續名醫類案 卷三十二 外科

清 魏之琇

發背

(精要論背疽,其源有五︰一天行,二瘦弱,三怒氣,四腎氣虛,五飲冷酒、食炙爆、服丹藥。)

元末,嘉興桐鄉縣後朱村徐通判,素慕洞賓,朝夕供禮。一日疽發於背,勢垂危,猶扶起禮之如昔。偶見淨水盂下白紙,視之有詩云:紛紛墓土黃金盾,片片花飛白玉芝,君主一斤臣四兩,調和服下即平夷。意其仙方,然不知何物為黃金白玉,乃召仙以大黃白芷為問。仙曰︰然。服之果驗。後以之醫人,無不效。徐無子,方竟傳婿沈氏,至今沈以此治生,數百里來貨藥者無虛日。族大而分數十家,惟嫡枝居大椿樹下者藥乃驗。沈子嘗從吾友俞院判學,嘗聞其藥,今加穿山甲、當歸鬚、金銀花矣。然大黃既多,以下為主,不問陰陽之毒而投之,恐亦有害者。然源源往醫,又獨於椿樹下者驗,豈非天固與之乎。(《七修類編》)

京師萬勝門生員王超,忽覺背上如有瘡隱,倩人看之,已如盞大,其頭無數。或教往梁門裡外科金龜兒張家買藥。張視顰眉曰︰此瘡甚惡,非藥所能治,只有灼艾一法,庶可冀望萬分,然恐費力。

乃撮艾與之曰︰且歸試灸瘡上,只怕不疼,直待灸疼方可療耳。灼火十餘,殊不知痛,妻守之而哭。

至第十三壯始大痛,四旁惡肉卷爛,隨手墮地,即以稍愈。再詣張謝,張付藥數帖日安。則知癰疽發於背脅,其捷法莫如灸也。(《類編》)

王敏診一人,發背不起。醫言起則治矣。敏曰︰是擊指脈,即起亦不治。眾劫以艾,疽起如粟。

眾曰︰無傷矣。竟三日死。(《姑蘇志》)

治發背腦疽,一切惡瘡初覺時,采獨科蒼耳一根,連葉帶子,細銼不犯鐵器,用砂鍋熬水二大碗,熬及一半,瘡在上,徐徐飯後服之。吐出,候吐定再服,以盡為度。瘡在下,空心服,瘡自破出膿,更不潰爛,瘡上別以膏藥敷之。此方京兆張伯玉家榜不傳人,後昆仲皆登第,人謂善報。(元遺山《續夷堅志》)

大凡石類,多主癰疽,世傳麥飯石膏,治發背瘡甚效,乃中岳山人呂子華秘方。裴員外啖之以名第,河南尹脅之以重刑,呂寧絕榮望,守死不傳。其方取此石碎如棋子,炭火燒赤,投米醋中浸之,如此十次,研末篩細入乳缽內,用數人更碾五七日,要細膩如面四兩;鹿角一具,要生取連腦骨者,其自脫者不堪用,每二三寸截之,炭火燒令煙盡即止,為末研細二兩;白蘞生研末二兩。用三年米醋入銀石器內,煎令魚目沸旋,旋入藥在內,竹杖子不住攪,熬一二時久,稀稠得所,傾在盆內待冷,以紙蓋收,勿令塵入。用時以鵝翎拂膏於腫上,四圍赤處盡塗之,中留錢大泄氣。如未有膿即內消,已作頭即撮小,已潰即排膿如湍水。如病久肌肉爛落,見出筋骨者,即塗細布上貼之,乾即易,逐日瘡口收斂。但中膈不穴者,即無不瘥。已潰者用藥時,先以豬蹄湯洗去膿血,用帛挹乾乃用藥。其瘡切忌手觸動嫩肉,仍不可以口氣吹風及腋氣月經有孕人見之,合藥亦忌此等。初時一日一洗一換,十日後二日一換。此藥拯細方有效,若不細塗之,即極痛也。此方《千金》月令已有之,但不及此詳細耳。(《本草綱目》)

馮楚瞻治蔣司農,向來脈氣寸強尺弱,故服八味丸已有年矣。(此等脈多陰虛火上炎之候,服八味丸者,多貽後患。)然過勞,藥力不能勝其妄動之火,鼻衄大作,調理雖愈,而口渴殊甚,飲湯水如甘露然,即數十杯不足滿其欲也。(此即消渴久成癰疽。)勸服大劑壯水,佐以引火歸原之餌,則水升火降,消渴自除,變症可弭。乃忽之,雖服數劑,渴略減,藥即停。至初夏,背上忽隱隱痛癢,漸甚而肉硬,半月餘痛極重。及診之,當脊少偏半寸外不腫,肉分堅實如碗大矣。曰︰久渴不治,陰水日虧,陰火日熾,書所以有腦疽背疽之兆也。亟為托出陽分,使毒氣勿致逗遛內陷為要。乃外用大黃二兩,芙蓉葉、赤芍各一兩,白蘞、白芨各五錢,為末,雞子清調敷毒四圍。內則重滋陰水,加熟地、山藥、土貝、角刺、天蟲、甲片、生甘草、連翹、金銀花之類。及腫既成,乃早吞八味丸五六錢,以培先天之水火;食遠服參、耆、歸、芍、朮、草、銀花、甲片、天蟲、角刺、白芷之類,以助後天之氣血;外以太乙膏加男髮、蓖麻子、乳香、沒藥,煎膏貼之,以呼毒氣外出。不旬日紅腫消,痛重減,瘡已高,已有膿勢。乃一外科改弦易轍,幾至內潰。再亟治,仍用前法煎藥,加肉桂錢許,仍高腫紅活,竟如些小之毒,潰膿而愈。

高鼓峰治一鄉人,患發背,上距風府,下連腎俞,通塊腫起,肌肉青冷,堅硬如鐵,飲食俱廢,不省人事,醫猶用解毒藥。脈之,六部細數,氣血大虧,毒將內陷矣。急用養榮東加附子、炮薑,三大帖而胃氣開,十劑而堅硬者散去十之八九,只左邊如茶鐘大, 紅作腫。戒之曰︰切莫箍藥及刀針,氣血溫和,毒當自出,箍則反遲,非時而刺,收口難矣。彼以不任痛,竟受刺出血。曰︰當倍前藥急服,以收口為度。仍戒以節嗜欲,慎飲食,兼服還少丹、八味丸而愈。

朱丹溪曰︰予見吳兄濃味氣鬱,而形實性重,年近六十,患背疽,醫與他藥皆不行,惟香附末飲之甚快,始終只此一味,腫潰恃此以安。此等體實千百而一見者也。(名獨勝散,惟氣滯血凝實症宜之。)

樓氏婦早寡,善飲啖,形肥偉,性沉毒,年六十六,七月間生背疽近正脊,醫遂橫直裂開取血,雜以五香、十宣散,與酒飲之。月餘未嘗議其寡居之郁,酒肉之毒,執著之滯,時令之熱,迨至於平陷,淹延兩三月而不救。

江陵府紫極觀,掘得石碑載此︰凡人發背,欲結未結,赤紅腫痛,先以濕紙覆其上,立視候其紙先乾處,則是結癰頭也。取大蒜切成片,如當三錢濃,安頭上,用大艾炷灸之,三壯即換一蒜片,痛者灸至不痛時住,不痛者灸至痛時方住,早覺早灸為上。(如有頭似麻豆大者,不須用濕紙覆法。)

若有十數頭,聚而在一處生者,即用大蒜頭搗膏作薄餅,鋪頭上,聚艾於餅上燒之。(一二日十灸十活,三四日六七活,五六日三四活。)

王蘧《發背方》序云:元 三年夏四月,官京師,疽發於背,召國醫治之,逾日勢益甚。得徐州蕭縣人張生,以艾火加瘡上,自旦及暮,凡一百五十壯,知痛方已。明日鑷去黑痂,膿盡潰,肉裡皆紅,亦不複痛,始別以膏藥貼之,日一易焉。易時旋剪去黑爛肉許,瘡乃平。是歲秋夏間,京師士大夫病疽者七人,余獨生。此雖司命自然固有定數,不知其方,遂至不幸者,以人意論之,可為慨然。

於是撰次前後所得方,模板以施,庶幾古人濟眾之意。(此即當頭灸法,但不用蒜耳。)

史源母氏,背胛間微癢,視之有赤半寸許,方有白粒如粟黍,乃急著艾灸,其赤隨消,二七壯而止。信宿,複覺微痛。視之有赤下流長二寸,闊如韭葉,舉家皆以前灸為悔。或云等慈寺尼智全者,前病瘡甚大,得灸而愈。奔問之,全曰︰劇時昏不知,但小師輩言,范八奉議守定,灸八百餘壯方蘇,約艾一篩耳。亟歸白之,見從,始以艾作炷如銀杏大,灸其上十數,殊不知痛。乃截四旁赤引,其炷減四之三,皆覺痛,七壯後覺癢。每一壯燼,則赤隨縮入,灸至二十餘壯,赤暈收退。病者不憚,遂以艾作團大灸其上,漸加至雞黃大,約四十團方覺痛,視火焦處已寸餘。蓋灸之遲,而初發處肉已壞,壞肉成隔,直至好肉方痛。四旁知痛,肉未壞也。病者六夜不寐,至是食粥安寐。至晚視之,瘡如覆一甑,突高三西寸,上有百數小竅,色正黑。突然高者,毒氣出外而聚也。百數小竅,毒未聚而浮攻肌膚也。色正黑者,皮與肉俱壞也。非灸火出其毒於壞肉之裡,則五臟逼矣。

薛立齋治王通府,患背發十餘日,勢危脈大,先與槐花酒二服,殺退其勢。更以敗毒散二劑,再以托裡藥數劑漸漬。又用桑柴燃灸患處,每日灸良久,仍以膏藥貼之。灸至數次,膿潰腐脫,以托裡藥加白朮、陳皮,月餘而愈。

