古今名醫匯粹 卷二 諸家脈論附

清 羅美

張景岳脈神章

脈者,血氣之神,邪正之鑒也。有諸中必形諸外,故血氣盛者脈必盛,氣血衰者脈必衰。

無病脈正,有病脈乖。

人之疾病,無過表裡虛實寒熱六字,其中只虛實兩字足以盡之。蓋表症、裡症、寒症、熱症,無不皆有虛實,既知表裡寒熱,而能以虛實二字決之,則千萬病情可一貫矣。

治病之法無逾攻補。用攻用補,無逾虛實。欲察虛實,無逾脈息。雖脈之浮沉主病各異,然一脈能兼諸病。一病能兼諸脈,且以諸脈中皆有虛實之變,病值危難,在乎能辨虛實,使虛實得真,則標本陰陽萬無一失,或脈有疑似,必兼証以察其孰主孰客,孰緩孰急。能知本末先後,是即神之至矣。

張景岳脈神章

浮脈,舉之有餘,按之不足。凡洪、大,芤、革之屬,皆其陽之類也,主中氣虛、真陰不足。其病傷風、傷暑,為表熱;或脹滿不食,為喘急。其浮大為傷熱,浮緊為傷寒,浮滑為宿食,浮緩為風為濕,浮芤為失血,浮數為風熱,浮洪為狂躁。雖有分司,全在治法,不可執一也。雖浮為在表,然有真正風寒外感,脈反不浮者。其有緊數而略兼浮者,便是表邪,必發熱無汗,身有酸疼,是其候也。若浮而兼緩,多有非表邪者。大都浮而有力有神者,為陽有餘,陽有餘則火必隨之,或痰見於中,或氣壅於上,可類推也。若浮而無力空豁者,為陰不足,陰不足則水虧,或血不營心,或精不化氣,中虛可知也。若以此等為表証,則害莫大。其浮大弦硬之極,甚至四倍以上者,謂之關格。此非有神之謂,乃真陰虛極而陽亢無根,大凶之兆。凡脈見何部,當隨其部而察其症。諸脈皆然。

沉脈,輕取不見,重手乃得,為陰。凡細、小、隱伏、反關之屬,皆其類也。此陽郁之候,主氣鬱,為寒為水。其病停飲,為症為瘕、為脹實,為厥逆,為洞泄。若沉細,為少氣,為寒飲,為胃中冷,為腰腳痛,為 癖。沉遲為痼冷,為精寒。沉滑為宿食,為伏痰。沉伏為霍亂,為胸腹痛。沉數為內熱。沉弦沉緊為胸腹痛。沉雖屬裡,然必察其有力無力,以辨虛實。沉而實者多滯氣,故曰下手脈沉,便知是氣。氣停積滯者,宜消宜攻。若沉而虛者,因陽不達,因氣不舒。陽虛氣陷者,宜溫宜補。

其有寒邪外感,陽為陰蔽,脈見沉緊而數,及有頭痛、身熱等症,且屬表邪,不得以沉為裡也。

遲脈,不及四至,為陰,脈凡代、緩、結、澀之屬,皆相類也。主陰盛陽虧之候,其病為寒為虛。浮而遲者內氣虛,沉而遲者表氣虛。遲在上則氣不化精,遲在下則精不化氣。氣寒則不行,血寒則凝滯。

