仁齋直指方論(附補遺) 卷之一 總論

五臟所主論

夫在天之風,在地為木,在人為肝,惟肝則主風。在天之熱,(暄、暑、熾、燠,熱之用也。)在地為火,在人為心,惟心則主熱。在天之濕,在地為土,在人為脾,惟脾則主濕。

在天之燥,在地為金,在人為肺,惟肺則主燥。在天之寒,在地為水,在人為腎,惟腎則主寒。吁﹗此天地自然之氣也。氣之愆伏,乘虛入人,而人不能克,百病之所由生。故風喜傷肝,熱喜傷心,濕喜傷脾,燥喜傷肺,寒喜傷腎,而暑喜傷心包絡。(心包絡曰膻中,在胸膈間。蓋心主暑,故暑氣伏於三焦膈胃之間。)其或風氣之勝,木邪乘土,則脾病生焉。熱氣之勝,火邪乘金,則肺病生焉。濕氣之勝,土邪乘水,則腎病生焉。燥氣之勝,金邪乘木,則肝病生焉。寒氣大來,心火亦為腎水所乘矣。左關為人迎,可以知風寒暑濕熱燥所從入之門。右關為氣口,可以別臟氣鬱暢與食氣聚散盈虛之候。若乃憂愁思慮,易耗心神。恚怒氣逆,易損肝氣。縱欲強志,腎之戕。形寒飲冷,肺之害。飢飽勞倦,脾之傷。外之六氣相乘,內之七情相感,凡是數者,皆為五臟之邪。因其所主,而尋其某臟所受之處,則得之矣。

心主血,所藏者神,上應舌,外應諸掌,其聲言,其色赤,其臭焦,其味苦,其液汗。肝主筋,所藏者魂,上應眼,外應爪甲,其聲呼,其色青,其臭燥,其味酸,其液泣。腎主骨,所藏者精與志,上應耳,外應腰背,其聲呻,其色黑,其臭腐,其味鹹,其液唾。(腎冷多辛,其液涕。脾主肌肉,所藏者意與智,上應口,外應四肢,其聲歌,其色黃,其臭香,其味甘,其液涎。故心肺在上主脈氣也,肝腎在下藏精血也,脾居中州又所以為精血脈氣之養也。心之平脈浮大而散,肝之平脈弦細而長,腎之平脈沉濡而滑,肺之平脈短澀而浮,脾之平脈和緩而大。平者,五臟本然之正脈也。春弦、夏鉤、(叔和云:夏洪取火脈來盛之義。)秋毛、冬石,以其四時當旺者,象之木火金水,四時各旺七十有二日。土為季脈,每季之月寄旺一十八日。春則弦緩,夏則洪緩,秋則微緩,冬則沉緩。合四季而論,則亦七十有二日矣。春弦者,端直之狀,細弱而長是也。夏鉤者,浮大而散,來疾去遲是也。秋毛者,稀軟之狀,輕虛以浮是也。冬石者,沉濡而滑,舉指來疾是也。土之脈,溫濃氣行乎臟腑之中,平和不可得見,其衰則現焉。所謂弦、鉤、毛、石,蓋應時而略見耳。其中須有穀神胃氣之和。若弦如張弓弦,鉤如操帶鉤,毛如風吹毛,石來如奪索,去如彈石,此皆危脈也。此絕無胃氣也。胃氣虧絕,其能久乎?若夫春得金脈,夏得水脈,秋得火脈,冬得土脈,四季得木脈,其與心之脈克肺,肺之脈克肝,肝之脈克脾,脾之脈克腎,腎之脈克心,此皆賊邪也。一臟無氣,況可以為人乎?然則諸腑之脈可得聞歟?曰︰小腸微洪,大腸微澀,膀胱微沉,胃微緩而膽微弦急。此無他腑與臟合氣,同氣相求,斯有得其近似者矣。抑古人所謂九臟者又何如耶?曰︰形臟四,一者頭角,二者耳目,三者口齒,四者胸中。神臟五,在心藏神,在肝藏魂,在腎藏志,肺藏魄而脾藏意。然臟者,神之舍;色者,神之旗。五臟已敗,其色必夭,槁怪異常,夭必亡矣。抑猶有說焉。微遲、濡弱,其候雖不同,而為寒為虛一也。 數實、長洪,其形雖不類,而為熱為實一也。諸脈皆弦,吾知其病出於肝;諸脈皆緩,吾知其病出於脾;諸脈皆澀,吾知其病出於肺。

脈皆浮洪,病不在心乎?脈皆沉滑,病不在腎乎?若合腑臟而觀,假如數在左寸,數主熱也,沉之而得,則熱入於心;浮之而得,則熱入小腸。遲在左尺,遲主寒也,沉之而得,則寒入於腎;浮之而得,則寒入膀胱。其餘以此推之。噫﹗此通變法也。安得圓機之士與之論此哉﹗

五臟病証虛實論

五臟各有所主,至其病証莫不隨所主而見焉。面赤喜笑,舌破口乾,煩躁掌熱,心痛而噦,臍上有動氣者,心家病也。面青多怒,脅下痛硬,咳逆目眩,肢節攣急,轉筋溲難,臍左有動氣者,肝家病也。(肝乘脾挾水氣,故咳逆。足厥陰下終於陰器,故溲難。)面黑而恐,呵欠呻吟,齒痛骨痿,耳鳴精泄,足脛寒,腰脊痛,小腹急疼,瘕泄而裡急後重,臍下有動氣者,腎家病也。面白善嚏,憂愁欲哭,喘嗽氣逆,咽喉不利,洒淅惡寒,時作寒熱,臍右有動氣者,肺家病也。面黃、善思、善噫、善嗜,中脘脹滿,飲食不消,身體腫重,肢節酸疼腎受病則耳不能聽,脾受病則口不能食,心受病則舌不能舉。五臟病証,以此觀之,不待智者而後知矣。然而,心之惡熱者何?熱則脈潰濁也。肝之惡風者何?風則筋燥急也。腎何以惡燥?燥則精涸竭也。肺何以惡寒?寒則氣留滯也。脾何以惡濕?濕傷肌肉,肉傷則痿腫也。 五臟之病,推原及本,安有不從所受中來哉?是以臟氣有餘謂之實,臟氣不足謂之虛。心實之候︰口乾,喜笑,身熱,汗血,痛滿乎胛脅膺背之間。肝實之候︰目赤,多怒,頭眩,耳聾,痛引乎兩脅小腹之下。腎實之候︰腹膨,體腫,少氣不言,骨痛,飧泄而小便黃。肺實之候︰喘促咳嗽,上氣鼻張,脛股肩疼而胸中滿。脾氣一實,必至肢體重著而不舉,腹脹,尿秘而苦飢。故曰臟氣有餘謂之實者,此也。心虛則恍惚,多驚,憂煩,少色,咳唾,舌強,腰背酸疼。肝虛則眼昏,胸痛,筋脅拘攣,恐懼面青,如人將捕。腎虛則心懸如飢,胸痛引脊,厥逆,溲變, 冷,耳鳴。肺虛則呼吸少氣,鼻涕,嗌乾,肺中聲鳴,喘之咳血。(唾中有紅縷者,此肺損,為熱氣所傷也。若脅下痛而唾鮮血者,此熱氣傷肝也。)其或吐逆泄利,飲食不消,腹脹腸鳴,四肢無力,則脾虛之証生焉。故曰臟氣不足謂之虛者,此也。 大抵實者瀉之,虛者補之,無過不及,以平為期。否則實實虛虛,損不足而益有餘。如東坡先生所謂至虛有盛勢,大實有羸狀。差之毫厘,疑似之間,便有死生禍福之畏。吁﹗何畏哉? 至若心病而直視,面黧,肝病而舌卷、囊縮,腎病而腰折、骨枯,肺病而毛焦、氣出,脾病而臍突、唇反,此則五臟之氣絕也。絕者無複生之理,脫遇岐、扁亦未如之何。雖然,病亦有虛實之証不同耳。邪氣盛則實,精氣奪則虛。脈盛、皮熱、腹脹、前後不通曰五實;脈細、皮寒、氣少、前後泄利、飲食不進曰五虛。諸病出者為虛,入者為實;(陰出乘陽,陽入乘陰。)言者為虛,不言者為實;緩者為虛,急者為實;(陰主靜則緩,陽主躁則急。)濡者為虛,堅者為實;癢者為虛,痛者為實。外痛內快者,外實內虛;外快內痛者,外虛內實。其有心腹、皮膚內外俱痛,則按之而止者虛也,按之而痛者實也。經所謂︰皮虛則熱,脈虛則驚,肉虛則重,筋虛則急,骨虛則痛,髓虛則墮,腸虛則溏泄。三陽實三陰虛,汗不出;三陰實三陽虛,汗不止。與夫脈浮而緩,自汗惡風,法當解肌;脈浮而緊,無汗惡寒,法當發汗,此表病之一虛一實。脈伏而牢,腹痛秘結,法當下之;脈沉而弱,厥冷自利,法當溫之,此裡病之一實一虛。內實之証,心下牢強,腹中痛滿,前後不通,乾嘔而無物出者,死。

