續名醫類案 卷一 傷寒

清 魏之琇

傷寒

許叔微云:有病傷寒,身熱頭疼。余視之曰︰邪在表,此表實症也,當汗之以麻黃湯。或問曰︰傷寒大抵因虛,故邪得以入之。邪在表,何以雲表實也?予曰︰古人稱邪之所湊,其氣則虛;留而不去,其病則實。

蓋邪之入人也,始因虛入,邪居中反為實矣。大抵調治傷寒,先要明表裡虛實,能明此四字,則仲景三百九十七法,可立而定也。何以言之有表實、有表虛、有裡實、有裡虛、有表裡俱實、有表裡俱虛?仲景麻黃湯之類,為表實而設也。桂枝湯之類,為表虛而設也。裡實則承氣之類是也,裡虛則四逆之類是也。表裡俱實,所謂陽盛陰虛,下之則愈也。表裡俱虛,所謂陽虛陰盛,汗之則愈也。常讀《華佗傳》,有府吏倪尋、李延,其症俱頭痛身熱,所苦正同。佗曰︰尋當下之,延當發汗。或難其異,佗曰︰尋外實,延內實,故治之異耳。(外實、內實,汗卞倒施,疑有誤。此可當傷寒總論。)

一人初得病,四肢逆冷,臍下築痛,身痛如被杖,蓋陰症也。急服金液、破陰、來複等丹,其脈遂沉而滑。沉者,陰也;滑者,陽也。陰病得陽脈者生。仍灸氣海、丹田百壯,手足俱溫,陽回得微汗而解。或問滑沉之脈,如何便有生理?曰︰仲景云:翕奄沉名曰滑。何謂也?沉為純陰,翕為正陽,陰陽和合,故名曰滑。

古人論脈滑,雖曰往來前卻,流利旋轉,替替然與數相似,仲景三語而足也。此三字極難曉。翕,合也,言張而複合也,故曰翕為正陽。沉、言忽降而下也,故曰沉為正陰。方翕而合,俄降而沉,奄為忽忽間。仲景論滑脈,可謂諦當矣。其言皆有法,故讀者難曉,宜細思之。(可作傷寒論讀,治陰症指南。)

一人病傷寒下利,神昏多困,譫語,不得眠。或者見下利,便以譫語為陰虛症。許曰︰此亦小承氣症。眾駭曰︰下利而服小承氣,仲景之法乎?許曰︰此仲景之法也。仲景曰,下利而譫語者,有燥糞也,屬小承氣湯而得解。予嘗讀《素問》云:微者逆之,甚者從之;逆者正治,從者反治。從多從少,視其事也。帝曰,何謂反治?岐伯曰,塞因塞用,通因通用。王冰注云:大熱內結,注瀉不止,熱宜寒療,結熱須除以寒,下之結散利止,則通因通用也。正合於此,又何疑焉?(引經論治,了如指掌。治裡症法。)

一人患傷寒五六日,頭汗自出,自頸以下無汗,手足冷,心下痞悶,大便秘結。或見四肢冷,又汗出滿悶,以為陰症。診其脈沉而緊,為少陰症多是自利,未有秘結也。此症半在表半在裡,投以小柴湯得愈。仲景謂四肢冷,脈沉緊,腹滿,全似少陰。然大便硬,頭汗出,不得為少陰。蓋頭者三陽同聚,若三陰止胸而還,有頭汗出,自是陽虛,故曰汗出為陽微,是陰不得有汗也。若少陰,頭有汗則死矣。故仲景平脈法云:心者,火也。明少陰則無頭汗者可治,有汗者死。心為手少陰,腎為足少陰,相與為上下,惟以意逆志者斯可得之。(治半表半裡法。)

一人患傷寒,得汗數日,忽身熱自汗,脈弦數,心不得寧,真勞複也。診之曰︰勞心之所致,神之舍未複其初,而又勞傷其神,營衛所以失度也,當補其子,益其脾,解其勞,庶幾得愈。授以補脾湯,佐以小柴胡湯,解之而愈。補脾湯︰人參、白朮、甘草、橘皮、青皮、乾薑各等分。(傷寒之後,防有餘熱,乾薑、白朮尚宜斟酌。)

侯國華病傷寒四五日,身微斑,渴欲飲。診之,沉弦欲厥,陰脈也。服溫藥數日不已,又以薑、附等藥,覺陽微回,脈漸生。因渴,私飲水一杯,脈退。又見頭不舉,目不開,問之,則犯陰陽易。只與燒 散連進二服,出大汗,兩晝夜而愈。(陽易治法。)

《衍義》治傷寒汗不出搐腳法︰用海蛤粉、烏頭各二兩,穿山甲三兩,為末,酒糊為丸,大一寸許,捏匾,置患人足心下。擘蔥白蓋藥,以帛纏足,坐於暖室,取熱湯浸腳至膝下。久則水溫,又添熱水,候遍身汗出為度。凡一二日一次,浸腳以和為度。(外治取汗法。以上俱《醫學綱目》。)

張子和曰︰予之常溪,雪中冒寒入浴,重感風寒,遂病不起。但使煎通聖散單服之,一二日不食,惟渴飲水,亦不多飲。時時使人捶其股,按其腹,凡三四日不食,日飲水一二十度。至六日,有譫語妄見,以調胃承氣湯下之,汗出而愈。常謂人曰︰傷寒勿妄用藥,惟飲水最為妙藥,但不可使之傷,常令揉散,乃大佳耳。至六七日,見有下証,方可下之,豈有變異哉。奈何醫者禁人飲水,至有渴死者。病患若不渴,強與水飲亦不肯飲也。予初病時,鼻塞聲重,頭痛,小便如灰淋汁。及服調胃承氣一兩半,覺欲嘔狀,探而出之,汗出 然。

須臾下五六行,大汗,一日乃瘳。當日飲水下,則痰出約一二碗。痰即是病也,痰去則病去矣。予時年六十一歲。(傷寒初起在表時,速以麻黃湯解之,則不至成下証。否則二三日後便入裡,不得不用承氣矣。子和此案俱得法,惟解表略緩,故須繼以承氣耳。)

焦百善偶感風寒,壯熱頭痛,其巷人點蜜茶一碗使啜之。焦因熱服之訖,偶思張語曰︰凡苦味皆能涌,今兼頭痛,是病在上。試以箸探之,吐畢,其痛立解。

孫兆治俞伯道,忽患微熱,心下滿,頭痛,汗不能解。眾醫以為溫病,用表。有謂食在膈者,治之不愈。

召孫至,用半夏茯苓湯。問其故,曰︰頭有汗,心下滿,非濕症,乃水結胸也。小便既去,其病乃愈。且如濕氣心下滿,自當遍身有汗。有食心下滿,豈得有汗?若言是表,身又不惡寒,疼痛,表症何在?故凡水結胸,頭必有汗。(出《傷寒口訣》。)

竇材治一人,患肺傷寒,(別名。)頭痛發熱,惡寒咳嗽,肢節疼,脈沉緊。服華蓋散、黃耆建中湯略解。

至五日,昏睡譫語,四肢微厥,乃腎氣虛也。灸關元百壯,服薑附湯,始汗出愈。(作虛治。)

一人傷寒,昏睡妄語,六脈弦大。竇曰︰脈大而昏睡,定非實熱,乃脈隨氣奔也。強為之治,用烈火灸關元穴。初灸,病患覺痛,至七十壯遂昏睡不痛。灸至三鼓,病患開眼思飲食。令服薑附湯,至三日後,方得元氣來複,大汗而解。

一人患傷寒至八日,脈大而緊,發黃,生紫斑,噫氣,足趾冷至腳面。此太陰症也,最重難治。為灸命關五十壯,關元二百壯,服金液丹、鐘乳粉,四日汗出而愈。

一人患傷寒至六日,脈弦緊,身發熱,自汗,太陰症也。先服金液丹,灸命關穴。病患不肯灸。傷寒惟太陰少陰二症死人最速,若不早灸,雖服藥無功。不信,至九日瀉血而死。

一人傷寒至六日,微發黃。一醫與茵陳湯,次日更深黃色,遍身如梔子。此太陰症,誤服涼藥而致肝木侮脾。為灸命關五十壯,服金液丹而愈。

一人患傷寒,初起即厥逆,脈一息八九至。諸醫以為必死。竇曰︰乃陰毒也。(厥逆脈敝,斷為陰毒,必有爪青、吐利、蜷臥等症。)與薑附湯一盞,至半夜汗出而愈。若以脈數為熱,下涼藥必死無疑。

張子和之仆,嘗與鄰人同病傷寒,俱至六七日,下之不通,鄰人已死。仆發熱極,投於井中,撈出以汲水貯之檻,使坐其中。適張游他方,家人偶記張治法曰︰傷寒三下不通,不可再攻,便當涌之。試服瓜蒂散,良久,吐膠痰三碗許,與宿食相雜在地,狀如一帚,頓快。乃知世醫殺人多矣。又一吏吐訖,使服太白散、甘露散以調之。(邪結陽明,發為狂熱,吐之猶是宿食,非若燥糞便硬可下而愈也。)

萬密齋治縣尹唐肖峰,二月間患傷寒。醫進九味羌活湯,不效。又云內傷挾外感,進補中益氣湯,不效。

又進紫苓湯去人參,病略減。四日,複發熱,頭苦痛,醫欲下之,未決。萬脈之,陽明少陽洪長而弦,曰︰此元氣素虛,因起早感寒得之,今病在少陽陽明並病。乍熱乍涼者,少陽也;頭苦痛者,陽明也。宜小柴胡合葛根蔥白湯。唐曰︰吾素多痰火病,勿用人參。萬曰︰元氣不足,乃虛火也。實火宜瀉,虛火宜補。幸勿疑,一劑而病愈。

胡晏年五十,病傷寒十六日不解。其症乍寒時,即以衣被濃覆,蒙頭而臥,不勝其寒;乍熱時,即撤去衣被,暴露其身,更用扇,不勝其熱。如此一日夜十餘次,醫皆不識。萬至,告以病狀可怪,邀診其脈。曰︰不必診,此易知耳。夫惡寒,病在表也,何以無頭痛症?惡熱,病在裡也,何以無渴及便溺不利症?此病在半表半裡,陰陽混亂也。陰氣乘陽則惡寒,陽氣乘陰則惡熱。宜用小柴胡以治其半表半裡之邪,梔子、豆豉以治其陰陽錯雜之邪。服之,寒熱不再作而愈。

