續名醫類案 卷三

清 魏之琇

(痙症詩曰︰強直反如弓,神昏似中風,痰流唇口動,瘈瘲 與癇同。)

許叔微治一人,項強筋急不可轉側,自午後發,黃昏時定,此肝腎二臟受風也。謂此必先從足起,少陰之筋,自足至項。筋者,肝之合。日中至黃昏,陽中之陰,肺也。自離至兌,陰旺陽弱之時,故《靈寶畢法》云:離至乾,腎氣絕而肝氣弱,肝腎二臟受邪,故發於此時。用宣州木瓜二個,取蓋去瓤,沒藥二兩,乳香二錢半,二味入木瓜縛定,飯上蒸三四次,爛研成膏。每用三錢,入生地黃汁半盞,無灰酒二盞,暖化溫服,及都梁丸服之而愈。

易思蘭治宗室毅齋,年五十二,素樂酒色,九月初,忽倒地,昏不知人,若中風狀,目閉氣粗,手足厥冷,身體強硬,牙關緊閉。有以為中風者,有以為中氣中痰者,用烏藥順氣散等藥俱不效。有作夾陰治者,用附子理中湯,愈加痰響。五日後召易診,六脈沉細緊滑,愈按愈有力。曰︰問此何病?曰︰寒濕相搏,痙病也。痙屬膀胱,當用羌活勝濕湯主之。先用稀涎散一匕,吐痰一二碗,昏憒即醒,隨進勝濕湯六劑全愈。以八味丸調理一月,精神複常。其兄宏道問曰︰病無掉眩,知非中風。然與中風、中痰、夾陰,似亦無異,何以獨以痙名之?夫痙緣寒濕而成,吾宗室之家,過於濃暖有之,寒濕何由而得?易曰︰運氣所為,體虛者得之。本年癸酉,戊癸化火,癸乃不及之火也。經曰︰歲火不及,寒水侮之。至季夏土氣太旺,土為火子,子為母複仇,土挾製水。七月八月,主氣是濕,客氣是水,又從寒水之氣,水方得令,不服土製,是以寒濕相搏,太陽氣鬱而不行,其症主脊背項強,卒難回顧,腰似折,項似拔,乃膀胱經痙病也。宏道曰︰痙緣濕而成,烏藥順氣等藥,行氣導痰去濕者也。附子理中,去寒者也,何以不效?用勝濕湯何以速效?易曰︰識病之要,貴在認得脈體形症。

用藥之法,全在理會經絡運氣。脈症相應,藥有引經,毋伐天和,必先歲氣,何慮不速效耶?夫脈之六部俱沉細緊滑,沉屬裡,細為濕,(此句可疑,《脈訣》以濡為濕,並無以細為濕之說。)緊為寒中,又有力而滑,此寒濕有餘而相搏也。若虛脈之症,但緊細而不滑。諸醫以為中風,風脈當浮,今不浮而沉,且無眩掉等症,豈是中風?以為中氣中痰,痰氣之脈不緊,今脈緊而體強直,亦非中氣中痰,故斷為痙病。前用烏藥、附子理中湯,去寒不能去濕,去濕不能去寒,又不用引經藥,何以取效?勝濕湯, 本、羌活乃太陽之主藥,通利一身百節,防風、蔓荊能勝上下之濕,獨活散少陰腎經之寒,寒濕既散,病有不瘳者乎?

張路玉治吳江郭邑侯公子,患柔痙。用桂枝湯及六味地黃湯,咸加蠍尾,服之而愈。

朱丹溪治王秀,濕熱大作,腳痛,手筋拘攣,足乏力。生地、當歸、川芎、白朮各二錢,蒼朮一錢,甘草炙三分,木通五分,煎湯下大補丸三十丸。大補丸須炒暖。

張子和治新寨馬叟,年五十九,因秋欠稅,官杖六十,得驚氣,成風搐,已三年矣。病大發則手足顫掉,不得持物,食則令人代哺,口目張,唇舌嚼爛,抖擻之狀,如線引傀儡。每發市人皆聚觀,夜臥發熱,衣被盡去。傾產求醫,致破其家,而病益堅。叟之子,邑中舊小吏也,以訊張。張曰︰此病甚易治。若隆暑時,不過一涌再涌,奪則愈矣。今以秋寒,可汗之。如未已,更刺俞穴必愈。先以通聖散汗之,繼服涌劑,出痰三四升,如雞黃成塊,狀如湯熱。叟以手顫不能自探,妻與代探,咽嗌腫傷,昏憒如醉。約一二時許,尋稍省,又下數行,立覺足輕顫減,熱亦不作,足亦能走,手能巾櫛,自持匙箸。未至三涌,病去如濯。病後但覺極寒,張曰︰當以食補之,久則自退。蓋大疾之去,衛氣未複,故宜以散風導氣之藥,切不可以熱劑溫之,恐反成他病也。

按︰是症本因驚而得,尤不能無郁也。蓋驚入心,受之則顛癇。今心不受,而反傳之肝,而為瘈瘲,亦母救其子之義也。肝病則乘其所勝,於是生風生痰,怪症莫測,治以上涌下泄,乃發而兼奪之理,並行不悖。張案於此症,尤為合法。

黃如一村翁,兩手搐搦,喘如曳鋸,冬月不能覆被。名醫張某之舞陽,道經黃如,不及用藥,針其人大指後中注穴上。曰︰自肘以上皆無病,惟兩手搐搦,左氏所謂風淫末疾者此也。或刺後溪,手太陽穴也,屈小指握紋盡處是穴也。

完顏氏病搐,先右臂並左足,約搐六七十數,兩目直視,昏憒不識人,幾月餘,求治。先逐其寒痰三四升,次用導水禹功散,泄二十餘行,次服通聖散辛涼之劑,不數日而瘥。

薛立齋治一婦人,素有內熱,月經不調,經行後四肢不能伸,臥床半載。或用風濕痰火之劑,數日而不見效。其脈浮緩,按之則滑,名曰痙症,屬風寒所乘。用加味逍遙散加肉桂、防風,四劑頓愈。更以八珍湯,調理兩月餘而瘥。

一婦人素經行後期,因勞怒,四肢不能屈,名曰 症。此血虛而風熱所乘,先用八珍湯加鉤藤、柴胡漸愈。更佐以加味逍遙散,調理而痊。

一婦人素有火,忽然昏憒,瘈瘲 抽搐,善伸數欠,四肢筋攣,痰涎上升,此肺金燥甚,血液衰少而然也。用清燥湯,六味湯丸兼服,尋愈。

薛立齋治一婦人,因怒,經事淋瀝,半月方歇。遇怒,其經即至,甚則口噤筋攣,鼻血頭痛,痰涎搐搦,瞳子上視。此肝火熾甚,以小柴胡湯加熟地、山梔、鉤藤治之,後不複發。

一婦人素陰虛,患遍身瘙癢,誤服祛風之藥,口噤抽搐,肝脈洪數。薛曰︰肝血為陰為水,肝氣為陽為火,此乃肝經血虛火盛耳。宜助陰血,抑肝火,用四物、麥冬、五味、鉤藤、炙草調理而痊。

一婦人發 遺溺,自汗面赤,或時面青,飲食如故,肝脈弦緊。此肝經血燥風熱,痙症也。肝經屬木,其色青,入心則赤。法當滋陰血,清肝火,遂用加味逍遙散,不數劑諸症悉退而安。

許叔微云:同官歙丞張德操,常言其內子,昔患筋攣,腳不得屈伸逾年,動則令人抱持,求醫於泗水楊吉老。云:此筋病,宜服下三方,一年而愈。春夏服養血地黃丸︰熟地、蔓荊、山萸、狗脊、地膚子、白朮、干漆、蠐螬、天雄、車前、萆 、山藥、澤瀉、牛膝。秋服羚羊湯︰羚羊角、附子、獨活、白芍、防風、川芎。

冬服烏頭湯︰大烏頭、細辛、川椒、甘草、秦艽、附子、官桂、白芍、乾薑、茯苓、防風、當歸、獨活。

馬元儀治章氏婦,患頭身振搖,手足瘈瘲,諸治不效。診之,兩脈浮虛兼澀。浮為氣虛,澀為血傷,得憂思勞郁,陽明損甚也。蓋陽明胃為氣血之海,主束筋骨而利機關,若氣血不充,則筋脈失養,而動惕不寧。仲景云:發汗則動經,身為振振者,茯苓桂枝白朮甘草湯主之。凡汗傷津液,猶足擾動經脈,況氣血內涸乎。但彼有外邪搏飲,當滌飲散邪,俾津液四布,以滋養筋經筋脈。此屬勞郁所傷,必峻補陽明,使氣血內盛,以充灌周身。令服參、乳,兩月而安。

立齋治一人感冒後發痙,不醒人事,磨傷膂肉三寸許一塊。此膀胱經必有濕熱,診其脈果數。謂此死肉最毒,宜速去之,否則延潰良肉,多致不救。遂取之,果不知疼痛。因痙不止,疑為去肉所觸。謂此風熱未已,彼不聽,另用乳、沒之劑,愈甚。複以祛風消毒藥敷貼,查春田飲以祛風涼血降火化痰之劑而愈。金工部載陽,傷寒後亦患此,甚危,亦取去死肉,以神效當歸膏敷貼,以內疏黃連湯飲之。狂言愈盛,其脈愈大,更以涼膈散二劑,又以四物湯加芩、連數劑而愈。凡患瘡者,責效太迫,服一二劑未應,輒改服他藥,反致有誤。不思病者有輕重,治有緩急,而概欲責效於二三劑之間難矣。況瘡瘍一症,其所來症深毒久,有形症在肌肉潰損,較之感冒無形之疾不同,安可旦夕取效?患者審之。

吳橋治程嗣思,體肥白,瘍藥過當,腠理皆疏,始覺汗多,久而益甚。一發則汗下如雨,厥逆反張,口噤目瞪,痰喘並作,良久氣反,小便不禁,瞑不能言,旬日益深,日十數作。諸醫謝去。橋至而按諸方,則曰︰經云汗多亡陽,此柔痙也,諸君失之矣。乃重用參、,次附、桂、芍藥,次龍骨、牡蠣,飲之半劑而寢。家人以為死矣,將升屋而號。橋曰︰藥中病而行,得寢乃複,非死也,亟為粥湯待之。頃之,呻吟呼粥,湯少進,再劑而愈,三月而複初。(《太函集》。)

頭暈

竇材治一人,頭風發則旋暈嘔吐,數日不食。為針風府穴,向左耳入三寸,去來留十三呼,病患頭內覺麻熱,方令吸氣出針,服附子半夏湯,永不發。華佗針曹操頭風,亦針此穴,立愈。但此穴入針,人即昏倒。其法向右耳橫下針,則不傷大筋而無暈,乃千金妙法也。(此針法奇妙,須與高手針家議之,方得無誤。)

龔子材診熊槐二官,年六十餘,身體胖大,其下手即得五至一止,乃驚曰︰君休矣。渠曰︰連日微覺頭暈,別無恙也,何故出此?願實教焉。龔曰︰越十日用藥。相哂而退。少頃間中痰,求救於龔。知其必不可治,令以香油灌之即醒,逾十日果卒。