內虛之証,厥逆煩躁而吐,利不止者,亡。是又不可不知也。故並及之。

諸陰諸陽論

稟五行之氣而為萬物之最靈者,人也。人稟五行之氣而生,曰陰與陽,誰獨無是哉?心為手少陰,腎為足少陰,肺為手太陰,脾為足太陰,肝為足厥陰,心包絡為手厥陰,此手三陰。足三陰之經也。小腸曰手太陽,膀胱曰足太陽,大腸曰手陽明,胃曰足陽明,膽曰足少陽,三焦曰手少陽,此手三陽、足三陽之經也。陰六、陽六合而為人身之十二經。是經者,所以周環一身,自上至下,往來流通,而無間斷也。其脈則於兩手三部應焉。故自其身者言之,腑為陽,臟為陰;外為陽,內為陰;上為陽,下為陰;頭戴陽,足履陰;背負陽,腹抱陰;氣屬陽,而陽為衛;血屬陰,而陰為營。陽根於陰,陰根於陽,陰陽互根,營衛不息。

陽動所以為陰之役使,陰靜所以為陽之鎮守。呼出心與肺,吸入肝與腎。呼者因陽出,吸者隨陰入。呼吸之間,脾受谷味。是則一身之陰陽也,自其脈者推之,關前為陽,陽得九分,關後為陰,陰得一寸,所以有主治之分。浮之實大,沉之損小,曰陽盛陰虛;沉之實大,浮之損小,曰陰盛陽虛,所以有表裡之別。脈居陽部而陰脈形,脈居陰部而陽脈見,陽虛則陰出而乘之,陰虛則陽入而乘之,及所以見寒暑則變之機,至若陽生於尺,動於寸,陰生於寸,動於尺。牢、長、促、數之為陽;虛、短、結、代、動、細之為陰。浮、芤、滑、實、弦、緊、洪之為表;微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱之為裡。陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。是則六脈之陰陽也,自其病者求之,寸口浮疾,陽中之陽,病主身熱頭痛,煩滿內熱。寸口沉細,陽中之陰,病主少氣汗出,悲傷不樂。尺脈浮滑,陰中之陽,病主小腹痛滿,大小便難。尺脈沉細,陰中之陰,病主兩股酸疼,陰癢遺瀝。陰出於陽,其病怒;陽入於陰,其病靜。腑病欲得寒,掀衣氣粗,又欲見人者為陽。臟病欲得溫,惡聞人聲,閉戶獨處者為陰。腑病屬陽,陽主動,故其痛多走注而不止。臟病屬陰,陰主靜,故其痛有常處而不移。陽病旦靜,陰病夜寧。陽虛暮亂,陰虛夜爭。陰勝則寒,陽勝則熱。陰動則發熱,陽動則有汗。賊風客邪陽受之,飲食居室陰受之。陽受風氣,傷風者先於上;陰受濕氣,傷濕者先於下。其或邪居陽脈之間,則四肢熱盛而為狂;邪入陰脈之內,則六經凝澀而為痺。無陽即厥,無陰即嘔。陽微不能呼,陰微不能吸。陽病不能俯,陰病不能仰。重陽者狂,重陰者癲。脫陽者見鬼,脫陰者目盲。是則諸病之陰陽也,噫﹗是固然矣。抑古人所謂陰陽維蹺,溢關格者又何如哉?曰︰脈有陽維、陰維、陽蹺、陰蹺、沖、督、任、帶,凡此奇經八脈別道而行,如設溝渠以備水潦之溢。病非自生,蓋諸經溢出而流入之也。維者,總持諸脈之綱維。(陰陽不相維則悵然失志。)蹺者,健足行走之關要。督,言其都,陽脈之會也。任,取其妊生養之原也。沖者,陰脈之通,自足至頭通受諸經之氣血。帶者,回繞於身,總束諸脈,取束帶之義焉。故陽維之病苦寒熱,陰維之病苦心痛;陽蹺之病陽急而狂奔,陰蹺之病陰急而足直。沖病則氣逆而裡急,督病則脊強而折厥,任病則男疝氣而女帶瘕,帶病則腹脹滿而腰溶溶。其衝任二經是又婦人乳血月候之所以出。奇經之脈其如是乎?關前為陽,脈當九分而浮,若連並而上至魚際者為溢,溢則外關內格,是為陰乘。關後為陰,脈當一寸而沉,若連並而下入尺澤者為覆,覆則內關外格,是為陽乘。寸脈皆虛為陽虧,尺脈皆虛為陰虧。 寸脈下不至關為陽絕,尺脈上不至關為陰絕。虧猶庶幾絕,與關格其危脈也。覆、溢、虧、絕,其如是乎?雖然,人事不可不知也。暴喜傷陽,暴怒傷陰,猶愁不意,氣多厥逆,七情所發,病家謹焉。甘辛之劑以之助陽,酸苦之劑以之助陰,有志活人者又當識此。

血營氣衛論

人之一身,所以得全其性命者,氣與血也。蓋氣取諸陽,血取諸陰。人生之初,具此陰陽,則亦具此血氣,血氣者,其人身之根本乎。血何以為營?營行脈中,滋營之義也。氣何以為衛?衛行脈外,護衛之意也。然則營與衛豈獨無所自來哉?曰︰人受穀氣於胃,胃為水穀之海,灌溉經絡,長養百骸,而五臟六腑皆取其氣。故清者為營,濁者為衛。營衛二氣周流不息,一日一夜脈行五十度,平旦以來複會於肺口。所謂陰陽相貫,如環之無端,則是二氣者,常相隨而不相離也。夫惟血營氣衛常相流通,則於人何病之有?一窒礙焉,百病由此而生矣。故氣之作恙,發而為寒熱,恚、怒、喜、憂、愁;聚而為積痞,疝、瘕、症、 、癖。上為頭旋,中為五膈,下為臍間動氣,或喘促,或咳噫。聚則中滿,逆則足寒。凡此者,氣使之然也。血之為患,其妄行則吐衄,其衰涸則虛勞。蓄之在上,其人忘;蓄之在下,其人狂。逢寒則筋不營而攣急,挾熱則毒內淤而發黃。在小便者,為淋痛;在大便者,為腸風。 其於婦人,月事進退,漏下崩中,病猶不一。凡此者,血使之然也。夫血譬則水也,氣譬則風也,風行水上有血氣之象焉,蓋氣者,血之帥也,氣行則血行,氣止則血止,氣溫則血滑,氣寒則血凝,氣有一息之不運,則血有一息之不行。病出於血,調其氣猶可以導達病源。 於氣,區區調血何加焉?故人之一身調氣為上,調血次之,是亦先陽後陰之意也。若夫血有敗淤滯泥乎諸經,則氣之道路未免有所壅遏,又當審所先而決去之。經所謂先去其血,而後調之,又不可不通其變矣。然而調氣之劑,以之調血而兩得,調血之劑,以之調氣而乖張。 如木香,如官桂,如細辛,如濃朴,以至烏藥、香附、莪朮、三棱之類,治氣可也,治血亦可也。若以當歸、地黃輩論之,施之血証無以逾此。然其性纏滯,每於胃氣有虧焉。胃氣既虧,則五臟六腑之氣亦餒矣。善用藥者,其間劑量而佐助之。(大凡治病,當識本末。假如嘔吐痰涎,胃虛不食,以致發熱,若與涼劑退熱,則胃氣愈虛,熱愈不退。惟先以助胃止吐為本,其熱自退。縱熱不退,但得胃氣已正,亦可旋與解熱之劑。又有傷寒發大熱,屢經寒涼疏轉,其熱仍前,但用和調胃氣,自然無事。)雖然,心為血之主,肝為血之臟,肺為氣之主,腎為氣之臟,誠哉是言也﹗學人苟知血之出於心,而不知血之納於肝;知氣之出於肺,而不知氣之納於腎。用藥模棱,往往南轅而北轍矣。假如血痢作恙,以五苓、門冬等劑行其心,以巴豆、大黃等劑逐其積,而其痛獨存者,血之所藏無以養也,必佐以川芎或芎歸湯輩,則其痛止。假如喘嗽氣鳴,以薑、橘、枳、梗、蘇、桂調其氣,以南星、半夏、細辛豁其痰,而終不下降者,氣之所藏無以收也,必佐以補骨脂或安腎丸輩,則其氣歸元。病有標本,治有後先,綱舉而目斯張矣。噫﹗此傳心吃緊之法也。耳目所接,敢不本衛生之家共之。 (經云:腎間動氣,五臟六腑之本,十二經脈之根,呼吸之門,生氣之源也。)