劉大尹發背六七日,滿背腫痛,勢甚危,與隔蒜灸百壯,飲槐花酒二碗即睡。覺與托裡消毒藥,十去五六。令以桑枝灸患處而潰,數日愈。凡灸及飲槐花酒,則托裡之效甚速。

一園丁患發背甚危,令取金銀藤五六兩搗爛,入熱酒一鐘,絞取酒汁溫服,渣罨患處,四五服而平。彼用此藥治瘡,足以養家,棄園業。諸書云:金銀花治瘡瘍,未成者即散,已成者即潰,有回生之功。

太監劉關患發背,腫痛色紫。診其脈息沉數。陳良甫云:脈數發熱而痛者,發於陽也。且瘡瘍赤甚則紫,即火極似水也。詢之嘗服丹藥半載,乃積溫成熱所致耳。遂以內疏黃連湯,再服消平。更用排膿消毒藥及豬蹄湯、太乙膏而愈。經曰︰色與脈當相參應,治之者在明亢害承製之理,陰陽變化之機焉耳。

一男子年逾五十,患發背,色紫腫痛,外皮將潰,寐食不安,神思甚疲,用桑柴灸患處,出黑血即鼾睡,覺而諸症如失。服仙方活命飲二帖,又灸一次,膿血皆出。更進二劑,腫痛大退。又服托裡消毒散,數帖而斂。夫瘡毒熾甚,未宜峻劑攻之,但年老血氣衰弱,況又發在肌表。若專於攻毒,則胃先損,必反誤事。

吳江申僉憲患背疽,堅硬,脈沉實,乃毒在內,用宣毒散︰大黃五錢,煨,白芷五錢,水煎,食前服。一劑大小便下污物,再服而消。此方乃宣通攻毒之劑,脈沉實便秘者,其功甚大。( 按︰即首條黃金白玉方,薛用之而不詳其出處。)

大尹陳國信素陰虛,患背疽,用參、 大補而不斂,內熱發熱,舌燥唇裂,小便少,頻數,口乾飲湯,嘔吐瀉利,耳閉目盲,仰首眩暈,脈浮大而數。薛曰︰瘡口不斂,脾土敗也;舌燥唇裂,腎水枯也;小便頻數,肺氣衰也;內熱發熱,虛火上炎也;口乾飲湯,真寒之象也;嘔吐瀉利,真火衰敗也;耳閉目盲,肝木枯散也;仰首眩暈,腎氣絕也。辭不治,後果歿。( 按︰不拘內外病,凡陰虛者,服參、 諸氣分藥,非惟無益,而反害之。據此症,純屬三陰虧竭,若初時解用二地、二冬、杞子、歸、芍之輩,猶可挽也。)

吳庠史邦直之內,仲夏患背疽,死肉不潰,發熱痛甚,作嘔少食,口乾飲湯,脈洪大,按之如無,此內真寒而外假熱,當舍時從症。先用六君加炮薑、肉桂,四劑飲食頓進。複用十全大補湯,仍加薑、桂之類,五十餘帖而死肉潰,又五十餘劑而新肉生。斯人血氣充盛,而瘡易起易斂。使醫者逆知,預為托裡,必無此患。(雄按︰十全大補,必毒火盡除而後可用。)

南儀部賀朝卿,升山西少參,別時見其唇鼻青黑,且時搔背。問其故,曰︰有小瘡耳。與視之,果疽也。此脾胃敗壞,為不治之症。薛素與善,悲其途次不便殯殮,遂托其僚友張東沙輩強留之,勉與大補,但出紫血,虛極也。或謂毒熾不能為膿,乃服攻毒藥一鐘,以致嘔逆脈脫,果卒於南都。

京兆柴黼庵,仲夏背發,色黯微腫,發熱煩躁,痰涎自出,小腹陰實,手足逆冷,右關浮澀,兩尺微細,曰︰此虛寒之症也。王太仆云,大熱而不熱,是無火也。決不能起。懇求治之,用大溫補藥一帖,流涎雖止,患處不起,終不能效。

憲副屠九峰,孟春患此,色黯漫腫,作渴便數,尺脈洪數。此腎水乾涸,當歿於火旺之際。不信,更用苦寒之藥,複傷元氣,以促其歿。

一男子不慎房勞,背胛腫高三寸許,闊經尺餘,自汗盜汗,內熱發熱,口乾飲湯,脈浮大,按之弱澀,此陰虛氣節為患。用十全大補加五味、麥冬、山萸、山藥,四劑諸症悉退。後乃別用流氣飲一帖,虛症悉具,腫硬如石,仍以前藥六劑,始得愈。

一儒者背腫一塊,按之則軟,肉色如故,飲食如常,勞則吐痰體倦,此脾氣虛而痰滯。用補中益氣加茯苓、半夏,少加羌活,外用陰陽散,以薑汁調搽而消。後因勞,頭暈作嘔,仍以前藥去羌活,加生薑、蔓荊子而愈。

節推王器之,背患疽,瘡頭如黍, 痛背重,脈沉而實,此毒在內。服黃連內疏湯,二劑少退。

更與仙方活命飲而愈。

舉人劉華甫, 腫作痛,脈浮而數,此毒蓄於經絡。用內托複煎散二劑,而 腫作痛。用仙方活命飲四劑,而腫痛止。更用托裡藥而愈。

一儒者患背疽,腫 痛甚,此熱毒蘊結而熾盛。用隔蒜灸而痛止。服仙方活命飲而腫消。更與托裡藥而潰愈。

一男子患背疽,腐肉雖潰而新肉不生,此毒氣解而脾胃之氣虛也。用六君子加芎、歸、五味、黃漸愈。用十全大補湯全愈。

一男子背患疽,腫痛,赤暈尺餘,背如負石。其勢當峻攻,其脈又不宜,遂用針砭赤處,出紫血碗許,腫痛頓退。更用神功散及仙方活命飲二劑,瘡口及砭處出血水而消。

一男子背患疽,肉腐膿清,肌肉不生,此邪去而氣血俱虛也。用十全大補湯,月餘而斂。

通府張廷儀背患疽,作嘔 痛,大便秘結,口乾作渴,此內蘊熱毒。用竹葉石膏湯二劑,諸症頓退。用托裡消毒散,四畔腫消。用仙方活命飲,瘡亦尋愈。

一男子背瘡,潰而瘀血不散,此陽氣虛弱也。用參、耆、歸、朮峻補,更以桑枝灸,又用托裡散加肉桂,瘡口自斂,補接陽氣之法也。

一男子背瘡,漫腫微痛,食少體倦,此症屬形病俱虛,法當補元氣為主。彼不信,乃用攻毒之劑,中央肉黯五寸許,惡症悉具,複求治。曰︰此胃氣虛寒而變症作矣,當急溫補脾胃,則惡症自退,黯肉自生。仍不信,乃割死肉祛惡症,遂至不起。

水部曹文兆背胛患之,半月餘,瘡頭如粟,且多內痛如刺,其脈歇止。此元氣虛而疽蓄於內,非灸不可,遂灼二三十壯,飲以六君加藿香。服數劑,瘡勢漸退,內痛頓去,胃脈漸至。但瘡色紫,瘀肉不潰,此陽氣虛也,燃桑枝灸患處,以解散其毒,補接陽氣。仍以前藥加參、耆、歸、桂,色赤膿稠,瘀肉漸腐,兩月而愈。夫邪氣沉伏,真氣怯弱,不能起發,須灸而兼大補。若投以常藥,待其自潰,鮮有不誤者。

黃汝耘患發背,用生肌散太早,益潰,大便泄瀉,其脈微緩,此脾胃虛也。用二神丸以止其瀉,次用大補藥以固其本,更用豬蹄湯洗患處,用黃 末以塗其外。喜其初起曾用艾灸,毒不內攻,兩月而愈。

許鴻臚發背十餘日,腫硬木悶。肉色不變,脈沉而實。此毒在內,先以黃連內疏湯,更以消毒托裡藥,其毒始發。奈欲速愈,急用生肌藥,患處如負石,身如火,遂致不起。

李氏云:龍游有患背疽者大潰,五臟僅隔膜耳,自謂必死。用鯽魚去腸實,以羯羊糞烘焦為末,乾糝之,瘡口自收。此出洪氏方,屢用有效,故附於此。複候膿少,欲生肌肉時用之耳。(陳自明《外科精要》)

江陰舉人陳鳴岐,寓京患背疽,用大補之劑而愈。翌日欲回,先期設席作謝,對談如常。是晚得家信,大拂其意,惱怒,發熱,作渴,食梨子少許,至夜半連瀉數次。早促薛視脈,已脫矣,竟至不起。夫梨者,利也。疏利下行之物,凡脾胃虛寒,產婦金瘡者,皆當忌之。(所云大補之劑,必參、也。大瘡之後,陰氣大傷,不聞有善後之圖,以致卒然致變,乃歸咎於食梨,何其善於諉罪耶?)( 按︰其人瘍初愈,元氣未複,困怒而動厥陽之火,致發熱作渴,其肝木之蹶張,不待言矣。

木盛克土,非嘔即瀉,少許梨子,何遽云爾?)

