醫方集解 祛寒之劑第十

清 汪昂


寒中於表宜汗,寒中於裏宜溫,蓋人之一身,以陽氣為主。經曰:陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰。寒者,陰慘肅殺之氣也,陰盛則陽衰,迨至陽竭陰絕則死矣。仲景著書,先從傷寒以立論,誠欲以寒病為綱,而明其例也。其在三陽者,則用桂、麻、柴、葛之辛溫以散之﹔其在三陰者,非假薑、附、桂、萸之辛熱,參、朮、甘草之甘溫,則無以祛其陰冷之邪沴,而復其若天與日之元陽也。諸傷寒濕者,皆視此為治矣。

理中湯

溫中(仲景)

治傷寒太陰病自利,不渴,寒多而嘔,腹痛,糞溏,脈沈無力;或厥冷拘急;或結胸吐蚘;及感寒霍亂。(太陰脾經也。腹滿而吐,食不下,自利腹痛,為太陰病。自利渴者為熱,不渴者為寒,喜嘔腹痛便溏,皆虛寒所致;寒徹於外;則手足厥冷拘急;寒凝於中,則結胸泄瀉吐蚘。霍亂者陰陽不和而揮霍撩亂,或吐或瀉,亦有寒熱二證,若陰寒所致者,宜此湯。三陽傳陰經而下利者為協熱利;陰寒直中陰經而下利者為寒利;外邪傳裏而腹痛者,其痛不常;陰寒在內而腹痛者,痛無休止,時欲作利。大腹屬太陰,少腹屬少陰,臍下屬厥陰。亦有挾食積與痰火者。三陽下利身熱,太陰下利手足溫。少陰厥陰下利身冷,其大較也。下利雖有表證,不可發汗,以下利為邪氣內攻,走津液而胃虛也。)

白朮(東壁土炒,二兩) 人參 乾薑(炮) 甘草(炙,一兩)
每服四錢。自利腹痛者,加木香;不痛利多者,倍白朮;渴者,倍白朮(白朮益氣燥濕,故能生津);蜷臥沉重,利不止,加附子(此兼少陰証;)腹滿去甘草(甘冷人滿);嘔吐去白朮,加半夏、薑汁(白朮甘壅,薑夏散逆);臍下動氣,去朮,加桂(白朮補氣,桂泄奔豚);悸加茯苓(飲停則悸,茯苓利水寧心);陰黃加茵陳;寒結胸加枳實。本方等分,蜜丸,名理中丸(仲景曰︰大病瘥後喜唾,久不了,胃中有寒,宜理中丸溫之。)

此足太陰藥也。人參補氣益脾,故為君;白朮健脾燥濕,故以為臣;甘草和中補土,故以為佐;乾薑溫胃散寒,故以為使。以脾土居中,故曰理中(王海藏曰︰上吐下瀉不止,當渴而反不渴,脈微細而弱者,理中湯主之。經又曰︰傷寒下之,利不止,醫以理中與之,利益甚;理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹餘糧湯主之;複利不止者,當利其小便。宋徽宗食冰太過,病脾疾,國醫不效,召楊介,進大理中丸。上曰︰服之。經又曰:傷寒下之利不止,醫以理中主之,利益甚;理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹餘糧湯主之;復利不止者,當利其小便。屢矣。介曰︰疾因食冰,臣請以冰煎此藥,是治受病之源也,果愈。

本方三兩,加附子一枚,名附子理中湯(亦可作丸。即四逆汽加參朮)︰治中寒腹痛,身痛,四肢拘急(漸傷曰傷,卒中曰中,有中臟、中腑、中經絡皮肉筋脈之殊,治之當分微甚︰微則不換金正氣散加附子、附子五積散;甚者臍腹痛,四肢厥,附子理中湯,薑附湯;入肝加木瓜,入肺加桑白皮,入脾加朮,入心加茯苓)。

本方加枳實、茯苓,蜜丸,名枳實理中丸(崔行功)︰治寒實結胸欲絕,胸膈高起,手不可近,用大陷胸不瘥者崔曰︰此是下後虛逆,氣已不理,而毒複上攻,氣毒相搏結於胸者,用此丸先理其氣,次療諸疾,用之如神。渴者加花粉,自汗者加牡蠣。

本方去甘草,加茯苓、川椒、烏梅,名理中安蛔丸(陶仲文)︰治胃寒吐蛔(蛔得甘則動,故去甘草;得酸則止,得辛則伏,故加椒、梅)。

本方加桂枝,倍甘草,名桂枝人參湯(仲景)︰治太陽表証不除,而數下之,邪熱而利,心下痞硬,表裡不解者(欲解表裡之邪,全藉中氣為敷布,故用理中以和裡,而加桂枝以解表,不名理中而名桂枝者,到底先表之意也。大抵陽熱為邪,則腹痛而咽乾;陰寒為邪,則腹滿而吐利)。

本方加黃連、茯苓,名連理湯︰治傷暑濕而作瀉(若外感盛暑,內傷生冷者,非此不可)。

本方加陳皮、茯苓,名補中湯︰治泄瀉。瀉不已者,加附子;惡食、食不化,加砂仁。

本方加當歸、白芍、陳皮、厚朴、川椒,入薑煎,名溫胃湯︰治憂思鬱結,脾肺氣凝,脹滿上沖,飲食不下。

本方加黃耆、白芍、陳皮、藿香,名黃耆湯(海藏。亦出理中例法)。

本方加青皮、陳皮,名治中湯︰治前証腹滿痞悶兼食積者。

四逆湯

陰證厥逆(仲景)四逆者四肢厥逆也。再加乾薑二兩,即通脈四逆湯。

治三陰傷寒(四逆湯為少陰主藥,然三陰通用之。太陽証脈沉亦有用此者),身痛腹痛, 下利清穀,惡寒不渴,四肢厥冷;或反不惡寒,面赤煩躁,裡寒外熱;或乾嘔,或咽痛,脈沉微細欲絕(腹痛自利,裡寒也。三陰自利居多,身涼脈靜者順,身熱脈大者逆。內寒故惡寒不渴。四肢者,諸陽之本,寒則血脈凝澀,陽氣不能散布,故一身盡痛,而手足厥冷也; 反不惡寒,面赤發躁者,陰盛格陽於外也;寒留胸中,故食入即吐;膈有寒飲,故逆而乾嘔;虛火上炎,故咽痛;脈沉者,寒則伏藏也。按︰少陰脈有沉、有緊、有數,而仲景統以微細言之,蓋沉必重按始得,緊數亦在沉細中見,不似陽証浮大而緊數也。薛慎齋曰︰人知數為熱,不知沈細中見數為寒甚,真陰寒證,脈常有七八至者,但按之無力而數耳,宜深察之。)