若遲兼滑兼大者,多風痰頑痺之候;遲兼細小者,必真陽虧損而然︰或陰寒留蓄於中,則為泄為痛;或元氣不營於表,則寒栗拘攣。大都脈來遲慢者,總由元氣不充,不可妄施攻擊。

數脈有陰有陽,今皆以數為熱。詳考《內經》則曰︰諸急者多寒,緩者多熱。滑者陽氣盛,微有熱。粗大者,陰不足陽有餘,為熱中。緩而滑者,為熱中。及《難經》云:數則為熱,遲則為寒。而今世宗之。然余歷驗,凡內熱伏火等症;脈反不數,惟洪滑有力,每如經文所言。夫數脈之辨,大約有七︰一在寒邪外感,脈必暴見緊數。寒邪初感,本無熱邪,所以只宜溫散。惟數大滑實,陽氣太重,方可言熱。若數而無力,仍是陰症,只宜溫中,不可作熱治也。一虛損有之,凡陽虛者脈必數而無力,或兼細小,証見虛寒,溫之且不暇,尚堪作熱治乎?又有陰虛之數脈,必數而弦滑,雖有煩熱諸証,慎用寒涼。若但清火,必致脾泄而敗矣。且患虛損者,脈無不數;數脈之病,惟損最多。愈虛則愈數,愈數則愈危。若以虛數作熱數,萬無生理矣。一瘧脈有之,瘧作之時,脈必緊數;瘧止之時,脈則和緩。豈作則有火,止則無火乎?且火症無止時,能作能止者,唯寒邪之進退耳,不可盡以為熱。一痢脈有之,痢之作率由寒熱內傷,脾腎虛損,所以脈數。但兼弦、澀、細、弱者,總皆虛數,非熱數也。溫補命門,百不一失。其有形症多火,年力強壯,亦必見洪、滑、實、數,乃為可清。一癰瘍有之,凡脈數身無熱而惡寒,飲食如常者,或身有熱得汗不解者,即癰瘍之候也。然瘡瘍之發,有陰有陽,可攻可補,亦不得盡以數為熱症。一痙症有之,以邪毒未達也,達則不數矣。此當以虛實大小分陰陽,亦不得以數為熱脈,一症瘕有之,凡積滯不行,脈必見數,若積久成疳,而致口臭牙疳發熱等証者,宜清胃火,如無火症,而脈見細數者,非熱矣。一胎孕有此,以衝任氣阻,本非火也。當以強弱分寒熱,勿以聖藥屬黃芩矣。

以上數脈諸証,凡邪盛者多數脈,虛甚者尤多數脈。其是熱非熱,諸所末盡,可類推矣。

洪脈為陽,舉按皆有餘,大而實也。主血氣燔灼內外,大熱之候。或為二便不通與動血,為頭疼、面熱、狂躁、煩渴、咽乾、喉痛等証。或為癰瘍,瘢疹。

此陽實陰虛,氣實血虛之候。若洪大至四倍以上者,即陰陽離絕之脈也。

微脈,纖細無神,柔弱之極,是謂陰脈。凡細小虛濡之屬,皆其類也,乃陰陽俱虛之候,主畏寒恐懼,中寒少氣;或脹滿食不化,為嘔噦泄瀉;或腰腹痛,為眩運厥逆,皆系元陽虧損,傷精失血而然。

滑脈,往來流利,如珠走盤。凡洪、大、芤、革之屬,皆其類也。乃血熱氣壅之候,為食滯痰逆,滿悶嘔吐等症。滑大滑數為內熱,上為頭目咽喉心肺之熱,下為小腸二便之熱。婦人脈滑數而經斷,為有孕。若平人脈滑而和緩,此營衛充實,佳兆也。如過於清火,則為邪熱。凡病虛損者多弦滑,陰虛然也;瀉痢多弦滑,以脾腎受傷也,不得通以火論。

澀脈為陰,往來艱澀,如雨沾沙,如刀刮竹。凡虛、細、微、遲,結、促之類,皆相似也。主氣血俱虛之候,為脾寒少食,胃寒多嘔,二便違和,四肢厥冷,痺痛拘攣麻木,為憂煩,為無汗,為失血,男子傷精,女子不孕,月事不調。凡脈見澀滯,多由七情不遂,營衛耗傷,血無以充,氣無以暢。

在上則有上焦之不舒,在下則有下焦之不運,在表則有筋骨之疲勞,在裡則有精神之短少,總屬陽虛。諸家言氣多血少,豈以脈之不利,猶有氣多者乎?弦脈,按之有餘,如張弓弦,與堅搏緊急相類,陽中伏陰之象也。主氣血不和,為氣逆邪勝,肝強脾弱,為虛勞寒熱,瘧痢痺疝,胸脅疼痛,痰飲宿食,積聚脹滿,拘攣等証。若洪弦相搏,外緊內熱,欲發瘡疽也。弦從木化氣,通於肝,可以陰亦可以陽,但弦大兼滑者,便是陽邪;弦緊兼細者,便是陰邪。

