續名醫類案 卷二十

清 魏之琇

遺精

孫文垣治一人,色欲過度,夢遺精滑。先服清相火之劑不效,繼用固澀之劑亦無功。求孫治,與以玉華白丹,濃煎人參湯送二錢,(雄按︰此丹必須脈象微弱,別無實火症者,始可暫用。)兩服後稍固。兼進六味地黃丸加蓮鬚、芡實、遠志、五味子,凡一月而愈。玉華白丹︰鐘乳粉、白石脂、陽起石、左顧牡蠣。

李妓兩寸短澀,兩尺洪滑,關弦。孫診之,問經可行否?曰︰僅行一日,亦點滴耳。曰︰此脈在良家主夢遺,若不宜有也。曰︰良然。即御客時亦或遺,遺則冷汗淫淫,體倦不能支。不與藥。或問故,曰︰金木相勝,心神無主,法在不治。或謂人尚無恙,何便至此?曰︰弦為春令,當金之時,猶然猖獗。設在卯月木旺火相,則肺金枯萎,水之上源竭矣。且腎脈洪滑,(雄按︰洪為火是矣,滑則未必為陰虧。審為是脈,不過血熱耳。

如果陰虧虛而欲火內熾,尺脈必然洪數,加以關弦,必死於春夏矣。)妓以欲勝,陰血既虧,淫火愈熾,陰虛則病,陰絕則死。今已咳嗽,其死見矣,烏可治乎?次年二月果死。

薛立齋治朱工部,勞則遺精,齒牙即痛,用補中益氣加半夏、茯苓、白芍,(雄按︰勞則遺精,火浮齒動,補中益氣,何可投乎?雖佐滋陰,未足為訓。)並六味地黃丸,更以十全大補加麥冬、五味子而痊。

一男子白濁夢遺,兼腳跟著痛,口乾作渴,大便閉澀,午後熱甚,用補中益氣湯加白芍、元參,並加減八味丸而愈。

龔子才治陳桂林秀才,患夜夢遺精,每月一二次,或三五次,遺後神思昏沉,身體困倦。診之,六脈微澀無力。此陰虛火動之症,以辰砂既濟丸加紫河車、龍骨,服之數月奏效。奈數患不能謹守,因口占俚語一章以戒之。曰︰培養精神貴節房,更祛塵慮要周防。食惟半飽宜清淡,酒止三分勿過傷。藥飢隨時應勉進,功名有分不須忙。幾行俚語君能味,便是長生不老方。

黃履素曰︰余年三十外,曾患遺精,龜頭時有精微微流出,晝夜常然。初時驚懼特甚,人身中幾許精血,而堪此涓涓不絕乎。醫之高明者謂為無害,但毋服澀藥。(雄按︰惟火症,故不可澀。虛寒精滑,澀之何害?醫者先須審証,不可偏守一法也。)綠病以服附子得之,知是火証,但涼補而勿熱補,用六味丸加沙菀蒺藜、菟絲子及炒黃柏少許等藥。將此病付之度外,莫置諸懷,如常調理,凡兩年始全愈。龍骨、牡蠣等藥,從未入口,蓋人身中惟氣血周流斯快暢,豈可澀之使滯?雖得暫效,為害實深,患者審之。予初有懼心,及兩年間應酬如常,絕無倦態。豈此精與交媾之元精不同,故無大害耶。

張路玉治韓慕廬季子,素稟清,宿有精滑不禁之恙。診之,脈微弦而數,尺中略有不續之狀。此不但腎氣不充,抑且氣秘不調,致不能司封藏之令。與六味丸去澤瀉,加鰾膠、五味,略兼沉香,於補中寓宣。法雖如此,但久滑竅疏,難期速效耳。

李士材治一人,考試勞神,患精滑,小便後及夢寐間俱有遺失。自服金櫻膏,經月不驗。李診之曰︰氣虛而神動,非遠志丸不可。服十日減半,一月全愈。

王叔權曰︰有士人年少覓灸,夢遺,為點腎 穴,令其灸而愈。不拘老少,皆腎虛也。古人云:百病皆生於心。又曰︰百病皆生於腎。心勞生百病,人皆知之。腎虛亦生百病,人或未知也。蓋天一生水,地二生火,腎水不上升,則心火不下降,茲病所由生也。人不可不養心,不可不愛護腎也。(《資生經》。)

平江譚醫云:夫遺泄,尋常只治心腎,未有別治。以《素問》、仲景考之,當治脾,服之屢效。用濃朴二兩,薑汁製,羊脛一兩,炭火 過通紅,取出研細如粉。上二味,白水麵糊為丸如梧桐子大。每服百丸至三百丸,米湯下。(《集成》。同上。雄按︰中焦有濕熱者宜之,與松石豬肚丸同功,非可概治一切之遺也。)

陸祖愚治一人,因作文夜深,倚幾而臥,臥即夢遺,明早吐血數口,數日後複吐。自此,或間日,或連日,或數日,或吐血,或夢遺。或與六味地黃湯幾百帖,即加減亦不出滋陰清火而已,數月不愈。口乾微咳,惡風惡寒,懶於動作,大便溏,小便短赤。脈之,豁大無力,沉按則駛,曰︰此症非得之房室,乃思慮太過,損其心血。心血虛則無以養其神,而心神飛越,因有夢交之事,神不守舍,則志亦不固,而腎精為之下遺。腎虛則火益無製,逼血妄行而吐,上刑肺金而咳。其畏風寒而懶動作者,火為元氣之賊,火旺則元氣自虛也。其肌肉削而大便溏者,思慮損其心血,即是傷其脾陰也。與歸脾湯二十劑,吐遂減半。又二十劑,諸症俱痊,百劑而精神加倍矣。

繆仲淳治婁東王官壽,患遺精,聞婦人聲即泄,瘠甚欲死,醫告術窮。繆之門人以遠志為君,蓮鬚、石蓮子為臣,龍齒、茯神、沙菀蒺藜、牡蠣為佐使,丸服稍止。然終不斷,繆於前方加鰾膠一味,不終劑而愈。

趙景之太史未第時,因肄業勞心太過,患夢遺症已三四年矣,不數日一發,發過則虛火上炎,頭面烘熱,手足冷逆,終夜不寐,補心腎及澀精藥無不用過。壬申春偶因感冒來邀診視,談及前症之苦,為疏丸方,以黃柏為君,佐以地黃、枸杞、蓮鬚、鰾膠、萸肉、五味、車前、天麥冬之類,不終劑而瘳。初景之疑黃柏大寒不欲用,謂尊恙之所以久而不愈者,政未用此藥耳。五臟苦欲補瀉,云腎欲堅,急食苦以堅之,黃柏是也。腎得堅,則心經雖有火而精自固,何夢遺之有哉?向徒用補益收澀而未及此,故難取效。

立齋治王上舍,遺精,勞苦愈甚,坳中結核,服清心蓮子飲、連翹消毒散不應。以八珍湯加山藥、萸肉、遠志,十餘劑漸愈。更以茯苓丸治之,遂不複作。葉巡檢患此,云諸藥不應,盧丹谷與八味丸治之而愈。

徐靈胎曰︰遺精治法,不外乎填精鎮心,本無神妙方法。俗醫往往用溫熱及粘膩等物,必至傷人。蓋此症總有伏邪為患,如火如痰,如濕如風。必須搜剔餘邪,兼以調和臟氣,委曲施治,方無變症。一味安神填腎,猶多未盡之理也。

淋濁

沈朗仲治王雨泉,壯年氣弱,溺後精水淋漓不斷,服六味丸不應,易八味丸反加澀痛。兩尺脈數而氣口虛大,此土虛不能堤水也。與補中益氣加麥冬、五味,十劑而痊。(《張氏醫通》。)

薛立齋治一婦人,善怒,或小腹痞悶,或寒熱往來,或小便頻數,時下白淫,藥久不愈,面青口苦。薛以其積憤而不能發散所致,用龍膽瀉肝湯而愈。用加味逍遙散、八珍湯間服而安。

龔子才治一男子,莖中痛,出白津,小便閉,時作癢,用小柴胡加山梔、澤瀉、木通、炒連、膽草、茯苓,二劑頓愈,又兼六味地黃而痊。

司廳陳石鏡,久患白濁,發熱體倦,用補中益氣加炮薑,四劑白濁稍止。再用六味地黃丸兼服,諸症悉愈。

少宰汪涵齋,患頭暈白濁,用補中益氣湯加茯苓、半夏,愈而複患腰痛。用山藥、山萸、五味、萆 、遠志頓愈。又因勞心,盜汗白濁,以歸脾湯加五味而愈。後不時眩暈,用八味丸全愈。

孫文垣治一人,稟質素強,縱飲無度,忽小便畢有白精數點,自以為有餘之疾,不治。經三月以來,雖不小便,時有精出,覺頭目眩暈。(此上病多由下之証驗也。雄按︰據服証治驗,則此頭暈亦非下虛使然。)

醫者以固精澀脫之劑治之,兩月略不見功。診之,六脈滑大。此因酒味濕熱下注精臟,遂以白朮、茯苓、橘紅、甘草、干葛、白豆蔻,加黃柏少許,兩劑即效,不十日全安。

潘見所患白濁,精淫淫下,治三年不效。孫診之,兩寸短弱,兩關滑,兩尺洪滑。曰︰疾易愈,第待來年春仲,一劑可瘳。問故,曰︰《素問》云必先歲氣,毋伐天和。今所患為濕痰下流症也,而脈洪大見於尺部,為陽乘於陰,法當從陰引陽。今冬令為閉藏之候,冬之閉藏,實為來春發生根本,天人一理。若強升提之,是逆天時而泄元氣也。(雄按︰此治內傷之經旨也,而薛氏不拘何症,動輒補中益氣。雖明知其為陰虛陽浮,亦不輕割愛。

連篇屢牘,垂訓後人,余恐受其害者,不僅當時求治之人也。)後醫者接踵,竟無效。至春分逆孫,以白螺螄殼火四兩(消痰。)為君;牡蠣二兩(固澀。)為臣;半夏、(消痰。)葛根、(升陽明之清氣。)柴胡、(升少陽之清氣。)

苦參(燥濕。)各一兩為佐;黃柏堅骨。一兩為使。麵糊為丸,名端本丸。令早晚服之,不終劑而愈。

李士材治李郡侯,白濁,服五苓散數劑無功。診之,兩尺大而澀,是龍火虛火,精瘀竅道。用牛膝、茯苓、黃柏、麥冬、山藥、遠志、細生甘草,十劑而安。

吳光祿閉精行房,患白濁,莖中痛如刀割,自服瀉火疏利之劑不效,改服補腎之劑又不效。李診之曰︰精久蓄已足為害,況勞心之餘,水火不交,坎離頻用也。(有語病。)用萆 釐清飲加茯神、遠志、肉桂、黃連,四劑即效。兼服補中益氣一二劑而愈。

陸祖愚治韓舜臣,年近三旬,夏月遠歸,連宵多事,臥當風涼,致成瘧疾,間日一發。自以為虛而投參、附,凡用參二三錢及五錢者數十劑。一醫用參一兩,附三錢,又八劑。服參約及二斤,其病寒輕而熱重,偶於靜坐時覺陽道微濕,以紙拭視,如漿糊一點,白而光亮,訝為滑精滲漏。若此,無怪大劑補養無效,決死無疑。