張路玉治董司業夫人,體雖不甚豐,而恆有眩暈之疾。診其六脈皆帶微弦,而氣口尤甚。蓋緣性多鬱怒,怒則飲食不思,而為眩暈矣。豈平常體肥多濕之痰,可比例乎。為疏六君子方,水泛為丸,服之以培中土,中土健運,當無敷化不及,留結為痰而成眩暈之慮,所謂治病必求其本也。

朔客梁姓者,邀診。時當夏日,裸坐盤餐,倍於常人,形偉氣壯,熱汗淋漓於頭頂間。診時不言所以,切其六脈沉實,不似有病之候,惟兩寸略顯微數之象。但切其左,則以右掌抵額,切其右,則以左掌抵額,知其肥盛多濕,而夏暑久在舟中,時火鼓激其痰而眩暈也。詢之果然,因與導痰東加黃柏、澤瀉、茅朮、濃朴,二服而安。

吳友良,年逾古稀,頭目眩暈。乃弟周維,素擅岐黃,與補中益氣數服,始用人參一錢,加至三錢,遂痞滿不食,坐不得臥,三晝夜喃喃不休。(上盛下虛之症,服補中益氣,其害如此。)診時,見其面赤,進退不常,左頰聶聶 動。其六脈皆促,或七八至一歇,或三四至一歇。詢其平昔起居,雲至五十即絕欲自保,飲啖且強。此壯火爍陰,兼肝風上擾之兆,與生料六味,除去萸肉,入鉤藤,大劑煎服。是夜即得酣寢,其後或加炙鱉甲,或加龍齒,或加棗仁。有時妄動怒火,達旦不寧,連宵不已,則以秋石湯送靈砂丹,應如桴鼓。

盛夏酷暑,則以大劑生脈散代茶,後與六味全料調理,至秋而安。

陸養愚治陳巽源室,向有頭眩之症,不藥亦止。八月中旬,偶作勞煩悶,飲酒數杯,坐月下,更余方寢,便覺微熱不安。次早忽眼黑頭旋,且微痛,如在風雲中,發比平時較劇。醫謂脈得浮數,此熱極生風也,用芩、連、山梔等以清之。二劑眩暈不減,而頭痛如破,上身如火,而欲濃覆。又謂無痰不作暈,再以清火之品合二陳湯,二劑亦不效。脈之,左手浮弦而緊,右手浮數而弱,且寸強尺微。右脈乃正氣之虛,左脈乃邪氣之實,尺微寸強,邪在上也。此必乘虛感邪,中於上焦所致。經曰︰筋骨血氣之精,而與脈並為目系,上屬於腦,後出於項中,故邪中於項。因逢其之虛,其入深,則隨目系以入於腦,入於腦則腦轉,腦轉則引目系急,目系急則目眩以轉矣。今作勞以致煩悶,非虛乎?月下坐至更余,頭項之間,能不為霧露之陰所中乎?法當驅上焦之邪,補中焦之氣,而徐議消痰清火,則自愈矣。因先用參蘇飲加 本,二劑頭痛頓止,眩亦少瘥。再以補中益氣,佐以二陳、芩、連數劑而安。

張路玉治繆封君,偶因小憤,遂眩暈痞悶。三日來,服豁痰利氣藥不應,反覺疲倦,飲食日減,下元乏力。

診之,六脈似覺有餘,指下略無沖和之氣,氣口獨滯不調,時大時小,兩尺俱濡大少力。此素多痰濕,漸漬於水土二經,加以剝削之劑屢犯中氣,疲倦少食,殆所必致。法當先調中氣,輸運水穀之精微,然後徐圖補下元。

為疏六君子湯加當歸,調營血,庶無陽無以化之虞。

龔子材治大學士高中玄,患頭目眩暈,耳鳴眼黑,如在風雲中,目中溜火。或與清火化痰,或與滋補氣血,俱罔效。診之,六脈洪數。此火動生痰,以酒蒸大黃三錢為末,茶下,一服而愈,火降則痰自清矣。

薛立齋治一婦人,頭暈吐痰,用化痰理氣藥,肢體酸麻,服祛風化痰藥,肢體常麻,手足或冷或熱。

此脾土虛而不能生肺金,用補中益氣加茯苓、半夏、炮薑,二十餘劑而愈。後因怒吐痰,自服清氣化痰丸,飲食不進,吐痰甚多,胸脅脹滿,教用六君子倍加參、朮,少加木香,數劑而愈。

陶天爵,外家媵素多,時患頭暈疼甚,勞則肢體痿軟,筋骨作痛,殊類風症。以為腎虛,不能納氣歸源,用加減八味丸而痊。後因房勞氣惱,頭暈項強,耳下作痛。此肝火之症,仍用前藥滋腎水,生肝血,製風火而愈。

張飛疇治一婦,胸滿身熱,六脈弦數無力,形色倦怠,渴不甚飲。雲自游虎邱,暈船吐後,汗出發熱頭痛,服發散四劑,胸膈愈膨,聞穀氣則嘔眩,熱不退。醫禁粥食已半月,日惟飲清茶三四甌,今周身骨肉痛楚,轉側眩暈嘔噦。曰︰當風汗嘔,外感有之,已經發散矣,吐則飲食已去,消克則更傷脾,脾虛故脹甚,脾絕穀氣則嘔,土受木克則暈,宜勿藥,惟與米粥,繼進粥食,使脾土有主,更議可也。守其言,竟不藥而愈。

立齋云:上舍顧桐石,會飲周上舍第。問余曰︰向孟有涯、陳東谷,俱為無嗣納寵,已而得疾,皆頭暈吐痰,並用蘇合香丸,惟孟得生,何也?曰︰二症因腎虛,不能納氣,而為頭暈,不能製水而為痰涎,陳專服攻痰行氣,孟專服益火補氣故耳。後余他往,桐石房勞過度,亦患前症,或用清氣化痰愈甚,顧曰︰我病是腎虛,不能納氣歸源。治者不悟而歿,惜哉﹗昌平守王天成,頭暈惡寒,形體倦怠,得食稍愈,勞而益甚,寸關脈浮。此脾肺虛弱,用補中益氣加蔓荊子而愈。後因勞役,發熱惡寒,譫言不寐,得食稍安,用補中益氣而痊。

大尹祝支山,因怒頭暈,拗內筋攣,時或寒熱,日晡熱甚。此肝火筋攣,氣虛頭暈,用八珍湯加柴胡、山梔、丹皮,二十餘劑而愈。

按︰肝火亦作頭暈,不定屬之氣虛也。經云:諸風掉眩,皆屬於肝,肝之脈上絡顛頂。余嘗以一氣湯加吳萸、炒黃連,二三劑即愈。

朱丹溪治一男子,年七十九歲,頭目昏眩而重,手足無力,吐痰口口相續。左手脈散大而緩,右手緩而大,大不及於左,重按皆無力。飲食略減而微渴,大便三四日一行。眾人皆與風藥,朱曰︰服此藥至春深必死。此皆大虛症,當以補藥大劑服之。眾慍而去,乃教用人參、黃耆、當歸、白芍、白朮、陳皮,濃煎作湯,下連柏丸三十粒。如此者服一年半,而精力如少壯時。連柏丸冬加乾薑少許,餘三時皆依本法。連、柏皆薑汁炒為細末,又以薑汁煮湖為丸。

按︰此症大補而佐以連、柏,妙不可言矣。蓋一眼注定肝腎二經,以連清肝火,柏清腎火者也。既慮其寒,重以薑汁製之,可謂盡善。然不若竟用地黃、杞子,如左歸加減,尤為善中之善也。

陳自明治一婦人,苦頭風,作暈數年,服太乙丹一粒,吐痰碗許,遂不再發。(方見蟲門。)

馮楚瞻治金紹老夫人,因歲事積勞,忽眩暈不省,妄有見聞,語言雜亂。診其脈,細數無倫,真陰真陽並虧已極。乘此初起,既可挽回,愈久愈虛,愈虛愈脫矣。用全真一氣湯,日進二劑,每劑人參八錢,不十日而全瘳。

錢國賓治陳叔明,幼年多讀,抱學貧居,自甘清淡,有品士也。至三旬外,一見日光即覺昏暈,漸至見光昏暈,遂坐於帳,凡有隙處莫敢窺,如是二十年矣,諸藥遍嘗。親友憐其品行,時以升斗周之。與診,乃陽虛陰極之症,須返本還元之藥可治也。用首經、人乳、臍帶、胎髮、秋石,煉蜜丸如芡實大,朱砂為衣,三更時服下一丸,月餘更愈。適錢有此丸,因與之也。

徐靈胎曰︰眩暈,清火養肝,固為正治。但陽氣上升,至於身體不能自主,此非浮火之比,古人必用金石鎮墜之品。余初至郡中治病,是時喜用唐人方,葉天士先生見之,謂人曰︰有吳江秀才徐某,在外治病,頗有心思,但藥味甚雜,此乃無師傳授之故。已後先生得宋板《外台秘要》讀之,複謂人曰︰我前謂徐生立方無本,誰知俱出《外台》。可知學問無窮,讀書不可輕量也。先生之服善如此,猶見古風。所謂藥味雜,即指金石品也。

麻木

王損庵治大理卿韓珠泉,遍身麻木,不能舉動。以神效黃 東加減授之,用黃 一兩二錢,參、芍各六錢,他稱是一服減半。彼欲速效,遂並二服為一服,服之旬日,其病如失。論以元氣未複,宜靜養完固,而後可出。

渠不能從,盛夏遽出見朝謁客,勞煩累日,忽馬上欲墜,仆從者扶歸。邀診視,辭不治,數日歿。嗚呼﹗行百里者,半於九十,可不戒哉。(《治法匯》)

張路玉治沈步雲,解組後,以素稟多痰,恆有麻木之患,為疏六君子湯,服之頗驗。而性不喜藥,入秋以來,漸覺肢體不遂。脈之,得軟滑中有微之象,仍以前方去陳皮,加歸、 、巴戟,平調半月而安。然此症首重樽節,方可保全,毋徒恃藥力為也。

巴慈明婦,產後眩暈心悸,神魂離散,若失臟腑之狀,開眼則遍體麻木,如在云霧之中,必緊閉其目,似覺少可,晝日煩躁,夜則安靜。服四物等則嘔逆不食,薑、附等則躁擾不寧。其脈虛大而數,按之則散,舉之應指。此心火浮散之象,因艱產受驚,痰飲乘虛襲入心包絡中,留伏膈上,有入無出,致綿延不已。蓋目開則諸竅皆開,痰火堵塞心竅,所以神識無主;目閉則諸竅皆閉,痰火潛伏不行,故得稍安。與東垣所云合眼則陽氣不行之麻迥別。況晝甚夜輕,明是上焦陽位之病,與理痰清火之劑,諸症漸寧。然或因驚恚,或因飲食,不時舉廢,此伏匿膈上之痰,無從搜滌也。乘發時用獨參湯下紫雪,開通膈膜,仍與前藥,調補半年而愈。