李養晦患傷寒,苦右脅痛。醫用陶節庵法,以小柴胡加枳殼、桔梗,服之無效,已十七日。萬脈之,沉弦且急,曰︰此蓄水症也。經云,沉潛為水,支飲脈弦急,必得之飲水過多。問曾服何方?以前藥對。萬曰︰只用此方,再加牡蠣以泄其蓄水可耳。一服而痛止。

一門子病傷寒,醫與發汗,七日複不愈,小腹滿而痛,欲下之未敢。萬脈之,沉弦而急,問曾渴飲水乎?答曰︰甚渴,雖飲水渴不止。曰︰此蓄水似疝症,不可下也。乃用五苓散以利其水,加川楝子、小茴香以止小腹之痛。一服,洞泄四五行,皆清水。次日再求診。曰︰不必再藥,水盡泄自止矣。三日後果安。

沈天祿病傷寒,汗下後病不解,身無大熱,不惺惺,醫者但云譫語。以症論之,乃錯語也。(譫語錯語,極宜細辨。)緣汗下之後,元氣未複,神識不清耳。與補中益氣湯去升、柴,加麥冬、生地、熟附子,一服而愈。

孫文垣治張二官,發熱頭痛,口渴,大便秘結三日未行,脈洪大,曰︰此陽明少陽二經之症。用大柴胡湯行三五次,所下皆黑糞,夜出臭汗。次日清爽,惟額上仍熱,(陽明部位。)用白虎東加葛根、天花粉。因食粥太早,複發熱咳嗽,口渴殊甚,且惡心,(食複。)用小柴胡加枳實、山梔、麥芽。次日渴不可當,(半夏、枳實、麥芽,皆能耗陽明津液。)改以白虎東加麥冬、花粉,外與辰砂益元散,以井水調服五錢,熱始退,渴始定。不虞夜睡失蓋,複受寒邪,天明又大發熱,人事不知,(複感。)急用小柴胡湯加升麻、葛根、前胡、薄荷。汗出熱退,神思大瘁,四肢皆冷,語言懶倦且咳嗽,以生脈散加石斛、百合、大棗、白芍。服後咳嗽尋止,精神日加,飲食進而愈。

繆仲淳治姚平子傷寒,頭疼身熱,舌上黃胎,胸膈飽悶,三四日熱不解,奄奄氣似不屬者。(邪熱甚則正氣餒,不可誤認為虛。)一醫以其體素弱,病久虛,其意欲投參少許。繆叱曰︰一片入口死矣。亟以大黃一兩,栝蔞二枚連子切片,黃連、枳實下之。(小陷胸加大黃。)主人驚疑,不得已,減大黃之半,二劑便通,熱立解,遂愈。

高存之一家人婦,傷寒,來乞方,繆已疏方與之矣。見其人少年,曰︰若曾病此否?曰︰然。曰︰愈幾日而妻病?曰︰八九日。曰︰曾有房欲否?曰︰無之。繆故曰︰若有房欲,此方能殺人也。其人即置方不取。遂以襠、雄鼠糞、麥冬、韭白、柴胡,二劑勢定。更用竹皮湯,二三劑全愈。(觀此則傷寒初愈,臟腑猶多熱毒,時師不察,驟投參、耆、朮、附溫補,其遺患可勝言哉。)

一奴傷寒熱解後,複下血不止。主人以痢藥投之,更甚。繆曰︰此傷寒失汗之餘症也。用地榆、麥冬、知母、竹葉,以代仲景諸血症藥,遂愈。

翁具茨感冒壯熱,舌生黑苔,煩渴,(陽明症。)勢甚劇。諸昆仲環視揮淚,群醫束手。繆以大劑白虎湯加人參三錢,一劑立蘇。或問繆,治傷寒有秘方乎?繆曰︰熟讀仲景書即秘方也。(藜按︰此系溫病,故以人參白虎湯取效。)

常熟吳見田在京邸時,有小青衣患傷寒,愈而複,複而愈,愈而再複,不知其幾。謂繆曰︰非兄不能救。

診之,病患面色黃白,(有胃色。)六脈微弱,(有胃色。)大便不通,胸中不快,亦不思食,曰︰此為傷寒百合(無經絡,百脈一齊致病,謂之百合病。)壞症(正氣已虛,邪氣留滯,及過經不解;瘥後,或虛羸少氣,皆謂之壞病。)之餘,邪且退矣。(以色脈斷。)胸中不快,虛而氣壅,非實邪;不大便者,久病津液枯,氣弱不能送也。投以人參五錢,麥冬一兩,枳殼炒八錢,盡劑立解而瘥。(文田按︰用百合治者方謂之百合病。今藥無百合,而云百合病,非也。此直是傷寒壞症耳。)

梁溪一男子,素虛。春中感冒,頭痛,肌痛,發熱。羌活二錢,麥冬三錢,炙甘草一錢,紫蘇一錢五分,北細辛七分,前胡一錢五分。次日頭痛止,熱未退,口渴,繆用白芍、五味子。人曰︰風未退,遽用酸斂何也?曰︰因人而施爾。一杯即愈。麥冬三錢,甘草一錢,栝蔞根二錢五分,乾薑一錢五分,桑皮三錢,桔梗一錢,白芍一錢,五味子五分。

四明虞吉卿,因三十外出疹,不忌豬肉,兼之好飲,作泄八載矣。忽患傷寒,頭疼如裂,滿面發赤,(汗出不徹。)舌生黑苔,煩躁口渴,時發譫語,兩眼不合者七日,(皆屬陽明。)洞泄如注,較前益無度。(協熱也。)脈之,洪大而數,(實熱。)為疏竹葉石膏湯方。因其有腹瀉之病,石膏只用一兩。病初不減,此兄素不謹,一友疑其虛也,云宜用肉桂、附子。(凡診病,淺見者反若深慮,多令病者無所適從。)或以其言來告。

繆曰︰誠有是理,但前者按脈,似非此症,豈不數日而脈頓變耶?複往視,仍洪大而數,曰︰此時一投桂、附,即發狂登屋,必不救矣。一照前方,但加石膏至二兩。或曰︰得毋與瀉有妨乎?曰︰邪熱作祟,此客病也,不治立殆。渠泄瀉已八年,非暴病也。治病須先太甚,急治其邪,徐並其夙恙除之。急進一劑,夜臥遂安,即省人事。再劑而前惡症頓去,數日霍然,但瀉未止耳。為疏脾腎雙補丸,更加黃連、干葛、升麻,以痧痢法治之,不一月瀉竟止。八載沉,一旦若失。(藜按︰此亦溫熱症,非傷寒也。)

莊欽之一莊仆,因受寒發熱,頭痛如裂,(太陽。)兩目俱痛,(陽明。)渾身骨內疼痛,下元尤甚,(勞傷。)

狀如刀割,不可忍耐,(熱甚傷寒。)口渴甚,大便日解一次,胸膈飽脹,下不解,已待斃矣。為疏一方︰干葛三錢,石膏一兩五錢,麥冬八錢,知母三錢五分,羌活二錢五分,大栝蔞半個連子打碎,枳殼一錢,桔梗一錢,竹葉一百片,河水煎服,四劑而平。此太陽陽明病也,貧人素多作勞,故下體疼痛尤甚。以羌活去太陽之邪,石膏、竹葉、干葛、麥冬、知母解陽明之熱,栝蔞、桔梗、枳殼疏利胸膈之留邪,故遂愈。

又莊一仆,因傷寒後勞複,發熱頭痛,腹中作瀉,勢甚危急。為疏一方︰山梔仁四錢,枳實二錢,豆豉一兩,川黃連二錢,干葛三錢,調六一散五錢,服二劑,熱退瀉止,頭痛亦愈。但不思飲食,為去山梔、枳實、黃連,加鱉甲四錢,炙甘草二錢五分,麥冬五錢,不數劑而愈。

朱遠齊治從祖近湖公。少年,因房勞食犬肉傷寒,諸醫以其虛也,攻補兼施,至發狂登屋,奔走號呼,(陽明腑症實熱。)日夜令壯夫看守,幾月餘矣。急走使延朱。朱先令煎人參膏二斤以待,用潤字號丸藥數錢下之,去黑糞無算,熱遂定,奄奄一息,鄰於死矣。徐以參膏灌之,至一百二十日全瘳。(以上《廣筆記》。)

龔子才治一人,頭疼發熱,憎寒身痛,發渴譫語,日久不出汗。以大梨一枚,生薑一塊,同搗取汁,入童便一碗,重湯煮熟食之,汗出如水,即愈。(製方甚佳,愈於甘露,且免地黃之忌。)

太守劉雲亭,患傷寒發熱,面紅唇赤,面壁蜷身而臥。諸醫以小柴胡湯、解毒湯之類,數劑弗效。診之,六脈浮大無力,此命門無火也,(合脈與症,即是戴陽。)以人參、附子、沉香服之立愈。三服全安。

一嫗年七旬,傷寒,初起頭痛身疼,發熱憎寒。醫以發散,數劑不效。淹延旬日,漸不飲食,昏沉,口不能言,眼不能開,氣微欲絕,(純見陰証。凡實証而見此,亦宜獨參猛進。貧者,以重劑杞、地,少入乾薑。)

與人參五錢煎湯,徐徐灌之,須臾稍省。欲飲水,煎渣服之,頓愈。又十年乃卒。(當與疫症內蘇韜光一案同參。)

李士材治一人傷寒,九日以來,口不能言,目不能視,體不能動,四肢俱冷,咸謂陰症。診之,六脈皆無;以手按腹,兩手護之,(拒按是也。)眉皺作楚;(實邪。)按其趺陽,大而有力,乃知腹有燥矢也。欲與大承氣湯,病家惶懼不敢進。李曰︰吾郡能辨是症者,惟施笠澤耳。(此等症,人便稀識,可為浩嘆。)延診之,若合符節。

遂下之,得燥失六七枚,口能言,體能動矣。故按手不及足者,何以救此垂絕之症耶?一人傷寒,煩躁面赤,亂悶欲絕,時索冷水,手揚足踢,難以候脈,五六人製之,方得就診,洪大無倫,按之如絲。李曰︰浮大沉小,陰症似陽也,與附子理中湯,當有生理。其弟駭曰︰醫者十輩至,不曰柴胡、承氣,則曰竹葉石膏,今反用此熱劑,烏乎敢?李曰︰溫劑猶生,涼劑立斃矣。卜之吉,遂用理中湯加人參四錢,附子一錢,煎成,入井水冷與飲。甫及一時,狂躁定矣,再劑而神爽。服參至五斤而安。(得力在入井水冷服。)

