續名醫類案 卷八

清 魏之琇

陳良甫治一婦人,病痢疾,越四十日,服諸藥不愈。召診之,六脈沉弱。大凡下痢之脈,宜沉宜弱。但服十全大補湯,薑、棗煎成,加白蜜半匙,再煎數沸,服之而愈。(《良方》、《醫說續編》。)

一婦人泄瀉不止,似痢非痢,似血非血,其色如濁酒。診之,則六脈沉絕。眾醫用熱藥及丹藥服之,則發煩悶,乃先用敗毒加陳米煎,次用胃風東加粟米愈。

《泊宅編》云:姚,自殿監遷八座,母夫人病痢,諸藥不效。令李昂筮軌革有真人指靈草之語。一日登對,上訝其色瘁,具以實奏,詔賜一散子,數服而愈。仍喻只炒椿子熟末,米飲下。

薛立齋治司馬王荊山,患痢後重。服枳殼、檳榔之類,後重益甚,食少腹痛。此脾傷而虛寒也,用六君子加木香、炮薑而愈。

祠部李宜散,患血痢,胸腹膨脹,大便欲去不去,肢體殊倦。以為脾胃虛弱,不能攝血歸源,用補中益氣湯加茯苓、半夏,治之漸愈。後因怒,前症複作,左關脈弦,浮按之微弱。此肝氣虛,不能藏血,用六味治之而愈。

朱丹溪治一老人,年七十,面白,脈弦數,獨胃脈沉滑,因飲白酒作痢,下淡血水,圊後腹痛,小便不利,裡急後重。參、朮為君,甘草、滑石、檳榔、木香、蒼朮為佐,下保和丸二十五丸。次日,前症俱減,獨小便不利,以益元散服之而愈。(《平治會萃》。)

寧皇患痢,召曾醫(不記名。)入視。曾診御畢,方奏病症,未有所處。慈明立御榻後,有旨呼曾防御,官家吃得感應丸否?曾連呼吃得吃得。慈明又諭,須是多把與官家。曾承教旨,對以須進二百丸遂止。曾時坐韓黨被譴,痢止,遂於元降秩上更曾三秩。後寧皇不豫久,謂左右曰︰惟曾某知我性急。召入診訖,嗚咽不勝。上曰︰想是脈兒不好也。曾出,自診其脈,謂家人曰︰我脈亦不好。先寧皇一夕而逝。(《四朝聞見錄》葉紹翁。)

竇材治一人,休息痢已半年,元氣將脫,六脈將絕,十分危篤。為灸命關三百壯,關元三百壯,六脈已平,痢已止。兩脅刺痛,再服草神丹,霹靂湯方愈。一月後,大便二日一次矣。

一人病休息痢,竇令灸命關二百壯。病愈二日,變注下,一時五七次,命服霹靂湯,二服立止。後四肢浮腫,乃脾虛欲成水脹也。又灸關元二百壯,服金液丹十兩,一月而愈。

曾魯公痢血百餘日,國醫不能療,陳應之用鹽水梅肉一枚,研爛,合蠟茶入醋服之,一啜而安。大中丞梁莊肅公亦痢血,應之用烏梅、胡黃連、灶下土等分為末,茶調服。蓋血得酸則斂,得寒則止,得苦則澀故也。(《醫說》、《本草綱目》。)

宋‧張叔潛知劍州時,其閣下病血痢,一醫用平胃散一兩,入川續斷末二錢,水煎服,即愈。紹興壬子,會稽時行痢疾,叔潛之子以方傳人,往往有驗,小兒痢尤效。(《本草綱目》。)

劉禹錫《傳信方》云:予曾苦赤白下痢,諸藥服遍久不瘥,(惟久痢故可用後方。)轉為白膿。令孤將軍傳方,用訶黎勒三枚,兩炮一生,並取皮末之,以沸漿水一合服之。若止水痢,加一錢匕甘草末。(謂加甘草末錢也。)若微有膿血及血多,加三七,亦加甘草。(《本草綱目》。)

胡大卿一仆患痢五色,已半年,遇杭州一道人,教用大熟栝蔞一個, 存性,出火毒為末,作一服,溫酒服之,遂愈。(《本事方》同上。)

張子和曰︰一男子病膿血惡痢,痛不可忍,(有實熱之毒。)忽見水浸甜瓜,心酷喜之,連皮食數枚,膿血皆已。

人言下痢無正治,是何言也?只知痢是虛冷,溫之、澀之、截之,此外無術矣。豈知風、暑、火、濕、燥、寒六者皆為痢。此水蜜甜瓜,所以效也。

潘塤曰︰予蔓孫年十二,一日內外熱如火,頭眩。醫以為外感,汗之不解,既而腹痛,小水不行。又以為內傷,下之不愈。後四五日變赤痢,晝夜無度,小水點滴,腹連膀胱脹悶。醫乃專用痢藥,而病益劇。心切憂之,詢之家人,曾食何物?以曾飲冰水告。予曰︰病坐此矣。醫投四苓、六一不應。予曰︰陰氣結於上,陽氣陷於下,膀胱有上口無下口,氣不能化而出也。須用膀胱本經藥,溫以散之,升以舉之。眾醫不敢,予用溫中丸、天水散,加乾薑、茴香、升、柴,煎服一二帖,小便行,三帖痢止而愈。(諸記室。)

李時珍治華老,年五十餘,病下痢,腹痛垂死,已備棺木。用延胡索三錢為末,米飲服之,病即減十之五,調理而安。(《本草綱目》。)

薛立齋治一人,痢後嘔嗤,脈洪大,按之虛細,作渴引飲,諸藥到口不納。作脾胃虛寒,不能司納,以參、朮、炮薑等分飯丸,米飲不時送下。服至三兩,聞藥不嘔,以六君子加炮薑,調理而安。

王 如治一人,痢如豆汁,日夜百餘次。群醫投以清涼下墜之藥,愈危。六脈沉弱,此脾虛受濕也。以補中益氣湯加羌、防、蒼朮,二三劑愈。

王又逸治一人,痢後腳軟難行。曰︰久痢傷氣,下多亡陰,氣血俱虛,不能榮養其筋骨也。用八珍湯加牛膝、杜仲、木瓜、薏仁而愈。

陳三農治一婦患痢,所服皆清涼克伐之藥,致脾胃虛弱,血無所統,日下數升,遇有所觸,其下益甚。欲補血,恐脾愈寒,欲引血歸經,而血去殆盡。遂用陽生陰長之義,以益氣湯溫養中氣而漸安。

一士勤於舉業,夏末患裡急泄白膿,眾以痢治。曰︰非也。此積勞傷脾,脾氣下陷,即東垣所謂飲食不節,起居不時,上升精華之氣反下陷云云也。用補中益氣湯,二劑而安。

龔子才治劉司寇,年近七十,患痢,膿血腹痛,諸藥弗效。診之,六脈微數,此肥甘太過,內有積熱,當服酒蒸大黃一兩清利之。劉曰︰吾衰老,恐不勝,用滋補平和乃可。因再四引喻,始勉從之,逾日而愈。

尤在涇曰︰痢之為病,氣閉於下,而火複迫之,是以腹痛裡急,糟粕不出,而便腸垢也。其源皆由於暑濕,與瘧病俱發於夏秋,蓋傷於經絡則成瘧,而入於腸臟則為痢也。經絡之邪,可散而愈,故治宜辛苦溫之藥。腸臟之熱,非清不愈,故治宜辛苦寒之藥,亦發表不太熱,攻裡不太寒之意。河間之主用清寒,蓋亦有見於此。

張景岳不審痢病之所從來,而以五臟五行為說,謂惟心可言火,其餘均不可言火。此但足資辨論而已,豈足補於治要哉?痢與泄瀉,其病不同,其治亦異。泄瀉多起寒濕,寒則宜溫,濕則宜燥也;痢病多成濕熱,熱則宜清,濕則可利也。雖泄瀉亦有熱症,然畢竟寒多於熱;痢病亦多寒症,然畢竟熱多於寒。是以泄瀉經久,必傷胃陽,而腫脹喘滿之變生。痢病經久,必損脾陰,而虛煩痿廢之病起。痢病兜澀太早,濕熱流注,多成痛痺。泄瀉疏利或過,中虛不複,多作脾勞。此余所親歷,非臆說也。或曰︰熱則清而寒則溫是已,均是濕也。或從利,或從燥何歟?曰︰寒濕者,寒從濕生,故宜溫燥暖其中;濕熱者,濕從熱化,故宜甘淡利其下。且燥性多熱,利藥多寒,便利則熱亦自去,中溫則寒與俱消。寒濕必本中虛,不可更行滲利,濕熱郁多成毒,不宜益以溫燥也。

