木通

血压再度上升头痛不眠目焮肿衄血

年龄性别	男，54岁。体格壮硕。
发病情形	颜面充血，赤如重枣而略见肿胀，两眼焮肿充血，赤脉纵横。两日前于办公中头痛欲裂，突然大量鼻出血，继即由上颚流下口内，口鼻流出溢满，一部份必须咽下，因此翌日大便尽黑。经西医注射止血，量得血压超出240。
脉象及症候	据云全颜面如被火灼伤，烧热而如火焚状。头痛眩晕，视力锐减，勉强注视，则现虹彩而重复。口大渴，不眠。然大便不硬。脉沉实紧张，舌黄苔而厚。
用药	大剂防风通圣料。(嘱其今夜必尽全剂以泻大便为中病)
结果	果然夜半大泻数行，而得熟睡，头痛差、灼热减、口渴止。
备注

防风通圣料：当归、荆芥、川芎、栀子、连翘、薄荷、黄芩、甘草、防风、生姜、白术、麻黄、大黄、芒硝、桔梗、石膏、滑石、白芍药

激烈鼻出血

年龄性别	男，医师本人弟弟。
发病情形	发病前三四月内，因工作于盛暑之际奔走往返台北高雄，更加日夜交际饮酒，常诉说头痛欲裂，日夜不眠，精神颇为兴奋。四日前突然大量鼻出血，西医束手无策，一中医投以凉血剂(生地、玄参、黄柏、竹茹、侧柏叶类)煎药，亦不见效。继续二昼夜不止。
脉象及症候	颜面潮红如醉酒状，
用药	大剂三黄泻心汤。
结果	半小时后泻下多量黑便，而出血渐减，精神亦稍微安定。翌日近午再出血，再服三黄泻心汤，量血压在200以上。二日后转黄连解毒汤三、四日。不再复发而头痛愈。
备注

三黄泻心汤：黄连、黄芩、大黄

左肠骨窝硬结疼痛被诊为盲肠炎

年龄性别	女，15岁，体质营养均佳。
发病情形	三四日前感觉左侧腹部腹皮紧张，底下硬结而疼痛。经外科诊定为盲肠炎。然注射三四日无少差。
脉象及症候	除左侧腹部硬结疼痛外，间具头眩、小腹胀痛感之瘀血征候。月经恒迟，期间约一星期，量极少，平时常便秘，此外无异状。
用药	桃仁承气汤。
结果	是夜泻水泄便四五行，翌日疼痛、紧张、硬结尽除，头痛亦愈。
备注	因痛点在左侧，且有轻微之月经障碍，故认为乃瘀血作病，发作可能为卵巢喇叭管炎。第二日转用桂枝茯苓丸料。

桃仁承气汤：桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草

长期月经痛而眩晕耳鸣心悸肛门瘙痒

年龄性别	女，30岁。育有子女三人。虽肌肉丰满，组织结实，但由其肌肤污黑粗糙，没有光泽等等看，其瘀血之重，不问可知。
发病情形	眩晕耳鸣心悸、耳鸣、心悸、手足麻痹而震颤(不随意摇动)，居恒口苦口渴而感灼热、心下痞硬、胃部胀满、偶而吐酸、食思锐减、屡屡忧愁略有恐怖心理、大便难、尿多、肛门瘙痒之甚。询以月经，则数年来都是困难状态，即月经量极少，色如墨水，偶而下血块，月经前即腹痛、腰酸、头眩、心悸、全身疼苦，带下则很少。据云注射时静脉血皆正黑而浓。
脉象及症候	[未记录]
用药	真武汤合小柴胡汤
结果	不应。第二、三日，前方再合当归芍药散，仍不见效。第四日转用桃仁承气汤加味，于是泻大便后眩晕耳鸣心悸皆减大半。第二剂后肛门不复瘙痒，而手足麻痹、心下痞硬等症状皆去十之七八。续服五日，肤色渐现润泽，诸症状皆除。

真武汤：附子、干姜、茯苓、白术、白芍
小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣
当归芍药散：当归、川芎、白芍、茯苓、白术、泽泻
桃仁承气汤：桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草

桃仁承气汤与下瘀血汤及起废丸同属强力的驱瘀血剂，虽然历来临床家都主张虚人不可用，但亦有不尽然者。

桃仁承气汤的第一目标是在“热结膀胱”，及“少腹急结”(伤寒论中篇)。所谓少腹急结，以现代医学言之，是指下腹部或脐旁有明显之肿块或有索物状之肿瘤。此种外观的诊察须经腹诊才能明了，但台湾中医无此习惯，欲行此诊法颇难得到患者首肯，唯急症重者偶而有可能。