凡遇此等傷寒,能以全料六味,減苓、瀉,加麥冬、杞子,用大砂罐濃煎與之,必數杯而後酣寢,汗出而愈。於時此法未開,惟倚仗人參之力取效。本陰竭之症,乃峻補其陽,複生陰而愈,故用參每多至數斤。

使在今時,非猗頓之家,不可為矣。

一人傷寒至五日,下利不止,懊 目脹,諸藥不效。有以山藥、茯苓與之,慮其瀉脫也。李診之,六脈沉數,按其臍則痛。此協熱自利,中有結糞。小承氣倍大黃服之,果下結糞數枚,遂利止,懊 亦痊。

一人傷寒,第二日頭痛發熱。李曰︰方今正月,時令猶寒,必服麻黃湯,兩日愈矣。若服沖和湯,不惟不得汗,即使得汗,必致傳經。遂以麻黃湯熱飲之,更以滾水入浴桶,置床下熏之,得汗如雨,密覆半晌易被,神已爽矣。晚索粥,家人不與。李曰︰邪已解矣,必不傳裡,食粥何妨?明日果愈。不以麻黃汗之,傳變深重,非半月不安也。(藜按︰用麻黃取汗,須防太過。)

吳光祿患傷寒,頭痛腹脹,身重不能轉側,口內不和,語言譫妄。有云表裡俱有邪,宜以大柴胡下之。李曰︰此三陽合病也,誤下之,決不可救。乃以白虎湯連進兩服,諸症漸減。更加花粉、麥冬,兩劑而安。(藜按︰此亦溫熱之症。)

楊與師外家,發熱頭疼,六日後忽見紅疹。眾皆以為發斑,用升麻、犀角等湯,凡五日不效。李視之曰︰此疹也,非斑也。斑為陽明火毒,疹為太陰風熱,一表一裡,判如天淵。乃用防風二錢,黃芩一錢,甘草五分,薄荷、桔梗、蟬蛻各一錢,四劑霍然矣。

一人傷寒六日,譫語狂笑,頭痛有汗,大便不通,小便自利。眾議承氣湯下之。脈之,洪而大。因思仲景云:傷寒不大便六七日,頭疼有熱,小便清,知不在裡,仍在表也。方今仲冬,宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩口,謗甚力,以譫語為陽盛,桂枝入口必斃矣。李曰︰汗多神昏,故發譫妄,雖不大便,腹無所苦,和其營衛,必自愈矣。遂違眾用之,及夜笑語皆止,明日大便自通。故夫病變多端,不可膠執。向使狐疑而用下藥,其可活乎?(有汗不可用麻黃,無汗不可用桂枝,古人之定例也。此症明明有汗,豈可執譫妄一端,而誤用下藥乎?且不大便,腹無所苦,即不可下之的據。)

盧不遠治來熙庵侄,身體豐碩,傷寒已二十八日,人事不省,不能言語,手足揚擲,腹脹如鼓,而熱烙手,目赤氣粗,齒槁舌黑,參、附、石膏、硝、黃、芩、連,無一不服,諸醫告退矣。診之,脈濁鼓指,用大黃一兩,佐以血藥,(以血藥佐下,穩妥微妙。)一劑下黑血一二斗,少蘇,四劑始清。蓋此症寒邪入胃,蓄血在中。其昏沉揚擲,是喜妄如狂之深者也。當時大黃未嘗不用,而投非其時,品劑輕小,不應則惑矣,寧望放膽哉。(先時雖用大黃,仍是失下,合脈與症,複大下之,非高手不能。)

蜀孝廉阮太和,病寓吳山下。召診,披衣強坐,對語甚莊,神氣則內索也。身熱進退,舌苔黃而濃。蓋自吳門受寒,以肉羹為補,而時啜之,遂纏綿匝月。盧用疏散輕劑,熱退。又複強啖,再熱不能起坐。越五日診之,譫妄呼笑,不識人,已三日,形骨立,汗雨下,而內熱特甚,胸脅之熱,捫之烙手,第脈尚有神,乃用人參八錢,加四逆散中,一劑而譫妄定,三劑而熱邪清矣。自言其神魂窮天之上,極地之下,飛揚奇變,得太乙神符召之,始得返生。愈後問藥狀,曰︰此寒傷心氣,荏苒厥深而湊於胸也。以不第南旋,病淹中道,骨肉遼遠,藥石弗周,則心已傷矣。又反複再四,汗液多亡,內無主宰,熱遂入胸。胸為心主之宮城,精神因而渙散,是以游魂為變也。用四逆使熱外出,加入參俾神內凝,邪氣散,是以主耳。(有此二端,便非陰証。)

吳孚先治一人傷寒,身寒逆冷,時或戰栗,神氣昏昏,大便秘,小便赤,(有此二端,便非陰証。)六脈沉伏。或憑外象謂陰症,投熱劑;或以脈沉伏,亦作陰治。吳診之,脈沉伏,而重按之則滑數有力,愈按愈甚,視其舌則燥,探其足則暖。曰︰此陽症似陰,設投熱藥,火上添油矣。乃用苦寒峻劑,煎成乘熱頓飲而痊。(寒因熱用法。)

按︰內真寒而外假熱,諸家嘗論之矣。至內真熱而外假寒,論及者罕。此案故宜熟玩。

一人病昏昏默默,如熱無熱,如寒無寒,欲臥不能臥,欲行不能行,虛煩不耐,若有神靈,莫可名狀。此病名百合,雖在脈,實在心肺兩經,以心合血脈,肺潮百脈故也。蓋心藏神,肺藏魄,神魄失守,故見此症。

良由傷寒邪熱,失於汗下和解,致熱伏血脈而成。用百合一兩,生地汁半鐘,煎成兩次服,必候大便如漆乃瘥。(論百合病深得真諦。)

張景岳治王生,年三旬,病陰虛傷寒。(葉天士曰︰陰虛二字,尚要講明。陰虛者,水因火耗,當用滋陰。

若用桂、附,則非陰虛,乃虛寒火衰之症,或戴陽格陽,陰症似陽,乃可用矣。此處關頭,宜細詳察。)其舌芒刺乾裂,焦黑如炭,身熱便結,大渴喜冷,而脈則無力,神則昏沉。群謂陽症陰脈,必死無疑。察其形氣未脫,遂以甘溫壯水等藥,大劑進之,以救其本。仍間用涼水,以滋其標。蓋水為天一之精,涼能解熱,甘可助陰,非苦寒傷氣可比。故於津液乾燥,陰虛便結,而熱渴火盛之症,在所不忌。由是水藥並進,(葉天士曰︰若用桂、附、人參,此虛寒之証,冷水必不喜飲,豈可飲一二斗乎?此言甚覺謬妄。惟邪熱熾盛,可飲冷水。)然後諸症漸退,飲食漸進,神氣俱複矣。但察其舌則如故,心甚疑之。閱數日,忽舌上脫一黑殼,其內新肉燦然,始悟其膚腠焦枯,死而複活。使非大合添補,安望再生?若此一症,特舉其甚者。凡舌黑用補,得以保全者甚多。蓋傷寒之舌,則熱固能黑,以火盛而焦也;虛亦能黑,以水虧而枯也。(葉天士曰︰水虧之黑,豈可用熱?若以舌黃舌黑悉為實熱,則陰虛之症,萬無一生之矣。)

按︰是症既云陰虛燥渴,用涼水是矣。而又雜與桂、附各數兩,治法未能無疵。至舌苔成殼脫落,恐桂、附之投,不能無過也。

一衰翁,年過七旬,陡患傷寒,初起即用溫補調理。至十日之外,正氣將複,忽爾作戰,自旦至辰,不能得汗,寒栗危甚,用六味回陽飲,入人參一兩,薑、附各三錢,煎服。下咽少頃,即大汗如浴,時將及午,而浸汗不收,身冷如脫,鼻息亦幾無,令以前藥複煎與之。曰︰先服此藥,已大汗不堪,今又服此,尚堪再汗乎?笑謂曰︰此中有神,非爾所知也。急令再進,遂汗收神複,不旬日起矣。嗚呼,發汗用此,而收汗複用此,無怪乎人之疑之也。不知汗之出與汗之收,皆元氣為之樞機耳。

喻嘉言治黃長人犯房勞,病傷寒,守不服藥之戒,身熱漸退。十餘日外,忽然昏沉,渾身戰栗,手足如冰。(乃熱深厥亦深也。)亟請喻至,一醫已合就薑、附之藥矣。見而駭之,診畢,再三辟其差謬。主人自疑陰症,言之不入,又不可以理服。乃與醫者約曰︰此一病,藥入口中,出生入死,關系重大,吾與丈各立擔承,倘用藥差誤,責有所歸。醫者云:吾治傷寒三十餘年,不知甚么擔承。喻笑曰︰有吾明眼在此,不忍見人活活就斃,吾亦不得已也。如不擔承,待吾用藥,主家方安心請治。與以調胃承氣湯,約重五錢,煎成熱服半盞,少頃又熱服半盞。其醫見厥漸退,人漸蘇,知藥不誤,辭去。仍與前藥服至劑終,人事大清。忽然渾身壯熱,(厥止則陽回,複現熱症。)再與大柴胡一劑,熱退身安。門人問曰︰病者雲系陰症見厥,先生確認為陽症,而用下藥果應,其理安在?答曰︰其理頗微,吾從悟入,可得言也。凡傷寒病初起發熱,煎熬津液,鼻乾、口渴、便秘,漸至發厥者,不問可知其為熱也。若陽症忽變陰厥者,萬中無一,從古至今無一也。蓋陰厥得之厥症,一起便直中陰經,唇青面白,遍身冷汗,便利不渴,身蜷多睡,醒則人事了了,與傷寒傳經之熱邪轉入轉深,人事昏惑者,萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門,即明者猶為所混,況昧者乎。如此病,先犯房勞,後成傷寒,世醫無不為陰症之名所惑,往往投以四逆等湯,致陰竭莫救,促其暴亡,尚不知悟,總由傳派不清耳。蓋犯房勞而病感者,其勢不過比常較重,如發熱則熱之極,惡寒則寒之極,頭痛則痛之極。所以然者,以陰虛陽往乘之,非陰盛無陽之比,況病者始能勿藥,陰邪必輕,旬日漸發尤非暴症,安得以陰厥之例為治耶?且仲景明言︰始發熱六日,厥反九日,後複發熱三日,與厥相應,則病旦暮愈。又云:厥五日,熱亦五日,設六日當複厥,不厥者,自愈。明明以熱之日數定厥之痊期也。又云:厥多熱少則病進,熱多厥少則病退。厥愈而熱過久者,必便膿血發癰。厥應下而反汗之,必口傷爛赤。先厥後熱,利必自止。見厥複利,利止反汗出咽痛者,其喉為痺。厥而能食,恐為除中,厥止思食,邪退欲愈。凡此之類,莫非熱深發厥之旨,原未論及於陰厥也。至於陽分之病,而妄汗妄吐妄下,以致勢極。如汗多亡陽,吐利煩躁,四肢逆冷者,皆因用藥差誤所致,非以四逆、真武等湯挽之,則陽不能回,亦原不為陰症立方也。蓋傷寒才一發熱發渴,定然陰分先虧,以其誤治,陽分比陰分更虧,不得已從權用辛熱,先救其陽,與純陰無陽,陰盛格陽之症,相去天淵。後人不窺製方之意,見有成法,轉相效尤,不知治陰症以救陽為主,治傷寒以救陰為主。(此一語,為治傳經症之秘旨。)傷寒縱有陽虛當治,必看其人血肉充盛,陰分可受陽藥者,方可回陽。若面黧舌黑,身如枯柴,一團邪火內燔者,則陰已先盡,何陽可回耶?故見厥除熱,存津液元氣於什一,已失之晚,況敢助陽劫陰乎?証治方云:若証未辨陰陽,且以四順丸試之。《直指方》云:未辨疑似,且與理中丸試之。亦可見從前未透此關,縱有深心,無可奈何耳。因為子輩詳辨,並以告後之業醫者云。