陳自明治一男子患發背,瘡頭如粟,重如負石,以神仙太乙丹內服外塗,後去三四次,每去肛門如炙,不日而瘳。

一婦人患此症,腫痛發熱,睡語,脈大,用清心湯一劑而安。以金銀花、甘草、天花粉、當歸、栝蔞、黃,數劑漸潰。更以托裡藥而愈。(方最平穩。)

一男子患此症已愈,惟一眼翻出 肉如血,(即名翻花瘡。)三月不愈,乃傷風寒也。以生豬脂調藜蘆末塗之即愈。亦有 出五寸許者,尤宜用此藥也。烏梅塗之亦效,但緩。硫磺亦可。

一男子背患毒, 痛,飲冷發熱,多汗便秘,譫語,以破棺丹二丸而寧。以金銀花散四劑,膿成開之,更用托裡藥而愈。

一婦人患此症,膿成脹痛不安,針之,投托裡消毒藥即愈。大抵發背之症,雖發熱瘀痛,情勢高大,煩渴不寧,脈若有力,飲食頗進,可保無虞。其膿一潰,諸症悉退。多有因膿不得外泄,以致疼痛。若用敗毒寒涼攻之,反致誤事。若有膿即針之,膿一出,苦楚即止。膿未成而熱毒作痛者,用解毒之藥。亦有腐潰尺餘者,若無惡症,投以大補之劑,肉最易生,亦無所妨。惟忌腫不高,色不赤,不痛,脈無力,不飲食,腫不潰,腐不爛,膿水清,或多而不止,肌肉不生,屬元氣虛也,皆難治,宜峻補之。其或膿血既泄,腫痛尤甚,膿水腥臭,煩躁時嗽,腹痛渴甚,瀉利無度,小便如淋,乃惡症也,皆不治。(徐靈胎曰︰峻補必兼托毒,亦不全在參、附。)

一弱婦患此症,外皮雖腐,內膿不潰,脹痛煩熱不安。謂宜急開之,膿一出毒即解,痛即止,諸症自退。待其自潰,不惟疼痛,潰爛愈深。彼不從,待將旬日,膿尚未出,人已痛疲矣。雖針之,終不能收斂,竟至不起。

一男子患此症,潰而瘀肉不腐,欲取之,更以峻補。

一婦素弱,未成膿,大痛發熱,謂須隔蒜灸,以拔其毒,令自消。皆不從,俱致不救。常治不問日期陰陽腫痛,或不痛,或痛甚,但不潰者,即與灸之,隨手取消。勢未定者,先用箍藥圍之。若用烏金膏,或援生膏貼患處數點尤好。若頭痛拘急,乃表症,先服人參敗毒散一二帖。如 痛發熱,脈數者,用金銀花散,或槐花酒、神效托裡散。如疼痛腫硬,脈實者,以清涼飲、仙方活命飲、苦參丸。腫硬木悶,疼痛發熱,煩躁飲冷,便秘,脈沉實者,內疏黃連湯,或清涼飲。大便已利,欲其作膿,用仙方活命飲、托裡散、蠟礬丸,外用神異膏。如飲食少思,或不甘美,用六君子湯加藿香,連進三五劑。更用雄黃解毒散洗患處,每日用烏金膏塗瘡口處,俟有瘡口,即用紙作燃,蘸烏金膏 入瘡內。若有膿為脂膜間隔不出,或作脹痛者,宜用針引之,腐肉堵塞者去之。若瘀肉腐動,用豬蹄湯洗。如膿稠或痛,飲食如常,瘀肉自腐,用消毒與托裡藥相兼服之,仍用前二膏塗貼。若腐肉已離好肉,宜速去之。如膿不稠不稀,微有疼痛,飲食不甘,瘀肉腐遲,更用桑柴灸之,亦用托裡藥。若瘀肉不腐,或膿清稀,不 痛者,即服大補之劑,亦用桑木灸之,以補接陽氣,解散郁毒。常觀患疽稍重,未成膿者,不用蒜灸之法。及毒熟不開,或待腐肉自去,多致不救。大抵氣血壯實,或毒少輕者,可假藥力,或自腐潰。怯弱之人,熱毒中隔,內外不通,不行針灸,藥無全功矣。然此症若膿已成,宜急開之,否則重者潰通臟腑,腐爛筋骨,輕者延潰良肉,難於收功,因而不斂者多矣。

一男子年逾五十,患此症已五日, 腫大痛,赤暈尺餘,重如負石。勢熾甚,當峻攻,察其脈又不宜,遂先砭赤處,出黑血碗許,腫痛頓退,背重頓去。更敷神功散,及服仙方活命飲二劑,瘡口及砭處出血水而消。大抵瘡毒勢甚,若用攻劑,怯弱之人,必損元氣,因而變症者眾矣。

一婦人患此症,半月餘尚不起發,不作膿,痛甚,脈弱,隔蒜灸二十餘壯而止。更服托裡藥,漸潰膿清,而瘀肉不腐。以大補藥及桑柴灸之漸腐,取之尋愈。常治一日至四五日未成膿而痛者,灸之不痛,不痛者灸之至痛。若灸而不痛,或麻木者,明灸之毒氣自然隨火而散。腫硬不作膿, 痛或不痛,或微痛,瘡頭如黍者,灸之尤效。亦有數日色尚未赤,腫尚不起,痛不甚,膿不作者,尤宜多灸,勿拘日期,更服甘溫托裡藥,切忌寒涼之劑。或瘀內不腐,亦用桑木灸之。若脈數發熱而痛者,發於陽也,可治。脈不數,不發痛者,發於陰也,難治。不痛最惡,不可視為常疾。此症不可不痛,不可大痛,煩悶者不治。大抵發背、腦疽、大疔、懸癰、脫疽、腳發之類,皆由膏粱濃味,盡力房勞,七情六欲,或丹石補藥,精虛氣鬱所致,非獨因榮衛凝滯而生也。必灸之以拔其毒,更辨其因,及察邪在臟腑之異,虛實之殊而治,庶無誤也。

一男子患此症,初生如粟,悶痛煩渴,便秘脈數實,此毒在臟也。謂宜急疏去之,以絕其源,使毒不致外侵。彼以為小恙,乃服尋常之藥,後大潰而歿。

一老婦患此症,初生三日,頭皆如粟,腫硬木悶,煩躁,至六日,其頭甚多,脈大,按之沉細。

為隔蒜灸,及托裡,漸起發。尚不潰,又數劑,內外雖腐,惟筋所隔,膿不得出,致脹痛不安。謂須開之,彼不從。後雖自穿,毒已攻深矣,亦歿。大抵發背之患,其名雖多,惟陰陽二症為要。若發一頭或二頭, 赤腫高頭起,疼痛發熱為癰,屬陽易治。若初起一頭如黍,不腫不赤,悶痛煩躁,大渴便秘,睡語切牙,四五日間,其頭不計數,其瘡口各含一粟,形似蓮蓬,故命蓮蓬發。積日不潰,按之流血,至八九日或數日,其頭成片,所含之物俱出,通結一衣,揭去又結,其口共爛為一瘡,其膿內攻,色紫黯為疽,屬陰難治。脈洪滑者尚可,沉細尤難。如此惡症,惟隔蒜灸及塗烏金膏有效。凡人背近脊並脾,皮裡有筋一層,患此處者,外皮雖破,其筋難潰,以致內膿不出,令人脹痛苦楚,氣血轉虛,變症百出。若待自潰,多致不救,必須開之,兼以托裡。常治此症,以利刀剪之,尚不能去,似此堅物,待其自潰,不亦反傷?非血氣壯實者,未見其能自潰也。

一男子年逾五十患此,色紫腫痛,外皮將潰,寐食不安,神思甚疲,用桑柴灸患處,出黑血即鼾睡,覺而諸症如失。服仙方活命飲二劑,又灸一次,膿血皆出,更二劑腫痛大退。又服托裡消毒散,數劑而斂。夫瘡勢熾甚,宜用峻劑攻之。但年老血氣衰弱,況又發在肌表,若專於攻毒,則胃氣先損,反致誤事。

一婦人患此症,發熱作痛,專服降火敗毒藥,潰後尤甚,煩躁時嗽,小便如淋。皆惡症,辭不治,果死。大抵瘡瘍之症,五善之中,見一二善症可治;七惡之內,見一二惡症者難治。若虛中見惡症者,不救;實中無惡症者,自愈。此症雖云屬火,未有不由陰虛而致者,故經云:督脈經虛,從腦而出,膀胱經虛,從背而出。豈可專泥於火?

趙太守患此,腫堅不澤,瘡頭如粟,脈洪大,按之則澀。經云:骨髓不枯,臟腑不敗者,可治。然腫硬色夭,堅如牛領之皮,脈更澀,此精氣已絕矣,不治亦死。

《圖經》云:薜荔治背癰。頃年寓宜興懸張鎮,有一老舉人教村學,年七十餘,忽一日患發背,村中無醫藥,急取薜荔研爛絞汁,和蜜飲數升,以其渣敷瘡上,後以他藥敷貼遂愈。醫者云,其本蓋得薜荔之力,乃知《圖經》所載不妄。(本草)

郭戶為予言︰鄉裡有善治發背癰疽者,於瘡上灸之,多至二三百壯,無有不愈。但作艾炷小,則人人不畏灸,灸多則效矣,蓋得此法也。然亦不必泥此。近有一醫,以治外科得名,有人發背,瘡大如碗,有數孔,醫亦無藥可治,只此艾遍敷在瘡上灸之,久而方痛,以瘡上皆死肉,故不覺疼也。旋以藥調治之愈,蓋出於意表也。(《百乙方》)

治發背初作,取水蛭置腫上飲血,腹脹自落,別換新者。脹蛭以新水養之即活矣。吳內翰《備急方》云:其侄祖仁,一日忽覺背瘡赤腫如碗大,急用此治之,至晚遂安。(《百乙方》)

昔嚴州一通判,忘其名,母病發背,祈禱備至。夜夢呂真人服青衣告之曰︰公極孝,故來相告以方,更遲一日,不可療矣。通判公急市藥,治之即愈。用栝蔞五個,取子細研,乳香五塊,如棗子大,亦細研,加白沙蜜一斤,同煎成膏。每服二三錢,溫酒化下。大治發背諸惡瘡,日進二服,無不立效。

楊王得此方,家人凡百瘡毒,依此治之立效,遂合以施人,無不驗者。漏瘡惡核,並皆治之。此即鄭府朱保義所說神妙方是也。(《醫說續編》)

立齋治張錦衣,年逾四十,患發背,心脈洪數,勢危劇。經云:心脈洪數,乃心火熾甚,諸症癢瘡瘍,皆屬心火。心主血,心氣滯則血不行,故生癰也。騎竹馬灸穴,是心脈所由之地,急灸之以瀉心火,隔蒜灸以拔其毒,再以托裡消毒果愈。

鄭大理伯興,髀骨患疽,背左右各一,竟背重如負石,兩臂如墜,瘡頭皆大如豆許,其隱於皮膚如粟者,不計其數,瘡色黯而不起,已七十,口乾作渴。診之,脾胃脈甚虛。彼云:昨日所進粥食,今尚不消作酸,意此難治之症。因與素善者籌其治法,以隔蒜灸二十餘壯,其背與臂動覺少便。隨用六君子湯加薑汁炒山梔及吳茱萸,連服數劑,吞酸遂止,飲食少進。但口乾,瘡仍不起,色亦不赤,亦無膿,複如法灸二十餘壯,背臂頓便,瘡遂發。其時適秋,又投大補之劑及生脈散,以代茶飲。

