續名醫類案 卷十四

清 魏之琇

張子和治遂平李官人妻,咽中如物塞,食不下,中滿,他醫治之不效。診其脈曰︰此痰膈也。《內經》曰三陽結為膈。王啟玄又曰格陽,雲陽盛之極,故食格拒而不入。先以通經散越其一半,後以舟車丸下之,凡三次食已下。又以瓜蒂散再越之,健啖如昔日矣。

王思中治鹽院某行部,至常州,病膈症不起。諸太醫 集,皆技窮。王至曰︰此是關而非膈,可治也。乃以半夏曲一兩為君,製劑與服,不半月動履如常。(《吳江縣志》。)

章良玉老年得關格症,醫藥不效,殊無起色。偶道人過門索食,其子食之。頃曰︰汝家何事奔皇乃爾?語之故,且延視之。道人曰︰勿慮,而翁今日可不死矣,令人從我去。其子即偕至三山門外小茅庵中,道人出囊中藥草一束,悉以付之曰︰此通腸接骨草也,四月發芽百日枯,多生於觀音山,早向陽,晚受陰,狀似益母,梗方而凹,綠葉如芸,采得汁一盞,便活一人。此則去年所收乾者,可將若干放砂罐內,用一大盂水煎。歸如法治以進,父服三碗,果神效。及走謝,已行矣。此草尚有半,又轉以活上河一徐姓者。考本草無所謂通腸接骨草也。(《續金陵瑣事》。此條似屬可刪,但世間實有治噎,草藥用之如神。今形狀悉具,可以按形而索。倘遇識者,誠活人至寶也,故存之。至草藥多隨口起名,必欲執本草以求之拘矣。)

一貧叟病噎膈,食入即吐,胸中刺痛。或令取韭汁,入鹽梅鹵汁少許,細呷得入漸加,(此條乃真噎症,治法亦佳。)忽吐稠涎數升而愈。此亦仲景治胸痺用薤白,皆取其辛溫,能散胃脘痰飲惡血之義也。(《本草綱目》。)

薛立齋治一婦人,患膈症,胸膈痞悶,以此屬脾經血虛,遂用四君、芎、歸,調補脾氣尋愈。又因怒兼兩脅痞悶,頭目不清,月經旬餘未竭,用加味逍遙散加鉤藤治之複瘥。

一婦人患膈病,胸膈作痛,面青目札,小便頻數,或時寒熱。此肝氣滯而血凝,先用失笑散,二服痛止,又用加味逍遙散而愈。

陳三農治一老人,患膈氣,飲食不下,大便乾燥,六脈浮大而硬,用烏藥四分,小茴香一錢,研末,肉湯調下二錢,飲食即進。三服後用烏藥三分,陳皮、蘇梗、杏仁各五分,苡仁錢半,煎服而愈。

一中年婦患梅核氣,用二陳加芎、歸、梔、連、枳實、烏藥、栝蔞、旋複花、香附、桔梗,十數劑而愈。

山氏患咽喉噎塞如梅核,時時噯氣,足冷如冰,用散結化痰湯十數劑罔效。細思之,此陰火也。三陰至項而還,陰虛火炎,故噯氣咽塞足冷耳。用滋陰清膈飲,數劑諸症悉愈。

一士膈噎嘔吐,或與清火,或與疏通,或與化痰散郁之藥,半載愈甚。陳曰︰氣口無力,兩尺遲緩,脾腎交虛之候也。脾虛則升降失職而痰起中焦,腎虛則真火衰微食難運化。與白朮五錢炒焦色,半夏二錢,炮薑二錢,沉香一錢,二劑而愈。

孫文垣治張溪亭乃眷,喉中梗梗有肉如炙臠,吞之不下,吐之不出,鼻塞頭暈,耳常啾啾不安,汗出如雨,心驚膽怯,不敢出門,稍見風則遍身疼,(火盛而郁者,多畏風畏寒。)小腹時痛,小水淋澀而疼。(皆鬱火為患。)

脈兩尺皆短,兩關滑大,右關尤摶指。孫曰︰此梅核症也。以半夏四兩,濃朴一錢,蘇葉一錢,茯苓一錢三分,薑三片,水煎食後服。每用此湯調理多效。

按︰梅核症,乃鬱怒憂思,七情大傷,乃成此病。案中所敘,無非木燥火炎之候,乃以燥克之劑成功,合前陳三農案大同小異,或當時病患質濃故耳。(香燥之劑暫能開氣,故即愈,但久則必複,特案中不肯敘及耳,非緣病患質濃也。)

臧少庚年五十,每飲食胸膈不順利,覺喉中哽哽,宛轉難下,大便燥結內熱,肌肉漸瘦,醫與五香連翹湯、五膈丁香散不效。孫脈之,其色蒼黑,兩目炯炯不,(可治。)惟氣促骨立,其脈左弦大右滑大。曰︰據脈乃謀而不決,氣鬱成火,脾志不舒,致成痰涎,因而血少便燥,內熱肌消。張雞峰有言,膈乃神思間病。即是推之,當減思慮,斷色欲,薄滋味,絕妄想,俾神思清淨,然後服藥有功。以桂府滑石六兩,甘草一兩,真北白芥子、蘿卜子、射干、連翹各一兩半,辰砂五錢,以竹茹四兩煎湯,打饅頭糊為丸,綠豆大,每食後及夜用燈心湯送下一錢,一日三服,終劑而愈。

易思蘭治一人患膈滿。其症胸膈胃脘飽悶,臍下空虛如飢不可忍,腰腿酸痛,坐立戰搖,大便燥結,每日雖進清粥一二鐘,食下嘔酸吐水,醋心,眾作膈治,二年不效。診得左右寸關俱沉大有力,兩尺自浮至沉,三候俱緊,按之無力,有搖擺之狀。此氣膈病也,須開導其上,滋補其下,兼而行之可也。遂以暢胃舒中湯投之。

製之香附、蒼朮、貝母各八分,蘇梗、連翹各五分,撫芎六分,神曲、沙參各一錢,桔梗四分,南木香半分,大劑煎,徐徐呷之,每日空心服八味丸百粒。服二日,噯氣連聲,後亦出濁氣,五日可以坐立,啖飯二碗。服至二七,動履如常。

喻嘉言治倪慶病膈氣,十四日粒米不入口,始吐清水,次吐綠水,次吐黑水,次吐臭水,呼吸將絕,醫已歇手。喻適診之,許以可救,渠家不信。喻曰︰盡今日晝夜先服理中湯六劑,不令其絕,來早轉方,一劑全安。

渠家曰︰今已滴水不食,安能服藥六劑?曰︰但得此等甘溫入口,必喜而再服也。渠諸子或庠或弁,頗識理析,僉曰︰既有妙方,何不即投?必先與理中,此何意也?曰︰《金匱》云:病患噫氣不除者,旋複代赭石湯主之。

吾於此病分別用之者有二道,一者以黑水為胃底之水,臭水為腸中之水,此水且去,則胃中之津液,久已不存,不敢用半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣,止存一絲,以代赭墜之,恐其立斷,先用理中,然後代赭得以建奇奏績,一時之深心,即同千古之已試也。及簡仲景方,見方中只用炮薑,而不用乾薑,又謂乾薑比半夏更燥,而不敢用。曰今所噫者,下焦之氣也,所嘔者,腸中之水也。陰乘陽位,加以日久不食,諸多蛔蟲,必上居膈間,非乾薑之辣,則蛔不下轉,而上氣亦不必下轉,妙處正在此,君曷可泥哉?服之果再索藥,三劑後能言,雲內氣稍接。但恐太急,俟天明再服,後日轉方為妥。次早旁議交沮,後三劑不肯服矣。乃持前藥一盞,勉令服之。曰︰立地轉方,頃刻見效何如?乃用旋複花一味煎湯,調代赭石末二匙與之。才入口,病者曰︰好藥,吾氣已轉入丹田矣。二劑胸腹頓爽,已有起色。因觸冷氣複嘔,與前藥立止。思粥,令食半盞,飢甚竟食二盞,少頃已食六盞。複嘔,與前藥立止。又因動怒,以物擊婢複嘔,與前藥立止。以後不複嘔,但精神困倦之極,服補藥二十劑,丸藥一斤,將息二月,始能出門,方悔從前少服理中二劑耳。

李士材治張邑宰婦,憂悶之餘得食輒噎,胸中隱隱作痛。診之,脈緊且滑,曰︰痰在上脘,用二陳加薑汁、竹瀝。或曰︰半夏不燥乎?曰︰濕痰中滿,非此不治。遂用四劑,病尚不減。改大半夏湯,服四帖,胸痛乃止。又四帖,而噎亦減,服二十劑而安。若泥半夏為燥,而以他藥代之,豈能愈乎?惟痰不盛,形不肥者,不宜與服也。(凡用半夏者,宜審之。)

方春和年近五旬,多欲善怒,患噎三月,日進粉飲一鐘,腐漿半鐘,且吐其半,六脈細軟,此虛寒之候也。用理中湯加人乳、薑汁、白蜜、半夏,一劑便減,十劑而進糜粥。更以十全大補加竹瀝、薑汁,四十帖諸症皆愈。

一人膈噎不通,渣質之物不能下咽,惟以人乳醇酒數杯,吐沫不已。李曰︰口吐白沫,法在不治,脈猶未敗,姑冀萬一。用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、桃仁、牛乳、白蜜、薑汁,連進十劑,白沫漸少。倍用參、朮,三月全安。

