综合病的部位、性质、病机、病势,加以分析归纳,别为某经病证,作为辨证施治的依据。 此乃张仲景论治伤寒的主要方法,也是临床反覆实践,行之有效的经验总结。 凡抵抗力强盛、病势亢奋的,为三阳证;抗病力减弱,病势虚衰的,为三阴证。
太阳主表,为诸经的藩篱,外邪侵袭,大多由此而入。太阳病的主要脉证是脉浮,头项强痛痛和恶寒。 不论何种病邪,病程长短,见如此脉证者,就可指为太阳病。
三阳证均有头发热,主要鉴别是:
太阳头痛 | 头痛以后枕部为甚,下连项部,强痛不舒,发热恶寒。 |
阳明头痛 | 前额部为主,只发热而不恶寒。 |
少阳头痛 | 额角为甚,并有往来寒热等证。 |
临床上,太阳病表现有伤寒、中风、温病的区别。
鉴别诊断
伤寒无汗,有九证,应当鉴别。
即伤风,与杂病中猝然倒地的中风不同。
诊断依据鉴别诊断
伤寒是寒邪束表,卫阳被郁;中风是风邪袭人,卫强营弱,两证病机不同。
太阳伤寒 | 太阳中风 | |
恶寒 | 重 | 轻 |
发热 | 或有或无 | 翕翕发热 |
汗出 | 无 | 有 |
脉象 | 浮紧 | 浮缓 |
太阳病经邪不解而内传膀胱,即为太阳病腑证。由于伤邪有传入气分和血分的不同,故分蓄水和蓄血二证。
太阳蓄水 | 太阳蓄血 | ||
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病机 | 膀胱之气,不能化水 | 太阳随经,瘀血在里 | |
症状 | 小便 | 不利 | 自利 |
口渴 | 消渴饮水或水入即吐 | 不渴 | |
小腹 | 微满 | 急结或硬满 | |
神志 | 清楚 | 如狂或发狂 | |
其他 | 发热恶寒汗水 | 身体发黄或表证未解 | |
脉象 | 浮或浮数 | 沉涩或沉结 |
阳明病是外感病阳亢邪热炽盛的极期阶段,其性质属里热实证。
太阳无汗而渴,忌白虎;阳明有汗而渴,忌五苓。
阳明腑证是邪热传里与肠中糟粕相搏而成燥屎内结的证候,病情较经证为重,往往是经证进一步发展的结果。 如阳明热盛,汗出过多,或误用发汗,使津液外泄,于是肠中干燥,里热更盛,而致燥屎阻滞,则成阳明腑实证。
阳明经证 | 阳明腑证 | |
---|---|---|
发热 | 大热 | 日晡潮热 |
汗出 | 大汗 | 手足翕然汗出 |
口渴 | 大渴 | (-) |
脐腹 | 无胀满 | 腹满疼痛,拒按 |
燥屎 | (-) | 大便秘结或热结旁流 |
脉象 | 洪大 | 沉迟而实或滑数 |
舌苔 | 舌红苔黄 | 舌边尖起刺,焦黑燥裂 |
少阳病是病邪已离太阳之表,而又未入阳明之经,处于表里之间的半表半里热证。 少阳病的主要脉证,以口苦、咽干、目眩为提纲。
少阳位居半表半里,与太阳表证及阳明里证完全不同。往来寒热是主要特征之一。
诊断依据
除口苦、咽干、目眩提纲证外,还有往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦。
兼证以兼太阳和兼阳明为多见。
诊断依据
具少阳主证外,如复见发热微恶寒,肢节烦痛,心下支结,微呕是兼太阳表不解证。
复见腹满痛,郁郁微烦,心下急,大便不通等为兼阳明里实证。
三阳分类 | 证状 | 脉象 | 舌苔 | 鉴别要点 | ||
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太阳病 | 经证 | 表虚 (中风) |
发热恶风,头痛,项强汗出。 | 浮缓 |
薄白 | 有汗脉缓 |
表实 (伤寒) |
发热(或未发热),恶寒无汗,头痛身疼,骨节烦疼,呕逆。 | 浮紧 | 薄白 | 无汗脉紧 | ||