脈病逆順論

岐伯曰︰凡人形盛脈細,少氣不足以息者,危;形瘦脈大,而胸中多氣者,死。形氣相得者,生;參伍不調者,病。誠哉是言,脈病逆順之不可不早辨也。蓋人有強弱盛衰之不等,而脈實應焉;脈有陰陽虛實之不同,而病實應焉。脈病形証相應而不相反,每萬舉而萬全,少有乖張,良工不能施其巧矣。故脈之於病,有利浮大而不利沉小者,有利沉小而不利浮大者,有大小無拘,而以浮沉、滑澀、堅軟為順逆者,又有五行反克,而賊邪乘虛為深患者,請條析而縷陳之。壯熱,脈浮大而疾者生,沉小者死。癲癇,脈堅大而數者生,沉細者死。 譫語,脈洪大者生,厥逆而脈微者死。暴忤,脈實大者生,虛濡而小伏者死。諸藥中毒,可洪大緊急,不可微小而不齊。疝瘕、積聚,可堅急實強,不可沉小而虛弱。腹脹者,浮大則順,虛小則逆。頭痛者,浮大則安,短澀則危。消渴之診,貴乎數大緊實,不貴乎微細浮短。 (小急不可治。)水氣之診,貴乎浮而洪大,不貴乎虛細、沉微。擊墜淤血,順則脈堅強,反則脈小弱。中惡、吐血,反則脈沉細,順則脈浮洪。前所謂利浮大而不利沉小者,此也。 傷寒已得汗,沉小之脈安,浮大之脈危。自汗漏不止,虛細之脈安,躁盛之脈危。中惡腹脹,緊細則可,洪急則否。心腹 痛,沉細則可,堅洪則否。厥逆之脈,順則沉而澀,逆則大而浮。痿緩之脈,順則散而虛,逆則堅而疾。唾吐衄血,順者小弱、沉滑,逆者堅躁、浮洪。 金瘡血多,順者微細而虛,逆者躁實而大。久嗽、尿血、羸瘦者,其正則脈微,其反則洪急。 大腸 泄筋攣者,其正則脈細,其反則堅洪。泄瀉注谷、下痢,其正者,緩細、小結,其反者,弦數、浮洪。金瘡與諸下血,其正者,細滑而沉,其反者,緊急疾大。(發熱亦反。)蝕肛陰,可虛小而不可緊急。產後出血,可沉小而不可疾浮。前所謂利沉小,而不利浮大者,此也。傷寒脈躁盛,而不得汗者,陽之極。其治也,難。傷寒已得汗,而脈躁盛者,陰之極。 其候即死。中風口噤,四肢不收,脈浮遲而恬靜者存,脈洪數而氣粗者亡。上氣喘急,面目浮腫,脈浮滑而手足溫者存,脈澀澀而四肢厥者亡。(加痢即死。)心下牢強,勝則脈緊,負則沉濡。水病腹腫,勝則脈實,負則虛散。病黃膽者,勝則緩大,負則弦急而堅。猝中惡者,勝則洪緩,負則堅急而馳。腹脹便血,活者脈滑,殂者脈絕。腸癰腫結,活者脈浮,殂者脈沉。膿血諸疾,活以滑細,殂以堅強。腸 下膿,活以其沉,殂以其浮。有遲滑而無緊數,則崩中漏下不必慮;有滑實而無浮虛,則月經閉塞何足憂。諸腸,身不熱而脈和滑者易愈,身熱而脈弦澀者難痊。諸咳嗽,聲不焦而脈浮軟者易安,弦絕沉堅或伏而大者難保。逆而堅澀,順而濡滑,其於上氣為可推。反則急堅,正則虛緩,其於厥逆為可驗。耳聾之脈,沉而滑者可愈,浮而澀者難療。蠱毒之脈,數而軟者可蘇,數而堅者難蘇。(凡蠱毒脈,類如釵股,其人吐甚,心下切痛如嚙,而面目黃,或吐血不止者皆死。)前所謂大小無拘,而以浮沉、滑澀、堅軟為順逆者,此也。心病,面赤,喜笑,心煩,掌熱,口乾,開目妄語,臍上動氣,脈當洪緊而數,反得沉濡而微者,水之克火,一不治;肝病,面青、筋急,多怒,目痛,目閉不欲見人,臍左動氣,脈當弦急而長,反得浮澀而短者,金之克木,二不治;腎病,面黑恐,欠,足寒,逆氣,腹痛,飧泄後重,臍下動氣,脈當沉而滑,反得緩而大者,土之克水,三不治;肺病,面白,悲愁,嚏,哭,吐衄交血,喘咳,寒熱,臍右動氣,脈當沉細而澀,反得浮大而牢者,火之克金,四不治;五者,脾病,面黃,善思,善嗜,體重,節疼,四肢不收,怠惰喜臥,腹滿泄利,飲食不消,當臍動氣,脈來緩大者,脾家正形也。設或反是弦長而緊,是非木邪之克土乎?前所謂五行反克,而賊邪乘虛為深患者,此也。雖然,健人之脈病,病患之脈健,陽病得陰脈,陰病得陽脈,凡此皆反也。而劉元賓以為形病脈和人不死,張長沙以為陰病見陽脈者生,其言豈濃誣哉?經云:脈病患不病曰行尸,人病脈不病曰內虛。此二者雖皆非順,然形病而脈和猶可用力,形和而脈病其死不疑。況脈和之與脈健本自不同,剛馳暴躁之謂健,調平而有胃氣之謂和。毫厘疑似之間,學人當於此而致其辨矣。經云:忽陽病得陰脈,陰病得陽脈者,死。此二者雖皆非正,然張長沙之論,特為傷寒設,謂如傷寒心腹煩滿而脈浮大之類是爾。腹滿,病在太陰,浮大之脈屬陽,亦脾家之本體,故能生焉。學人當於此而通其故矣。逆順之說,故備論之,以俟大賢之折衷雲。(老者脈,陽羸陰強順,陰弱陽強逆。大人得小兒脈,不治。左病右痛,上病下痛,不治。下痢,手足溫易治,手足寒難治,手足厥冷脈,不至者死。吐血,發嗽上氣,脈數有熱,不得臥者死。凡病患眼無魂,朦朧,白雲如外障,並不治。病患脈和軟者,生;刮澀如枝梗草根者,死。)