一人二十三歲,以鼓盆之戚,悲哀過度,不能食飯。又十餘日,粥亦不能食,隨食隨吐,二便閉塞,自謂必死。診之,脈按有力,非死症也。以酒蒸大黃加桃仁、當歸、砂仁、陳皮,蜜丸與服,凡五服下燥矢乾血甚多,病若失矣,數日之間,能食倍常。

張孟端夫人,憂憤交乘,食下輒噎,胸中隱隱痛。陽脈滑而陰脈搏,痰血互凝之象。以二陳湯加歸尾、桃仁、鬱金、五靈脂,四劑未效。因思人參與五靈脂同用,善於浚血,即以前劑入人參三錢,倍用五靈脂,再劑血從大便而出,十劑噎止,彌月而愈。(人參與五靈脂並用,非明於奇變者不可。)

金元之之內,患噎膈,胸腹奇痛,經阻,醫認瘀血。察其脈細為氣衰,沉為寒痼,況自下及上,處處皆痛,明非血矣。用參、耆、白朮、木香、薑、桂,煎成和醇酒進之,甫入口便快,服理中湯半月而瘥。(以上二案,醫通妙入。)

張路玉治朱彥真酒膈,嘔逆不食,每日惟痛飲熱酒一二觥,少頃即作酸嘔出,膈間大痛,雜治經年不效。良由平昔好飲熱酒所致,即丹溪所謂好飲熱酒,死血留胃口之候。授以人參散方,用人參一兩,煎成加麝香半分,(雄按︰麝兼能敗酒。)冰片三厘,三劑便能進食,蓋片麝善散胃口之痰與瘀血耳。十劑後改服柏子仁湯,半月而安。二方出自雲岐,人多未知,每以予為尚異,何可為之辨耶?

沈錫蕃平昔大便燥結,近患噎膈,不能安穀者月餘。雖素稟豐腴,近來面色皎白,大非往昔,時方谷雨,正此症危殆之際。診得六脈沉澀,按久則衰,幸舉指則應。為疏六君子湯,下一味狗寶作散調服。甫十劑,嘔止食進。再十劑,穀肉漸安。更十劑,起居如故,惟大便尚艱,以六味丸去澤瀉加芎、歸、首烏作湯,月餘便溺自如,秋深更服八味丸而安。大抵噎膈之人,體肥痰逆者可治,枯瘠津衰者不可治。同道王公峻患此,稟氣病氣,與沈氏相類,誤信方士,專力委之,致不起。顧人月亦患此,自謂脹急不當用參,日服仙人對坐草而斃。

瘦人亦間有可療者,秦伯源患此,形神枯槁,神志抑鬱,且湯藥無資,予門人鄒恆友,令其用啄木鳥入麝熬膏,時嗅其氣以通結,內服逍遙散加香、砂以散郁,不數劑頓瘳。後陳君亦用此法而愈。又一農人噎膈不食,時嘔清涎如赤豆沙水,此屬血瘀可知,誤用消克破氣藥,致絕粒不食。用桂苓飲加當歸、桃仁、丹皮、牛膝,用熬枯黑糖和蟲漿調服,下溏黑如污泥者甚多。

俞東扶曰︰石頑治病,喜用古方而雜以新藥,能生後學智慧。如此數條,雖皆昔賢成法,無甚精義,亦足以廣識見。然《金匱》只有反胃湯藥,不載噎膈情形,豈真正膈症?雖醫中之聖,亦無法以治之耶。

張路玉曰︰王御九仲君,因驚恐受病,時方晚膳,即兀兀欲吐而不得出,遂絕粒不食,而起居自如。向後醇酒膏粱,略無阻礙,惟穀氣毫不可犯,犯之輒吐。醫不知為何病,補瀉雜陳,牛黃、狗寶、虎肚、貓胞,總無一驗。數月來,濕面亦得相安。延及八月,偶遇一人,謂言此病非藥可除,令用生鵝血乘熱飲之,一服便安。

此雖未見方書,(生鵝血能化堅癖,見江案心脾痛門。)揆之於理,諒無妨礙。一陽之夜,遂宰一鵝取血熱飲,下咽 有聲,忍之再三,少頃嘔出瘀血升許,中有血塊數枚,是夜小試稀糜竟不吐。其後漸能用飯從少至多,不藉湯藥而安。(此即血膈症。)

馬元儀治王客,六旬外患關格,上不得食,下不得便,口燥胸滿已一月。診其兩脈俱虛而澀。此因脾胃之氣,郁而不宣,郁久成火,消鑠津液,升降失常,上下不交而成痞塞。治法宜宣通肺鬱,則清肅下行,而燥火可除;滋養胃源,則精液四布,而升降自如矣。用紫菀五分,蔞仁五錢,枳殼、桔梗、杏仁、蘇子、半夏曲、鬱金,二劑兩脈起,四劑胸滿釋。後去鬱金,加生首烏五錢,四劑大便通,脈和。惟進飲不納穀,蓋肺金鬱結之氣乍舒,而胃土沖和之氣未複也。令服人參倉廩湯,一月而食進。再服加味歸脾膏,二月全愈。

朱丹溪治一人,飲熱酒食物,梗塞胸痛,蓋有死血而然。白朮、貝母、麥芽、香附一兩,栝蔞仁、杏仁、丹皮、生甘草、干葛、山梔、黃芩、紅花、蓽澄茄,右或丸或散,任意服之。

黃濡富傾郡,年逾艾,病胸膈不寬。俗醫或以降火而劑涼寒,病滋甚。又或以過傷而劑辛熱,病益深,而形神如故。(膈病皆如是。)橋曰︰脈兩寸益澀,餘皆弦數而躁,兩尺特甚,病由陰火炎上,感怒傷肝,此血膈也,法當不治。黃不懌,乃謝橋。逾月即嘔血如橋言,醫麇治無效,後吐敗血如腐肝乃卒。(同上。)

蔣鑾年六十,體故濃,飲食起居如常,惟胸膈稍稍不寬,直自以為痰火耳,久治無效。橋診之曰︰寸口脈澀,非痰火也,此為血膈,頃之必有死氣出焉。勿謂無傷,法當不治。聞者大駭,然疑信半之。又曰︰公病之來且速,亟問良醫,如稍遲,將咎橋發之晚也。其後嘔紫血塊如指大者數十百枚,嘔後竟胸膈頗寬。橋曰︰不然,此肝傷而不藏血,血隨氣逆行,宿血去而新血繼之,緩治則緩死,速攻則速死。後更數醫,月餘死。

魏玉橫曰︰陳二尹溶上,家吳門,年近五旬,平日準頰微赤,體略肥,日喜火酒數杯。昔在都與余甚相得,近授廬陵丞,乘便過訪。因答候,見服膏子藥,問何恙。曰︰近頗眩暈,由痰飲所致耳,請脈之。乃笑曰︰君近亦能醫乎?曰︰第略曉。診得兩寸搏指,左關弦尺弱,六部略數,此陰不足陽有餘,症屬燥火,非痰飲也。

語之故,但唯唯。索其方則二陳、白朮、香附、遠志、益智、菖蒲,諸辛燥芳香之品。告以藥非對症,久服恐生他變,亦唯唯。別去已五月,抵任至九月忽歸寓湖上,則已病也。延往,告以才到官即頭汗出,眩暈益甚,食漸減,每飯入停膈中難下,良久仍吐出,後只進粥,粥又不受,乃進面,面亦不受。兩月來惟日啖饅頭一枚,必自晨細咽至暮,略急則嘔矣。大便十餘日始一行,堅黑如彈丸。更醫數人,服藥數十劑,用參亦數兩。欲撿方相示,曰無庸,知所用必皆前膏子方中諸品耳。乃果然。此病由燥火,又誤服香燥之藥,劫其津液,致兩陽明枯槁。今已成關格,幸大便未如羊矢,則下焦之陰猶未告竭,急飲潤劑,猶可為也。遂與生熟地、天冬、肉蓯蓉、北沙參、當歸、牛膝等四劑,大便略潤,可飲粥一甌矣。又四帖粥漸加,乃用麻黃拌飯,進一甌無礙。

再四帖大便調,飲食如舊。則以前方加減,令服百帖,及還蘇只服其半。後三年病複作,急至杭求診,就前方加減,令服五十帖,遂至今無恙。(藜按︰此門所采俱非真噎症。徐靈胎曰︰噎症之成無術可療,故昔賢成案皆以反胃嘔吐等症當之,並無治真噎食之案。近日京師傳一方,用未生毛小鼠,陰陽瓦焙乾研末,水酒沖服,每投輒效。可見昔人不治之症,原有可治之方,其方亦即在耳目之前。特患慮不及,故遂莫能措手耳。)

余孝廉香圃母夫人,年七十七,膈間不調已二年矣。春盡食愈減,至仲秋漸嘔不能食。或作脾胃虛寒,與二陳、二朮、補骨脂、吳茱萸、薑、桂諸辛香燥熱,幾數十劑,遂至湯飲不下。勉進一盞,則嘔必倍之,所出皆黃涎而挾腥氣,已絕意醫藥。勉召診,兩手俱無脈,足冷漸過膝,手亦過肘,舌白胎而地則紫,惟神氣頗清,起居尚能自主,斷為老年三陰血少,相火上逆之症。四肢冷者,誤藥而熱盛作厥也;兩手無脈者,榮氣衰不能戴衛上朝寸口也;舌苔白而地紫者,肝火上乘肺金不下降也。與生地、杞子、沙參、麥冬、蔞仁、牛膝、米仁、川楝。或問眾作寒治,而君謂火,何以驗之?曰︰第詢病患小便可也,既而日點滴而已。又問昔人謂下有熱則為關,上有寒則為格,君但主熱,得無偏乎?曰︰若然,則前方薑、桂何以不效,乃進藥遂不嘔?數劑後,忽掌心手背綻出青筋累累,蓋肝主筋,木得養而驟舒也。入川連三分,四肢漸暖,小便漸長,青筋亦隱。再加熟地五七錢,十餘劑全愈。後指端生一癤,問故,曰︰其辛香燥熱之所釀乎?然,得此無患矣。