附子(一枚。生用) 乾薑(一兩) 甘草(炙,二兩)冷服。

面赤者,格陽於上也, 加蔥九莖以通陽(喻嘉言曰︰陽虛之人,雖有表証,其汗仍出,其手足必厥,才用表藥,立至亡陽,不用表藥,外邪不服,故用前東加蔥為治);腹痛者,真陰不足也,加芍藥二兩以 斂陰;咽痛,陰氣上結也,加桔梗一兩以利咽;利止、脈不出,加人參二兩以助陽補氣血; 嘔吐加生薑二兩,以散逆氣。(以上皆通脈四逆湯加減法也。)

此足少陰藥也。寒淫於內,治以甘熱,故以薑附大熱之劑伸發陽氣,表散寒邪(附子生用亦能發表);甘草亦補中散寒之品,又以緩薑附之上僭也(甘草為君,乾薑為臣,附子為使);必冷服者,寒盛於中,熱飲則格拒不納,經所謂熱因寒用,又曰治寒以熱,涼而行之是也(此奇製大劑也。肝腎位遠,非大劑不能達。仲景云︰傷寒,醫下之,續得下利清穀,腹滿身痛者,急當救裡,宜四逆湯;清便自調,身痛者,急當救表,宜桂枝湯。蓋身痛尚屬表証,急則先救裡而後解表也。厥陰篇曰︰大汗出,熱不去,內拘急,四肢痛,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之,按︰厥陰証四肢厥冷,指甲青,脈沉疾,按之有力者為陽厥,當下 之,宜大承氣湯;如脈沉遲,按之無力者,則為陰厥,宜四逆湯,更須速灸之。凡傳經熱邪,則為陽厥,溺赤而四肢熱;直中真寒,謂之陰厥,陰縮而四肢冷。程郊倩曰︰世言傳經為熱厥,直中為寒厥,斯言甚謬。三陽之厥,多得於失下,此為熱厥;少陰之厥,悉屬於寒厥,陰之熱厥,仲景書僅有傷寒一二日至四五日而厥者必發熱一條,果如傳邪之說,則在四五日固得矣,論中何雲一二日,不知何經之邪神速若此。其曰厥應下之者,下其熱,非下其厥也,遇發熱則可下,遇厥則萬不可下矣。推原其故,厥陰與少陽,一腑一臟,少陽在三陽為盡,陽盡則陰生,故有寒熱之往來;厥陰在三陰為盡,陰盡則陽接,故有寒熱之勝複;凡遇此証,不必論其來自三陽,起自厥陰,只論熱與厥之多少,熱多厥少,知為陽厥;厥多熱少,知為陰厥;熱在後而不退,則陽過勝而陰不能複,遂有喉痺、便血等証;厥在後而不退,則陰過勝而陽不能複,遂有除中、亡陽等証。仲景所以調停二治法,須合陰陽進退之機,陽勝宜下,小承氣湯中已去芒硝之寒,而有厚朴之溫;在厥陰中破陽以行陰,陰勝宜溫,縱有陽邪,一見厥利,便宜烏梅丸,聚辛熱之品而加苦寒之佐;在厥陰中破陰以行陽,雖有上熱,如篇首消渴、氣上沖心之証,亦不慮其為捍格也。扶陽抑陰之旨微矣。又曰︰烏梅丸於辛酸入肝藥中,微加苦寒,納逆上之陽邪而順之使下也,名曰安蛔,實是安胃,故並主下利,見陰陽不相順接而下利之証,皆可以此方括之也。經曰︰凡陰陽不相順接,便為厥,手足逆冷是也。方中行曰︰三陰三陽之脈,俱相接於手足,陰主寒,陽主熱,陽氣內陷,不與陰氣相順接,則手足厥冷也。附︰喻嘉言論桂附丸曰︰臟為陰,可勝純陽之藥;腑為陽,必加陰藥一二味製其僭熱;經絡之淺,又當加和營衛併宣導之藥。 )

本方加白朮、大棗,名朮附湯(《金匱》)︰治風濕相搏,身體煩疼;及中寒發厥心痛。

本方除甘草,名乾薑附子湯(仲景)︰治下後複汗,晝躁夜靜,不嘔不渴,無表証,脈沉微, 無大熱者(晝日煩躁,虛陽擾亂,外見假熱也;夜安靜,不嘔渴,脈沉微,無大熱,陰氣獨 治,內系真寒也,凡陰虛之極陽必厥,陽虛之極陰必躁,薑附直從陰中回陽,不當以晝日煩 躁而疑之矣)。

又治中寒厥逆、眩仆無汗,或自汗淋漓(中寒之証,身強、口噤、眩暈、無 汗或自汗者,腠理素虛而陽微也。傷寒發熱,中寒不發熱,以此為異。仲景於傷寒則詳之, 而中寒未之及何也?曰︰陽動陰靜,陰寒既鬱而成熱,遂從乎陽,傳變不一,靡有定方,故 極推其病,不得不詳也;不熱者,陰邪一定而不移,則不變,故不必詳也。昂按︰自汗者, 或兼風也);及外熱煩躁,陰盛格陽(陰証似陽)。

薑附湯加當歸、肉桂,入蜜,和服,名薑附歸桂湯(喻嘉言曰︰服薑附湯後,繼服此湯。因薑附專主回陽,而卒中寒邪,先傷營血, 故加歸桂逐營分之邪,始得藥病相當也)。再加人參、甘草,名薑附歸桂參甘湯,加薑煎(喻氏曰︰服前湯後,繼當服此,兼補氣血)。

本方除甘草,加蔥四莖,名白通湯(複陽通脈)。 再加人尿、豬膽汁,名白通加人尿豬膽汁湯(仲景。見後)。

本方加人參一兩,名四逆加人參湯(仲景)︰治惡寒,脈微,複利,利止亡血(惡寒脈微複利,陽虛陰勝也;利止則津液 內竭,故云亡血。與四逆溫經複陽,加人參生津益血)。

再加茯苓(六兩),名茯苓四逆湯(仲景)︰治汗下後病不解而煩躁(過汗則亡陽而表虛,誤下則亡陰而裡虛,陰陽表裡俱虛,乃 生煩躁,故用茯苓、人參入心以除煩,附子、乾薑入腎以解躁)。