黃履素曰︰余年四十七時,忽患小指麻軟,時作時止,每夏愈而冬甚。素聞指麻當防中風,因講求預防之法。有言宜卻風化痰者,其說大謬。有言宜順氣活血者,謂氣行則痰自消,血活則風自滅,其言近是。及讀《薛氏醫案》治蔣州判中滿吐痰,頭暈指麻云:中滿者,脾氣虧損也;痰盛者,脾氣不能運也;頭暈者,脾氣不能升也;指麻者,脾氣不能用也。遂以補中益氣湯,加茯苓、半夏以補脾土,用八味地黃丸以補土母而愈。後惑於《乾坤生氣方》云:凡人手指麻軟,三年後有中風之疾,可服搜風天麻二丸以預防之,乃朝餌暮服,以致大便不禁,飲食不進而歿。夫預防之理,當養氣血,節飲食,戒七情,遠帷 可也。若服前丸以預防,適所以招風取中也。讀之怏然,遂確守其法,蓋於今十有三年矣。

陸養愚治丁慕雲,患麻木,左手足不能舉,惡風,或時自汗,服小續命十劑不效。或謂風症宜大汗之,小續命湯參以補養氣血之品,故不效耳。因倍風藥,減參、芍輩,二劑汗如雨,反覺一身盡痛,游走不定,並左手足不能舉,昏沉厥逆,甚危。診之,陽脈弦細而數,陰脈遲澀而空。謂此雖似風,然昔人云:麻者氣虛,木者血虛,手足不任者脾虛,具此三虛,止宜調養氣血,則風症自除。小續命正以風藥過倍,血藥殊少,何反倍風藥而去參、芍?宜其劇矣。仲景云:大法夏宜汗,以陽氣在外也。春月陽尚稚,初出地下,大汗之,使衛氣亟奪而失守,營血不隨,所以遍身走痛,昏沉厥逆,皆氣血垂絕之象也。急用大料十全大補湯,濃煎灌之,少蘇;為灸風池、百會、肩井、曲池、間使、三里六穴各數壯,以防中臟之危。自此諸症漸減,飲食漸進。第大便常結,痞悶微熱,此汗多津液不足,故下不去,則上不舒,以潤字丸五分,日二服。便行猶燥,以八物倍歸,加麥冬、知母以潤之,少佐檳榔、木香、豆仁以調其氣。可不必。自後每燥結,服潤字丸五分,甚則一錢,月餘全愈。

張文叔傳木香丸、續命丹二方。戊辰春,中書左丞張仲謙,患半身不遂,麻木,太醫劉子益與服之,汗大出,一服而愈。故錄。(《寶鑒》羅有治張案,在江選。)

李東垣治杜意逵,患左手右腿麻木,右手大指次指亦常麻木至腕,已三四年矣。諸醫不效,求治。曰︰麻者氣之虛也,真氣弱,不能流通,至填塞經絡,四肢俱虛,故生麻木不仁。與一藥,決三日效。遂製人參益氣湯,服二日,手心便覺熱,手指中間如氣脹滿。至三日後,又覺兩手指中間如手擦,傍觸之,曰真氣遍至矣。遂於兩手指甲傍,各以三棱針一刺之,微見血如黍粘許,則痺自息矣。後再與調理而愈。

繆仲淳治顧仲恭,心腎不交,先因失意久郁,及平日勞心,致心血耗散。去歲十月晨起,尚未離床,忽左足五指麻冷,倏已至膝,便不省人事,良久而蘇,乍醒乍迷,一日夜十餘次。醫者咸云痰厥,繆云:純是虛火。

服丸藥一劑,今春體覺稍健。至四月後,丸藥不繼,而房事稍過,至六月初十,偶出門,前症複發,扶歸,良久方醒。是日止發一次,過六日,天雨稍感寒氣,前症又發二次,現今兩足無力,畏寒甚,自腹以上不畏寒。

繆曰︰人之五臟,各有致病之由,謹而察之,自不爽也。夫志氣不遂則心病,房勞不節則腎病,心腎交病,則陰陽將離,離則大病必作,以二臟不交故也。法當清熱補心,降氣豁痰以治其上,益精強腎,滋陰增志以治其下,則病本必拔。以心藏神,腎藏精與志故也。平居應獨處曠野,與道流韻士討論,離欲道之根,極性命之源,使心境清寧,暫離愛染,則情念不起,真精自固,陰陽互攝,而形神調適矣。湯方︰貝母三錢,茯苓三錢,遠志一錢五分,棗仁五錢,蘇子二錢,石斛三錢,麥冬五錢,甘草炙五分,木瓜三錢,牛膝八錢,石菖蒲一錢,入牛黃末一分,天竺黃一分,竹瀝一杯,臨臥、飢時各一服。三劑後,加人參五錢,枇杷葉三片,霞天膏五錢。

丸方︰遠志、天冬、麥冬、茯神、茯苓各六兩,棗仁八兩,生地八兩,杜仲四兩,白芍六兩,甘草炙三兩五錢,黃柏六兩,牛膝十兩,五味六兩,蜜丸。空心及臨臥服五六錢,石斛東加竹瀝送下。

溫病

(雄按︰凡屬外淫,皆為感証。茲篇雖首列傷寒、瘟疫二門,而風溫與濕溫缺然,乃於傷風之前列感証一篇,未免含混,蓋魏君於外感疏也。)

朱丹溪治一人,因感寒倦怠不食,半月後,發熱惡寒,遍身痛,脈浮大,按之豁然,此虛極受寒。以人參為君,黃 、歸、芍為臣,蒼朮、陳皮、通草為使,大劑服五劑,大汗而愈。

沈明先治丁惠書,秋得感寒停食之症,入夜輒寒熱如瘧,竟夕作嘔。病數發,醫亦數更,體弱不勝,昏沉垂殆矣。或謂晝靜夜劇,由於陽氣陷入陰中;嘔穢聲長,明是諸逆沖上屬火。不惟不可溫,直應用寒;不惟不可補,更宜攻伐。竟投三黃等味,一劑知,二劑減,三四劑其嘔若失,神情始蘇。但嘔止而胸膈脹繼作,或疑寒涼傷胃之故。沈曰︰食雖消,而火未歸原,猶留連膈上。王太仆云,寒之不寒,責其無水,當求其屬以衰之。

乃改用純甘壯水之劑,益以牛膝、車前,使熱從水道發泄,果氣順脹消,膻中清廓而安。(此伏熱將發,適遇感寒停食,外郁內阻,火不得泄,遂成寒熱嘔逆。若果因感寒停食,斷無用三黃得愈之理。)

聶久吾曰︰予壬辰春初,在京會試,天寒夜坐久,感寒頭痛,服疏散藥,未經出汗,其頭痛數日不止,卻無他症。或謂感寒甚輕,已五六日,豈複有外邪,殆勞神內虛,理宜補之,勸服補中益氣湯二劑。不知外邪未散,補藥助邪為害,遂至神氣漸昏,飲食少進,晚間呃逆不止。如是者數日乃延醫,用前胡、桔梗、貝母、麥冬、連翹、香附、廣陳皮、甘草,數劑而愈。予生平少病,茲外感未清而輕用補,身受其害若此,因悟外感內傷,並外感兼內傷,與內傷挾外感諸治,蓋原於此。因述之,以志折肱之意云。(雄按︰初冬翁笠漁患外感,醫知其素多勞倦也,用補中益氣法治之,病日劇。更醫,知其有食滯,以承氣法下之,連得黑矢,熱尚不退。

與養陰數帖,病不減,且不食,不便,不渴,懶言,顴面時紅,強飲即吐,醫謂將成損矣。所親孫貽堂拉余診之,脈澀而數,神呆靜臥,溲少胎黃,乃邪在氣分,窒滯不行之象,投葦莖合蔥豉,加梔子、羚羊、栝蔞、旋複、桔梗、黃芩以開肺。一劑而遍身赤斑,神氣爽悟,繼去芩、桔、羚、蔥,加雪羹、花粉、銀花、石斛、蘭葉以清胃。數帖而下醬矢二十餘次,始胎退脈和,知飢而愈。)

陸養愚治邱全谷,年方剛,九月間忽身微熱,頭微痛,心神恍惚,有時似夢非夢,自言自語。醫謂輕傷寒也,當發散之,用解表二劑,汗不出,熱反甚,妄言見鬼。前醫因無汗,欲再表。病家疑之,又延一醫,因妄言見鬼,謂熱已傳裡,欲下之,而大便之去未久,不能決。陸脈之,輕按浮數而微,重按澀而弱微。數者,陽氣不足也,澀弱者,陰血不足也,此陰陽俱虛之候,不可汗,尤不可下。主表者曰︰汗既不出,何謂陽虛?曰︰此症雖有外邪,因內損甚,氣餒不能逼邪外出而作汗,法當補其正氣,則汗自得,而邪自去矣。若再發之,徒竭其陽,而手足厥逆之症見矣。其主下者曰︰仲景云:身熱譫語者,有燥矢也,何不可下?曰︰經謂譫語者,氣虛獨言也。此症初止自言自語,因發散重虛其陽,所以妄言見鬼,即《難經》所謂脫陽者見鬼也。王海藏曰,傷寒之脈,浮之損小,沉之損小,或時悲笑,或時太息,語言錯亂失次,世疑作譫語狂言者非也,神不守舍者耳。遂用補中益氣湯加附子,薑、棗煎服,一日二劑。至晚,汗 而來,清晨身竟涼,頭不痛。第人事未甚省,此陽氣少複,陰氣未至耳,仍用前湯吞六味丸。旬日猶未精采,調理月餘而愈。蓋此人因房室之後,而繼以勞也。

韋汝經,春初肆業於蕭寺,其房屋新創,不甚謹密,天寒夜坐,至一二更,倦怠倚幾而睡,洎醒,身覺寒甚,頭微痛。天明自服參蘇飲,二劑未得汗,他無所苦,但頭痛數日不止。或謂其體弱,必攻苦勞神,上氣不足而痛也,令以補中益氣湯,倍人參服之,便覺神昏悶,胸膈不舒,從早至夕,粒米不進,晚發熱,呃逆,睡臥不安。醫以脈帶數,是火也,用知、貝、芩、連、竹茹輩投之,反遍身壯熱,呃逆不止。亟診之,面赤戴陽,郁冒嘔呃,左脈浮數而弦,右脈尚和,乃曰︰病輕藥誤耳,不汗而劇,得汗即解矣。乃以火鬱湯倍麻黃,強覆,大汗之,至晚諸症如失。明日索藥。曰︰昨見幾上尚有補中益氣湯一帖,服此足矣。

按︰補中益氣湯為東垣治內傷外感之第一方。後人讀其書者,鮮不奉為科律,然不知近代病患,類多陰分不足,上盛下虛者,十居九焉。即遇內傷外感之症,投入輒增劇,非此方之謬,要知時代稟賦各殊耳。