吾宗德吾翁年七十五,多郁而喜飲,夏間時嘔隨愈,初秋感寒複作,服辛燥少愈。季秋複感寒遂大作,凡食即嘔,日嘔涎沫數盆,湯飲不下者幾十日,前醫一以二陳、薑、桂,轉服轉劇,計所嘔不下擔石矣。脈之洪大搏指,面額作赭石色。經曰︰諸逆沖上,皆屬於火。又素性速,故食入即嘔也。與重劑杞、地、沙參、麥冬、米仁,入川連三四分,一劑知,二劑減。問荸薺可食否?曰︰可。頓食斤許又減,遂不服藥。半月後複作輕,令以前方重加熟地而痊。或問老人陽氣衰微,君常與黃連,得毋過乎?曰︰老人陽虛,出自何說?乃默然。

胡氏婦年五十來,常患脅痛有塊,時當心而痛,甚則嘔,其子醫以二陳加左金、鬱金、香附,初稍愈,後不應。一老醫與丁香、肉桂、延胡索、小茴香之類,初亦應,再發再與,則嘔增劇。延診則已數日不食,將成膈矣。幸大便不秘且溏,小便則短澀,口苦而燥,脈左關又弦小而數,兩寸鼓,與生地、杞子、沙參、麥冬、酒連,數劑而愈。

方天壺翁年近七十,患心脅痛,一老醫與二陳加人參、薑、附,經年累月,遂致食不入,滿口似糜非糜,晝夜不眠,惟聞鼓吹謳歌之聲則稍寐。延診,六脈已無胃氣,曰︰此血膈也,始於肝火躁急,致多暴怒,血隨氣上,逆於脘中,會陽剛之藥,劫其津液,令大絡枯澀,血遂凝而不下,胃中熱而有瘀,故不納食,故喜聞歌吹也。今真陰已竭,陽氣獨留,不可為矣。勉索方,與熟地一兩,杞子五錢,沙參三錢,麥冬二錢,每飲一劑,則甜睡二三時,與聞吹唱同。於膈病則無與也,其後嘔出血數甌而歿。

許君廣川,年四十六。性樂洪飲,膏粱炙爆。左脅痛痞,時侵胃絡。肝腎已傷,宜滋水木。南京醫者,其識頗俗。二陳、五香,六君、六郁。香砂、左金,逍遙、越鞠。出入加減,惟此數方。治之半載,不見其良。

予與令坦,相得始彰。語以是症,血膈須防。既而秋仲,飲食漸妨。因念余說,厥理孔長。相延診視,與藥勿嘗。歲忽雲暮,嘔血如瓤。再延診之,擬養陰之劑,僉以為謬。及春詣蘇,求治於繆。繆與之方,芝麻、黑豆。絳繪、桑葉,希延其壽。豈知膏肓,其績莫奏。關格遂成,湯飲不受。長此告終,芒種時候。(雄按︰此仿痺門施沛然治許贊勿例,竟是一篇祭文。)

按︰趙學敏《本草綱目拾遺》云:石打穿,一名龍芽草。生山上,立夏時發苗布地,葉有微毛起,莖高一二尺,寒露時開花成穗,色黃而細小,根有白芽,尖圓似龍牙,莖有白毛,頂開黃花,故名金頂龍牙。

一名鐵胡蜂,以其老根黑色,形似之也。又一種紫頂龍芽,莖有白毛,葉有微毛,寒露時抽莖,開紫花成穗,俱二月發苗,葉倒生貼地,九月枯,七月採。趙學敏曰︰予親植此草於家園,見小暑後抽台,屆大暑即著花吐蕊,抽條成穗,儼如馬鞭草之穗。其花黃而攢簇條上,始悟馬鞭草花紫,故有紫頂龍牙之名。

此則花黃,故名金頂龍牙,與地蜈蚣絕不相類。因此草亦有地蜈蚣之名,故有草竟疑為石見穿也。李氏《草秘》云:石見穿生竹林等處,葉少如艾,而花高尺許,治打傷撲損膈氣。則石見穿之葉如艾,又與石打穿深紋鋸齒之葉不侔矣。世又名曰鐵筅帚,山間多有之,綠莖而方,上有紫線紋,葉似紫頂龍芽,微有白毛,七月開小黃花,結實似筅帚形,能刺人手,故又名千條針。附方云:石打穿草,按月取草頭一個,如三月三個,四月四個,以月分為多寡之數。搗汁同人乳、羊乳和勻,服神效。膈症,出蔣雲山傳方,又蔣儀《藥鏡拾遺》云:噎膈翻胃,從來醫者病者咸以為不治之症。余得此劑,十投九效,乃作歌以志之。歌曰︰誰人識得石打穿,綠深紋,鋸齒邊。闊不盈寸長更倍,圓莖枝抱起相連。秋發黃花細瓣五,結實扁小針刺攢。宿根生本二尺許,子發春苗隨弟肩。大葉中間夾小葉,層層對比相新鮮。味苦辛平入腸肺,穿腸穿胃能攻堅。采掇莖葉搗汁用,蔗漿白酒使佐全。噎膈飲之痰立化,津液平複功最先。世眼愚蒙知者少,岐黃不識名浪傳。丹砂勾漏葛仙事,余愛養生著數言。按趙氏所引數說觀之,石筅帚之綠莖而方,與此道人所說方梗綠葉相似。但道人所指不言開何色花,亦不言莖有紫線紋。而趙氏所引但言方莖而不言有凹,與狀似益母,其是一是二,難以懸擬。然此間的有此等治膈之草,則確無可疑,存之以俟識者。

臌、膈同為極大之病,然臌可治而膈不可治。蓋臌者有物積中,其症屬實;膈者不能納物,其症屬虛。實者可治,虛者不可治,此其常也。臌為病,因腸胃衰弱,不能運化,或痰或血,或氣或食,凝結於中,以致臌亨脹滿。治之當先下其積聚,然後補養其中氣,則腸胃漸能克化矣。《內經》有雞矢醴方,即治法也。後世治臌之方,亦多見效。惟臟氣已絕,臂細臍凸,手心及背平滿,青筋繞腹,種種齊見,齊見則不治。若膈症乃肝火犯胃,木來侮土,謂之賊邪,胃脘枯槁,不複用事。惟留一線細竅,又為痰涎瘀血閉塞,飲食不能下達。即勉強納食,仍複吐出。蓋人生在飲食,經云:穀入於胃,以傳於肺,五臟六腑,皆以受氣。今食既不入,則五臟六腑皆竭矣。所以得此症者,能少納穀,則不出一年而死。全不納穀,則不出半年而死。凡春得病者死於秋,秋得病者死於春,蓋金木相克之時也。又有卒然嘔吐,或嘔吐而時止時發,又或年當少壯,是名反胃,非膈也,此亦可治。至於類臌之症,如浮腫水腫之類,或宜針灸,或宜泄瀉,病象各殊,治亦萬變。醫者亦宜廣求諸法,而隨意施用也。

諸氣

鄧安人年五十,忽然氣痛,投神保丸,愈不一二日再痛,再服神保丸六七十粒,大便不通,其痰轉甚。亦有要用沉香、木香、薑、桂等藥而未敢投。痛甚則築心築背築走兩脅,似有兩柴十字插定心脅,叫聲徹天。召良甫診之,六脈沉伏,乍來乍去。眾問診脈吉凶何如。答曰︰凡九痛之脈,不可準也。但以症辨同藥,觀其人質肥偉,問其便數日不通,曰︰實痛也。其腹必脹,但以人按之痛甚,手不可近,此大實也。經曰,大滿大實者,可下之。用替針丸五六百粒,是夜即愈。(《醫說續編》。)

羅謙甫治趙運使夫人,年五十八歲,於至元甲戌三月中,病臍腹冷疼,相引脅下痛不可忍,反複悶亂,不得安臥,以當歸四逆湯主之,灸中庭穴。(同上。)

朱丹溪治一婦,氣自小腹丹田沖上,遂吐清水,火氣上逆,由丹田虛寒故也。用白朮二兩,白豆蔻五錢為末,早飯後以白湯送下。白朮補脾,豆蔻溫肺,此藥服之則金水相生,其病自愈。若在男子純陰無陽,則為不治之症矣。(按︰既是丹田虛寒,何以純用脾藥?所云金水相生之義亦未的,二藥不過補脾扶氣而已。)

陳三農治一人怒氣感寒,小腹有塊,氣逆上行,喘息不安。眾用散氣降氣藥益甚。曰︰此因汗下過多,傷其胃氣,胃氣虛為衝脈所逆,並脅下少陽脈二道而反行,病多厥逆。以調中益氣東加炒黃柏、炒青皮,一劑而愈。

一老人大怒,氣自臍下上攻,兩脅作痛,喘息不臥,此動少陽之火也。兩脅肝膽部分,怒氣傷肝,而動龍雷之火,故逆上作痛耳。用伏龍肝煎湯下左金丸愈。(按︰補脾瀉肝兼寓降逆,製方何其簡妙。)

一貴人患氣從小腹上攻,胸脅頭項遍身急脹而痛,諸治罔效。曰︰此督脈為病也。經曰︰督脈為病,令人逆氣而裡急。以四物加炒黑黃柏、醋炒青皮,一劑而愈。

朱丹溪治鄭仲游,年二十三,膈有一點相引痛,吸氣皮覺急。滑石、枳殼炒各一兩,桃仁、黃連炒各半兩,炙甘草二錢,為末。每服一錢半,以蘿卜自然汁研,煎熟飲之,一日三五次。(作污血治。)