凡臟腑得胃氣所及,則五臟相安;肝邪所浸,則五臟俱病。蓋以木之滋生在水,培養在土,若木氣過強,則水因食母而耗,土以克賊而傷。腎為精血之本,胃為水之海,根本受傷,生氣敗矣。所以木不宜強也。唯脈見和緩者吉,弦強者凶,若弦甚者土必敗。

芤脈,浮大中空,按如蔥管。凡浮豁虛散之屬,皆相類也。此孤陽脫陰之候,為陰虛發熱,失血脫血,頭暈目眩,驚悸怔忡,喘急盜汗,為氣無所歸,血無所附。芤雖陽脈,而陽實無根,大虛之兆。

緊脈,急疾有力,堅搏抗指,有轉索之狀。凡弦、數之類相似也,陰多陽少。乃陰邪擊搏之候,主為痛為寒。緊數在表,為傷寒發熱,頭痛項強,渾身筋骨疼痛,咳嗽鼻塞,為痺為瘧。沉緊在裡,為心脅疼痛,胸腹脹痛,為中寒逆冷,吐食瀉痢,陰疝 癖,風癇反張。在婦人為氣逆經滯,在小兒為驚風抽搐。

緩脈有三︰從容和緩,浮沉得中者,此平人正脈;若緩而滑大者多實熱,如《內經》所言者是也;緩而遲細者多虛寒,即諸家所言者是也。然實熱者必緩大有力,多為煩熱口臭、脹滿、癰瘍、二便不利,或傷寒、溫瘧初愈,而餘熱未清者,多有此脈,若虛寒者必緩而遲細,為陽虛畏寒,氣怯眩運,痺弱痿厥,怔忡誕妄,飲食不化,飧泄疼痛,精寒腎冷,小便頻數。在女子為經遲血少,失血下血等証。凡諸疹毒,及中風產後,但得緩脈者易愈。

結脈,脈來忽止,止而複起,總謂之結。舊以數來一止為促,促者為熱為陽極;緩來一止為結,為寒為陰極。通謂之氣血痰食,積聚 瘕,七情鬱結。浮結為寒邪在經,沉結為積聚在內。以余驗之,促類數也,未必熱結;類緩也,未必寒,但見中止者,總是結脈。多由氣血漸衰,精力不繼,所以斷而複續,續而複斷,常見久病者多有之,虛勞者多有之,或誤用攻擊消乏者亦有之。但緩而結者多陽虛,數而結者為陰虛。緩者猶可,數者更劇。此可以結之微甚,察元氣之消長也。至如留滯鬱結等病,本此脈之虛,然必形強氣實,舉按有力者方是。又有無病而一生結脈者,素稟之異也。如病久不退,而漸見結脈,多氣血衰殘,速宜培本。

伏脈,如有如無,附骨乃見。此陰陽潛伏,阻隔閉塞之象。或火閉而伏,或寒閉而伏,或氣閉而伏。

為痛極、霍亂、疝、癇、閉結、氣逆、食滯、忿怒、厥逆、水氣等症。伏脈之見,雖與沉、微、細、脫者相類而不同。蓋脈之伏者,以其本有如無,一時隱蔽不見耳,有胸腹痛劇而伏者;有氣逆於經脈,道不通而伏者;有偶因氣脫,不相接續而伏者,然必暴病暴逆者乃有之,調其氣而脈自複矣。此外有積困綿延,脈本細微,而漸至隱伏者,乃殘爐將絕之兆,安得尚有所伏哉?虛脈,無力無神,正氣虛也。浮而無力為血虛,沉而無力為氣虛,數而無力為陰虛,遲而無力為陽虛。不特微、濡、細、弱、遲、澀之屬之虛類,但諸脈之中見指下無神者,總是虛脈。經曰按之不鼓,諸陽皆然,即此謂也。故凡洪大無神者,即陰虛也;細小無神者。即陽虛也。陰虛即金水虧殘,龍雷易熾,而五液神魂之病生焉,或盜汗遺精,或上下失血,或驚悸不寧;或喘咳勞熱︰陽虛則火土受傷,真氣日損,而君相化源之病生焉,或頭目昏眩,嘔惡亡陽,或隔塞脹滿,或泄痢疼痛。