一人下痢,小腹急痛,大便欲去不去,以脾胃氣虛而下陷也。用補中益氣送八味丸,二劑而愈。此等症候,因利藥致損元氣,肢體腫脹而死者,不可枚舉。

一人患痢後重,自知醫,用黃芩芍藥湯,後重甚,飲食少思,腹寒肢冷。龔以為脾胃虧損,用六君子湯加木香、炮薑,二劑而愈。

趙養葵治四明徐陽泰,體素豐,多火善渴,雖盛寒床頭必置茗碗,或一夕盡數甌,又時苦喘急。質之趙,趙言此屬鬱火症,常令服茱連丸,無恙也。丁巳夏,徐避暑檀州,酷甚,朝夕坐水盤間,或飲冷香薷湯,自負清暑良劑。孟秋,痢大作,始三晝夜,下百許次,紅白相雜,絕無渣滓,腹脹悶絞不可言。或謂宜下以大黃。趙勿顧也,竟用參、朮、薑、桂漸愈。猶白積不止,服感應丸而痊。後少嘗蟹,複瀉下,萎頓,仍服八味湯及補中重加薑、桂而愈。寒涼太過,用參、朮、薑、桂以救其偏是矣。八味之投奚為乎,此養葵之所以為養葵也。

夫一人之身,歷一歲之間,黃連、苦茗不輟口,而今病以純熱瘥,向若投大黃下之,不知何狀。又病咳嗽時,喘逆不眠,用逍遙立安。又患便血不止,服補中黑薑立斷,不再劑。

喻嘉言治張仲儀,初得痢疾三五行,即診之,行動如常,然得內傷之脈,而挾少陰之邪。曰︰此症宜一表一裡,但表藥中多用一參,裡藥中多用附子,方可無患。若用痢疾門諸藥,必危之道也。張以平日深信,徑取前藥不疑,然病勢尚未著也。及日西,忽發大熱,身重如巨石,頭在枕上,兩人始能扶動,人事沉困,急服完表裡二劑。次早診視,即能起身出房,再與參附二帖,全愈。若不辨症,用痢疾門中藥,何曾有此等治法乎?周信川,年七十三,平素體堅。秋月病痢,久而不愈,至冬月成休息痢,一日夜十餘行,面目浮腫,肌膚晦黑。脈之,沉數有力,謂曰︰此陽邪陷入於陰也,吾以法治之可愈。以人參敗毒散,煎好,用濃被圍椅上坐定,置火其下,更以布卷置椅褥上,殿定肛門,使內氣不得下定。(內氣提掇在人,豈可以物塞定?其說未免荒謬。

雄按︰提掇雖在人,以外殿亦可少助其力,然後以前藥滾熱與服,良久又進前藥,遂覺皮間有津津微汗,再溉以滾湯,教令努力忍便,此卻有理。)前藥滾熱與服,良久又進前藥,遂覺皮間有津津微汗,再溉以滾湯,教令努力忍便,不可畏熱,不得移身,如此約二時之久,皮間津潤未干,病者心躁畏熱,忍不可忍,始令連被臥於床上。是晚,止下痢二次。後用補中益氣湯,一日夜止下三次,不旬日全愈。蓋內陷之邪,欲提之轉從表出,不以急流挽舟之法施之,其趨下之勢,何所底哉?聞王星宰患久痢,諸藥不效,蘇郡老醫進以人參敗毒散,其勢差減,大有生機,但少此一段斡旋之法,竟無成功。故凡遇陽邪陷入陰分,如久瘧、久痢、久熱等症,皆當識此意,使其裡邪久久透出表外,方為合法。若急而速,則恐才出又入,徒傷其正耳。

按︰休息痢,多緣誤治而成,或兜澀太早,或有表症,而驟下之。古人多以感應丸為治,法至良也。茲用人參敗毒,亦治之近理者。至以布蛋殿其肛,謂內氣不下走,亦好奇之過耳。嘗閱道書,見內丹將成,欲過關時,必以物殿其穀道,夾其外腎,以防靈丹之外泄。喻氏貫通三教,其意未必不取諸此。魏君之論,亦不免少見多怪。

朱孔陽,年二十五,形體清瘦,素享安逸。夏月因構訟奔走日中,暑濕合內鬱之火,而成痢疾,日夜一二百次,不能起床,以粗紙鋪茵上,頻頻易置,但飲水而不進食,其痛甚厲,肛門如火烙,揚手擲足,躁擾無奈。脈之,弦緊勁急,不為指撓,曰︰此症一團毒火,蘊結腸胃,其勢如焚,救焚須在頃刻,若二三日外,腸胃朽腐矣。乃用大黃四兩,黃連、甘草各二兩,入大砂鍋內煎,隨滾隨服。服下,人事少寧片時,少頃,仍前躁擾。

一日夜服至二十餘碗,大黃俱已煎化,黃連、甘草俱煎至無汁,次日脈勢少和,知病可愈。但用煎法,不用急藥,改用生地、麥冬各四兩,另研生汁,以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩,煎成和汁,大碗咽之。以其來勢暴烈,一身津液從之奔竭,待利止生津,則枯槁難回矣。今脈勢既減,則火邪已退,不治痢而痢自止,豈可泥潤滯之藥而不急用乎?服之果痢止,但遺些少氣沫耳。略進腐漿米汁,調養旬餘,始能消穀。亦見胃氣之存留一線者,不可少此焦頭爛額之客也。

浦君藝病痢,初起有表邪未散,誤用參、朮固表,使邪氣深入。又誤服黃連涼解,大黃推蕩,治經月餘,胃氣不運,下痢日夜百餘行。一夕,嘔出從前黃連藥汁三五碗,嘔至三五次後,胃與腸遂打成一家,內中幽門、闌門洞開無阻,不但粥飲直出,即人參濃膏才吞入喉,已 從腸奔下。用大劑四君子湯,煎調赤石脂、禹余糧二末,連連與服。服後,勢少衰,但腹中痛不可忍。浦曰︰前此痢雖多,然尚不痛,服此藥而痛增,未可服矣。喻曰︰此正所謂通則不痛,痛則不通之說也。不痛則危,痛則安,何可不痛耶?仍以前藥再進,俟勢已大減,才用四君子倍茯苓,十餘劑全安。

李士材治孫瀟湘夫人,下痢四十日,口乾發熱,飲食不進,腹中脹悶,完穀不化。尚有謂邪熱不殺谷者,計用香、連、枳殼、豆蔻、濃朴等三十餘劑,絕粒五日,命在須臾。診之,脈大而數,按之豁然,詢得腹痛而喜手按,小便清利,此火衰不能生土,內真寒而外假熱也。亟煎服附子理中湯,冰水與服,一劑而痛止,六劑而熱退食進。兼服八味丸,二十餘日霍然起矣。

許郡侯女,痢疾腹痛,脈微而軟。李曰︰此氣虛不能運化精微,其窘迫後重者,乃下陷耳。用升陽散火湯二劑,繼用補中益氣湯十劑而愈。

喻嘉言治陳汝明病痢,發熱如蒸,昏沉不食,脈數大空虛,尺倍洪盛。此內有濕熱,與時令外熱相合,欲成痢症,尚不自覺,又犯房勞,而為驟寒所乘,以故發熱身重,不食昏沉,皆少陰腎經外感。少陰受邪,原要下利清白,此因腸中濕熱,已蒸成敗濁之形,故色雖變,而下利則同也。與麻黃附子細辛湯一劑,少散外邪。得汗後,熱即微減,再用附子理中湯二劑,熱退身輕能食。改用黃連理中湯丸,服至旬日全安。