本方除乾薑,加芍藥三兩, 名芍藥甘草附子湯(仲景)︰治傷寒發汗不解,反惡寒者,虛故也(汗出表不解而惡寒,獨 曰反,其為過汗陽弱可知。汗出為營虛,惡寒為衛虛,若重補其陰則惡寒愈甚,但回其陽則陰愈劫矣。故用附子以回陽,而加芍藥以斂陰,此營衛兩虛之救法。李曰︰汗後亡陽惡寒者,表虛也,芍藥附子甘草湯;下後惡寒者,裡虛也,四逆湯;其有表邪未盡者,必兼發熱,柴胡加桂湯;又有裡實熱伏於內,陽徹於外而惡寒便堅者,猶須下之。《傷寒百問》曰︰汗後惡寒人必虛,下後發熱人必實是也)。

本方除附子,用甘草四兩、乾薑二兩,名甘草乾薑湯(仲景)︰治傷寒脈浮自汗,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,用桂枝湯誤攻其表,得之便厥,咽中乾,煩躁吐逆,與此湯以複其陽(脈浮、自汗、便數、惡寒,陽不足也。攻表重虛其陽,得湯便厥,胃之津液傷也,故與甘草益氣、乾薑助陽,尤慮辛熱有傷其陰,隨與芍藥甘草湯益其陰血,複其津液,故証雖近於少陰,而不敢用四逆也)。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯,以和其陰,其腳即伸︰芍藥、甘草各四兩(仲景。別見和解門)。

本方加吳茱萸,名茱萸四逆湯,治厥陰少陰腹痛。
本方加當歸、木通,名當歸四逆湯︰治感寒手足厥冷,脈細欲絕;及男婦寒疝,臍下冷,引腰胯而痛(寒傷營血,故加當歸、木通,能通血脈。仲景當歸四逆湯見後)。
本方加茵陳,名茵陳四逆湯︰治陰黃。
本方加生脈散、陳皮,名回陽返本湯︰治陰盛格陽。
本方加官桂、良薑、半夏,名漿水散(潔古)︰治虛寒水瀉,冷汗,脈微,甚者嘔吐,此為急病(漿水者,泄利漿水,澄澈清冷也。又曰︰加漿水煎之。)

當歸四逆湯

厥陰傷寒(仲景)

治厥陰傷寒,手足厥寒,脈細欲絕(成氏曰︰手足厥寒者,陽氣外虛,不溫四末;脈細絕者,陰血內弱,脈行不利。與此湯復陽生陰。

當歸 桂枝 芍藥 細辛(三兩) 甘草(炙) 通草(即木通,二兩) 大棗(二十五枚)

仲景又曰:其人素有久寒者,加吳茱萸二升、生薑半斤、酒六升。和煮。名四逆加吳茱萸生薑湯。

此足厥陰藥也。成無己曰︰脈者,血之府也。諸血皆屬於心,通脈者必先補心益血,苦先入心,當歸之苦以助心血;心苦緩,急食酸以收之,芍藥之酸以收心氣;肝苦急,急食甘以緩之,大棗、甘草、通草以緩陰血(四逆之名多矣,而有因寒、因熱之不同。此則因風寒中血脈而逆,故以當歸細辛血中之氣藥為君;通脈散逆,必先去血中之邪,故以桂枝散太陽血分之風,細辛散少陰血分之寒,為輔;未有營衛不和而脈能通者,故以芍藥、甘草、大棗調和營衛;通草利九竅,通血脈關節,諸藥藉之以破阻滯,而厥寒散矣。周揚俊曰︰四逆湯全從回陽起見,四逆散全從和解表裡起見,當歸四逆全從養血通脈起見,不欲入辛熱之味,恐劫其陰也,蓋少陰臟中重在真陽,陽不回則邪不去;厥陰臟中職司藏血,不養血則脈不起;即遇久寒之人,亦不用乾薑、附子,止用吳茱之走肝者,自上而下,生薑之辛散者,自內達外足矣。)

四逆散

陽證厥熱(仲景) 此和解之寒劑,因名四逆,附次於此。

治傷寒少陰証,陽邪入裡,四逆不溫,或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下 重(陽邪傳裏,熱結於裏,故四肢逆而不溫;氣逆挾痰故欬;氣虛挾飲故悸;裏有結熱,故小便不利,腹痛下利。傷寒邪在三陽,則手足必熱,至太陰則手足溫,至少陰則熱邪漸深,四肢逆而不溫,至厥陰手足逆冷。經曰:熱深厥亦深,熱微厥亦微,與此湯以散傳經之熱。)

柴胡 芍藥(炒) 枳實(麩炒) 甘草(炙,等分,為末。)水調飲。咳加五味子、 乾薑,並主下利(五味收逆氣,乾薑散肺寒。肺與大腸相表裡,上咳下利。治法頗同;悸加 桂枝引導陽氣);小便不利加茯苓(甘淡滲泄);腹痛加附子(以補虛散寒);泄利下重加薤白(能通大腸以泄氣滯)。

此足少陰藥也,傷寒以陽為主,若陽邪傳裡而成四逆,有陰進之象,又不敢以苦寒下之,恐傷其陽,經曰:諸四逆不可下也。故用枳實泄結熱,甘草調逆氣,柴胡散陽邪,芍藥收元陰,用辛苦酸寒之藥以和解之,則陽氣敷布於四末矣。此與少陽之用小柴胡意同。有兼證者,視加法為治(陶節庵曰︰病在一經,有用熱藥又用寒藥者,如少陰証有用白虎湯、四逆散寒藥者,有用真武湯、四逆湯熱藥者。庸醫狐疑,詎能措手。不知寒藥治少陰,乃傳經之熱証也;熱藥治少陰,乃直中之寒証也。昂按︰仲景《傷寒論》陽明証熱藥僅一茱萸湯;少陽証藥主和解,亦有加乾薑者;其餘四經用薑、附、萸、桂者不可勝數,豈必一一皆直中之 邪乎。陽明、少陽二經並無熱劑,豈直中者獨不中此二經乎。況仲景書中說傳經者有矣,並 無直中字面,何所據而以寒熱分之,故程郊倩以直中寒邪、傳經熱邪二說,雖古來相傳之語,要未可為定論也。

真武湯

散寒利水(仲景)

治少陰傷寒,腹痛,小便不利,四肢沈重,疼痛自下利者,此為有水氣。或欬或嘔,或小便利(傷寒脈沈細,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日利而渴者,為少陰證。凡人寤則氣行於陽,寐則氣行於陰,然必自少陰始。故少陰證但欲寐,陰氣勝也;一有陽擾,則反是矣。周揚俊曰:但欲寐,非能寐也,昏昏如夢耳。六經中惟少陰證難辨,少陰屬腎,腎病不能制水,水飲停為水氣;腹痛者寒溼內甚也;四肢沈重疼痛,寒溼外甚也;小便不利,自下利者,溼勝而水穀不利也;或欬或嘔,皆停飲也。)