救陰者,壯水之主;救陽者,益火之源。漸長則生,漸消則死,此實生死之關也。

實脈,舉按皆強,鼓動有力,邪氣實也。弦、洪、緊、滑之屬皆相類,為三焦壅塞之候。表邪實者,浮大有力,以風寒暑濕,外感於經;裡邪實者,沉實有力,因飲食七情,內傷於臟;火邪實者,洪滑有力︰寒邪實者,沉弦有力,為諸痛滯症。凡在氣在血,脈有兼見者,當以類求。然實脈有真假,真者易知,假者難辨,必問其所因,兼察形証,必得其神,庶幾勿誤。

張景岳脈神章

脈有七情之傷,而為九氣之別︰怒傷於肝,脈促而氣上沖;驚傷於膽,脈氣亂而動掣;過喜傷心,脈散而氣緩;過思傷脾,脈短而氣結;憂傷肺,脈澀而氣沉;恐傷腎,脈沉而氣怯;傷於寒者脈遲,其人氣收;傷於熱者脈數,其人氣泄。故脈促而人氣消,因悲傷而心系掣也。

張景岳脈神章

凡眾人之脈,有素大素小,素陰素陽者,此賦自先天。若邪變之脈,有倏緩倏疾,乍進乍退者,此病之驟至,脈隨氣見也。故凡診脈者,必須先識臟脈,而後可以察病脈;先識常脈,而後可以察變脈。

於常脈中可察人之器局壽夭,於變脈中可察人之疾病死生。

張景岳脈神章

脈言浮表沉裡,數熱遲寒,弦強為實,微細為虛,是固然矣。然疑似中尤有真辨,不可不察也。

如浮為在表,而凡陰虛血少,中氣虧損者,脈必浮而無力,是浮不可概言表。沉為在裡,而凡表邪初感,寒束皮毛,脈不能達,則必沉緊,是沉不可概言裡,數雖為熱,而真熱者未必數,凡虛損之症,陰陽俱困,虛甚者數必甚,是數不可概言熱。遲雖為寒,然傷寒初退,餘熱未清,脈多遲滑,是遲不可概言寒。弦強類實,而真陰虛損,胃氣大虧,陰陽關格等証,脈必豁大而弦強,是強不可概言實。微細類虛,而凡痛極,氣閉營衛,壅滯不通者,脈必伏匿,是微不可概言虛。凡諸脈之中,皆有疑似,皆有真辨,診家大要,當先識此。

張景岳脈神章

治病之法,有當舍症從脈者,有當舍脈從症者。蓋脈有真假,症有真假,凡見脈症有不相合者,則必有一真一假隱乎其中,故有以陽症見陰脈。有以陰症見陽脈,有以虛症見實脈,有以實症見虛脈,此陰彼陽,此虛彼實,欲將何從?余嘗熟察之,夫實症脈虛者,必其症為假實;脈實症虛者,必其脈為假實也。何以見之?如外雖煩熱,而脈見微弱者,必火虛也;腹雖脹滿,而脈見微弱者,必胃虛也。虛火虛脹,其堪攻乎?此宜從脈之虛,不宜從症之實也。其有本無煩熱,而脈見洪數者,非火邪也;本無脹滯,而脈見弦強者,非內實也。無熱無脹,其堪瀉乎?此宜從症之虛,不宜從脈之實也。蓋實有假而虛無假,假實者病多變幻,此其所以有假也;虛者虧損既露,此其所以無假也。故凡脈症不合者,中必有奸,必先察其虛以求其根本,不易之要法也。

