醫學綱目 卷之九‧陰陽臟腑部

明 樓英

調攝宜禁

〔《素》〕醫不能嚴,不能動神,外為柔弱,亂至失常,病不能移,則醫事不行。(疏五過論)凡陰陽之要,陽密乃固。兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是謂聖度。故陽強不能密,陰氣乃絕,陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕。(全文見五臟。生氣通天論)
〔《素》〕春夏養陽,秋冬養陰,以從其根。故與萬物沉浮於生長之門,逆其根則伐其本,壞其真矣。

(四氣調神論)
〔丹〕陽有餘陰不足論 人受天地之氣以生,天之陽氣為氣,地之陰氣為血,故氣分常有餘,血分常不足。

何以言之?天地為萬物父母。天,大也,為陽,而運於地之外。地,居天之中,為陰,天之大氣舉之。日,實也,亦屬陽,而運於月之外。月,缺也,屬陰,稟日之光以為明者也。人身之陰氣,其消長視月之盈缺。故人之生也,男子十六歲而精通,女子十四歲而經行。是有形之後,猶有待於乳哺水穀以養,陰氣始成。而後可與陽氣為配,方能成人而為人之父母。古人必近至三十二十而後嫁娶,可見陰氣之難於成,而古人之善於攝養也。

《禮記》注曰︰惟五十而後養陰者有以加。《內經》曰︰年四十,陰氣自半,起居衰矣。又曰︰男子六十四歲而精絕,女子四十九歲而經斷。夫以陰氣之成,止供給得三十年之視聽言動,已先虧矣。夫人之情欲無涯,以此難成易虧之陰氣,若之何而可以縱恣也。經曰︰陽者天氣也主外,陰者地氣也主內,故陽道實而陰道虛。又曰︰至陰虛,天氣絕。至陽盛,地氣不足。虛與盛之所在,非吾之過論也。蓋主閉藏者腎也,司疏泄者肝也,二臟皆有相火,而其系上屬於心。心,君火也,為物所感則易動,心動則相火亦動,動則精自走,相火翕然而起,雖不交會,亦暗流而疏泄矣。所以聖賢只是教人收心養心,其旨深矣。天地以五行更迭衰旺而成四時,人之五臟六腑亦應之而衰旺。四月屬巳,五月屬午,為火大旺。火為肺金之夫,火旺則金衰。六月屬未,為土大旺,土為水之夫,土旺則水衰。況腎水常藉肺金為母,以補助其不足,故《內經》諄諄於資其化源也。古人夏月必獨宿而淡味,兢兢業業,愛護保養金水二臟,正嫌火土之旺爾。《內經》又曰︰冬不藏精者,春必病溫。十月屬亥,十一月屬子,正火氣潛伏閉藏,以養其本然之真,而為來春發生升動之本。若於此時恣嗜欲以自戕賊,至春升之際,下無根本,陽氣輕浮,必有溫熱之病。夫夏月火土之旺,冬月火氣之伏,此論一年之虛耳。若上弦前,下弦後,月廓月空,亦為一月之虛。大風大霧,虹霓飛電,暴寒暴熱,日月薄蝕,憂愁忿怒,驚恐悲哀,醉飽勞倦,謀慮勤動,又皆為一日之虛。若病患初退,瘡痍正作,尤不止於一日之虛而已。今人多有春末夏初,患頭疼腳軟,食少體熱,仲景謂春夏劇,秋冬瘥,而脈弦大者,正世俗所謂注夏病也。若犯此四者之虛,似難免此。夫當壯年,便有老態,仰事俯育,一切隳壞,興言至此,深可驚懼。古人謂不見所欲,使心不亂。夫以溫柔之感於身,聲音之感於耳,顏色馨香之感於目鼻,誰是鐵漢,心不為之動也。唯善攝生者,於此五個月,出居於外。苟值一月之虛,亦宜暫遠帷幕,各宜珍重,保全太和,期無負敬身之教,幸甚。

茹淡論 或問《內經》精不足者,補之以味。又曰︰地食人以五味。古者人年五十而食肉,子今年邁七十矣,盡卻鹽醯,豈中道乎,何子之神茂而色澤也。曰︰味有出於天賦者,有成於人為者。天之所賦者,若谷菽果菜,自然沖和之味。有養神補陰之功,此《內經》所謂味也。人之所為者,皆烹飪調和偏濃之味,有致病伐命之毒,此吾子所疑之味也。今鹽醯之卻,非真茹淡者。夫麥與栗之鹹,粳米、山藥之甘,蔥、薤之辛之類皆味也,子以為淡乎?安於沖和之味者,心之收,火之降也。以偏濃之味為安者,欲之縱,火之勝也,何疑之有﹗

《內經》又曰︰陰之所生,本在五味。非天賦之味乎?陰之五宮,傷在五味。非人為之味乎?聖人防民之具,於是為備。凡人飢則必食,彼粳米之甘而淡者,土之德也,物之為陰而最補者也。惟可與菜同進,經以菜為充者,恐於飢時頓食或慮過多,因致胃損,故以菜助其充足,取其疏通而易化,此天地生萬物之仁也。《論語》曰︰肉雖多不使勝食氣。又曰︰疏食菜羹。又曰︰飯疏食飲水。《傳》曰︰賓主終日百拜而酒三行,以避酒禍。此聖人施教之意也。蓋谷與肥鮮同進,濃味得穀為助,其積之也久,寧不助陰火而致毒乎?故服食家在卻谷者則可,不卻谷而服食,未有不被其毒者。《內經》謂久而增氣,物化之常,氣增而久,夭之由也。彼安於濃味者,未之思爾﹗或又問精不足者補之以味,何不言氣補?曰︰味陰也,氣陽也,補精以陰,求其本也,故補之以味。若甘草、白朮、地黃、澤瀉、天門冬、五味子之類,皆味之濃者也。經曰︰虛者補之,正此意也。上文謂形不足者,溫之以氣。夫為勞倦所傷,則氣虛,故不足。溫者養也,溫存以養之,使氣自充,氣充則形完矣,故言溫不言補。經曰︰勞者溫之,正此意也。彼為《局方》者,不知出此,凡諸虛損証,悉以溫熱佐輔補藥,名之曰溫補,不能求經旨故也。

或曰︰《千金方》有房中補益法,可用否?予應之曰︰《傳》曰,吉凶悔吝,皆生於動。故人之疾病,亦生於動。其動之極也,病而死矣。人之有生,心為火,居上,腎為水,居下,水能升而火能降,一升一降,無有窮已,故生意存焉。水之體靜,火之體動,動易而靜難,聖人於此未嘗忘言也。儒者立教曰︰正心收心養心,皆所以防此火之動於妄也。醫者立教曰︰恬澹虛無,補精養神,亦所以遏此火之動於妄也。蓋相火藏於肝腎陰分,君火不妄動,相火惟有稟命守位而已,焉有燔灼之虐焰,飛走之狂勢也哉。《易》兌取象於少女,兌,說也,遇少男艮為鹹,鹹,無心之感也。艮,止也,房中之法,有艮止之義也。若艮而不止,徒自戕賊,何補益之有。

竊詳《千金》之意,彼壯年貪縱者,此水之體,非向日之靜也。故著房中之法,為補益之助,此可用於質壯心靜,遇敵不動之人也。苟無聖賢之心,神仙之骨,未易為也。女法水,男法火,水能製火,一樂於與,一樂於取,此自然之理也。若以房中為補,殺人多矣。況中古以下,風俗日,資稟日薄,說夢向痴,難矣哉。(,它候切。