及診視,正當悲哀之後,面赤如妝,六脈洪滑而數,曰︰脈候無事,不必張惶。令將溺器滌淨,次早診之,脈略和而仍滑大。令傾溺器中,有白膩稠粘約半碗許。乃曰︰當此短夜,去已如許之多,則從朝至暮,自當加倍。

此是白濁,非滑精也。(雄按︰此症誤投溫補,設無白濁,以為去路,則早殆矣。)試思少壯之時,每交感輸泄之精,能有幾何?病者始大悟。乃用萆 釐清飲︰川萆 、石菖蒲、益智、烏藥、茯苓、甘草,四劑其症減半。

又以二陳湯加升麻、柴胡、蒼朮、白朮,十餘劑濁淨而瘧亦止。夫奇經之脈,督行於背脊,任行於腹外,沖行於腹中。溺出於前,自膀胱而來;精出於後,自夾脊腎臟而來。男濁女帶,自胃家傍沖而下。蓋沖為血海,其脈起於脬中。丹溪曰︰胃中濁液下流,滲入膀胱。曾詢患濁者,小水或渾或清,其濁或隨泄溺而下,或不時淋瀝,可見與膀胱竟不相干。又見患此症者,經年累月,飲食照常,起居如故,非胃家濕熱而何?此君加之以勞頓醉飽,陰虛貪涼而得,故得補益甚。丹溪曰︰二陳湯加升麻,能使大便潤而小便長。前後二方,昔賢所驗,第後人未知用耳。

雄按︰精與溺原分二道,所云良是。至謂濁不由膀胱而出,自謂傍沖而下,然則湯飲入胃,獨不可傍沖而下乎?不知帶濁之病,多由肝火熾盛,上蒸胃而乘肺。肺主氣,氣弱不能散布為津液,反因火性迫速而下輸,膀胱之州都本從氣化,又肝疏泄,反稟其令而行,遂至淫淫不絕。使但胃氣濕熱,無肝火為難,則上為痰而下為瀉耳。古今醫案於帶、濁二門,獨罕存者,亦以未得其旨而施治無驗也。至單由濕熱而成,一味涼燥,雖藥肆工人,亦能辨此。觀其父肖愚一案,治吳南邱之子,亦瘧且濁,以二妙散取效,即其症也。

立齋治光祿柴黼庵,因勞赤白濁如注,用歸脾湯而愈。司廳張檢齋,小腹不時作痛,莖出白淫,用小柴胡、山梔、龍膽草、山茱、芎、歸而愈。

馬元儀治陳晉臣,患濁症,累月不止。後因房勞,痛益甚,濁愈頻。有語以煎蘇葉湯澡洗者,從之,遂致精滑傾盆,躁擾不寧,發熱煩渴。兩手脈沉而微,尺脈沉而數,此陰精大傷,真陽無偶將脫。不乘此時,陰氣尚存一線,以急救其陽而通其陰,直至陰盡而欲回陽,罕克有濟矣。或曰︰既有陽無陰,補陰猶恐不及,尚堪純陽之藥,重竭其陰乎?曰︰真陽以水為宅,水足則凝然不動,水竭則不安其位,甚而飛揚屑越,孰能把握之哉?此時陰未回而陽已絕矣。宜急攝虛陽,先歸窟宅,然後補陰以配陽,此必然之次序也。煎大劑白通湯與服,便得濃睡,諸症漸已。次服人參七味湯,使陰陽兩平而愈。

蕭萬輿治一健卒,年甫三旬,素善飲,喜啖辛香,病濁竅痛,以二陳湯加芩、連、膽草、赤芍、車前,二劑即止。如實症,本不難治,若概施補,必變生他症。

漳庠林震伯,素善飲,因修途勞頓,飢飽失時,複冒,病白濁,經年不瘥。察前治,非辛熱即涼瀉,或滋補壅塞。遂至小腹脹悶,或氣喘拒食,六脈滑數無力。此中宮虛熱,津液下陷,膀胱氣化不能分泌。以歸脾湯去木香,加炒山梔、半夏、車前、黃連,七劑而濁止便清,神思清爽矣。

施笠澤治公謨病小便黃,醫欲用淡滲之劑。施曰︰《靈樞》不云乎?中氣不足,溲便為之變。但當服異功散加黃柏一二分可也。醫曰︰黃柏一二分,遂足清利小便耶?曰︰子不觀之漉酒者乎?濁醪數斗,投以黃柏少許,旋澄清徹底,豈一溲不足當之?眾皆大噱,用之果驗。

蔣仲芳治梁敬州,年六十餘,濁三年矣,淡滲、寒涼、溫補俱不效。診之,六脈俱微,惟左寸帶數。此因心火不降,致脾胃之氣不升,濁物因而下滲,法當養心升補,若用本病藥無益也。用丹參、茯神、遠志、棗仁、山萸、山藥、黃耆、白朮、升麻、柴胡、甘草、陳皮、薑、棗,煎服三劑,其濁倍至。詢其體健否?曰︰如故。

曰︰若便所出,盡為津液,其體必憊甚。今濁增而體健,知濁物積於其中,為藥所迫而出耳。清者既升,濁者自降,再服二劑,而病如失矣。投之果然。使無定見,再易一方,寧能愈乎?

張子和治酒監房善良之子,年十三,病沙石淋,已九年矣。初因瘡疹,餘毒不出,作便血。或告之,令服太白散稍止。後又因積熱未退,變成淋悶,每發則見鬼神,號則驚鄰。張曰︰諸醫作腎與小腸病者,非也。

《靈樞》言足厥陰肝經之病,遺溺閉癃。閉謂小便不行,癃謂淋瀝也。此乙木之病也。本為所抑,火來乘之,故熱在脬中,下焦為之約,結成沙石,如湯瓶煎煉日久,熬成湯鹼。今夫羊豕之脬,吹氣令滿,常不能透,豈真有沙石,而能漏者邪?以此知前人所說,服五石散而致者,恐未盡然。經曰︰木郁則達之。先以瓜蒂散越之,次以八正散加湯、鹼等分,頓啜之,其沙石自化而下。

張氏兒,年十四,病約一年半矣。得之麥秋,發則小腸大痛,至握其陰跳躍旋轉,號呼不已,小溲數日不能下,下則成沙石,大便秘澀,肛門脫出一二寸,諸醫莫能治。張曰︰今日治今日效,時日在辰巳間矣。以調胃承氣,僅一兩,加牽牛末三錢,汲河水煎之,令作三五度咽之。又服苦末丸如芥子許六十粒,日加晡,上涌下瀉,一時齊出,有膿有血。既定,令飲新汲水一大盞,小溲已利一二次矣。是夜凡飲新水二三十遍,病去九分,止哭一次。明日困臥如醉,自晨至暮,猛然起走索食,歌笑自得,頓失所苦。繼與太白散、八正散等,調一日大瘥。此下焦約也、不吐不下,則下焦何以開?不令飲水,則小瘦何以利?大抵源清則流清者是也。又劉氏子年六歲、病沙石淋,張以苦劑三涌之,以益腎散三下之,立愈。

一人年二十三歲,病膏淋三年矣。醫不能效,多作虛損,補以溫燥,灼以針艾,無少減。張曰︰惑蠱之疾也,亦曰白淫。實由少腹寓熱,非虛也,可以涌以泄。其人以時暑,憚其法峻,不決者三日。浮屠一僧曰︰予以有暑病,近覺頭痛。張曰︰亦可涌,願與君同之,毋畏也。於是涌痰三升,色如黑礬汁,內有死血並黃綠水。又瀉積穢數行,尋覺病去。方其來時,面無人色,及治畢,次日面如醉。慮其暑月路遠,又處數方,使歸以自備云。

一男子病淋,張令頓食鹹魚,少頃大渴,又令恣意飲水,然後以藥治,淋立通。淋者無水,故澀也。

一婦人患淋久,諸藥不效。其夫夜告予,予按既效方治諸淋,用剪金花十餘葉煎湯,遂令服之。明早來云,病減八分矣,再服而愈。剪金花,一名禁宮花,一名金盞銀台,一名王不留行。(王執中《資生經》,《本草綱目》。)

葉朝議親人患血淋,流下小便在盆內凝如,久而有變如鼠形,但無足耳,百治不效。一村醫用牛膝根煎汁,日飲五服,名地髓湯,雖未即愈,而血色漸淡,久乃複舊。後十年病沙石脹痛,用川牛膝一兩,水二盞,煎一盞溫服。

一婦患此十年,服之得效。土牛膝亦可,入麝香、乳香尤良。(《本草綱目》。)

薛立齋治一婦人,患小便淋瀝,內熱體倦,以為肝火血少,脾氣虛弱,用八珍、逍遙二散,兼服月餘,而小便利,又用八珍湯而氣血複。

一婦人素善小便淋瀝不利,月經不調半載矣。或兩脅脈悶,或小腹作痛,或寒熱往來,或胸乳作痛,或咽喉噎塞,或兩腳筋牽,或肢節結核,面色青黃不澤,形氣日瘦,左關弦洪,右關弦數。此鬱怒傷肝脾,血虛氣滯為患。朝用加味歸脾湯,以補脾氣,解脾鬱,祛肝火;夕用滋腎丸、生肝散,滋腎水以生肝血,抑肝火,舒筋膜。兼服月餘而愈。

一婦人小便淋澀,小腹脹悶,胸滿喘急,諸藥不應。以為轉筋之症,用八味丸一服,小便如涌而安。

孫文垣治祝芝岡,酒後近日每行三峰采戰,對景忘情之法,致成血淋。自仲夏至歲杪未愈,便下或紅或紫,中有塊如筋膜狀,或如蘇木汁,間有小黑子。三五日一發,或勞心力,或久坐立亦發,百治不痊。診之,其色白而青,肌肉削甚,脈左寸沉弱,關尺弦細,右寸略滑,此必肺經有濁痰,肝經有瘀血。良由酒後竭力縱欲,淫火交煽,精欲出而強忍之,致凝滯經絡,流於溺道,瘀血阻塞而成此症也。三五日一至者,盈科滿溢故耳。

先與丹參加茅根濃煎服,其小便解後,以瓦器盛之,少頃即成金色黃沙。乃用腎氣丸加琥珀、海金沙、黃柏,以杜牛膝連葉搗汁熬膏為丸調理。外以川芎三錢,當歸七錢,杜牛膝煎服。臨發時以滑石、甘草梢、桃仁、海金沙、麝香為末,以韭菜汁調服。去其凝精敗血,則新血始得歸源,而病根可除矣。三月全愈。

族侄善飲好內,病血淋,與滑石、甘草梢、海金沙、琥珀、山梔、青蒿、茅根,煎膏為丸梧子大,每空心及食前,燈心湯送下三錢,不終劑而愈。後數年服補下元藥過多,血淋又作,小便痛極亦不能出,必蹲便乃得出,所出皆血塊,每行必一二碗許,已半月,諸通利清熱之劑不應。脈洪數,以五靈脂、蒲黃、甘草梢各二錢,水煎空心服,二帖痛減半。改用瞿麥、山梔、甘草各二錢,茅根、杜牛膝連葉、車前草各三錢,生地、柴胡、木通、黃柏各一錢,四帖痛全減,血止。惟小便了而不了,以人參、葛根、青蒿、白朮、茯苓、甘草、白芍、升麻、黃柏、知母而痊。

康侯云:治暑氣在內,小便血淋,用白虎東加麥冬煎,屢取其效。此亦有理。(《志雅堂雜抄》周密。)