男女氣血則一論

血氣即陰陽也,不論男女長幼均具之。人之有病皆知調氣,而血之一字念不到焉。至於調氣不愈,加以消痰、逐水,無所不至,其病自如是,皆血之為患,伏於冥冥之中而不可測識矣。假如婦人得病於經水來去之時,固有可驗而知者,其若經脈久遏而不行,與夫協熱而傷血,變生他証,如之何而見之?況世俗循習,其能以男子之診為血証乎?夫肝藏血而心主之,動則血運於諸經,靜則血歸於肝臟。肝受血則能視,足受血則能步,掌受血則能握,指受血則能攝。故血凝於膚者為痺,凝於脈者為泣,凝於足者為厥。凡神志昏昏,驚狂冒悶,煩渴嘔吐,語短內疼,鼻衄唾紅,眼紅面赤,骨熱膚哄,腸垢尿多,胸滿頑痰,譫語多汗,甚至四肢厥冷,懵不知人,不問男子婦人,皆血証耳。據脈驗之,挾血者,脈來乍澀乍數,閃灼明滅,或沉細而隱伏也。若夫血與熱交攻,則左手寸關按之洪盛。蓋心主血,肝藏血,固如是爾。經曰︰血上逆則忘,血下蓄則狂。上焦淤血,小便必難;下焦淤血,小便必自利。

血之所在,當以此推。《活人總括》所載小柴胡湯、犀角地黃湯、桃仁承氣湯,皆其要藥。

血結者,湯劑中入醋為佐,特於此而申言之。然猶有所謂血鱉、氣鱉、酒鱉者,又不可不知也。蓋平時酷酒,血入於酒,則為酒鱉;平時任氣,血凝於氣,則為氣鱉;虛勞痼冷,敗血化生,則為血鱉。搖頭掉尾,如蟲之行,上侵人之喉,下蝕人之肛,或附於背脅,或隱於胸腹,其大則如鱉,其小則如錢,良可怪也。治法用蕪荑炒煎為妙,或生硫黃為末,老酒調下。 二者可以殺其毒。嗣此則以理中湯、沉香降氣湯各半,溫胃益血,常常服餌,以消勝之。如其不以溫和為主,日從事於雷丸、錫灰之劑焉,君子未保其往。(《活人書》云:傷寒太陽証,衄血者病欲愈。熱結膀胱,而血自下者,亦欲愈。以此觀之,他病伏熱之人,上焦淤血而作吐者,亦其病之有瘳也。雖然血既吐,而自止則可矣。)

問病論

東坡先生嘗曰︰吾平生求醫,蓋於平時默驗其工拙,至於有疾,必先盡告以所患而後診視,使醫者了然,知厥疾之所在,虛實冷熱先定於中,則脈之疑似不能惑也。故雖中醫,療疾常愈。吾求疾愈而已,豈以困醫為事哉?誠哉斯言,真警迷濟世之砭劑也。何者?脈之與証相依而行,脈者所以剖其証之未明,証者所以索其脈之猶隱。據脈以驗証,所謂得乎應心者是爾,問証以參脈,所謂醫者意也是爾。烏可舉一而廢一哉?私竊怪夫﹗近世以來,多秘所患以求診,以此驗醫者之能否。醫亦不屑下問,孟浪一診,以自挾其所長。甚者病家從前誤藥或飲食居處有所諱誨,雖問之而不以盡告,遂至索病於冥漠之間,辨虛實冷熱於疑似之頃,毫厘千里寧不委命一擲與人試伎乎?此余於終篇所以特舉前輩格言,以解世俗之惑,不然《難經》有謂︰問其所欲五味,以知其病之所起所在者,又果何意邪?(大人、小兒諸病瘥後,飲食且須漸進,常若不足,毋使食氣傷胃,其病複來。大熱方退,尤不可飽。小兒傷乳,熱複則同。)

論《易簡方論》

《易簡方論》前後,活人不知其幾,近世之士,類以《春秋》之法繩之,曰《易簡繩愆》,曰《增廣易簡》,曰《續易簡論》,借古人之盛名以自伸其臆說。吁﹗王氏何負於人哉?余謂《易簡方論》,後學指南,四時治要,議論似之自有人心權度存焉耳。況王氏晚年劑量更定者不一,日月薄蝕,何損於明,若夫索瘢洗垢,矯而過焉,或者公論之所不予也。

附︰原脈論(出《保命集》)

大道之渾淪,莫知其原。然至道無言無以明其理,大象無形,非立象無以測其奧,道象之妙,非言不明。嘗試原之脈者何也?非氣非血,動而不息,營行脈中,衛行脈外,經曰︰脈者,血之府也。自《素問》而下迄於今,經所不載,無傳記而莫聞其名焉。然而玄機奧妙,聖意幽微,雖英俊明哲之士,非輕易可得而悟也。夫脈者,果何物乎?脈者有三名,一曰命之本,二曰氣之神,三曰形之道。經謂天和者是也。至於折一肢瞽二目亦不為害,生而脈不可須臾失,失則絕命害生矣。經曰︰春弦、(一曰長。)夏洪、(一曰鉤。)秋毛、(一曰澀。)冬石,(一曰沉。)此言正脈,同天真造化之元氣也,巡於春夏秋冬,木火水金之位,生長收藏,參和相應,故稟二儀而生不離於氣,故於脈有生死之驗。經曰︰脈者,血之府也。如世之京都,州縣有公府解署也。國因置者,所以禁小人為非道也。公府不立,則善者無以伸其枉,惡者無以罰其罪,邪正混同,賢愚雜處,而亂之根也。經曰︰五運陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。既陰陽為神明之府,脈為血之府而明可見焉。血之無脈,不得循其經絡部分周流於身,滂沛奔迫,或散或聚。氣之無脈不能行其筋骨、臟腑、上下,或暴或蹶。故經曰︰出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。故氣化則物生,氣變則物易,氣盛則物壯,氣弱則物衰,氣絕則物死,氣正則物和,氣亂則物病,皆隨氣之盛衰而為變化也。脈字者,從肉從永,從爪從血,四肢百骸得此真元之氣,血肉、筋骨、爪發榮茂可以倚憑而能生長也,長久永固道,故從肉從永者是也。從爪從血者,巡之如水,分流而布遍周身,無有不通也。《釋名》曰︰脈,脈幕也。如幔幕之遮覆,幕絡一體之形,導太一真元之氣也。元氣者,在氣非寒非熱,非暖非涼,在脈者,非弦非洪,非澀非沉,不為氣而浮沉,不為血而流停,乃沖和自然之氣也。故春溫、夏熱、秋涼、冬寒,所以然者,為元氣動而不息,巡於四方木火水金之位,溫涼寒暑之化,生生相續,新新不停,日月更出,四序迭遷,脈不為息。故人有身形之後,五臟既生,身中元氣即生焉。故春弦、夏洪、秋毛、冬石,此四時之氣也,而脈者,乃在其中矣。《道經》曰︰視之不見,聽之不聞,搏之不得,迎之不見,其首隨之,不見其後。此如脈之謂也。又云:埏填以為器,當其無有器之用。故有之以為利,無之以為用。又曰︰吾不知名字之曰道,強為之名曰大。斯立脈之名之本意也。 故道者,萬物之奧。脈者,百骸之靈。奧靈之妙,其道乃同元氣者,無器不有,無所不至,血因此而行,氣因此而生。故營行脈中,衛行脈外。瞻之在前,忽然在後而不匱者,皆由於 脈也。分而言之,曰氣,曰血,曰脈;總而言之,惟脈營運血氣而已。故經曰︰血氣者,人之神。不可不謹養也。《陰陽別論》曰︰所謂陽者,胃脘之陽也。此陽者,言脈也。胃者,土也。脈乃天真造化之氣也。若土無氣,則何以生長收藏?若氣無土,何以養化萬物?是無生滅也。以平人之氣,常稟於胃。正理論曰︰穀入於胃,脈道乃行,陰陽交會,胃和脈行,人稟天地之候。故春胃微弦曰平,得弦而無胃曰死。夏胃微鉤曰平,但鉤而無胃曰死。長夏微軟曰平,但弱而無胃曰死。秋胃微毛曰平,但毛而無胃曰死。冬胃微石曰平,但石而無胃曰死。