留都鄭中翰,仲夏患發背,已半月,瘡頭十餘枚,皆如粟許,漫腫堅硬,根如大盤,背重如負石,即隔蒜灸五十餘壯,其背頓輕。彼因輕愈,不守禁忌,三日後大作,瘡不起發,喜得痛,用活命散四劑,勢少退。用香砂六君子湯四劑,飲食少進。彼恃知醫,自用敗毒藥數劑,飲食益少,口流涎沫若不自知,此脾虛之甚也。每用托裡藥,內參、 各三錢,彼密自揀去大半,後雖用大補藥加薑、桂,亦不應。遂令其子以參、各一斤,歸、朮各半斤,乾薑、桂、附各一兩,煎膏一罐,三日飲盡,涎頓止,腐頓潰,食頓進。再用托裡健脾藥,腐肉自脫而愈。(徐靈胎曰︰大症潰後,精血大虧,自宜溫補,但瘡口未全愈,必有兼外科之症。或膿清不濃,或寒熱未止,或火毒未清,或胃口未和,或新肉未生,或毒痰內積,種種病症。若一味峻補,與外症不相照顧,則餘毒未清,反能增病。必須審度其虛實,或全屬虛寒,然後擇取對症之藥幾味成方。如不問外症之有無,而一概以內科溫補之全方治之,則其中必有不對症之藥,反能有害。

不但不知內科,並外科之理亦不知也。薛立齋之用內科方盡如此,不值一笑也。)

張侍御背患瘡三枚,皆如粟。彼以為小毒,服清熱化痰之藥,外用涼藥敷貼,數日尚不起,色黯不,腹中氣不得出入,其勢甚可畏。連用活命飲二劑,氣雖利,膿清稀,瘡不起。欲用補劑,彼泥於素有痰火,不受參、朮之補。因其固執,陽以敗毒之劑與視之,而陰以參、耆、歸、朮各五錢,薑、桂各二錢,服二劑,背覺熱,腫起,腐肉得潰,方信余言,始明用大補藥乃愈。

南都聘士葉公玉表兄聶姓者,患發背,時六月,腐肉已去,瘡口尺餘,色赤而,發熱不食,欲嘔不嘔,服十宣散等藥,自謂不起,請決之。其脈輕診則浮而數,重診則弱而澀,此潰後之正脈。然瘡口開張,血氣虛也;欲嘔而不嘔,脾胃虛也;色赤 腫,虛火之象也。尚可治,遂與十全大補東加酒炒知、柏、五味、麥冬,及飲童便,飲食頓進,肌肉頓生。服至八劑,瘡口收如粟許。又惑於人言,又服消毒藥二劑,以為消餘毒,反發熱昏憒,急進前藥,又二十餘劑乃愈。後兩月,因作善事,一晝夜不睡,至勞發熱,似睡不睡。與前藥二劑,愈加發熱,飲食不進,惟飲熱湯。後以前藥加附子一錢,二劑愈。(五味能收斂毒氣,不可輕用。)

石武選廉伯患發背,內服防風通聖散,外敷涼藥,汗出不止,飲食不進,且不寐,瘡盈尺,色黯而堅硬,按之不痛,氣息奄奄,此陽氣已脫,脈息如無。急隔蒜灸時許,背頓輕,四圍高,不知痛,中央肉六寸許一塊已死。服香砂六君子湯一劑,翌日複灸一次,痛處死肉得解,令砭去。薛歸後,又為他醫所惑,未砭其血,複凝。又敷辛溫活血藥,翌日依言砭之,出黑血二盞許,背強頓去。以前藥加薑、桂,服一鐘即鼾睡,覺來肢體少健,但飲食仍不思,吞酸,仍有瘡,仍不痛。彼以為陰毒,乃如此赤。曰︰此血氣虛極,寒邪淫於內,無陽營於患處,故肌肉死也,非陰毒。若陽氣一回,胃氣即省,死肉即潰,可保無虞矣。以前藥二劑,各加薑、桂、附子二錢服之,略進米飲,精神複舊,患處覺熱,脈略有力,此陽氣略回矣。是日他醫謂瘡瘍屬火症,況今暑令,乃敷芙蓉根等涼藥,即進粥二碗,服消毒藥,死肉即潰。意芙蓉乃寒涼之藥,與脾胃何益?飲食即時而進,消毒乃卒散之劑,與陽氣何補?死肉即時而潰,此蓋前桂、附之功至,而脾胃之氣省,故飲食陽氣旺,死肉腐也。苟虛寒之人,若內無辛熱回陽之藥,輒用寒涼攻毒之劑,豈可得而生耶。若以為火令屬陽之症,內有熱而用辛溫大補之劑,豈不致死,而反生耶。殊不知此乃舍時從症之治法也。(吞酸,乃伏邪未出之故。)

一男子患發背,膿始潰,腫未消,已十七日,脈微而靜。曰︰膿毒未盡脈先弱,此元氣虛,宜補之,否則後必生變。彼惑於人言,乃服敗毒藥,腐肉雖潰,瘡口不完,忽腹中似痛,後去白垢,肛門裡急,複求治。曰︰此裡虛,然非痢非毒,當溫補脾胃為善。因諸瘍醫皆以為毒未盡,仍服敗毒藥而死。

賀少參朝儀背胛患疽,大如豆粒,根畔木悶不腫,肉色如常。曰︰氣虛毒甚之症,雖用大補劑,亦不能收斂。先用活命飲二劑,背強少和。又二劑,疽少赤。用大補劑,瘡出黑血杯許,繼有鮮血,微有清膿。曰︰可見氣血虛極矣。他醫以為屬氣血有餘之症,密用攻毒一鐘即嘔逆,腹內陰冷而死。

少司寇周玉岩背患疽在胛,已四日,瘡頭如粟,重如負石,堅硬不起。自以為小恙,外敷涼藥,內服連翹消毒散,去後四次,形體倦怠,自汗盜汗,口乾無寐。曰︰瘡不宜硬,色不宜黯。周曰︰初起時赤而軟,自煎二藥,以致如此。曰︰凡瘡外如麻,內如瓜,毒結於內,非小患也。脈輕診如數,按之則微,未潰脈先弱,主後難斂。因與卿雅,不能辭,遂隔蒜灸,二十餘壯乃知痛,又十餘壯背覺少和,服六君子湯加黃 、藿香、當歸、麻黃根、浮麥,二劑渴止,汗少斂。瘡色仍黯堅硬,又服辛溫活血之藥,瘡起至渴止汗斂,所結死血得散。良久汗複出,口複乾,又複數劑,外皮雖潰,清膿尚未潰通於內,膿欲走別處,彼用藥圍之。曰︰裡虛而膿不能潰於外,圍藥逼毒入內。至十二日,脈浮,按之如無,再用前藥一劑,加薑、桂服之即安寐。又二日,脈忽脫,再於前藥加附子七分,服二劑乃曰︰背今日始屬吾也。形體亦健,頗有生意。因先日有言,難以收斂,屢更醫,雜用清熱解毒及敷涼藥,遂至裡虛元氣下陷,去後如痢,用治痢消毒藥而死。(初起不宜用涼藥以遏抑邪氣,令不得出,今犯此禁,故其病益加。明是陰血大虧,津液耗竭,乃不救其陰,專補其陽,以致生變尚不悟,而巧為卸過,如此為醫,安有長進之日?雄按︰凡遇重証,醫者不知竭力圖維,輒出危言,以致病家張皇,屢屢更醫,而竟無成功者多矣。此症隔蒜艾灸,用六君子湯以救外敷內服苦寒之失,至過熱之品,圍藥之法,均宜詳參。)

薑舉人患發背十日,正腐潰作渴,喜熱湯飲,此中氣虛,不能充津液而口乾,宜預補之,否則不能收斂。後瘡口故不收,猶以毒為末盡,用敗毒藥,兩月瘡口不完,清利腹痛,又服清涼之藥而死。

王序班患發背,元氣虛弱,用托裡藥而始起,用大補藥而始潰。彼惑他議,敷涼藥,致腹內不和,裡急後重,去後如痢,大孔作痛。曰︰此裡虛非痢,仍用敗毒治痢藥而死。

一男子四十餘歲患發背,未潰即作渴,脈數腫高,色紫面赤,小便如膏。以加減八味丸料,加酒炒知、柏為丸,每日空心並食前,以童便送下百丸。用八珍湯加五味、麥冬、黃耆、酒炒知母、赤小豆,食遠煎服。逐日又以童便代茶飲之,渴止瘡潰而愈。吾治得生者,此人耳。(五味不可妄用。)

汪夫人患發背,用敷藥冷眉,胸內欲嘔,急令洗去,用托裡藥尋愈。又劉太宰紫岩太夫人,患發背,元氣不足,用托裡藥而起。王安人發背,正潰時欲速效,俱敷草藥,即日而死。

劉大尹年將五十,陸路赴京,兼喪其妻,發背盈尺,中六寸許,不痛,發熱口乾,惡寒自汗,少食,大便不禁且氣促,脈浮大,按之空虛。用補中益氣湯加半夏、茯苓四劑,又隔蒜灸之,彼云背重已去,形氣少健,但吞酸,前日所進飲食,覺仍在腹。又以前藥加薑、桂服二帖,飲食少進,吞酸已止,始得睡。瘡且不痛不潰,疑為陰症。曰︰此陽氣虛不能榮於患處,故所患肉死而不痛不潰也。若胃氣回,飲食進,死肉即潰矣。仍服前藥六劑,飲食漸進,患處漸潰,脈有力。曰︰此陽氣回矣。後惑於他醫云,必服飛龍奪命丹,出汗為善。遂進一服,汗大出,三日不止,複請治。曰︰汗多亡陽,無能為也。強曰︰諸書云,汗之則瘡已,豈遂為患?後果死。東垣曰︰瘡瘍因風熱鬱於下,其人多怒,其瘡色赤,腫高結硬而痛,左關脈洪緩而強,是邪客於血脈之上,皮膚之間。故發其汗,而通其榮衛,則邪氣去矣。謙甫治瘡瘍,冬月脈浮緊,按之洪緩,乃寒覆皮毛,郁遏經絡,熱不得升,聚而赤腫。

蓋冬月乃因寒氣收斂,皮膚致密,腠理汗不得出而設也。況發汗乃陰盛陽虛,邪不能自出,必得陽氣泄,汗乃出,是助陽退陰之意也。且前症未潰,其氣血既虛,潰後氣血愈虛。凡瘡雖宜汗,然元氣虛者不宜。況所見之症,俱屬不足,豈可汗耶?(口乾者,渴之漸也,何以用半夏、茯苓?)