成無己云:凡厥,若始得之,手足便厥而不溫者,是陰經受邪,陽氣不足,可用四逆湯溫之。若手足自熱而至溫,從四逆而至厥者,傳經之邪也,四逆散主之。必須識此,勿令誤也,又當兼以外症別之。予嘗治過一中年婦人,惡熱身熱而渴,脈數細弱,先厥後熱,用溫藥反劇,後以四逆散兼參、朮各半兩服之,厥即愈,脈出洪大而痊。

按︰成所論陰經受邪,及傳經之邪二厥,一用四逆湯溫治,一用四逆散涼治,已昭然若揭,喻氏或未之見耳,故列其案於此。

陸平叔文學,平素體虛氣怯,面色萎黃,藥宜溫補,不宜寒涼,固其常也,秋月偶患三瘧,孟冬複受外寒,雖有寒熱一症。而未至大寒大熱。醫者以為瘧後虛邪,不知其為新受實邪也,(因舊病感新邪,最易誤人。)

投以參、朮補劑,轉至奄奄一息。遷延兩旬,間有從外感起見者,用人參白虎湯,略無寸效,昏昏默默,漫無主持,已治木矣。喻診之,察其脈未大壞,腹未大滿,小水尚利,謂可治。但筋脈牽掣不停,只恐手足痿廢。

仲景云:筋脈動惕者,久而成痿。今病已二十餘日,血枯筋燥,從可知矣。今治則兼治,當於仲景之外,另施手眼。以仲景雖有大柴胡湯兩解表裡之法,而無治痿之法。(治痿獨取陽明,清陽明之熱邪,則痿不治而愈。況此症原屬暴傷,非損也。)變用防風通聖散成方減白朮,以方中防風、荊芥、薄荷、麻黃、桔梗為表藥,大黃、芒硝、黃芩、連翹、梔子、石膏、滑石為裡藥。原與大柴胡之製略相仿,且內有當歸、川芎、白芍,正可領諸藥深入血分而通經脈。減白朮者,以前既用之貽誤,不可再誤耳。當晚連進二劑,一劑殊相安,二劑大便始通,少頃睡去,津津汗出。次早診之,筋脈不為牽掣,但陽明胃脈洪大反加,隨用白虎湯,石膏、知母每各兩許,次加柴胡、花粉、芩、柏、連翹、梔子,一派苦寒。連進十餘劑,(要之,前誤用溫補之劑亦不少矣。)神識清,飲食進,半月起於床,一月步於地。略過啖,即腹痛泄瀉,儼似虛症。喻不之顧,但於行滯藥中,加柴胡、桂枝升散餘邪,不使下溜變痢,然後改用葳蕤、二冬,略和胃氣,間用人參不過五分。前後治法一一不違矩,始克起九死於一生也。

徐國楨傷寒六七日,身熱目赤,索水到前,複置不飲,異常大躁,將門牖洞啟,身臥地上,輾轉不快,更求入井。一醫洶洶,急以大承氣與服。喻診其脈,洪大無倫,重按無力。謂曰︰此用人參、附子、乾薑之症,奈何認為下症耶?醫曰︰身熱目赤,有餘之邪,躁急若此,再與薑、附,逾垣上屋矣。喻曰︰陽欲暴脫,外顯假熱,內有真寒,以薑、附投之,尚恐不勝回陽之任,況敢以純陰之藥,重劫其陽乎?觀其得水不欲咽,(熱在陽明經者,亦漱水不欲咽。)情已大露,豈水尚不欲咽,而反可咽大黃、芒硝乎?天氣懊蒸,必有大雨,此症傾刻大汗,不可救矣。且既認大熱為陽症,則下之必成結胸,更可慮也。惟用薑、附,所謂補中有發,並可散邪退熱,一舉兩得,不必疑慮。以附子、乾薑各五錢,人參三錢,甘草二錢,煎成,冷服後寒戰戛齒有聲,以重棉和頭覆之,縮手不肯與診,陽微之狀始著。再與前藥一劑,微汗熱退而安。(一戴陽症耳。說得甚奇,然此症實不多見。)

張卿子治塘棲婦人,傷寒十日,熱不得汗。或欲以錦黃下之,主人懼。延卿子診之,曰︰脈強舌黑而有芒,投錦黃為宜。今舌黑而潤不渴,此附子症也。不汗者,氣弱也,非參、 助之不可。一劑而汗。《仁和縣志》。

張路玉治范主事求,先患傷寒營症,惡寒三日不止。曾用發散二劑,第七日,躁擾不寧,脈亦不至,手足厥逆。診之,獨左寸厥厥動搖,(心主汗故也。)知是欲作戰汗之候,令勿服藥,(宜記省。)但與熱薑湯助其作汗,若誤藥必熱不止。後數日,枉駕謝別,詢之果如所言,不藥而愈。(戰汗治法。)

吳氏子,年二十餘,素有夢交之疾。十月間,患傷寒,頭痛足冷,用發散消導,屢汗而昏熱不除,反加喘逆。更醫用麻黃,頭面大汗,喘促愈甚。或以為邪熱入裡,主用芩、連;或以為元氣大虛,議用冬、地,爭持未決。張診之,六脈瞥瞥,按之欲絕,正陽欲脫亡之兆,急須參、附,庶可望其回陽,(此喻嘉言所謂誤治致陽虛也。)

遂疏回陽返本湯,加童便以斂陽。三啜安臥,改用大劑獨參東加童便,調理數日,頻與稀糜而安。

一人,途次患傷寒,經吳門,泊舟求治。詢之,自渡淮,露臥受寒,恣飲燒酒,發熱,在京口服藥,行過兩次,熱勢略減,而神昏不語,不時煩擾。見其唇舌赤腫燥裂,以開水與之則咽,不與則不思。察其兩寸,瞥瞥虛大,關寸小弱,按久六脈皆虛,曰︰此熱傳手少陰經也。與導赤瀉心湯,一啜神識稍寧。泊舟一日夜,又進二帖,便溺自知。次早解維再診,脈靜神安,但與小劑五苓去桂易門冬,二帖,囑其頻與稀糜,可收功。

吳介臣傷寒,餘熱未盡,曲池壅腫,不潰不消,日發寒熱。瘍醫禁止飲食,日服消毒清火藥,上氣形脫,倚息不得臥,渴飲開水一二口,腹脹滿急,大便燥急不通。兩月中,用蜜導四五次,所去甚艱,勢大危。診之,其脈初按繃急,按久絕無,此中氣逮盡之兆,豈能複勝藥力耶?乃令續進稀糜,榻前以鴨煮之,香氣透達,徐以汁啜之。是夕,大便去結糞甚多,喘脹頓止,飲食漸進。數日後,腫赤漸消。此際雖可進保元、獨參之類,然力不能支,僅惟穀肉調理而安。近一人過餌消導,胃氣告匱,聞穀氣則欲嘔,亦用上法,不藥而痊。

高鼓峰治徐五宜長君,傷寒危甚。延診,頃之有人來言︰病者晚來狂叫,暈去五六次,早起一暈竟絕,不必往矣。問病來幾日?云:九日矣。又問胸尚熱否?曰︰胸但不冷耳。曰︰可救也。急往視之,至則僵尸在床,口鼻無氣,面色青黯,口噤目閉,手撒,獨唇色紫黑。高笑曰︰此人不死,陰虛症,誤服白虎所致耳。切其脈,兩尺尚在,(脈在仍是厥耳。)遂取人參一兩,熟地二兩,炮薑五錢,濃煎湯挖而灌之。盡劑口開,面色轉紅,不及一時,大叫冷甚,連以熱湯飲之,即發壯熱,通身淋漓汗下而蘇,此晚,腹脹不便。曰︰無憂也,大汗之後,虛不能出耳,再飲藥一鐘,即得解。次日諸病悉除,但多妄言怒罵,如有鬼神驅之者。調治數日,至夜半,診其脈,曰︰虛至此乎?複以大劑附子理中、建中投之,數日而愈。

杭友沈僑如甥,病傷寒。診其脈,浮數有力,舌黑,胸脅痛脹,此得之勞倦,後複傷飲食。(戰汗而解,不得單謂飲食勞倦。)醫以寒涼消導攻之,火受遏抑,無所歸也。急以大劑參、朮、歸、 、炮薑救之。戒其家人曰︰夜半當發戰,戰則汗而解矣。如戰時,頻頻以粥與之。高臥天長寺,四鼓時,病家急叩門,曰︰服藥後果寒甚索被,頃之大熱,昏沉而死矣。先生尚有法救之否?曰︰不足慮也,汗來矣。但戰時曾進粥否?曰︰實未也。

曰︰吾語汝,戰時須與粥,要以助胃氣,使汗來速,不至困乏耳。今亦無妨,第歸,此時當得汗矣。果如言,睡而安。(與粥助汗,亦仿仲景桂枝治法。)