陸麗京曰︰陰虛人誤服補中益氣,往往暴脫,司命者其審諸。

朱睛川內,先感風邪,後傷飲食,發熱頭疼,中脘痞悶。醫以牛黃散下之,瀉兩三行,而熱不減,痞亦不寬。兩服,瀉兩三行,熱不減而痞更甚。又醫曰︰瀉而熱不減者,虛熱也;通而脹不減者,虛痞也。乃用人參、白朮、黃耆、甘草補之。初服無進退,至四劑,神昏不省人事,手足厥冷,舌有黑苔,脈浮數而空。喜面不黑黯猶可救,乃以枳實五錢,黃連三錢,人參七分,麥冬一錢,五味子十粒,燈心煎湯下。二劑,人事稍清,六脈略有神,熱亦減半。又二劑,熱仍劇,大便五日不下,姑以潤字丸三錢下之,便通而熱退。自此一日不服人參,則自汗,力不能支,三日不投潤字丸,則便閉而熱發,直至人參服過一斤,潤字丸數兩而後愈。

陸肖愚治鄒氏子,年十八,新婚感冒,症似傷寒。或以九味羌活湯投之,加嘔吐,一二日不止。改用藿香正氣散,吐少止而倦乏,食即飽悶,腹中漉漉有聲,四肢微厥,小便赤短,大便或溏或秘,口渴而不喜飲,晝輕夜重,煩悶。有主調氣者,清火者,滋陰者,皆不效,而滋陰猶為不宜。脈寸關沉緩而細弱,尺脈頗和,曰︰此得之勞煩傷氣,非得之使內傷陰也。用四君子湯加棗仁、豆蔻仁、木香、薑、棗,數劑如故。乃倍加人參,加熟附子五分,而胸膈寬,飲食進,二十劑全愈。

陸方伯年近古稀,因仲冬天氣有非時之熱,患時氣咳嗽。醫以芎蘇散汗之,汗出不止,咳嗽連綿不絕,飲食不進,昏憒經旬。脈之,浮大無力,以五十動脈法按之,二三十動間,覺常有止意,曰︰此高年勞倦,即有微邪,止宜扶正氣以勝之,豈可妄汗?今雖昏憒喘急,尚可圖安,第壽算恐不出三年外耳。用補氣養榮東加棗仁以助參、朮斂汗,又加枇杷葉、桑白皮、蘇子、石斛以降氣定喘,二劑汗止,四劑咳亦減矣,服至五十劑而安。後報訃,果不出三年。(藜按︰補氣養榮湯,系人參、白朮、歸身、白芍、川芎、茯苓、木香、白豆蔻。)

陸祖愚治朱明宇子歸,年二十,未出痘疹,患痰症類傷寒。脈之,右手氣口洪滑而數,左三部沉實。蒸蒸內熱,五六日不大便,腹滿氣喘,用黃連、枳實、山楂、濃朴、花粉、前胡、桔梗、栝蔞、生薑。兩服後,通身發斑,或謂疹子,或云石痘,乃用炒黑麻黃、柴、芍、荊、防、甘草、牛蒡、蟬蛻、黃芩、薄荷等味。服後即痰聲如鋸,氣不轉舒,譫語發狂,不時昏暈,又用薑汁、竹瀝、牛黃、通天散探嚏。吐濃痰數口方醒,仍灌前藥,又複昏暈。如是三日,細斑轉而成片,嘔血數碗。後聞已死,陸往唁之,身雖冷而脈未絕,即以牛黃、竹瀝灌下。少頃,手足微動,又灌一丸,有呻吟聲,四肢微溫,兩額紅色,脈大起,反覺洪數而滑。陸謂此時不宜純攻純補,用人參、栝蔞、枳實、黃連、黃芩、大黃、元明粉,徐徐溫服,用面皮熨腹上。約兩時,腹痛異常,即下燥矢十餘塊,白痰稠積若干,再用獨參湯灌下,以防其脫。六脈弱甚,四肢厥冷,口不能言,精神恍惚,用參、附、歸、芍、苓、朮之類,元氣複,飲食進,調理月餘而愈。五年後,陸往閩中,其病複作,嘔血數番,莫能救。(藜按︰此非痰,乃溫病也。熱盛於肺,故現症如此,乃以枳、朴、羌、桔傷其陰,故發為斑疹。又以麻黃等辛溫之劑發之,火得風而愈熾,故痰隨氣上而昏暈也。下之太驟,元氣必傷,不得不轉用參、附以救誤。後半治法,均未中肯。觀孟英治翁笠漁案,是何等手眼,知前人於溫病治法尚疏矣。)

王敬溪年五十六,先富後貧,心事多郁。七月間,恣食羊肉酒麵,當風而臥,內傷外感相兼。或與發散,頭不疼,身微熱,惟胸腹不快。或與疏通,便通溲利,而痞滿如故。或與溫胃,或與消導,月餘其症依然。診之,左脈浮弦而弱,右脈浮滑有力,或議下之。陸曰︰此症內傷雖重於外感,然有痞滿而無實堅,且舌無苔,口不渴,脈雖有力,而浮尚帶表症,焉可下耶?宜用小柴胡和之,俟實堅脈沉而下之,方為萬全。自此半月,症猶未減,又半月,脈沉便結,乃以潤字丸五錢,三次吞服。去垢穢若干,內有羊肉數塊,始知飢餓。改用健脾調理之劑,又月餘而痊。

張意田治一人,戊寅三月間,發熱胸悶不食,大便不通,小便不利,身重汗少,心悸而驚。予疏散消食藥,症不減,更加譫語叫喊。診其脈弦緩,乃時行外感,值少陽司天之令,少陽症雖少,其機顯然。脈弦發熱者,少陽本象也。胸悶不食者,逆於少陽之樞分也。少陽三焦內合心包,不解則煩而驚,甚則陽明胃氣不和而譫語。

少陽循身之側,樞機不利,則身重而不能轉側。三焦失職,則小便不利。津液不下,則大便不通。此症宜以傷寒例,八九日,下之胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。如法治之,服後果愈。

陸祖愚治曾邑宰,因隆冬出入勞頓,感冒發熱,骨痛,而體極倦怠,氣難布息。脈之,左弦右緩,與疏氣養榮湯二劑。病者見用歸、芍,謂傷寒何以遽投滋補?陸曰︰此家傳治類傷寒之方,毫無差池,不必疑也。服後其病如失。

潘衷弦母,年六十餘,平時多郁多火,因勞傷感冒,次早仍然飲食,晡時遂發寒熱,頭疼骨痛,嘔吐酸水,冷汗心痛。一醫知其平日多郁多火,乃引經云:諸嘔吐酸,皆屬於熱。投以清涼,其痰愈甚,吐蛔數條。脈之,兩關緊盛,兩尺虛空,乃風寒飲食之故,用橘、半、枳、桔、楂、朴、藿、芷、桂枝、薑、砂,服後症少減。

次日複傷飲食,症仍劇,夜不得臥,先用烏梅丸三錢以安蛔,隨用檳榔、青皮、枳實、濃朴、山楂、陳皮、半夏、炮薑、藿香、黃連、薑、砂之類寬其中,又用面皮炒熨中脘。旬日後,用小承氣東加元明粉,去燥矢二次,調理半月而愈。(照葉天士法,只於此方中加大黃數錢,便可速愈,不必費如許轉折。)

汪敬泉子,年十六,稟賦薄弱,病十餘日,他醫不效。診之,外症身熱如炙,昏倦,舌上黃黑苔,尚有津液,胸不可按,日瀉黑水十餘次,六脈細數,重按有神,而氣口獨有力。(氣口脈盛,傷於食也。)曰︰此雖起於不足,而內傷甚重,宜先消後補。用小陷胸加減,症不減。夜間躁煩,暫投麥冬、棗仁、山梔、豆豉之類稍安。而熱與痛不減,瀉已止,遂與潤字丸一錢,少頃又催一錢。去燥矢三四枚,而虛煩之症又見,仍用安神滋補之劑略轉,而舌苔未退。明知宿垢未清,元氣弱甚,不敢急攻,乃消補間進,調理兩月,胸腹始暢,又月餘乃安。

吳文學季鴻,體弱多郁,偶患內傷外感,先則過汗,後則下早,竟成結胸。(表症未退而下之,乃成結胸。今云過汗,豈表症猶未盡耶。)診之,胸不可按,身熱如火,肢冷如冰,不寐譫語,恍惚如見鬼狀,已二十餘日矣。脈則兩寸關空虛,兩尺微有根蒂,乃以培植元氣中,稍加消導之品療之。十日後,胸膈已柔,其熱盡在下焦,繞臍硬痛,時轉矢氣,舌苔有刺,而尺脈漸覺有神,乃用潤字丸三錢,以歸尾、枳實、黃連、山楂、元明粉為煎藥送之,去燥矢甚多。乃用四君、四物兼安神之劑,調理而瘳。

表兄費祖修,初夏勞倦怒氣,複兼風寒飲食。診之,左手浮弦,氣口緊盛,曰︰兩手脈俱挾邪,病方進也。

不信,次日漸頭痛身熱,胸膈飽悶,項強骨疼。醫與丸藥數錢服之,遂瀉不止,轉加飽悶惡寒。再求診,知其表症俱在而遂下之,竟成結胸矣,與五積散二劑,表症已除,減去芎、芷、麻、桂等。又二劑,胸寬瀉止,改用歸芍六君子湯。十餘劑,方用潤字丸一錢,薑湯送下。連進三服,所去甚多,飲食漸進,調理四十餘日而痊。

張靖山子,年十五,稟賦薄弱,患內傷外感,醫治半月矣。視其面赤唇焦,舌苔白燥,身熱欲得近衣,手臂不敢袒露,反引手入被。診之,六脈鼓擊而大,乃用人參、知母、五味、當歸、白芍,一服,甜睡半晌。一醫再診,謂陽明經病,改用柴葛解肌,遂大劇。再求診,則面如土色,呻吟自汗,四肢厥逆,六脈 游,急以人參一兩,附子三錢灌之,隨服隨醒。次早大便一次,仍前虛脫,又以人參一兩二錢,附子三錢, 、朮各二錢,入童便服之,得以挽回。

董蔚如侄,飽飧麵食,樹下納涼,困倦熟寢,遂頭痛身熱,骨節煩疼,胸腹否塞。醫以丸藥下之,表症未除,胸滿兼痛。又行表汗,頭痛減,胸痛更甚。或消導,或推逐,其痛漸下,而未得舒暢,幾兩月。診得六脈澀數,面容白黃,舌苔灰黑而潤,按其胸腹柔軟,臍下堅硬,晡時微熱,夜半始退,小水自利,大便不通。此蓄血症也,乃用桃仁承氣湯。服後滿腹攪刺,煩躁欲死,其父母哭泣詈罵不可堪,至夜半下黑糞污血若干,遂腹寬神爽。改用調理之劑而痊。