房中補益論)醇酒冷凍飲料論 醇酒之性大熱,有大毒,清香美味,即適於口,行氣和血,亦宜於體,由是飲者不自覺其過於多也。不思肺屬金,惟畏火,又畏寒,其體脆,其位高,為氣之主,為腎之母,木之夫。酒下咽,膈肺先受之,若是醇酒,理宜冷凍飲料,過於肺,入於胃,然後漸溫,肺先得溫中之寒,可以補氣,一益也。次得寒中之溫,可以養胃,二益也。冷酒行遲,傳化以漸,不可恣飲,三益也。古人終日百拜,不過三爵,既無酒病,亦無酒禍。今予稽之於《禮經》,則曰飲齊視冬時。飲齊,酒也。視,猶比也。冬時,寒也。參之《內經》則曰︰熱因寒用,厥旨深矣。今則不然,罔顧受傷,只圖取快,蓋熱飲有三樂存焉。膈滯通快,喉舌辛美,杯行可多,不知酒性喜升,氣必隨之,痰鬱於上,溺澀於下,肺受賊邪,金體必燥,恣飲寒涼,其熱內鬱,肺氣得熱,必大傷耗,其始也病淺,或嘔吐,或自汗,或瘡痍,或鼻,或自泄,或心脾痛,尚可發散而去之。若其久也,為病深矣,為消渴,為內疸,為肺痿,為內痔,為鼓脹,為失明,為哮喘,為勞嗽,為癲癇,又為難名之疾,倘非具眼,未易處治,可不謹乎。人言一盞冷酒,須兩盞血乃得行,酒之不可冷凍飲料也明矣。此齊東之語也。今參之於經,証之以理,發之為規戒,子尚以為迂耶。

賤體在病年餘,而今秋又得痢者一月,自揆不久,終獲苟安。蓋久病之後,氣血銷損,脂膏消散,當此之時,初感之証已退減,惟諸虛百損在耳。大凡藥雖參,亦是毒物。《內經》於“藥”字之下加“毒”字,又加“攻”字,天地間養人性命者惟谷耳。備土之德,得氣中和,故其味淡甘而性和平,大補而滲泄,乃可久食而無厭,是大有功於人者,在藥則不然矣。不肖得安全者,自去秋得病餌藥,至冬節日便不吃藥,惟一味白粥,不吃下飯,雖鹽醬與醯醢,涓滴皆不入口,此等淡味,初亦甚難,自想此証必無他慮,但思己過,收放心,自訟自責,安心待死,既自待死,尚可吃粥,猶有可生之理。由是自解,以死不愈於淡乎。如此乃可打捱得過,此時非淡不可以和此氣血。氣血不和,不足以複此生意。不以死在前操此心,以摧抑其怒與妄想,血氣雖欲複生,不可得也。詳玩來書,此時無病可言矣。曰煩躁,曰喘急,曰氣響,曰腹痛,曰咳嗽,曰大腑溏,曰小腑澀,皆吾兄之所自求者。平時為學,不肯先求己過而克治之,但欲妄得以遂其受用之私心,至於染病之後,又不能歸罪於己,思所以安其親之心,而盡其子職之當然者。方且操欲速之念,以極其怨尤之痴,所以怒火熾矣。而況稟受躁急,火中又火,加之口味不節,又起陰經之火,至於奄延歲月,陰且受火克,所存者鮮矣。惟有借穀氣以扶持,所以未死。其所以煩躁者,氣隨火升也。喘急者,氣因火鬱而為痰在肺胃也。氣響與痛或嗽痰者,由食成積而愈盛也。大腑溏者,肺因火爍,不行收令,其大腸之門戶不得斂也。小腑澀者,血因火爍,下焦無血,氣不得降,而滲泄之令不行也。據高懷欲速之心,便欲倚重於藥而掃除之,殊不知此法不可行矣,而此病有必安之理。昔者孟子教滕君,於齊人築薛,以為滕之深計,令其強為善而已矣者心也,蓋他無良策,有以御齊之侵奪,彼齊君者,只亦欺我無君人之德爾。以常人聽孟子之言,非迂闊乎。孟子之學,出於孔子者也,豈欺滕君哉。兄之症有似乎此,今之議藥為尤難,欲攻則無病邪之實,欲補又無的在之虛,惟有滅欲心,斷絕口味,使內靜外安,陰氣自然以漸而複。某自去冬至節直到今月,不曾用刀圭之藥,今已十月安好矣。久病之後,若欲以藥方摧趲速效,此是揠苗助長者也,無可求之理。《內經》諄諄言之,而後人特未之思爾。(複戴仲積書)大病不守禁忌論 病而服藥,須守禁忌,孫真人《千金方》言之詳矣。但不詳言所以守禁忌之由,敢陳其約以為規戒。夫胃氣者,清純沖和之氣,人之所賴以為生者也。若謀慮神勞,動作形苦,嗜欲無節,思想不遂,飲食失宜,藥餌違法,皆能致傷。既傷之後,須用調補。若恬不知怪,而乃恣意犯禁,舊染之証,尚未消退,方生之証,與日俱積,吾見醫藥將日不暇給,而傷敗之胃氣,無複完全之望,去死近矣。(方書云︰二人同患痢,一人愈後自恃能食,縱口大嚼而死。一人惡食,能禁口淡味得生。其詳具見後泄下門。)世俗以肉為補性之物,肉無補性,惟補陽。而今之虛損者,不在於陽而在於陰,以肉補陰,猶緣木而求魚。

何者?內性熱,入胃便熱發,熱發便生痰,痰多氣便不降,而諸証作矣。久病後可用作養胃氣,蓋胃氣非陰氣不足以自全,所以淡味為自養之良方,尤當今之急著也。食淡又須安心,使內火不起可也。

養老論 人生至六十七十以後,精血俱耗,平居無事,已有熱症,何者?頭昏目眵,肌癢溺數,鼻涕牙落,涎多寐少,足弱耳聵,健忘眩運,腸燥面垢,發脫眼花,坐久兀睡,未風先寒,食則易飢,笑則有淚,但是老境,無不有此。或曰《局方》烏附丹劑,多與老人為宜,豈非以老年氣弱下虛,理宜溫補。今吾子皆以為熱,烏附丹不可施之老人,何耶?予曉之曰︰奚止烏附丹劑不可妄用,至於好酒膩肉,濕面肉汁,燒炙煨炒之類,辛辣甜滑,皆在所忌者。或又曰︰甘旨養老,經訓具在,為子與婦,甘旨不及,孝道便虧,而吾子之言若是,其將有說以通之乎?願聞其略。予愀然應之曰︰正所謂道並行而不相悖者。請詳言之。古者井田之法行,鄉閭之教具,人知禮讓,比屋可封,肉食不及幼壯,五十方才食肉,當時之人,血氣沖和,筋骨堅凝,腸胃清濃,甘旨養老,何由致病。今則不然,幼小食肉,強壯恣饕,比及五十,疾已蜂起,氣耗血竭,筋柔骨痿,腸胃壅閼,涎沫充溢。而況人身之陰,難成易虧,六七十後,陰不足以配陽,孤陽幾欲飛越,因天生胃氣,尚爾留連,又藉水穀之陰羈縻而不走耳。所陳前証,皆是血少。《內經》曰︰腎惡燥。烏附丹劑非燥而何?夫血少之人,若防風、半夏、蒼朮,但是燥劑,且不敢多,況烏附丹劑乎﹗或者又曰︰一部《局方》,悉是溫熱養陽,吾子之言,無乃繆妄乎?予曰︰《局方》用燥劑,為劫濕病也,濕得燥則豁然而收。《局方》用暖劑,為劫虛病也,補脾不補腎,脾得暖則易化而食進,下雖暫虛,亦可少回。《內經》治法,亦許用劫,正是此意。蓋為質濃而病淺者說,此亦儒者用權之意。若以為經常之法,豈不大誤。彼老年之人,質雖濃,此時亦近乎薄,病雖淺,其本亦易以撥,而可用劫藥以取速效乎?若夫形肥者血多,形瘦者血實,間或有可用劫藥者,設或失手,何以收救。吾寧稍遲,計出萬全,豈不美乎﹗烏附丹劑,其不可輕餌也明矣。至於飲食尤當謹節。夫老人內虛脾弱,陰虧性急,內虛胃熱,則易飢而思食。脾弱難化,則食已而再飽。陰虧難降,則氣鬱而成痰。至於視聽言動,皆成廢懶,百不如意,怒火易熾。雖有孝子順孫,亦是動輒扼腕,況未必孝順乎。所以物性之熱者,炭火製作者,氣之香辣者,味之甘膩者,皆不可食也明矣。雖然,腸胃堅濃,福氣深壯者,世俗觀之,何妨奉養。縱口固快一時,積久必為災害。由是觀之,多不如少,少不如絕,爽口作疾,濃味臘毒,古人格言,猶在人耳,可不慎歟。或曰︰如子之言,殆將絕而不與,於汝安乎?予曰︰君子愛人以德,小人愛人以姑息,況施於所尊者哉。惟飲與食,將以養生,不以致疾。若以所養轉為所害,恐非君子之所謂孝與敬也。然則如之何則可?曰︰好生惡死,好安惡病,人之常情。為子與孫,必先開之以義理,曉之以物性,旁譬曲喻,陳說利害,意誠辭確,一切以敬順行之,又須以身先之,必將有所感悟,而自無捍格之逆矣。若子所謂絕而不與,施於有病之時,尤是孝道。