鄭仲本,年二十七,因吃熱補藥,又妄自學吐納,以致氣亂血熱,嗽血消瘦,遂與行倒倉法。今嗽血消瘦已除,因吃炒豆米,膈間有一點氣梗痛,似有一條絲垂映在腰,小腹亦痛,大率偏在左邊,此肝部有惡血行未盡也。滑石,枳殼一兩,柴胡,黃連五分,桃仁二兩,黃丹三錢,生甘草二錢,紅花一錢,服法同前。

繆仲淳治高存之婿浦生,氣上逆,每飯下一二口輒噯氣數十口,再飯再噯,食頃三四作。曰︰此氣不歸元,中焦不運也,每劑須人參二錢。不信,服快氣藥愈甚。逾二三月,曰︰今須參四錢矣。不信。又逾二三月,曰︰今須六錢矣。不信,又逾月飲食不下,每嘔冷氣如團而出,上下氣不屬。分必死,存之坐其家,迫令服繆藥。

首服不動,再煎不動,然亦不如他湯藥輒嘔也。服三劑,忽心口下如爆一聲,上則噯氣,下則小遺無,上下洞然,即索粥頓食三四碗,不上逆矣。服五六劑減參二錢,噯逆複作,仍用六錢而安。一月後方減參二錢,服半年全愈。人參六錢,麥冬三錢,五味二錢,橘紅一錢,砂仁一錢,白芍二錢,沉香五分,益智仁一錢五分,山萸肉三錢,蘇子二錢,枇杷葉三大片,水煎,臨服加沉香汁十五匙,逆水蘆根汁一大盞。又十倍為末,山藥糊為丸,空心白湯吞。(《廣筆記》。)

梁溪一婦人,喉間如一物,上下作梗,前後板痛,服仲淳方二十劑愈。降香、通草、蘇子、橘紅、枇杷葉、人參、炙草、石菖蒲、麥冬、甘菊、白芍、遠志、白豆仁、木瓜、石斛,加蘆根汁一鐘同煎八分,入薑汁二匙。(同上。)

丹溪治一人哮,十日一發。此病在上焦,不得汗泄,正當十月,遂以麻黃、黃芩各二錢,入薑汁煎服,臨臥進小胃丹三十粒而安。丹溪小胃丹︰芫花醋炒、甘遂、大黃、大戟、黃柏,內為末,白朮膏丸。

聖濟治一人,飲醋嗆喉,喘哮不止,用粉甘草二兩去皮,破開以豬膽六七枚取汁,浸三日,炙乾為末蜜丸,清茶下三四十丸漸愈。

王宇泰治一人鹽哮,用白面二錢,沙糖搜和,以糖餅灰汁捏作餅子,放在爐內 干,鏟出切作四塊,以輕粉四錢另炒,糝在餅內食之,吐痰而愈。(以上俱《大還》。)

龔子材治一人,哮喘十數年,發則上氣喘促,咳嗽吐痰,自汗,四肢厥冷,六脈沉細。此氣虛脾弱,與六君子加黃 、五味、二冬、杏仁、薑、棗,煎服而愈。

一人自幼患哮喘之症,每遇寒即發,發則喘急咳嗽,痰涎上涌,久不瘥,已成痼疾。與甘、桔、芩、連、栝蔞、貝母、二冬清肺,合六味補腎為方,名清上補下丸,服一料全愈。

孫文垣治查少川,夙有哮喘疾,每發則遍身如燎,上氣短促,喉中痰聲響若湯沸,每經七晝夜,汗出漸愈。(七日來複之義。)居恆嗜飲縱欲,不避風寒,有教以石膏、麻黃、杏仁、枳殼、細茶各一兩,作大劑飲之,名曰五虎湯。喘至即以此御之,隨飲而止,屢發屢進,應若桴鼓。凡三年飲五虎無算,因而腹大如覆箕,兩腿光腫如柱,內外 瘡,清水不竭,腥氣逼人,不能伏枕者五閱月。診時長至後一日也,氣高而喘,身熱而煩,覆以棉被,足納火箱,環列火盆,絨帽貂套,束之以帕,鼻亦絨套籠之,坐重幔中,猶凜凜畏寒,今已十日。其脈浮大無力,其色白中隱青。舊病由於氣虛中滿,新病由於寒邪在表而然,令先散之,以紫蘇、馬蹄、細辛、甘草、防風、白蔻仁、蒼朮、陳皮、人參、羌活、生薑,一帖得微汗,畏寒之狀已去。獨鼻尚寒,用防風、黃 二兩,煎湯令熏其鼻,飯頃而止,日凡三熏,次日亦愈。嘔惡不止,用人參溫脾東加丁香進之,一帖旋已。因欲利水,自食鯉魚數斤,夜脹極,以平胃散入橄欖肉一兩,(能解魚毒)兩劑而定。獨腹脹小水不利,不能伏枕為苦,以附子理中湯加砂仁、補骨脂、赤小豆、桂心,連進四帖,小水略長。繼以尊重丸,日三服之,每服五丸,五日後小水通利,可以臥矣。守此調理,脹消而平。

李士材治顧文學,十年哮喘,百藥無功。診其兩寸數而澀,曰︰澀者痰火風寒,久久盤踞根深蒂固矣。須補養月餘,行吐下之法。半年之間,凡吐下十次,服補劑百餘遂愈。更以補中益氣為丸,加雞子、秋石,服年許永不再發。(補中益氣與此病不相登對,其愈者攻補兼施之力也。王說是也,蓋虛家非補未易用攻。)

施沛然治阮二華室,患哮喘過用涼劑,痰上壅,面目浮黃而腫,每昏暈則形靜若死,蘇則 之聲,聞於外庭,醫者望而卻走。診其六脈沉滑而弱兼緊,病得之冬傷於寒。經云:形寒飲冷則傷肺。古人治此病,必用麻黃輕清辛散之劑。若投以寒涼,則邪氣閉痼而不得泄,痰日膠結,上焦之氣壅而不宣。乃用通關散涌其痰涎,凡三涌而痰氣始清,喘息始定。後以三拗湯兼導痰湯出入調理,月餘而安。《局方》三拗湯︰麻黃不去節、杏仁、甘草各等分,生薑五片同煎。《局方》通關散︰川芎一兩,細辛五錢,甘草、川烏、白芷、撫芎各二兩,龍腦、薄荷葉兩半。上為細末,每服一錢,蔥白、茶清調下,薄荷湯亦得。

錢國賓治金陵青衿趙艷 母,年六旬,得痰症,晝夜吼鋸,嘔痰數碗,初尚能行,後漸不起,幸胃不病,飲食如常,多醫罔效。脈之六部浮滑,右寸關更甚。浮主肺氣虛弱,滑主脾經積痰,乃痰吼症也。用導痰加杏仁、麻黃,二十劑,病勢不減,辭去。又更二醫,反重,複求治。曰︰吾技盡矣,容思之。忽悟吼痰屬太陰肺經之病症,肺乃清虛之臟,六葉兩耳,四垂如蓋。今膠痰固於肺縫中,呼吸而作吼鋸之聲。且胃主納受,脾主運化,今胃納而脾不運,停飲作痰,此症非劫劑不可也。以三白丸方示彼,用白砒三分 黃,貝母、桔梗各三分,搗飯為丸,黍米大,以冷茶臨睡下七丸,七服痰止吼定。服理脾清肺藥痊。大抵病危至此,不用客劫之味弗愈也,此神明於七方十劑之意者也。古人學力深,今人學力淺,再思能用野狼虎劫奪之劑,學力方到。若迎奪劫伏神兵,奇正當並用也。奚王道可以盡岐黃之技哉?如果見真,劫劑亦不妨暫用也。淡豆豉一兩,白砒一錢為末,用飯三錢研爛,入末為丸如萊菔子大,每服七粒,白湯下,治冷哮極效。(文田按︰王氏所附方,可以治根深蒂固痰涎壅滯之症,曾見其效比比然。非萬不得已不必用此。臟腑緣此致傷,他日亦終吐血,不可不慎也。)

金陵一鋪治哮喘,名白果定喘湯,服之無不效者。其人以此起家,方用白果二十一個炒黃,麻黃三錢,蘇子二錢,款冬花、法製半夏、桑白皮蜜炙各二錢,杏仁去皮尖、黃芩微炒各一錢半,甘草一錢,水三鐘,煎二鐘,隨時分作二服,不用薑。(《攝生方》、《本草綱目》。文田按︰風寒則白果、桑皮為大禁,南省傷寒証少,風熱什雜之氣多耳。)

按︰此方惟風寒外感者宜用。若上盛下虛,氣不歸元者,服之立斃。如不問虛實,概行與之,雖起家而殺人多矣。然今之時師執方治病,謬為知服,其人亦未必不起家,而其罪則加等矣。

瀘東治一人,九月間病發熱惡寒喘急,脈洪大而似實,眾作傷寒治不效。此虛甚之脈,非真實也。止視其短氣不足以息,即當作虛治,以補中益氣湯加麥冬、五味子、熟附子三分,六劑愈。症亦有痰食阻滯而聲微喘促者,與虛症相似,不可不審也。

陳三農治一人,每勞或怒,即喘急吐痰不臥。眾以降火化痰、理氣清肺之劑不效,脈浮數而虛澀,此陰虛火動其痰也。用補陰平肺飲,下咽喘即定而愈。(同上。)