然真實假虛,非曰必無。如寒邪內傷,或食停氣滯,心腹急痛,以致脈過沉伏,或促或結,此邪閉經絡而然,脈雖若虛,而必有痛脹等症可據,是誠假虛之脈,本非虛也。又若四肢厥逆,或惡風怯寒,而脈見滑數,以熱極生寒,外雖若虛,而內有煩熱便結等証可據者,是誠假虛之病,本非虛也。又若是實脈而無是實症,即假實脈;有是實症而無是實脈,即假實証。知假知真,即知所從舍矣。

又有從脈從症之法,以病之輕重為期,如病本輕淺,別無危候,可因現下以治其標,若病關臟氣,稍見疑難,必須詳辨虛實,憑依下藥,方為切當。所以輕者從症,十惟一二;重者從脈,十嘗八九。故雖脈有真假,實由人見之不真耳,脈何嘗假哉。

張景岳脈神章

脈義之見於諸家者,六經有序,臟象有位,三部九候有則,詳且備矣。學人按部以索象,按臟以索病,咸謂無遁情矣。

然索部位,審之於寸,似乎病在心肺;索之於關,似乎病在肝脾;索之於尺,似乎病在兩腎。乃有不然者,如頭痛一証,病本在上,兩寸其應也。若以經臟言,則少陽、陽明之痛,不應在兩關乎?太陽之痛,不應在左尺乎?如淋遺等症,病本在下,尺中所主也。若氣有不攝,病脈見右寸矣;神有不固,病脈見左寸矣。使必以部位言,則上下相關,不可泥也;使必以經臟言,則承製相移,有不必執也。故善為脈者,貴在察神,不可察形;貴在眾中見獨,不在部中泥証。

然獨之為義有三︰有部位之獨,謂諸部無恙,一部稍乖,乖處藏奸。有臟氣之獨,不得以部位為拘,如諸見洪者皆心脈,諸見弦者皆肝脈,肺之浮,脾之緩,腎之石。五臟之中,各有五脈,五脈互見,獨乖者病,乖而強者,即本臟之有餘;乖而弱者,則本臟之不足。有脈體之獨,《內經》曰︰獨小者病,獨大者病,獨疾者病。獨遲者病,獨陷者病是也。三者之獨,但得其一,即見病之本矣。故曰得一之精,以知死生,正此謂矣。

張景岳脈神章

經曰︰脈無胃氣亦死。又曰︰脈弱以滑,是有胃氣。又曰︰邪氣來也緊而疾,穀氣來也徐而和。

是穀氣即胃氣,胃氣即元氣也。凡診脈者,無論浮、沉、遲、數,但於邪脈得兼軟滑徐和之象者,便是有胃氣。雖諸病疊見,必無害也。

若今日尚和緩,明日更弦急,則知邪氣之愈進。若今日甚弦急,明日稍和緩,知胃氣之漸至,則病當漸清矣。即如頃刻之間,初急後緩者,胃氣之來也;初緩後急者,胃氣之去也。

察邪正進退之法,死生之兆,惟以胃氣為主。蓋脾胃屬土,脈本和緩,土惟畏木,木脈弦強,凡脈見弦急者,為土敗木賊。

張景岳脈神章

雀啄連連三五啄,屋漏半日一點落,魚翔似有又如無,蝦游靜中忽一躍,彈石硬來尋即散,搭指散亂為解索。

張景岳脈神章

有餘之病,脈當有神有力,忌見陰脈,如沉、澀、細、弱而不應手者,逆也;不足之症,脈當和緩軟柔,忌見陽脈如浮、洪、緊、數而搏擊者,逆也。暴病脈宜浮、洪、數、實,久病脈宜微、緩、軟、弱。