若無病之時,量酌可否,以時而進,某物不食,以某物代之,何傷於孝敬乎。若夫平居閑話,素無開導誘掖之言,及至飢腸已嗚,饞涎已動,飲食在前,馨香撲鼻,其可禁乎。經曰︰以飲食忠養之。忠之一字,恐與此意合,請勿輕易看過。予事老母,固有愧於古者,然母年逾七旬,素多痰飲,至此不作。節養有道,自謂有術,只因大便燥結,時以新牛乳豬脂和糜粥中進之,雖得暫時滑利,終是膩物積多,次年夏時,郁為粘痰,發為脅瘡,連月苦楚,為人子者,置身無地,因此苦思而得節養之說,時以小菜和肉煮進之,且不敢多,又間與參、朮補胃生血之藥加減,遂得大腑不燥,面色瑩潔,雖瘦弱終是無病,老境得健,職此之由也。因成一方,用參、朮為君,牛膝、芍藥為臣,陳皮、茯苓為佐,春加川芎,夏加五味、黃芩、麥冬,冬加當歸身,倍生薑。一日或一帖,或二帖,候其小水才覺短少,便進此藥,小水之長如舊,即是卻病捷法,直到八十有七,一旦無病而死,顏貌如生。後到東陽,因聞老何安人,性聰敏,七十以後,稍覺不快,便卻粥數日,單服人參湯數帖而止,後九十餘無疾而卒,以其偶同,故筆之,以求是正。

〔東垣〕安養心神調治脾胃論 《靈》蘭秘典論曰︰心者君主之官,神明出焉。凡喜怒忿悲憂思恐懼,皆損元氣。夫陰火之熾盛,由心生凝滯,七情不安故也。心者神之舍,心君不守,化而為火。夫火者七神之賊也,故曰陰火太盛。經營之氣,不能頤善於神,乃脈病也。神無所養,津液不行,不能生血脈也。人心之神,真氣之別名也,得血則生,血生則脈旺。脈者神之舍,若心生凝滯,七神離形,而脈中惟有火矣。善治斯病者,惟在調和脾胃,使心無凝滯,或生歡欣,或逢喜事,或天氣暄和,居溫和處,或食滋味,或見可欲事,則慧然如無病矣,蓋胃中元氣得舒伸故也。

脾胃將理法 或方怒不可食,不可大飽大飢。飲食欲相接而溫和,宜穀食多而肉食少,不宜食肉汁,忌寒濕物,令肌肉不生,陽氣潛伏,四肢怠惰之症,疼痛沉重,時當濕雨則泄利,大便後有白膿血痢,或腸 下血痛,此乃諸陽氣不行陽道之故也。勞則陽氣衰,宜乘車馬游玩,遇風寒則止。行住坐臥,各得其宜,不可至疲倦。日晴暖可以溫湯澡浴,勿以熱湯,令汗大出。勿困中飲食,雖飢渴當先臥,至不困乃食,食後少動作。忌博弈勞心,遇夜汗出,宜避賊風。夜半收心靜坐少時,此生發周身血氣之大要也。夜寢語言,大損元氣,須默默少時,候周身陽氣行,方可言語。忌浴當風,汗當風,須以手摩汗孔合,方許見風,必無中風中寒之疾。遇卒風暴寒,衣服不能御者,則宜掙努周身之氣以當之,氣弱不能御而受之者死。遠行卒遇疫癘之氣,飲酒者不病,腹中有食者病,空腹者死。白粥、粳米、綠豆、小豆、鹽、豉皆滲利小便,且小便數不可更利,況大瀉陽氣,反行陰道。切禁濕面,如食之覺快,勿禁。藥中不可服澤瀉、茯苓、豬苓、燈心、琥珀、通草、木通、滑石之類,皆瀉陽道行陰道也。如渴,小便不利,或閉塞不通,則服得利,勿再服。忌大鹹,助火邪而瀉腎水真陰。及大辛味,蒜韭、五辣、醋、大料物、官桂、乾薑之類,皆傷元氣。如衣薄而氣短,則添衣,於無風處居處。如氣尚短,則用沸湯一碗,熏其口鼻,即不短也。如衣濃而氣短,則宜減衣,摩汗孔令合,於漫風處居止。如久居高屋,或天寒陰濕所遏,令氣短者,亦如前法熏之。如居周密小室,或大熱而處寒涼,氣短者,則出就風日。凡氣短皆宜食滋味湯飲,令胃調和。或大熱能食而渴,喜寒飲,當從權以飲之,然不可耽嗜。如冬喜熱飲,亦依時暫飲。夜不安寢,衾濃熱壅故也,當急去之,仍拭汗孔。或薄而寒,即加之,睡自穩也。飢而睡不安,則宜少食。食飽而睡不安,則宜少行坐。遇天氣變更,風寒陰晦,宜預避之。大抵宜溫暖,避風寒,省言語,少勞役為上。若服升浮之藥,先一日將理,次日腹空方服,服畢更宜將理十日,先三日尤甚,不然則反害也。

風從南方來,名曰大弱風,其傷人也,內舍於心,外在於脈,其氣主為熱。(全文見診歲病經 諸所謂風者,發屋折木,揚沙起石,開發腠理者也。其從太乙所居之方來者為實風,主生長萬物。其從沖後來者為虛風,主殺害傷人。故聖人謹俟虛風而避之,邪弗能害。今言風從南方來者,夏至為實風,太乙所居之方故也。冬至為虛風者,以其沖太乙者故也。餘方虛風、實風同義。)風從西南方來,名曰謀風,其傷人也,內舍於脾,外在於肌,其氣主為弱。(立秋為實風,立春為虛風。)風從西方來,名曰剛風,其傷人也,內舍於肺,外在於皮膚,其氣主為燥。(秋分為實風,春分為虛風。)風從西北方來,名曰折風,其傷人也,內舍於小腸,外在於手太陽脈,脈絕則溢,脈閉則結不通,善暴死。(立冬為實風,立夏為虛風。)風從北方來,名曰大剛風,其傷人也,內舍於腎,外在於骨與肩背之膂筋,其氣主為寒。(冬至為實風,夏至為虛風。)風從東北方來,名曰凶風,其傷人也,內舍於大腸,外在於兩脅腋骨下及肢節。(立春為實風,立秋為虛風。)風從東方來,名曰嬰兒風,其傷人也,內舍於肝,外在於筋紐,其氣主為身濕。(春分為實風,秋分為虛風。)風從東南方來,名曰弱風,其傷人也,內舍於胃,外藏於肌肉,其氣主體重。(夏至為實風,冬至為虛風。)此八風皆從其虛之鄉來,乃能病患。故聖人避風如避矢石焉。

病在肝,禁當風。病在心,禁溫食熱衣。病在脾,禁溫食飽食,濕地濡衣。病在肺,禁寒飲食與衣。病在腎,禁犯淬○ 熱,溫食炙衣。(全文見診病愈劇。宣明五氣篇云︰心惡熱,肺惡寒,脾惡濕,腎惡燥,今皆就其所惡而禁之也。淬,音對反。○,烏來反,煩熱也。)
〔《靈》〕肝病禁辛,心病禁鹹,脾病禁酸,腎病禁甘,肺病禁苦。(五味篇)
〔《素》〕五味所禁︰辛走氣,氣病無多食辛;鹹走血,血病無多食鹹;苦走骨,骨病無多食苦;甘走肉,肉病無多食甘;酸走筋,筋病無多食酸;是謂五禁,勿令多食。(宣明五氣論)肝色青,宜食甘,粳米、牛肉、棗、葵皆甘。心色赤,宜食酸,小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白,宜食苦,麥、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黃,宜食鹹,大豆、豕肉、栗、藿皆鹹。腎色黑,宜食辛,黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛。辛散,酸收,甘緩,苦堅,鹹,毒藥攻邪,五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣。此五者,有辛酸甘苦鹹,各有所利,或散或收,或緩或急,或堅或,四時五臟病,隨五味所宜也。(臟氣法時論 五味之偏者,則為毒藥以攻病邪。五味之中和者,則為谷果子菜以助益充其精氣也。)
〔仲〕五臟病各有得者愈,五臟病各有所惡,各隨其所不喜者為病。病者素不應食而反暴食之,必發熱也。

用藥宜禁

〔丹〕病雖實胃氣傷者勿便攻擊論 凡言治者,多借醫為喻,仁哉斯言也。真氣,民也。病邪,盜賊也。

藥石,兵也。或有盜起,勢須剪除而後已。良將良相,必先審度兵食之虛實,與時勢之可否,然後動,動涉輕妄,則吾民先困於盜,次困於兵,民困則國弱矣。行險僥幸,小人所為,萬象森羅,果報昭顯。其可不究心乎?