晉都機房紀姓者,背瘡,胃氣虛,用溫補藥而飲食進,大補藥而瘡腐愈。後患腿痛,用養血化痰之劑少止。彼嫌功緩,他醫以為濕熱,服麻黃左經湯一劑,汗出不止。曰︰必發痙而死。已而果然。

王德之患發背,脈浮數,按之則澀,大便五六日不行,腹不加脹。曰︰邪在表不在裡,但因氣血虛,飲食少,故大便不行,非熱結也,宜生氣血為主。彼泥積毒在內,用大黃之藥下之,遂連瀉三四次,更加發熱,來日又服一劑,瀉遂不止,飲食不化,呃逆不絕,手足皆冷。診之,脈已脫,辭不治。

其子曰︰瀉之能為害乎?曰︰服利藥而利不止者死;不當瀉而瀉,令人開腸,洞泄不禁者死;下多亡陰者死。曰︰瘡瘍乃積毒在臟,若不驅逐其毒,何以得解?曰︰瘡瘍雖積毒在臟腑,治法當先助胃氣,使根本堅固,參以行經活血時宜之藥,非專用大黃也。今病在表,而反以峻利之劑重奪其陰可乎哉?故曰表病裡和而反下之,則中氣虛,表邪乘虛而入,由是變症百出。雖云脈浮數,邪在表,屬外因,當用內托複煎散,其中黃芩、蒼朮亦不敢用。脈沉實,邪在內,屬內因,當用內疏黃連湯,其中大黃、檳榔亦不敢用。況浮數澀三脈,皆主氣血俱虛。邪既在表,而反用峻利之劑,重瀉其裡,誅伐無故,不死何俟?

一縣尹背瘡,竟背腐潰,色黯,重若負石,危甚,飲食頗進,用紅桃散,色漸赤,負漸輕,再用而肌生,更用托裡藥而愈。蓋此大毒症,非峻藥莫能治。內用砒,故用攻毒有效。

平氏室患發背,以托裡消毒藥二十餘劑而潰。因怒頓吐血五六碗許,氣弱脈細,此氣血虛極也。

遂令服獨參膏斤許稍緩。更以參、耆、歸、朮、陳皮、炙草三十餘劑,瘡口漸合。設投以犀角地黃湯沉寒之藥,鮮有不誤。

徐符卿年逾四十,患發背,五日不起,肉色不變,脈弱少食,大便不實。但以疽未潰,脈先弱,難於收斂,用托裡消毒二劑,方起發。彼惑一嫗言貼膏藥,服攻毒劑,反甚,背如負石。複請治,遂以隔蒜灸三十餘壯,云背不覺重,但癢痛未知。更以托裡藥,知癢痛,膿清。仍以前藥倍加參、,佐以薑、桂,膿稍稠。又為人惑,外用豬腰子貼抽膿血,內服硝黃劑,遂流血五六碗許,連瀉十行,腹內如冰,飲食不進。不得已連診之,脈遽脫,已不可為矣。蓋其症屬大虛不足之甚,雖一於溫補,猶恐不救,況用攻伐之劑,不死何俟?

顧浩室年逾四十,患發背,治以托裡藥而潰。忽嘔而瘡痛,胃脈弦緊,彼以為餘毒內攻。東垣云:嘔吐無時,手足厥冷,臟腑之虛也。丹溪云:潰後發嘔不食者,濕氣侵於內也。又云:膿出而反痛者,虛也。今胃脈弦緊,木乘土位,是虛明矣。欲以六君子湯加酒芍、砂仁、藿香治之。彼自服護心散,嘔愈甚。仍用前藥,更以補氣血藥,兩月而愈。大抵濕氣內侵,或感穢氣而作嘔,必喜溫而脈弱,熱毒內攻而作嘔者,必喜涼而脈數,必須辨認明白。

鄭揮使年逾五十,患發背,形症俱虛,用托裡藥而潰。但有腐肉當去,彼懼不肯。延至旬日,則好肉皆敗矣。雖投大劑,毒甚竟不救。古人謂壞肉惡於野狼虎,毒於蜂螫,緩去之則戕賊性命。信哉。

張宜人年逾六十,患發背,三日肉色不變,頭如粟許,肩背加重,寒熱飲冷,脈洪數。陳良甫云:外如麻,裡如瓜。齊氏云:憎寒壯熱,所患必深。又曰︰肉色不變,發於內也。以人參敗毒散二劑,乃隔蒜灸五十餘壯,毒始發,背始輕,再用托裡藥漸潰。氣血虛甚而作渴,參、耆、歸、地等藥,渴亦止。彼欲速,自用草藥罨患處,毒氣複入,遂不救。嘗見老弱者患此,瘡頭不起,或堅如牛領之皮,多不待潰而死。有潰後氣血不能培養者亦死。凡瘡初潰,毒正發越,宜用膏藥吸之,參、耆等藥托之。

若反以藥遏之,使毒氣內攻者,必不救。

王太守宜人患發背,膿熟不開,昏悶不食。此毒入內也,斷不治。強之針膿碗許稍蘇,須臾竟亡。

大抵血氣壯實,膿自涌出。老弱之人,血氣枯槁,必須迎而奪之,順而取之。若毒結四肢,砭刺少緩。

腐潰深大,亦難收斂。痛結於頰項胸腹緊要之地,不問壯弱,急宜針刺,否則難治。

郭職方名璉,患背瘡,潰陷色紫,舌卷。謂下陷色紫,主陽氣脫,舌卷囊縮,肝氣絕,遂辭之。

經曰︰舌卷囊縮,此筋先死,庚日篤,辛日死。果至立秋日而歿。

姚應鳳治撫軍喻思恂,駐師溫州,拒海賊劉香,受降有日,毒發背間劇甚。應鳳至, 腐肉二大器,洞見五臟,隨敷以丹藥,越二日癰平,開轅門坐受降撫。喻喜深德之。(《仁和縣志》)

王洪緒治木瀆譚姓婦,患背瘡如碗,初起色白,近已轉紅,痛甚,時值三伏,與陽和湯。或曰︰暑天何用麻、桂熱劑?曰︰此陰症也。又云:患色轉紅,陰已回陽。乃立令煎服,不一時痛止。連進四服,症減其七,餘三分有膿不痛而潰,五日收功。

錢國賓治湖州三官廟僧大乘,發背,長二尺,闊八寸,深寸許,中間如蜂窩,二百餘頭,流膿,痛極欲死,乃半身發也。此僧素喜爆炙,多動肝氣,其脈浮洪,可救。以新槐子一合,生白礬一錢,盛錫壺內,沖滾水二三碗,再以壺燉水內,煮十數滾,令味盡出,陸續飲之,至五七壺痛止。外用綠膏藥,取松香一斤五兩,燒酒五斤,微火煮乾為度,傾冷水內,以手捻成松子百次,去水酒濕氣。用全蠍二十一個,蜈蚣二十條,真蟾酥五錢,乳香、沒藥各三錢,銅綠八錢,各另研。方以松香化開,入香油少許,試老嫩成膏,待松香冷定,方入細藥攪勻,盛瓷罐內,隔水燉攤。一日一換,每次下腐肉一層,生肌如石榴子,二十日收口。此膏妙在一長齊平,不比別膏自周遭長至豆大,難收口也。凡冤業大毒,一切通治。(內外治法,俱有巧思。)

治發背膏藥方︰滴乳香,箬包燒紅,磚壓去油,四兩;淨沒藥四兩,製同上;白色兒茶、上好銀朱、鮮紅血竭、杭州定粉、上好黃丹,各四兩;上好銅綠三錢。以上俱各碾至無渣為度,篩極細末和勻,瓷瓶密貯。臨用照患之大小,用夾連四油紙一塊,以針多刺小孔,每張以藥末五錢,麻油調攤紙上,再用油紙一塊蓋上,周遭用線將二紙合縫一處,貼患上,即止痛化腐生新。過三日,將膏揭開,煎蔥湯將患洗淨,軟絹拭乾,將膏藥翻過,用針照前刺小孔貼之。無火之人,內服十全大補湯。有火者,減去肉桂、薑、棗,兼以飲食滋補,無不取效。

治發背初起方︰遠志肉(甘草汁煮,去骨。)五錢,甘草一錢五分,鮮甘菊花葉一兩,貝母三錢,鮮忍冬藤五錢,紫花地丁五錢,連翹一錢,白芨三錢。

又托裡敗毒散︰綿黃 鹽水炒,三錢或五錢,或八錢、一兩;水炙甘草節二錢,可加至四五錢;赤芍二錢;金銀花三錢;茜草江西出、細如燈心者,三錢;何首烏五錢;白僵蠶炙研,六分;白芨二錢五分;皂角刺一錢;貝母二錢;天花粉三錢;穿山甲土炒、研,一錢;鼠粘子炒研,一錢;蟬蛻去翼足,一錢。先用夏枯草五兩,河水五大碗,煎三碗,入前藥同煎至一碗,不拘時服。陰症去後五味,加人參三錢,麥冬五錢。

又潰後服方︰人參三錢;麥冬五錢;綿黃 蜜炒,五錢或一兩;炙甘草二錢;五味子蜜拌蒸,一錢;白芍酒炒,三錢;金銀花三錢;山藥炒,三錢。水煎服。潰瘍忌術,腫瘍忌當歸。(《廣筆記》)

肺癰肺痿

薛立齋治一婦人,素血虛,發熱咳嗽,服痰火之劑後,吐膿血,面赤脈數,其熱甚危,此膿成而氣血虛也。

用八珍湯補元氣,桔梗湯治之而愈。

一婦人感冒風寒,或用發表之劑,反咳嗽喘急,飲食少思,胸膈不利,大便不通,右寸關浮數,欲用疏通之劑。薛曰︰此因脾土虧損,不能生肺金,若更利之,複耗津液,必患肺癰矣。不信,仍利之,虛症悉至,後果吐膿。乃朝用補中益氣湯,夕用桔梗湯,各數劑,吐膿漸止。又朝仍用前湯,夕用十全大補湯,各五十劑,喜其善調理獲愈。