葉能甫,七月患內傷外感之症,或用煎劑解表,丸藥攻裡,遂瀉數次,而胸悶口乾,潮熱譫語,舌上黑苔,手足厥冷。脈之,左三部沉細而澀,右寸關沉滑,尺脈空虛。此陽症見陰脈也,若再一瀉,必然不治。乃用陳皮、甘草、山楂、柴胡、木通、澤瀉、濃朴、炮薑,先溫消分利,三劑後竟不瀉矣。但兩手俱沉實,改用黃連、枳實、山楂、黃芩、濃朴、栝蔞。五六劑,忽轉矢氣,投潤字丸二錢。少頃,去燥矢三二次,前症悉除。遂投養血健脾之藥,調理一月而安。附潤字丸方︰橘紅一兩,杏仁二兩,牙皂一兩,前胡、天花粉、枳實、山楂肉各二兩,甘草三錢,檳榔七錢,半夏一兩,生大黃十二兩,水泛為丸。

易思蘭治王孫章湖,壯年。七月間,秋收忙迫,飢食二雞子,酒數杯,時因惱怒,至暮風雨大作,又當風沐浴,夜半,身熱寒戰,腰背脊強,胸滿腹痛,醫用五積散發汗,身涼戰止。惟頭額肚腹大熱,又服柴芩湯,半月不愈。大便欲去不去,每出些須,即時作痛,又用大黃下三五行。病仍不減,反加胃寒吐逆,飲食入口即吐,吐時頭汗如雨,至頸而還,四肢或厥冷,或發熱,大便一日二三次,小便如常,飲食不進者四十餘日,亦不知飢,形瘦日甚。診之,左手三部俱平和無恙,惟大腸與脾胃脈俱沉緊,按之則大,時一結,堅牢有力,推之不動,按之不移,曰︰此氣裹食積也,下之則愈。先以紫霜丸二十一粒,溫水送下。二時不動,又進七丸,約人行三五里,腹始鳴,下如血餅者五六塊,血水五七升。隨腹飢索食,以清米飲薑汁炒鹽少許一二杯與之,神氣頓生。次日複診,右寸關脈豁然如左,以平胃合二陳湯,日服一劑。複用補中益氣湯加麥冬、砂仁,侵晨服六味丸,調理一月而愈。其父洪山問曰︰吾兒病外感內傷兼有,醫用汗藥已愈,但胸腹痛甚,及下後反增胃寒,見食即吐,是下非所宜矣,何以複下而愈?易曰︰有見於脈耳。左手三部和平,是無外症。右手寸關沉緊而結,堅牢不動不移,《脈訣》云:下手脈沉,便知是氣,沉而有力者為積,沉緊為寒為痛。自脈斷之,陽明當有堅積也。書又云:食積發熱,夜熱晝涼,頭額肚腹最甚。胃中積熱,蒸蒸頭汗,至頸而還。自外症觀之,陽明有積甚明矣。洪山曰︰先生論積固當,何以前用小承氣,反加胸悶不食耶?易曰︰此病先因氣裹飲食,後複外感風寒,當日若用香蘇散一劑,有紫蘇葉散去表寒,有香附、陳皮內行氣滯,表解食消,豈不兩全?乃用五積散,雖有麻黃散寒,而當歸等藥又補住食積,故胸腹愈痛。至於大小承氣,尤為未當。小承氣去胃中之邪熱,大承氣去陽明之燥糞,此症非邪熱燥糞。蓋邪熱燥糞,乃寒自表入裡,積熱之毒,搏結陽明大腸中原有之糞,成塊成燥,必遇大黃之寒,而邪熱始散,得朴硝之咸而堅積始熔,此大小承氣之治也。此症乃有形之物,自外得之者,且雞蛋性冷而滯,食時遇惱,為氣所裹,又加以沐浴受寒,氣與食在內,寒邪在外,包裹堅固,其勢有不易消者。夫欲解散寒邪,消化食積,非溫熱之藥不可。食得熱則行,得冷則凝。今不用溫熱,反以寒涼治之,則寒勢愈滋,食積愈堅,胸膈愈滿矣。紫霜丸,有巴豆霜之大熱以化寒凝,杏仁之辛熱以破痰氣,代赭石、赤石脂之重墜以鎮定臟腑真氣,兼之巴霜之氣走而不守,何慮堅不化,積不除耶?張令韶治孝廉項恂如,秋患傷寒。用發散二劑愈甚,又二劑,神昏不語,大熱。診之,六脈已脫,急用人參、耆、朮各一兩,附子三錢,薑、桂各二錢。午後,脈漸出,更進六七劑,而病如故,更加舌腫唇爛,渴飲湯水不絕。(如何猶不入熟地?)曰︰病是此病,藥是此藥,服之反甚,得無誤乎?細審不瘥,又數劑仍如故,十餘日總不能言,其子終懇治。曰︰藥已至矣,病終不轉,殆死症也。更用八味丸全料,濃煎六碗,冰冷與之,一日夜服盡,舌腫即消,能語識人。每日用藥一劑,粥食數碗,佐之以火肉白鯗 魚之類,大便不行聽之。將一月,腹始脹,食後更甚,乃以參、苓、 、朮、薑、桂、附,煎湯去渣,加大黃二錢。服後,額上微汗出,手足躁擾不安。此正氣虛極也,又與大料溫補,一劑遂安臥,夜間下宿垢半桶,飲食如故,後用溫補百餘劑而愈。共食人參五斤餘,附子三十餘枚。後稍失調理,便發熱,脫落下頦,直至次年夏間始康健。

錢太庵,同道也,五月間患傷寒,十餘日熱不退,泄瀉一二次。或用炮薑、白朮等而瀉止。忽發狂、譫語、大渴,改用荊芥、防風、蟬蛻、紅花、筍尖、連翹等,更加昏譫,欲飲冷水。脈之散大,斑色淡而隱隱不明,曰︰此手少陰心之脈也,由勞心過度,真火虛極,神氣外浮,故現此假症,不可以斑治,少頃必發狂。遂用人參、耆、朮各三兩,茯苓、麥冬、附子各六錢,五味子三錢,分為三劑。煎未就,果發狂,人不能製,服一劑如故,再劑稍定,三劑遂睡。次日複進藥如初,神清渴止,斑亦不見,連進二十餘劑。每日晡,尚有譫語數句,幸粥食進,而大便不行。忽一日心中開亮,如開窗見日然,譫語遂已。乃曰︰先生所云手少陰心病,果然也。

或問何以不用薑、桂而止用附子?曰︰乾薑入太陰,肉桂入厥陰,附子入少陰。今病乃少陰君火衰微,故宜用附子也。又少陰下水上火,而主神機出入,凡病足少陰腎水者,雖凶易愈。病手少陰心火者,治得其法,間有生者,否則十無一生,何也?心藏神,腎藏精,精者有形,神者無形,治有形易,治無形難也。

陳纘先長媳,上年患虛寒之症,調治之而愈。次年七月間,又患發熱惡寒之症。診之,其脈虛,用桂枝、薑、白朮等一劑,次日更大熱矣。張曰︰余亦意其大熱也。脈之如初,乃曰︰咽喉腫痛,固屬火熱,亦有虛寒者。吾不慮其腫痛,而慮其大吐不止也。可多請高明,治之不愈,再來召我。彼見勢危,即遍延諸公。皆曰︰人雖虛弱,而見証如此,固不可太涼,然熱藥豈可用乎。俱用甘、桔、山梔、麥冬之類,隨服隨吐,藥俱不受,病轉劇。複召張,張曰︰諸公之論極是,但此病卻不然也。初予所以辭者,一則再用熱藥恐不信,二則必有識此病能用溫補者,何必功自吾出也?遂用人參三錢,桔梗一錢五分,甘草、柴胡、桂枝、乾薑、附子、炮薑各一錢,下咽不吐,少頃大寒戰,覆以重綿不解。更與二服,複大熱數刻,隨大汗如雨,睡覺而痛腫俱消。後用薑、附、 、參、朮,二十餘劑而愈。

呂東莊治蔡氏婦,病感症,初服疏表降火清痰之劑,半月愈甚。胸脹滿痛,用溫膽湯及花粉、栝蔞,痰反急。用理中加肉桂、延胡、二陳、枳殼,痛結不可忍。醫謂調補不應,技窮矣。呂謂調補固如是耶,即理中湯入破氣之藥,已能益痛。至甘草一味,若蛔動者,便非所宜,故仲景安蛔散去甘草加椒、梅也。病患果向多蛔症,(凡病吐蛔多由肝火煎厥,乃厥陰病,故名蛔厥,非結也。)乃仍以理中湯去甘草,加白芍三錢,木香五分,痛減半。脈之細數甚,口渴欲飲水,不能咽,進湯輒吐,手足時熱,面時熱,額嬌紅不定,體如燔炭。

此邪火內沸,怒木乘火,五陽之火,隨之上燔,下爍其陰,龍雷飛越,以藥激之,陽格於外,伏陰互結而致,(辭繁而多疵病。)遂以大八味丸作引與之,曰︰得汗病已。黃昏服藥即少睡,面紅即退為白,頃乃索被。曰︰俟之,大汗至矣。及三鼓,煩亂異常。至黎明診之,脈緊數至八九,曰︰汗已泊矣,而虛不能發也。急煎人參一兩,用 、朮、歸、芍、五味、甘草為佐,飲之汗大至。曰︰未也。次日再服,汗又大至如雨,諸症頓愈。或曰︰前之甘草不宜服,今兩劑俱重用何也?曰︰初胃中氣血攻竭,空虛寒凝,故蛔發而痛,得甘則蛔愈昂上,故不可。今得濡潤之藥,胃氣沖和,蛔頭下伏,雖濃煎與之無害也,法可執一哉。

沈凝芝側室病傷寒,壯熱不止,疏散之愈甚,神情昏憒不寐。呂診之曰︰此感症也,然起於勞倦,不當重虛其虛。即投以參、朮等,得汗,神情頓清。次用地黃飲子,下黑矢,熟寐。惟熱未盡退,前方加炙草一錢即安。繼以滋腎養榮等藥,調理複初。

呂姊婿勞仲虎,初夏勞倦,又感寒熱,口苦。醫用重藥發散之,後用楂、朴、枳、半、花粉、栝蔞攻其中熱,益苦。呂用滋水清金,神稍清。次日脈之,浮洪而數,語甚遽而收輕,手指時作微脹,曰︰此皆虛象也。

邪未嘗入陽明,而先攻之,傷其元氣,邪反隨而入陽明矣。重虛其虛,愈不能鼓邪外出。今雖稍定,夜必發譫語,當急以人參救之。適篋中所帶不多,只用人參五錢,黃 一兩。次日,家人言夜來甚狂亂不安,似不可救。

曰︰無妨,參力不足故耳。時鼓峰在邑,拉之同往。曰︰汗已至矣,何慮為?乃曰︰無庸疑,吾輩在此坐一刻,待其汗至而別何如?眾在猶豫間,因出酒食過午,舉杯未盡,內出報曰︰汗大發矣。是夜熱退身涼,痰喘悉平。

繼用調土之藥而起。

林觀子治一人,頭痛、身熱、體痛,傷寒証也。然舌乾燥,好沉睡。診之,脈豁大無倫次,知其勞於房欲,複感邪也。與補中益氣湯入人參一錢五分服之,得汗熱減。三日內進八劑,漸起食粥而安。初服彼甚疑之,見藥入口,必小汗,周身和暢,始信而服之。(《傷寒折衷》。)