(治呂氏寒戰,用 葛愈。一法,治葉先生滯下,用參朮而後下之愈。一法治婦人積塊,用消石丸大峻後,用補劑間服愈。詳各見本門。)大凡攻擊之藥,有病則受之,病邪輕,藥力重,則胃氣受傷。夫胃氣者,清純沖和之氣也,惟與穀肉菜果相宜。蓋藥石皆是偏勝之氣,雖參 輩為性亦偏,況攻擊之藥乎。忌,春夏不宜桂枝,秋冬不宜麻黃。藥忌,已汗者不可再發,已利者不可再利。病忌,虛人不宜用涼,實人不宜用熱。

〔東垣〕凡治病服藥,必知時禁、經禁、病禁、藥禁。夫時禁者,必本四時升降之理,汗下吐利之宜。大法,春宜吐,象萬物之發生,耕耨砟斫,使陽氣之郁者易達也。夏宜汗,象萬物之浮而有餘也。秋宜下,象萬物之收成,推陳致新,而使陽氣易收也。冬宜周密,象萬物之閉藏,使陽氣不動也。夫四時陰陽者,與萬物沉浮於生長之門,逆其根,伐其本,壞其真矣。用溫遠溫,用熱遠熱,用涼遠涼,用寒遠寒,無翼其勝也。故冬不用白虎,夏不用青龍,春夏不用桂枝,秋冬不服麻黃,不失氣宜。如春夏而下,秋冬而汗,是失天信,伐天和也。有過則從權,過則更之。經禁者,足太陽膀胱諸陽之首,行於背,表之表,風寒所傷,則宜汗。傳入本,則宜利小便。若下太早,則變証百出,此一禁也。足陽明胃經行身之前,病主腹滿脹,大便難,宜下之。蓋陽明化燥火,津液不能停禁,若發汗利小便,為重損津液,此二禁也。足少陽膽經行身之側,在太陽陽明之間,病則往來寒熱,口苦胸脅痛,只宜和解。且膽者無出無入,又主發生之氣,下則犯太陽,汗則犯陽明,利小便則使發生之氣反陷入陰中,此三禁也。三陰非胃實不當下,為三陰無傳本,須胃實得下也。分經用藥,有所據焉。病禁者,如陽氣不足陰氣有餘之病,則凡飲食及藥,忌助陰瀉陽。諸淡食及淡味藥物,瀉陽升發以助收斂;諸苦藥皆沉,瀉陽氣之散浮;諸薑、附、官桂辛熱之藥及濕面酒大料物之類,助火而瀉元氣;主冷硬物,能損陽氣;皆所當禁也。如陰火欲衰而退,以三焦元氣未盛,必口淡。如鹹物,亦所當禁也。藥禁者,如胃氣不行,內亡津液而乾涸,求湯飲以自救,非渴也,乃口乾也。非濕勝也,乃血病也。當以辛酸益之,而淡滲五苓之類則所當禁也。汗多禁利小便,小便多禁發汗,咽痛禁發汗利小便。若大便快利,不得更利。大便秘澀,以當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁,和血潤腸,如燥藥則所當禁者也。吐多不得複吐,如吐而大便虛軟者,此上氣壅滯,以薑、橘之屬宣之。吐而大便不通,則利大便藥所當禁也。諸病惡瘡,小兒 後,大便實者,亦當下之,而薑、橘之類,則所當禁也。人知脈弦而服平胃散,脈緩而服黃耆建中湯,乃實實虛虛,皆所當禁也。人稟天地之濕化而生胃也,胃之與濕,其名雖二,其實一也。濕能滋養於胃,胃濕有餘,亦當瀉其太過也。胃之不足,惟濕物能滋養。仲景云︰胃勝思湯餅。而胃虛食湯餅者,往往增劇。濕能助火,火旺郁而不通,則生大熱。初病火旺,不可食濕以助火也。察其時,辨其經,審其病,而後用藥,四者不失其宜,則善矣。

〔丹〕大病虛脫,本是陰虛,用艾灸丹田者,所以補陽,陽生陰長故也。不可用附子,可多服人參。

〔垣〕春宣論 春,蠢也,陽氣升浮,草木萌芽,蠢然而動。人氣在頭,有病宜吐。又曰︰傷寒大法,春宜吐。宣之為言揚也,謂吐之法自上而出也。今世俗往往有瘡痍者,膈滿者,蟲積者,以為不於春時宣瀉毒氣,不可愈也。醫者遂用牽牛、巴豆、大黃、枳殼、防風輩為丸藥,名之曰春宣丸,於二月三月服之,謂俾下利而止。初瀉之時,臟腑得通時暫輕快,殊不知氣升在上,則在下之陰甚弱,而用利藥戕賊真陰,其害何可勝言。

況仲景承氣湯等下劑,必有大滿大堅實,有燥屎轉矢氣下逼迫而無表証者,方行此法。可下之証悉具,猶須遲以待之。泄痢之藥,其可輕試之乎。予伯考形肥骨瘦,味濃性沉,五十歲輕於聽信,忽於三月半購春宣丸服之,下二三行甚快,每年習以為常,至五十三歲時,七月初熱甚,無病暴死。此豈非妄用春宣為春瀉而至禍耶﹗自上召下曰宣,宣之一字為吐也明矣。子和已詳論之,昔賢豈妄言哉。後之死者,又有數人,愚故表而出之,以為後人之戒。

夏日伏陰在內論 天地以一元之氣,化生萬物。根於中者,曰神機。根於外者,曰氣血。萬物天地,同此一氣。人靈於物,形與天地參而為三者,以其得氣之正而通也。故氣升亦升,氣浮亦浮,氣降亦降,氣沉亦沉,人與天地同一 也。子月一陽生,陽初動也。寅月三陽生,陽初出於地,此氣之升也。巳月六陽生,陽盡出於上,此氣之浮也,人之腹屬地,氣於此時浮於肌表,散於皮毛,腹中之陽虛矣。經曰︰夏者經滿氣溢,孫絡受血,皮膚充實。長夏氣在肌肉,所以表實。表實者,裡必虛也。世言夏月伏陰在內,此陰字有虛之義,若作陰冷看,其誤甚矣。或曰︰以手捫腹,明知其冷,非冷而何?前人治暑病,有玉龍丹、大順散、桂苓丸,單煮良薑與縮脾飲,用草果等,皆溫熱之劑,何吾子不思之甚也。予曰︰經云︰春夏養陽,王太仆謂春食涼,夏食寒,所以養陽也,其意可見矣。若夫涼台水閣,大扇風車,陰木寒泉,水果冰雪,寒涼之傷,自內及外,不用溫熱,病何由安。詳玩其意,實非為內伏陰而用之也。前哲又謂升降浮沉則順之,寒熱溫涼則逆之。若於夏月火令之時,妄投溫熱,寧免實實虛虛之患乎。或曰︰四月純陽,於理或通,五月一陰,六月二陰,非陰冷而何?予曰︰此陰之初動於地下也,四陽浮於地上,焰灼焚燎,流金礫石,何陰冷之有。孫真人製生脈散,令人夏月服之,非虛而何?東垣經云︰一陰一陽之謂道,偏陰偏陽之謂疾。《聖濟經》曰︰陽劑剛勝,積若燎原,為消渴癰疽之屬,則天癸竭而榮涸。陰劑柔勝,積若凝冰,為洞泄寒中之屬,則真火微而衛散。故大寒大熱之藥,當宜權用之,氣平而止。如寒熱有所偏勝,令人臟氣不平。嗚呼,生死之機,捷若影響,殆不可忽。