一婦人咳嗽吐痰,胸膈作痛,右寸關浮滑,項下牽強,此脾胃積熱之痰,非癰患也。以二陳、山梔、白朮、桔梗治之而安。

一婦人素血虛內熱,時咳。甲辰孟冬,兩尺浮洪,以脾不健請治。曰︰防患肺症。丙午孟春果咳嗽,左右寸脈洪數,肺癰也。膿已成,右寸脈仍洪數,乃心火克肺金,夏令可憂。用壯水健脾之劑稍愈。彼遽自忽,不自調攝,果歿於夏令。

喻嘉言治施眉蒼肺痿,喘嗽吐清痰,肢體軟痿,不能舉動,脈來虛數,以蛤蚧二十枚,酒浸酥炙,人參、黑參各十兩,蜜丸,時時噙化,不終劑而痊。(出《張氏醫通》)

張路玉治陸去非肺痿,聲颯吐痰,午後發熱,自汗,左脈弦細,右脈虛濡,平昔勞心耽色所致。

先與生脈散合保元湯,次與異功散加黃 並薑、棗,與都氣丸,晨夕間進,調補半月,熱除痰止,月餘方得聲清。

孫起伯肺脹,服耗氣藥過多,脈浮大,而重按豁然,飲食不入。幸得溺清便堅,(金土未憊。)

與局方七氣丸,每劑用人參三錢,肉桂、半夏曲、炙甘草各一錢,生薑四片,四劑霍然。蓋肺脹實症居多,此脈虛大,當不以尋常論也。

一尼患肺脹,喘鳴肩息,服下氣止嗽藥不應,漸至胸腹脹滿。脈得氣口弦細而澀。此必勞力氣上,誤飲冷水傷肺,肺氣不能收斂所致也。遂與越婢湯減麻黃,加細辛、葶藶,大瀉肺氣而安。

一酒客嚴冬醉臥,渴飲冷茶,肺脹喘咳,脈得氣口沉緊搏指。與小青龍去白芍,加葶藶、半夏,一劑而痊,則知肺脹喘滿,當以葶藶為向導也,非實症未可輕投。

孫文垣治初陽侄婦,先時咳嗽,諸治無功,嗽急則吐,用碧玉散二錢,白湯調下立止。半年後咳嗽,胸背隱隱疼痛,常內熱,吐出桃紅膿甚多且腥穢,右脅並乳脹痛。診之,脈洪數,大便燥,肌骨瘦立,此肺癰症也。用貝母、茜根、白芍各一錢,知母、麥冬、山梔、紫菀各八分,桑皮、當歸、丹皮、杏仁各七分,苡仁一錢五分,甘草、葶藶各五分,服之甚安,但稍停即發。或云:肺竅中痰積瘀血尚多,未能即去,宜緩圖之,候膿盡當愈。孫謂︰丹溪雖有此言,亦不可執。設不以藥消化之,必俟其自已,恐歲月深而有他變,且中年之人,何能當此?莫若清熱潤肺,消痰化瘀,久服或早愈也。

或又謂︰久嗽傷肺宜補,每補必增熱加痛加咳而膿轉多。仍依法治之,二年良愈。

喻嘉言治陸令儀母,平日持齋,腸胃素槁,天癸已絕,複淋瀝不止,治之久痊。值秋月燥金太過,濕蟲不生,人多病咳。而血虛津槁之軀,受傷獨猛,胸脅緊張,上氣喘急,臥寐不寧,咳動則大痛,痰中帶血而腥,食不易入,聲不易出,寒熱交作。申酉二時,燥金用事,諸苦倍增,脈時大時小,時牢伏時弦緊,服清肺藥無進退。告以肺癰將成,高年難任,以葶藶大棗瀉肺湯,先通肺氣之壅。即覺氣稍平,食少入,痰稍易出,身稍可側,大有生機。喻曰︰未也。因見來勢太急,不得已取快一時,暫開者易至複閉,迨複閉則前法不可再用矣。今乘其暫開,多方以圖,必在六十日後,交立冬節,方是愈期。蓋身中之燥,與時令之燥,膠結不解,必俟燥金退氣,肺金乃寧。後六十日間,屢危屢安。

大率皆用活法斡旋,緣病不可補,而脾虛又不能生肺,肺燥喜潤,而脾滯又難於運食。今日脾虛,不思飲食,則於清肺中少加參、朮以補脾;明日肺燥,熱盛咳嗽,則於清肺中少加阿膠以潤燥。日複一日,扶至立冬之午刻,病者忽自云:內中光景,大覺清爽,可得生矣。奇哉,天時之燥去,而肺金之燥遂下傳大腸,五六日不一大便,略一潤腸,旋即解散,正以客邪易去耳。至小雪節,康健加餐,倍於曩昔。蓋胃中空虛已久,勢必複其容受之常,方為全愈也。

薛立齋治一男子神勞,冬月患咳嗽,服解毒之藥,自以為便。曰︰此因肺氣虛弱,腠理不密,而外邪所感也。當急補其母,是治本也。始服六君子湯,內去參、朮,反加紫蘇、枳殼之類,以致元氣亦虛,生肺癰而歿。

一武職,因飲食起居失宜,咳嗽吐痰,用化痰止嗽之藥。時仲夏,左尺洪數而無力,胸滿面赤,吐痰腥臭,自汗。曰︰腎虛水泛為痰,而反重亡津液,得非肺癰乎?不信,仍服前藥。翌日吐膿,脈數,右寸為甚,用桔梗湯一劑,脈數與膿頓減。又二劑將愈,佐以六味而痊。

一男子咳嗽喘急,發熱煩躁,面赤咽痛,脈洪大,用黃連解毒湯,二劑少退。更以梔子湯,四劑而安。(此肺癰將成未成之候。)

薛立齋治一男子患肺痿,咳嗽喘急,吐痰腥臭,胸滿咽乾,脈洪數,用人參平肺散六劑,及飲童便,諸症悉退。更以紫菀茸湯而愈。童便雖云治虛火,常治瘡瘍 腫,疼痛發熱作渴,及肺痿肺癰發熱口渴者尤效。

一仆年逾三十,嗽久不愈,(病久故可用澀。)氣壅不利,睡臥不安,咯吐膿血,甚覺可畏,其主已棄之矣。與寧肺散一服少愈,又服而止大半,乃以寧肺散湯數劑而痊。所以有是病必用是藥,若以前散性澀而不用,何以得愈?

上舍毛體仁素陰虛,春初咳嗽,胸中隱痛,腎脈洪數,肺脈數而時不見。曰︰內當結癰,先用六味地黃丸料一劑服之。翌日來謂曰︰昨得良劑,嗽愈六七,務求一方,到監調理。曰︰陰虛火炎,患癰之症,第因元氣虛弱,未能發出,因其易忽,薛不能治。乃別用降火化痰等劑,愈甚。月餘複請診之,脈洪滑而數。曰︰膿已成矣,當請常治之者同論針之,且免內潰之患。仍不決。又月餘請視,他醫已先開瘡孔偏上,兜膿不出,仍內潰,脈愈洪大。曰︰脈洪滑而數,其舌青黯,五內已壞,無能為也。後果然。

一男子咳嗽,兩脅脹滿,咽乾口燥,咳唾腥臭。以桔梗湯四劑而唾膿,以排膿散數服而止,乃以補陰排膿之劑而瘳。

一男子咳而膿不止,脈不退,諸藥不應,甚危。用柘黃丸一服少愈,再服即退,數服而痊。柘黃一兩為末,百齒霜(即梳垢。)二錢,用糊為丸如梧桐子大,每服三五丸,米飲下。柘黃乃柘樹所生者,其色黃,狀似靈芝,江南最多,北方鮮有。

一婦人吐膿,五心煩熱,口渴胸悶。以四順散三劑少止,以排膿散數服而安。排膿散︰黃 、白芷、五味、人參。四順散︰貝母、紫菀、桔梗各一錢,半夏、甘草各七分。作一劑,水煎食遠服。

一男子因勞咳嗽不止,項強而痛,脈微緊而數,此肺癰也。尚未成膿,欲用托裡益氣藥。彼不信,仍服發散藥,致血氣愈虛,吐膿不止,竟不救。經曰︰肺內主氣,外司皮毛。若肺氣虛,則腠理不密,皮毛不澤。肺受傷,則皮毛錯縱。故患癰痿腸癰者,必致皮毛如此,以其氣不榮養而然也。亦有服表藥,見邪不解而仍用發表,殊不知邪不解者,非邪不能解,多因腠理不密,而邪複入也。專用發表,則腠理愈虛,邪愈易入,反為敗症矣。宜診其脈,邪在表者,止當和解而實腠理,乘虛複入者,亦當和解兼實腠理,故用托裡益氣之藥。若小便赤色,為肺熱所傳,短少為肺氣虛。蓋肺為母,腎為子,母虛不能生子故也。亦有小便頻者,亦為肺虛,不能約製耳。

一男子面白神勞咳嗽,胸臆隱痛,其脈滑數。以為肺癰,欲用桔梗湯。不信,服敗毒散,致咳嗽愈甚,吐痰腥臭始悟。仍服前湯四劑,咳嗽少定。又以四順散四劑而脈靜,更以托裡藥數劑而愈。大抵勞傷血氣則腠理不密,風邪乘肺,風熱相搏,蘊結不散,必致喘咳。又因汗下過度,則津液重亡,遂成斯症。若寸脈數而虛者為肺癰,數而實者為肺疽。脈微緊而數者,未有膿也;緊甚而數者,已有膿也。唾膿而止,脈短而面白者,易治;膿不止,脈洪大而面赤色者,不治。使其治早可救,膿成則無及矣。《金匱方論》熱在上焦者,因咳為肺痿。得之或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便利數,或從便難。人被下藥快利,重亡津液,故寸口脈數。其人燥咳,胸中隱隱時痛,脈反滑數,此為肺癰。