劉雲密曰︰予於癸巳春,因老人氣虛,而春每有暴寒,時或冒之,欲疏散而氣益虛,遽投參、 而微汗,邪更不去。將以補益為疏散而用之,又未能卻邪。乃用荔枝肉肥濃者五枚,煮酒一盅服之,頗效。又壬寅冬,癸卯春,予時因微寒,胸膈稍滯,鼻塞不暢,用荔枝浸酒,每日一杯,蘇葉、陳皮十分之二,服之數杯後無不捷效。是則丹溪所謂能散無形質之滯氣,誠不虛也。

吳孚先治魏司馬夫人,感冒發熱,頭痛項強,遍身拘急,脈浮緊。醫用羌、防、芎、蘇等發散,毫無汗意。

曰︰浮則緊矣,獨不按其沉則澀乎,且左部尤甚,灼見陰虛血不足,不能作汗也。即以前方加當歸、熟地血藥,使雲蒸而雨自降。一劑汗如雨,表症悉除。

馮楚膽治常侍衛,據云得之感冒,醫以發散,繼用涼解,已五六十劑,粒米不進,每日惟飲涼水而已。下身寒冷而木,漸至胸腹皆冷而實,手足面目肌肉痛癢不知,言語無音,難以布息。按其脈沉微欲脫,令以人參一兩,附子三錢,早晚各一服。服後倘暫有煩躁,無慮也。既而果然。二三日間,漸即相安,脈少起,肢體之冷,亦非若前之徹骨矣。乃以附子理中湯去甘草,(以胸腹實滿也。)早晚各一劑,以溫米湯壓之。數日後,冷減,神氣稍清,早晨仍服前方,午後以濃參汁沖服,去丹皮加牛膝、杜仲之八味湯。又數日,骨節疼痛不堪。曰︰此陽回冰解之象也,無複慮矣。複以八味加鹿茸、虎脛、牛膝、杜仲為丸,以加減十全大補湯送之。

兩月後,言語始有聲,三四月後,始能步履,年餘始能鞍馬。常患腹痛,後服溫暖之劑始愈。

杜中堂子,年十九,夏月病感。脈之,時而洪弦尺弱,時而弦細尺緊。乍寒乍熱,(脈隨寒熱而變也。)

兩耳下腫痛,足亦微腫,飲食即吐,靜則吐少減,動則吐更甚。詢其病由,因偶雨冰雹,駭而出視,背上受寒,發散和解不效,繼用清熱之劑,內有黃芩、山梔,服後即發嘔矣。蓋暑天感寒,中表之氣不固可知,況先天薄弱,膏粱嬌養,只宜溫中調理,寒邪自散。計不出此,致寒鬱火升,兩耳之下漸腫及頰,又誤以為實火,濟以寒涼,釜底之火既浮,中宮之陽複損,尚堪延納飲食乎。今欲溫中開胃,則耳頰之疼痛為礙,欲滋陰培本,則中焦之道路不通,計惟有峻補真陽,以達於下,重滋真陰,以繼其中。初服八味加牛膝、麥冬、五味,作大劑沖人參濃汁,服下即吐。改用人參、炮薑、附子為末,以焦白朮為膏,略入薑汁和勻為丸,少少參湯吞服。幸不吐,頃之腹痛大便,知其氣下行,吐可止矣。次日仍以昨煎方,大劑沖人參湯飲之,日用參兩餘,出入加減漸愈。

後以地黃、歸脾二湯間服,遂瘳。

李士材治一人,勞神之後心躁大熱,頭痛時作時止。醫者禁其飲食,與之解表,見四日熱不退,欲與攻裡。

診之曰︰脈不浮緊,安得表耶?又不沉實,安得裡耶?惟心部大而澀,此勞心而虛煩,乃類傷寒,非真傷寒也。若禁飲食,則餓絕矣。便以粥與之,兼進歸脾湯,五日而安。

張路玉治陳太倉夫人,素患虛羸骨蒸,經閉少食,偶風熱咳嗽,誤進滋陰清肺二劑,遂昏熱痞悶異常。(凡素患虛損人忽有外感,宜細審之。)診之,人迎虛數,氣口濡細,寸口瞥瞥,兩尺摶指。此肝血與胃氣皆虛,複感風熱之狀,與更減蔥白豆豉湯,一服熱除痞止。但咳嗽頭痛微汗,更與小劑保元湯而安。

王氏子,於四月間患感冒昏熱,喘脹便閉,腹中雷鳴,服硝、黃不應。脈之氣口弦滑,按之則芤,其腹脹滿,按之則濡。此痰濕挾瘀濁陰固閉之候,與黃龍湯去芒硝,易桂、芩、半夏、木香,下瘀垢甚多。因宿有五更咳嗽,更以小劑異功加細辛潤之。大抵腹中奔響之症,雖有內實當下,必無燥結,所以不用芒硝,而用木香、芩、半也。用人參者,借以資助胃氣,行其藥力,則大黃輩得以振破敵之功,非謂虛而兼補也。當知黃龍湯中用參,則硝、黃之力愈銳,用者慎之。

錢順所素有內傷,因勞力感寒,發熱頭痛。表散數劑,胸膈痞悶不安;以大黃下之,痞悶益甚。更一醫,用消克破氣藥,過傷胃氣,遂厥逆昏憒,勢漸危。脈六部微細如蛛絲,舌上焦黑,燥涸異常。此熱傷陰血,不急下之,真陰立槁,救無及矣。因以生地黃連湯去黃芩、防風,加人中黃、麥冬、酒大黃,另以生地黃一兩,酒浸,搗汁和服。半夜下燥矢六七枚,天明複下一次,乃與生脈散二帖。以後竟不服藥,日進糜粥調養,而大便數日不行,魄門迸迫如火,令用導法通之,更與異功散調理而安。

楊乘六治沈氏婦感症,身熱口苦,脅痛頭眩。或投以表劑發散,身熱益甚,舌黑唇焦,口渴煩躁,手足腫痛,大便艱澀,小便短赤,寢食俱廢。脈之,浮數無序,乃肝鬱致感,因發散太過,血少陰虛,而火燥生風也。

以滋水清肝飲倍熟地,一劑諸症悉退。次用歸脾湯去木香,加白芍、丹皮調理而愈。逾年產後,複因勞力致感,乃恐蹈前轍,不敢發散,一味養陰,以致大便不實,飲食不進,氣促如喘,晝夜不眠,合眼即見一白發老嫗,坐立面前,胸中戰跳,恍惚不寧。仍邀診,曰︰脫陽者見鬼,非真有鬼也。蓋陽氣大虧,則神不守舍,其所見者,即其不守舍之元神也,所以男病必見男形,女病必見女形。且虧在某臟,則某色獨見。脈之,浮細如絲,沉則緩大無力,面色 白,眼光散大,舌乾而嫩,且白滑。此中虛挾感,逼以寒涼,致陽氣益虛,而陰氣乘之耳。乃與參附養榮湯,倍棗仁、白芍、五味,服後則老嫗不見,而熟睡矣。繼用補中益氣加白芍、五味,數劑全愈。

簡某病感症,發熱飽悶,神思昏沉,不更衣者八日矣。諸醫投發表攻中不效,且益甚。脈之,滑而有力,面壅熱通紅,氣粗,舌苔黃濃而燥,按其胸微痛。此感症兼食,俗名停食傷寒是也,乃用逍遙散加熟地二兩。

或曰︰如許發熱,又兼飽脹,何堪複用補藥?曰︰此乃發表攻裡之劑,用之以代麻、桂、硝、黃者也。(此法固妙,要當用於發表攻中之後。)第服此,則汗至而便通,熱自退,脹自除矣。一劑淋漓汗下,二劑下黑矢十餘枚,諸症悉愈。或問其旨,曰︰此症初起,本一逍遙合小柴胡,發汗開肌,助脾消食則愈矣。乃風燥混表,腸胃乾枯,宿物燥結,愈不能出。仍用逍遙散,重加熟地養陰,使陰水外溢,則汗自至,陰氣下潤,則便自通也。繼用六君、歸、芍而愈。

吳某病感症,先微寒,繼壯熱,頭眩惡心,吐沫不絕,脹悶懶言,氣難布息,四肢麻木酸痛,腰痛如折,寢食俱廢,大便秘結。醫與消暑解表消食,益熱益脹,不時昏絕。脈左手沉細,右手緩大,皆無力,面 白,舌苔嫩且白滑,知其多欲陽虛致感也,與養榮東加附子。或疑熱甚兼脹,而投溫補何也?曰︰但服此,諸症自退。若再用芩、連、枳、朴,則真誤事矣。一劑即臥,醒則大叫冷甚,比及半時,汗出如雨。再劑胸寬食進,便通熱退。又以兩腿外 瘡腫爛臭,濃水淋漓,痛癢俱甚,一切膏丹洗帖不愈,已六七年。問治當何法?曰︰病有內外,源無彼此,此因陽氣素虧,不能下達,毒氣時墜,不肯上升故也。第以前方作丸久服則陽分充足,氣血溫和,而毒氣自出,瘡口自收矣。如言兩月而愈。

潘某自京回南,勞頓感寒,發熱,時作微寒,發散數劑,熱漸熾,改用清火養陰數劑,熱轉甚。比到家,舌苔已由白而黃,由黃而焦乾燥裂,黑如炭色,神思昏沉,手足振掉,撮空自汗,危症 集矣。醫見其熱勢,謂寒之不寒,是無水也,與六味飲,不應。見其舌色,謂攻伐太過,胃陰乾枯也,投左歸飲,又不應。脈之,左寸關大而緩,舌浮胖,謂症乃陽虛火衰,非陰虛火旺也。蓋陰虛火旺者,其舌必堅斂蒼老。今雖焦黑乾燥,而見胖嫩,且服六味、左歸而症反加,(反加二字毋乃太過。)其為陽虛無疑矣。以養榮湯用人參五錢,加附子三錢,一劑熟睡竟夜,次早舌上苔盡脫,變為紅潤而嫩矣。原方減人參二錢,附子一錢五分,四劑,回陽作汗而愈。

戴氏子,年二十四,病感症寒熱。或用發散,譫語發狂。又以苦寒下之,危症蜂起。又有用二冬、二地、石斛、黃芩者,五六劑益狂悖不安。診之,面白無神,舌滑無苔,脈細緊無力,知其臟寒真陽欲脫,以養榮湯用人參五錢,加附子三錢。又知其為旁議所阻也,囑其午後至申,察病患足冷至膝,則亥子之交,不可言矣。

已而果然,乃自戌至亥始盡劑,子時後由腰至足漸溫,五鼓進粥半甌而熟睡矣。又十餘劑,諸症悉愈。未半月,忽右足大指彎筋縮而痛,外科以乳香、沒藥敷之,痛劇呼叫。再診之,乃因思慮傷脾,不能榮養本經筋脈,所以筋彎燥病也,以歸脾去木香加白芍數帖愈。