少腹急结之症状，以女性居多，这种症状大都为瘀血所致。以指头向腹皮肿处平面一擦患者即诉疼痛。具此腹证者大都月经闭止或困难。少腹急结可转用于胎盘残留、死胎、子宫筋肿、骨盘腹膜炎、子宫炎。据我的经验：凡服此方对症者，多排出蛲虫于泻便之时。

流产子宫出血腰酸体疼

年龄性别	女，21岁。体格细小。
发病情形	七日前流产，遂下血不止，非大量出血，唯断续不止。
脉象及症候	头痛眩晕、腰酸如脱、腹痛体疼。七日来不大便而尿短赤。(现代病名为胎盘残留症)。羸瘦而苍白，手足冷，脉稍迟弱，虚寒着明。
用药	桂枝茯苓丸料加大黄。
结果	一剂通便后诸疼痛减半，出血亦稍减。第二、三日原方，出血止，头痛腰酸体疼尽除，大便通顺。第四日其夫来取药，据云一如无病之时，唯稍有疲惫。转用当归建中汤。
备注	以其症状，若依金匮要略当为当归芍药散，但我以便秘为主眼点，应当选择大黄配剂之处方，而当归芍药散加大黄之例很少，因此引用金匮之 “所以血不止者其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸料主之”之条文，投以桂枝茯苓丸料加大黄。古时所谓症瘕或症痼，相当于今日之子宫炎症，或子宫筋肿，乃妇人内生殖器肿疡之类，是皆瘀血停滞于子宫或卵巢之病。

当归芍药散：当归、川芎、白芍、茯苓、白术、泽泻

八年喘息、日渐严重

年龄性别	男，48岁。
发病情形	患喘息症八年，因已故之父亲亦为喘息常习者，故自以为遗传性。最近发病卧床二个多月。八年前某夜，于熟睡中因事冒寒雨外出感冒风寒相当严重，自是以后，履发喘息。大抵二三月一发，发即治疗五七日而愈。
脉象及症候	患者侧卧开口闭目，呼吸浅表而极度微弱，四肢逆冷，脉沉微弱迟，所谓阴脉俱备，遍身冷汗淋漓。病者不能诉述所苦，乃由其夫人代述。
用药	甘草干姜汤
结果	是夜尽二剂，翌日已可自起床进稀粥。自云诸症状一如遗失，精神爽朗，比之昨日以前，有如出地狱而登天堂。同日维持原方，每日二剂，症状仅余咽中微闻猫喘而已。四日后原病再发，一如初诊当时，急往诊，脉现浮弱，知其重冒风寒而现表里证，急以小青龙汤合半夏厚朴汤与之，服二日始愈。转用甘草干姜汤合麻黄附子细辛汤，凡十四日，皆照预期收效。
备注	采用金匮肺痿门之“此为肺中冷”、“以甘草干姜汤温之”条文。

甘草干姜汤：炙甘草、干姜
小青龙汤：麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子
半夏厚朴汤：制半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶
麻黄附子细辛汤：麻黄、附子、细辛

心下膨满噎逆呕吐喘息

年龄性别	女，55岁。
发病情形	素患喘息症，大概由于操劳过甚之故，数年来虽经各专科医生治疗，均得暂时茍安而已。年中发作则未能根治也。张氏素通中医，除自我治疗外，前年亦曾托我为之协助，大都以小青龙、苓甘姜味辛夏仁汤与之，然皆不见大效。据闻之后虽程度稍轻，但喘息时发时愈。身体陷入虚弱状态。
脉象及症候	状颇虚弱，手足逆冷，自剑状突起至脐上膨满隆起，按之虚软不痛而水声漠漠。数日来不饥不渴、不大便、尿普通。此外最严重者为头眩体重，噎逆无停时，时时大量吐水，喘息虽数，但呼吸很微弱，似乎陷入虚脱状态。盖前此数日虽有噎逆喘满，然未曾吐水，唯昨夜求神得一方寒凉剂，服后即大量吐水也。数日来多陷于不眠。患者常感咽喉干燥，口舌冷淡。
用药	半夏厚朴汤合甘草干姜汤
结果	翌日来信云：“昨日三时半服药二剂，至夜八时再服二剂，夜间睡眠平静如常，今早起床已饮一碗稀粥，上腹如常，安好不再胀哕，今早再煎一剂服用。但要用何方，祈再指示。” 第四日突然再发，症状与前无少异。此时患者四肢厥冷，苦处万状，遂决然用大剂之单方甘草干姜汤，而甘草用蜜炙。翌日来信云：“服此甘草干姜汤经过颇有顺序，胀满喘息吐水皆止，现时已经进稀粥，今已服二剂，想再继续服二三剂未知可否，祈再指示。” 嘱其多服数剂，则健康已与平时无异。