又太陽病發汗,汗出不解,仍發熱,心悸頭眩,筋惕肉瞤,振振欲擗地,氣虛惡寒。(汗出過多則心悸,汗為心液,汗去心虛,如魚失水則躍也;水停心下亦心悸,心屬火,火畏水,故悸也。虛陽內動,故頭眩;汗多則液少,不能榮養筋肉,故筋惕惕而跳,肉瞤瞤而動也;振振欲擗地者,亡陽無奈,欲擗地而入也。程郊倩曰:汗多亡陽,夫人知之,然有衛外之陽,為周身營衛之主,此陽虛遂有汗漏不止惡寒身痛之證;有膻中之陽,為上焦心肺之主,此陽虛遂有叉手冒心及奔豚之證;有腎中之陽,為下焦真元之主,此陽虛,遂有發熱眩悸、瞤振擗地之證;有胃中之陽,為中焦水穀生化之主,此陽虛遂有腹脹滿胃不和而成心下痞之證。救誤者須觀脈證,知犯何逆,以法治之。膻中兩乳中間,腎氣浚心,則成奔豚,腎之真陽盛,則水皆內附,而與腎氣同其收藏矣;腎之陽虛,不能制水,則泛濫為病,故上淩心而成眩悸,中侮土而致嘔瀉也。方名真武,蓋取固腎為義。)

附子(一枚,炮) 白朮(二兩,炒) 茯苓 白芍(炒) 生薑(三兩)水寒相搏,咳者,加五味子、細辛、乾薑(五味斂肺氣,細辛、乾薑散水寒);小便利,去茯苓(茯苓滲水);下利,去芍藥,加乾薑(芍藥酸寒,乾薑辛熱);嘔,去附子,加生薑一倍(附子補氣,生薑散逆)。

此足少陰藥也。茯苓白朮補土利水,能伐腎邪而療心悸;生薑、附子回陽益衛,能壯真火而逐虛寒;芍藥酸收,能斂陰和營而止腹痛(補陽必兼和陰,不欲偏勝。經曰:寒淫所勝,治以辛熱;溼淫所勝,佐以酸平。)真武,北方之神,一龜一蛇,司水火者也,腎命象之。此方濟火而利水,故以名焉。(程郊倩曰:水氣惟太陽與少陰有之,以二經同司夫水也。然太陽從表得之,膚腠不宣,水氣為玄府所遏,故以小青龍發之;少陰由下焦有寒,不能制服本水,客邪得深入而動其本氣,緣腎陽衰而提防不及也,故用真武湯溫中鎮水,收攝其陰氣。按︰青龍主太陽表水,十棗主太陽裏水,真武主少陰裏水。玄府汗孔也,喻嘉言曰:陽明少陽絕無用附子法,惟太陽經有不得不用之證。蓋太陽膀胱為腎之腑,腎中陽虛陰盛,勢必傳出於腑,以故纔才見脈微惡寒、漏汗惡風、心悸頭眩、筋惕肉瞤躁擾等證,縱有傳經熱邪,不得不用薑附以消陰回陽也。昂按觀嘉言此論,亦謂傳經熱邪,難以執泥,緣仲景書中本無此說也。)

本方去生薑,加人參二兩,名附子湯(仲景)︰治少陰病身體痛、手足寒、骨節痛、脈沉者(腎主骨,寒淫則痛。此一身骨節盡痛,乃陽虛陰盛而生內寒所致,非外感也;若以外感之痛治之則殺人矣。故用參附助陽而勝腎寒,加芍藥斂陰以為陽之附也);及少陰病得之一二日,口中和,背惡寒者(背為胸中之府,諸陽受氣於胸中,轉行於背,背為陽,腹為陰, 陽氣不足,陰寒內盛,則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒,則一身盡寒矣。

昂按︰背為太陽部分,然少陰腎脈亦貫脊,與太陽相表裡。又背居北方,與腎同位,故寒傷少陰而背惡寒,亦其義也。又有陰氣不足,陽氣乘虛內陷,陰中表陽新虛,背微惡寒者,經所謂傷寒無大熱,口渴心煩,背微惡寒是也,白虎加人參湯主之。一為陰氣內盛,一為陽氣內陷,何以明之,蓋陰寒為病,內無燥熱,則口中和;陽氣內陷,則銷爍津液,口燥舌乾而渴也。欲辨陽明寒熱之不同,當以口中燥潤詳之。一法看小便之清赤︰清者為寒,赤者為熱也)。

白通加人尿豬膽汁湯

陰證厥逆(仲景)

治少陰病下利脈微者,與白通湯,利不止,厥逆無脈,乾嘔而煩。服此湯後,脈暴出者死,微續者生(腎者,胃之關也。前陰利水,後陰利谷,寒邪客之,則不能禁固,故下利也。與白通湯復陽散寒,服後利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者,寒氣太甚,內為格拒陽氣逆亂也。服此湯後,脈暴出者,正氣因發泄而脫也,故死;脈微續者,陽氣漸復也,故生。

蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚,炮) 人尿(五合) 豬膽汁(一合)
腹痛者,真陰不足也,去蔥,加芍藥二兩以斂陰;嘔者,加生薑二兩以散逆;咽痛者,加桔梗一兩以利咽;利止、脈不出者,加人參二兩以助陽。

此足少陰藥也。蔥白之辛以通陽氣,薑附之熱以散陰寒,此白通湯也。服而不應者,乃陰盛格拒乎陽藥,不能達於少陰,故加人尿、豬膽汁為引,取其與陰同類,苦入心而通脈,寒補肝而和陰,下咽之後,冷體既消,熱性便發,性且不違,而致大益。經曰:逆而從之,從而逆之,正者正治,反者反治,此之謂也(以熱治寒,以寒治熱,為正治;以熱治熱,以寒治寒,為反治,亦曰從治,謂從其性而伏之也。〔按〕︰厥有陰陽二証,陰厥者身涼不渴,脈遲細而微;陽厥者,陽熱極而反厥,雖厥而煩渴譫妄,身複時溫而脈數也。若陽厥極深,至於身冷脈微欲絕,為熱極而將死矣,急以大承氣下之,則厥愈,所謂寒藥反能生脈而令身暖也。若以熱藥助其陽,則陰氣暴絕,陽亦絕而死矣。若陰已先絕,而陽亦將絕於此時而後下之,則陰陽俱竭而亦死矣。陽厥用白通四逆,亦當急投,緩則無及。