葉茂卿幼男病痢噤口,發熱十餘日,嘔噦連聲不絕,關脈尺脈俱上涌而無根。喻曰︰此非噤口,乃胃氣將絕之症也。噤口痢,虛熱在胃,壅遏不宣,治宜補虛清熱。此因苦寒所傷,不能容食,惟有清補一法而已。連投理中湯二劑,不一時,痢下十餘行。葉疑藥誤,喻曰︰吾意先救其胃氣之絕,今腹中瘀積,藉藥力催之速下,正為美事,焉可疑之?服二日,人事大轉。四日後,止便糟粕,以補中益氣調理,旬日而安,可見小兒之痢,縱啖傷胃者多,內有積熱者少,尤不可輕用痢疾門中通套治法也。

一婦人痢疾一月,諸藥無功。李診之曰︰氣血兩虛,但當大補,痢門藥品,一切停廢。以十全大補,連投十劑,兼進補中益氣加薑、桂,二十餘劑而安。

張兵尊秋間患痢,凡香、連、枳、朴等劑,用之兩月而病不衰。李診之,滑而有力,失下故也。用香、連、歸、芍、陳皮、枳殼,加大黃三錢,下穢物頗多。診其脈尚有力,仍用前方,出積滯如魚腸者約數碗,調理十餘日而痊。

毛撫軍痢如魚腦,腸鳴切痛,聞食則嘔,所服皆苓、連、木香、菖蒲、藿香、橘紅、芍藥而已。後有進四君子湯者,疑而未服。診得脈雖洪大,按之無力,候至左尺,倍覺濡軟,此命門火衰不能生土。亟須參、附,可以回陽。因問但用參、朮可得愈否?李曰︰若無桂、附,雖進參、朮無益於病,且脾土太虛,虛則補母,非補火乎。遂用人參五錢,熟附一錢五分,炮薑一錢,白朮三錢,連進三劑,吐止食粥。再以補中益氣加薑、附,四劑後即能視事。

吳又可治張德甫,年二十,患噤口痢,晝夜無度,肢體僅有皮骨,痢雖減,毫無進穀食。以人參二錢煎湯,入口不一時,身忽浮腫如吹氣球,自後飲食漸進,浮腫漸消,腫間已生肌肉矣。

高鼓峰治朱殿臣病痢,日逾百餘次,身發熱,飲食不進,所用皆檳榔、大黃之屬。高曰︰此破氣利血藥也。

治滯下當調氣,不當破氣,當和血,不當利血。以當歸、白芍、生地、黃芩、木香等數大劑飲之,三日而愈。

馮楚瞻治王姓人,久患重痢。延診時,當六月,自腹至陰囊,皆重綿濃裹,稍薄則痛甚,其兩足心又覺熱,甚則重扇始可,飲食不思,甚危困。脈之,寸強,關尺並弱,曰︰此中氣久虛,氣不升降,陰陽阻隔,似痢非痢。誤用香連苦寒之劑,以致抑遏陽氣於九地之下,而中宮藏陽納氣之所,反已空虛,且久痢陰陽兩亡。故足心之熱,陰虛所致;腹中之寒,陽虛所由。中宮之陽,宜溫而補;下陷之陽,宜清而升。理難並行,今但先去其中寒之阻隔,則郁遏下極之火,自能上升。大用附子理中湯加五味子以斂之。(論証甚佳,擬方亦合。但加五味,似無著落。)二三劑後,腹寒足熱俱減六七,乃以歸脾湯加肉桂、五味煎湯,送八味丸而愈。

陳秀才患紅白痢甚密。診之,兩寸略洪,兩尺左關甚弱,舌有黑苔。此肝不能疏泄,腎不能閉藏,宜痢之重密矣。且真陰虧極於下,真津燥槁於上,水乘火位,故赤舌變黑也。若服黃連,適增其害。乃果有以香連進者,服後痢更無度。複延馮,與八味湯大料,用人參沖服,漸得輕可。調理月餘而安。

楊乘六治沈某病痢,裡急後重,日夜百餘次,發熱口渴,體倦懶言,蜷臥少食,小便不利。或用痢門清熱消滯套藥,數劑轉甚。脈之,緩大無力,面色嫩白,舌苔微黃,此挾虛感寒,不可以痢疾正治之也。乃用補中益氣加白芍、炮薑,一劑而急重漸緩,痛痢隨減。再劑身涼食進,諸症悉愈。

蔡某病痢,臍腹絞痛,裡急後重,日夜無度。自知醫,所服皆培腎燥脾之劑。(補澀太早,遂成休息。)

幸不誤事,但病根不斷,每周時或五七次,遷延三載,形肉漸脫,力不能支。楊診之,脈附骨而緊,左尺尤甚,面白,舌淡嫩且胖且滑,此寒積在大腸底,諸藥不能到,故經年累月,痢無止息也。今脾腎大虧,須服養榮、八味各數十帖,待其氣血充足,然後以蠟丸巴豆一枚,大如龍眼,空心服,以熱水送之,則藥到積所乃化,其積自除矣。如法治之,果不再發。(用蠟丸巴豆以治寒積之痢,亦古人之成法。但前既云所服皆培腎燥脾之劑,後複雲脾腎太虛,須服養榮、八味數十帖,豈三載之培補,猶嫌未至耶。後人醫案,其偏駁不醇類如此。)

姚某痢疾,腹痛後重,膿血並見,日夜無度。或用利氣涼血清火解毒,一切消克之劑,病不減,而解出斷腸一段,長半尺許。延楊診,迷病情用藥次第,並詢斷腸之故。思之良久,曰︰決無此事。夫腸者,起自胃之下口,歷幽門闌門,以至肛門,大小相連,若中既斷矣,何能自出肛門耶?且腸既出於昨日,則上下斷絕已久,何至今日便中膿血,仍相續不絕耳?蓋腸中滑膩稠粘,如脂如膏,粘貼腸上之一層,其形外圓中空,有似乎腸,而實非腸也。試撥之,必腐矣。果然。診其脈,細數而弦,按之勒指。舌如鏡,而脈無神,此木氣太甚,胃氣將絕無救矣。數日果歿。

易思蘭治省亭殿下,七月病痢。始服通利,次行和解,又次滋補。月餘轉甚,每日行數次,肚腹絞痛,但泄氣而便不多,起則腰痛屈曲難伸,胸膈脹滿,若有物礙,噯氣連聲,四肢厥逆,喘息不定。診之,兩寸沉大,右寸更有力,右關沉緊,左關弦長而洪。喜兩尺沉微,來去一樣,曰︰此神勞氣滯之病也。以暢中湯進之,製香附八分,蒼朮一錢,神曲三錢五分,撫芎七分,黃芩八分,枳殼三分,蘇梗五分,甘草三分,薑一片,棗二個。服後兀兀欲吐,冷氣上升,噯氣數十口,即大便去穢污頗多,胸次舒暢,腹中覺飢,自午至酉,止去一次,四肢不厥,肩背輕快,六脈平複。但心內怔忡,頭目昏眩,飲食無味,用六君子湯加香附、砂仁。二劑胃氣漸平,眩暈怔忡,乍止乍作。又以補中益氣湯加蔓荊子、茯神、棗仁、黃柏,半月乃全愈。此証脈兩寸俱沉,左寸沉者,心火鬱於下,乃神勞也。右寸沉而有力者,肺主氣,與大腸為表裡,七月肺金當令之時,脈宜浮短,今不浮而沉。因思則氣結,不得循環,失其升降之常,惟走大腸,順逆氣滯而下陷,故作裡急後重,有似於痢,實非痢也。醫或謂四肢厥逆,大腸久滑,當用附子溫之,或謂內有宿積作痛,當用硝、黃下之,皆非治法。夫肺脈不浮而沉,是金不得令也。金不得令,則不能製木,故肝脈不弦細而弦洪。不當旺而反旺,木來侮土,脾氣轉結於內不能運,故四肢逆而厥冷,所謂熱深厥亦深也。熱厥者,上不過肘,下不過膝,脈伏有力可驗也。