〔丹〕《局方》地榆散 治痢每用粟殼、地榆,而治瘧每用砒丹、常山。然此四五件,亦痢瘧之一藥,但以粟殼輩投之一二服,投之不止反閉胃口而有嘔逆之証,漸成禁口。常山輩投之一二服,投之不去,反耗損真氣,而寒熱纏綿之咎,漸成勞瘵。今《局方》水煮木香丸,以青皮為君,地榆散以枳殼為君,稍可擔負,亦須証明而後可。但枳殼為君,以枳實為臣,非獨止痢,且有安胃氣止溏泄之功。若止用枳殼,雖亦言其安胃氣,卻無止痢止溏泄之功。(《局方》中地榆散當去皮用。)
〔羅〕仲景云︰瘡家雖身疼痛,不可發汗,其理何也?予曰︰此榮氣不從,逆於肉理,而為瘡腫,作身疼痛,非身感寒邪而作疼痛,故戒之以不可發汗,如汗之則成 。又問︰仲景言鼻衄者不可發汗,複言脈浮緊者當服麻黃湯發之,衄血自止,所說不同,願聞其故?答曰︰此與瘡家概同。且夫人身血之與汗,異名而同類,奪血者無汗,奪汗者無血。今衄血妄行,為熱所逼,若更發其汗,則反助熱邪,重竭津液,必變凶証,故不可汗。若脈浮則為在表,緊則為寒,寒邪郁遏,陽不得伸,熱伏營中,迫血妄行,上出於鼻,則當麻黃湯散其寒邪,使陽氣得伸,其衄自止,又何疑焉。或者嘆曰︰知其要者,一言而終。不知其要者,流散無窮。潔古之學,可謂知其要者矣。(傷寒衄忌汗者脈微。)
〔海〕當汗而不汗則生黃,當利小便而不利亦然。脾主肌肉,四肢寒濕,與內熱相合故也。不當汗而汗,亡其津液,令毒氣擾陽之極,極則侵陰矣,故燥血而蓄之胸中。或利小便過多亦然。若犯發汗多蓄血,上焦為衄。若利小便多蓄血,為發狂。或問曰︰傷寒雜症一體,若誤下,變有輕重,何也?答曰︰傷寒誤下,變無定體。雜症誤下,變有定體。何以然?曰︰傷寒自外而入,陽也,陽主動。雜証自內而出,陰也,陰主靜。動者犯之,其變無窮。靜者犯之,其變止痞與腹、脅痛而已。故變無窮者為重病,痞與脅痛者為輕也。

〔羅〕無病服藥辨諺 云︰無病服藥,如壁裡安柱。此無稽之說,為害甚大。夫天之生物,五味備焉,食之以調五臟,過則生疾。故經云︰陰之所生,本在五味。陰之五宮,傷在五味。又曰︰五味入胃,各隨其所喜。

故酸先入肝,辛先入肺,苦先入心,甘先入脾,咸先入腎,久而增氣,氣增而久,夭之由也。又云︰酸走筋,辛走氣,苦走骨,鹹走血,甘走肉。五味者,口嗜而欲食之,必自裁製,勿使過焉。至於五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而食之,補精益氣。倘用之不時,食之不節,猶或生疾,況藥乃攻邪之物,無病而可服乎。《聖濟經》云︰彼修真者,蔽於補養,輕餌藥石,陽劑剛勝,積若燎原,為消渴癰疽之屬,則天癸絕而陰涸;陰劑柔勝,積若凝冰,為洞泄寒中之屬,則真火微而衛散。一味偏勝,一臟偏傷,一臟受傷,四臟安得不病。唐孫思邈言藥勢有所偏勝,令人臟氣不平。裴 諫唐憲宗曰︰夫藥以攻病,非朝夕常用之物,況金石性酷烈有毒,又加煉以火氣,非人五臟所能禁。至於張皋諫穆宗曰︰神慮淡則氣血和,嗜欲多而疾 作,夫藥以攻疾,無病不可餌。故昌黎伯銘李子之墓曰︰余不知服食說自何世起,殺人不可計,而世慕尚之益至,此其惑也。今直取目見親與之游而以藥敗者六七公,以為世誡︰工部尚書歸登,殿中御史李虛中,刑部尚書李遜第,刑部侍郎常建,襄陽節度使工部尚書孟簡,東川節度使御史大夫盧植,金吾將軍李道古。今又複取目見者言之︰僧閻仲章服火煉丹砂二粒,項出小瘡,腫痛不任,牙癢不能嚼物,服涼膈散半斤,始緩。後飲酒輒發,藥以寒涼之劑則緩,終身不愈。鎮人李潤之身體肥盛,恐生風疾,至春服搜風丸,月餘便下無度,飲食減少,舌不知味,口乾氣短,臍腹痛,足脛冷,眩暈欲倒,面色青黃不澤,日加困篤,乃告親知曰︰妄服藥禍,悔將何及。

後添煩躁喘滿,至秋而卒。張秀才者,亦聽方士之說,服四生丸推陳致新,服月餘,大便或溏或瀉,飲食妨阻,怠惰嗜臥,目見黑花,耳聞蟬聲,神虛頭旋,飄飄然身不能支,至是方知藥之誤也。遂調飲食,慎起居,謹於保養,二三年間,其証猶存。逾十年後,方平複。劉氏子聞人言,臘月晨飲涼水一杯,至春無目疾,遂飲之。

旬餘,腹中寒痛不任,咳嗽嘔吐,全不思食,惡水而不欲見,足脛寒而逆,醫以除寒燥熱之劑急救之,終不能效。此皆無故求益生之祥,反生病焉,或至於喪身殞命。壁裡安柱,果安在哉?且夫高堂大廈,梁棟安,基址固,壞塗毀,安柱壁中,甚不近人情。潔古老人云︰無病服藥,無事生事。此誠不易之論。人之養身,幸五臟之安泰,六腑之和平,謹於攝生,春夏奉以生長之道,秋冬奉以收藏之理,飲食之有節,起居而有常,少思寡欲,恬淡虛無,精神內守,此無病之時,不藥之藥也。噫,彼數人者,既往不咎矣,後人當以此為龜鑒哉。

陰盛陽虛不宜下辨 陰盛陽虛,汗之則愈,下之則死,此言邪氣在表之時也。夫寒邪屬陰,身之外皆屬陽,各臟腑之經絡亦屬陽也。蓋陽氣為衛,衛氣者所以溫肌肉,充皮毛,肥腠理,司開闔,此皆衛外而為固也。或煩勞過度,陽氣內損,不能為固,陽為之虛。陽虛者陰必湊之,故陰得以勝,邪氣勝則實,陰盛陽虛者此也。

陰邪既勝,腠理致密,陽氣伏郁,不得通暢,所以發熱惡寒,頭項痛,腰脊強,應解散。而藥用麻黃者,本草云︰輕可去實,葛根、麻黃之屬是也。蓋麻黃能退寒邪,使陽氣伸越作汗而解。故曰︰陰盛陽虛,汗之則愈。

裡氣和平而反下之,中氣既虛,表邪乘虛而入,由是變症百出,故曰下之則死。《外台秘要》云︰表病裡和,汗之則愈,下之則死。正此意也。

陽盛陰虛不宜汗辨 陽盛陰虛,下之則愈,汗之則死,此言邪氣在裡之時也。夫寒邪始傷於表,不解而漸傳入於裡,變而為熱。人之身在裡者為陰,華佗云︰一日在皮,二日在膚,三日在肌,四日在胸,五日在腹,六日入胃。入胃謂之入腑也,腑之為言聚也,若府庫而聚物焉,又為水穀之海,滎衛之源。邪氣入於胃而不複傳流水穀,水穀不消去,郁而為實也,此陽盛陰虛者此也。故潮熱引飲,腹滿而喘,手足 汗出,大便難而譫語,宜大承氣湯下之則愈。潮熱者實也,此外已解,可攻其裡,而反汗之,表無陰邪,汗又助陽,陽實而又補表,表裡俱熱,不死何待。《外台秘要》云︰表和裡病,下之則愈,汗之則死。正此意也。