李時珍治一男子,病血淋,痛脹祈死。李以藕汁、髮灰,每服一錢,服三日而血止痛除。(《本草綱目》。)

深師療淋,用葛上亭長折斷腹,腹中有白子如小米,取三二分安白版上陰乾,二三日收之。若有人患十年淋,服三枚,八九年以還服二枚。服時以水如棗許著小杯中,用爪研之,當扁扁見於水中,仰面吞之,勿令近牙齒間。藥雖微,下喉自覺至下焦淋所。有頃藥作,大煩急不可堪,飲乾麥飯汁,則藥熱止也。若無乾麥飯,但水亦可耳。老小服三分之一。當下淋疾如濃血連連而去者,或如指頭,或青或黃,不拘男女皆愈。若藥不快,淋不下,以意節度更增服之。此蟲五六月為亭長,頭赤身黑,七月為斑蝥,九月為地膽,隨時變耳。(同上。)

李士材治嚴邑宰患淋,經年痛如刀錐。凡清火疏利之劑,計三百帖,病勢日甚。脈之,兩尺數而無力,是虛火也。綠泥痛無補法,愈疏通則愈虛,愈虛則虛火愈熾。遂以八味地黃料加車前、沉香、人參,服八劑痛減一二,而頻數猶故。前醫複云淋症作痛,定是實火,若多溫補,恐數日後,必將悶絕不可救矣。彼疑而問李,李曰︰若不宜溫補,服藥後病勢必增。今既減矣,複何疑乎?朝服補中益氣湯,晚服八味丸,逾月而疾去其九。

便倍用參、耆,十四日霍然矣。

杜司寇夫人淋瀝兩載,靡藥不嘗,卒無少效。診之,兩尺沉數,謂有瘀血停留,法當攻下。因年高不敢輕投,但於補養氣血之中加琥珀、牛膝。此等緩劑,須以數十劑收功。而夫人躁急求效,輒欲更端,遂致痼疾。

馮楚瞻治李參領,年將六旬,患淋兩載。有時頻利且速,有時點滴難通,急痛如割,肥液如脂如膏,或成條紫血,日夜不堪,時欲自盡。詢所服,有一醫立通利、止澀二方,便頻則用止澀,秘塞則用通利。(此輩伎倆,原只如此。)乃服通利,則頻數無度矣;服止澀,則結滯難通矣。按其脈,兩寸甚洪,餘皆無力,獨肝腎更甚,曰︰肝主疏泄,腎主閉藏,今肝腎俱病,各廢乃職,利則益虛其虛,澀則愈增其滯,惟調補肝腎自愈。用八味加麥冬二錢,升麻八分,紅花四分,重用人參煎服,使清者升,濁者降,瘀者化。中氣既足,肝腎既調,開闔自然得所矣。後以生脈飲送八味丸,服於空心,以歸脾加減,服於午後,全安。

一少年勞心色欲過度,患小便淋瀝脹疼,且二便牽痛,其脈兩寸沉微,左關甚弱,右關滑,兩尺弦澀。乃心肺之氣不足,而下陷於肝腎,肝腎之氣又不足,所以不能疏泄閉藏。中氣既虛,則清陽不升,中宮鬱滯,蒸為濕熱,滲入膀胱,乃似淋非淋,二便牽痛,如大瘕泄也。令早服六味丸加黃柏、製附子,使寒熱互為向導,以去濕熱,疏通鬱結,以扶其元氣。晚用補中益氣去陳皮、柴胡,加茯苓、防風,酒炒其渣,臨晚煎服探吐,遂愈。

張路玉治內閣文湛持,夏月熱淋。醫用香薷飲、益元散,五日不應,淋澀轉甚,反加心煩不寐。診之,見其唇赤齒燥,多汗喘促,不時引飲,脈見左手虛數。知為熱傷元氣之候。與生脈散,頻進代茶,至夜稍安。明日複苦溲便澀數,然其脈已和,仍用前方,不時煎服,調理五日而瘥。

太史沈韓倬患膏淋,小便頻數,晝夜百餘度。晝則滴瀝不通,時如欲解,痛如火燒。夜雖頻迸,而所解倍常,溲中如脂如涕者甚多。服清熱利水藥半月餘,其勢轉劇,面色萎黃,飲食兼退。脈得弦細而數,兩尺按之益堅,而右關澀大少力。此腎水素弱,加以勞心思慮,肝木乘脾所致。法當先實中土,使能堤水則陰火不致下溜,清陽得以上升,氣化通而瘀澀瘳矣。或曰︰邪火亢極,又用參、 補之,得毋助長之患乎?抑知陰火乘虛下陷,非開提清陽不應。譬之水注,塞其上孔,傾之涓滴不出,所謂病在下取之上。若清熱利水,氣愈陷,精愈脫而溺愈不通矣。遂與補中益氣湯,用人參三錢,服二劑痛雖減,而病者求速效,或進四苓散加知母、門冬、沙參、花粉,甫一劑,徹夜痛楚。於是專服前方,兼六味丸,用紫河車熬膏代蜜調理,服至五十劑,參盡斤餘而安。(俞東扶曰︰治淋如文垣諸案,經也。此案之治法,權也。經權合宜,皆審脈以為辨。審得明白,病自顯然。推之望、聞、問、切,素稱四診,可見四件都要細審也。)

陝客亢仁軒,年壯色蒼,體豐善啖,患胞痺十餘年,泊吳求治。其脈軟大而澀澀不調,不時蹲踞於地,以手揉其莖囊,則溲從穀道點滴而滲。必以熱湯沃之,始得稍通,寐則有時而遺。其最苦者,中有結塊如橘核,外裹紅絲,內包黃水,雜於脂膩之中。此因恣飲不禁,酒濕乘虛襲入髓竅而為患。因令堅戒煙草、火酒、濕面、椒、蒜、糟、醋、雞、豚、炙爆等味,與半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、萆 、犀角、竹茹作湯,四劑不愈,則以不遵禁忌之故。乃令堅守勿犯,方與調治,仍用前藥四劑,勢減二三。次與腎瀝東加萆 數服,水道遂通,溲亦不痛。但食不甘美,後以補中益氣加車前、木通調之而安。(肥盛多濕,故先與清胃豁痰,而後理腎調脾。)

侍衛金漢光,年逾花甲,初夏誤飲新酒致病,前則淋瀝澀痛,後則四痔腫突,此陰虛熱陷膀胱也。先與導赤散,次進補中益氣,勢漸向安。惟孔中澀痛未除,或令進益元散三服,遂致遺溺不能自主,授劑不應。直至新秋脈漸軟弱,因采腎瀝之義,以羯羊腎製補骨脂,羊脬製菟絲子,濃煎桑根皮汁製螵蛸,連進三日,得終夜安寢,涓滴靡遺矣。

閔少江年高體豐,患胞痺十三年,歷治罔效。凡遇勞心嗔恚,或飲食失宜,則小便頻數滴瀝,澀痛不已。

夜略交睫,即滲漉而遺,覺則阻塞如前。服人參、鹿茸、紫河車無算,然皆無礙。獨犯丹皮、白朮即脹痛不禁。(香燥之藥,誤投殺人,世罕知也。)張診之曰︰病名胞痺,(俗名尿梗病。)惟見於《內經》。由膏粱積熱於上,作強傷精於下,濕熱乘虛聚於膀胱。《素問》云:胞痺者,少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上為清涕。詳其文,則知膀胱虛滯,不能上吸肺氣,肺氣不清,不能下通水道,所以澀滯不利。得湯熱之助,則小便澀滯微通。其氣循經蒸發,肺氣暫開,則清涕得以上泄也。因與腎瀝湯方服之,其效頗捷。原其寢則遺溺,知肝虛火擾,疏泄失宜,所以服丹皮疏肝之藥則脹者,不勝其氣之竄,以擊動陰火也。服白朮亦脹者,不勝其味之濁,以壅滯濕熱也。服人參、鹿茸、河車無礙者,虛能受熱,但補而不切於治也。更擬加減桑螵蛸散,用羊腎湯泛丸,庶有合於病情。然八秩之年,猶恃體豐,不遠房室,藥雖中竅,難保其不複也。(與前陝客案症治略同。俞東扶曰︰寤則淋澀,寐則溺遺,原與不禁有別,故以胞痺症治。其論藥病不合處,理精義確。後來葉氏處方,最講此旨。再觀其治黃元吉、亢仁軒案,病情同而治法不同,用藥俱有妙解。能細細參之,庶不犯枳、朴、歸、芩,到手便撮之誚。)

黃元吉年六十餘,因喪明蓄外家,患小便淋澀。春間因顛仆昏憒,遺溺,此後遂不時遺溺,或發或止。至一陽後,其症大劇,晝則苦於不通,非坐於熱湯,則涓滴不出,夜則苦於不禁。其脈或時虛大,或時細數,而左關獨弦。此腎氣大虧,而為下脫之兆也。乃與地黃飲子,數服溺澀少可,遺亦少間。後與八味丸去丹皮、澤瀉,加鹿茸、五味、巴戟、遠志,調理而安。

新安富室,有男子淋溺不止者,漸萎黃,諸醫束手,孫卓三治之亦弗效。偶隱幾坐,以手戲弄水灌後,孔塞則前竅止,開則可通。腦後一穴,為灸火至三炷愈。(《江西通志》。)

王肯堂治外兄賀晉卿,因有不如意事,又當勞役之後,忽小腹急痛欲溺,溺中有白物如膿,並血而下,莖中急痛不可忍,正如滯下後重之狀,日夜十數行,更數醫不效,乃作污血治。令以牛膝四兩,酒浸一宿,長流水十碗,煎至八碗,再入桃仁一兩去皮,炒紅花二錢五分,當歸一兩五錢,木通一兩,生甘草二錢五分,苧麻根二莖,同煎至二碗去渣,入琥珀末二錢,麝香少許,分作四服,一日夜飲盡,勢減大半。按《素問‧奇病論》云:病有癃者,一日數十溲,此不足也。今瘀血雖散,宜用地黃丸加菟絲、杜仲、益智、牛膝之屬,補陰之不足,以杜複至。因循未修治,遂不得全愈。或閉或通,一夜數十起,溺訖痛甚,竟服前丸及以補腎之藥入煎劑,調理而安。

從兄爾祝得淋疾,日數十溲,略帶黃,服五苓散稍愈。因腹中未快,多服利藥,三五日後忽見血星,醫以八珍散治之不應。詢其便後時有物如膿,小勞即發。診得六脈俱沉細,右尤甚,此中氣不足也。便後膿血,精內敗也。經云:中氣不足,則溲便為之變。宜補中益氣湯加順氣之藥,以滋其陽,六味地黃丸疏內敗之精,以補其陰,(雄按︰補中益氣升陽之劑而曰滋,六味滲澀互用,而曰疏敗精,不無語病。)更加五味子斂耗散,牛膝通脈絡,數劑而安。

蕭萬輿治鄭友患淋,經年屢治罔效。曰︰淋症有虛實寒熱之殊,今君年未三旬,元氣充實,因修途勞役,飲食不調,複喜火酒,脾受濕氣,時當炎令,丁火司權,丙火協應,故心移熱於小腸,五火因而內灼,上則肺燥口渴,下則腎燥淋結。前服八正、五淋,只專治淋,而未知清水上源,滋益肺金,故不效。以二陳、小柴胡,加龍膽草、知母、木通、麥冬,(雄按︰此法謂之清濕火則可,何嘗潤上下之燥哉?)一劑減,數劑全瘳。