薛立齋治一婦人,傷風寒作喘。或用表散,愈而複患。仍用前藥,其症益甚,飲食少思,胸腹不利。此因脾肺氣虛也,先用六君子湯加桔梗漸愈,又用補中益氣湯全愈。

侍御譚希曾喘咳吐痰,或手足時冷。此中氣虛寒,用補中益氣、炮薑而愈。

一婦人患前症,屬命門火虛,不能生脾土,用補中益氣湯、八味丸而痊。後複患,其喘益甚,下前藥不應。遂用黑錫丹,二服喘止,仍用前二藥而諸症痊。凡屬邪氣有餘者,其症易識,治效亦速。其屬元氣不足者,變症不一,效非可以旦夕期也。

定西侯蔣公患上氣喘急,其脈寸口洪滑,此痰滯胸膈也。令先服稀涎散二錢,更以熱水頻頻飲之,(用代探法殊妙。)則溢而吐,其痰如膠,內有一長條,裹韭葉一根遂愈。《局方》稀涎散︰江子仁六粒,牙皂三錢,明礬一兩。為末,每用三分,吹入喉中。

一路姓者,年近五十,身體肥大,飲食倍常,病月餘,每行動即喘。診之,六脈微澀,曰︰此死症也。眾為妄,後逾月果卒。

孫文垣治程菊泉,暑月患喘嗽,咳咳連聲,濃痰滾滾,行動則喘促不寧,夜分口渴,胸膈脹悶,脈兩寸滑而數,兩關弦。此肺有宿痰,膽有鬱火。經云:火鬱發之。又風寒外束者,可發散。蘇子、半夏、采曲、杏仁各一錢,石膏二錢,款冬花、桑皮各八分,桔梗、枳殼各五分,麻黃三分,病不減。改以杏仁、陳皮、人參、貝母、款冬花、麥冬各七分,苡仁一錢五分,桔梗、知母各五分,五味子十粒,桑皮一錢,陳皮六分,痰減半。胸膈未舒,口乾腳熱,前方減去款冬、五味,加枳殼、葶藶,兩帖全愈。

陸祖愚治唐鳴和,平時有火症,因試事成痰火咳嗽,日夜吐黃痰二三碗,氣逆喘急,飲食不進,服枳、梗、二陳尤甚,改服參、朮幾危。脈之,兩手俱洪滑而數,乃用茯苓、桑皮、貝母、芩、連、花粉、元參、枳殼,加牛黃、竹瀝,二三劑胸寬氣緩,七八劑痰乃白色。去牛黃,三十餘劑而安。

黃履素曰︰予家有庖丁王姓,生平多欲,年四十患腳痛。往針,予謂此足三陰虛,針無益也。數年後患痰喘,胸中痛,晝夜不眠。予謂此腎虛,氣不歸元,峻補其下,則氣自降。適名醫陳藥坡來診,其持論與予略同。奈病者服陳藥嫌其作悶,別尋粗工治之,大服降氣寬中之劑,服後覺寬,寬後複發。病者尚以漸寬為效,信服之以至於死,良可嘆也。大凡此等病服藥,初覺悶,久當漸寬漸愈。愚者嫌悶,而別求寬藥,死者比比而是。(醫者,病家,兩宜熟悉。)如脾虛者亦然,初服必作悶,久則自寬。破氣消導之藥服之覺寬,久乃愈悶,以至不救,病者不可不知。

李士材治一人,發熱乾咳,呼吸喘急。始用蘇子降氣不應,乃服八味丸,喘益急。診之,見其兩顴俱赤,六脈數大,此肺肝蘊熱也。以逍遙散用牡丹皮一兩,苡仁五錢,蘭葉三錢,連進兩劑,喘吸頓止。以地黃丸料,用麥冬、五味煎膏及龜膠為丸,至十日而康。(《局方》逍遙散︰甘草、當歸、茯苓、白芍、白朮、柴胡。

肝脾蘊熱與逍遙散不合,因大用丹皮、苡米而獲愈,善後之法亦穩,第用五味殊未妥。王說是則是矣,然《內經》有肝咳之論,逍遙全治肝耳。既治肝得效,則何慮五味之酸收?況曾經誤散傷其肺氣耶。)

朱太學喘急多痰,可以坐不可以臥,可以俯不可以仰,惶急求治。李曰︰兩尺獨大而軟,為上盛下虛。遂以地黃丸一兩,用桔梗三錢,枳殼二錢,甘草一錢,半夏一錢,煎湯送下,不數劑而安。

黃給諫中氣大虛,發熱自汗喘急。診之,脈大而數,按之如無。此內有真寒,外見假熱,當以理中湯冷凍飲料。舉家無主,不能信從,惟用清熱化痰之劑,遂至不起。《金匱》理中湯︰人參、白朮、甘草、乾薑。

葉方伯夫人喘急痞悶,肌膚如灼,汗出如洗,目不得瞑。診之,六脈皆空,所謂汗出如油,喘而不休,絕症見矣。辭不治,三日而歿。(王氏按︰汗出至三日而後死,此何必不可救?此治脫不必治喘也。真臟未見,何畏於六脈之空乎?)

宋氏女中氣素虛,食少神倦,春初忽然喘急,悶絕不知人,手足俱冷,咸謂斃矣。李曰︰氣虛極而不清肅,不能下行,非大劑溫補決無生理。遂以人參一兩,乾薑三錢,熟附子三錢,白朮五錢,藥服而蘇。後服人參七斤餘,薑、附各二斤,遂全愈。(王氏擬刪此案。豈以朮、附壅滯,無治喘理乎?然此証不少,王氏亦一偏之見耳。)

孫氏女久嗽而喘,凡順氣化痰、清金降火之劑,幾於遍嘗,絕不見效。一日喘甚煩躁,李視其目則脹出,鼻則鼓肩,脈則浮而且大,肺脹無疑矣。遂以越婢加半夏湯投之,一劑而減,再劑而愈。曰︰今雖愈,未可恃也,當以參、朮補之,助養金氣,使清肅下行。竟因循月餘終不補,再發遂不可救藥矣。(急則治其標,用越婢善矣。緩則治其本,用參、朮以善後,猶未為當也。)

馮楚瞻治司文選,素患痰喘,發則飲食不進,旦夕不寐,調治數月不效。脈之,兩寸少洪,餘皆沉弱,其右關尺微細更甚。乃命門之火衰極無根,虛陽上浮,且服克削,脾元虧損,致痰涎益甚,虛氣愈逆。以炒黃白朮八錢,固中氣為君。炒燥麥冬三錢,清肺引氣降下為臣。炮薑二錢,溫中導火;牛膝二錢,下趨接引;五味子一錢,斂納收藏,並以為佐。製附子一錢五分,承上藥力,直達丹田為使。如是數劑,痰退喘止,食進神強,久服八味丸不再發。(馮氏治病,大半皆是此種藥,真景岳、立齋嫡派,而其用藥更狠。嘗見一酒客病喘,醫以此法施之,大喘而死。誤補與誤攻,厥罪固維均也。)

吳孚先治趙太學,患水氣咳嗽而喘,誤作傷風,概投風藥,面目盡腫,喘逆愈甚。曰︰風起則水涌,藥之誤也。以真武湯溫中鎮水,諸症悉平。

李成槐之室,驀地氣喘,呼吸促急,提不能升,咽不能降,氣道噎塞,勢甚危。或作痰逆氣滯,欲用牛黃、蘇合二丸,不敢遽服。脈之,兩尺微細無神,此肝腎虧損,子午不交,氣脫症也。用人參一兩,熟地二兩,當歸五錢,甘草二錢,一帖稍定,二帖喘平。凡氣短似喘,人謂其病在上,不知元海無根,病實在下也,誤治立危。(予遇此等症重投熟地,無力之家不能備參者,以棗仁一兩,枸杞子一兩代之,亦應如桴鼓。)

張飛疇治韓順溪內子,患喘症月餘,服破氣寬胸豁痰清火等藥不效,發表利水亦不應,其痰轉急,稍動則喘,難以休息。診之,六脈細數,而面赤戴陽,用大劑六味地黃丸作湯,加青鉛兩許,一服而緩,三服而安。

柴嶼青治程別駕尊人,高年忽患痰喘,不進飲食。診其脈有根,決無意外事。用四磨湯內加人參一兩,一服而愈。《濟生方》四磨飲︰人參、檳榔、沉香、烏藥。

王觀察在太史時,方酷暑,令媳面紅唇燥發喘不止,足冷至胯,危甚,兩脈鼓指,按之微細。必過服苦寒所至,詢之果然。曰︰此戴陽症也。內真寒而外假熱。急以人參三錢,熟附子一錢五分,投之喘定。又加肉桂一錢五分,半夜尚發煩躁足冷未愈。遂以六味湯內加桂、附各一錢五分,六劑並煎,冰冷,頻頻飲之而愈。

少宗伯鄒小山,春月患喘咳,吐痰甚劇。延診視,按其諸脈和平,惟肺部沉洪,明有伏邪,此小疾也。緣醫謂風寒凝結,用桂枝溫散,徹夜不寐,憊甚不支,遂用清理藥而愈。

張三錫云:《綱目》載一男子五十餘,病傷寒咳嗽,喉中聲如 。與獨柴湯一服,而 聲除,至二三帖咳嗽亦漸退,服二三斤病始痊。不病亦屢用有驗,但可與知者道耳。今若但以寸脈大,不知分別有力無力,遽認為實,枳、桔、桑、杏、芩、梔妄投,死亦不悔者多矣。(此案但盛稱柴胡之功而已,流弊無窮。今日市醫,何患不用柴胡?王氏刪之有見。)