汗多亡陽 齊大兄冬月因感寒邪,頭項強,身體痛,自用酒服靈砂丹四五粒,遂大汗出,汗後身輕。至夜,前病複來,以前藥複汗,其病不愈。複以通聖散發汗,病添,身體沉重,足脛冷而惡寒。是日方命醫,醫者不究前治,又以五積散汗之,翌日身重如石,不能反側,足 如冰,冷及腰背,頭汗如貫珠,出而不流,心胸躁熱,煩亂不安,喜飲西瓜、梨、柿、冰水之物,常置左右。病至於此,命予治之,診得六脈如蛛絲,微微欲絕,予以死決之。主家曰︰得汗多矣,焉能為害。予曰︰夫寒邪中人者,陽氣不足之所致也,而感之有輕重,治之者豈可失其宜哉。仲景云︰陰盛陽虛,汗之則愈。汗者助陽退陰之意也。且寒邪不能自汗,必待陽氣泄,乃能出也。今以時月論之,大法夏月宜汗,然亦以太過為戒,況冬三月閉藏之時,無擾乎陽,無泄皮膚,使氣亟奪,為養藏之道也,逆之則少陰不藏,此冬氣之應也。凡有觸冒,宜微汗之,以平為期,邪退乃已。急當衣暖衣,居密室,服實表補衛氣之劑,雖有寒邪,弗能為害,此從權之治也。今非時而大發其汗,乃謂之逆。故仲景有云︰一逆尚引日,再逆促命期。今本傷而並汗,汗而複傷,傷而複汗,汗出數四,使氣亟奪,衛氣無守,陽泄於外,陰乘於內,故經云︰獨陽不生,獨陰不長,不死何待,雖盧扁亦不能治也。是日至夜將半,項強身體不仁,手足搐急,爪甲青而死矣。《金匱要略》云︰不當汗而妄汗之,奪其津液,枯槁而死。今當汗之,一過中亦絕其命,況不當汗而強汗之者乎。

下多亡陰 真定趙客,乙丑歲六月間,客於他方,因乘困傷濕面,心下痞滿,躁熱時作,臥不得安,遂宿於寺中,僧妄以大毒食藥數丸,下十餘行,心痞稍減。越日困睡,為盜劫其財貨,心有所動,遂躁熱而渴,飲冷水一大甌,是夜臍腹脹痛。僧再以前藥,複下十餘行,病加困篤,四肢無力,躁熱身不停衣,喜飲冷水,米穀不化,痢下如爛魚腸腦,赤水相雜,全不思食,強食則嘔,痞甚於前,噫氣不絕,足 冷,少腹不任其痛。

請予治之,診其脈浮數八九至,按之空虛。予溯流而尋源,蓋暑天之熱,已傷正氣,又以有毒大熱之劑下之,一下之後,其所傷之物已去而無遺矣。遺巴豆之氣,流毒於腸胃之間,使嘔逆而不能食,胃氣轉傷而然;及下膿血無度,大肉陷下,皮毛枯槁,脾氣弱而衰也。舌上赤澀,咽乾津液不足,下多亡陰之所致也。陰既亡,心火獨旺,故心胸躁熱,煩亂不安。經曰︰獨陽不生,獨陰不長,夭之由也。遂辭而退。後易他醫,醫至不審其脈,不究其源,惟見痞滿,以枳殼丸下之,病添喘滿,痢下不禁而死。《金匱要略》云︰不當下而強下之,令人開腸洞泄,便溺不禁而死。此之謂也。夫聖人治病,用藥有法,不可少越。《內經》曰︰大毒治病,十去其六;小毒治病,十去其七;常毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九。複以穀肉果菜,食養盡之,無使過之,過則傷其正矣。《記》有之云︰醫不三世,不服其藥。蓋慎之至也。彼僧非醫流,妄以大毒之劑下之太過,數日之間,使人殞身喪命,用藥之失,其禍若此。病之擇醫,可不謹乎,戒之戒之。

方成勿約之失 丁巳冬十一月,予從軍回至汴梁,有伶人李人愛謂予曰︰大兒自今歲七月間,因勞役渴飲涼茶,及食冷飯,覺心下痞。請醫治之,醫投藥一服,下痢兩行,其症遂減。不數日,又傷冷物,心腹複痞滿,嘔吐惡心,飲食無味,且不飲食,四肢困倦,懶於言語,複請前醫診視,曰︰此病易為,更利幾行即快矣。遂以無憂散對加牽牛末,白湯服,至夕腹中雷鳴而作陣痛,少焉既吐又瀉,煩渴不止,飲食無度,不複能禁,時發昏憒。再命前醫視之,診其脈不能措手而退。頃之冷汗如洗,口鼻氣漸冷而卒矣。小人悔恨無及,敢以為問?

予曰︰未嘗親見,不知所以然,既去。或曰︰予親見之,果藥之罪歟而非歟。予曰︰此非藥之罪,乃失其約量之過也。夫藥之無據,反為氣賊。《內經》云︰約方猶約囊也,囊滿弗約,則輸泄方成,弗約則神與氣弗俱。故仲景以桂枝治外傷風邪,則曰︰若一服汗出病瘥,停後服,不必盡劑。大承氣湯下大實大滿,則曰得更衣止後服,不必盡劑。其慎如此﹗此為大戒,蓋得聖人約囊之旨也。治病必求其本。蓋李人以雜劇為戲,勞神損氣,而其中痛,因時暑熱渴飲涼茶,脾胃氣弱,不能運化而作痞滿,以藥下之,是重困也。加以不慎,又損其陽,虛而複傷,傷而複下,陰爭於內,陽擾於外,魄汗未藏,四逆內起,仲景所謂一逆尚引日,再逆促命期,如是則非失約量之過而何?故《內經》戒云︰上工平氣,中工亂脈,下工絕氣。不可不慎也。

脫營忌瀉 疏五過論云︰常貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。鎮陽一士人,軀干魁梧,而意氣豪雄,喜交游而有四方之志,年逾三旬,已入仕至五品,出入從騎塞途,姬侍滿前,飲食起居,無不如意。不三年,以事罷去。心思鬱結,憂慮不已,以致飲食無味,精神日減,肌膚漸至瘦弱。無如之何,遂耽嗜於酒,久而中滿。始求醫,醫不審得病之情,;輒以丸藥五粒,溫水送,下二十餘行。時值初秋,暑熱猶盛,因而煩渴,飲冷過多,遂成腸鳴腹痛而為痢疾,有如魚腦,以至困篤。命予治之,診其脈乍大乍小,其症反覆悶亂,兀兀欲吐,嘆息不絕。予料曰︰此病難治。啟玄子云︰神屈故也。以其貴之尊榮,賤之屈辱,心懷慕戀,志結憂惶,雖不中邪,病從內生,血脈虛減,名曰脫營。或曰︰願聞其理,《黃帝針經》有曰︰宗氣之道,內谷為主,穀入於胃,乃傳入於脈,流溢於中,布散於外,精專者行於經隧,周而複始,常營無已,是為天地之紀。故氣始從手太陰起,注於陽明,傳流而終於足厥陰,循腹裡,入缺盆,下注肺中,於是複注手太陰,此營氣之所行也。

故晝夜氣行五十營,漏水下百刻,凡一萬三千五百息。所謂交通者,並行一數也,故五十營備得盡天地之壽矣。

今病者始樂後苦,皆傷精氣,精氣竭絕,形體毀阻,暴喜傷陽,暴怒傷陰,喜怒不能自節。蓋心為君主,神明出焉,肺為輔相,主行營衛,製節由之。主貪人欲,天理不明,則十二官相使各失所司,使道閉塞而不通,由是則經營之氣脫去,不能灌溉周身,百脈失其天度,形乃大傷,以此養生則殃,何疑之有。

瀉火傷胃 經歷晉才卿膏粱而飲,至春病衄。醫曰︰諸見血為熱,以清涼飲子投之即止。越數日,其疾複作。醫又曰︰藥不勝病故也。遂投黃連解毒湯。既而或止,止而複作。易醫數四,皆用苦寒之劑,俱欲勝其熱,然終不愈。而飲食起居,浸不及初,肌寒而時躁,言語無聲,口氣臭穢,如冷風然,其衄之餘波則未絕也。或曰︰諸見血者熱,衄熱也,熱而寒之理也,今不惟不愈,而反害之,何哉?予言︰《內經》曰︰五臟以平為期。