既然熱厥,豈可複用附子大熱之劑?經曰︰心藏神,多念則神勞;脾藏意,多思則氣結。氣結故腹痛下痢,若複加以寒涼之劑,其結愈甚。所以硝、黃亦不可用,惟以辛涼之劑散之。有香附辛溫以快肺氣,蘇梗疏通諸竅,神曲舒脾氣而化脾積,蒼朮燥濕,引脾氣散於四肢,撫芎暢達肝氣,黃芩、枳殼蕩滌大腸,加甘草以和中,使氣升而循環經絡,積去而大腸通快,又何腹痛之不減,而厥逆之不除哉?張路玉治項鳴先尊堂,下痢血色如莧汁,服消克苦寒芩、連、大黃之類愈甚,不時發熱痞悶,六脈瞥瞥虛大,右關獨顯弦象,按之則芤。此氣虛不能統血之候,與補中益氣加炮薑、肉桂,四帖而安。

郭然明之室,患五色痢,日夜數十次,兼帶下如崩,誤服黃連、大黃十餘劑,隔塞不通,口噤不食者半月餘,至夜必大發熱燥渴,六脈弦細而疾。此足三陰俱虛之候,與理中加桂、苓、木香、烏梅以調其胃,次與加減八味湯導其陰火而全安。

某刑部高年久痢,色如莧汁,服芩、連、白芍之類二十餘劑,漸加呃逆。六脈弦細如絲,與理中加丁香、肉桂。疑不服,仍啜前藥。數日病愈甚,而驟然索粥,諸醫皆以能食為慶。張再診,則脈至如循刀刃,(真臟脈也。)此中氣告竭,求救於食,除中症也。與傷寒之例同,不可為矣。

褚某尊堂深秋久痢,噤口不食者半月餘,但飲開水及瓜汁,啜後必嘔脹腸鳴,絞痛不已,煩渴悶亂,至夜轉劇,所下皆膿血,日夜百餘次,小水涓滴不通,六脈皆弦細乏力。驗其積沫,皆瘀淡色晦。詢其所服,皆芩、連、檳、朴之類。所見諸症俱逆。幸久痢脈弱,尚宜溫補,用理中加桂、苓、紫菀調之。服後,小便即通,得稍寐,數日糜粥漸進,痢亦漸減。更與理中倍參,伏龍肝湯泛丸,調理而痊。

陳進士觸熱錦旋,抵家即患河魚腹疾。半月以來,攻克不效,遂噤口,粒米不入,且因都門久食煤火,肩背發脹,不赤不疼,陷伏不起,發呃神昏。診之,六脈弦細欲絕,面有戴陽之色,所下瘀晦如爛魚腸腦。症雖危,幸脈無旺氣,氣無喘促,體無躁擾,可進溫補。但得補而癰腫 發,便可無虞。遂疏保元湯,每服人參三錢,黃 二錢,甘草、肉桂各一錢,伏龍肝湯代水煎服。一啜而稀糜稍進,兩啜而後重稍輕,三啜而癰毒墳起。瘍醫敷治其外,囑守前方,十餘劑而安。

韓晉度春捷錦旋,患腹痛,泄瀉下血。或用香連丸,遂飲食艱進,少腹急結,雖小便癃閉,而不喜湯飲,面色萎黃,日夜去血五十餘度。診之,氣口沉細而緊,所下之血,瘀晦如莧菜汁。與理中湯加肉桂二錢,一劑溺通,小腹即寬。再劑血減食進,四劑泄瀉止三四次。去後微有白膿,與補中益氣加炮薑,四劑而愈。

張飛疇治朱元臣子,患五色痢,胸膈脹滿,粥食不進,服藥罔效。另延兩醫,一用大黃,一用人參,不能決。求診之,曰︰用大黃者,因其脹滿脈大也;用人參者,因其痢久不食也。痢久不食,大黃斷斷難施;膈滿作脹,人參亦難遽投。擬伏龍肝為君,專溫土臟,用以濃煎代茶,煎焦朮、茯苓、甘草、廣藿香、木香、炒烏梅,一劑痢減食進,再劑而止,遂不藥調理而安。

柴嶼青治解元周讓谷,在安撫張西銘京寓時,半年久痢不止。或用參、耆、赤茯、粟殼、肉果不效。夜起六七次,日間不計其數,膿血雜下,已頻於殆,始求治。以久痢亡陰,不宜再用赤茯利水,亦非兜澀之所能止,且久痢寒積在大腸底,現今兩脈稍緊,欲用蠟豆丸,眾皆不敢。不得已勉用補中益氣加茱萸、製川附,一劑而減。後兼用八味丸而愈。

張三錫治一人患痢,發寒熱頭痛,左脈浮緊,而右脈滑大,乃內傷挾外感也。先用敗毒散加薑、蔥,一服表症悉除。但中脘作脹悶,後重不已,以平胃散加枳殼、木香、檳榔、山楂。二服脹悶移於小腹,投木香檳榔丸三錢,下粘硬之物而愈。

一婦病痢,自投承氣湯二服,不應。診之,左脈浮而帶弦,右三部俱沉,關脈略滑,必鬱悶中食所致。病家雲素多惱怒,遂以濃朴、蒼朮、香附、撫芎舒郁,山楂、檳榔、橘皮、木香理氣,白芍調中,三服愈。

一人痢初愈,遂飲燒酒,雜進肉面,胸口脹滿,發寒熱,右脈弦滑倍常,知飲食酒毒為患也。病後中氣未複,火邪尚存,多食自難傳化,燒酒複助其毒,勢在不救。今食填胸中,得吐乃有生意,經云在上者,因而越之是也。不信,自服巴豆丸,藥下咽,去血升許而殂。

一人夏月遠行飲酒,致下痢皆純血,日夜無度,心下脹,不食,脈三部俱弦滑而數。先與山楂、枳實、檳榔、橘紅、香、連以和其中,次與木香檳榔丸以導其滯。脹悶已除,下血愈甚,遂以四物用生地、條芩、茱、連、丹皮,二劑血止一半,再加地榆三服已。

一人下痢脹痛,自服大黃丸,一時痛轉甚,手足俱冷,脈沉伏,知寒涼用早也。投炮薑理中湯加濃朴、蒼朮、山楂,一服,外用炒鹽熨之,下膈周時即定。後用香、連、白芍、濃朴、枳殼等,調理而痊。

一人患痢,二月不愈,穢污在床,六脈弦而弱,投補中益氣湯加酒炒白芍,八帖始止,二十帖而痊。

一人病痢,日久不止,四肢俱腫,而脈細小,尚可救。與參苓白朮散加肉豆蔻少許,作湯服愈。

一婦病久痢,食時身熱,左脈浮數,右脈滑數。詢其飲食,雖病未減,至劇始不能食。與倉廩湯先去其熱,後以枳、朮、人參、陳皮、楂、曲,又二服,腹中漸寬。後重不止,乃以調中益氣湯下木香檳榔丸,二服,下穢物碗許愈。

陸養愚治一人,因路途感冒,頭微痛,身微熱,飲食如故。數日後,患水泄,小便赤澀。自服胃苓湯,二劑泄不止,而反見積。又服芩、連、白芍、木香、檳榔輩,二劑亦不效。診之,兩手浮弦,沉按澀數,此因表氣不舒,致令裡氣不順,偶值脾胃不調而作泄也。乃以五積散微加白蔻仁、木香,二劑大汗,而諸症悉愈。

董潯陽素有酒積,因而患痢。雖奉養豐而稟賦濃,而清涼消導過多,今痢已少瘥,而大便猶滯,小便短數黃赤,身時熱,上壅頭面,鼻塞耳聾,眼昏口燥。脈之,浮大而數,按之而駛。或謂芩、連、滑石,但可清下焦之火,當以涼膈散清上焦以佐之。且謂脈尚洪盛,未可議補。陸曰︰公平日脈頂指洪盛,以今日較之,已弱極矣。凡九竅不利,由於陽氣上盛而致,則當清瀉。若由於腸胃之所生,則當補斂。今瀉痢久,數用清涼消導之劑,腸胃有不虛乎?夫中焦氣血不足,多致虛火上炎下迫,用人參、白朮補氣為君,當歸、白芍養血為佐,五味、麥冬、棗仁斂耗散之氣以為臣,甘草、茯苓緩以滲之以為使。待上焦既清,而後提其下陷之陽,則便實溺清而通暢矣。服二劑之後,再以補中益氣加減,服之全愈。