張隱庵治一少年,傷寒三四日,頭痛發熱,胸痛不可忍。病家曰︰三日前因食面而致病。張曰︰不然。面飯糧食,何日不食?蓋因外感風寒,以致內停飲食,非因食面而為頭痛發熱証也。故凡停食感寒,只宜解表,不可推食,如裡氣一松,外邪即陷入矣。(為庸師說法。)且食停於內,在胸下胃脘間,按之而痛。今胸上痛不可按,此必誤下而成結胸。病家云:昨延某師,告以食面,故用消食之藥,以致胸中大痛。因診其外症尚在,仍用桂枝湯加減,一服而愈。

張令韶治一婦人,患傷寒十餘日,手足躁擾,口目 動,面白身冷,譫語發狂,不知人事,勢甚危篤。其家以為風,縛其手足。或以為痰迷心竅,或以為虛,或以為寒,或辭不治。張診之,切其脈全無,問其証不知,按其身不熱。張曰︰此非人參、附子証,即是大黃、芒硝証,出此入彼,死生立判。因坐視良久,聆其聲重而且長,(亦有中焦停食,而奄奄似不屬者,亦下之而愈。見繆仲淳治姚平之案。)曰︰若是虛寒証,到脈脫之時,氣沉沉將絕,那得有如許氣力,大呼疾聲,久而不絕?即作大承氣湯,牙關緊閉,挖開去齒,藥始下咽,黃昏即解黑糞半床。次早脈出身熱,人事亦知,舌能伸出而黑,又服小陷胸湯二劑而愈。

一婦人素有虛弱之症,後患傷寒。一醫以為陰虛發熱,用滋陰之藥,命食雞子火肉,而病更甚。所用皆玉竹、骨皮、丹皮、歸、芍之類,十餘日,死症悉具。延張至,其人已死。張請視之,氣雖絕,而脈尚在且帶滑。

曰︰此症不死,乃誤服補藥,使邪不解,胃絡不通,胃家實也。幸正氣未敗,可治,少頃果蘇,(亦以厥故。)

用調胃承氣湯,一服而結糞解,諸症愈。次日大汗如雨,此虛象也,用人參三錢, 、朮、棗仁各五錢而愈。

一男子新婚,吐蛔發熱。醫以為陰症,用理中湯,而吐愈甚。張診其脈,緩而長,一日夜吐蛔十餘條,以為風木生蟲,濕熱相蒸則蟲頓然而生,隨生隨吐,欲用黃連等清濕熱之藥。不信,複易一醫。用歸、芍、玉竹之類,吐益甚,蟲愈多。複延張,張曰︰必欲治,非黃連不可。遂用黃連、濃朴、枳實、廣皮、半夏各等分煎服,其吐稍止。再服不吐,神清,蟲從大便而出,約數十餘,大小不等。後加白朮等以補之,即脹不安。共用黃連、枳實二十劑而愈。此乃千百中偶見之症,不可以為常有也。

按︰發熱脈緩而長,則是陽明經症。案中但與治蛔,似多脫略,俟再考。

陸養愚治周兩峰,頭痛身熱,又舟行遇風,幾覆。比至家,脅大痛,耳聾,煩渴譫語。醫來診,忽吐血盤許。醫曰︰兩尺不應,寸關弦緊,煩渴譫語,是陽症也。弦乃陰脈,仲景曰陽病見陰脈者死,況兩尺乃人之根蒂,今不起,根蒂已絕,孤陽上越,逼血妄行,據症脈不可為矣。辭去。陸至,血已止而喘定。脈之,兩寸關弦而微數,兩尺果沉而不起。蓋症屬少陽,弦數宜矣;脅痛耳聾,亦少陽本症;兩尺不起,亦自有故。經云南政之歲,陽明燥金司天,少陰君火在泉,故不應耳。吐血者,因舟中驚恐,血菀而神攝,為熱所搏也。譫語者,三陽表症已盡,將傳三陰也。先以小柴胡和之,俟堅實而下之,旬日當愈,因與二劑。明日脅痛減,耳微聞,但仍譫語,胸膈滿悶,舌上薄黃苔,仍以小柴胡加桔梗、黃連,日服一劑,二日胸膈少寬而苔黑有刺,大便不行約七日矣,乃以潤字丸三錢,煎湯送下。至夜,更衣身潔,諸症頓失。後去枳、桔,加歸、芍,調理旬日而起。

王野溪病傷寒六七日,已發表矣。忽身熱煩躁,口渴咽乾,大小便利而不任風寒。或用涼膈散,反胸前見斑數十點,色微紅。乃投消斑青黛飲,又發譫語,手足厥逆。謂熱深之故,擬用承氣下之。陸脈之,浮數六七至,按之而空,曰︰此陰盛格陽症也,下之立斃。《內經‧至真要論》云:病有脈從而病反者,何也?岐伯曰︰脈至而從,按之不散,諸陽皆然。今脈浮之而數,按之而空,乃陽虛為陰所拒,不能內入而與陰交。身熱煩躁,口渴咽乾,浮陽外越之故也。惡風畏寒,陽氣不足也。發斑者,因寒藥激之,致無根之火聚於胸中,上熏於肺,傳之皮膚也。譫語者,神不守舍也。厥逆者,陽將竭也。若冷至肘膝,則無及矣。此與東垣治馮內翰之侄目赤煩渴,王海藏之治侯輔之發斑譫語同例。一用真武,一用理中,此先哲之成驗,後學不知取法耳。急用大料參、朮、薑、附峻補回陽,麥冬、五味、甘草、白芍斂而和之,濃煎俟冷,徐徐服之,日夜令藥不斷。

三日夜病勢始減,旬日後稍加減之,月餘而起。

吳子玉病發熱,頭痛腰疼,煩躁,口渴無汗。有主麻黃湯者,有主羌活沖和湯者。脈之,陽部浮數而不甚有力,陰部沉弱而澀,謂曰︰此症此脈,有兩感之象,必重有所用力,兼之房勞而得者,不可輕汗,宜先投補劑,托住其氣血,待日期而汗之。或曰︰太陽症而用補,仲景有此治法乎?曰︰雖無此治法,而未嘗無此論。

太陽症宜汗,假令尺中遲,不可發汗。何以知之?以榮氣不足,血少故也。今寸脈浮數而無力,表症不甚急,尺脈沉弱而澀,則裡虛可知。傷寒有失汗而傳裡者,亦有誤汗而傳裡者,此症是矣。眾不決,姑服羌活沖和湯,一日夜二劑,前症俱劇,仍不得汗。擬麻黃者,以藥輕病重,欲大汗之。陸曰︰若服麻黃湯,亡陽譫語即見,斃可立俟也。乃用補氣養榮湯二劑,病未減,亦不劇。診之,寸關如故,兩尺稍有神。再二劑,又約一日夜,方以參蘇飲微汗之,汗後諸症悉愈。(通人之論,所謂凡病必有兩面也。)

凌東陽患傷寒,已經汗下,身體外不熱,捫之則熱極,不能食而飢不可忍,及強進稀粥,即脹不可任,必用力揉之一二時,始下大腹,甫下,又飢不能支,大便五六日不行,而少腹不硬滿。醫以汗下體涼,而用開胃養血順氣劑,病日甚。診之,兩寸關浮數,兩尺沉數有力,曰︰此蓄血症也。因下之太早,濁垢雖去,邪熱尚留,致血結成瘀。胃中飢甚者,火也。食即脹者,邪熱不殺谷也。揉下仍飢者,胃中空涸,邪熱尚在也。法宜清上焦之熱,去下焦之瘀,而後議補。或曰︰許學士謂血在上則喜忘,血在下則發狂,今云瘀血,何以無此症也?曰︰成無己固深於傷寒者也,謂不大便六七日之際,無喜忘如狂之症,又無少腹硬滿之候,何以知其有蓄血?蓋以脈浮數故也。浮則熱客於氣,數則熱客於血,下後浮數俱去,則病已。如數去而浮仍在,則邪熱獨留於衛,善飢而不殺谷,潮熱及渴也。浮去而數仍在,則邪獨留於榮,血熱下行,血得泄必便膿血。若大便六七日不行,血不得泄,必蓄在下焦而為瘀,須以抵當湯下之,此前賢之成案也。乃用淡鹽湯送抵當丸三錢,取鹹走血之意,以去榮中之結熱;隨濃煎人參湯,調涼膈散五錢,以去衛中之結熱。用人參湯者,病久數下,恐元氣不能支也。

如此兩日,結血去,浮熱解,飲食進。後以清氣養榮湯,調理旬日而愈。

湯二老病傷寒,已發汗矣。後忽下利身熱,頭痛昏憒。或謂合病下利,複用解肌發表藥,反增劇,自汗惡風。或謂陰虛,用理中合四物,遂不眠,妄見,躁煩譫語。或云此協熱下利也,用白頭翁湯二劑,病略可。數日,諸症不減,四肢厥逆。脈之,浮按散大而數,沉按細數而有力,曰︰向云協熱者是也,第宜調胃承氣湯下之,不當止用白頭翁湯耳。或云:下利厥逆,可複下乎?曰︰《內經》云:塞因塞用,通因通用。王太仆云,大熱內結,淫瀉不止,熱宜寒療,結熱自除。以寒藥下之,結散利止,此通因通用之法也。又仲景云:下利譫語,有燥屎也。厥逆者,熱深厥亦深也,承氣下之。第此症初見時,下之即愈,今日數已久,元氣將脫,不得竟下,因用人參二錢,濃煎送潤字丸五錢。半日許,出燥屎數十枚,利減半,手足稍溫。第昏沉更甚,問之不語,左脈微浮略數,右脈少沉微數無力,再用人參五錢,濃煎,送潤字丸二錢。少時,又去燥屎數枚,溏便少許,遂能語,索食,稀粥與之。次日,身涼神爽。後用調養氣血,少佐清熱之品,旬日漸愈,而大便常結,用八物倍生地,月餘而瘳。