又云︰下工絕氣,不可不慎也。彼惟知見血為熱,而以苦寒攻之,抑不知苦寒能瀉脾胃。夫脾胃土也,乃人身之所以為本者也,今火為病而瀉其土,火固未嘗除,而土已病矣。土病則胃虛,胃虛則榮氣不能滋榮百脈,元氣不循天度,氣隨陰化而變無聲與肌寒也。噫,粗工嘻嘻,以為可治,言熱未已,寒病複起,此之謂也。

下工絕氣危生 丁巳予從軍至開州,夏月有千戶高國用謂予曰︰父親年七十有三,於去歲七月間,因內傷飲食,又值霖雨,瀉痢暴下數行,醫以藥止之。不數日,又傷又瀉,止而複傷,傷而複瀉。至十月間,肢體瘦弱,四肢倦怠,飲食減少,腹痛腸鳴。又以李醫治之,處以養臟湯,治之數日,泄止,後添嘔吐。又易以王醫,用丁香、人參、藿香、橘紅、甘草同為細末,生薑煎,數服而嘔吐止。延至今正月間,飲食不進,扶而後起。

又數日不見大便。予問醫曰︰父親不見大便,何以治之?醫曰︰老官人年過七旬,血氣俱衰弱,又況瀉痢半載,脾胃久虛,津液耗少,以麻仁丸潤之可也。眾親商議,一親曰︰馮村牛山人見証不疑,有果決,遂請治之。診其脈,問其病,曰︰此是風結也,以搜風丸百餘丸服之,利數行而死。予悔恨不已,敢以為問?予曰︰人以水穀為本,今高年老人久瀉,胃中津液耗少,又重瀉之,神將何依?《靈樞經》曰︰形氣不足,病氣不足,此陰陽俱不足也,不可瀉之,瀉之則重不足,重不足則陰陽俱竭,血氣皆盡,五臟空虛,筋骨髓枯,老者絕滅,少者不複矣。又曰︰上工平氣,中工亂脈,下工絕氣危生。絕氣危生,其牛山人之謂歟。

用藥無據反為氣賊 北京按察書吏李仲寬,年五旬,至元已巳春,患風症,半身不遂,麻痺,言語謇澀,精神昏憒。一友處一法,用大黃半斤,黑豆三升,水一斗,同煮豆熟,去大黃,新汲水淘淨,每日服二三合。

則風熱自去。服之過半,又一友雲,用通聖散、四物湯、黃連解毒湯相合服之,其效尤速。服月餘,精神愈困。

遂還真定,歸家養病,親舊獻方無數,不能悉錄,又增喑啞不能言,氣冷手足寒。命予診視,細詢前由,盡得其說。予診之,六脈如蛛絲細。予謂之曰︰夫病有表裡虛實寒熱不等,藥有君臣佐使大小奇偶之製,君所服藥無考憑,故病愈甚。今已無救,君自取耳。未幾而死。有吏曹通甫妻蕭氏,年六旬有餘,孤寒無依,春月忽患風疾,半身不遂,言語謇澀,精神昏憒,口眼喎斜,與李仲寬症同。予刺十二經井穴接其經絡,不通。又灸肩井、曲池,詳病時月處藥,服之減半。予曰︰不須服藥,病將自愈。明年春,在張子敬郎中家,見其行步如舊。

予嘆曰︰夫人病痊,得不亂服藥之故。由此論之,李仲寬亂服藥,終身不救。蕭氏貧困,恬 自如,《內經》曰︰用藥無據,反為氣賊,聖人戒之。一日,姚雪齋舉許先生之言曰︰富貴有二事,反不如貧賤,有過惡不能匡救,有病不能醫療。噫,李氏之謂歟。

戒妄下 真定鈔庫官李提舉,年逾四旬,體干魁梧,肌肉豐盛,有僚友師君告之曰︰肥人多風証,今君如此,恐後致中風,搜風丸其藥推陳致新化痰,宜服之。李從其言︰遂合一料,每日服之,至夜下五行,如是半月,覺氣短而促。至月餘,添怠惰嗜臥,便白膿,小便不禁,足至膝冷,腰背沉痛,飲食無味,仍不欲食,心胸痞滿,時有躁熱,健忘恍惚不安。凡三易醫,皆無效,因陳其由,請予治之。予日,孫真人云︰藥勢有所偏助,令人臟氣不平。藥本攻疾,無疾不可餌。平人穀入於胃,脈道乃行,水入於經,其血乃成,水去則榮散,谷消則衛亡,榮散衛亡,神無所依。君本身體康強,五臟安泰。妄以小毒之劑日下數行,初服一日,且推陳矣。

陳積已去,又何推焉?今飲食不為肌膚,水穀不能運化精微,灌溉五臟六腑,周身百脈,神將何依?故氣短而促者,真氣損也。怠惰嗜臥者,脾氣衰也。小便不禁者,膀胱不藏也。便下膿血者,胃氣下脫也。足脛寒而逆者,陽氣微也。時有躁熱,心下虛痞者,胃氣不能上營也。恍惚健忘者,神明亂也。《金匱》云︰不當下而強下之,令人開腸洞泄,便溺不禁而死。前証所生,非天也,君自取之。治雖粗安,促命期矣。李聞之驚恐,汗浹於背,起謂予曰︰妄下之過,悔將何及﹗雖然,君當盡心救其失。予以為病勢過半,病將難痊,固辭而退。至秋,疾甚,醫以奪命散下之,燥熱喘滿而死。《內經》曰︰誅罰無過,是謂大惑。如李君者,《內經》所謂大惑之人也。

衛生君子,可不戒哉。

刺禁

〔《靈》〕五臟之氣,已絕於內,而用針者反實其外,是謂重竭,重竭必死,其死也靜。治之者,輒反其氣,取腋與膺。(針經云︰五臟之氣已絕於內者,脈氣口內絕。不知者反取其外之病處與陽經之合,有留針以致陽氣,陽氣至則內重竭,重竭則死矣。其死也無氣以動,故靜。)五臟之氣已絕於外,而用針者又實其內,是謂逆厥,逆厥則必死,其死也躁。治之者,反取四末。(針解云︰五臟之氣已絕於外者,脈氣口外絕,不知者,反取其四末之輸,有留針以致其陰氣,陰氣至則陽氣反入,入則逆,逆則死矣。陰氣有餘故躁。《難經》云︰五臟脈絕於內者,腎肝氣已絕於內也,而醫反補其心肺,五臟脈絕於外者,心肺脈已絕於外也,而醫反補其腎肝。

陽絕補陰,陰絕補陽,是謂實實虛虛,損不足益有餘,如此死者,醫殺之耳。)刺之害中而不去則精泄,害中而去則致氣。精泄則病益甚而,致氣則生為癰瘍。無實實虛虛,損不足而益有餘,是謂甚病,病益甚。(《難經》云︰假令肺實而肝虛,肝者木也,肺者金也,金木當更相平,當知金平木也,假令肺實,故知肝虛微少氣,用針不補其肝而反重實其肺,故曰實實虛虛,損不足而益有餘,病中工所害也。)取五脈者死。(針解云︰言病在中氣不足,但用針盡大瀉其諸陰之脈也。)取三陽之脈者 。(《針解》云︰言盡瀉三陽之氣,令病患惟然不複也。)奪陰者死,(針解云︰言取尺之五里五往者也。)奪陽者狂,針害畢矣。(針解云︰奪陽者狂,正言也。)
〔《甲》〕問曰︰針能殺生人,豈不能起死人乎?對曰︰能殺生人,不能起死人者也。是人之所生,受氣於穀,谷之所注者胃也,胃者水穀之府,氣血之海也。海之所行雲雨者,天下也,胃之所出氣血者,經隧也。經隧者,五臟六腑之大絡也,迎而奪之而已矣。迎之五里,中道而止,五至而已。五往而藏之,氣盡矣,故五五二十五而竭其輸矣。此所謂奪其天氣者也。故曰︰窺門而刺之者死於家中,入門而刺之者死於堂上。黃帝曰︰請傳之後世,以為刺禁。(經隧,《靈樞》作“經墜”。)凡刺之補瀉,無過其度,與脈逆者無刺。