半夏厚朴汤：制半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶
甘草干姜汤：炙甘草、干姜

产褥中子宫炎

年龄性别	女，23岁。
发病情形	近日患感冒，翕翕热感、头痛、咽喉肿痛、声音嘶哑。
脉象及症候	身瘦体虚，手足不温，脉浮弱，轻度咳嗽。
用药	正气天香汤加大黄
结果	六剂疼痛尽除。
备注	初诊后六日夜身忽而恶寒发热，疼痛再发，急往诊，则脉浮而缓，知为风邪，投以桂枝汤一剂热退，恶寒罢。翌日再用正气天香汤，仍加大黄，于是全治。

正气天香汤：香附、陈皮、乌药、苏叶、干姜、甘草
桂枝汤：桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草

妊娠中绝后屡发子宫炎

年龄性别	女，23岁，体质普通。因生活关系，在妇科病院施妊娠中绝疗法(即放子宫环与子宫内)，嗣后渐感生理违和。自是月经屡屡障碍，不但期日进退不正常，而且屡发头痛腹痛、发热恶寒。
发病情形	发寒热，全小腹硬结急痛，不可触近，头痛腰疼，大渴引饮。尿利正常，稍有下痢状。
用药	正气天香汤加桂枝白芍。
结果	一帖发热恶寒、头痛腰疼俱愈，大渴亦止。翌日步行自来取药。第二日原方，诸症状尽除。

正气天香汤：香附、陈皮、乌药、苏叶、干姜、甘草

按时下避妊法大多采取卵管结扎，或子宫环。此法虽能收避妊之效，但大多数皆妨害身体，而诱发生理障碍，就我所接触之患者，十之五六皆陷于乱经及痿黄，十之三四即多发子宫炎。以中医学的原则观之，此种疗法是属于违反生理之征服疗法。

放子宫环，或卵管结扎亦有反而突然肥满者，然大多数皆肥而不健，就中以头眩者居多。

急性肠炎病名诊断下的吐泻发热乳幼儿

年龄性别	男，未及周岁，发育营养均普通。
发病情形	忽然发热下痢，经西医诊断为急性肠炎，注射服药均无稍差。
脉象及症候	是夜更兼发热呕吐，发热39度左右，下水泄痢，呕吐猛烈，脉浮紧，口大渴，但水入口即微闻腹鸣之声，继则吐出。据云自前一夜起迄今早均无尿。
用药	五苓散6包，每包5分。
结果	混合饭泔。一包即镇吐，半日许服三包，呕吐下痢均止，热亦退。
备注	治疗乃以水逆为主，以腹鸣为客证。

五苓散：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻

小儿烦渴遗尿与五苓散

年龄性别	男，5岁，健康状况良好。[患儿母亲因买四物汤之便，要求为其而开处方，未能亲见患者。]
发病情形	近十余日，突然烦渴引饮。
脉象及症候	据云无其他症候，一切正常。
用药	五苓散。
结果	三日后另一妇人来求购治遗尿药粉，据云上述患儿不仅烦渴，且每夜遗尿，服五苓散后两症俱愈，故此妇人亦为其子遗尿而来。
备注	经考虑，有五苓散、白虎加人参汤，但因未见患儿，不敢冒用白虎汤，故以五苓散(粉末)投之。伤寒论五苓散条曰：“湿欲水者，少少与饮之，令胃气和则愈”。然其母云其饮水不休，可推知此儿非‘ 胃中干’而已。同条文下段云“若脉浮，小便不利、发热消渴者，五苓散主之。”(此儿是否脉浮，不得而知) 枣轩内科秘录：“平人无病，卒烦渴引饮，...，五苓散有神效。” 遂以平人视之，投以五苓散三包。

五苓散：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻

大量鼻出血二日不止的少年

年龄性别	男，17岁。外乡来的布袋戏徒弟。身体白胖，标准型壮健青年，但肤色白软如女性，颜面潮红如被酒状。[由颜色可推知其为上逆]
发病情形	在家乡两月前曾患一次轻症衄血，此次随团来嘉，突然大量出血急如泉涌，经西医注射三四针不能止，乃托予诊治。
脉象及症候	自觉症状为头痛，由其后脑筋更痛，口内黏涩，大便顺，唯小便赤涩，无热，不大渴。
用药	黄连解毒汤加甘草。
结果	一剂血止，是日尽二剂而头痛亦除，翌日再服二剂而全治。
备注	本欲投三黄泻心汤，因其人便不秘，心下没有痞硬，所以用黄连解毒汤。