陸氏子病感症,發熱咳嗽,氣短如喘,發散轉甚,痰涌如潮,譫妄撮空。脈之,輕按滿指,重按則空。面色白,眼眶寬大,神水散漫,舌苔嫩黃,中間焦燥,兩手振掉。症由氣虛致感,誤用峻表,致陰被劫而將亡,陽無附而欲脫,非救陰攝陽不能挽也。乃用左歸去茯苓,加人參、五味,大劑濃煎。服訖即睡,六時許方寤,則身涼嗽止,喘定痰消。繼以生金滋水飲一劑,養榮湯四劑全瘳。又其母孀居,臥病不起二載矣。或作溫,或作痿,治之不效,並乞診之。脈大而無力,面色萎黃,舌胖而滑。詢其飲食不思,略食即飽,夢中常見鬼神,醒則胸中戰跳。此命門火衰,元神虛憊,脾土不生,以致四肢無力不能運動也。亦用養榮湯煎送八味丸,不一月而瘳。

沈某病感症,身熱自汗,或乍寒,倦臥懶言,手足心熱,日輕夜重。或與發散愈熾,口渴譫語,煩躁便秘。

又雜進寒涼解毒等劑,勢垂危。脈之洪大而數,按之不鼓,面色淺紅,游移不定,舌黑而潤,手足厥冷。此假熱也,與八味飲加人參。諸醫以火症悉具,力爭參、桂、附不可食。曰︰外雖似實熱,內甚虛寒。初誤發散,令精液傷而口渴便秘,煩躁譫妄。複用寒涼,重陰下逼,致龍雷之火不安其宅。非人參、附、桂何以挽回?公等不信,但以附子作餅,熱貼臍上時許便覺稍安矣。(外試法妙。)試之果然,乃進藥,不及一時,面紅立退,譫妄煩躁悉除。次用生金滋水,補中益氣,調理而愈。未半月,其父亦病感症危甚。楊驗其舌黑而枯,滿舌遍裂人字紋,曰︰脈不必診也。驚問故。曰︰此腎氣湊心,亦八味症也,誤用芩、連無救矣。蓋昨一日夜,果服芩、連兩許。問何以知之?曰︰舌上明明現出耳。姑求一診,以冀萬一。曰︰脈隱而難憑,不若舌之顯而可據也,何必診?逾日果歿。

諸某,年五十四,冬杪勞力致感冒,頭痛發熱,時作微寒。緣混表太過,只口乾便秘,壯熱不退,複用苦寒瀉火,頭汗如油,下頷脫落,口角流涎,鼾聲如鋸,語言錯亂,甚至循衣摸床撮空,諸惡畢備。脈之洪大躁疾,重按全無,舌糙刺如沙皮,焦黃如烘糕,並舌底俱乾燥,斂束如荔枝肉,而滿舌卻甚胖壯,日進稀糊碗許,大便半月未行。乃曰︰若論外象,百無一治,幸脾氣不瀉,胃氣不絕,尚有生理,第服藥後神得收斂而睡,脈得靜細而沉乃佳。遂以大劑養榮湯,重加附子與之,服訖果睡,脈亦和。四劑舌轉紅潤,惡症悉退,頻進稀粥。

惟交陰分,尚有微熱,咸疑陽藥助火,欲去 、朮、桂、附。曰︰勞傷脾肺,氣虛發熱,非甘溫不能除,方嫌火力不及,不能蒸土回陽推出邪氣耳。俟其力到,地氣升而為雲,則天氣降而為雨,頃刻為清涼世界矣。守方十二劑,始戰汗,汗後身冷如冰,問之不應,推之不理,或問其故。曰︰此病既到今日,斷然不死,不過汗後虧其外衛之陽,故身倦懶言,無氣以動,子刻自平複。已而果然。次日欲便,扶至圊,虛坐努責。數日,忽小水癃閉,點滴不能出,小腹脹痛不可言。此因大便彌月不行,腸胃所積已多,今頻加努責,將宿物推迸大腸,致壅塞膀胱,所以癃閉不出也。須以輕清之劑升降之,則小水自利。立煎補中益氣與飲,頃刻即通,大便亦潤。

繼以養榮作丸,用補中益氣湯煎送之,兩月而健。

馬元儀治沈某,發熱惡寒,頭身俱痛,燥渴譫語,脈之洪數而澀。此外感而病危者,以五志過極,陰氣素虧,邪複乘之,重傷其陰,而火熱愈甚也。先與解肌一劑,惡寒已而熱未除,譫語轉增,神魂飛越。蓋肝藏血而舍魂,心藏脈而舍神,木火太過,不獨自傷,且賊真陰之氣,以肝腎為母子,其氣相通也。心本製於腎,而亦傷腎者,臟邪暴甚,反侮所不勝也。法當養肝之陰,使不誅求於腎,而水自充;抑心之陽,使不擾亂乎腎,而水以安。用生地、知母、甘草、茯神、丹參、貝母、花粉等,一劑知,三劑已,調理而安。

丁某,經病二十餘日,脈之左手弦數兼澀,右手澀結少神,發熱神昏譫語,胸中滿結拒按,舌苔黑刺,面色枯瘁,時有咳嗽,日晡愈甚。此肝木內鼓,心火上炎,肺金失養,而胃土無滋也,用栝蔞、枳實、半夏曲、蘆根汁、紫菀、杏仁、蘇子等。服後臥片時,神氣頓清,右脈亦透,但澀象不減,重按少神,舌上苔刺去而複生。

此津液元氣虛竭之甚,轉用人參三錢,生首烏一兩,知母、生地、川連、蘆汁,兩劑,脈澀減,症漸安。但胎未盡去,中脘滯悶,前方加枳實、楂肉,一劑頓已。次用滋陰補虛之品,二劑諸症悉退,左脈尚和,右脈轉浮而數,微熱發疹。此正氣來複,餘邪盡從外達也,與荊炭、牛蒡、干葛、防風、杏仁、桔梗、蘇子、薄荷清透之品。

二劑後,再用益元散滋陰潤燥,調理而愈。

一婦人,四旬外,頭痛發熱,口乾便秘,不眠,已月餘矣。此邪風外煽,實熱內燔,表裡邪結之候也。前所用藥,亦是發表攻裡,而不愈者,藥不勝病耳。今上下分消,表裡交治,而於攻發之中,仍用溫養,斯汗不傷於過,下不傷於峻也。用荊、防、薄荷、麻黃輕陽發表,使邪從汗而散於上,大黃、芒硝、梔子、滑石通幽利水,使邪從便而泄於下,黃芩、連翹清其上,白芍、甘草和其中,桔梗、石膏開其肺,川芎、歸、芍養其肝,一劑而減,三劑而安。

安氏子,年二十,初得惡寒發熱身痛症,診得內傷之脈,而顯陽微之象,曰︰此病枝葉未害,根本先撥,乃陽虛受邪症也。若誤行表劑,則孤陽飛越,而危殆立至。當用參、朮等大培元氣,以攝虛陽,加桂枝透表以散外邪。不信,越四日,發熱不休,自汗不止,神氣外揚。或且欲用柴胡解表之劑。乃曰︰此症似太陽,而得少陰之脈,當是平素下虛,故真陽上越耳。遂定參 建中湯而別。或複謂外邪初入太陽,表散即愈,若徒進參、,適助邪而滋患也。越三日,症變危篤。再診,脈幾微欲絕,汗出如雨,昏沉欲絕,此非大劑溫補,不能挽回,以人參六兩,合附桂理中湯,連進三劑,汗漸收,脈微續,神氣尚未安和也。複用人參三兩,附子五錢,方得陽氣內充,餘邪盡從外達,兩頤透發,漸調而安。( 按︰是症固屬虛,而原有邪熱,或與表散,未嘗無功。至汗出脈複,第以大劑養陰,其危立已。乃久用桂、附,遂致發頤,尚得為善治乎哉。)

魏玉橫治楊氏子,年二十許,四月初,以啖面過飽,午睡覺即身熱頭痛。醫與消散,至七日而愈。兩日後,因食水圓複病,仍與消運不應,乃以小承氣下之,連下糞水二次,皆無燥矢。更醫,與濃朴、山楂、陳皮、枳殼之類,穀芽用至兩許,月餘病不減,而股肉盡落,枯瘠如柴,不食,日進米湯數盞,寒熱往來,小便亦少。

最後一醫教用膽汁導之,膽入而糞不出,又用油燭探之,燭化而糞亦不出。其膽汁與燭油凝注下部,楚不可堪,呼叫之慘,四鄰為動,時已四十餘日,方治木,邀診以決早晚。察其脈弦,而迢迢尚有神氣,其聲尚明亮,按其腹不拒,至臍下若有物築築然振手,解衣視之,狀如百錢梗起。其父曰︰此必宿食不下而然。曰︰非也。糞穢在腸,豈能跳動?此緣誤下誤消,傷其本元,肝腎之氣不藏,亙亙奔突,經所雲動氣是也。幸屬少年,尚可治,熟地一兩五錢,肉蓯蓉五錢,甘杞子一兩,麥冬、當歸各三錢,三劑,下黑燥矢尺餘者二,膽油俱去,號呼頓息,始得睡。再按之,則若百錢者仍在,再與前劑不減,令辦參數錢,勉措十金,僅得錢五,煎調前藥服下,則泯然立能進食。惟寒熱每日一作,知非本病,必臥室湫隘,天氣暴暑,乘虛感瘧也,且勿亟治,仍與前方減半。數日後,飲食大增,乃以常山二錢,火酒炒透,五更煎服,寒熱亦瘥。

湯某,年四十餘,新秋病感冒,醫屢發散,至七八日,無汗,脈弦數且長,身重頭眩,尿少而赤,鼻乾不眠,微熱而渴。此邪漸入裡,腎陰不足,肝脾血燥,表之則不能作汗,下之必成壞症。既非少陽,無容和解。

問欲飲水乎?曰︰甚欲,不敢飲。命與一大碗,猶覺未足。再與一小盞,令且勿藥。逾二時許,汗大至,身冷如冰。亟再診之,脈虛細而弦,小腹旁跳躍振手。此動氣也,緣多服表散,令汗出邪去,而虛症見矣。與生地、杞子等峻養肝腎,一劑平,三劑全愈。

陳士華兄,武生也,隨鄉試伊芳邇,日與朋友練習技勇,忽感冒,醫治月餘不效。脈之弦大而澀,外症不發熱,大便秘,小便少,兩額深紫若胭脂,腰痛,口乾不欲食。所服藥,類皆燥散之品。此少陰不足,勞傷外感,治之失宜,熱邪內陷,法當內托,令其汗出自愈。用熟地、生地、杞子各三錢,蔞仁二錢,黃芩二錢,石斛三錢,傍晚服下,黃昏胸膈脹悶欲絕,躁擾異常。其家大懟,以為用補必死矣,怒持藥甌擲之門外,環視涕泣。

一更後,忽大汗如雨,衣被沾濕,汗止即索粥,連進兩盞,已而酣睡達旦。明晨延診,脈已圓滑,頰赤亦退,第困乏無力耳。因問夜來脹悶汗出之故,曰︰病因前藥劫其津液,外邪乘虛內結,今以大劑甘潤投之,即借其熱結之力,蒸郁勃發,乃一涌而汗出邪散,此所謂內托之法也。令以前方再服四劑,病即起矣。如言而愈。