薛立齋治婦儒者,體肥,仲夏患痰喘,用二陳、芩、連、桔梗,痰喘益甚。加桑皮、杏仁、栝蔞,盜汗氣促。加貝母、枳殼,不時發熱,飲食漸減,脈大而無力。以為脾肺虛寒,用八味地黃丸,以補土母,用補中益氣湯,以接中氣而愈。(王氏刪,非是。)

一婦人早間吐痰甚多,夜間喘息不寢。夫早間多痰,乃脾虛飲食所化;夜間喘急,乃肺虛陰火上沖。用補中益氣加麥冬、五味而愈。(王氏刪,非是。)

王叔權治一貴人久患喘,夜臥不得而起行,夏月亦衣夾背心,知是膏肓病也,令灸膏肓而愈。亦有暴喘者,知是痰為梗,令細銼濃朴七八錢、重以薑七片,水二碗,煎七分服,滓再煎服,不過數服愈。若不因痰而喘者,當灸肺 。凡有喘與哮者,為按肺 無不酸疼,皆為繆刺肺,又令灸而愈。亦有只繆刺不灸而愈者,此病有淺深也。

舍弟登山為雨所摶,一夕氣悶幾不救。見昆季必泣,有欲別之意。疑其心悲,為刺百會不效。按其肺,云疼如錐刺,以火針微刺之即愈。因此與人治哮喘,只繆刺肺,不刺他穴。惟按肺 酸疼者,然後點灸,其他穴非是。(並《資生經》。)

滁陽高司法,名申之,每苦寒喘痰發甚時,非此藥不能治,方名五味子湯。用橘皮三兩去白,甘草一兩半炙,麻黃四兩去根、節,五味子二兩,杏仁二兩麵炒,去皮、尖。上為粗末,水一盞半,藥末兩大錢,煎至七分去渣,通口服,不拘時候。如喘甚加藥末,入馬兜鈴、桑白皮同煎,夏服減麻黃一兩。(《醫方集成》醫說篇。)

陳三農治一人,極言痰氣作楚,喘急而不能食,遍體作痛。服清氣化痰藥,無異服水,何也?曰︰豈止無益?反受害矣。肥人氣居於表,中氣必虛,脾弱不能勝濕,氣虛不能健運,是以多痰而喘。以四君子加南星、半夏,佐以薑汁,數劑而愈。

劉點生治汪去塵,脾虛水逆傷肺,喘嗽不食,小水不通。脈虛不勝補瀉,用茯苓五錢,澤瀉、橘紅各一錢五分,防風、肉桂、熟附各五分,二服水去,後加人參,調理而安。(《張氏醫通》。)

薛立齋治職方王用之,喘嗽作渴,面赤鼻乾。為脾胃有痰,用二陳加芩、連、山梔、桔梗、麥冬而愈。

一武職體魁梧,素不圍爐,不喜熱食,行則喘促。自謂氣實老痰,服碑記丸攻伐之。(又名黑丸子。)診其脈洪數,重按全無,謂命門火衰,脾肺虛寒,與八味丸一服痰喘稍止,數服全止,遂能親火,喜熱飲食。蓋碑記丸出自西域方外人所製者。經云:西域水土剛強,其民不衣而褐荐,其民華色而脂肥,故邪不能傷其形體。其病生於內,其治宜毒藥。由此觀之,恐不可概用也。

太守錢東圩先患肩疽,屬足三陰虛,火不歸元,用壯水之主,以製陽光而愈。曰︰瘡疾雖愈,當摒去侍女,恐相火一動,其精暗流,金水複竭,必致變症。後果咳嗽,痰出如涌,面目赤色,小便淋澀。又誤認為外感風寒,用麻黃湯表散,汗出不止。迎視其脈已脫,惟太沖未絕,曰︰此脾虛不能攝涎,腎虛不能生水,肺虛不能攝氣,水泛為痰,虛極之症也。辭為難治,勉以益火之源,以消陰翳而愈。繼又勞傷神思,外邪乘之,仍汗出亡陽,以致不愈。

朱丹溪治七三嬸喘,遇冬則發。此寒包熱也,解表則熱自除。枳殼三錢炒,麻黃、防風、黃芩、桔梗各二錢,木通一錢半,(通利九竅,治肺壅甚當。)紫蘇葉五分,四帖,煎取小半盞飲之。

薛立齋治一男子咳嗽,脈緊數,以小青龍湯一劑,表症已解。更以葶藶大棗湯,喘止,乃以桔梗湯愈。

馬元儀治朱千秋患喘嗽,自夏及秋,群治不愈,自謂已成陰虛。曰︰陰虛者宜補陰以製火,陽虛者宜補氣以散邪。今兩脈浮濡,浮為虛氣,濡為氣弱,病在陽而補陰,故邪留而不愈也。不信。又一月,食減喘增,寒熱自汗,身重不能轉側,複求治。其脈空大急疾,此中氣大虧,陽不外固,治法先固衛外之陽,次補內守之陰,則真氣內振,而虛風可熄矣。遂與大劑玉屏風散加貝母、杏仁、蘇子、桔梗,一劑而脈症漸和。再加人參三錢,二劑諸症漸平。惟咳嗽未已,以六味東加人參,調理一月全安。

顧芝岩夫人,喘嗽半載,臥不著枕,舌燥無津,屢治不應。診之,右關尺虛澀無神,此標在肺,而本在腎也。肺為出氣之路,腎為納氣之府,今腎氣虧乏,吸不歸根,三焦之氣出多入少,所以氣聚於上,而為喘嗽,口乾不得安臥。《中藏經》云:陰病不能吸者,此也。法當清氣於上,納氣於下,使肺得清肅,腎複其蟄藏,則氣自納,而喘嗽平矣。用蘇子降氣東加人參五錢,肉桂一錢,連進三劑,症漸平。改用《金匱》腎氣東加人參五錢,二十餘劑,可以安枕。後因調護失宜,前症複作,乃委之庸手,純用破氣鎮逆之劑,極詆人參為不可用。

病者自覺不支,求少參不與,遂氣敗而死。傷哉﹗邱友痰喘發熱,口渴胸滿,身如被杖,時時惡寒,或與驅風化痰不效。診之,弦數且澀,此情志鬱結而肺燥也。今之醫者,但知散風清熱治痰。風劑則辛,寒劑則苦,痰劑則燥。辛能耗液,苦能傷氣,燥能動火,是適助長而已。今欲治痰,必先清氣,清氣必先滋燥,使氣得清肅下行,又何痰喘之有哉?(雄按︰論是藥非。用蔞仁、半夏曲、枳殼、秦艽、杏仁、蘇子,少柴胡、桂枝,二劑症減半。再加生首烏,以滋陰燥,大便通而全愈。

繆仲淳治臧儀部靜涵,患氣喘自汗,晝夜不眠食,諸醫以外感治之。繆診之曰︰此腎虛氣不歸元,故火上浮,喘汗交作,脾虛故不思食。亟以麥冬、五味、枸杞滋陰斂肺,以蘇子、橘紅降氣消痰,以白芍、棗仁、茯苓補脾斂汗,不數劑而愈。

葉都督患痰喘,諸醫作胃虛治之不愈,後以導水丸利五六次而安。(《平治會萃》、《薛氏書》。)

薛仲芳曰︰周忠介夫人年六十餘,患痰喘五六年,醫藥無效。士材先師診之曰︰右寸浮洪,肺有實邪,須用麻黃、石膏、半夏、防風、細茶、生薑等件,藥雖峻而病當之,無畏也。投之果愈。但麻黃只可用二三分,服後兼須避風耳。

吳橋治程參軍汶年近耆,久病痰喘,秋冬遞作,春夏浸平。頃歸自留都,痰喘如昔。一醫以為熱也,劑以石膏,再服而痰喘不除,加以泄瀉。一醫以為攻損而虛也,劑以人參峻補,一服而痰喘大作,喉壅塞不能言,瞑而 。橋至診之,寸口浮大,弦數搏指,然不任按。病得之鬱怒而傷肝氣,法當緩治,而二醫以躁急乘之,故甚。脈雖九死,猶可覬一生。乃以導痰湯為劑,加芩、連、麥冬,一服而吐結痰,有間稍寐。未盡二服,結痰越出喉吻間不能吐,則以簪入口而衡引之,累累連棉,去如敗絮者盈二缶,喘乃少定。瞑而 如前,僵臥如尸,七日乃寤,寤則呻吟出息,目微開,始進勺飲。間日一劑,逾月而安。或以參軍方趙簡子云。(《太函集》。)

劉清江曰︰先君嘗施喘藥,蓋用麻黃三兩,不去根節,湯浴過,訶子二兩,去核用肉,二味為塵末。每服三大匕,水二盞,煎減一半,入臘茶一錢,再煎作八分,熱服,無不驗者。後於彭子壽侍郎處傳一方,用新羅參一兩作細末,以生雞子清和為丸如梧子大,陰乾,每服百粒,溫臘茶清下,一服立止。嘗見知臨江葉守端向言其祖石林病此,專服大黃而愈。其尊人亦苦此疾,乃純用附子,至某則非麻黃不可。然則又顴其所稟如何,且自謂其女幼年已喘,傳至四世,而用藥皆不同。(劉昌詩,字與號清江。《蘆浦筆記》。雄按︰一脈相傳,病情如此,世之執死方而治活病者,皆盲醫也。)