陸肖愚治臧苕泉,患傷寒,發熱鼻燥,口乾嘔惡,胸脅痛滿,小水短赤,大便瀉利。或投柴芩湯,反增頭痛如破,徹夜不寐,已三日。脈之,左弦右洪,寸關數,兩尺稍和,以柴葛解表為君,黃芩、石膏、知母清腑為臣,枳、桔寬中為佐,竹茹、甘草平逆為使,一日二劑,嘔止痛減。熱仍未退,臥仍未安,溺赤便瀉如故,因去知母、黃芩、竹茹,倍柴、葛,加生薑五片,亦一日二劑,熱退安臥,瀉亦止矣。口尚微渴,以花粉、麥冬、甘草、陳皮、黃芩、桔梗、枳殼扶元氣,清餘熱。四帖已而安。後十餘日,複身熱譫語,如見鬼狀,舌黑有刺,大便三日不行,日輕夜重,脈沉有力,兩尺帶弦,用枳實、黃連、蔞仁、桃仁、白芍、檳榔、元明粉二劑,諸症悉減。而大便未行,用桃仁十枚煎湯,下潤字丸一錢五分,全愈。後以清氣養榮湯調理之。(此少陽陽明証,初治不誤,以表力未至,故餘証如故。去知母、黃芩太驟,故表解後變為裡証,待下而後愈。桔梗、枳殼,亦未合法。)

吳煦野子,年二十三,精神素旺。清明自館中歸,有房事,五更小解,忽臍下作痛,腸中雷鳴,小便不利,明日遂發寒熱頭痛。醫來,告以酒後犯遠歸之戒,醫疑是陰症傷寒,以理中湯二劑,令一日夜服之。次日,嘔逆大作,煩躁口渴,飲食不進,晝夜不臥,已三日矣。診之,其脈左弦右洪,寸關有力,尺部尚和,面赤戴陽,乃與柴葛解肌二劑。病家因述遠歸陰虛,投理中不減,咸擬倍加參、附。陸曰︰脈症俱陽,縱有房事,陰未嘗虛,若再投參、附,不可為矣。令今夜必服此二劑,庶不傳裡。病者心虛,止服一劑。明早診之,症不增劇,脈仍洪大,並兩尺亦大,曰︰熱邪已入腑,日晡必劇。以白虎湯二劑與之,病者猶豫。謂曰︰今日怕石膏,明日大黃也怕不得。延挨未服,而煩渴躁熱大作,且有譫語,遂連進二服。熱略不減,再以前方二劑與之。至五更,始得少睡。早間診視,兩尺沉實,舌苔已濃,改用小陷胸湯送潤字丸一錢。至晚,又進一錢,夜半出燥屎數十枚,熱減瀉止。又服枳實、黃連至數十劑。少用滋補,即痞隔,飲食不能進。調治二月,方得全愈。(面赤,胃火上炎,非盡陰虛陽格也。)

陸祖愚治顧玉岩,年六十,患傷寒。服藥頭疼骨痛已除,身熱煩躁,兼發赤斑而狂。診之,六脈沉數有力,目瞪直視,噤不出聲,舌黑芒刺,四肢冰冷。詢其大便,二十日不行。謂年雖高,脈尚有神,力任無事。投以大承氣湯,目閉昏沉,咸謂決死。一二時頃,腹中鳴響,去燥屎若干,諸症脫然,僅存一息,改用人參、麥冬、歸、芍、 、朮,調理而安。

吳開之,二月間患頭痛身熱,服藥已逾旬日矣。忽耳後紅腫作痛,大發寒熱。或以為毒,用花粉、連翹解表,數劑不效。或以為痰核,用南星、半夏,數劑反甚,胸脅滿痛,飲食不進,氣喘而粗,夜臥不安。脈之,兩寸關弦數,兩尺和。此本傷寒少陽之邪不解,所以發頤。耳之前後上下,乃少陽部分,寸關弦數,亦少陽不和之脈,宜小柴胡湯和解之。用軟柴胡七錢,干葛、黃芩各三錢,生甘草、桔梗、蘇子、白芥子各一錢,薑、棗煎服,二劑喘定,四劑腫痛全消而愈。

治陳湖一男子,患傷寒,仰臥一月,且耳聾。意其病尚在少陽,故脅痛不能轉側及耳聾也。與小柴胡湯加山梔,一劑即能轉,尾閭處內潰皆蛆,耳亦有聞。蓋少陽屬風木,而風木能生蟲也。

一卒傷寒,大小便不通,予與五苓散而皆通。五苓固利小便矣,而大便亦通者,津液生故也。或小便通而大便尚不通,宜用蜜煎法導。

施秘監尊人,患傷寒咳甚,醫告技窮。試檢《針經》於結喉下灸三壯,即瘥。蓋天突穴也,神哉。(《資生經》。)

《華佗傳》府吏倪尋、李延,二人俱頭痛身熱,所苦正同。佗曰︰尋當下之,延當發汗。或難其異。佗曰︰尋外實,延內實,故治宜殊。即各與藥,明旦並起。(《三國志》。)

《范汪方》云:故督郵顧子獻,得病已瘥,詣華佗視脈,曰︰尚虛未複,勿為勞事,御內即死,臨死吐舌數寸。其妻聞其病除,從百餘裡來省之,止宿交接,中間三日,發病如佗言。婦人傷寒雖瘥,未滿百日,氣血骨髓未牢實,而合陰陽,當時即不覺惡。經日則令百節解離,經絡緩弱,氣血虛衰,骨髓空竭,恍恍吸吸,氣力不足,著床不能動搖,起居仰人,食飲如故,是其症也。丈夫亦然。

有士蓋正者,疾愈後六十日,已能射獵,一犯房室,即吐涎而死,及熱病房室,名為陰陽易,皆難治。近者有一士大夫,小得傷寒,瘥已十餘日,能乘馬行,自謂平複,亦以房室後,即小腹急痛,手足拘攣而死。

婦人溫病雖瘥,未平複,血脈未和,尚有熱毒,而與之交接得病者,名為陰陽易。醫者張苗說︰有婢得病,瘥後數日,有六人奸之,皆為所誤。

林觀子父,因積寒腹痛,以痧症治之而愈。數日後,神思鬱結,胸腹不快,每日食粥二三次,大便溏,日二三行。雜治二旬餘,漸劇。後一醫診之曰︰傷寒之邪尚在,何誤至此也。服小柴胡八劑,別下結糞十數枚而安。此亦臟結之類,所謂飲食如故,時時下利也。(觀子注《傷寒折衷》。)

吳仁齋治一人,傷寒十餘日,脈沉細,手溫而足冷,大便不通,面赤,嘔,煩渴,藥不能下,惟喜涼水一二口,或西瓜一塊,食下良久吐出。此陰甚於內,逼其浮陽上沖咽嗌,故面赤煩嘔也。附子一枚,去皮尖切片,又以人參三錢,炮薑二錢,水煎取,浸冷水中,待冷,服之而愈。

一人傷寒七八日,服涼藥太過,遂變身涼,手足厥冷,通身黑斑,惟心頭溫暖,乃伏火也。六脈沉細,昏不知人,不能言語,狀如尸厥,遂用人參三白湯,加熟附子半個,乾薑二錢。服下一時許,斑漸紅,手足漸暖,蘇矣。數日複有餘熱不清,此伏火未盡,再用黃連解毒、竹葉石膏湯,調治而安。

馬元儀治沈某,發熱七月,神昏譫語,中州結塊高突,拒按作痛。診之,右脈虛微,左見弦澀,此正氣奪而邪氣盛也。症實脈虛,法在不治。不得已,必先補後攻,庶幾萬一,與人參、桂枝、炮薑、半夏、枳實、濃朴、廣皮補正散結。脈稍起,再附子加桂理中湯,以恢複元氣。二劑,右脈已透。四劑,兩脈有神,而前症猶在,中痛轉甚,時眾議交沮。蓋此症原有積滯可攻,兩日用藥專行溫補者,全是顧慮元氣,若早下之,必先脫矣。今已補完胃氣,即可施治實之法也。以人參三錢,大黃五錢,濃朴一錢,枳實一錢,桂枝五分,服未一時,大便連行三次,其塊如失,諸症悉平。次與調理脾腎而愈。(藜按︰凡治實症,當顧其虛處,此案是也。)

卜晉公患傷寒,數日面赤躁煩,手足搐搦,起臥轉側不安,口燥渴,大便結。或用清火發散,俱不應。診其脈,虛澀兼結。夫澀則傷陰,結則氣滯。得之憂思勞郁,肺胃受傷,津液虧而虛邪結也。散邪清火,適所以耗其陰,而留其邪耳。治法必須大劑滋解乃可,用栝蔞實一兩,紫菀三錢,枳殼、桔梗各一錢,秦艽一錢,杏仁、蘇子、半夏曲等,一劑,便得大睡身安,調理數日而愈。

鮑坤濃病經半月,兩寸獨鼓,兩關尺虛微,頭痛如斧劈,汗出不止,譫語神昏。曰 ︰寸大尺小,為上盛下虛之候。況頭痛如破者,虛陽上僭也;汗出不止者,虛陽外散也;譫語神昏者,孤陽氣浮,神失其守也。非人參、附子,無以追散失之元氣;非童便、豬膽、蔥白,無以通僭逆之陽氣。法當用白通湯以急救之。時夜半,特宰豬取膽,比藥成,牙關緊急,不知人事,乃挖而灌之。黎明,神氣漸清,此陽氣已漸歸原,但欲其深根固蒂,非大劑溫補不可,用人參四兩,附子二兩,肉桂五錢,合附子理中湯法,連投數劑,痛定汗止,調理而安。

一人傷寒六日,兩脈微弱不起,面垢遺尿,自汗譫語,身重不能轉側。此三陽合病,汗、下兩不可用。仲景云:腹滿身重,口不仁而面垢,譫語遺尿,自汗者,白虎湯主之。蓋三陽合邪,至遺尿譫語,其中州擾亂,真氣與津液並傷可知。故仲景複云:發汗則譫語,下之則額上生汗,手足逆冷。以汗則偏於陽,而津液益傷;下則偏於陰,而真氣複損。惟白虎一法,解熱而不礙表裡。但三陽病,其脈當浮大,而反微弱不起者,以邪熱郁遏不得外達,非陽衰脈微之比,但清其壅熱,而脈自起矣。用大劑白虎,一服便得大睡,再劑神清脈起。與補虛清熱而痊。

張氏子傷寒四五日,兩脈虛微,神氣昏亂,煩躁不寧,時欲得水,複置不飲,棄衣而走,勇力倍常,言語狂妄,不避親疏。此陰盛格陽欲脫,外假熱內真寒也,欲與理中湯。咸謂火熱有餘之症,欲行寒下。曰︰豈有大熱症而不引水自救者?況兩脈微弱,明屬陰盛陽微,若不急與溫補,大汗一至,不可為矣。前方加人參至四兩,煎成冷服。一二時許,狂亂頓止,反見寒栗,欲覆重被,再與前藥一劑,神清熱退而安。