陸肖愚治吳南邱,八月間,醉飽後御內,明日患痢,晝夜百餘次,赤白相間,其狀如爛肉,腹中溫溫作痛,四肢厥冷。脈之,緩大無力,兩尺脈尤弱。謂此症即宜補塞,先書人參、肉果二味,其子大駭,謂無積不成痢,豈有隔一二日間,即用補塞者?不得已,姑與調氣養榮湯服之。病無進退,更醫遂投以芩、連、檳榔、木香等藥,腹痛如,足厥如冰,冷汗氣促,食入即從大便而出,色尚未變。再亟診,身體不能轉側,大便如流,猶幸脈與神氣未變,因用大料人參附子理中湯加肉桂、肉果服之。一劑痛減,數劑足溫,泄瀉少止,後用人參至二斤始起,鬚髮盡落。

鞠二府九月間赤痢腹痛,裡急後重。或用芩、連、檳榔、白芍、滑石,一劑痛覺增,二劑痛更甚。乃謂醫曰︰通則不痛,汝為我用大黃下之。醫唯唯。幸其公子力爭不可。診之,面赤戴陽,唇若塗朱,舌白滑無苔,所下有瘀血如豆大者數十枚,如淡黃而溏,其脈浮按微數而大,沉按遲而無力。曰︰此痛乃寒也,當以溫熱解之。蓋脈無熱象,大而無力者為虛寒,痢赤為熱,色晦而便溏者為虛寒。用白芍五錢,醇酒炒數次,薑炭二錢,炙甘草、桂、附各一錢,木香五分,棗二枚,一劑痛減,能即臥,二劑痛止。改加升麻、參、,數劑,而後重瀉痢並除矣。

朱丹溪治青田人,下痢紅紫血,下墜逼迫,不渴不熱,用白朮、白芍各一兩,陳皮、枳殼、歸身、滑石各半兩,甘草炙二錢,桃仁三十六個,分八帖,下實腸丸三十粒。

許叔向曰︰陳侍郎經中,庚戌秋,過儀真求診,初不覺有疾,及診視,肝脈沉弦附骨,重取則牢。予曰︰病在左脅有血積,必發痛。陳曰︰誠如是。前某守九江,被召,冒暑泛長江,暨抵行朝,積血一塊大如杯,旬日如碗大,痛發則不可忍,故急請公視以歸耳,奈何?予曰︰積痢不強止,故積血結於臍脅下,非抵當丸不可。

渠疑而不肯服,次年竟以此終。

鄭奠壹治江南臬司多公,患噤口痢,粒米不進,令服牛乳,久之而瘥。

陸祖愚診吳翔高,年近七旬,秋初患痢,起於醉飽房勞。診之,容顏黯滯,六脈弦緊,此形症不足,脈候有餘。明是陽亢陰微,須用參、附挽回,否則不出三日。滿座哄然,醫者從而和之,乃投以鼎串之藥,燒熱草頭,令病患聞吸,以開胃氣。次早痢果減六七,漸進薄粥,談笑吟詩,大有起色,閱二日而訃音至矣。

陳三農治一婦,久痢不止,口乾發熱,飲食不進,猶服香、連等藥,完穀不化。尚謂邪熱不殺谷,欲進芩、連,數日不食,勢正危迫。診之,脈大而數,按之極微。詢之,小便仍利,腹痛喜手按。此火衰不能生土,內真寒而外假熱也。小便利,則不熱可知;腹喜按,則虛寒立辨。亟進附子理中湯,待冷與服,一劑而痛止,連服數劑而愈。

撫州銅客,病痢甚危,懸五十金酬醫。太學生倪士實授一方,用當歸末、阿魏丸,調白湯送下,三服而愈。(《續金陵瑣事》。)

胡竹亭授一治痢方,用黃花地丁草,搗取自然汁一酒杯,加蜂蜜少許,服之神驗。

薛立齋治崔司空,年逾六旬,患痢赤白,裡急後重。此濕熱壅滯,用芍藥湯,內加大黃二錢,一劑減半,又劑全愈。惟急重未止,此脾氣下陷,用補中益氣送香連丸而愈。

馬元儀治一人,年逾古稀,下痢膿血,調治半年不愈。脈之,左見弦澀,右關尺微濡,按之則幾微欲絕,此脾腎俱虛之候也。脾主轉輸,腎主二陰,二臟不治,將何恃為健運蟄藏之本耶?病久年高,所喜發言清越,神氣明爽,雖危可治。用人參三兩,熟附三錢,服後三四時許,覺周身肌肉脹不可忍。疑藥之過,急召診,則右關尺俱透,按之有根。曰︰脈透者,氣充於內也;肌脹者,氣達於表也。前方少減附子,連進五劑,痢減半,糞微溏。再服,症減七八,但小便少,微渴。與五苓散減桂加參,小便如泉。再以補中益氣,調理兩月而安。(系純用陽藥之過。後之口微渴,亦由於此。得茯苓、豬苓等引參力下降,故小便即利。病雖愈,非正治也。)

凌伯尹患痢,兩月不止,百治益甚。診之,右關尺虛而結滯,胸中有塊突起如拳,水漿不得下咽。(是噤口矣。)曰︰此症屢經誤治,邪未得除,而胃氣已傷,客邪乘虛結於心下,與痰飲相搏而成痞。水不得下咽者,土虛不能勝水,且以寒飲內格而不入也。與半夏瀉心湯,二劑結塊漸平,再劑而症減七八,漸進粥飲。蓋外邪挾內飲相結,其留連膠固,有非一表一裡所能盡者。攻之則正愈傷,補之則痞益甚,然舍此則治法何從而施?乃用人參、大棗以安胃氣之虛,而加炮薑、半夏、黃芩、黃連以滌痰治邪,而成傾痞之用,正如良吏治民,威惠兼著,而治功成矣。

包瑞溪學憲,傳治血痢痛甚方︰白芷酒炒五錢,(此一味仲淳加入者。)枳殼、槐花同炒,去槐花,五錢,升麻醋炒七分,真川連薑汁炒五錢,滑石末三錢,乳香、沒藥各七分五厘,山楂肉三錢,甘草五分,試之神效。(《廣筆記》。)

黃聚川年兄太夫人,年八十餘,偶患痢,胸膈脹,絕粒數日。予以升麻、人參、黃連、蓮肉,方投之,參用至一兩,諸子駭甚。再問,予曰︰遲則不救。一劑啜粥,再劑腹中響,一泄痢即止。今年九十餘尚健也。(同上。)

陳赤石督學,因校士過勞感冒,遂滯下純血,醫皆難之。陳刺史曰︰此非繆仲淳莫能療也。使者旁午得之吳門,一日夜馳之武林。診知其所由,遂用人參五錢,升麻七分,炙甘草、紅曲各錢半,烏梅二枚,川連三錢,白芍二錢,蓮肉二十粒,煎調滑石末五錢,二劑而愈。督學曰︰痢止矣,心搖搖不能閱卷,奈何?仲淳曰︰此勞心太過,暑因客之耳。加竹葉、干葛、棗仁,一劑遂平。(同上。)

庚子秋,華氏妹歸寧忽痢,日夜幾百行,身熱發嘔,一嘔數十聲不絕。吳醫爭欲下之,且曰︰補即死矣。

時仲淳以先王母病,留湖濱,憐其促治後事甚亟。曰︰既以知危,何不以藥試之?服如金丸,(一味黃連,薑汁和丸。)因思飲,予固守仲淳前方,以人參、炒白芍、扁豆、升麻、滑石、炙草、橘紅,煎下如金丸,二劑勢稍定,更數服愈。華水部至今感服。(同上。)

一少年貴介,暑月中出外,飲食失宜,兼以暑熱,遂患滯下,途次無藥,病偶自止,歸家腹痛不已,遍嘗諸醫之藥,藥入口,痛愈甚,亦不思飲。仲淳視之曰︰此濕熱耳。其父曰︰醫亦以濕熱治之而轉劇。問投何藥?曰︰蒼朮、黃連、濃朴、枳殼、陳皮等。仲淳曰︰誤也。朮性溫而燥,善閉氣,故滯下家忌之。郎君陰虛人也,尤非所宜。更以滑石一兩為細末,丹皮汁煮之,別以白芍酒炒五錢,炙草二錢,炒黑乾薑五分,水煎調服。依方服之,須臾小便如注,痛立止。(同上。)