魏玉橫曰︰朱武章年三十八,客姚江,仲冬左額患疔,七八日微喘,疔潰後大喘,疔愈喘甚,坐不能臥。

醫與降氣清金不效,已二旬。歸而渡江,比到岸,兩腳赤腫如燈籠,不能 履矣。舁負至家,一月間更七醫,其寬胸者重投濃朴,瀉肺者峻用葶藶,有謂表邪未清者,有謂腳氣上攻者,有謂水腫入腹者,有謂疔毒入肺者,雜治腫漸及囊。一醫謂其虛也,與八味反增譫語。診之,兩關模糊,左尺不應,餘部微數而洪。面有紅光,倚息不寐,小便濃濁,掌心熱炙,臀起映瘡,以久坐也。其舌左邊赤紫,四沿凸凹,而左為甚,鼻孔乾燥,能俯不能仰,曰︰此肝腎大傷之候。初時之疔亦肝火熾盛而作,治得其宜,數劑可愈。朴、藶既非,桂、附亦誤。今兼治藥,必三十劑乃可。與生熟地、天麥冬、沙參、枸杞子、蔞仁、米仁,四劑腫漸消,譫亦止。十劑便清腫退,可臥矣。惟仰臥及側向右則喘嗽不寧,又三十劑已能應酬賓客。但臥仍宜向左,乃加熟地至一兩,入五味三分,蛤蚧一具,一劑而安,四劑全愈。

吳性全幼即病喘,兒醫與枳、桔、橘、半、桑、杏、前、蘇之屬,傷其肺氣,遂成痼疾。每發必沉綿床第,淹旬浹月。年十七,余診之,令服重劑肝腎藥,加沙參、蔞仁、麥冬之類。自是發漸輕,或數月一次,仍以前方加減,不過數劑即霍然,近則終年亦罕作。余治喘多矣,多以此法取效。蓋虛喘者十之九,實喘者十之一也。

金太孺人四旬之外病喘,以攻伐之過,坐致痼疾,已近七旬。忽一醫與三子東加葶藶,服下脅痛,厥逆欲脫,余以大劑杞子、地黃,入川楝一枚得瘳。蘭亭其四君也,亦病喘,面色白,發必數日臥床,與以滋水生肝養金之劑,後發漸少而輕,自言得狗寶服之而愈。此症凡遇面夭白,皮急,痰腥穢,而小便點滴者,不可治。蓋症非肺癰,而肺葉壞也。肺為水源,既敗則小便必少耳。

張司閽年六十餘,嗜飲病喘,吐痰無算,動則,抬肩倚息。或與杏仁、枳殼、蘇子、前胡之類,十餘劑喘益甚,枯瘠如鬼,辭不治矣。余與二地、二冬、米仁、蔞仁、沙參、杞子、枳子、女貞子等,八劑全愈。戒其勿飲,初稍節,久仍縱恣,年餘複作。左脈如按琴瑟弦,此真臟見也,不與藥,月餘而歿。

張友樵治一酒客,夏月痰喘氣喘,夜不得臥,服涼藥及開氣藥不效。有議用《金匱》麥冬湯者。張診之,右寸數實,此肺實非肺虛也,投以人參則立斃矣。遂用葶藶五錢,焙研,滑石五錢,煎服立愈。明年複感客邪,壅塞肺氣,喘咳複作,醫以葶藶進不效,反煩悶汗泄。張診其右寸浮數,口渴惡熱,冷汗自出,喘急煩悶,曰︰此熱邪內壅肺氣鬱極,是以逼汗外越,非氣虛自汗也。服葶藶反煩悶者,肺熱極盛,與苦寒相格拒也。夫肺苦氣上逆,本宜苦以泄之,而肺欲散,又當急食辛以散之。與麻杏甘石湯,一劑肺氣得通,喘止汗斂,諸症悉平。

杏仁煎︰杏仁一斤,去皮、尖,搗熬作酪,白蜜五合,酥油五合,以牛乳煎成者,生薑汁三合,以水三升,內杏仁酪煎攪可減半,入薑汁煎如稀糖,入酥蜜煎令如稠糖。每服一匙,日三服,夜一服,漸加至二匙。一方加貝母八合,別篩末,蘇子汁一升,以七小合蘇子研和,水濾取汁。一方加生地汁三升、麥冬五合。王晉三曰︰此潤劑也,治勞役表疏,寒襲於肺,上氣乾咳,肺痿 啞。群複滑潤之品,仍無腸泄之虞。

杏仁入肺,功專降逆定喘,臣以蜂蜜之利,酥油之滑,即佐以薑汁之上升,皆同氣相求者。逼留中焦,和脾胃,生肺津,而乾咳自止。加蘇子、貝母者,降氣分之火。加地黃、麥冬者,清血分之火。審証取舍,惟學人裁之。

黃錦芳治祝某病喘咳,日夜不寧,寒熱交作,兩邊頭痛,二便不通,兩肩頻聳,上氣奔迫。脈則兩尺甚弱,兩寸甚洪,乃氣上升而不下降之候。用五味三十粒,故紙六分,沉香三分,遠志肉五分,以安右部之腎;龍骨一錢,牛膝一錢,車前四分,龜板一錢,以安左部之腎。使左右二腎之氣皆歸原宅而不上奔,故服一劑而喘咳除,頭痛寒熱俱去。又服一劑而二便俱通,遂愈。

呃逆

朱丹溪治超越陳氏,二十餘歲,因飽後奔走數裡,遂患噦病。但食物連噦百餘聲,半日不止,飲酒與湯則不作,至晚發熱,如此者三月。脈澀數,以血入氣中治之,用桃仁承氣東加紅花煎服,下污血數次即減。再用木香和中丸加丁香服之,十月而愈。

一人病後呃逆不止,聲聞鄰家,或令取刀豆子燒存性,白湯調服二錢,即瘥,蓋取其下氣歸元而逆自止也。(《本草綱目》。)

邃 治一人傷寒,陽明內實,地道不通發呃,其脈長而實,以大承氣湯下之而愈。

一人傷寒,七日熱退而呃聲不絕,六脈沉細無力,倦甚,以補中益氣湯加附子,日進三服而安。

一人酒色過傷,醫作外感治,發汗過多,絕食日久,致血氣兩虛,相火沖上,呃逆五六日不止。治以半夏、黃連以瀉逆氣,歸、芍、生地、知母以養陰,炒柏以瀉沖火,二三劑而愈。

陳三農治一人,患溫熱病十餘日,身熱面紅,舌燥黑,呃逆日夜不止者三日。眾醫以脈遲無力,欲用丁附回陽熱劑。陳以手按其胸腹,痛不可近,曰︰脈微遲非元氣虛,由邪熱內實,壅滯其脈而然也。用解毒承氣湯,入甘遂末三分,下咽而燥熱,片時去黑糞三四升,熱退呃止而安。

一人患溫熱病,大便不通,用下藥糞去而呃大作。眾尤下藥之過。曰︰此燥糞在腸胃,遏氣於下,糞去而郁氣暴升,故奔迫而作呃耳。以枳殼飲之而安。

一人呃逆連聲,脈來有力。正邪相爭,肝木受邪。自思金能克木,用鐵二斤,燒紅水淬飲之即愈。

一婦患時疫,飲水過多,心下堅痞,咳逆倚息,短氣不臥,諸藥無效。作停飲治之,進以五苓散一劑而安。(以上皆《大還》。)

盧不遠治陳孟抒室人,因怒發呃三日夜。召診,以來遲意甚不懌。脈之曰︰固來遲,然效極速。果一劑而愈。此蓋肝鬱甚怒弗暢,氣將入胃而不能,故發呃。今不治呃,用柴胡等條達木郁,郁解即止,暴病氣全,故易愈也。

吳孚先治袁氏女,陡發呃症。有用丁香、柿蒂者,有補之瀉之,有灸之者,俱不效。乃與柴胡、桔梗等味開提之,不三劑而愈。良由鬱怒,肝木不舒,上乘於胃,故作呃,經曰木郁則達之謂也。

喻嘉言治王岵翁,有脾約症,得蓯蓉、胡麻、首烏、山藥等潤劑即解。冬盡偶飽食,當風而吐,胃氣大傷,微似發熱,左關脈甚大。自云初覺中脘不舒,今則氣反攻左,初飲梨汁不投,今服蔗汁稍定。喻曰︰此虛風之候也,以胃中空虛若谷,風自內生,左投肝木,而從其類,是以氣攻左,而左脈即為之大且勁。經云:風淫於內,治以甘寒。梨蔗皆甘寒,而一效一不效者,乃胃中氣虛已極,不奈梨性之達下,而喜蔗性之和中也。遂以甘寒定方,人參、竹瀝、麥冬、生地之屬。眾議除參不用,服後腹內呱呱有聲,嘔出黃痰少許,胸中遂快,次早大便亦通,症似向安。然本胃經受病,而胃脈反和,惟心腎肝肺之脈不安,其故口中味淡,湯飲不肯下行。

此中央氣弱,不能四迄轉達也。宜急用四君子湯之理胃氣,則中央之樞轉有力,而四畔之機關盡利,喉管之水氣不逆,而口中之淡味亦除矣。不信,別召二醫,一謂中風,一謂傷寒。微用表劑,即汗出沾濡,氣高神蕩,呃逆不休矣。再投黃連一劑,則脈亂如沸羹,頻轉頻歇,神昏身強,年壽黑滯,氣出順而入必噦,晝夜萬三千五百息,即噦亦如之。二醫卸禍,謂喻前議四君,今始可用。喻曰︰氣已出而不入,再加參、朮之膩阻,氣立斷矣,惟仲景旋複代赭一方,可收神功於百一。進一劑而噦勢稍減,二劑加代赭至五錢,噦遂大減,連連進粥,神清色亮,脈複體輕。再用參、苓、麥冬、木瓜、甘草,平調二日,康複如初。