若新病而沉、弱、微、細,久病而浮、數、滑、實者,皆逆也。元氣衰敗之脈,有極微欲絕者,用回陽救本之藥,脈氣漸出為佳。若暴出忽如複元者,假複也,必至複脫不治。

張景岳脈神章

傷寒其脈,以浮緊而有力無力,表之虛實可知;沉緊而有力無力,裡之虛實可知;中而有力無力,陰陽之吉凶可知。浮為在表,沉為在裡,此古今相傳之法也。然沉脈亦有表証,以陰實陽虛寒勝者然也;浮脈亦有裡症,此陽實陰虛水虧者然也。故凡欲察表邪者,不宜單據浮沉,只當以緊數與否為辨。蓋寒邪脈皆緊數,若緊數浮洪有力,邪在陽分,即陽証也;緊數浮沉無力者,邪在陰分,即陰症也。以緊數之脈而兼見表症者,其為外感無疑,即當治從解散。然內傷之脈亦有緊數症者,但內傷之緊其來有漸,外感之緊發於陡然,以此辨之,最為的當。其有似緊非緊,但較之平昔。稍見滑疾而不甚者,亦有外感之症。以其邪輕,或以初感而未甚,亦多見此脈,是又不可不兼証而察之也。若其和緩全無緊疾,脈雖浮大,自非外邪。

脈大者為病進,因邪氣勝,病日甚也,脈漸緩者為病退,緩為胃氣至,病將愈也。然亦有宜大不宜大者,如脈體本大,而再加洪數,此為病進之脈也;如脈體本小,自服藥後而漸見滑大有力,此自陰轉陽;必將汗解,乃為吉兆。蓋脈至不鼓,由氣虛而然,無陽豈能作汗?虛損之脈,凡甚急、甚數、甚細、甚弱、甚澀、甚滑、甚短,甚長、甚浮、甚沉、甚弦,甚緊、甚洪、甚實,皆勞傷之脈,然無論浮沉大小,但漸緩則漸有生意。若弦甚者病必甚,數甚者病必危。若以弦細,再加緊數,則百無一生矣。

東垣發明內傷,辨脈一條,以左為人迎主表,右為氣口主裡,外感則人迎浮緊,內傷則氣口脈大,至今相習以為確然,不知其短於論脈,不容不辨。夫人迎本在結喉兩傍,本太陰肺脈,兩寸口同稱也。內傷外感之分,一表一裡,如肝腎在左,豈無裡乎?脾胃在右,豈無表乎?即仲景之論傷寒,亦浮大為表,沉細為裡。仲景之前,未聞以左右言表裡者,迨自叔和之後,悉宗其謬。

嘗試論之︰脈見緊數,此傷寒外感也,然未有左數而右不數者。又如所云左大為風邪,右大為飲食,則又不然。人生稟賦,右脈大者十居八九,左脈大者十居一二。若果陽邪在表,則大者更大,豈以右脈本大而可認為食乎?若飲食在腑,則強者愈強,豈可以左脈本大而可認為寒乎?不知此之大而緊,則彼之小者亦緊;彼之小而緩,則此之大者亦必緩。若因其偏強而即起偏見,則忘其本體者多矣。故以大小言脈體有不同,可以左右分也。若以遲疾言,則息數本相應,不可以左右分也。矧左右表裡之說,既非經旨,亦非病征,烏足信哉。夫亦六脈俱有表裡,左右各有陰陽。外感者兩手俱緊數,內傷者左右俱緩大,又必以有神無神辨虛邪實邪。然必察脈之常體,以參久暫之病,斯可得脈症之真,因辨之為東垣之一助云耳。

諸病惟心腹痛一症,脈多難辨。雖滑實有力固多實邪,虛弱無神者固多虛邪,然暴痛之極,每多沉伏細澀,最是極虛之候。不知氣為邪逆,脈道不行而伏沉異常,此正邪實之脈也。若火邪作痛則不然,辨此之法,暴病痛急而脈忽細伏者多實邪,痛緩而脈本微弱者為虛邪,酌之以理可矣。

王中痰脈論

一切痰症,脈有蝦游、雀啄、代止之形,須知其痰凝氣滯,關格不通,脈因有不動者。有兩三路亂動者,有時無者,或尺寸一有一無者,有關上不見者,或時動而大小不常者,有平居之人忽然而然者,有素稟痰病不時而然者,有僵仆暴中而然者,皆非死脈也,實因痰而然。