秦公藩病痢,醫誤投澀藥,一劑痢止。濕熱無自而出,遍攻肢體骨節間,以致項強、目赤,肩、臂、腕、膝、足脛俱發腫,痛甚不能轉側。仲淳疏方寄之,用白芍、石斛、牛膝、木瓜、黃柏、苡仁、炙草、車前、茯苓,痛雖止,尚不能轉側。更用蒺藜、菊花、首烏、胡麻、黃柏、炙草,複逾年愈。其始病時,一醫稍投參、朮,痛極欲死。此系本症陰虛有火,又加濕熱,暑濕交攻,故現此症,名痢風。陰虛有火,故不受補,又不宜燥,惟微寒清平之劑調之,久之自愈。(同上。)

姚公遠幼子病痢,醫誤下之,遂下純血,喘,身熱不思食。繆以人參四五錢、石蓮子、白芍、升麻、橘紅、甘草、滑石、僵蠶、白扁豆。(同上。)

立齋治一小兒患痢,驟用澀藥,致大腸經分作痛,與扁豆、滑石末、炙甘草投之,一劑喘平血止,又數劑痢止。囑曰︰兒百日不出痘則生,以下多元氣未複故也。未幾,即毒流於隧道之中,以四物湯加桃仁、酒芩、紅花、升麻、枳殼、陳皮、甘草,治漸愈。因年幼胃弱,竟至不起。又一患者,亦用澀藥,環跳穴作痛,與前藥,去升麻、陳皮、甘草,加蒼朮、黃柏、柴胡、青皮、生薑,十餘劑,少可。更刺委中出黑血而愈。如手蘸熱水拍腿上,有泡起,挑去亦可,不若刺穴尤速效也。(委中在膝腕中央,橫紋中動脈便是。)

仲淳之弟稚端,幼病痢,日夜數十次,用人參三錢,吳茱萸湯泡七次一錢,川黃連薑汁炒一錢,後二味飯上蒸,煎服。如受,以藥一匙,間米湯一匙,漸漸飲之。如頭疼發熱,加寒水石六錢,干葛一錢,別調六一散四錢,冷水服,數劑即愈。

虞元靜房中人,方孕五月,患滯下腹痛,日下數次,用川黃連四錢,白芍三錢,黃芩三錢,白扁豆二錢,蓮子四十粒,橘紅一錢五分,枳殼三錢,紅曲二錢,干葛一錢五分,升麻五分,炙甘草一錢,烏梅一枚。甫飲一鐘,即覺藥行,即解一次,痛亦隨止,滯下全愈。

韓戶部左臂患一紫泡,根畔赤腫,脈大而芤,謂芤主失血,或積血。韓曰︰血痢未瘳,以芍藥湯二劑,更以人參敗毒散二劑,瘡痢並愈。

沈明生治吳君一媳,患痢四十餘日,食少倦怠。原醫以日久困憊,當從補治,無複可疑。延診,謂其染患以來,膏粱未嘗一日去口,則舊積未除,新積複起,形雖虛而症固實也,日雖久而積固新也,治法應與初症同。

先進導滯丸二服,嗣用補消兼進。仍囑其清虛調養,後果全愈。由此觀之,國中末三法,有難盡拘,而望聞切之外,不可廢問。且吳俗有飽不死痢疾一語,恣啖肥甘,惟恐弗及,何異藉寇兵而資盜糧耶?蔓延日久,馴致証實形虛,欲補形則礙其証,欲攻實則慮其虛。始也求其多食,而終至於不能食,良可憫也。因志之,以戒夫世之患痢而不慎口腹者。

章素文母,秋間患滯下,脈與症本皆輕淺,乃過於慎重,泥高年不可寒涼之說,更醫至再,亦惟將順主人,致令綿延不已。最後延診,力矯前非,竟以黃連主治得瘥。時有童鳴佩,章石交也,亦久痢,亟以沈荐,且言治此恙者,莫過於沈,而沈之善用,亦莫過於黃連一味耳。即診即告,曰︰是診非附子弗痊。章訝之,謂童利下之色,與夫作痛溺澀,日期近遠,頗與前症相類,何用藥水火如是?曰︰辨症不多岐,但須一矢破的。童之滯下並証,皆似乎熱,而詢其每欲圊時,必先腰痛,一語而得病根矣。夫腰為腎主,二便乃胃家北門鎖鑰之司也。虛則不能閉藏,是以每欲更衣,輒先作痛,非與腹部之痛隨利減者可同日而語。向皆用寒涼蕩滌主治,疾何瘥?於是先以理中、補中相合為劑,嗣以八味丸益火之原,果得奏續。嗟夫,症同治異,孰謂可概施一法也哉。(雄按︰腰痛固為腎虛之証據,然須辨別陰陽,不可概以桂、附為主藥也。今秋,王雨蒼室,患此兩旬,延余視之,腰痛腹墜,溲少口乾,煩躁面紅,知飢不寐,脈至弦數左甚,而痢不赤白,略無糞色相兼,及至更衣,又極艱澀,且無痢色相雜。溫補宣通,皆無小效。稍佐升清,胸即痞塞。詢其月事,因痢愆期。余謂能食便堅,腑氣無滯,陰虛肝旺,管液旁流。與蓯蓉、杞子、烏 、鮑魚、阿膠、秦皮、黃柏、柏子仁、白頭翁、銀花,投劑即減。繼加熟地、歸身、龜板、鹿角而愈。)

吳有聲云:壬寅秋,予病痢而劇,郡治逾月,氣息奄奄,色毀骨瘠,望者卻走。明生先生至,診視之則曰︰是何中暑之深也?家人疑之,謂予安坐書齋,足不出戶,奚暑之乘?先生決之於指,斷之於心,遂投以涼劑,一服即有效,不數日而全愈。蓋予夏間曾製地黃,以酒漬之,每日必出諸酒,而曝之烈日之中,至夕,仍返而漬之於酒。如是者,幾一月。予愚甚,以為地黃之精神,盡在酒也,取而飲之,而不知炎威之毒,漸蓄於酒者,早已入余之肺腸,此家人所不知,即予亦未悟,迨病愈而推之始得,而先生獨知其中暑之深,則其視病,可不謂神焉者哉。

聶久吾曰︰痢為險惡之症,生死攸關,然古今治法,多罕十全。予以經驗既多,漸悟病機,乃自製此方,所向輒效,遂刊布廣施,全活甚眾。第服者藻須地道,尤不可任意加減耳。方用川黃連、條芩、生白芍、山楂肉各五錢,陳枳殼炒、檳榔、濃朴薑汁炒、青皮各八分,當歸、甘草、地榆各五分,紅花酒洗三分,南木香二分,桃仁泥一錢,水二碗,煎一碗,空心溫服,渣再煎。

此方,或紅或白,或紅白相兼,裡急後重,身熱腹痛者,俱可服。其有便純血,便如塵水,大孔如竹筒等惡症,古謂不治者,急服此亦可救,但遲緩則毒壞臟腑為難救耳。其有噤口者,毒在胃口也。此藥煎一劑,分五六次緩緩服之,令胃口毒氣漸開。服完一劑後,不惟藥可進,而飲食亦漸可進矣,不必另用他藥也。單白無紅者,去地榆、桃仁,加去白陳皮四分,木香用三分。滯澀甚者,加酒炒大黃二錢。服一二劑,仍除之。此方用之於三五日神效,旬日內外亦效。惟半月外則當加減如後︰黃連、條芩、白芍,三味生用,各四分,酒炒各六分,山楂肉一錢,濃朴、陳皮、青皮、檳榔各四分,甘草生熟各一分半,地榆醋炒、當歸各五分,桃仁泥六分,紅花六分,木香二分。如延至月餘,覺脾胃虛滑者,則用酒炒苓、連、白芍各六分,陳皮、濃朴、木香各三分,醋炒地榆四分,紅花二分,當歸、人參、白朮、熟甘草各五分。以上方法,用無不效。間有不效者,必其初投參、朮等補劑太早,補塞邪熱在內,久而正氣已虛,邪氣猶盛,欲補而澀之則助邪,欲清而疏之則愈滑,遂致不救。予嘗治一公子,一仕宦,皆早投溫補,不可挽回。故表而出之,以戒後人。