附︰蔥熨艾灸法︰治陰毒手足逆冷,腹痛暴絕。服白通湯或四逆湯後,用蔥一大握,以繩纏束,切去兩頭,留白寸許,以火炙熱安臍上,先將麝香半分填臍中,次放蔥餅用熨斗盛火熨,令熱氣從臍入腹,痛甚者連熨二三餅,身溫有汗即瘥,否則不治。或用艾灸關元氣海(臍下一寸五分,名氣海;二寸為丹田,三寸名關元)各二三十壯。內外協攻,務令一時之內,陰散陽回,得汗而解(蔥能通中,艾性溫熱,麝能開竅。助之以火,故有回陽之功。

或曰用釅醋拌麩皮炒熟,袋盛蒸熨,以前法尤捷。

吳茱萸湯

吐利寒厥(仲景)

治陽明証食穀欲嘔,若得湯反劇者,則屬上焦(食穀欲嘔,胃寒也,得湯反劇,則為太陽熱嘔矣);少陰證吐利,手足厥冷,煩躁欲死(吐則耗陽,利則損陰。厥冷者,陰寒氣甚;煩躁者,陽氣內爭);厥陰証乾嘔吐涎頭痛(厥陰之脈夾胃,乾嘔吐沫,裡寒內格也;厥陰之脈上巔,頭痛,寒氣上逆也。按︰三陽皆有頭痛,太陰、少陰二經之脈不上循頭,故無頭痛,惟厥陰與督脈會於巔,亦有頭痛。然風溫在少陰,濕溫在太陰,而頭反痛,是又不可拘拘者。李東垣曰︰太陰頭痛,必有痰也;少陰頭痛,足寒而氣逆也。蓋太陰、少陰二經,雖不上頭,然痰與氣逆,壅於膈中、頭上,氣不得暢,而為痛也。

吳茱萸(一升,炮) 人參(三兩) 大棗(十二枚) 生薑(六兩)

此足厥陰、少陰、陽明藥也。治陽明食穀欲嘔者,吳茱、生薑之辛,以溫胃散寒下氣;人參、大棗之甘,以緩脾益氣和中。喻嘉言曰:此明嘔有太陽,亦有陽明,若食穀而嘔則屬胃寒,與太陽之惡寒嘔逆原為熱証者不同(火熱上衝而嘔),恐誤以寒藥治寒嘔也。若服吳茱萸湯反劇者,則仍屬太陽熱邪,而非胃寒明矣(宜葛根加半夏湯、小柴胡湯、梔子豉湯、黃芩湯)。若少陰証吐利厥逆,至於煩躁欲死,腎中之陰氣上逆,將成危候(腎中陰盛,上格乎陽,而為吐逆),故用吳茱散寒下逆,人參、薑、棗助陽補土,使陰寒不得上下,溫經而兼溫中也。吳茱萸為厥陰本藥,故又治肝氣上逆,嘔涎頭痛。

本方加附子,名吳茱萸加附子湯︰治寒疝腰痛,牽引睪丸,尺脈沉遲。

大建中湯

中寒腹痛(《金匱》)

治心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒氣上沖,皮起出見有頭足,上下痛而不可觸近者(陽受氣於胸中,陽虛則陰邪得以中之,陰寒之氣逆而上衝,橫格於中焦,故見高起痛嘔不 可觸近之証。心為陽,寒為陰,寒乘於心,冷熱相激故痛;寒乘於脾,脾冷弱不消水穀,心脾為子母之臟,為邪所乘,故痛而嘔,復不能飲食也。)

蜀椒(二合) 乾薑(四兩) 人參(二兩)。煎,去渣,內飴糖一升,微煎,溫服。

此足太陰、陽明藥也。蜀椒辛熱,入肺散寒,入脾暖胃,入腎命補火;乾薑辛熱,通心助陽逐冷散逆;人參甘溫,大補脾肺之氣;飴糖甘能補土,緩可和中。蓋人之一身,以中氣為主,用辛辣甘熱之藥,溫健其中臟,以大祛下焦之陰,而複其上焦之陽也(昂按︰俗云諸痛無補法,此証至於不可觸近,痛亦甚矣,仲景乃用人參、飴糖大補之藥,將以仲景為信歟,抑以後人為然歟。 )

十四味建中湯

虛損陰斑

治氣血不足,虛損勞脊,短氣嗜臥,欲成勞瘵;及陰証發斑,寒甚脈微(陰証發斑者,或因汗吐下後中氣虛乏,或因欲事損傷腎氣,或因過服涼藥,遂成陰証。寒伏於下,逼其無根失守之火上沖熏肺而發斑點,其色淡紅,隱隱見於肌表,與陽証發斑色紫赤者不同。此胃氣極虛,若服寒藥,立見危殆。吳鶴皋曰︰以參、耆、桂、附而治斑,法之變者也,醫不達權,安足語。

黃耆(蜜炙) 人參 白朮(土炒) 茯苓 甘草(蜜炙) 半夏(薑製) 當歸(酒洗) 白芍(酒炒) 熟地 川芎 麥冬 肉蓯蓉 附子 肉桂 加薑棗煎。

此足三陰、陽明氣血藥也。黃耆益衛壯氣,補中首藥;四君補陽,所以益氣(參、朮、苓、草);四物補陰,所以養血(芎、歸、芍、地);陰陽調和,則血氣各安其位矣。半夏和胃健脾,麥冬清心潤肺,蓯蓉補命門相火之不足,桂附引失守之火而歸元,於十全大補之中而有加味,要以強中而戢外也。

本方除茯苓、白朮、麥冬、川芎、熟地、蓯蓉,名八味大建中湯︰治同。
本方除川芎、熟地、白朮、附子、蓯蓉,加柴胡、細辛、陳皮,名樂令建中湯:治臟腑虛損,身體羸瘦,潮熱自汗,將成勞瘵,大能退虛熱,生氣血(喻嘉言曰︰樂令建中湯,柴胡、細辛為君,意在退熱,而陰虛之熱則不可退;十四味建中湯,用桂、附、蓯蓉,意在複陽,而陰虛之陽未必可複;又在用方者之善為裁酌耳。又曰︰二方治臟氣素虛,以之兩建其脾腎之陽,蓋虛勞之病,多本脾腎,故引伸建中之法,乃後人超出之方也。)

小建中湯

溫中散寒(仲景)