周禹九傷寒五日,發熱,中痛嘔逆,須三四人搖扇取涼,與藥隨吐。脈之,寸空大,關尺虛小。曰︰兩寸空大,陽欲從上越也;關尺虛小,陰欲從下脫也。若大汁一至,陰陽兩絕,不可為矣。以白通東加人尿、豬膽,服後,嘔逆隨已,寸脈平,關脈起。後見口燥,中痛,脈實,乃以承氣湯下之。周身發斑疹,兩頤發腫,轉用黃連解毒湯而愈。

張氏仆病經五日,發熱,脈沉微,口燥,煩躁不眠。曰︰發熱為陽,脈沉微為陰,少陰症似太陽也。口燥煩躁,乃邪氣內擾,當用麻黃附子細辛湯,以溫少陰之經,而驅內陷之邪。或以子身安得陰症?別商栝蔞滋解之法,症益甚。再脈之,沉微轉為虛散,已犯條款,不得已,惟四逆湯一法,或亦可挽回。遂連進二服,是夜得睡,明日熱退脈起而安。

繆仲淳曰︰趙和齊年六十患病,予以他事請見,延至中堂,云:偶因勞倦,體疲正欲求教。為診視,細按其六部,並察其形神,謂云:翁病屬外邪,非勞發也。須著意珍重。時葛存誠在坐,私謂云:此病是極重外感,邪氣有內陷之兆,恐難挽回。別去三日,複邀看,則神氣已脫,脈無倫次。問所服何藥,云石膏湯。曰︰病症固重,服藥又差,無汁發熱,非陽明症,何得用石膏?此太陽症未經發汗,邪氣傳裡,裡虛水涸,不勝邪熱,真氣已脫,必不可救。時猶以予言為妄,不兩月而斃矣。(《廣筆記》。)

張意田治一人,春間傷寒,七日後煩躁咽痛,胸悶泄瀉。皆作濕熱治,不效。診得脈來細急,乃少陰脈象也。夫少陰上火下水,而主樞機。水火不交,則脈急、胸滿而煩躁,火上咽痛,水下泄瀉。此神機內鬱,旋轉不出,不得周遍於內外之症也,與少陰下利、咽痛、胸滿、心煩之論吻合。宜用豬膚六兩,刮取皮上白膚,煎汁一大碗,去滓及浮油,加白蜜五錢,穀芽一兩,炒香研末,文火熬成半碗,溫服之,症稍減。其脈細而短澀,此戊癸不合,以至陽明血液不生,經脈不通之候也,與炙甘草湯,宣通經脈,會合陽明,遂脈緩而愈。

薛立齋云:鄭汝東妹婿患傷寒,得純黑舌。醫士曾禧謂當用附子理中湯,人咸驚駭,遂止。迨困甚,治棺,曾往視之,謂用前藥,猶有生理。其家既待以死拼從之,數劑而愈。大抵舌黑之症,有火極似水者,即杜學士所謂薪為黑炭之意也,宜涼膈散之類以瀉其陽;有水來克火者,即曾所療之人是也,宜理中湯以消陰翳。又須以生老薑擦其舌,色稍退者可治,堅不退者不可治。(一云:以薑切平,蘸蜜擦之。)

弘治辛酉,金台薑夢輝患傷寒,亦得純黑舌,手足厥冷,呃逆不止。眾醫猶作火治,幾至危殆。判院吳仁齋用附子理中湯而愈。夫醫之為道,有是病必有是藥。附子療寒,其效可數,奈何世皆以為必不可用之藥,寧視人之死而不救,不亦哀哉?至於火極似水之症,用藥得宜,效應不異,不可謂百無一治,至遂棄之也。(《傷寒折衷》。)

庚辰年,少司馬楊夫人傷寒,誤服附子藥一鐘,即時咽喉赤腫,急邀薛治。薛謂仲景先生云:《傷寒論》桂枝下咽,陽盛則斃,何況附子乎?辭不治,是日果死。

辛卯年,一吏傷寒,誤用附子藥一鐘,發躁,奔走跌死。夫盛暑之際,附子、桂、薑三藥並用,連進三四劑而無事。嚴冬時候,三藥單用一味,止進一劑者恰死。可見羅謙甫先生舍時從症,權宜用藥之功。

吳洋治汪伯至從嫂病。眾醫術窮,洋始至,目家人曰︰易治爾,第以寒水飲之。其黨謂︰病者三日不食,奈何與水?洋曰︰傷寒陽明熱甚,恃藥將不遑,即投所宜,勿藥可也。乃督汲者陳榻,先以一杯飲之,病者爽然,遂盡一斗,病良已,乃進人參白虎湯而平。(《太函集》。)

吳橋治表侄方輅。自浙病傷寒,諸醫不效。歸途挾寒,數日熱不退,耳稍聾,體倦心煩。醫卒投以補劑,漸至昏瞀絕食,循衣摸床。已治木,且延橋至,六脈弦緊而數。病由傷寒未解,而複感寒,幸而年力方強,非汗不愈,尋以麻黃石膏湯進,得汗而解。(同上。)

陳孟杼尊公,戊午六月,自山東邸中受寒,淹淹未已。至次年二月,忽小腹與腰急痛,令人緊挽外腎,稍松便欲死。盧用羌活、黃柏、茯苓、肉桂等劑,令刮委中穴,痛止足軟。至五月,天熱身發紫斑,有汗至足而始健。此是小腸腑病,經曰︰小腸病者,腰脊控睪而痛。以羌活入太陽小腸,故痛隨愈。然身猶未健者,以未盡本病之因,故待時而暢耳。病自六月,傷寒太陽有所未盡,故入腑而痛作。久病氣衰,雖補未達其因,原以寒邪鬱火,故需夏時則火力全,而血脈之邪始去。所以斑出足汗,百骸暢美者,寒得淨盡而火遂融通也。

金鑒春月病溫,(以其發於春月,故喻氏指名溫病,其實乃傷寒也。若系溫病,斷無用麻黃附子細辛湯之理。)

誤治二旬,釀成極重死症。壯熱不退,譫語無倫,皮膚粘澀,胸膛板結,舌卷唇焦,身蜷足冷,二便略通,半渴不渴,面上一團黑滯。喻視之曰︰此症與兩感傷寒無異,但兩感証日傳二經,三日傳經已盡則死。不死者,三日又傳,一周定死矣。(傷寒亦有不傳者,此語未的。)此春溫症不傳經,(春溫亦有逆傳順傳之証。)故雖邪氣留連不退,亦必多延幾日,待元氣竭絕乃死。觀其陰症陽症,混合一區,與兩感証病情符合,當即以仲景表裡二方為治。於是以麻黃附子細辛湯,兩解其在表陰陽之邪,果透汗而熱退。再以附子瀉心湯,兩解其在裡陰陽之邪,即胸中柔活,人事明了,諸症俱退,以後竟不需藥而愈。

張令施之弟傷寒壞症,兩腰僂廢,徹夜痛叫。喻診之,脈亦平順無患,而痛則大減。喻曰︰此症之可以轉移處,全在痛如刀刺,尚有邪正互爭之象。若全然不痛,則邪正混為一家,相安於無事矣。夫熱邪深入兩腰,血脈久閉,不能複出,止有攻散一法。而邪入既久,正氣全虛,攻之必不應。乃以桃仁承氣湯,多加桂、附,二大劑與服。服後,即能強起。再仿前意為丸,服旬餘而安。仲景於結胸証有附子瀉心湯一法,原是附子與大黃同用。夫在上之証氣多,故以此法瀉心。然則在下之証血多,獨不可仿其意以散腰間之血結乎?後江古生乃弟複患此症,徑用前法,二劑而愈。

裴兆期治一貴室婦,傷寒汗下後,脈洪大而熱不止,口不渴,腹不滿,身無寒熱,只氣乏神疲,昏迷似睡,叫呼不應。醫有謂傷寒兼中痰者,有謂是狐惑傷寒者,有謂腹中尚有燥屎、更須通利者,有謂是餘邪未清、更須和解者。裴曰︰皆非也,乃元氣大虛耳。以人參五錢,炒黑乾薑二錢,當歸三錢,五味三十粒,不問晨夕頻與之,遂身涼脈靜,氣爽神清而愈。

李懷茲治一婦,素稟羸弱,產育過多,常患頭痛,背上畏寒之極,夏月必用綿絮裹首,複衣掩背;初冬傷寒發熱,頭痛異常,周身痛楚,膝下與手臂皆不溫,而手心獨熱,胸膈無恙,二便如常。或用表藥,熱勢不減,畏寒轉增,胸膈迷悶,二便艱澀。李用補中益氣湯加蔓荊子,微汗而安。蓋此婦素常陽氣不升,而頭痛背寒,複與發散,傷其衛氣,所以熱不除而轉加畏寒也。用補中益氣以升舉清陽,衛得參、 之力,自能祛邪外散,此東垣之微旨也。

一年少體肥之人,平素左半身無汗,脅下一片常冷。數日前索逋下鄉,是日天氣暴寒,舟中食飯一箸,隨食隨冷,便覺凜凜畏寒,登岸失足顛仆,扶挾解帶而寢。是夜即發熱頭痛,喘鳴胸滿,遍體煩疼,腰脊左脅尤甚,左半身不能轉側,仍冷不熱,手足亦微冷,第三日扶病而歸。其脈左手弦細,右手遲滑,總不似外感之候。

因見脈弦脅痛,與小柴胡二服,不應。又似半身風廢,與小續命亦不應。檢方書中半身無汗例,當二陳、四物合用,按法治之,亦無效。舌上有微薄苔,而左畔白滑,右畔微黃,得病後,大便已去二次,去亦無多,小便略見黃澀。或問張飛疇,此是何病?當用何藥?張曰︰此人素有寒飲結聚脅下,更兼內外感寒,加以驚仆痰逆,則發熱喘鳴,頭痛胸滿身疼,勢所必致。其右畔經絡貫通處受邪,則從陽而化為熱。左畔寒飲積結之界,平時尚且無汗,縱有寒邪湊泊,亦必從陰而釀寒。陽氣不到之所,自然重著難移;陽氣不行於脈,自然弦細搏指。

至於右脈遲滑,手足微寒,皆緣脾氣向衰,熱勢不盛,所以舌苔不能乾燥,大便不能結硬。其小便黃澀一証,雖因肺胃氣化不行,亦見下焦真陽未艾。斯人向後必夭,目今尚可挽回,當與五積散,晝夜三進,總藉辛溫解散之力,可以內消寒滯,中溫血脈,外逐表邪,一舉而有三得。其外可用白芥子、川烏、薑渣炙熱,包熨之。