咳吐膿血,脈數虛者為肺痿,數實者為肺癰。

一童子氣稟不足,患肺癰,吐膿腥臭,皮毛枯槁,脈浮,按之澀,更無力,用鐘乳粉湯治之。

一男子患之,形症皆同,惟咽喉時或作癢,痰多,脅痛,難於睡臥,用紫菀茸湯治之而病愈。

一弱人咳膿,日晡發熱,夜間盜汗,脈浮數而緊。用人參五味子湯,數劑而愈,以菀茸湯月餘而痊。

一男子患肺痿,咳嗽喘急,吐痰腥臭,胸滿咽乾,脈洪數。用人參平肺散六劑及飲童便,諸症悉退,更以紫菀茸湯而愈。童便雖云專治虛火,常治瘡瘍腫 疼痛,發熱作渴及肺痿肺癰,發熱口渴者尤效。

一婦人患肺痿咳嗽,吐痰腥臭,日晡發熱,脈數無力。用地骨皮治之熱止,更用人參養肺湯,月餘而安。

一男子前病肺癰,後又患咳嗽,頭眩吐沫,飲食少思,小便頻數,服解毒散、化痰藥不應。診之,脾肺二脈虛甚,謂暈眩唾涎,屬脾氣不能上升;小便無度,乃肺氣不得下降,尚未成膿耳。投以加味理中湯四劑,諸症已退大半,更用鐘乳粉湯而安。河間曰︰《金匱》云:肺痿屬熱,如咳嗽肺癟,聲啞聲嘶,咯血,此屬陰虛熱甚然也。本論治肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數,以上虛不能製下故也。此為肺中冷,必眩,多涎唾,用甘草、乾薑,此屬寒也。脈痿,涎唾多,心中溫溫液液者,用炙甘草湯,此補虛勞也。亦與補陰虛火熱不同,是皆宜分治,故肺痿又有寒熱之異也。

趙以德治一婦人,年二十餘患肺癰,胸膺間患一竅,口中所咳膿血,與竅相應而出。以人參、黃、當歸補氣血劑,加退熱排膿等藥,服之,不一月而安。(《藥要或問》)

治肺癰,目擊神效,其法用百年芥菜鹵久窨地中者,數匙立起。此鹵嘉興府城中大家多藏之。

《廣筆記》︰魚腥草不住口食之,治肺癰吐膿血,神方也。正名蕺草,兼治魚口。(雄按︰此方可治鴉片煙癮。)

薛立齋治陸司廳子仁,春間咳嗽,吐痰腥穢,胸滿氣促,皮膚縱,項強脈數,此肺疽也。蓋肺系在項,肺傷則系傷,故牽引不能轉側。肺者氣之本,其華在毛,其充在皮,肺傷不能攝氣,故脅脹氣促而皮膚縱。東垣云:肺瘡之脈微緊而數者,未有膿也;緊甚而數者,已有膿也。其脈來緊數,則膿已成,遂以人參、黃耆、當歸、川芎、白芷、貝母、麥冬、蔞仁、桔梗、防風、甘草,兼以蠟礬丸及太乙膏治之,膿盡脈澀而愈。至冬,脈複數。經云,飲食勞倦則傷脾,脾傷不能生肺金。形寒飲冷則傷肺,肺傷不能生腎水,腎水不足則心火熾盛,故脈來洪數。經云,冬見心脈而不治。後果歿於火旺之月。(凡肺疽愈而複作,多不治。余常治三人,一間三年,兩間一年,皆複作而歿。)

周國用年逾三十,患咳嗽,項強氣促,右寸脈數,此肺疽也。東垣云:風中於胃,呼氣不入,熱攻於榮,吸氣不出。風傷皮毛,熱傷血脈,風熱相搏,血氣稽留於肺,變成瘡疽。診其脈數而虛者,肺痿也,數而實者,肺疽也。今診脈滑,此疽膿已成。以排膿托裡之藥,及蠟礬丸治之,脈漸澀而愈。

錦衣李大器亦患此,吐膿,面赤脈大。謂肺病脈宜澀,面宜白,今脈大面赤,火克金也,不可治。果歿。

一男子年逾四十,喘咳脅痛,胸滿氣促,右寸脈大,此風熱蘊於肺也。尚未成瘡,屬有餘之症,意欲以瀉白散治之。彼謂肺氣素怯,不然之,乃服補藥,喘咳愈甚。兩月後複請視之,汗出如油,喘而不休,此肺氣已絕,不治。果歿。夫肺氣充實(二語贅),邪何從襲?邪氣既入,則宜去之,故用瀉白散,所以瀉肺氣之邪也。邪氣既去,則真自實矣。

姚應鳳治某叟,患脹滿,諸醫多云隔症。應鳳曰︰此肺癰耳。令病者閉目,取一大盤水,向病者項上傾之,病者陡大驚,亟舉刀直刺心坎,瀉膿血數碗而愈。人問之,應鳳曰︰心尖下垂,水潑而驚,驚則心系提,吾刀可入也。(《仁和縣志》)

沈夫人患嗽血,晝夜不休。應鳳曰︰肺慮痿,不慮潰,今潰至第三葉,尚可生也。先投洗肺湯已,令食豬肺數十斤遂愈。

王洪緒曰︰諸患易識,獨肺中患毒難覺。凡兩腳骨疼痛者,或腳骨不痛而舌下生如細豆一粒者,再心口直上,內作微疼及咳嗽口乾咽燥,皆肺中生毒之候也。即用甘草、桔梗各三錢煎服,服後如覺少安,肺之患毒無疑矣。以犀黃丸十服,服完全愈。此是預識先治,百無一死者。余每見此症吐膿,膿色皆白,故稱肺疽,用犀黃丸治無不效。或用陳年鹽菜鹵,每早取半杯滾豆漿沖服,服後胸中一塊塞上塞下,數次方能吐出,連吐惡膿,日服至愈。患此症者,終身戒食鴨蛋、白鯗、紅蘿卜、著甲魚、石首魚,食則複發不救。

《千金》葦莖湯︰葦莖二斤,薏苡仁半斤,桃仁五十枚,瓜瓣半斤。以水五斗,先煮葦莖得五升,去渣,內諸藥,煮取二升,服一升,再服當吐如膿。王晉三曰︰是方也,推作者之意,病在膈上,越之使吐也。蓋肺癰由於氣血混一,榮衛不分,以二味涼其氣,二味行其血,釐清榮衛之氣,因勢涌越,誠為先著。其瓜瓣當用絲瓜者良。時珍曰︰絲瓜經絡貫串,房隔聯屬,能通人脈絡臟腑,消腫化痰,治諸血病,與桃仁有相須之理。苡仁下氣,葦莖上升,一升一降,激而行其氣血,則肉之未敗者,不致成膿,癰之已潰者,能令吐出矣。今時用嫩葦根,性寒滌熱,冬瓜瓣性急趨下,合之二仁,變成潤下之方,借以治肺癰,其義頗善。徐靈胎曰︰此治肺癰之主方也。

徐靈胎曰︰古之醫者,無分內外,又學有根柢,故能無病不識。後世內外科既分,則顯然為內症者,內科治之,顯然為外症者,外科治之。其有病在腹中,內外未顯然者,則各執一說,各擬一方,歷試諸藥,皆無效驗,輕者變重,重者即殞矣。此等症不特外科當知之,即內科亦不可不辨分真確,知非己責,即勿施治,毋致臨危束手而後委他人也。腹內之癰有數症,有肺癰,有肝癰,有胃脘癰,有小腸癰,有大腸癰,有膀胱癰。惟肺癰咳吐腥痰,人猶易辨,餘者或以為痞結,或以為瘀血,或以為寒痰,或以為食積。醫藥雜投,及至成膿,治已無及,並有不及成膿而死者。病者醫者,始終不知何以致死,比比然也。今先辨明痞結、瘀血、寒痰、食積之狀。凡痞結、瘀血,必有所因,且由漸而成。寒痰則痛止無定,又必另現痰症;食積則必有受傷之日,且三五日後,大便通即散。惟外症則痛有常所,而遷延益甚。《金匱》云:諸脈浮數,應當發熱,而反洒淅惡寒,若有痛處,當發其癰。以手按腫上,熱者有膿,不熱者無膿。此數句乃內癰真諦也。又云:腸癰之為病,身甲錯,腹皮急,按之濡如腫狀,腹無積聚,身無熱是也。若肝癰則脅內隱隱痛,日久亦吐膿血。小腸癰與大腸癰相似而位略高。膀胱癰則痛在少腹之下,近毛際,著皮即痛,小便亦艱而痛。胃脘癰則有虛實二種,其實者易消,若成膿,必大吐膿血而愈。惟虛症則多不治。先胃中痛脹,久而心下漸高,其堅如石,或有寒熱,飲食不進,按之尤痛,形體枯瘦,此乃思慮傷脾之症,不待癰成即死。故凡腹中有一定痛處,惡寒倦臥不能食者,皆當審察,防成內癰。慎毋因循求治於不明之人,以致久而膿潰,自傷其生也。

腹癰

薛立齋治上舍周一元,腹患癰,三月不愈,膿水清稀,朝寒暮熱。服四物、知、柏之類,食少作瀉,痰涎上涌。服二陳、枳實之類,痰涎愈甚,胸膈痞悶。問故,曰︰朝寒暮熱,血氣虛也,食少作瀉,脾腎虛也,悉因真氣虛而邪氣實也。當先壯其胃氣,使諸臟有所稟而邪自退矣。乃遂用六君子、黃、當歸,數劑諸症漸退。又用十全大補湯,肌肉漸斂,更用補中益氣調理而愈。

從侄孫年十四而畢姻。乙巳春,年二十四,腹中作痛。用大黃等藥二劑,下血甚多,胸腹脹滿,痰喘發熱。又服破氣降火藥,一劑汗出如水,手足如冰。薛歸診之,左關洪數,右關尤甚,乃腹癰也。