朱司馬六間,年五旬,艱嗣不慎酒色,飲食起居失宜,面目青黑,怒則暈,大便秘塞脫血,小便淋血如割,屢服清火通淋之劑反增劇。脈沉遲,兩尺兼澀。此腎水枯竭,不能滋生肝血,遂致虛火上炎,移熱二腸,迫血下行,因而隧道枯澀,妨礙升降,故每欲便,疼塞難堪。須用甘溫之品,滋益化源,補養肝木,使陰血盛則津液充,而淋秘自解矣。以補中益氣湯去柴胡,倍人參,加牛膝,少加肉桂,及加減八味丸入人參、蓯蓉、遠志,服月餘漸愈。

張雲汀年近四十,因暑熱往來道途,多飲火酒,遂成癃閉。廣陵醫者,多與清熱滲利之劑,黃連服至三兩不能愈。旋裡後診之,右尺洪大,左尺不應指,口燥渴,知其三陰已傷,與六味地黃湯,殊未效。更醫仍用車前、赤茯、琥珀、木通、瞿麥、 蓄、五苓、六一之類,遂致一夜必便百餘次,溺惟點滴,少腹急痛而脹,窘迫楚甚,面漸黧黑。此複傷少厥二陰,致疏泄秘密俱失其職,而太陰、太陽之升降氣化亦紊也。令朝服補中益氣,暮服六味地黃,(雄按︰究治少厥二陰乎?抑治太陰、太陽耶?拘守二方,顢頇了事,未可為訓也。)每方各三十劑乃痊。

徐靈胎曰︰治淋之法,有通有塞,要當分別。有瘀血停積塞住溺管者,宜先通;無瘀積而虛滑者,宜峻補。

不但煎丸各別,並外治之法亦複多端,宜博識而詳考之。

《廣筆記》治疝氣痛,用六味地黃丸古方,加北五味三兩,肉桂二兩,枸杞子四兩,車前子米汁浸蒸三兩,將糯米一斗炊飯,乘熱下白酒藥,並前藥料和勻,如常製白酒法,三兩日後漿來,用上好燒酒五十斤,連酒漿並糟入大瓮內,泥封固。一月開,去糟濾清,酒味甘香,空心或飢時隨量飲之,飲多不渴。

張飛疇治田孟先,久患膏淋,溲中有塊如橘核狀,外裹血膜,中包黃水。乃醉後入房,酒濕流入腎臟所致。

遍服利水固精藥不應。溽暑中忽然憎寒發熱,喘促悶亂,腰背煩疼,脈見浮濡沉細,是淋久陰傷,暑氣襲虛之証。先與生料六味加川萆 作湯,下消暑丸,次用前湯送木車豬苓丸,八服諸症霍然。又孝廉蔡允恭,嚴冬患濁,小腹結硬,大發寒熱,巔痛自汗,脈得左大右澀,兩尺緊細,乃風痰毒邪入犯厥陰之經。與當歸四逆湯煎服,覆汗而熱除。即以前方去通草、薑、棗,加蠍梢陵鯉甲麝臍丸,服之令作汗,數日便消痛止。但濁猶未淨,或令嚼生銀杏而愈。世人言銀杏澀精,殊不知其專滌敗濁也。

杜壬治三十七太尉,忽患小腸氣痛,諸醫不效,每一發幾死。上召杜至,進藥數服無驗。太尉曰︰我命不久,致良醫不能治。上召杜問所以,杜對曰︰臣用古方,皆不獲愈,今自撰一方,容進上。遂合藥以進,一服十愈八九,再服全愈。因名方曰救命通心散。川烏頭一兩,用青鹽一錢,酒一盞浸一宿,去皮尖焙乾;川楝子一兩,用巴豆二十一粒,同炒候黑色,去巴豆;茴香半兩;石燕一對;土狗五枚;芥子一錢六分。為末,每服三錢,入羊石子內,濕紙煨香熟。夜半時用好酒半升,入鹽,細嚼石子,以酒徐徐咽下,不得作聲,其病遂去。(曹五家。今《綱目》秘此方。)

辛稼軒初自北方還朝,官建康,忽得疝疾,重墜大如杯。有道人教以取葉珠,(即薏苡仁。)用東方壁土炒黃色,然後小火煮燥,入砂盆內研成膏,每用無灰酒調下二錢即消。程沙隨病此,稼軒用之大效。(《宦游紀聞》。)

張子和治殄寇鎮一夫,病 瘧發渴,痛飲蜜漿,劇傷冰水。醫者莫知瀉去其濕,反雜進薑、附,(雄按︰粗工每蹈此弊。)濕為燥熱,所至三焦閉溢,水道不行,陰道不興,陰囊腫墜,大於升斗。張先以導水百餘丸,少頃以豬腎散投之,是夜瀉青赤水一斗,遂失痛之所在。又穎尾一夫病疝氣,赤腫大痛,數日不止,諸藥如水投石,張以導水一百五十丸,令三次咽之,次以通經散三錢,空腹淡酒調下,五更下臟腑壅積之物數行,痛腫皆去,不三日平複如故。

李審言因勞役飲水,坐濕地,乃濕氣下行,流入脬內,囊大腫痛不可忍,以川楝子等藥不效。求治於張,曰︰可服泄水丸。審言惑之。又數日,痛不可堪,竟從張,先以舟車丸、浚川散,下青綠沫十餘行,痛止。次服茴香丸、五苓以調之,三日而腫退,至老更不作。夫疝者,乃肝病也。下青沫者,肝之色也。

王敏之病寒疝,臍下結聚如黃瓜,每發繞臍急痛不能忍,以舟車丸、豬腎散,下四五行,覺藥繞病三五次而下,其瀉皆水也。豬腎、甘遂皆苦寒,經言以寒治寒,萬舉萬全。但下後忌飲冷水及寒物,宜食乾物,以寒疝本是水故也。即日病減八分,食進一倍。又數日,以舟車丸百餘粒,通經散四五錢服之。利下後三四日,又服舟車丸七八十粒,豬腎散三錢,乃健步如常矣。

一僧病疝,發作冷氣上貫齒,下貫腎,緊如繩挽,兩睪時腫而冷,兩手脈細而弱,斷之曰︰秋脈也。此因金氣在上,下伐肝木,木畏金,抑而不伸,故病如是。肝氣磐礡,不能下榮於睪丸,故其寒實非寒也。木受金製,傳之胃土,胃為陽明,故上貫齒痛,非齒之病。肝木者,心火之母也,母既不伸,子亦屈伏,故下冷而水化乘之。經曰︰木郁則達之,土郁則泄之。令涌泄四次,果覺氣和,睪丸癢而暖,此氣已入睪中也。以茴香木茂之藥,使常服之,一月而愈。

霍秀才之子,年十三,睪丸一旁腫脹。張見之曰︰此因驚恐得之。驚之為病,上行則為嘔血,下則腎傷而為水腫。以琥珀通經散,一瀉而消散。

朱丹溪治鄭子敬,因吃酒後飲水與水果,偏腎大,時作蛙聲,或作痛,炒枳實一兩,茴香鹽炒、炒梔子各三錢,研煎,下保和丸。

昌世官膀胱氣下墜如蛙聲,臭橘子核炒十枚,桃仁二十枚,蘿卜自然汁,研下保和丸七十丸。

兄年三十,左腎核腫痛。此飲食中濕,墜下成熱。以橘核(即臭橘。)五枚,桃仁五枚,細研,順流水一盞,煎沸熱,下保和丸。

龔子才治一船家,小腸疝氣腫痛不可忍,又病兩眼腫痛,眵淚隱澀,兩寸脈洪數,兩尺脈微,此上盛下虛之症。用涼藥治眼,則疝痛愈增,用熱藥治疝,則眼痛愈盛,百治不效。與木香金鈴丸,空心服,以治下焦之虛寒;以退血散,臥時服,以治上焦之風熱,各三服均愈。

趙雪山因勞後五更起早感寒,疝氣痛不可忍,憎寒戰栗,六脈微而無力,以五積散加吳茱萸、小茴香,又與蟠蔥散,俱不效。後以艾灸之,將患人兩腳掌相對,以帶子綁住,兩中趾合縫處,以艾炷麥粒大灸七壯,灸完痛止,神效。

子才親家周少峰,患疝氣偏墜,腫痛不可忍。遇秀才傳一方,用黃土水和作乾泥,拍作大餅,於火上烘熱,熨痛處,冷則再易,立愈。

萬密齋治朱氏子,病卵腫,逾年不消,成 疝矣。問萬,萬曰︰足厥陰肝經之脈環陰器,肝之病為怒。小兒性急多哭者,常有此病,一名氣卵。常見人病此者,不廢生育,與壽無干。曰︰有治法否?曰︰有,但勿求速效可也。用川楝肉、小茴香、青皮、山萸、木香、當歸、川芎、海藻,三棱、莪朮二味用黑牽牛同炒,去牽牛不用,共為末,神曲為丸,溫酒下,更灸臍旁穴,而腫消矣。

喻嘉言治胡翁,常苦脾氣不旺,邇年少腹有疝,形如鵲卵。數發後,其形漸大而長,從少腹墜入睪囊甚易,返位甚難。下體稍受寒即發,發時必俟塊中冷氣漸轉暖熱,始得縮入,不然則脹於隘口不能入也。近來益大,如臥酒瓶於胯中,半在少腹,半在睪囊,堅緊如石。其氣迸入前後腰臍各道筋中,同時俱脹,上攻入胃則大吐,上攻巔頂則戰栗畏寒。喻診之,知為地氣上攻,亟以大劑參、附、薑、桂投之,一劑而愈。以後但發,悉用桂、附速效。若服十全大補,則不應,以半陽半陰之藥,勿克勝病也。凡陰邪為害,不發則已,其發必暴。試觀天氣下降則清明,地氣上升則晦塞。醫遇直中陰經之病,尚不知所措手,況雜症乎。第薑、桂性熱,屢服則慮其僭上,舊病未除,新病必起。乃先以薑、桂、附子為小丸,曝令乾透,然後以參、朮濃為外廓,俾喉胃間知有參、朮,不知有薑、桂、附子。及達積塊之所,猛烈始露。庶幾堅者削,而窠囊可盡空也。

孫文垣侄患偏墜,臍腹腰 俱脹痛,左關脈弦大鼓指。小茴香、甘草、蒼朮、益智仁、防風各五分,荔核、橘核、山楂、柴胡各一錢,山梔、青皮各七分,服後其痛如舊,脈且轉數。(雄按︰疝因濕熱,誤投溫燥,每有此變。故雖蒼朮、益智,亦當慎用也。)恐作囊癰,急為解毒,栝蔞五錢,當歸、甘草節、金銀花各一錢,連翹、柴胡、青皮各七分,煎服痛定腫消。因食雞、魚,臍腹複脹痛,發熱不眠,脈複弦,以山楂、栝蔞各二錢,金銀花、連翹各八分,甘草節、黃連、當歸各五分,青皮七分,二帖愈。

李士材治尹文輝,嗜火酒,能飲五斤,五月間入閩中,溪水驟漲,涉水至七里,覺腹痛甚。半月後,右丸腫大漸如斗,閩中醫者皆與肝經之劑及溫熱之品,半載無功。歸就診,李曰︰嗜火酒,則濕熱滿中;涉大水,則濕熱外束。今病在右,正是脾肺之濕下注睪丸。以胃苓東加梔子、枳殼、黃柏、茴香,十劑略減。即以為丸服,至十八斤全安。