陰者,真臟也,見則敗,敗則必死。五臟為陰,肝脈至,中而無外,急如循刀刃,責責然如按琴弦。心脈至,堅而搏,如循薏苡仁累累然。肺脈至,大而虛,如毛羽中人皮膚。腎脈至,搏而絕,如以指彈石辟辟然。脾脈弱而乍數乍疏。夫如此脈者,皆為臟脈獨見而無胃脈,五臟皆至懸絕而死。故經曰︰別於陽者,知病忌時,別於陰者,知生死之期。故人性候躁急、 促、遲緩、軟弱、長短、大小、皮堅肉濃各隨其狀而脈應之。常以一息四至為準者,言呼出心與肺,吸入腎與肝,五者胃兼主四旁,在呼吸之間也。數則為熱,遲則為寒。如天之春秋,二分陰陽,兩停晝夜,各得五十度。自此添一遭則熱,減一遭則寒。脈之妙道從此可知矣。或如散葉,或如燃薪,或如丸泥,或如絲縷,或如涌泉,或如吐頹、或如偃刀,或如轉索,或如游魚,假使千變萬化,若失常者,乃真元之氣離絕矣。經曰︰積陽為天,積陰為地。陽化氣,陰成形。此言一氣判而清濁分也。元氣者,天地根。華佗云:脈者,謂血氣之先也。 孔子曰︰天不言而四時行焉,百物生焉。而脈亦如之。又經曰︰自古通天者,生之本,皆通乎天氣也。通天者,謂通元氣天真也。然形體者,假天地之氣而生,故奉生之氣通計於天,稟受陰陽而為根本。天地合氣,命之曰人。天氣不絕,真靈內屬,動靜變化悉與天通。《易》云:乾坤成列,而易立乎其中矣。故天地之體得易而後生,天地之化得易而後成。故陽用事則春生夏長,陰用事則秋收冬藏。寒往則暑來,暑往則寒來,始而終之,終而複始,天地之化也。而易也,默然於其間,而使其四序各因時而成功。至於寒不凌暑,暑不奪寒,無愆陽伏陰之變,而不至於大肅大溫,故萬物各得其沖和之氣,然後不為過而皆中節也。《道經》曰︰萬物負陰而抱陽,沖氣以為和,百姓日用而不知。斯脈之道也,故脈不得獨浮沉,獨大小,獨盛衰,獨陰陽,須可沉中有浮,浮中有沉,大中有小,小中有大,盛中有衰,衰中有盛,陰中有陽,陽中有陰,充塞一身之中,盈溢百骸之內,無經絡不有,無氣血不至,養筋骨毛髮,堅壯膩澤,非心,非腎,非肝,非脾,五臟之盛,真氣固密,不為邪傷。若憂愁思慮、飢飽勞逸、風雨寒暑、大驚猝恐,真氣耗亂,氣血分離,為病之本。噫﹗夫萬物之中,五常皆備,審脈之道而何獨無五常邪?夫仁固衛一身,充盈五臟,四肢百骸,亦皆得營養,無沖和之氣,獨真臟脈見,則死矣。生則不見,死則獨見,好生惡死,此仁之謂也。分布軀體,和調氣血,貴之在頭目耳鼻,賤之在跖臀陰篡。

不得上而有不得下,而無所不施,無所不至,此義之謂也,長人脈長,短人脈短,肥人脈沉,瘦人脈浮,大人脈壯,小人脈弱。若長人脈短,短人脈長,肥人浮,瘦人沉,大人弱,小人壯,夫如此者,皆不中理而為病,此禮之謂也。見在寸,則上病;見在關,則中病;見在尺,則下病。五臟有疾,各有部分,而脈出見,不為潛藏伏匿,一一得察有餘不足,而愈其病,此智之謂也。春弦、夏洪、秋毛、冬石。太陽之至,其脈沉;太陰之至,其脈大而長;少陰之至,其脈浮;陽明之至,其脈澀而短;少陽之至,其脈鉤;厥陰之至,其脈弦。四序不失其期,六氣為常準者,此信之謂也。非探頤索隱,鉤深致遠,學貫天人,旁通物理者,未能達於此矣。

附論五篇(出《丹溪心法》)

不治已病治未病與其救療於有疾之後,不若攝養於無疾之先,蓋疾成而後藥者,徒勞而已。是故已疾而不治,所以為醫家之法,未病而先治,所以明攝生之理。夫如是則思患而預防之者,何患之有哉?此聖人不治已病治未病之意也。嘗謂備土以防水也,苟不以閉塞其涓涓之流,則滔天之勢不能遏;備水以防火也,若不以撲滅其熒熒之光,則燎燎之焰不能止。 其水火既盛尚不能止遏,況病已成,豈能治歟?故宜夜臥早起於發陳之春,早起夜臥於蕃莠之夏,以之緩形無怒而遂其志,以之食涼食寒而養其陽,聖人春夏治未病者如此。與雞俱興於容平之秋,必待日光於閉藏之冬,以之斂神匿志而私其意,以之食溫食熱而養其陰,聖人秋冬治未病者如此。或曰︰見肝之病,先實其脾臟之虛,則木邪不能傳,見右頰之赤,先瀉其肺金之熱,則金邪不能盛,此乃治未病之法。今以順四時調養神志而為治未病者,是何意耶?蓋保身長全者,所以為聖人之道,治病十全者,所以為上工術,不治已病治未病之說,著於“四氣調神大論”,厥有旨哉﹗昔黃帝與天師難疑答問之書,未嘗不以攝養為先,始論乎天真,次論乎調神,既以法於陰陽,而繼之以調於四氣,既曰食飲有節,而又繼之以起居有常,諄諄然以養生為急務者,意欲治未然之病,無使至於已病難圖也。厥後秦緩達乎此,見晉候病在膏肓,語之曰︰不可為也。扁鵲明乎此,見齊侯病至骨髓,斷之曰︰不可救也。噫﹗ 惜齊晉之候,不知亢則害承乃製氣之來也,既以極而成災,則氣之乘也,必以複而得平。物極則反,理之自然也。大抵寒、暑、燥、濕、風、火之氣,木、火、土、金、水之形,亢極則所以害其物,承乘則所以製其極。然則,極而成災,複而得平,氣運之妙,灼然而明矣。此亢則害承乃製之意。原夫天地陰陽之機,寒極生熱,熱極生寒,至神不測,有以斡旋宰製於其間也。故木極而似金,火極而似水,土極而似木,金極而似火,水極而似土。蓋氣之亢極,所以承之者,反勝於已也。夫惟承其亢而製其害者,造化之功可得而成也。今夫相火之下,水氣承而火無其變;水位之下,土氣承而水無其災;土位之下,木承而土順;風位之下,金乘而風平。火熱成其燥金,自然金家之疾;陰精承其君火,自然火家之候。所謂亢而為害,承而乃製者,如斯而已。且嘗考之《六元正紀大論》云:少陽所至為火生,終為蒸溽。(火化以生,則火生也。陽在上,故終為蒸溽。)是水化以承相火之意。太陽所至為寒雪、冰雹、白埃,是土化以承寒水之意也。(霜雪冰雹,水也。白埃下承土也。)以至太陰所至為雷霆驟注烈風,(雷霆驟注,土也。烈風下承之木氣也。)厥陰所至為風生,終為肅,(風化以生,則風生也。肅,靜也。)陽明所至為散落溫,(散落,金也。溫下承之火氣也。)少陰所至為熱生,中為寒。(熱化以生,則熱生也。陰精承上,故中為寒也。)豈非亢為害則承乃製者歟?昔者黃帝與岐伯上窮天紀,下極地理,遠取諸物,近取諸身,更相問難,以作《內經》,至於《六微旨大論》有及於六氣相承之言,以為製則生化,外列盛衰,害則敗亂,生化大病。諸以所勝之氣承於下者,皆折其標盛也,不然曷以水發而電雪,土發而驟飄,木發而毀折,金發而清明,火發而熏昧。此皆郁極乃發,以承所亢之意也。嗚呼﹗通天地人,曰僵醫家者流,豈止治疾而已,當審察病機無失氣宜邪氣各有所屬也,當窮其要於前;治法各有所歸也,當防其差於後。蓋治病之要,從窮其所屬為先。苟不知法之所歸,未免於無差爾。是故疾病之生,不勝其眾,要其所屬,不出乎五運六氣而已。誠能於此審察而得其機要,然後為之治,又必使之各應於運氣之宜,而不至有一毫差誤之失。若然,則治病求屬之道庶乎其無愧矣。《至真要大論》曰︰審察病機,無失氣宜。意蘊諸此。嘗謂醫道有一言而可以盡其要者,運氣是也。天為陽,地為陰。陰陽二氣各分三品,謂之三陰三陽。然天非純陽,而亦有三陰;地非純陰,而亦有三陽。故天地上下,各有風熱火濕燥寒之六氣,其斡旋運動乎兩間者,而又有木火土金水之五運,人生其中,臟腑氣穴亦與天地相為流通,是知眾疾之作,而所屬之機無出乎是也。然而醫之為治,當如何哉?惟當察乎此,使無失其宜而後可。若夫諸風掉眩,皆屬肝木;諸痛癢瘡,皆屬心火;諸濕腫滿,皆屬脾土;諸氣恚郁,皆屬肺金;諸寒收引,皆屬腎水;此病機屬於五運者也。諸暴強直,皆屬於風;諸嘔吐酸,皆屬於熱;諸躁擾狂越,皆屬於火;諸痙強直,皆屬於濕;諸澀枯涸,皆屬於燥;諸病水液,澄徹清冷,皆屬於寒;此病機屬於六氣者也。夫惟病機之察,雖曰既審,而治病之施亦不可不詳。故必別陰陽於疑似之間,辨標本於隱微之際。