李韞玉母,年逾四旬,素有脅痛肝火之病,深秋感冒。醫與表散,數劑熱猶未退。以不大便,投大黃丸、元明粉下之,遂脅痛大作,暈厥欲脫。更醫,治以人參、附子、乾薑、肉桂等藥,厥止複煩躁,汗時出,不眠,小便赤澀。醫恐虛脫,日投參、朮、薑、桂,每汗出,則加五味、黃耆、龍骨以斂之。又時時欲利,則加補骨脂、肉豆蔻以固之。如是四十餘日,已服參數兩,病益進而食不進。診之,脈躁數,時大時小,微有寒熱,舌黑而強,鼻煤溢出,額頰唇口如墨,小便惟滴點,兩手索刺如柴,第神氣不昏,語音猶亮。此由表邪未清,誤下邪陷入裡,且傷其真陰,致肝急而厥,又誤投辛熱固澀,熱邪與熱藥鬱結臟腑。今幸元氣尚存,猶可活也。

治法仍當汗下,否則邪何由去?或訝曰︰是症仍可再用攻表乎?曰︰不可,第可用不攻表之藥下耳。疏方以生地、杞子各五錢,麥冬二錢,沙參三錢,蔞仁一錢五分,黃芩一錢。或謂前醫深恐泄瀉,今所用皆一派寒滑,服之必利下無疑。將弗服,又或曰︰前醫治經月餘,且辭不治,曷進此以窺進退。服一劑,果利數行。然病患殊不困,遂日進一劑,四日則利下頻數,日夜十餘次,所下穢惡不堪,青紅黑白,而黃者絕少,腹痛後重。唯飲食漸進,舌本漸柔,鼻煤漸退,小便漸長,仍前方加熟地五錢,黃連五分。夜乃汗出,其汗亦極臭穢,半月汗乃止,利漸減,乃加生熟地一兩,減黃連,增白芍、甘草,凡五十餘劑,病始瘥。計服蔞仁斤許。

姚氏婦,年逾四旬,素有胃痛疾,蓋肝火上逆也。夏月患感冒,發熱頭痛,眩暈不眠,善嘔。初服發散未減,改以二陳、左金治嘔,嘔未愈而腰連小腹痛不可忍。議為邪入厥陰症,將危殆,欲用四逆回陽之劑。診之,脈數而弦,手見紅疹,面殊清白,舌兩旁及尖皆紫色,中則微黃,口乾不甚喜飲。斷為肝膽之火熾甚,遇暴寒折之,不得宣泄,乃上沖胃絡作嘔,故頭偏甚於左。紅疹見於四末者,木郁則乘脾也。其初與逍遙自愈,乃用燥散之劑,更擾其陽,而傷其陰,是以腰腹窘痛。症本厥陰,然非傳經,亦非直中也。今標屬陽明,宜用竹葉石膏湯,入杞子一兩,飲下嘔止,腰腹之痛亦除。惟頭痛仍在,改與逍遙東加川芎、當歸。時方霉雨,至夜半忽霹靂一聲,病患覺四肢痛脹異常。此少陽之郁,本諸外淫,因雷複得發越也,已而頭痛如失。次日診之,脈既和平,與四物去川芎,加女貞、石斛,平調而愈。余表甥嘗病疫,因熱深厥深,一名醫亦與四物湯,幸病人自知為熱症,不之服,用小柴胡、白虎湯合進而愈。

宋複華兄俞氏姊,初夏病感,天癸即來,病隨愈,蓋熱隨血去也。越七日,遇端節,食雞子五枚,酒二杯,又進飲半甌,臨窗少坐,少頃即頭痛發熱。次日,前醫詢知病源,以山楂三錢,穀芽三錢,葛根三錢,其他消散,大約稱是,連進三劑,勢將大劇。余至,則前醫已在與一鄰醫議處方。診之,已昏不知人,面色死青呆白,目閉口張,氣出手撒,呼之不應。脈如沸羹,重按則無,症已敗矣。幸未大汗,令人以手按其心下,亦不拒,知其病初愈,臟腑餘熱未清,食入腸胃一時不能運化,又感微邪,遂如複症。使勿藥,則展轉自愈。乃誤以大劑消散,投元虛血弱之人,鼓動其火,反致身熱不退,猶以為藥力未至,再進三進,至陰陽脫離如是。叩其今日將用何方,則云:總是雞子五枚,硬飯半甌為患。既消散不應,惟有承氣一方下之而已。曰︰承氣固是,第真元已奪,恐宿食未下而遽脫奈何?乃曰︰正為此耳。曰︰余有一方,且弗顧其病,但服之,令病患目開口閉,神氣稍回,再為調治如何?二醫欣然齊諾,乃用熟地一兩五錢,當歸五錢,炮薑八分,囑其急煎服,遲則不及,第得藥下咽則活矣。抵暮來告,病患不知飲藥,以匙挑灌數口,喉間 有聲,遂全盞與之,少頃果目開口閉,能轉側,似大有生機。求再往診。曰︰無庸,但以前方再銼一劑,並前渣濃煎與服可也。明日視之,神氣清明,脈亦圓穩。第稱口燥舌乾,小便短澀,夜臥不寧,就前方去炮薑,加沙參、麥冬,一服汗出遍身,能進粥矣。再以前方加減而愈。

孫文垣治族侄元素,春溫頭疼發熱,左脈弦大,右洪大,以小柴胡合白虎湯投之,二帖而愈。乃因食複發斑,色紫神昏,身重不能轉動,合目鼾睡,如醉人形狀,面赤發熱,舌苔外黃內黑,有芒刺,脈六部俱浮洪,以三黃石膏東加枳實、鱉甲進之。稍得微汗,大便如有臭糞,次日開目能言,用小柴胡湯加山梔、枳實、鱉甲、白芍,調理而愈。又治侄君孝,三月患頭項痛,腰脊強,身如被杖,臍腹亦痛,口渴不寐,六脈浮數。醫以為陰虛,為之滋陰降火,三投而三劇,反加嘔惡。又與疏通,熱不退,下午煩亂。方和宇視之,以為外感,擬進人參敗毒散。前醫力爭,謂陰虛不可再汗,仍用四物加柴胡、葛根、薄荷、黃芩、知母,而熱如焚,神且昏冒矣。孫診之,六脈浮弦鼓指,曰︰此春溫也。方脈良是,因複加內傷,故病劇。滋陰藥壅塞,且引邪入陰分,宜乎熱加而躁悶也。法當清解兼消,以二陳湯加羌活、防風、麥芽、山楂,服之得微汗,熱減其半。惟下午作潮熱,大便未行,腰臍痛不止,改用小柴胡湯加葛根、白芍、青皮、黃連、山楂。熱少退,大便行,腰臍痛減,但不知飢,再以柴胡、甘草、青皮、枳實、麥芽、知母、黃芩、白芍投之,諸症悉平。惟體倦乏力,加人參、扁豆、薏苡,去柴胡、青皮,調養而愈。

程好吾,季春患兩太陽痛,胸脅稍痛,口渴便瀉,左脈浮弦而數,中按有力,右關滑大,此春溫也。予柴胡、前胡、葛根、粉草、青皮、黃芩、知母、桔梗、半夏曲、石膏。夜半後,得微汗。因起大便感風,續又發熱,口渴煩躁,用石膏三錢,知母、柴胡各二錢,葛根、黃芩各一錢,粉草、桔梗各五分,竹葉二十片,兩進而汗出熱解,諸症悉平。四肢尚倦,口微干,語言乏力,以生脈東加薏苡、石斛、甘草、白芍、黃芩,調養如愈。

仆貴,春溫頭痛身熱,面赤舌心焦燥。用石膏、柴胡、葛根、甘草、黃芩、知母、天花粉、白芍服之,舌不焦黑矣。進粥太早,半夜複熱,中脘硬痛,與大柴胡湯一帖,汗出津津,大便行二次。腹痛不止,乃以小承氣湯調下元明粉一錢,又行二次,熱不退而痛全減。旋作鼻衄,改用石膏、丹皮、生地、甘草、山梔、升麻、黃芩、赤芍,一帖而熱散衄止。

孫元素婦,春溫後,經水適至,餘熱不退,口渴,胸脅痛,耳聾,脈左弦數,右滑大而數。用小柴胡加石膏、知母、桔梗、枳殼、栝蔞、半夏曲服之,熱渴如故。改用柴胡二錢,人參、甘草、天花粉、黃芩各七分,白芍、紅花、當歸、丹皮、知母各八分,調理而瘳。

徐君育,素稟陰虛多火,且多脾約便血証。十月間,便患冬溫,發熱咽痛,醫用麻黃、杏仁、半夏、枳、橘之類,遂喘逆倚息不得臥,聲颯如啞,頭面赤熱,手足逆冷。張脈之,左手關寸虛大微數,此熱傷手太陰氣分也。與葳蕤、甘草等藥不應。為製豬膚湯一甌,令隔湯燉熱,不時挑服,三日聲清,終劑而痛如失。

鄭墨林內,素有便紅,懷妊七月,正肺經養胎時而患冬溫咳嗽,咽痛如刺,下血如崩,脈較平時覺小弱而數。此熱傷手太陰血分也,與黃連阿膠湯二劑。血止後去黃連,加葳蕤、桔梗、人中黃,四劑而安。

萬氏牛黃清心丸︰西牛黃二分五厘,鏡面朱砂一錢五分,生黃連五錢,黃芩三錢,山梔三錢,鬱金二錢。

上為末,蒸餅糊丸如黍大,每服七八丸。王晉三曰︰喻嘉言治中風門云,熱阻關竅,湯劑中調入牛黃清心丸。

但古有數方,其義各別,若治溫邪內陷包絡神昏者,惟萬氏之方為妙。蓋溫熱入於心包絡,邪在表矣,草木之香,僅能達表,不能透裡,必藉牛黃幽香物性,乃能內透包絡,與神明相合。然猶配合之品,佐使咸宜。萬氏用芩、連、山梔以瀉心火,鬱金以通心氣,辰砂以鎮心神,合之牛黃,相使之妙。是丸調入犀角、羚羊角、金汁、甘草,或人中黃、連、薄荷等湯劑中,定建奇功。

尤在涇曰︰溫邪之發,陰必先傷。設有當行解散者,必兼滋陰之品於其中。昔人於蔥豉湯內加童便,於梔豉湯內加地黃、麥冬,亦此意也。

黃錦芳治林國柱患風溫,汗出倦怠,鼻鼾語難,嗜臥不休,微惡寒而不甚。或欲用清暑益氣湯。黃曰︰此熱擾腎之症,幸胃氣尚存,可用滋陰之藥以救之。若誤用清暑益氣,則熱得參、 而益盛,火得升、柴而益熾,直視失溲與瘈瘲 等症,必相繼而出矣。用熟地三錢,山藥二錢,丹皮一錢,龜板一錢,防風一錢,阿膠一錢,桂枝二錢,一劑而神清,四劑而諸症悉除。