駱元賓十年患疝,形容枯槁。李視之,左脅有形,其大如箕,以熱手按之,瀝瀝有聲,甚至上攻於心,悶絕良久,以熱醋熏灸方醒。李曰︰此經之所謂厥也。用當歸四逆湯,一月積形衰小。更以八味丸間服半載餘,積塊盡消,不複患矣。

盧不遠治湯某,常病腹痛,痛則繞臍有形,甚則欲死。皆謂生氣獨絕於內,慮不起。診之,關脈近尺有滑象,久痛氣羸,頗乏精彩,因用枸杞為君,白芍、茯苓、肉桂、吳萸佐之,六劑痛止。服瑞竹堂方四製枸杞丸,一料竟愈。此臍疝也,疝當引陰,原無斯症。然疝者,有形之痛,而有所止之處,故字從山,不必定引陰也。

疝本厥陰肝疾,其狀若死,亦厥陰症,故用溫補肝腎藥,生氣自複,不致內絕而瘳。

馮楚瞻治王刑部,疝痛甚危。脈之,左三部弦洪而數,乃陰甚不足也。右關尺洪大,重按有力,此膏粱酒濕太過,房勞真水消亡,木失所養,筋無所榮,濕熱內攻,陰寒外遏,所以為疼為痛,不可忍也。以熟地二兩,山萸、山藥各二錢,滋其肝腎;丹皮三錢,茯苓二錢,澤瀉一錢五分,滲其濕熱;橘核三錢,疏其木郁;製附一錢五分,鹽酒炒黃柏一錢二分,使寒熱互為向導。由是外寒散,內熱除,真水生,雷火息而瘳。

張建東秘傳治一切疝氣神方︰於洗浴畢,濕身坐門檻上,兩囊著水,印一濕卵,即於濕卵患左灸左,患右灸右,俱患則左右俱灸,須避四眼。又一法︰午月午日午時灸尤妙。或小兒不須洗浴,但用灰布門檻上,令兒坐之,亦就所印灸即愈。(沈序皇尊聞錄。)

王叔權曰︰舍弟少戲舉重,得偏墜之疾。有客人為當關元兩旁相去各三寸青脈上,灸七壯即愈。王彥賓患小腸氣,灸之亦愈。(《資生經》、《醫說續編》。)

頃關一男子病卒疝,暴病不任,倒於街衢,人莫能動,呼張救之。張引經証之,邪氣客於足厥陰之絡,令人卒疝,故病陰丸痛也。急瀉大敦二穴,其痛立已。夫大敦穴者,乃足厥陰之二穴也。

鄭亨老病疝,灸之得效。其法以淨草一條,茅及麥稈尤妙,度病患兩口角為一則折斷,如此三折,則折成三角如 字樣。以一角安臍中心,兩角在臍之下,兩傍尖盡處是穴。若患在左即灸右,在右則灸左,兩邊俱患,即兩穴皆灸。艾炷如麥粒大,灸十四壯或二十一壯則安也。(《醫說續編》。)

奪命丹,治遠年近日小腸疝氣,偏墜搐疼,臍下撮痛,以致悶亂,及外腎腫硬,日漸滋長,陰間濕癢,抓搔成瘡,悉治之。吳茱萸一斤,去枝梗,四兩酒浸,四兩醋浸,四兩湯浸,四兩童便浸,各浸一宿,同焙乾用;澤瀉二兩去灰土。上研為細末,老酒煮一夜,麵糊為丸如梧桐子大,(雄按︰此方似可兼治寒濕痛瀉、霍亂轉筋。)每一服五十丸,空心食前,或鹽湯或醇酒送下,神效不可盡述。馮仲柔云:頃年某倉使家傳,將前方令藥局中合賣,紹熙壬子冬,予親曾得效。時苦奔豚寒氣攻沖,小腸疝氣,腹內引痛,神思悶亂四日,只一服,臟腑微動,痛若失去遂安。一方名星斗丸,湯浸者用鹽水浸;澤瀉用四兩,切作粗片,酒浸一宿。(《是齋方》。同上。)

一人病後飲水,患左丸痛甚,灸大敦,適摩腰膏內用烏附子、麝香,將以摩其囊上,抵橫骨端,灸後溫帛覆之,痛即止,一宿腫亦消矣。(《藥要或問》。同上。)

薛立齋治一婦人,小腹痞悶,小便不利,內熱體倦,懶食,用八珍湯加柴胡、山梔、龍膽草,不數服即全愈。(《良方‧疝附瘕門》。)

王肯堂曰︰張仲景治寒疝腹中痛,及脅痛裡急者,當歸生薑羊肉湯主之。《本草衍義》稱其無不應驗,豈非補肝之效乎?余每治病甚,氣上沖心危急者,以八味丸投之立應,又補腎之明驗也。

羅謙甫治漆匠韓提控,疝氣每發,痛不可忍,則於榻兩傍各置一枕,往來伏之以受,如是三年不已,與丁香楝石丸三劑良愈。蓋男子七疝痛不可忍者,婦人瘕聚帶下,皆任脈所主陰經也,乃肝腎受病,治法同歸於一。

當歸、附子、川楝子、茴香各一兩,上銼碎,以好酒三升煮,酒盡為度,焙乾作細末。每藥末一兩,入丁香、木香各五分,全蠍十三個,元胡索五錢,同為細末,拌勻,酒糊為丸桐子大。每服三十丸至百丸,溫酒空心送下。凡疝氣帶下,皆屬於風。全蠍治風之聖藥也,川楝、茴香皆入小腹經,當歸、元胡索和血止痛,疝以寒邪積於小腸之間,故以附子佐之,丁香、木香為引導也。

玉海藏云:楊駙馬時患風氣沖心,(風氣即疝氣也。)(羅謙甫云:疝氣帶下皆屬於風。)飲食吐逆,遍身枯瘦,日服紫菀丸五丸,至二十日瀉出肉塊如蝦蟆五六枚,白膿二升愈。(方見於風門。)

李靈患肥氣病,(肝積謂之肥氣,與疝同類。)日服前丸五丸,經一年瀉出肉鱉二枚愈。

馬元儀治陳子芳,患痰喘發熱,胸滿身痛,左邊睪丸不時逆上,痛不可忍。診之,肝脈弦急,肺脈獨大,關尺虛小,此肝肺受邪之候也。肝為木臟,其化風,其生火,風火合邪於本位,則為熱為痛。乘於肺金,則為痰為喘。以柴胡疏肝散治之,表症稍安。欲速愈,別用沙參二兩煎服,如若相安,繼轉增劇。再急診,寸脈鼓數,關脈急疾,左丸引右丸痛甚。曰︰關脈急疾,木火自旺也,寸脈鼓數,火刑肺金也。肺為嬌臟,體燥氣肅,火邪入之,則氣化失常,金益困而木益張也。法宜滋達肺金,兼疏肝木。以栝蔞實五錢潤燥,紫菀三錢宣通,半夏曲、貝母清痰,枳殼、桔梗開鬱,杏仁、蘇子定喘,柴胡以達之,秦艽以舒之,一劑減,再劑安,調補而愈。

按︰用沙參原無大謬,第單用且重至二兩,又無甘潤之佐,則清降之力薄而速,反致木火厥張云耳。

立齋治一男子,年逾四十,陰囊腫痛,以熱手熨之少緩,服五苓等散不應,尺脈遲軟。此下虛,寒邪所襲而然,名曰寒疝,非瘡毒也。以蟠蔥散治之,少可。更以葫蘆巴丸服之而平。

杜舉人名京,年逾三十,陰囊濕癢,莖出白物如膿,舉則急痛,此肝疝也,用龍膽瀉肝湯而愈。有陰莖腫,或縮或挺或癢,亦以此藥治之。

施笠澤治錢元一患疝氣沖痛,蓋有年矣,每抑鬱則大作,嘔吐痰涎,不進飲食。己未春,病且浹旬。診得左關弦急而鼓,右關尺俱浮大而無力。此命門火衰,不能生木土,肝木乘旺,複來侮脾。用葫蘆巴、元胡索等疏肝之劑,以治其標,隨用八味丸,益火之原,以清陰翳,間進參、朮補脾之藥,以治其本,漸安。數載沉,不三月而愈。(朱氏選。)

錢國賓云:黃州客陳思云,負貨行至德州仕館。其人素有疝氣,忽然陰子漸大如斗,半月臥床不起。偶有道人化齋,彼甚嗔怪。道人曰︰爾病尚得我醫,如何發怒?遂請進見,坐問根由,與芡實大紅藥丸,用無根涼水送下,供之而出。去約三日後再來看汝。陳服藥腹中微響,若周身氣行之狀。至三日消已大半,道人又至,仍與前藥二丸,三日一次,服盡陰子如故。謝銀一兩不受,討紫花布道袍一件而去。陳求丸方,曰︰此藥汝不能合,用紫金錠,亦可以消斗大之陰子也。余與同寓親見其治,九日而消斗大之陰子,真仙丹也。

蔣仲芳一日治二疝,一人升上作病,一人墜下作痛,俱悶痛欲絕。升上者,與故紙三兩,炒黑丑一兩,生硫黃七錢,俱為末,鹽酒打麵糊為丸,鹽酒送下。墜下者,與補中益氣湯加杜仲、故紙、肉桂、炮薑、香附、川芎。二人駭曰︰疝氣同也,何方不同若是?曰︰姑且試之。至明日而皆愈。

潘惟秋間患疝氣症,服肉桂、小茴香、荔核之類不應。自用生薑泡沙糖湯服,一二日稍愈,遂止飲沙糖湯而愈。(沈初兄抄本。)

吳橋治胡有濡父旦,遞以疝作逆橋,橋以其人習飲醇,第以涼劑而清濕熱遂愈。一日疝作,適橋他出,乃逆方生,家人出橋舊方示之,生按方而治不效。頃之則小溲浸短,小腹浸堅,複逆文學先生至,注黃金二鎰,內文學篋中,文學力任之治。再信而病益進,短者枯,堅者石矣。既而橋至,則病患遞出錯言。橋心異之,此神亂也。既診曰︰殆矣。有濡曰︰家大人疝遞作,賴公一再劑而瘳,乃今兩君子亦仿故方,何卒不效?橋曰︰此刻舟也。今病得之內,當在陰,兩君複以陰藥投之,嫌於無陽也。既以陰劑陰,陽失其健而不能運,則壅閼矣。家人偵其故,則與女豎私焉。橋辭歸,旦中夜死。文學 篋歸金而去。(《太函集》。)

魏玉橫曰︰汪氏甥素有疝症,發則囊如盛二升粟,憎寒壯熱,或與小茴香、青皮、木香、葫蘆巴等服之,囊腫赤而痛甚,勢將成癰。次日仍與前藥。診之,脈數大無倫,面赤黯,亟用熟地二兩,杞子一兩,川楝一枚,一劑而愈。後與人哄,巔頂著棒,悶絕而蘇。次日,陰囊腫大如疝發時,於是巔痛甚則囊痛減,囊痛甚則巔痛減,寒熱往來,專科遞治無效。蓋厥陰肝脈,下絡纂上行巔,故上下相連,而其痛則互為消長也。與前方數劑,上下皆愈。凡疝治之失宜,過服香辛燥烈之劑,遂成勞損者伙矣。