表热 (温病) |
发热不恶寒,或微恶寒,头痛口渴。 |
浮数 | 薄白或淡黄质红 | 寒少 口渴脉数 |
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腑证 | 蓄水 | 头痛发热,恶寒,烦躁,口渴欲饮,水入则吐,小便不利。 | 浮数 | 白滑 | 小便不利 | |
蓄血 | 头痛发热,其人如狂或发狂,少腹急结,小便自利。 | 沉涩有力 | 舌有紫点 | 少腹急结、小便自利 | ||
阳明病 | 经证 | 身大热,汗大出,口渴引饮,不恶寒反恶热。 | 洪大浮滑 | 舌赤苔黄 | 无燥屎内结证 | |
腑证 | 日哺潮热,谵语,手足濈然汗出,腹满痛拒按,大便秘结。 | 沉实滑数 |
黄燥或有焦刺 | 有燥屎内结证 | ||
少阳病 | 口苦咽干,目弦,往来寒热,胸 苦满,心烦喜呕,嘿嘿不欲食。 |
弦 | 白滑或淡黄 | 有半表半里证 |
太阴病主要表现为脾虚湿盛的证候。太阴属脾,阳明属胃,互为表里。太阴病的发生,可由三阳治疗失当, 损伤脾阳而起;也可由于风寒之邪直接侵犯而起病。主要证候为腹满而吐,食不下, 自利,时腹自痛,脉缓弱。
诊断依据
腹满而吐,食不下,自利,时腹自痛,脉缓弱。
太阴病腹满痛 | 阳明病腹满痛 | |
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原因 | 虚寒 | 实热燥屎内结 |
疼痛程度 | 腹满痛时减,喜按或得温而减 | 腹满痛必甚,且痛必拒按 |
口渴 | 多自利口不渴,纵然见渴,只喜热饮,且饮不多 | - |
少阴病为伤寒六经病变发展过程中最为危险的阶段,其性质属全身性虚寒证。 少阴包括心肾二脏,为人身之根本,心肾机能衰减,抗病力量薄弱,则为少阴之病。少阴 一经,兼水火二气,寒热杂居,其为病表现不一,如病偏于寒,则证类太阴,并偏于热,则证类太阳。
此为较多见之证候,主要是因阳气不足,病邪内入,从阴化寒,呈现出全身性虚寒证象。
诊断依据
无热恶寒,脉细微,但欲寐,或厥冷,下利而渴;或身橍动,振振欲擗地,心下悸等。重者可见下利,厥逆,面部潮红,噪扰不安等。
主要为阴虚阳亢所致证候,与寒化证阴盛隔阳迥然不同。
诊断依据
心烦不得卧,口燥咽干,舌尖红赤,脉细数。下利,小便不利,咳而呕渴,心烦不得眠的为水热互结;下利,胸满,心烦为阴虚火浮证。
厥阴病属于寒热错杂证,见于伤寒的较后阶段。由于厥阴是三阴之尽,又是阴尽阳生 之脏,故病情演变多趋极端,不是极寒就是极热。因此厥阴证候特点,为阴阳偏盛偏衰,寒热错杂混同出现。
膈上有热,肠中有寒的证候。
诊断依据
消渴,气上冲心,心中疼热,饥而欲饮食,食则吐蛔,下之利不止。
阴寒内盛,阳气衰微的证候。
诊断依据
下利厥逆,大汗出,身微热而恶寒,小便利,脉微欲厥。
三阴 分类 |
证状 | 脉象 | 舌苔 | 鉴别要点 | |
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少 阴 病 |
虚寒证 | 恶寒身踡,口中和,下利清谷,手足厥冷,欲寐。 | 沉微细 | 白滑 | 肢厥脉微 |
虚热证 | 心烦不寐,口躁咽痛,胸满下利,一身手足尽热,或腹胀便秘。 |
细数 | 红绛 | 心烦不寐,一身手足尽热 | |
太阴病 | 身无热,手足温,腹满而吐,食不下,自利,时腹痛,口不渴。 |
濡弱或沉 | 白滑腻 | 有寒湿证 | |
厥阴病 | 消渴,气上撞心,心中疼热(上热证),饥而不欲食,食则吐蛔(下寒证)。 |
弦数或弦紧 | 淡黄 | 有寒热错杂或厥热胜复证 |