治傷寒陽脈澀,陰脈弦,腹中急痛(邪氣入裡,與正相搏,則腹痛;澀者,血不足也;弦者,木克土也;太陽在表,無腹痛;少陽在半表半裡,有胸脅痛而無腹痛;陽明腹滿急痛者,裡實也,宜下之,大柴胡湯、小承氣湯;三陰下利而腹痛者,裡寒也,宜溫之,四逆湯、附子理中湯;腸鳴泄瀉而痛者,裡虛有寒也,宜小建中湯溫中散寒);傷寒二三日,心悸而煩(悸者,陽氣虛也,煩者,陰血虛也,氣血內虛,與此湯先建其裡。倍芍藥者,酸以斂陰,陰收則陽歸附也;加飴糖者,甘以潤土,土潤則萬物生也;仍不去薑桂,以散邪也);通治虛勞悸衄,裡急腹痛,夢遺失精,四肢酸痛,手足煩熱,咽燥口乾,虛勞黃膽(黃膽,小便利而色白者,是無熱也,不可除熱,當作虛寒治之。喻嘉言曰︰虛勞病至於亡血失精,精血枯槁,難為力矣,急宜建其中臟,使飲食增而陰血旺,故但用稼穡作甘之味,生其精血;而酸辛酸苦,在所不用,捨是無良法也。稼穡作甘,飴糖是也。)

桂枝 生薑(三兩) 芍藥(六兩) 甘草(一兩,炙) 大棗(十二枚)
入飴糖一升,微火溶服(嘔家不可用建中,以甜故也。此即桂枝加芍藥湯,但桂有濃薄耳。昂按︰此湯以飴糖為君,故不名桂枝芍藥而名建中,今人用建中者,絕不用飴糖,失仲景遺意矣。吳 鶴皋曰︰桂枝當是桂,桂枝味薄,故用以解表;桂味厚,故用以建裏 。

此足太陰、陽明藥也。《準繩》曰︰脾居四臟之中,生育榮衛,通行津液,一有不調,則失所育所行矣,必以此湯溫健中臟,故名建中。脾欲緩,急食甘以緩之,故以飴糖為君,甘草為臣。桂枝辛熱,辛散也潤也,榮衛不足,潤而散之;芍藥酸寒,酸收也,泄也,津液不通,收而行之;故以桂芍為佐。生薑辛溫,大棗甘溫,胃者衛之源,脾者榮之本,鍼經曰:榮出中焦,衛出上焦。是以衛為陽,益之必以辛;榮為陰,補之必以甘;辛甘結相合,脾胃健而榮衛通,故以薑棗為使。(李東垣曰:傷寒論云,陽脈濇,陰脈弦,法當腹中急痛。以芍藥之酸,土中瀉木為君;飴糖炙草甘溫補脾養胃為臣;水挾木勢,亦來侮土,肉桂大辛熱,佐芍藥以退寒水;薑棗辛甘而溫,發散陽氣,行於經脈皮毛為使。或謂桂枝湯解表而芍藥少,建中湯溫裏而芍藥多,何也?皮膚為近,則制小其服,心腹為遠,則制大其服,所以不同也。〔昂按〕:此即表欲其散,裏欲其收之義。小建中治腹痛者,以木來客剋土,取芍藥為君,土中瀉木也;理中湯治腹痛者,以水來侮土,取乾薑為君,土中瀉水也;平胃散治腹痛自利者,取蒼朮為君,瀉土除溼也。雲岐子曰:建中為補,能補中焦之虛,而不能補上焦下焦之虛;調胃為瀉,能瀉中焦之實,而不能瀉上焦下焦之實。)

本方加黃耆兩半,名黃耆建中湯(《金匱》)︰治虛勞諸不足(《準繩》曰︰血不足而用黃耆。黃耆味甘,加以甘草,大能生血,此仲景之妙法。蓋稼穡作甘,甘能補胃,胃為氣血之海,氣血所從生也。經曰︰無陽則陰無以生,以甘益胃而生血,旨哉﹗今人但知參為氣藥,故特表而出之。

昂按︰補血湯黃 五倍於當歸,而雲補血,即此義);亦治傷寒汗後身痛, 表虛惡寒,脈遲弱者(身痛乃六經俱有之証,有表、有裡、有寒、有熱、有風、有濕。陽証身痛,但拘急、身不能轉側;陰寒身痛,體勢沉重,宛如被杖,以此別之。此証因過汗耗損 陰氣,血少不能營養筋骨,故痛;陽虛故脈遲;汗後故脈弱;用黃耆、甘草之甘以補中氣,芍藥之酸以收陰氣,桂枝辛熱,外以益衛而實表,內以和榮而補虛,使中氣建立,則能生育榮衛,通行津液,表不虛而身痛自汗皆止,虛勞不足可愈矣。)

白朮附子湯

風虛頭眩(《近效方》)

治風虛,頭重眩苦極,食不知味,用此暖肌補中,益精氣。

白朮(二兩) 甘草(一兩) 附子(一枚,炮)每服五錢,薑五片、棗一枚,煎。

此足太陰、少陰藥也。喻嘉言曰︰腎氣空虛,外風入之,風挾腎中陰濁之氣厥逆上攻, 頭間重眩。極苦難耐;兼以脾虛不知食味,此脾腎兩虛,風已入臟;方中全不用風藥,但用附子暖其水臟,白朮暖其土臟,水土一暖,則濁陰之氣盡趨於下,而二證自止,制方之義精矣。

本方加桂枝,不用薑、棗,名甘草附子湯(仲景)︰治風濕相搏,一身煩痛,汗出惡風,小便不利,或身微腫(風則上先受之,濕則下先受之,殆至兩相搏結,注經絡,流關節,入肌骨,無處不到,則無處不痛也。風勝則衛氣不固,故汗出而惡風;濕勝則水道不行,故小便不利而微腫;用白朮以益土燥濕,桂枝以散風固表,附子以驅陰助陽,甘草以和中益氣也)。

本方加官桂、川芎,名芎朮除濕湯。治寒濕頭痛眩運。

益元湯

陰躁(《活人》)

治面赤身熱,不煩而躁,飲水不入口,名戴陽証(成氏曰︰煩躁者,先煩漸至躁也;躁煩者,先躁而迤進複煩也;從煩至躁為熱,先躁後煩謂怫怫然更作躁悶,此為陰盛格陽也,雖大躁欲於泥水中臥,但飲水不得入口是也。此氣欲脫而爭,譬如燈將滅而複明矣。按︰內熱曰煩,謂之心中鬱煩,為有根之火,故但煩不躁,及先煩後躁者皆可治;外熱曰躁,謂身體手足動擾,欲裸衣入井,為無根之火,故但躁不煩,及先躁後煩者,皆不治。)