有無之殊者,求其有無之所以殊;虛實之異者,責其虛實之所以異。為汗吐下,投其所當投,寒熱溫涼,用其所當用。或逆之以製其微,或從之以導其甚。上焉以遠司氣之犯,中焉以辨歲運之化,下焉以審南北之宜,使大小適中,先後合度,以是為治,又豈有差殊乖亂之失耶? 又六元正紀大論》曰︰無失天信,無逆氣宜。《五常政大論》曰︰必先歲氣,無伐天和。此皆無失氣宜之意也。故《素問》、《靈樞》之經,未嘗不以氣運為言。既曰︰先立其年,以明其氣。複有以戒之曰︰治病者必明天道地理,陰陽更勝。既曰︰不知年之所加,氣之盛衰,虛實之所起,不可以為工矣。諄諄然若有不能自已者,是豈聖人私憂過計哉?以醫道之要,悉在乎此也。觀乎《原病式》一書,比類物象,深明乎氣運造化之妙,其於病機氣宜之理不可以有加矣。

能合色脈可以萬全欲知其內者,當以觀乎外,診於外者,斯以知其內。蓋有諸內者形諸外,苟不以相參而斷其病邪之逆順,不可得也。為工者,深燭厥理。故望其五色以青黃赤白黑,以合於五臟之脈,窮其應與不應。切其五脈急大緩澀沉,以合其五臟之色順與不順。誠能察其精微之色,診其微妙之脈,內外相參而治之,則萬舉萬全之功可坐而致矣。《素問》曰︰能合色脈,可以萬全,其意如此。原夫道之一氣,判而為陰陽,散而為五行,而人之所稟皆備焉。夫五脈者,天之真,行血氣,通陰陽,以營於身。五色者,氣之華,應五行,合四時,以彰於面。惟其察色按脈而不偏廢,然後察病之機,斷之以寒熱,歸之以臟腑,隨証而療之,而獲全濟之效者,本於能合色脈而已。假令肝色如翠羽之青,其脈微弦而急,所以為生,若浮澀而短,色見如草滋者,豈能生乎?心色如雞冠之赤,其脈當浮大而散,所以為順,若沉濡而滑,色見如 血者,豈能順乎?脾色如蟹腹之黃,其脈當中緩而大,所以為從;若微弦而急,色見如枳實者,豈能從乎?肺色如豕膏之白,其脈當浮澀而短,所以為吉;若浮大而散,色見如枯骨者,豈能吉乎?從至腎色見如烏羽之黑,其脈沉濡而滑,所以為生,或脈來緩而大,色見如炱者死。死生之理,夫惟診視相參。既以如此,則藥証相對,厥疾弗瘳者,未之有也。抑嘗論之︰容色所見,左右上下各有其部,脈息所動,寸關尺中皆有其位。 左頰者,肝之部,以合左手關位;肝膽之分,應於風木,為初之氣。顏為心之部,以合於左手寸口,心與小腸之分,應於君火,為二之氣。鼻為脾之部,合於右手關脈,脾胃之分,應於濕土,為四之氣。右頰肺之部,合於右手寸口,肺與大腸之分,應於燥金,為五之氣。

頤為腎之部,以合於左手尺中,腎與膀胱之分,應於寒水,為終之氣。至於相火,為三之氣,應於右手命門、三焦之分也。若夫陰陽五行相生相勝之理,當以合之於色脈而推之也。是故《脈要精微論》曰︰色合五行,脈合陰陽。《十三難》曰︰色之與脈,當參相應。

然而治病萬全之功,苟非合於色脈者,莫之能也。《五臟生成》篇云:心之合脈也,其營色也。夫脈之大小、滑澀、沉浮,可以指別;五色微診,可以目察。繼之以能合色脈,可以萬全。謂夫赤脈之至也,喘而堅;白脈之至也,喘而浮;青脈之至也,長而左右彈;黃脈之至也,大而虛;黑脈之至也,上堅而大。此先言五色,次言五脈。欲後之學人,望而切之,以相合也。厥後,扁鵲明乎此,述之曰︰望而知之謂之神,切脈而知之謂之巧。深得《內經》之理也。下迨後世,有立方者,目之曰神巧萬全,厥有旨哉﹗

治病必求於本將以施其療疾之法,當以窮其受病之源。蓋疾源之源,不離於陰陽二邪也,窮此而療之,厥疾勿瘳者鮮矣。良工知其然,謂夫風熱火之病,所以屬乎陽邪之所客,病既本於陽,苟不求其本而治之,則陽邪滋蔓而難製。濕燥寒之病,所以屬乎陰邪之所客,病既本於陰,苟不求其本而治之,則陰邪滋蔓而難圖。誠能窮原療疾,各得其法,萬舉萬全之功可坐而致也。

治病必求於本見於《素問‧陰陽應象大論》者如此。夫邪氣之基,久而傳化,其變証不勝其眾也。譬如水之有本,故能荐至汪洋浩瀚,派而趨下以漸大。草之有本,故能荐生莖葉,實秀而在上以漸蕃。若病之有本,變化無窮,苟非必求其本而治之,欲去深感之患,不可得也。

今夫厥陰為標,風木為本,其風邪傷於人也,掉搖而眩轉, 動而瘈瘲,猝暴強直之病生矣。 少陰為標,君火為本,其熱邪傷於人也,瘡瘍而痛癢,暴注而下迫,水液渾混之病生矣。少陽為標,相火為本,其火邪傷於人也,為熱而瞀瘈瘲,躁擾而狂越,如喪神守之病生矣。善為治者,風淫所勝,平以辛涼。熱淫所勝,平以鹹寒。火淫所勝,平以鹹冷。以其病本於陽,必求其陽而療之,病之不愈者未之有也。太陰為標,濕土為本,其濕邪傷於人也,腹滿而身腫,按之而沒指,諸 強直之病生矣。陽明為標,燥金為本,其燥邪傷於人也,氣滯而恚郁,皮膚以皺揭,諸澀枯涸之病生矣。太陽為標,寒水為本,其寒邪傷於人也,吐利而腥穢,水液以清冷,諸寒收引之病生矣。善為治者,濕淫所勝,平以苦熱。燥淫所勝,平以苦溫。寒淫所勝,平以辛熱。以其病本於陰,必求其陰而治之,病之不愈者未之有也。豈非將以施其療疾之法當以窮其受病之源者哉?抑嘗論之邪氣為病,各有其候,治之之法,各有其要,亦豈止於一端而已。其在表者,汗而發之;其入裡者,下而奪之;其在高者,因而越之,謂可吐也;剽悍者,按而收之,謂按摩也。臟寒虛奪者,治以灸 ;脈病攣痺者,治以針刺;血實蓄結腫熱者,治之砭石;氣滯痿厥寒熱者,治以導引;經絡不通,病生於不仁者,治以醪醴;血氣凝泣,病生於筋脈者,治以熨藥。始焉求其受病之本,終焉蠲其為病之邪者,無出於此也。噫﹗昔黃帝處於法宮之中,坐於明堂之上,受業於歧伯,傳道於雷公,曰︰陰陽者,天地之道也,綱紀萬物變化生殺之妙。蓋有不測之神,斡旋宰製於其間也。人或受邪生病,不離於陰陽也。病既本於此,為工者豈可他求哉?必求於陰陽可也。《至真要大論》曰︰有者求之,無者求之。此求其病機之說,與夫求於本其理一也。