鮑二官六七歲時,忽腹痛發熱,夜則痛熱尤甚。或謂風寒,發散之不效。又謂生冷,消導之不效。診之,面潔白,微有青氣。按其虛裡,則築築然跳動。問其痛,云在少腹。驗其囊,則兩睪丸無有。曰︰此疝痛也。

與生地、甘杞、沙參、麥冬、川楝、米仁,二劑全愈。凡疝症雖有寒、濕、痰、氣之殊,余所愈多以此方,捷如桴鼓。蓋症雖不一,而病屬厥陰則一也。要之,肝木為病,大抵燥火多而寒濕絕少也。余 兒十歲時,忽蹲地以拳柱其腹,宛轉不能語,察其面青,知疝發也。亟以杞子一兩,川楝一枚,煎服,下咽立愈。

小便秘

朱丹溪治一人,因服分利之藥太過,遂致秘塞,點滴不出,謂其胃氣陷於下焦,用補中益氣湯一服而通。

因前多用利藥損其腎,遂致通後遺溺,一夜不止,急補其腎然後已。凡醫之治是症者,未有不用泄利之劑,誰能顧其腎氣之虛哉?(《醫說續編》。)

盛用敬治文學姚汝明,內傷新愈,又病食傷。他醫皆用下藥,病益甚,小便閉,中滿,腹堅如石。(三陰受傷所致。)盛診之,曰︰此不可用分理藥也。(理當作利。)宜以參、 運其氣,升、柴提其氣,氣升則水自下矣。加以益腎之劑,數服霍然。(《吳江志》。)

鐘大延治徐大理,病小便秘,腫脹,面赤發喘。眾醫皆從熱症治,愈甚。大延診之,曰︰是無火也。急煮附子湯,一服而愈。(雄按︰亦須以脈參之。)

錢塘有人小便常秘,百方通之不效。有一道人錢宗元視之,反下縮小便藥,俄爾遂通。人皆怪之,以問宗元。曰︰以其秘故,醫者驟通之,則小便大至,水道愈溢,而小便愈不得通矣。今吾縮之,使水道稍寬,此所以得流也。此一治殊為特見。(《北窗炙 》。)

黃氏小便不通,陳雁麓用芒硝一錢,研細,龍眼肉包之,細嚼咽下,立愈。(《續金陵瑣事》。)

竹鎮有人病溺不下,求於乩仙,判云:牛膝、車前子,三錢共五錢,同銼為粗末,將來白水煎。空心服之果愈。(《居易錄》。)

龔子才治一人,小便不通,服涼藥過多,脹滿幾死,以附子理中湯加琥珀末,調服立通。

一人小便不通,已經七八日,遍身手足腫滿,諸藥罔效。以紫蘇煎湯入大盆內,令病患坐上熏蒸,冷則添滾湯,外用鹽炒熱,熨臍上及遍身腫處,良久便通腫消而愈。

李士材治王郡守,痰火喘盛,咳正甚時,忽然小便不通,自服車前、木通、茯苓、澤瀉等藥,小腹脹悶,點滴不出。李曰︰右寸數大,是金燥不能生水之故,惟用紫菀五錢,麥冬三錢,五味十粒,人參二錢,一劑而小便涌出如泉。若淡滲之藥愈多,則反致燥急之苦,不可不察也。

先兄念山,以謫官鬱怒之餘,又當盛夏,小便不通,氣高而喘。以自知醫,服胃苓湯四帖,不效。李曰︰六脈見結,此氣滯也。但用枳殼八錢,生薑五片,急火煎服,一劑稍通,四劑霍然矣。

俞孝廉修府志勞神,忽然如喪神守,小便不通。李診之曰︰寸微而尺鼓,是水涸而神傷也。用地黃、知母各二錢,人參、丹參各三錢,茯苓一錢五分,黃柏一錢,二劑減,十劑乃全安。

馮楚瞻治王氏女,年十三,小便不通,甚危。初二三歲時,乳母恐其溺床,切戒之,由是寤寐刻刻在心。(二三歲時事安能記憶?雄按︰此真俗名尿梗病也。往往起於幼時,習慣自然,不可謂二三歲時,不能記憶也。)數年以來,日中七八次,夜中七八次,習以為常,漸有淋狀,近來益甚。或以導赤利水之劑投之,初服稍應,久則增劇,點滴不通。脈之,六部洪數,久按無神,知為過於矜持,勉強忍小便,心腎久虛,又服利水之劑,真陰益槁,臟涸津枯,氣何能化?以八味東加五味、麥冬,取秋降白露生之意也。每劑納熟地二兩,連進兩服,使重濁以滋之,為小便張本。再以其渣探吐之,上竅既開,下氣自通,數服而愈。一月後症複發,其家照前方令服,亦令探吐,不惟不效,反脹悶難堪。張曰︰前者氣傷未甚,故以滋腴之藥濟之足矣。今當盛夏,氣傷已甚,雖有滋水良藥,若無中氣營運,豈能濟乎?今六脈洪大而空,中枯已極,二劑滋潤,斷不可少。然必繼以助中氣之藥,則中焦氣得升降,前藥始能營運。令連服加減八味湯二劑,果脹悶益甚。乃以人參一兩、附子三錢,濃煎溫服,自胸次以至小腹漉漉有聲,小便行數次而愈。

張隱庵治一書吏患癃閉,諸治無效,以補中益氣湯投之,一劑而愈。或問曰︰此症人皆以通利治之不效,今以升提治而效,其故何也?曰︰君不見夫水注子乎?閉其上而倒懸之,點滴不能下矣,去其上之閉,而水自通流,非其驗耶?

薛立齋治一婦人,患小便淋瀝不通,面青脅脹,諸藥不應。此肝經滯而血傷,用山梔、川芎,煎服而愈。

一婦人小便不利,小腹並水道秘悶,或時腹脅脹痛。此肝火,用加味逍遙散加龍膽草,四劑稍愈。乃去膽草,佐以八珍散加炒黑山梔,兼服而愈。

鄭奠一曰︰木瓜乃酸澀之品,世用治水腫脹誤矣。時有大寮舟過金陵,愛其芬馥購數百顆置之舟中,舉舟人皆病溺不得出。醫用通利藥罔效,迎余視之,聞四面皆木瓜香,笑謂諸人曰︰撤去此物,溺即出矣,不必用藥也。於是盡投江中傾之,溺皆如舊。(《本草備要》。)

汪 庵曰︰家母舅童時病溺塞,服通淋藥罔效。老醫黃五聚視之曰︰此乃外皮竅小,故溺時艱難,非淋症也。以牛骨為楔,塞於皮端,竅漸展開,不藥而愈。使重服通利藥,得不更變他症乎?乃知醫理非一端也。(同上。)

一人燥熱傷下焦,至小便不利,當養陰,當歸、地黃、知母、黃柏、牛膝、茯苓、生甘草、白朮、陳皮之類。(治法。)

紹興劉駐泊汝翼云:魏KT 知明州時,宅庫之妻患腹脹,小便不通,垂殆。隨行御醫某人治此藥,令服遂愈。

栝蔞不拘多少,焙乾,碾為細末,每服三錢重,熱酒調下。不能飲者,米飲調下。頻進數服,以通為度。(《是齋方》。)

吳孚先治曹庶常,小便不通,多服分利之藥,遺尿一夜不止,既而仍複秘塞,點滴不行。此利藥太過,腎氣虧極,急用補中益氣湯,送腎氣丸,遂痊。

黃履素曰︰予家有仆婦,患小便不通之症,時師藥以丸節湯,腹漸滿而終不通,幾殆矣。有草澤醫人,以白蘿卜子炒香,白湯吞下數錢,小便立通。此予親見之者。

孫文垣治倪二南內人,小水不禁,一日二十餘。脈之,右寸洪而有力,左寸虛,右尺沉微,此心腎不交也。

以當歸、遠志之類,五日而安。後凡遇辛苦則發,以此服之立效。

薛立齋治一婦人,小便自遺,有時不利,日晡益甚。此肝熱陰挺不能約製,用六味丸料加白朮酒炒黑,黃柏七分,知母五分,數劑諸症悉愈。若誤用分利之劑,愈損真陰,必致不起矣。

一老婦患前症,惡寒體倦,四肢逆冷。薛以為陽氣虛寒,用補中益氣加附子三劑不應,遂以參附湯四劑稍應,仍以前藥而安。附子計用四枚,人參斤許。

小便不通,由於氣閉。若用澤瀉、木通、車前、茯苓之類,反不效。宜用歸身一兩,川芎五錢,柴胡二錢五分,升麻二錢五分,一服即通。年老人可以加參。

小便不禁

(附頻數遺瀝)

李士材治張方伯夫人,患飲食不進,小便不禁。李曰︰六脈沉遲,水泉不藏,是無火也。投以八味丸料,兼進六君子加益智仁、肉桂,二劑減,數劑瘳。

俞文學憂憤經旬,忽然小便不禁,醫皆以固脬補腎之劑投之,凡一月轉甚。李診之,曰︰六脈舉之則軟,按之則堅,此肝腎之陰有伏熱也。用丹皮、茯苓各二錢,甘草梢六分,黃連一錢,煎成,調黃雞湯與服,六劑而安矣。適有吳門醫者曰︰既愈當大補之。數日後仍複不禁,再求治。李曰︰肝家素有鬱熱,得滋補而轉熾。

遂以龍膽瀉肝東加黃雞湯服之,四劑即止。更以四君子加黃連、山梔,一月而痊。

張三錫治一人,病風狂,服甘遂等利藥太過,小水不禁,服桑螵蛸散,未終一料而安。真桑螵蛸同桑皮炒、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯苓、當歸、龜板醋炙,已上各一兩,為末,以參湯調下二錢。

薛立齋治一婦人,患小便頻數,日晡熱甚。此肝脾血虛氣滯而兼濕熱也,用加味逍遙散加車前子而愈。

一婦人患前症,發熱煩躁,面目赤色,脈洪大而虛。此血虛發躁,用當歸補血湯,數劑而痊。

一婦人久患前症,泥屬於火,雜用寒涼之劑,虛症悉具。曰︰此脾胃虧損,而諸經病也,當補中氣為主。

遂以六君、補中二湯兼服,兩月餘而愈。

劉大參年逾六旬,形氣瘦弱,小便不禁,或煩數,內熱口乾,或咳痰喘暈。此肺腎氣虛,用六味丸、益氣湯以滋化源。彼不信,反服補陰降火澀精之劑,陰囊作痛,或小便不利。仍服前藥不兩月而愈。

王執中壯年寓學,忽有遺瀝之患。因閱方書,見有用五倍子末酒調服者,服之愈。藥若相投,豈在多品?而亦無事於灸也。(《資生經》。)

大便不通

徐靈胎曰︰便閉之症,總以腸中血枯而有伏火者為多,開肺順氣等法,偶或有之,非盡然也。

安康郡太守苦風秘,陳為處二仁丸︰杏仁去皮尖,麵炒;黃麻仁,另研;枳殼去穰,麵炒為末;訶子炒去核,為末。上用煉蜜為丸梧子大,每服二三十丸,溫水下。未利,增之乃愈。

薛立齋治一老婦,大便欲去而難去,又不堅實,腹內或如故,或作脹,兩關尺脈浮大。薛以為腸胃氣虛血弱,每服十全大補東加肉蓯蓉,去後始快。若間二三日不服,腹內仍脹,大便仍難。