魏玉橫曰︰張龍文,年三十來,九月患痢,至十二月未瘥,已無腹痛後重。服補中益氣則不及至圊,且下轉數。延予治,與熟地、杞子、白芍、棗仁、米仁等,初甚逆,膈脹而痢且五色,幸彼能守藥,弗更張,再進而痢遞減矣。洎歲暮,已向愈。脈之,兩關滑大,重按則弦,戒之曰︰藥未可停,恐立春後病再發。已而果然。其鄰醫就余方加補骨脂、砂仁、木香、廣皮之類與之,了不應,且昏睡而多汗。至四月中,再求診,則以前方加沙參、麥冬、蔞仁、黃芩,未二十劑而痊。後環跳穴及趾踵痛,流注無定所,狀如痢後風,仍以前方加知、柏、川連,數劑而安。

濮氏子住涌金門外,甚貧窘,患久痢脫肛,諸治不效,乃入城就予診。雖相去二三里,途中必數登廁,肛既不收,行步殊苦。與補中益氣湯加熟地一兩、炮薑一錢,服二劑竟愈。

范秀才年近七旬,戊子二月,患寒熱。原有痢病,至是胸脅少腹無不痛楚,下痢紅白,一名醫治之有年。其邀余診,蓋乘便耳。其脈弦數,所喜者滑,詢其小便短赤,此純屬肝火下迫,似痢而非痢也。必多服香竄,又值君火司天,少陽當令,於是乘其所勝,而侮其所不勝,所下皆太陰血津,陽明脂膏也。與生女貞、沙參、麥冬、川連、蔞仁,一劑已愈其半。而名醫曰︰七十之年,可服黃連之苦寒,蔞仁之滑泄乎?今下痢而不與調氣健脾,而反用滋陰潤肺,此何治邪?范乃拘儒,複聽之治,又一月,將斃矣。再延診,仍前方加杞子、白芍、甘草,數劑痢止痛除而愈。(痢原有傷燥而致者,魏君所治,皆其証也。)

裴兆期治其母,年七十,時於除夕,忽病痢,痢之頻不可以數計,神昏不語,發熱面赤,氣奔迫而脈洪大。以虛痢下頻而滑,無裡急後重之症,以人參、蓮肉各一兩,砂仁一錢,濃煎頻服。至五日,痢減神清,遂素食矣。自此日用補中益氣湯加桂、附少許,至四十餘劑,始得飲啖,神情俱如故。

一士人,冬月患痢,晝夜百餘次,裡急後重,惡心不能食,腹中按之硬痛,脈細數無倫,手足面鼻俱清冷。投以人參一兩,桂、附、乾薑各一錢,不食頃,已再進,竟不見溫補之驗。後倍加掛、附,二劑手足漸溫,惡心漸止,飲食亦漸進。特痢未減,更以人參為君之大補脾丸,加入桂、附,俾旦晚服之,以扶胃氣而加飲食,此治本之第一要圖也。半月中,約服人參八九兩,附子三枚,脈始洪長有力,口複燥渴而思冷凍飲料。是陰已化陽,仍用大黃、黃連、檳榔、芍藥之類,滌去腸中宿垢。後以加減參苓散作丸與之,遂愈。

葉天士治徐某,夏季痢症,多是濕熱食積。初起宜分消其邪,但肌柔白嫩,乃氣虛之質,且性情畏藥,只宜少與勿過。檳榔汁、青皮、陳皮、濃朴、川連、黃芩、木香、炒黑山楂。又診濕熱下痢,必用苦辛寒為治。

粟殼澀腸,止瀉久痢成方,當此熱邪未清,宣通斯滯可去。因色白氣弱,未敢峻攻耳。濃朴、黃芩、川連、木香汁、山楂肉、炒銀花、麥芽。

王某案︰痢疾古稱滯下,乃是濕熱氣薄腸胃,阻閉氣分,故利仍不爽,河間、丹溪僉用清熱導氣者為此。黃芩、川連、草決明、炒黑山楂肉、生白芍、石蓮、丹皮、廣木香汁。

顧某得湯飲腹中漉漉,自痢稀水。平昔酒客留濕,濕熱內蘊,腸胃凝積不爽。東垣清暑益氣,亦為濕熱傷氣而設。但脾胃久病,仍能納食,當苦味堅陰,芳香理脾。生茅朮四兩,炒黑黃柏二兩,炒黑地榆二兩,豬苓一兩半,澤瀉一兩半,水泛丸,服三錢。(徐靈胎曰︰此挾飲之痢,方極靈妙。)

治紅白痢,忌用川連,宜用車前草炒研二錢,檳榔、山楂、陳皮、滑石、甘草各一錢,紅曲三錢,枳實炒一錢,澤瀉炒二錢,燈心一撮,廣木香六分煨,共為末,每服三錢,烏藥煎湯沖服。

一人陰虛發熱,下痢赤白,至夜煩渴不寧,或用涼血攻積藥而死。

一人陰虛發熱,下痢五色,胸中常覺飢狀,得食則脹,或用補中益氣湯而死。

一人陰虛發熱,下痢不食,郭友三用豬苓湯、黃連阿膠湯而痊。

張飛疇曰︰世患陰虛下痢者頗多,未有不發熱,不煩渴,不畏食,不見紅,不夜甚者。蓋陰氣內亡,勢必虛陽外擾,故治陰虛之痢,涼血死,攻積死,補氣亦死。惟清解熱毒,兼滋陰血,庶可保全。此用仲景少陰例中,救熱存陰之法。與《金匱》治產後下痢,虛極用白頭翁加甘草阿膠湯不殊也。

《廣筆記》曰︰凡治滯下,與大腸滑泄自利不同。滑泄自利不止,有可澀之道。故古人有間用粟殼、訶子以止之者。若夫滯下,本屬濕熱澀滯不行,法宜疏利,藥忌兜澀。大腸者,肺之腑也。大腸既有濕熱留滯,則肺家亦必有熱。肺乃華蓋之臟,經曰︰脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱。是肺氣喜通利,惡閉澀,故古人藥性中,每雲利肺氣,其意概可見矣。倘誤用澀藥,使濕氣無所宣泄,肺氣不得下降,非惟滯下增劇,而濕熱熏蒸,上干乎肺,則脹悶氣逆,不得眠,不思食,諸証至矣。

外有時行疫痢一症,往往夏末初秋,沿門闔境患此。其症大都發熱頭痛,口渴煩躁,下痢溺澀。甚者,一日夜行百次,或兼發斑疹,勢甚危迫。世醫妄指為漏底,殊不知此是時氣使然。治法當清熱解毒表散為急,如升麻、葛根、柴胡、黃連、黃芩之類。或熱甚渴甚,前藥中可加寒水石。更有別証,以意加減。切忌下行破氣收澀,如大黃、芒硝、檳榔、枳實、烏梅、粟殼等。犯此者,多致不救。

治毒痢及發疹時疹毒下痢方︰鮮金銀藤數兩,煎濃汁三大碗,入地榆五錢,川黃連槐花濕拌炒四錢,黃柏二錢,黃芩二錢,白芍酒炒三錢,炙甘草二錢,綠升麻醋炒六分。同煎至一碗,調飛過滑石末五錢,不拘時服。

瘧痢

李易安《金石錄》後序,言其夫趙明誠,因途中奔馳冒暑,至行在旅邸病 。予聞信驚怛,念渠性素急,病患熱,必服寒涼藥。病可憂,遂解舟下,一日夜行三百里。比至,果大服柴胡、黃芩,瘧且痢,遂以不起。(柴、芩自是少陽藥,用之不當,便能為患。然藥不對病,雖甘草、茯苓亦足殺人也。)