大抵四時以胃氣為本,然治病必須先診六脈,皆有胃氣,外証雖重,病亦可治。胃氣未絕,則藥力營運而輸散於皮毛經絡,故易治而生。胃氣既絕,則藥雖對証,不能使其運用以輸精於皮毛經絡。真臟獨見而藥不及矣,遂成不治之証也。東垣曰︰脈貴有神。有神者,有胃氣之謂也。故諸經方論皆曰有病早治療,不令邪氣深入。所以聖人治未病,不治已病,正謂此也。

附︰十二經脈歌

手太陰肺中焦生,下絡大腸出賁門,上膈屬肺從肺系,系橫出腋 中行,肘臂寸口上魚際,大指內側爪甲根,支絡還從腕後出,接次指屬陽明經。此經多氣而少血,是動則病喘與咳,肺脹膨膨缺盆痛,兩手交瞀為臂厥。所生病者為氣咳,喘渴煩心胸滿結, 臂之外前廉痛,小便頻數掌中熱,氣虛肩背痛而寒,氣盛亦疼風汗出,欠伸少氣不足息,遺失無度溺變別。陽明之脈手大腸,次指內側起商陽,循指上連出合谷,兩筋岐骨循臂肪,入肘外廉循外,肩端前廉柱骨傍,從肩下入缺盆內,絡肺下膈屬大腸。支從缺盆上入頸,斜賁頰前下齒當,環出人中交左右,上挾鼻孔注迎香。此經血盛氣亦盛,是動頸腫並齒痛,所生病者為鼻衄,目黃口乾喉痺生,大指次指難為用,肩 外側痛相仍。

胃足陽明交鼻起,下循鼻外下入齒,還出挾口繞承漿,頤後大迎頰車裡,耳前髮際至額顱,支下人迎缺盆底,下膈入胃絡脾宮,直者缺盆下乳內。一支幽門循腹中,下行直合氣沖逢,遂由髀關抵膝臏, 跗中指內間同。一支下膝注三里,前出中指外關通,一支別走足跗指,大指之端經盡矣。此經多氣複多血,是動欠伸面顏黑,淒淒惡寒畏見人,忽聞木聲心振懾,登高而歌棄衣走,甚則腹脹乃賁響。凡此諸疾皆 厥,所生病者為狂瘧,濕溫汗出鼻流血,口 唇裂又喉痺,膝臏疼痛腹脹結,氣膺伏兔 外廉,足跗中指俱痛徹,有餘消穀溺色黃,不足身前寒振,胃房脹滿食不消,氣盛身前皆有熱。

太陰脾起足大趾,上循內側白肉際,核骨之後內踝前,上 循 脛膝裡,股內前廉入腸中,屬脾絡胃與膈通,挾喉連舌散舌下。支絡從胃注心宮,此經氣盛而血衰,是動其病氣所為,食入即吐胃脘痛,更兼身體痛難移,腹脹善噫舌本強,得後與氣快然衰,所生病者舌亦痛,體重不食亦如之,煩心心下仍急痛,泄水溏瘕寒瘧隨,不臥強立股膝腫,疽發身黃大指痿。手少陰脈起心中,下膈直與小腸通,支者還從肺系走,直上咽喉系目瞳,直者上肺出腋下, 後肘內少海從,臂內後廉抵掌中,兌骨之端注少沖,多氣少血屬此經,是動心脾痛難任,渴欲飲水咽乾燥,所生脅痛目如金,脅臂之內後廉痛,掌中有熱向經尋。

手太陽經小腸脈,小指之端起少澤,循手外廉出踝中,循臂骨出肘內側,上循 外出後廉,直過肩解繞肩甲,交肩下入缺盆內,向腋絡心循咽嗌,下膈抵胃屬小腸,一支缺盆貫頸頰,至目銳 卻入耳,複從耳前仍上頰,抵鼻升至目內,斜絡於顴別絡接。此經少氣還多血,是動則病痛咽嗌,頷下腫兮不可顧,肩如拔兮 似折,所生病兮主肩,耳聾目黃腫腮頰,肘臂之外後廉痛,部分猶當細分別。

足經太陽膀胱脈,目內 上顴額尖。支者巔上至耳角;直者從巔腦後懸,絡腦還出別下項,仍循肩膊挾脊邊,抵腰膂腎膀胱內;一支下與後陰連,貫臀斜入委中穴;一支膊內左右別,貫胛挾脊過髀樞,髀外後廉 中合,下貫 內外踝後,京骨之下趾外側。是經血多氣少也,是動頭痛不可當,項如拔兮腰似折,髀強痛徹脊中央, 如結兮 如裂,是為踝厥筋乃傷,所生瘧痔小趾廢,頭囪頂痛目色黃,腰尻 腳疼連背,淚流鼻衄乃癲狂。

足經腎脈屬少陰,小指斜透涌泉心,然骨之下內踝後,別入跟中 內浸,出 內廉上股內,貫脊屬腎膀胱臨,直者屬腎貫肝膈,入肺循喉舌本尋,支者從肺絡心內,仍至胸中部分深。此經多氣而少血,是動病飢不欲食,喘嗽唾血喉中鳴,坐而欲起面如垢,目視 氣不足,心懸如飢常惕惕,所生病者為舌乾,口熱咽痛氣賁逼,股內後廉並脊疼,心腸煩痛疽而痿厥嗜臥體怠墮,足下熱痛皆腎厥。

手厥陰心主起胸,屬包下膈三焦宮,支者循胸出脅下,脅下連腋三寸同,仍上抵腋循內,太陰少陰兩經中,指透中沖支者別,小指次指絡相通,是經少氣原多血,是動則病手心熱,肘臂攣急腋下腫,甚則胸脅支滿結,心中澹澹或大動,善笑目黃面赤色,所生病者為心煩,心痛掌熱病之則。

手經少陽三焦脈,起自小指次指端,兩指岐骨手腕表,上出臂外兩骨間,肘後 外循肩上,少陽之後交別傳,下入缺盆膻中分,散絡心膈高裡穿;支者膻中缺盆上,上項耳後耳角旋,屈下至頤仍生頰;一支出耳入耳前,卻從上關交曲頰,至目內 乃盡焉。斯經少血還多氣,是動耳鳴喉腫痺,所生病者汗自出,耳後痛兼目銳,肩 肘臂外皆疼,小指次指亦如廢。足脈少陽膽之經,始從兩目銳 生,抵頭循角下耳後,腦空風池次第行,手少陽前至肩上,交少陽右上缺盆;支者耳後貫耳內,出走耳前銳 循;一支銳 大迎下,合手少陽抵項根,下加頰車缺盆合,入胸貫膈絡肝經,屬膽仍從脅裡過,下入氣街毛際縈,橫入髀厭環跳內,直者缺盆下腋膺,過季脅下髀厭內,出膝外廉是陽陵,外輔絕骨踝前過,足跗小趾次趾分;一支別從大趾去,三毛之際接肝經。此經多氣乃少血,是動口苦善太息,心脅疼痛難轉移,面塵足熱體無澤,所生頭痛連銳,缺盆腫痛並兩腋,馬刀挾癭生兩旁,汗出振寒 瘧疾,胸脅髀膝至 骨,絕骨踝痛及諸節。

厥陰足脈肝所終,大趾之端毛際叢,足跗上廉太沖分,踝前一寸入中封,上踝交出太陰後,循 內廉陰股充,環繞陰器抵小腹,挾胃屬肝絡膽逢,上貫膈裡布脅肋,挾喉項穎目系同;脈上巔會督脈出;支者還生目系中,下絡頰裡還唇內;支者便從膈肺通。是經血多氣少焉,是動腰疼俯仰難,男疝女人小腹腫,面塵脫色及咽乾,所生病者為胸滿,嘔吐洞泄小便難,或時遺溺並狐疝,臨証還須仔細看。