一婦人大便秘澀,諸藥不應,苦不可言,令飲人乳而安。

張子和曰︰頃有老人,年八十歲,臟腑澀滯,數日不便,每臨後時,頭目昏眩,鼻塞腰痛,積漸食減,縱得食,便結燥如彈。一日,友人命食血臟葵羹、油渫菠 菜,遂頓食之,日日不乏,前後皆利,食進神清。年九十歲,無疾而終。《圖經》云:菠 寒,利腸胃,芝麻油炒而食之,利大便。葵寬腸,利小便。年老之人,大小便不利最為急切。此亦偶得瀉法耳。

子和表兄病大便燥滯,無他症,常不敢飽食,飽則大便極難,結實如鐵石。或三五日一如圊,目前星飛,鼻中血出,肛門連廣腸痛,痛則發昏,服藥則病轉劇。巴豆、芫花、甘遂之類皆用之,過多則困,瀉止則複燥。

如此數年,遂畏藥,性暴急不服,但臥病待盡。兩手脈息俱滑實有力,以大承氣湯下之,繼服神功丸、麻仁丸等藥,使食菠 菜及豬羊血作羹,百餘日充肥,親知駭之。粗工不知燥分四種︰燥於外則皮膚皺揭,燥於中則精血枯涸,燥於上則咽鼻焦乾,燥於下則便溺結秘。夫燥之為病,是陽明之化也,水液衰少,故如此。然可下之,當擇之。巴豆可以下寒,甘遂、芫花可以下濕,大黃、朴硝可以下食。《內經》曰︰辛以潤之,鹹以軟之。

《周禮》曰︰以滑養竅。

龔子才治一男子,年六十七,因怒,左邊上中下三塊,時動而脹痛,揉之則散去,心痞作嘈,食則胃口覺滯,夜臥不寧,小便澀,大便八日不通。一醫以大承氣湯,一醫以化滯丸,一用豬膽導法,一用蜜導,俱不效。

診之,六脈弦數有力,此血不足,氣有餘,積滯壅實。大黃末三錢,皮硝五錢,熱燒酒調服,下黑糞如石數十枚。如前再進,下糞彈盆許遂安。後以四物湯加桃仁、紅花、酒蒸大黃、黃連、梔子、三棱、莪朮、枳殼、青皮、木通、甘草,十數劑而愈。

李時珍治一宗室,年幾六十,平生苦腸結病,旬日一行,甚於生產,服養血潤燥藥,則泥膈不快,服硝、黃通利藥,則若罔知,如此三十餘年矣。診其人體肥,膏粱而多憂郁,日吐酸痰碗余乃寬,又多火病。此乃三焦之氣壅滯,有升無降,津液皆化為痰飲,不能下滋腸腑,非血燥比也。潤劑留滯,硝、黃徒入血分,不能通氣,俱為痰阻,故無效也。乃用牽牛末、皂角膏丸與服,即便通利。自是但覺腸結,一服就順,亦不妨食,且複精爽。蓋牽牛能走氣分,通三焦,氣順則痰逐飲消,上下通快矣。(《本草綱目》。)

外甥柳喬,素多酒色,病下極脹痛,二便不通,不能坐臥,立哭呻吟者晝夜。醫用通利藥不效,遣人叩李。

李思此乃濕熱之邪在精道,壅脹隧路,病在二陰之間,故前阻小便,後阻大便,病不在大腸膀胱也。乃用楝實、茴香、穿山甲諸藥,入牽牛加倍,水煎服,一服而減,三服而平。(同上。)

張景岳治一壯年,素好火酒,適夏月醉則露臥,不畏風寒,此其食性臟氣,皆有大過人者,因致熱結三焦,二便俱閉。先以大承氣湯,用大黃五七錢如石投水。又用神佑丸及導法,俱不能通,且前後俱閉,危益甚。遂仍以大承氣東加生黃二兩,芒硝三錢,又加牙皂二錢煎服,黃昏進藥,四鼓始通,大便通而後小便漸利。此所謂盤根錯節,有非斧斤不可者。若優柔不斷,鮮不害矣。

朱翰林太夫人,年近七旬,偶因一跌,即致寒熱。醫與滋陰清火,勢轉甚。診之,六脈無力,雖頭面上身有熱而口不渴,且足冷過股,曰︰此陰虛受邪,非跌之為,實陰症也。遂以理陰煎加人參、柴胡,二劑而熱退,日進粥二三碗。已而大便半月不通,腹且漸脹,咸以燥結為火,欲複用涼劑,張不可,謂若再用清火,其原必敗,不可為矣。經曰腎惡燥,急食辛以潤之,正此謂也。乃以前藥更加薑、附,倍用人參、當歸,數劑而便通,腹脹退,日就瘥。(此實風秘之類,未可歸功薑、附。)

按︰此症乃陰虛陽越,亦類中之輕者。一跌而病,良有以也。不知陰症二字,何以插入。其生平見解,大可知矣。

李士材治蔣少宰,服五加皮酒,遂患大便秘結。四日以來,腹中脹悶,服大黃一錢,通後複結。李曰︰腎氣衰少,津液不充,誤行疏利,(疏字不妥。)是助其火矣。以八味丸料,煎成加人乳一鐘,白蜜五錢,二劑後即通,十日而愈。

顧文學素有風痰,大便秘。治風須治血,乃大法也。用十全大補東加秦艽、麻仁、杏仁、防風、煨皂角仁,半月而效,三月以後永不再發。(此亦風秘之候。)

二便不通

馮楚瞻治崔姓人,六脈沉微,身熱,四肢厥冷,發狂譫語,連夜不寐,口渴浩飲,二便俱秘。(絕似陽明熱症,而斷為陰伏逼陽,乃舍症從脈之治。)此陰伏於內,逼陽於外,因津液不行,故小便秘而口乾渴,非實熱也。

因穀食久虛,故大便虛秘不通,非燥結也。若不急為斂納,則真陰真陽並竭矣。乃用熟地、麥冬以壯金水,炒白朮以托住中氣,牛膝、五味以下趨藏斂,製附子以引火歸原,另重煎人參沖服,不三劑狂定神清,思食而愈。

按︰此亦陰虛陽越之病,甚則為類中,其治法亦大醇而小疵耳。至云陰伏於內,逼陽於外,亦與景岳案中謂為陰症同一模糊也。此二案不入類中門者,以世俗惟以二便為急,且風秘一條,人不講也。

胡念庵治陳鹽商,年七十六矣,春時患中風脫症,重劑參、附,二百餘帖獲痊。至十月,大便秘結不行,日登廁數十次,冷汗大出,面青肢厥,醫用滋補劑入生大黃三錢。胡深以為不可,戒之曰︰老年脫後,幸參、附救全,不能安養,過於思慮,以致津液枯竭,傳送失宜,何事性急,以速其變。若一投大黃,往而不返,恐難收功矣。姑忍二三日,勢當自解。病者怪其遲緩,口出怨咨之辭。次日不得已用人參二兩,蓯蓉一兩,當歸五錢,松、柏仁各五錢,附子三錢,升麻四錢,煎服,外用綠礬一斤,入圊桶,以滾水沖入,扶坐其上,一刻利下而通。(《醫林綱目》。)

按︰傷寒瘧利之後,患秘結者,皆由攻下散表失宜所致。究其由,則皆血燥為病。至若風秘一條,其病本由燥火生風,醫者昧於風字,動用風藥,死者已矣。其存者亦必貽後患,然此尚其輕者也。

張路玉治楊松齡,夏月感冒,服發散十餘劑,二便俱閉。一醫用硝、黃下之,少腹左畔遂脹起如墩,不赤不熱,有時嗶嗶作聲。瘍醫以敷藥治其外,以解毒利水藥治其內,藥未進而躁擾不寧。診之,六脈緊細而駛,此過汗津液大傷,又與苦寒攻裡,致陰邪內結膀胱不化,溺積不通。法在不救,幸胃氣有權,形神未槁,尚能少進粥糜,姑許以治。因與《濟生》腎氣大劑,煎成入有嘴壺,托起其項,徐徐仰灌升許。頃令轉側,以鵝翎探吐,即時溲便如注,少腹頓平。更與十全大補,調理而安。此症前後患者四五人,或小便淋瀝,或遺溺不止,或形羸氣脫,皆力辭不治。

按︰此由感症混表混攻而成秘結,收入此門,以備參酌。

孫文垣治溫南溪內人,居常大便秘結,面赤不思飲食,頭時眩暈。診之,右關尺滑大有力,此痰火症也。

用栝蔞四錢為君,滑石三錢,枳實二錢,半夏一錢半為臣,蘿卜子、薑黃各一錢為佐,兩帖愈矣。又教以或遇大便秘結,每服當歸龍薈丸加牛膽南星一錢立應。

一人大小便秘,數日不通,用商陸搗爛,敷臍上立通。(《本草綱目》。)

一人大便秘久,用烏 木方停一寸,劈破,以水煎取半盞,服之立愈。

陸養愚治沈望亭,年近古稀,常患脅痛,用行氣藥及當歸龍薈丸即愈。後患便秘,服潤腸丸,便雖通而飲食減,胸膈不舒,有時溫溫作痛,若數日不服,又秘結矣。或以高年血不足所致,投以四物湯數劑,並小便亦不通,三日脹急殊甚,蜜導熨臍,百計不解。脈之,沉遲而弱。詢其平日,大便有欲解之狀,及解又潤而不燥。

曰︰此非血秘,乃氣虛不能傳送所致也。用補中益氣湯,少以木香、白豆蔻佐之,二劑兩便俱通。此後常服一劑,不惟無秘結之患,且飲食倍增,脅痛亦不作矣。

陸祖愚治邱彥昭,稟賦薄弱,常有夢遺症,愛食燥炒飯,大便二三日一度。忽受風寒,仍吃燥飯,且日進四餐,旬日間飲食如舊,而大便竟不行。後複寒熱頭痛,身熱不止,間日一作,延及二十餘日。左手浮弦,氣口沉實而滑,知其風邪飲食俱未消散。遂用葛根、柴胡、山楂、濃朴、栝蔞仁、黃芩、陳皮、半夏之類,頭疼止,寒熱輕。忽發黃,前方去半夏、陳皮、濃朴,加茵陳、花粉、木香、枳實、黃連,二帖黃退。轉而為斑色純紅,前方去茵陳、木通,加犀角、升麻,煎送潤字丸二錢五分,良久去燥矢七八塊,斑消身微涼。然胸口尚不可按,前方去犀角、升麻,倍黃連、枳實,六劑便不行而小腹微滿。或謂病已月餘,可以議下,弗之聽,仍用潤字丸二錢五分,薑湯服。少頃去大便七八塊,而胸中如故,令以前方日服一劑,間二日投潤字丸二錢。病至七十餘日,服潤字丸計五兩,胸膈猶未清。然病久肌肉削盡,況常有遺症,不宜再行消導矣。枳實二錢,山楂二錢,人參六分,附子四分,連進三劑,遂大便日行一次。人參漸加,枳實漸減,數劑後食進病起。服參至半斤,始得複元。