附子(炮) 乾薑 艾葉 黃連 知母 人參 麥冬 五味子 甘草。加薑、棗、蔥白煎,入童便一匙,冷服。

此足少陰藥也。附子、乾薑、艾葉回陽之藥,協以人參、甘草補其陽虛,退其陰火,所謂甘溫能除大熱也;黃連以折泛上之火,知母以滋在下之陰(王海藏曰︰煩出於肺,躁出於腎。成無己曰︰煩,陽也;躁,陰也),以靜其躁,蓋陽無陰則孤陽無所附麗,故扶陽亦兼和陰也;麥冬、五味,補肺清心,合人參以生其脈,加童便而冷服者,熱因寒用也(戴氏曰︰煩躁,陰陽經皆有之。陽明經胃有燥屎故煩,當下之;太陽經已得汗而煩者,五苓散;少陽亦有煩,宜小柴胡湯。按︰先賢治煩、躁俱作,有屬熱者,有屬寒者,治獨煩不躁多屬熱,惟悸而躁者為虛寒;治獨躁不煩者多屬寒,惟火邪者屬熱。陰煩者少陰為多,由陽氣傳入陰經,陰得陽而煩,自利而煩,渴不眠者,辰砂五苓散;若非是陽氣傳陰,陰氣犯陰經,吐利,手足厥冷而煩,經云︰陽虛陰乘之故煩。又云︰陰盛發躁,欲坐井中,吳茱萸湯,甚者四逆湯加蔥白。外有虛煩一証,乃病愈後陰陽未複,時發煩熱,竹葉石膏湯;痰多睡不寧者,溫膽湯;嘔者橘皮湯。)

回陽救急湯

三陰寒厥(《節庵》自注云︰即四逆湯)

治三陰中寒,初病身不熱,頭不痛,惡寒戰慄,四肢厥冷,引衣自蓋,踡臥沉重,腹痛吐瀉,口中不渴,或指甲唇青,口吐涎沫,或無脈,或脈沉遲無力。 初病無身熱頭痛,是無表證,邪不在陽也;惡寒厥逆,是寒中於裏,陽氣不宣於四肢也,引衣自蓋,踡臥沈重,是寒中少陰也;腹痛吐瀉,不渴,是寒中太陰也;指甲唇青,口吐涎沫,是寒中厥陰也。至於沉遲無脈,陰寒為已甚矣。戰慄有屬陰者,陽微陰勝,邪氣內爭,而正不勝,故心寒足踡,鼓頷厥冷,而一身戰搖也;有屬陽者,真陽來復,正氣鼓動,外爭而勝,故身為振搖,遂大汗以解也。

附子(炮) 乾薑 肉桂 人參(五分) 白朮 茯苓(一錢) 半夏 陳皮(七分) 甘草(二分) 五味子(九粒)。
加薑煎,入麝三釐,調服。無脈,加豬膽汁; 苦入心而通脈。泄瀉,加升麻、黃耆;嘔吐,加薑汁;吐涎沫,加鹽炒吳茱萸。

此足三陰藥也。寒中三陰,陰盛則陽微,故以附子、薑、桂辛熱之藥祛其陰寒,而以六君溫補之藥助其陽氣,五味合人參可以生脈,加麝香者,通其竅也。

四神丸

腎瀉脾瀉

治腎瀉脾瀉(腎瀉者,五更時瀉也。經曰︰腎者,胃之關也。前陰利水,後陰利穀,腎屬水,水旺於子,腎之陽虛,不能鍵閉,故將交陽分則瀉也。脾瀉者,脾之清陽下陷,不能運化闌門,故元氣不足,不能分別水穀,不痛而瀉也。兩證皆由腎命火衰,不能上生脾土故也。楊仁齋曰:腎命之氣交通,水穀自然剋化矣。闌門在大小腸之交,主分別水穀。

破故紙(四兩酒浸一宿,炒) 五味子(三兩,炒) 肉豆蔻(三兩,麵裹煨) 吳茱萸(一兩,鹽湯炮) 用大棗百枚,生薑八兩,切片同煮,棗爛去薑,取棗肉搗丸。每服二錢。臨臥鹽湯下。 若平旦服之,至夜藥力已盡,不能敵一夜之陰寒故也。

此足少陰藥也。破故紙辛苦大溫,能補相火以通君火,火旺乃能生土,故以為君;肉蔻辛溫能行氣消食,暖胃固腸;五味鹹能補腎,酸能濇精;吳茱辛熱除濕燥脾,能入少陰厥陰氣分而補火;生薑暖胃,大棗補土,所以防水。蓋久瀉皆由腎命火衰,不能專責脾胃,故大補下焦元陽,使火旺土強,則能制水而不復妄行矣。

本方單用破故紙、肉豆蔻,名二神丸︰治同(火乃土之母,破故紙補腎,為癸水;肉豆蔻厚腸胃,為戊土;戊癸化火,同為補土母之藥。許學士曰:有全不進食者,服補脾藥皆不效,予授二神丸,頓能進食,此病不可全作脾治,蓋腎氣怯弱,真元衰削,是以不能化食,如鼎釜之下無火物終不熟也。

本方單用五味子、吳茱萸,名五味子散︰治同。
本方除五味子、吳茱萸,加茴香(一兩) 木香(五錢) 薑煮棗丸,亦名四神丸。 澹寮 治同逆風而上。 茴香亦暖腎之藥,木香行氣而實大腸,用以疏肝利脾,不使木盛剋土也。

《薛氏醫案》云: 腸胃虛寒下陷者,補中益氣湯,加木香肉蔻補骨脂;脾氣虛寒不禁者,六君子湯加炮薑、肉桂;命門火衰,脾土虛寒者,宜八味丸;脾腎氣血俱虛者,十全大補湯,送四神丸;大便滑利,小便秘塞,或肢體盡腫,喘嗽吐痰,為脾腎虧損,宜《金匱》加減腎氣丸。

感應丸

寒積瀉痢

治新舊冷積瀉痢等證。

木香 肉豆蔻 丁香(兩半) 乾薑(炮) 百草霜(一兩) 杏仁(一百四十粒,去皮尖) 巴豆 (七十粒)去心皮膜研去油。 巴豆杏仁另研,同前藥末和勻;用好黃蠟六兩溶化,重絹濾去渣,好酒一升,於砂鍋內煮數沸,候酒冷蠟浮,用清油一兩,銚內熬熟,取蠟四兩同化成汁,就銚內和前藥末乘熱拌勻,丸如豆大。每服三十丸,空心薑湯下。

此手足陽明藥也。肉蔻逐冷消食,下氣和中;丁香暖胃助陽。宣壅除癖;木香升降諸氣和脾舒肝;杏仁降氣散寒,潤燥消積;炮薑能逐痼冷而散痞通關;巴豆善破沉寒而奪門宣滯,寒積深痼,非此莫攻;百草霜和中溫散,亦能消積治痢,為佐也(《醫貫》曰︰此方神妙 不可言,雖有巴豆,不令人瀉,其積自然消化。