火濕分治論

肥人氣虛生寒,寒生濕;濕生痰。瘦人血虛生熱,熱生火,火生燥。故肥人多寒濕,瘦人多熱燥也。夫以人形分寒濕熱燥,此得之於外,然其中臟腑為病,亦有寒濕熱燥之殊,不可不知。《玉匱金鑰》曰︰肝臟由來同火治,三焦包絡都無異,脾胃常將濕處求,肺與大腸同濕類,腎與膀胱心小腸,寒熱臨時旋商議,惡寒表熱小膀濕,發熱表寒心腎熾,十二經最端的,四經屬火四經濕,四經有熱有寒時,攻裡解表細消息,裡熱表寒宜越竭,表熱表寒宜汗釋,濕同寒,火同熱,寒熱到頭無兩說,六分分來火熱寒,寒熱中停真浪舌,熱寒格拒病機深,亢則害兮承乃製,緊寒數熱脈正邪,標本治之真妙訣,休治風,休治燥,治得火時風燥了,當解表時莫攻裡,當攻裡時莫解表,表裡如或兩可攻,後先內外分多少,治濕無過似決川,此個筌蹄最分曉,感謝軒岐萬世恩,爭奈醯雞笑天小。

虛實分治論

夫疾病之生也,皆因外感內傷生火生濕,濕而生熱,火而生痰,四者而已。審其為少壯新病,是濕則燥之,是火則瀉之,是濕而生熱則燥濕而兼清熱,是火而生痰則瀉火而兼豁痰,無餘蘊矣。審其為老衰久病,又當半攻半補焉。如氣虛而有濕熱痰火,則以四君子湯補氣而兼燥濕清熱、豁痰瀉火;如血虛而有痰火濕熱,則以四物湯補血而兼瀉火豁痰、清熱燥濕。 如此則攻補兼施,庶乎可也。予故曰︰少壯新病攻邪為主,老衰久疾補虛為先。若夫陰虛火動,脾胃衰弱,真陰者水也。脾胃者土也,土雖喜燥,然太燥則草木枯槁;水雖喜潤,然太潤則草木濕爛。是以補脾胃補腎之劑務在潤燥得宜,亦隨病加減焉。

附︰病機賦

竊謂醫雖小道,乃寄死生,最要變通,不宜固執,明藥、脈、病、治之理,(藥性、脈訣、病機、治法。)悉望、聞、問、切之情。(望色、聞聲、問故、切脈。)藥推寒熱、溫涼、平和之氣,辛甘、淡苦、酸鹹之味,升降、浮沉之性,宣通、瀉補之能。脈究浮沉、遲數、滑澀之形,表裡、寒熱、實虛之應,阿阿嫩柳之和,弦鉤毛石之順。藥用君臣佐使,(主病之謂君,最多;輔君之謂臣,次之;應臣之謂佐使,又其次之。)脈分老幼瘦肥。(老人脈濡,小兒脈數,瘦者脈大,肥者脈細。)藥乃天地之精,藥宜切病,(藥不泛用,則切病矣。)脈者氣血之表,脈貴有神。(脈中有力,謂有神也。)病有外感內傷、風寒、暑濕、燥火之機,治用宣通、瀉補、滑澀、溫燥、重輕之劑。外感異乎內傷,(外感乃有餘之症,內傷乃不足之証。)寒証不同熱証。(傷寒直中之邪為寒,傷寒傳經之邪為熱。)外感宜瀉而內傷宜補,寒証可溫而熱証可清。補瀉得宜,須臾病愈;溫清失度,頃刻人亡。外感風寒宜分經而解散,(外感風寒傳變不一,宜分經絡解散方可。)內傷飲食可謂胃以消溶。(內傷飲食只在一處,不過調胃消導而已。)胃陽主氣,司納受,陽常有餘。脾陰主血,司運化,陰常不足。胃乃六腑之本,(能納受水穀方可傷化氣液。)脾為五臟之源。(能運化氣液方可克營衛。)胃氣弱則百病生,脾陰足而萬邪息。調理胃脾為醫中之王道,節戒飲食乃卻病之良方。病多寒冷、郁氣,氣鬱發熱。(寒謂風寒外感,晝夜發熱。冷謂生冷內傷,午後發熱。)或出七情動火,火動生痰。有因行藏動靜以傷暑邪,或是出入雨水而中濕氣。亦有飲食失調而生濕熱,倘或房勞過度以動相火。(以上六條言病機。)製伏相火要滋養其真陰,(以下六條言治法。)祛除濕熱須燥補其脾胃。外濕宜表散,內濕宜淡滲。陽暑可清熱,陰暑可散寒。尋火尋痰分多分少而治,究表究裡或汗或下而施。(是風寒則汗之,謂溫散也;是生冷則下之,謂溫利也。)痰因火動,治火為先;火因氣生,理氣為本。治火輕者可降,重者從其性而升消。理氣微則宜調,甚則究其源而發散。實火可瀉,或瀉表或瀉裡。(指外感也。)虛火宜補,或補陰而或補陽。(指內傷也。)暴病之謂火,怪病之謂痰。寒、熱、濕、燥、風,五痰有異;溫、清、燥、潤、散,五治不同。(寒痰溫之,熱痰清之,濕痰燥之,燥痰潤之,風痰散之。)有因火而生痰,有因痰而生火,或郁久而成病,或病久而成郁。金、水、木、火、土,五郁當分;泄、折、達、發、奪,五法宜審。(金郁泄之、水郁折之、木郁達之、火鬱發之、土郁奪之。)郁則生火生痰而成病,病則耗氣耗血以致虛。病有微甚,治有逆從。微則逆治。(以寒藥治熱,以熱藥治寒。)甚則從攻,(以寒藥治熱佐以熱藥,以熱藥治寒佐以寒藥。)病有本標,急則治標,緩則治本。法分攻補,虛而用補,實而用攻。少壯新邪專攻則是,老衰久病兼為補為規。

久病兼補虛而兼解鬱,陳症或蕩滌而或消溶。積在胃腸可下而愈,塊居經絡宜消而痊。女人氣滯淤血宜開血而行氣;男子陽多乎陰,可補陰以配陽。蓯蓉、山藥,男子之佳珍,(補陰故也。)香附、縮砂,女人之至寶,(行氣故也。)氣病血病二者宜分,陽虛陰虛兩般勿紊。陽虛氣病晝重而夜輕,(自子至巳為晝。)血病陰虛晝輕而夜重。(自午至亥為夜。)陽虛生寒,寒生濕,濕生熱。(陽為氣、為真火。)陰虛生火,火生燥,燥生風。(陰為血,為真水。)陽盛陰虛則生火,火逼血而錯輕妄行。陰盛陽虛則生寒,寒滯氣而周身浮腫。陽虛畏外寒,(陽氣虛不能外,故畏外寒。)陰虛生內熱。(陰血虛不能配氣,故生內熱。)補陽補氣用甘溫之品,滋陰滋血以苦寒之流。調氣貴用辛涼,(氣屬陽,無形者也。氣鬱則發熱,故宜用辛涼之藥以散之。)和血必須辛熱。(血屬陰,有形者也。血積則作痛,故宜用辛熱之藥以開之。)陽氣為陰血之引導,陰血乃陽氣之依歸。陽虛補陽,而陰虛滋陰;氣病調氣,而血病和血。陰陽兩虛,惟補其陽,陽生而陰長;氣血俱病,只調其氣,氣行而血隨。藏冰發冰以節陽氣之燔,滋水養水以製心火之亢。火降水升斯人無病,陰平陽秘我體長春。小兒純陽而無陰,老者多氣而少血。肥人氣虛有痰宜豁痰而補氣,瘦者血虛有火可瀉火以滋陰。

膏粱無厭發癰疽,熱燥所使;痰薄不堪生腫脹,寒濕而然。北地聳高宜清熱而用燥,南方下可散濕以溫寒。