俟表邪分解,裡氣調和,然後用六君加辛、附、薑、桂之屬,溫中氣可也。

一少年形體肥盛,患傷寒昏熱。或用表藥得汗,遂譫妄躁亂。用涼膈散加黃連而熱除,但頭痛經月不止,晝則目珠與眉棱太陽俱酸痛,夜則大痛,引急如掣,目中如有風吹狀,以熱掌按之,稍覺爽快,寐則頭與胸前大汗如漉,左脈緊細,右脈浮緩。服茶調散,用搐鼻法,不應。用養血藥,亦不應。或問於張飛疇,張曰︰此熱邪雖從內泄,而寒痰襲於經中,因體肥不能外泄,所以流連不解。《內經》所謂其人肥則為目風眼寒是也。治當解營分郁閉之火,除經絡沉冱之寒。授以《三因》芎辛湯,加生石膏半兩,數日必能獲效。如法服之果愈。

徐靈胎曰︰驅邪之法,惟發表攻裡二端而已。發表所以開其毛孔,令邪從汗出也。當用至輕至淡芳香清冽之品,使邪氣緩緩從皮毛透出,無犯中焦,無傷津液,仲景麻黃、桂枝等湯是也。然猶恐其營中陰氣為風火所煽,而銷耗於內,不能滋潤和澤,以托邪於外,於是又啜薄粥,以助胃氣,以益津液。如此,後世不知,凡用發汗之方,每專用濃朴、葛根、羌活、白芷、蒼朮、豆蔻等溫燥之藥,即使其人津液不虧,內既為風火所熬,又複為燥藥所灼,則汗何從生?汗不能生,則邪無所附而出。不但不出,邪氣反為燥藥鼓動,益複橫肆,與正氣相亂,邪火四布,津液益傷,而舌焦唇乾,便閉目赤,種種火象愈出,則身愈熱,神漸昏,惡症百出。若再發汗,則陽火盛極,動其真陰,腎水來救,元陽從之,大汗上泄,亡陽之危症生矣。輕者亦成痙症,遂屬壞病,難治。故用燥藥發汗而殺人者,不知凡幾矣。此其端開於李東垣,其所著書立方,皆治濕邪之法,與傷寒雜感無涉。而後人宗其說以治一切外感之症,其害至今益甚。況治濕邪之法,更以淡滲為主,如豬苓、五苓之類,亦無以燥勝之者。蓋濕亦外感之邪,總宜驅之外出,而兼以燥濕之品。斷不可專用勝濕之藥,使之內攻,致邪與正爭而傷元氣也。至於中寒之症,亦先以發表為主,無竟用熱藥以勝寒之理。必其寒氣乘虛陷入而無出路,然後以桂、附回陽,此仲景用理中之法也。今乃以燥藥發雜感之汗,不但非古聖之法,並誤用東垣之法。醫道失傳,只此淺近之理尚未知,何況深微者乎。

或問於裴兆期曰︰有病傷寒傳裡,熱結不通者,已經屢下,而腹中按之,則仍繞臍堅若仰瓦。然其人伏枕不起,又已累旬,肌肉盡削,湯飲幾廢,氣怯不足以布息,當此之際,攻補不能施其巧,計將安出?曰︰論常法,在所必攻,不攻則腸胃無由清,水穀無由進,元氣無由複,而人曷以生?若遽攻,則此立稿之形,垂絕之氣,能堪之乎?計必先行補法,而後察邪正之緩急輕重以攻之,攻後旋複從補,補後旋複從攻,而又旋複從補則庶幾耳。但補與攻,皆當以漸而毋驟。其始也,且以小劑生脈散,加陳皮煎飲半小甌,移時無反複,複少與之,繼則或可漸倍,並商攻法也。如腹中鬱熱未清,渴欲冷凍飲料,即常啖以橘、藕、瓜、梨之屬,潤其喉吻。飲食久疏,胃必苦弱,又當間與焦米湯、大棗湯,或扁豆、筍蕨、萊菔暨飴糖等湯,隨所好以蘇胃氣。此皆適口不助邪之物,佐藥餌所不及也,皆補法也。補既得力,方可議攻,攻則惟元明粉一味為佳,生何首烏煎服亦佳。

蜜導、膽導,尤為良法。或詳脈之虛實,氣之盛衰,邪之深淺,以導滯丸或小承氣加當歸微下之。下後仍須照管元氣,毋徑前而罔顧其有虛也。倘其候可以授餐,亦勿得驟與以濃濃,先以焦米煎湯飲之,次煮熟梨、熟棗、萊菔等少與之,無忤,始可少徐投漿粥與他物耳。須知此物,腹中攻不克盡,惟期脈靜身涼,口不發渴,便可圖進水穀。俟其水穀融液,腸胃充盈,不攻亦自可去。若必欲去盡而複與之食,不且速其死乎?然此皆陽症之攻補法耳。亦有元氣內損之病,治療失宜,損中複損,內雖熱結,外則手足未冷而鼻先寒,六脈沉遲,或虛疾無倫,次則又是陽症變陰之候,急當以桂、附、參、薑,酌微甚而溫補之,又不可與梨、瓜、橘、藕、承氣、元明粉同日而語法者矣。智者於此,不可不熟審而通其變也。不特傷寒為然,凡雜病日久,鮮有不犯此証者。

余於治案中,每詳言之矣。

孫文垣治萬肅庵之子,發熱十一日,舌心色若沉香,口渴甚乾燥,額上及兩脅極熱,耳微聾。已下二次,熱不退,小便少,神昏足冷,左脈中按數而有力,右脈軟弱,乃少陽陽明並病也。先以柴胡湯清其熱,視汗有無,再相機而處。柴胡五錢,葛根三錢,白芍、石膏各二錢,人參、升麻、天花粉各一錢,粉甘草七分。服後脈稍緩,熱稍退,齒仍干,小水不利,神思尚昏沉,改用柴胡、粉草、花粉、黃芩、人參、白朮、茯苓、滑石、木通、澤瀉,小便去二次。下午又覺微熱面赤,額上痛且重,(黎按︰此白朮壅氣之故。)與益元散三錢,大便行一次,溏而色黃,熱仍甚,面仍赤。再診之,寸關脈將和,兩尺洪大。(藜按︰此六一散引熱下行之效。)

知其熱在下焦,惟利之而已,再與益元散五錢,口渴稍止,齒下盤潤,而上盤仍燥,神思昏沉,睡而不醒。

知其熱在心包絡,投導赤散,二帖而神清。惟小水尚短,以四苓加酒連、木通,二帖而諸症悉退。

吳心逸仆患額疼,口大渴,身大熱,汗多胸痞,惡心昏沉。孫與柴苓東加枳殼、桔梗,熱減大半。次日以六君加黃芩、白芍,調理而愈。此勞倦傷寒,故宜先散後補也。

周鑒泉室病傷寒,發熱譫語,口渴咳嗽,胸膈痛,泄瀉,嘔逆,遍身發斑,六脈洪滑。此少陽陽明合病也,以升麻葛根東加滑石、五味進之。服後,汗大出,熱退神清。複與柴苓東加五味、滑石,瀉亦止。次日診之,左脈和,右脈亦稍收斂,改用白芍為主,陳皮、柴胡、酒芩、五味子、牡蠣、滑石、茯苓、澤瀉、白朮,服四帖而安。

陳茂之,勞倦後勉強色欲,精竭而血繼至,續感風寒,發熱頭痛,胸膈飽滿。始從太陽而傳少陽,胸脅痛,耳聾,嘔逆,口苦,咳嗽,六脈弦數。此少陽症也,以小柴胡加枳殼、桔梗,竹茹而嘔逆止。因進粥早,複熱口渴,小水不利,大便一日夜六七次,所行皆清水,日晡熱甚,舌上黃苔,昏沉振顫。此食複之候,以豬苓、澤瀉各三錢,赤茯苓一錢,柴胡八分,升麻、木通各五分,連進二帖,小便利而大便實。但熱不退,進六神通解散一帖,熱如故。次日診之,左脈不弦數矣,兩寸脈如故,服藥無汗,口渴,漱水不欲咽咽。此邪熱傳陽明經,不急涼血,必作鼻衄。投黃芩芍藥湯合生脈散以止嗽渴,用葛根湯以解肌熱。白芍三錢,葛根、升麻、黃芩各一錢,人參一錢五分,麥冬、滑石各三錢,甘草、五味子各五分,烏梅一枚,進二帖,大便下燥糞十數枚,始得微汗,安眠,進粥而愈。

龐太夫人病頭痛惡寒,胸膈懣且痛,時發寒熱,投四物湯加元胡索、丹皮、香附,治五日不瘥。孫診之,脈右滑大,左浮弦而數,曰︰頭痛惡寒,外感症也;浮弦而數,胸膈懣痛,少陽脈症具在;右脈滑,飲食滯而為痰也。四物湯皆滯痰閉氣之藥,內傷可以得消,外感何由得出?投以柴胡湯合平胃散,一服而愈。

一老仆頭痛,遍身骨節痛,面色黑,發熱口渴,胸膈膨脹,飲食七日不進。複感寒,脈左弦數,右洪大,以藿香、蒼朮、防風、葛根、白芷、紫蘇、甘草、陳皮、大腹皮、麥芽、枳實投之。服後,胸膈稍寬,熱與痛更甚,改以麻黃、葛根、柴胡各二錢,石膏、滑石各三錢,紫蘇、蒼朮、白芷各一錢,甘草五分,薑三片。服後,大汗出而熱痛皆除。惟口渴,又以白芍、當歸、石膏、知母、柴胡、黃芩、麥冬、葛根、陳皮服之而愈。

此三陽合病,先為飲食所傷,故用藿香正氣東加消導以助其內,又以六神通解散加助表之藥,以治其標。病雖重,年雖高,喜其色脈相合,故易愈也。

蔡中林室發熱口渴,舌上燥裂,小腹痛,嘔吐,藥食不入口者七日。右寸脈絕不應指,關沉滑有力,左手弦數。此陽明少陽合病,邪熱壅於上焦也。以軟柴胡、石膏各五錢,半夏曲、黃芩、黃連、葛根、竹茹、人參各二錢,薑三片,五更下黑糞數塊,痛熱減半。次日仍與前藥,右寸脈亦起。改用小柴胡湯加橘紅、竹茹、葛根,服三帖全安。