柯韻伯脈論二則

脈有對看法,有正看法,有反看法,有平看法,有仄看法,有徹底看法。如有浮即有沉,有大即有弱,有滑即有澀,有數即有遲。合之於病,則浮為在表,沉為在裡;大為有餘,弱為不足;滑為血盛,澀為氣少;動為搏陽,弦為搏陰;數為在腑,遲為在臟,此對看法也。如浮、大、滑、動、數脈,氣之有餘,名陽,當知其中有陰病陽勝之機。沉、弱、澀、弦、遲脈,氣之不足,名陰,當知其中有陰勝陽病之機。此正看法也,夫陰陽之在天地也,有餘而往,不足隨之;不足而往,有餘從之。知從知隨,氣可與期。故其始也為浮、為大、為滑、為動、為數,其始也反沉、反弱、反澀、反弦、反遲,是陽消陰長之機,其病為進;其始也為沉、為弱、為澀、為弦、為遲,其繼也微浮、微大、微滑、微動、微數,是陽進陰退之機,其病為欲愈。此反看法也。浮為陽,如更兼大、動、滑、數之陽,是為純陽,必陽盛陰虛之病矣;沉為陰,更兼弱、澀、弦、遲之陰脈,是為重陰,必陰盛陽虛之病矣。此為平看法。如浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲者,此陽中有陰,其人陽虛而陰氣伏於陽脈中也;將有亡陽之變,當以扶陽為急務矣;如沉而大、沉而滑、沉而數者,此陰中有陽,其人陰虛而陽邪下陷於陰脈中也,將有陰虛之患,當以存陰為深慮矣。此為仄看法。如五陽脈體不變,而始為有力之強陽,終為無力之微陽,知陽將絕矣。五陰脈雖喜變陽,如忽然暴見,是陰極似陽,知反照之不長,餘燼之易滅也,是為徹底看法。更有真陰真陽之看法。所謂陽者,胃脘之陽也,脈有胃氣,是知不死;所謂陰者,真臟之脈也,脈見真臟者死。然邪氣來也緊而疾,穀氣來也徐而和,此又不得以遲數等定陰陽矣。蓋十脈中,浮沉是脈體,大弱是脈勢,滑澀是脈氣,動弦是脈形,遲數是脈息,總是病脈,而非平脈也。

先哲云:浮而無力為陽虛,沉而無力為陰虛。此道其常耳。然陰虛者必反見陰脈,故陽愈虛脈愈沉。

如沉之極而複浮,是微陽欲脫之兆也,若服藥而漸浮,僅得中脈為吉。若忽然而浮,浮而短澀是肺之真臟見,浮而散大是心之真臟矣。陽脈反是陰虛,然陰愈虛則愈浮,如浮極而複沉,是真陰已絕之兆。若服補劑而漸沉,得中脈者吉。忽然而沉,或沉之散澀,或綿綿欲絕者,不可複治矣。此陰陽反作之脈法。

喻嘉言脈論三則(痙損水)

痙病異於常症,痙脈異於常脈。其曰︰太陽病發熱,脈沉而細者名曰痙,為難治。發熱為太陽証,沉細為少陰脈。凡見微脈即陽之微,見細脈即陰之細。微則易於亡陽,細則易於亡陰,所以難治。其曰︰太陽病,脈反沉遲,此為痙。雖亦陽症陰脈,而遲與微細大有不同,遲為營血不為充養筋脈而成痙,治不與少陰同法。兩証夾陰之脈,其辨如此。《脈經》云痙家其脈伏堅,直上下,而複以按之緊而弦,直上下行,互發其義。明伏非伏藏,按之可得,即所謂其脈沉也。堅即緊如弦,不為指撓,邪氣堅實也。直上下行者,督脈與太陽合行脊裡,太陽邪盛,督脈亦顯其盛,故見直上直下。《脈經》曰︰直上直下者,督脈也。