黄连解毒汤：黄芩、黄连、黄柏、栀子
三黄泻心汤：黄连、黄芩、大黄

泻火剂中以黄连解毒汤的用途最广，因此合其他方剂的机会亦多。日本矢数道明先生曾以黄连解毒汤合甲字汤治一妇人由卵巢喇叭管炎并发急性腹膜炎，有快速的奇效。矢数氏曾撰文发表于“汉方与汉药”。对本方又详细解释，文长无法全译。现将其要止略为节取而散记之：

本文出肘后方之“伤寒时气温病”门为黄连三两、黄柏黄芩各二两、栀子14枚。主治热极、心下烦闷、狂言见鬼、欲起走、烦呕不得眠者。
肘后方原文：此方泻三焦之火云云。盖消火药，即今日之消炎、解热、清凉也。用途虽与三黄泻心汤类似，但此方之消炎作用是主治血中游火，及消残余之热，既除发散，也不似柴胡之合解作用，又不似大黄芒硝之泻下解热，更不似白膏主剂之大寒解热。
旧窗方意解曰：“结毒沉涸而诸药罔效，或用奇良轻粉ㄅ类无效者，用此方有大效。森道柏先生常以此方改造起因于胎毒之小儿虚弱体质，并为驱逐胎毒之根本方剂。”
马场和光氏治盲肠炎用三黄泻心汤兼之，或兼用桂枝茯苓丸料加苡仁黄连黄芩，其意即原本此方，亦颇有研究价值也。

急性胃炎注射三针不能止痛的少女

年龄性别	女，10岁，自幼儿时代即发育不太好，营养不良。
发病情形	八岁即屡发胃炎、胃痉挛。一年中必发数次，痛时即呕吐、心胸灼热、便秘。如是三年间，发作时唯请西医注镇痛剂，大抵一两针止痛。此次发作，连续注射三针而无少差。
脉象及症候	呕吐、心胸灼热、便秘。
用药	黄连汤加大黄。
结果	一剂疼痛止、呕吐亦除。连服五剂已感泻下过甚，于是由第六剂起去大黄。通计十余剂胃病尽除。
备注

黄连汤：黄连、干姜、桂枝、半夏、甘草、人参、大枣

幼儿夏期性痒疹与温清饮

年龄性别	女，1+岁，发育营养均普通。
发病情形	六月中旬患流感、发热，治疗后发夏期性痒疹。
脉象及症候	皮肤发冒针头大之斑疹，躯干轻，而以臀部及手足做多。患部稍现浮肿充血，灼热瘙痒，患儿因而啼哭不停。大小便正常。
用药	四物汤合黄连解毒汤。[温清饮,即温血与清热双重作用]
结果	翌日再来，斑疹已消失大半，连服三剂，一切痊愈。
备注	望诊上看出患儿属贫血体质，又由皮肤炎推知其血热。另一3岁女孩，因患头疮经西医注射消炎剂，不但头疮不见效，反而遍身发疹，一如荨麻疹。亦以温清饮十余剂而全治。

四物汤：当归、熟地、白芍、川芎
黄连解毒汤：黄芩、黄连、黄柏、栀子

皮庸瘙痒症(干性痒疹)

年龄性别	男，33岁。北平籍。
发病情形	干性痒疹多年不愈。
脉象及症候	皮肤干燥缺乎脂肪，躯干腹背、手足等处遍发小结节红斑点，痛症灼热，搔扒处呈线条搔痕。此外别无所苦，而大小便亦正常。
用药	麻黄连召赤小豆汤加地骨皮
结果	二剂全治。
备注	皮肤瘙痒症，古时称为痒疹。此症在现代医学昌明，多以细菌为原因，然而皮肤科专家一致认为不易治愈之病。中医学对于皮肤病自古已主张为内因性，即气血水三者之间，有某一种循环失调，因而发生此病。但中西医的主张为内外因之别，谁是谁非，并非我们浅学者所能下断语。兹就近所治疗而且经患者报告其结果者，据实笔之。

麻黄连召赤小豆汤：麻黄、杏仁、生梓白皮、连韶、赤小豆、甘草、生姜、大枣