萬密齋治汪氏媳,病瘧且痢,用小柴胡合桂枝湯加當歸、陳皮,二十餘劑瘧愈。隨以黃芩芍藥東加人參治痢,不效。再思之,悟曰︰此病得之內傷,名為白蠱。乃用升陽除濕防風湯,一劑而安。

陸肖愚治王笠雲,八月間患瘧,服藥已愈。後飲食不調,大便瀉而變痢,一日夜約一二十行,皆積滯無糞,腹痛後重,身熱夜不安。醫以芩、連、木香、檳榔等藥投之益甚。脈之,左手浮弦而弱,右手沉數而微,曰︰此瘧之餘邪也,當解經絡中邪熱,則大便自固。乃以《機要》防風芍藥黃芩東加柴胡二劑,身熱腹痛頓止。後以調氣養榮湯數劑,精神如故。

孫文垣治董潯老家馬廚,七月初旬患病,二十餘日勢轉劇。詢其症,曰︰大發寒熱,寒至不憚入灶,熱至不憚入井,痢兼紅白,日夜八十餘行,腹痛惡心,汗多,神氣倦甚。問其脈,曰︰脈不吉,下痢脈洪大者死,細微者生,今洪大,逆也。孫曰︰痢固忌洪大寒熱,亦非細微所宜,其中必有故。往診其脈,察其症,果如所言,面色微紅,汗淋淋下。究病所由起,謂客來眾,廚間燥熱,食瓜果菱藕過多,晚又過飲接內,寢於檐下,次日即寒熱腹痛,因而下痢。與人參、白朮、石膏、滑石各五錢,知母、炮薑各三錢,大附子、炙甘草各二錢,大劑煎之,飲訖即睡。或問曰︰服後何狀為佳?曰︰倘得一睡,則陰陽和,和則汗可斂,寒熱嘔惡可止也。夜來痢減半,汗吐全無,脈亦斂矣。再用人參、石膏、白朮、白芍、滑石各三錢,炮薑、肉桂、知母各二錢,炙甘草、附子各一錢,服後,瘧止痢又減半,飲食漸進,神氣漸複。改用酒芍五錢,人參、白朮、滑石各二錢,甘草、陳皮、炮薑、肉桂各一錢,三劑,痢全止而痊。或問寒熱均投,此何症而劑何名也?笑曰︰此滑公所謂混沌湯也。經云夏傷於暑,秋必瘧痢,白虎湯、益元散主之。瓜果寒涼傷其中氣,酒後御內損其下元,附子理中湯正所以溫中補下者。經又云實者,邪氣實也,故以白虎益元應之;虛者,正氣虛也,故以理中湯應之。若以寒熱均用為疑,則仲景附子甘草瀉心湯,既用大黃、黃連,又用乾薑、附子,此何說哉?蓋假對假,真對真也。

孫文垣治臧茗泉,脈左弦數,右寸弱,關大,重按則滑,右尺微。原以瘧後複傷飲食,大便瀉而變痢,日夜只五六行,皆積滯無糞,腹疼後重難堪,午未後發熱,天明始退,此夏傷於暑,秋成瘧痢也。其熱仍瘧之餘邪,當先解散,然後以補劑投之,則痢自愈矣。與神授香連丸一服,腹中腸鳴,須臾大便行,較前更多,且有糞下。改以白芍四錢,澤瀉、黃連各一錢,滑石二錢,甘草、桂枝、木香各四分,山楂七分。兩日後,與補中益氣湯加木香、黃連、白芍,調理半月而瘥。

張路玉治故友子,觸疫瘧之氣,染患月餘不止,左右乏人,失於調理,致愈而複發,加以五液注下,瘧痢兼作,水穀不入者半月餘。乃攜歸齋中,日與補中益氣,兼理中、六君、萸、桂之屬,將養半月而愈。

李士材治一士,冒暑勞苦,患血痢,危甚,用黃連、當歸、烏梅、滑石各五錢,香薷三錢,甘草一錢而愈。(症治大合醫案。)

陸祖愚治姚可儀祖母,年七十,精力過人,勤勞不倦,忽於夏月怒後,感冒風涼,兼傷飲食,頭疼骨痛,寒熱大作,寒則重衾,熱則冷凍飲料。或以其年高病重,攻補兼施,遂腹痛、譫語、煩躁。脈之,洪弦而緊,謂高年而脈乃如是,病正進也,須雙解表裡之邪。遂用柴葛、二陳、枳、桔、楂、朴、芩、蘇加生薑,二劑表症稍減,腹仍痛,下痢紅白,裡急後重,日夜去積三十餘次,脈亦未減。乃用潤字丸一錢、香連丸和服,日夜三服。

兩日後,痢減半,惟臍之上下痞滿,又用檳榔、青皮、木香、澤瀉、木通、芩、連、滑石之類,五六劑方得燥矢與積同去,病又減二三。仍用香連丸二錢,日進二服,數日積除痢止。改投大補氣血之劑,調理月餘而安。

韓延年長子,初患咳嗽已久,至七月患瘧,複變痢,瘧仍未止。或以尺脈短澀,投養陰清補之劑。診之,擬加參、附,前醫不以為然。後更數醫,仍不外溫補止塞出入加減。服參及四斤,病雖減而元氣猶未複如故。

高麗醫人治疾,用藥只一味兩味,至三味則極多矣,未有至四味者。蓋藥惟性專則達,二則調,四則參與製,再多則相牽而不能奏功。偶傳治痢二方,甚簡而驗,今錄於此︰治痢止二味,色白者患寒,(其說未是。)用生薑一兩,細茶五錢。色赤者患熱,用細茶一兩,生薑五錢。赤白雜者,薑、茶各五錢,青皮三錢,陳皮二錢,酒一碗,河水一碗,煎至一碗,溫服即愈。(李日華《六研齋偶筆》。)

魏玉橫曰︰汪紹兄室人,年五十餘,新秋患淋秘,小愈即勿藥。初冬即自汗兩日,遂寒熱成胎瘧,醫略與消散不效。將半月,複增滯下,腹痛後重,日一二十行。因見其脈如蛛絲,聲微氣乏,疑屬虛寒,乃用二陳湯、香、砂、蒼、朴溫胃燥脾之劑。十餘日,舌苔盡黑,多汗不眠,遂辭去。診之,脈果沉微,語殊輕怯,然小便熱短,胸膈痞悶,瘧則熱多於寒,痢則紅少於白。此伏氣所發,陳 郁積,大腑為病也。在《金匱》法宜下之,但其稟賦甚弱,三陰素虧,不可峻治。且前所服,類皆溫燥,故令積滯不行,宜以潤滑甘寒之品導之。用生地、杞子、麥冬、蔞仁、當歸、木通、白芍、黃芩、枳殼、桔梗,數劑,覺去宿垢甚多,又數劑而痢止。瘧仍間日一作,加痰嗽甚頻,此腸胃既通,餘熱挾虛火上竄也。前方去枳殼、當歸、木通,加沙參、熟地、地骨、首烏之屬,十餘劑,黑苔始盡,而寒熱除。又數劑,痰嗽亦止。後因勞瘧複作,用補中益氣去人參,內熟地一兩,一劑而愈。愈後,左關尺仍細弱,向若峻下,必生變矣。當病甚時,一專科與木香、白朮、炮薑、補骨脂等,亦幸而未服。

痢後風

孫文垣治程氏子,年十五,夏月患痢。醫治彌月,痢止而筋骨腫痛,痛處發熱,晝輕夜重,肌肉消,飲食減。有作白虎歷節風治者,有作鶴膝鼓槌風治者,痛甚。診之,脈皆細澀,曰︰此痢後風也。蓋由治痢不善,以致寒濕穢瘀凝滯經絡,日久血氣為痛所傷。此症虛虛實實,極難認,處方亦不易。欲補虛則腫愈劇,欲疏通則痛愈甚,惟《局方》大防風湯可用。防風、熟地、黃耆、人參、白芍、當歸、杜仲各一錢,白朮一錢五分,羌活、牛膝、甘草、茴香各五分,川芎七分,加薑三片,服三十帖而安。

陳三農治一士,痢後腰腿攣痛,不能俯仰。此腎虛風寒濕所乘也,用獨活寄生湯二劑愈。