見則大人癲,小兒癇者是也。惟其夾於沉脈之內,所以病癲及痙。若舉指即見,則病為陽狂,登高俞垣,勇力且倍平昔,何至攣縮如是?痙脈中有陽,其辨又如此。蓋體強其脈亦強,求其柔軟和緩,必不可得。況強脈恆雜於陰脈之內,所以沉弦沉緊,邪深脈錮,難於亟奪耳。可見痙証之欲解,必緊實之脈轉為微弱,乃可漸解也。

後人所述損脈,宗本越人,以脈來軟者為虛,緩者為虛,滯為虛,芤為中虛,弦為中虛,脈來細而微者血氣並虛,脈小者血氣俱少,脈沉小遲者脫氣。虛損之脈,似可一言而畢,實未足以盡其底裡。仲景曰虛勞之脈,多兼浮大,所以男子平人脈大為勞,極虛亦為勞。又謂脈浮者裡虛。又謂勞之為病,其脈浮大,手足煩,春夏劇,秋冬瘥。男子脈浮弱而澀,為無子。脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交。

脈極虛芤遲,為消穀、亡血、失精。脈虛弱細微者,善盜汗。而總結其義曰︰脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名為革,婦人半產漏下,男子則亡血失精。可見浮大弦緊,外象有餘,中藏不足。不專泥遲緩微弱一端以驗脈,而脈之情狀,莫逃於指下。

《金匾》有論遲數之脈曰︰寸口脈浮而遲,浮脈則熱,遲脈則潛,熱潛相搏,名曰沉。趺陽脈浮而數,浮脈即熱,數脈即止,熱止相搏,名曰伏。沉伏相搏,名曰水。沉則絡脈虛,伏則小便難,虛難相搏,水走皮膚,即為水矣。如是言脈,令聰明知見,全不得入。夫寸口肺脈所過,趺陽胃脈所過,二脈合診表裡。《內經》︰三陰結,謂之水。當以寸口、趺陽定其診也。寸口脈浮而遲,浮為衛為陽,遲為營為陰,衛不與榮和,其陽獨居脈外則為熱,營不從衛匿於脈中則為潛,營衛之間,熱潛之脈,相搏而至,則肺氣不能布化,故自結而沉也。脾與胃以膜相連而為表裡,趺陽脈浮而數,胃陽不與脾陰相合,浮而獨居於表則為熱;脾陰不得胃陽以和,反為陽氣所促而變數,數則陰血愈虛而止矣。數止相搏名曰伏者,趺陽之脈本不伏,以熱止之故而脈伏也。寸口之沉,趺陽之伏,相搏於中則為水,豈非三陰結一定之診乎?然肺合皮毛者也,皮膚者絡脈之所過,肺沉而氣不為充,營潛而血不為養,則絡脈虛;脾為胃行津液者也,脾伏則津液不入膀胱,故小便難。絡虛便難,水之積者乘虛而走皮間為腫矣。

程郊倩曰︰脈浮、數、大、動、滑,此名陽矣。仲景於浮大脈有曰︰浮則無血,大則為寒。於數脈有曰︰數為虛,虛為寒。於動、滑脈有曰︰此三焦傷也。曰︰滑則為噦。此等虛實關頭,即陰陽轉換處,學人未辨到脈理之精微,窮其變伏,防其勝複,則於脈疑處無有犀燭,何能於病難時下得雷斧?張隱庵曰︰識脈難,審脈更難。如浮、沉、遲、數、滑、澀,及二十四脈,以對待之法識之,猶易分別於指下。所謂審脈者,體氣強壯之脈何因,所主之病何症,以心印心,而後得確者。叔和曰︰浮為在表,沉為在裡,數為在腑,遲為在臟。又曰︰浮則為熱,浮則為風,浮為氣實,浮為氣虛,浮則無血,浮則為虛。是將為外感乎?為內傷乎?為氣乎?為血乎?為實乎?為虛乎?是必審其証之表裡陰陽,寒熱虛實,病之久病新病,脈之有力無力,而斷之以意也。