李時珍曰︰一婦年六十餘,溏瀉五載,犯生冷油膩肉食即作痛,服升澀藥,瀉反甚,脈沉而滑,此乃脾胃久傷,積冷凝滯,法當以熱下之。用蠟匱巴豆丸五十粒,服二日遂愈,自是每用治瀉痢,愈者近百人。

寒積瀉痢

治新舊冷積瀉痢等證。

木香、肉豆蔻、丁香 兩半 、乾薑 炮 、百草霜 一兩 、杏仁 一百四十粒,去皮尖 巴豆 七十粒,去心皮膜研去油。 巴豆杏仁另研,同前藥末和勻;用好黃蠟六兩,溶化,重絹濾去渣,好酒一升,於砂鍋內煮數沸,候酒冷蠟浮,用清油一兩,銚內熬熟,取蠟四兩,同化成汁,就銚內和前藥末乘熱拌勻,丸如豆大。每服三十丸,空心薑湯下。

此手足陽明藥也。肉蔻逐冷消食,下氣和中;丁香暖胃助陽。宣壅除癖;木香升降諸氣,和脾舒肝;杏仁降氣散寒,潤燥消積;炮薑能逐痼冷而散痞通關;巴豆善破沈寒而奪門宣滯,寒積深錮,非此莫攻;百草霜和中溫散,亦能消積治痢為佐也。 《醫貫》曰:此方神妙不可言,雖有巴豆,不令人瀉,其積自然消化。

李時珍曰:一婦年六十餘,溏瀉五載,犯生冷油膩肉食,即作痛,服升澀藥,瀉反甚,脈沈而滑,此乃脾胃久傷,積冷凝滯,法當以熱下之。用蠟匱巴豆丸五十粒,服二日遂愈,自是每用治瀉痢,愈者近百人。

導氣湯

寒疝

治寒疝疼痛(陰氣積於內,複為寒邪所襲,榮衛不調則成疝病。囊冷結硬如石,或引睪丸而痛,名寒疝。疝有七種:寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、疝頹疝也。證雖見於腎,病實本乎肝,以厥陰肝脈絡於陰器故也。此方乃治疝之通劑,以疝病多因寒溼所致也。女子陰菌亦同此類。張子和曰:凡遺尿癃秘、陰痿胞痺、精滑白淫,皆男子之疝也;血涸不月,足躄咽乾癃秘,小腹有塊、前陰突出,後陰痔核,皆女子之疝也;但女子不名疝而名瘕。)

川楝子(四錢) 木香(三錢) 茴香(二錢) 吳茱萸(一錢。湯泡。)長流水煎。

此足厥陰、少陰藥也。川楝苦寒,能入肝舒筋,使無攣急之苦,又能導小腸膀胱之熱, 從小水下行,為治疝之主藥。木香升降諸氣,通利三焦,疏肝而和脾;茴香能入腎與膀胱,暖丹田而祛冷氣;吳茱萸入肝腎氣分,燥溼而除寒;三者皆辛溫之品,用以宣通其氣,使小便下利則寒去而溼除也。

天台烏藥散

治小腸疝氣牽引臍腹疼(痛厥陰肝脈絡於陰器,上入少腹,疝病乃肝邪也,肝主筋,故牽引疼痛;小腸經絡並於厥陰,寒邪客於小腸,少腹痛引睪丸,上而不下,痛入臍腹,甚則上沖心胸,故俗亦名小腸氣;古人治法,往往相類。

烏藥 木香 茴香(鹽炒) 良薑(炒) 青皮(五錢) 檳榔(二個) 川楝子(十個) 巴豆(七十一粒)
先以巴豆微打破,同川楝、麩炒黑,去麩及巴豆,同餘藥為末,酒下一錢。

此足厥陰、手太陽藥也。烏藥散膀胱冷氣,能消腫止痛;川楝導小腸邪熱,因小便下行 ;木香青皮行氣而平肝;良薑茴香散寒而暖腎;檳榔性如鐵石,能下水潰堅;巴豆斬關奪門,破血瘕寒積。皆行氣祛溼散寒之品也。

疝氣方

(丹溪)

治疝氣疼痛。

吳茱萸 枳殼 梔子 唐球子(與山楂,俱炒用) 荔枝核(煆)。
等分,為末。空心,長流水下二錢。

此足厥陰藥也。吳茱入厥陰氣分,溫肝逐寒;山梔瀉三焦火熱,由膀胱出;枳殼行氣而破症;山楂散瘀而磨積;荔枝雙結,形類睪丸,能入肝腎辟寒散滯,故假之以為引也(丹溪曰︰疝氣《素問》而下,皆以為寒,世有寒而無疝者,必有說以通之可也。因思此病始於濕熱在經,鬱遏既久,又感外寒,濕熱被鬱而作痛,只作寒論,恐有未盡。古方以烏頭、梔子等分作湯,其效亦速,後因此方隨証加減,無有不應,須分濕熱多少而治之。又有挾虛而發者,當以參、朮為君,而佐以疏導,其脈沉緊而豁大者是也。按︰疏導藥即桃仁、山楂、枳實、黑梔、川楝、吳茱、延胡、丁香、木香之類,山梔、附子酒煎加鹽服,是梔附湯。丹溪曰︰烏頭治外束之寒,梔子治內鬱之熱。

橘核丸

頹疝(《濟生》)

治四種頹疝( 莖囊睪丸腫硬,不痛不癢,為頹疝。亦有引臍腹絞痛者。四種腸頹、卵頹、水頹、氣頹 也,皆寒溼為病。 )

橘核 川楝子 海藻 海帶 昆布 桃仁(二兩) 延胡索 厚朴 枳實 木通 桂心 木香(五錢)酒糊丸。鹽湯或酒下。

此足厥陰藥也。疝病由於寒濕,或在氣,或在血,證雖見乎腎,病實本乎肝(厥陰肝脈絡陰器)。橘核、木香能入厥陰氣分而行氣;桃仁、延胡能入厥陰血分而活血;川楝、木通能導小腸膀胱之熱由小便下行,所以去濕;官桂能平肝暖腎,補腎命之火,所以祛寒;厚朴、枳實並能行結水而破宿血;昆布、藻、帶,鹹潤下而軟堅,寒行水以泄熱(濕久為熱,寒久亦為熱);同為散腫消堅之劑也(朱丹溪曰:頹疝不痛,非痛斷房事與厚味不可。若蒼朮、神麴、山楂、白芷、川芎、枳實、半夏,皆要藥。又宜隨時月寒熱加減,有熱加梔子,堅硬加朴硝,秋冬加吳茱萸。 )