張三錫治一老人,偶傷飲食,消導未減。或誤與潤腸丸,二服下清水,脹痛轉甚。或複投巴豆丸,二服至呃逆不止。用大劑六君子湯二帖,至五帖全止,補養而愈。

一老人深秋患痢,發呃逆嘔吐。黃柏炒燥研末,陳米飯為丸小菀豆大,每服三十丸,人參、白朮、茯苓三味濃煎湯下,連服三劑即愈。切不可下丁香等熱藥。

陳良甫治一人痢疾,呃逆不止,六脈沉弱。諸醫藥灼艾皆無效,乃投退陰散兩服愈。又嘗治許主簿,痢疾呃逆不止,諸藥無效。灸期門穴,不三壯而愈。(《良方》。)

王叔權治一男子,忽氣出不絕聲,病數日矣。以手按其膻中而應微,以冷針頻頻刺之而愈。初不之灸,何其神也。(《資生經》。)

陳霞山治一人,咳逆上氣,體重氣短,脹滿坐不得臥,常作水雞聲。用白前湯︰白前二兩,紫菀、半夏各三兩,大戟一兩,水一斗,煮三升,分三服。(水腫大實之治。)

薛立齋治一婦人痢後嘔噦,(即呃逆也。)服降火化痰等劑愈甚,脈洪大,按之虛細,作渴飲湯,諸藥到口即嘔。此脾胃虛寒,不能司納,以參、朮、炮薑末各一錢,以飯作丸,米飲不時送三五粒,至三兩餘,聞藥不嘔。乃以六君加炮薑,三十餘劑。

一婦人患症同前,飲食少思,胸腹膨脹,大便不實。所見之症,悉屬虛寒假實,遂朝用補中益氣湯加炮薑、木香,夕用六君子湯送四神丸,漸愈。又用八味丸料,煎送四神丸而痊。

一婦人因怒嘔噦,時或昏憒口噤,時或舉體內動,其面色或青或赤。此肝火熾甚,脾土受侮,用小柴胡湯加山梔、鉤藤治之漸愈。又用加味歸脾、逍遙二藥,調理而痊。

繆仲淳治高存之鄰人賣腐者,傷寒微噦,兩日夜不省人事。其子乞方,問之曰︰汝父當時曾頭身熱乎?曰︰然。曰︰曾服汗藥乎?曰︰未也。曾吐下乎? 曰︰未也。因索傷寒書檢之,其方類用乾薑、柿蒂、丁香及附子等溫熱之藥,(檢方云云者,蓋示人以病系陽明熱嘔,以上諸藥均不可用,非臨陣看兵書也。)末條僅載白虎湯一方。繆思之,曰︰傷寒頭痛口渴身熱,本屬陽明熱邪傳裡,故身涼發噦,(傳裡身涼,亦是金針。)未經汗吐下,邪何從而出?但其人年老多作勞,故於白虎湯中加人參三錢,二劑立愈。

馬元儀治葛懷,年六旬外,下痢呃逆,兩足微冷,或以痢治之轉劇。診之,兩脈虛微,此中氣挾寒下痢,當大劑溫補,以恢複元氣。時有言下痢多由濕熱在胃,不行清理,而反溫補恐未合。曰︰濕熱傷者,其脈必實,其腹結痛,且無呃逆足冷之症。此由年高氣弱,火衰於下,氣虛於中,因之升降失常,而輸泄無度。溫補非治痢也,陽回則痢自止耳,若必俟痢止而後補之晚矣。遂與人參四兩,合附桂理中湯,連投四大劑而瘥。

陸聖修年逾六旬,呃逆泄瀉,面赤如妝,足冷如冰,兩脈沉微。曰︰人身之中,賴元氣以充養,今因泄瀉而氣衰於下,複因呃逆而氣傷於上,上下交征,年高氣弱,何以當此?所幸者猶未喘與汗,尚可挽也。與附子理中湯,大培火土,加丁香以暖胃止呃,蓋一法而升降之道備焉。降者以腎中陽旺,則氣不上僭,而下收崇土之功,升者以脾中陽旺,則氣不下陷,而中守之營運有職,則飲食自然變化精液,而泄瀉安有不愈乎?

朱氏子未第時,患腹脹食少,倦怠自汗,呃逆口乾。脈之,左得弦急,右見虛微,此中虛肝盛,得之煩勞且怒也。煩勞則氣分馳而脾胃損,鬱怒則肝木橫肆而脾胃傷,由是汗出不止,脾虛而腠理不固也。口中乾燥者,脾虛而精液不升也;腹脹者,氣虛而傳化失常也;食少者,胃陽不化,健運失職也;呃逆者,五陽不布,陰氣用事也。當用桂附理中湯,大培中土,土旺則不受製於木,且能生肺以製木也。服四劑,脈漸起,脹漸平。因停藥數日,脹如故,與大劑桂附理中湯,少加沉香以和胃氣而行肝氣,調理一月而安。(病本多項,因呃逆為病之最,故入此。)

老仆王忠婦嘔逆呃氣,幾無寧刻。脈之,右寸獨大,餘脈虛微。此中州土敗,水氣不行,五陽不布,濁陰上逆也。與五苓散一劑。此肝邪挾水氣上逆也,五苓利水,中有桂以製肝,故速愈。服後一時許吐逆頓止,再與附桂理中湯連服之,明日兩脈向和,呃逆亦止。微覺倦怠,與加桂理中湯,四五劑而安。

張意田治董友之母,年將七旬,病已八日。脈之,軟緩而遲滯,發熱日晡益甚,舌苔黃濃,大便不行,(便知非丁香、柿蒂症。)畏寒呃逆。閱諸方咸以老年正氣虛,用丁香柿蒂與補陰之劑。夫脈來遲滯,畏寒,陽邪入裡也;舌苔黃濃,日晡熱盛,陽明實也。此乃表症未解,而陷裡之熱急,致氣機逆窒而發呃,法當下之,毋以年高為虛也。與小承氣,服後大便轉矢氣,兼有心煩不寧之狀。與一劑,臨晚下黑屎數枚,二更戰栗壯熱,四更大汗,天明又便黑矢,然後呃止神清而睡。此實呃之症也,宜審之。

朱丹溪治一中年婦人病噦,以四物湯加和白陳皮、留尖桃仁、生甘草、酒紅花,濃煎入驢尿飲,以防其或生蟲也。與數十帖而呃逆除矣。

樓全善治其兄,九月得滯下,每夜五十餘行,嘔逆食不下,五六日後加呃逆,與丁香一粒,噙之立止。但少時又至,遂用黃連瀉心東加竹瀝引之。此實中挾虛之症,得黃連瀉心,實症除而虛症未已,故得補斂而安。

若施之純實之症則危矣。呃雖少止,滯下未安,若此十餘日,(痢久故可用澀。)遂空心用御米殼些少澀其滑,日間用參、朮、陳皮之類補其虛。自服御米殼之後,呃聲漸輕,滯下亦收而安。

沈明生治唐玉如,夏間患血淋,數日淋止發呃,舉體振動,聲大且長。或與開胃消痰益劇,勺粒不入,已兩日夕。又欲進丁香、柿蒂且加薑、桂、參、 。診之,乃陰衰火炎症也。蓋勞役而兼房幃,時際炎敲,水不製火,血虛而氣上沖,是以脹滿不食,呃逆不已。今六部脈洪數,顏如煤,大便六七日不行,小水滴瀝不快。經云:諸逆沖上,皆屬於火。先哲云:呃滿須看前後部。腎虛不能納氣歸元,故呃聲長大從丹田出,丁香、柿蒂可妄投耶?乃先用膽導得垢數枚,覺兩足微暖,此逆氣下達也。即以六味湯料稍減山藥、萸肉,入黃連、梔子、車前、牛膝,薄暮煎服,不夜分呃全愈矣。明晨進粥,滯色漸清。夫呃症有寒熱之分,呃聲有上下之別。

今以勞劇之體,血淋後見之,是不由胃而由於腎也。六脈洪數,大小便不利,是不由於寒而由於熱也。真水耗於平日,火症萃於一時,虛則肝腎不能納氣,自下焦上逆為聲,非中焦熱邪之比。其腰疼顏黑俱屬可虞,幸得兩足溫,得補而噦止,乃壯水製陽光之明驗,亦坎離既濟之隹征也。依方調理半月全瘳。

婁東吳大令梅頓先生弟也,丁未夏,歸自煙台,炎風烈日不無感受,萑符不靖不無驚恐。舟中兼有當夕者,至中途疲 殊甚,急棹抵吳門。或謂憔悴之體,竟應投補。沈見脈數未平,氣口獨盛,以為虛中有實熱,初用薷、芩等劑,溯其源也。繼用劫利等劑,導其流也。宿垢既除,旋培元氣,元氣漸複,行且勿藥矣。因設酬勞之宴,勞倦憊甚,其夕神昏肢倦,俄而發呃。沈曰︰勞複發呃,當施溫補無疑,第虛氣上逆,其勢方張,恐湯藥未能即降,須艾 佐之為妙。一友於期門穴一壯即緩,三壯全除,調補而瘥。

魏玉橫曰︰祖姓人年近七旬,素有胃痛病。於二月間忽發呃,晝夜不絕聲者十餘日,胃亦痛,食入即嘔。

或與二陳湯加丁香、藿香等,病轉劇。脈之,兩手皆洪數,兩寸溢而鼓,時見歇止,乃厥陰之火上沖而然。與杞子、米仁各一兩,沙參五錢,麥冬三錢,酒連四分,二劑而愈。後半年病複作,以貧乏無力再藥而死。此貧亦為不治之一也,哀哉﹗