雖能收斂,至夏必變而成瘵症。用參、 各一兩,歸、朮各五錢,陳皮、茯苓各三錢,炙草、炮薑各一錢,二劑諸症稍退,腹始微赤,按之覺痛。又二劑作痛,又二劑腫痛,脈滑數。針出膿瘀,更用大補湯,精神飲食如故。因遺精,患處色黯,用前藥加五味、山萸、山藥、骨脂、吳萸等劑,瘡口漸斂,瘵症悉具。其脈非洪大而數,即微細如無,惟專服獨參湯、人乳汁少複,良久仍脫。曰︰當備後事,以俟火旺,乃禱鬼神。巫者歷言往事如見,更示以方藥,皆峻利之劑,且言保其必生。敬信服之,後果歿。經曰︰拘於鬼神者,不可與言至德。而況又輕信方藥於邪妄之人耶,書此以警後患。

薛立齋治一男子,腹患癰,腫硬不潰,乃陽氣虛弱,嘔吐少食,乃胃氣虛寒,法當溫補脾胃。假如腫赤痛甚,煩躁脈實而嘔,為有餘,當下之;腫硬不潰,脈弱而嘔,為不足,當補之。若痛傷胃氣,或感寒邪穢氣而嘔者,雖腫瘍,猶當助胃壯氣。彼信不真,仍服攻伐藥而嘔甚。複請治,脈微弱而發熱。曰︰熱而脈反靜,脫血脈反實,汗後脈反躁者,皆為逆也。辭不治,果歿。

秋官錢可容腹患癰, 腫煩渴作痛,飲冷,大便不通,脈沉數實,此熱毒蘊於內。清熱用消毒散加大黃二錢,一劑諸症悉退。但形氣頓虛,用托裡消毒散去銀花、白芷,倍加參、耆、歸、朮而安。

毛礪安側室,肚患癰月餘矣,色黯不腫,內痛作嘔,飲食不入,四肢逆冷,其脈或脫絕或浮大,雜用定痛敗毒之藥。曰︰此氣血俱虛而作痛,內決無膿,不治之症也。強用大溫補之藥,二劑痛止色赤,飲食少進。謂但可延日而已。人皆以為有膿,複強針之,又用大補之劑,始生清膿少許。眾仍以為毒結於內,用攻膿保其必生,殊不知乃速其死耳。惜哉。

一男子腹患癰,腫硬木悶,煩熱便秘,脈數而實,以黃連內疏湯,一劑少愈。以黃連解毒散,二劑頓退。更以金銀花散四劑,瘡頭出水而消。

一男年逾三十,患腹癰腫,脈數喜冷。齊氏云:瘡瘍腫起堅硬,瘡疽之實也。河間云:腫硬木悶,喜飲冷,邪氣在內也。遂用清涼飲,倍用大黃,三劑稍緩。次以四物湯加芩、連、山梔、木通,四劑而遂潰。更以十宣散去參、耆、肉桂,加金銀花、天花粉漸愈。彼欲速效,自服溫補之劑,致腹俱腫,小便不利。仍以清涼飲治之,膿潰數碗,再以托裡藥治之愈。東垣云:瘡疽之發,其受有內外之別,治之有寒溫之異。受之外者,法當托裡以溫劑,反用寒藥,則是皮毛始受之邪,引入骨髓。受之內者,法當疏利以寒劑,反用溫補托裡,則是骨髓之病,上徹毛皮,表裡通潰,共為一瘡,助邪為毒,苦楚百倍,輕則幾殆,重則死矣。

一男子素好酒色,小腹患毒,脈弱微痛,欲求內消。謂當助胃壯氣,兼行經活血藥佐之可消,不宜用敗毒等藥。彼欲速效,乃自用之,病熱果盛,瘡亦不潰,飲食少思。迨兩月餘複請治,診其脈愈弱,盜汗不止,聚腫不潰,肌寒肉冷,自汗色脫。此氣血俱虛也,故不能發腫成膿。以十全大補湯三十餘服,遂成膿。刺之反加煩躁脈,此亡陽也。以聖愈湯服二劑,仍用前藥百帖愈。

劉貴患腹癰, 痛,煩躁作嘔,脈實。河間云:瘡瘍者,火之屬,須分內外,以治其本。若脈沉實者,先當疏其內,以絕其源。又曰︰嘔噦以煩,脈沉而實,腫硬木悶,或皮肉不變,邪氣在內,宜內疏黃連湯治之。

今作嘔脈實,毒在內也,遂用前湯通利二三行,諸症悉退。更以連翹消毒散而愈。

一人患腹癰,膿熟開遲,脈微細。膿出後,瘡口微膿如蟹吐沫,此內潰透膜也。凡瘡瘍透膜,十無一生,雖以大補藥治之,亦不能救。此可為待膿自出之戒也。

黃師文云:男子服建中湯,婦人服四物湯,往往十七八得,但時為之損益耳。有男病小腹一大癰,其諸弟侮之曰︰今日用建中湯否?師文曰︰服建中湯。俄而癰潰。蓋小腹癰本虛,其熱毒乘虛而入,建中湯既補虛,而黃 且潰膿也。(《北窗炙 》)

腰疽

薛立齋治府庠彭碧溪,患腰疽,服寒涼敗毒之藥,色黯不痛,瘡頭如鋪黍,背重不能安寢,耳目白,面赤無神,小便頻澀,作渴迷悶,氣粗短促,脈浮數,重按如無。先用滋水之藥一劑,少頃,便利渴止,背即輕爽。乃砭出瘀血,以艾半斤許,明灸患處,外敷烏金膏,內服參、耆、歸、朮、肉桂等藥至數劑,元氣稍複。自疑肉桂辛熱,一日不用,手足並冷,大便不禁。仍用肉桂及補骨脂二錢,肉豆蔻一錢,大便複常,其肉漸潰。更用當歸膏以生肌肉,八珍湯以補氣血而愈。

錦衣傅允承母,年逾七十,腰生一,作癢異常,脈浮數,反惡寒,曰︰此瘡瘍症也。未潰而先弱,何以收斂?況大便不通,則真氣已竭,治之無功。因懇請不得已,用六君加藿香、神曲。數劑飲食漸進,大便始通,更用峻補之劑,潰而膿清作渴。再用參、耆、歸、地、麥冬、五味,渴止。彼喜曰︰可無虞矣。曰︰尚難收斂,先日之言也。彼疑,遂速他醫,卒致不起。

舉人顧東溪,久作渴。六月初,腰患疽,不慎起居,瘡潰尺許,色黯敗臭,小便如淋,唇裂口刺。

七月終請治,左尺洪數,左關浮澀,謂先渴而患疽者,乃腎水乾涸,虛火上炎,多致不起。今膿水敗臭,色黯不痛,瘡口張大,乃脾氣敗而肌肉死也;小便如淋,痰壅喘促,口乾舌裂,乃脾肺敗而腎水絕也。左尺洪數,腎無所生也;左關浮澀,肺克肝也。況當金旺之際,危殆速矣。二日後果歿。蓋此症發於兩月方歿者,乃元氣虛不能收斂也。若預為調補,使氣血無虧,亦有得生者。

一男子腰患毒,膿熟不潰。針之,膿大泄,反加煩躁,以聖愈散湯四劑而寧。更以人參養榮東加麥冬、五味,兩月而愈。此人後患濕氣,遂為痼疾。凡瘡膿血去多,瘡口難合,尤當補益,務使氣血平複,否則更患他症,必難治療。慎之。

一男子腰中患疽,發而不潰,其氣血止能發起,不能培養為膿也。投大補藥數劑而潰,又數劑膿出尚清。乃服參 歸術膏斤餘,膿少稠。數斤,膿漸稠,肌肉頓生。大凡癰疽藉血氣為主,若患而不起,或潰而不腐,或不收斂,及膿少或清,皆氣血之虛也。宜大補之,最忌攻伐之劑。亦有膿反多者,乃氣血不能禁止故也。若潰後發熱作渴,脈大而膿愈多,屬真氣虛而邪氣實也,俱不治。常見血氣充實之人,患瘡皆腫高色赤,易腐潰而膿且稠,又易於收斂。怯弱之人多不起發,不腐潰,又難於收斂。

若不審察而妄投攻劑,虛虛之禍不免矣。若患後當調養,若瘰癧流注之症,尤當補益也。否則更患他症,必難於措治。慎之。

有人腰間生一毒癰,紅腫未破皮,痛不可忍,俯躬而行。一人取新殺牡豬肝,切片如瘡貼上,外以布纏定。一對晝,其病良已。肝色變黑,臭不可近,棄之地,犬不食。下有小指大一點尚硬,乃肝少未貼滿所致,竟亦無他。

薛立齋治昆山張舉人元忠,盂秋患腰疽,瘡頭如大豆粒,根大三寸許,微腫略赤,虛症悉具。用桑枝灸患處,服活命飲一劑,腫起色赤,飲食仍少。用香砂六君子湯四劑,食漸進。後用大補藥,膿雖成而不潰。乃每劑加附子一片,二劑後,膿自涌出,旬日而愈。

陸氏女初嫁患腰痛,不腫,脈沉滑,神思倦怠,此為內發七情之火,飲食之毒所致。以托裡藥一劑,下瘀膿升許。陳良甫曰︰瘡未潰內陷,面青唇黑者不治。果歿。

王洪緒治一人患腰疽,根盤圍闊二尺餘,前連腹,後接背,不紅不腫,不痛不軟,按之如木。王舉方用炮薑、肉桂。他醫以為暑月,安可用此熱劑?改服攻托清涼。閱五日,病者神昏無主。複延診,患仍不痛,色如隔宿豬肝,言語不清,飲食不進。王曰︰過今晚商治,是夜即斃。

又一人患此,服以陽和湯,次日覺松。又一帖,疽消小半。趕合犀黃丸與陽和湯輪轉間服,五日而愈。陽和湯方︰熟地一兩,麻黃五分,鹿角膠三錢,白芥子二錢,肉桂一錢,甘草一錢,炮薑炭五分。此方麻黃得熟地不發表,熟地有麻黃不凝膈,神用在斯。主治骨槽風、流注、陰疽、脫骨疽、鶴膝風、乳岩、結核、石疽、附骨疽及漫腫無頭、平塌白陷,一切陰凝等証。犀黃丸方︰乳香一兩,沒藥一兩,麝香一錢五分,牛黃三分。共為末,用飯搗丸,每服三錢,陳酒送。上部臨臥服,下部空心服。主治一切陰疽大毒。