丹溪治一婦人脾疼,後患二便不通。此是痰隔中焦,氣聚上焦。二陳加木通,先服後吐,渣再煎,燒皂角灰為末,粥清下。一尼體濃,病吐逆,忽小便不利,頭汗出,立斃。

薛立齋治儒者王錄之,素痰甚,導吐之後,大便燥結,頭暈眼花等症,尺脈浮大,按之則澀。此腎氣虛而兼血虛也。四物送六味,四劑諸症悉退,仍用前丸月餘而康。

僉憲高如齋,素唾痰,服下痰藥,痰去甚多,大便秘結,小便頻數,頭暈眼花,尺脈浮大,按之如無。謂腎家不能納氣歸源,前藥複耗金水,用加減八味料,煎服而愈。

陳三農治中州王太學,素多酒食,病下極脹痛,二便不通,坐臥不能,沉吟七日矣,百般通利不應。此濕熱之邪遏塞二陰,壅脹隧路,故前後不通,病不在大腸膀胱也。乃用韭菜子,以山甲、茴香、楝實各一錢五分,入牽牛頭末三錢水煎,一服即減,三服即愈。乃知牽牛能達右腎命門,走精隧。故東垣天真丹,以牽牛鹽水炒黑,入佐沉香、官桂、杜仲、破故紙,治下焦陽虛也。

陳良甫曰︰一男子病風淫末疾,或用快藥利之,患肺痿咯膿血,至大便不通而死。惜哉。

易思蘭治一儒官,仲秋末患便秘症。初因小便時秘,服五苓散、八正散、益元散俱不效。一醫診得二尺俱無脈,作下元陰虛水涸,用八味丸治之,日一服,三日大便亦秘,口渴咽乾,煩滿不睡。用脾約丸、潤腸丸,小便日數十次,惟點滴而已,大便連閉十日,腹滿難禁。眾議急用三一承氣湯下之,服後微利隨閉,又加小腹繞臍滿痛。複用舟車丸、遇仙丹,每空心一服,日利三五次,裡急後重,糞皆赤白。如此半月,日夜呻吟,惟飲清米飲及茶盂許。九月終,易診之,兩寸沉伏有力,兩關洪緩無力,兩尺不見。易曰︰關尺無恙,病在膈上,此思慮勞神氣秘病也。以越鞠湯投之,香附醋炒一錢,蘇梗、連翹、山梔、川芎各六分,蒼朮、黃芩各八分,神曲一錢,桔梗四分,枳殼五分,甘草三分,服一盂噯氣連出,再一盂大小便若傾,所下皆沉積之物,渾身稠汗。因進薑湯一盂,就榻熟睡,睡覺覓粥。次早複診,六脈無恙,調理氣血數日全愈。易自注曰︰人身之病,上下表裡,雖有不同,不過一氣為之流通耳。氣之通塞,均於脈息辨之。今兩尺皆無,眾以為如樹之無根,不知今年己卯燥金司天,君火在泉,己土運於中,正是南面以象君位。君火不行,兩尺不相應,今兩尺隱然不見,正為得卯年之令。若尺脈盛於寸,則為尺寸反矣。經曰︰尺寸反者死。豈八味丸所能治乎?然而裡急後重,赤白相雜,痛則欲解,有似乎滯下,但滯下之脈,見於兩關,今關脈不浮不緊不數,其非滯下明矣。既非滯下,而用承氣、舟車、遇仙等藥,則元氣大傷,而病愈增矣。其病源在上焦氣秘,而下焦不通也。心脈居上,兩寸之脈當浮,今不浮而沉,下手脈沉,便知是氣。氣鬱不行,則升降失職,是以下竅秘結,二便不順,吸門不開,幽門不通,正此謂也。譬如注水之器,閉其上竅,則下竅不通,水安從出?用香附之辛,以快滯氣;蘇梗通表裡之竅;連翹辛香升上,以散六經之鬱火;蒼朮、神曲,健脾導氣,散中結於四肢;炙甘草以和中;少加桔梗,引黃芩、枳殼蕩滌大腸之積;山梔去三焦屈曲之火,而利小腸;川芎暢達肝木,使上竅一通,則下竅隨開。表氣一順,則裡氣自暢,是以周身汗出,二便俱利,正所謂一通百通也。氣秘者,病之本;便閉者,病之標。專治其本,故見效速也。

吳孚先治曹庶常,小便不通,多服分利之藥,遺尿一夜不止,既而仍複秘塞,點滴不行。此利藥太過,腎氣虧極,急用補中益氣湯,送腎氣丸遂痊。

孫文垣治袁洪溪,以沖暑往來,經略政事,致發熱燥渴,因過食冰浸瓜果,遂成泄瀉,小水短少。醫與胃苓東加利藥,瀉止,而小水失其常度,臍下脹急,立溺則點滴不出,臥則流溢不竭,以頻取夜壺,致通宵不寐。

治半月,精神削,寢食廢。診之,兩寸短弱,關緩大,兩尺洪大。此余暑未清,素善飲,濕熱流於下部也。以益元散三錢,煎香薷湯服之,略無進退,脈亦如昨。再思之,此蓋尿竅不對也。膀胱者,脬之室也,脬中濕熱下墜,立便則竅不對,小水因不得出,臥則脬下墜而滲出膀胱,猶以竅不對,涓涓流溢,不能暢達,故了而不了也,治惟提補上中二焦元氣,急用三一承氣湯下之。服後微利隨秘,又加小腹繞臍滿痛,複用舟車丸、遇仙丹,每空心一服,日利三五次,裡急後重,下皆赤白。如此半月,日夜呻吟,惟進米飲及茶盂許。診得兩寸沉伏有力,兩關洪緩無力,兩尺不見。曰︰關尺無恙,病在膈上,此思慮勞神,氣秘病也。以越鞠湯投之,服一盂噯氣連出,再一盂大小便若傾,所下皆沉積之物,渾身稠汗。因進薑湯一盂,熟睡。睡覺,粥進二盞。複診脈平,調理氣血而愈。

立齋診職方陳莪齋,年逾六旬,先因大便不通,服內疏等劑後,飲食少思,胸腹作脹,兩脅作痛,形體倦怠,兩尺浮大,左關短澀,右關弦澀。時五月,此乃命門火衰,不能生脾土,而肺金又克肝木。決其金旺之際不起,後果然。

萬密齋治汪玉虹,大便不通,服通幽湯、潤腸丸俱不效。診其脈微氣弱,乃內傷症也;氣口脈浮大而軟,此氣不運而血不潤,氣血兩虛故也。宜亟補之。曰︰其如腹脹何?曰︰無慮,但服補中益氣湯,倍加當歸,五日而愈。

許學士治一人母,年八十四,忽爾腹痛頭疼,惡心不食。召醫數十,議皆用補脾進食、治風清利頭目等藥,數日難愈,全不入食。其家憂惶,許辨說前藥皆誤矣。此症正是老人風秘,臟腑壅滯,聚於胸中,則腹脹惡心,不思飲食。又上至於巔,則頭痛,神不清也。若臟腑流暢,諸疾悉去矣。乃用紫蘇子、大麻子各半合,洗淨研細,取汁一盞,分二次煮粥,兩啜而氣滯通,先下結糞如胡椒者十餘枚,後漸得通利,不用藥而愈矣。

文潞公在北門曰︰盛夏間苦大腑不調。公隨行醫官李琬,本衢州市戶,公不獨終始涵容之,又教以醫事。

公病泄利,琬以言動搖之,又求速效,以赤石脂、龍骨、乾薑等藥饋公。公服之屢日不大便,其勢甚苦。初虞世共城來見,公未坐定,語及此事,公又不喜服大黃藥。虞世告曰︰比燥糞在直腸,藥所不及,請以蜜兌導之。

公以為然,時七月中苦熱,虞世冒汗為公作蜜兌,是夕三用,下結糞四五十枚,大如胡桃,色黑如橡栗。公二三日間,飲食已如故。(《良方》。)

攢宮有一老人患風秘,八九日不通,有木匠授以此方,只一服見效。用不蛀皂角,當中取一寸許,去黑皮,以沸湯半盞泡,上用盞蓋定,候溫服之。先備少粥,通後即食。(《是齋方》。)

繆仲淳治唐震山,年七十餘,便燥結,胸中作悶。曰︰此血液枯槁之候。用大肉蓯蓉三兩,白酒浸洗,去鱗甲,切片,白湯三碗,煎一碗,頓時飲盡,大便通,胸中快然。偶一醫問疾曰︰此劫藥也,當調補脾胃為主。

易以白朮、濃朴、茯苓、陳皮,病如故。唐翁曰︰誤矣。仍飲前藥立解。高存之聞而叩其故。繆曰︰肉蓯蓉峻補精血,驟用反動大便,藥性載甚明也。(《廣筆記》。)

張選卿治大便不通屢驗方︰朱砂研如飛面五錢,真蘆薈研細七錢,滴好酒少許,和丸。每服一錢二分,好酒吞下。朝服暮通,暮服朝通,須天晴時修合為妙。(同上。)

劉雲密治一老人,因冒雨感寒,未經發汗,至春初內熱煩躁,胸膈緊滿,十日不大便,用清解二劑,入口即吐其半。加熟大黃利之,下咽即吐去殆盡。蓋因痰熱凝結胸膈,是以治血分者,反拒而不受也。因用牽牛大黃丸,緩緩服之,而大便通後,乃服清熱化痰藥,十餘劑而漸安。則較瀕湖所說老婦腸結症,又進一解矣。

吳橋治張邦達,謝邑歸,年逾艾矣,其貌壯碩如昔,偶以信宿夢遺,早呼旨酒,進人參膏二匕,既而大便稍實,無他恙也。張所善者巴深,以為誤飲而釀內熱,不急下,且虞有他。既飲大黃湯,不為動,猶以為熱甚,至於再三,腹脹膨, 石矣,旬日尸寢,不食不言。橋診之,脈隱隱將絕。橋曰︰腎司啟閉,主二溲,脾居中製之,必關脾而後轉運,脹者故中枵而下澀,誤以悍劑伐之,脈有死征,不可為矣。眾曰︰否。即中氣匱乏,遇下且如建瓴,何不為動?橋曰︰公等信知脾虛,不任寒涼,不知脾斃,則寒涼無所用矣。諸子跪曰︰誠得一劑藉手,庶毋恝於人子之心。曰︰進獨參湯當下,其下亦薄,於治無裨。既得劑則腸鳴而溲,腹脹虧三之一。張乃張目問狀,人人以為更生。諸子問曰︰大黃不行,而人參行何說?橋曰︰否,中權廢矣,即前茅安所受命哉﹗補中而建招搖,摧堅者始為之用,此亦人參用大黃,非自用而能下之也。顧病少間而脈不歸,終於不治。深者複至,將攘為己功,大詬諸子曰︰爾曹以不治治家大人,無人子禮。茲更一下而起,複何待乎?橋故避深,度複爭之無益。適諸子問可否?乃徐應曰︰等死爾。下則死疾,不下則死遲,公等自裁,橋何敢與?深詬愈急,卒複下之,不旋踵死矣。(《太函集》。)

王生病發熱頭痛腹脹甚,醫為之解散,熱退而痛如故,且不得前後溲。又以大黃通之,大便稍行,小溲赤澀,脹痛特甚。仍以為熱結,將複下之。橋診曰︰病得之勞且內,複食冷爾。內則損腎,勞倦食冷則損脾。腎主大小溲,腎損則不能轉,故作濕熱而為滿。藉令亟下,則將亡陰,脹滿有加矣,危之道也。王俯首叩枕曰︰誠如公言,三者皆如見。遂投人參五苓散,一服得前溲,再乃大通,痛亦尋減。病者求通後溲急。橋曰︰公六脈沉微且數,必假信宿,脾氣始回。脾得主,濕熱則將自行。毋欲速,明日大溲自下。調理月餘而愈。(同上。)