〔《靈》〕凡刺之禁︰新內勿刺,新刺勿內,已刺勿醉,已醉勿刺,新怒勿刺,已怒勿刺,新勞勿刺,已刺勿勞,已飽勿刺,已刺勿飽,已飢勿刺,已刺勿飢,已渴勿刺,已刺勿渴,大驚大恐,必定其氣,乃刺之。

乘車來者臥而休之,如食頃,乃刺之。步行來者坐而休之,如行十里頃,乃刺之。

凡此十二禁者,其脈亂氣散,逆其榮衛,經氣不次,因而刺之,則陽病入於陰,陰病出於陽,邪氣複生。

粗工不察,是謂伐身。形肉已奪,是一奪也。大奪血之後,是二奪也。大奪汗之後,是三奪也。大泄之後,是四奪也。新產又大下血,是五奪也。此皆不可瀉也。

〔《素》〕天溫日明,則人血淖液而衛氣浮,故血易瀉氣易行。天寒日陰,則人血凝泣而衛氣沉。月始生則血氣始精,衛氣始行。月廓滿則血氣實,肌肉堅。月廓空則肌肉減,經絡虛,衛氣去,形獨居。是以因天時而調血氣也。是以天寒無刺,天溫無疑,月生無瀉,月滿無補,月廓空無治,是謂得時而調之。因天之序,盛虛之時,移光定位,正立而待之。故曰月生而瀉,是謂臟虛。月滿而補,血氣揚溢,絡有留血,命曰重實。

月廓空治,是謂亂經,陰陽相錯,真邪不別,沉以留止,外虛內亂,淫邪乃起。(八正神明論)刺陽明,出血氣。刺太陽,出血惡氣。刺少陽,出氣惡血。刺太陰,出氣惡血。刺少陰,出氣惡血。刺厥陰,出血惡氣也。(血氣形志篇)
〔《甲》〕神庭禁不可刺。上關禁不可深。(令人耳無聞。)顱囟刺不可多出血。左角刺不可久留。人迎刺過深殺人。雲門刺不可深。(使人逆息不能食。)缺盆刺不可過深。(使人逆氣。)五里禁不可刺。(手陽明經穴。)臍中禁不可刺。伏兔禁不可刺。(刺五分。)三陽絡禁不可刺。複溜刺無多見血。承筋禁不可刺。然谷刺無多見血。乳中禁不可刺。鳩尾禁不可刺。

〔《靈》〕刺上關者, 不能欠。刺下關者,欠不能 。刺犢鼻者,屈不能伸。刺兩關者,伸不能屈。(本輸篇)
〔《素》〕春氣在經脈,夏氣在孫絡,長夏氣在肌肉,秋氣在皮膚,冬氣在骨髓中。帝曰︰願聞其故。岐伯曰︰春者,天氣始開,地氣始泄,凍解冰釋,水行經通,故人氣在脈。夏者,經滿氣溢,入孫絡受血,皮膚充實。長夏者,經絡皆盛,內溢肌中。秋者,天氣始收,腠理閉塞,皮膚引急。冬者,蓋藏,血氣在中,內著骨髓,通於五臟。是故邪氣者,常隨四時之氣血而入客也。至其變化,不可為度。然必從其經氣,辟除其邪,則亂氣不生。帝曰︰逆四時而生亂氣,奈何?岐伯曰︰春刺絡脈,血氣外溢,令人少氣。春刺肌肉,血氣環逆,令人上氣。春刺筋骨,血氣內著,令人腹脹。夏刺經脈,血氣乃竭,令人解 。夏刺肌肉,血氣內卻,令人善恐。夏刺筋骨,血氣上逆,令人善怒。秋刺經脈,血氣上逆,令人善忘。秋刺絡脈,氣不外行,令人臥不欲動。

秋刺筋骨,血氣內散,令人寒栗。冬刺經脈,血氣皆脫,令人目不明。冬刺絡脈,內氣外泄,留為大痺。冬刺肌肉,陽氣竭絕,令人善忘。凡此四時刺者,大逆之病不可不從也。反之則生亂氣,相淫病焉。故刺不知四時之經,病之所生,以從為逆,正氣內亂,與精相搏,必審九候,正氣不亂,精氣不轉。(四時刺逆從論)春甲乙日自乘,無刺頭,無發朦於耳內。夏丙丁日自乘,無振埃於肩喉廉泉。長夏戊己日自乘四季,無刺腹去爪瀉水。秋庚辛日自乘,無刺關節於股膝。冬壬癸日自乘,無刺足脛。是謂五禁。

〔《素》〕黃帝問曰︰願聞刺要。岐伯對曰︰病有浮沉,刺有淺深,各至其理,無過其道。過之則內傷,不及則生外壅,壅則邪從之。淺深不得,反為大賊,內動五臟,後生大病。故曰︰病有在毫毛腠理者,有在皮膚者,有在肌肉者,有在脈者,有在筋者,有在骨者,有在髓者。是故刺毫毛腠理無傷皮,皮傷則內動肺,肺動則秋病溫瘧,溯溯然寒栗。刺皮無傷肉,肉傷則內動脾,脾動則七十二日四季之月,病腹脹,煩不嗜食。刺肉無傷脈,脈傷則內動心,心動則夏病心痛。刺肉無傷筋,筋傷則內動肝,肝動則春病熱而筋弛。刺筋無傷骨,骨傷則內動腎,腎動則冬病脹、腰痛。刺骨無傷髓,髓傷則銷鑠 酸,體解 。然不去矣。(刺要論)凡刺之道,必中氣穴,無中肉節。中氣穴則針游於巷,中肉節則皮膚痛。補瀉反則病益篤。中筋則筋緩,邪氣不出,與真相搏,亂而不去,反還內著。用針不審,以順為逆。刺中心,一日死,其動為噫。刺中肺,三日死,其動為咳。刺中肝,五日死,其動為欠。(《素問》作“語”。)刺中脾,十五日死,(《素問》作“十”日。)其動為吞。刺中腎,三日死,(《素問》作“六日”又云“七日”。)其動為嚏。刺中膽,一日半死,其動為嘔。

刺中膈,為傷中,其病雖愈,過一歲必死。刺跗上,中大脈,血出不止死。刺陰股,中大脈,血出不止死。刺面,中溜脈,不幸為盲。刺客主人,內陷中脈,為內漏,為聾。刺頭,中腦戶,入腦立死。刺膝髕,出液為跛。刺舌下中脈太過,血出不止,為喑。刺臂太陰脈,出血多立死。刺足下布絡中脈,血不出為腫。刺足少陰脈,重虛出血,為舌難以言。刺 中大脈,令人仆,脫色。刺膺中,陷中肺,(《素》曰︰刺膺中陷中脈。)為喘逆仰息。刺氣沖中脈,血不出為腫鼠 。刺肘中內陷,氣歸之,為不屈伸。刺脊間中髓,為傴。刺陰股下三寸內陷,令人遺溺。刺乳上,中乳房,為腫根蝕。刺腋下脅間內陷,令人咳。刺缺盆中內陷,氣泄,令人喘咳逆。刺少腹中膀胱,溺出,令人少腹滿。刺手魚腹內陷,為腫。刺 腸內陷,為腫。刺匡上陷骨中脈,為漏為盲。刺關節中液出,不得屈伸。(俱出刺禁篇)

灸禁

〔垣〕針經云︰陷下則灸之。天地間無他,惟陰與陽二氣而已。陽在外在上,陰在內在下。今言陷下者,陽氣下陷入陰血之中,是陰反居其上而覆其陽,脈証俱見。寒在外者,則灸之。《異法方宜論》云︰北方之人,宜灸也,為冬寒大旺。伏陽在內,皆宜灸之。以至理論之,則腎主藏,藏陽氣在內,冬三月主閉藏是也。太過則病,固宜灸,此陽火陷入陰水之中是也。《難經》云︰熱病在內,取會之氣穴;為陽陷入陰中,取陽氣通天之竅穴,以火引火而導之,此宜灸 也。若將有餘之病,一概灸之,豈不誤哉。仲景云︰微數之脈,慎不可灸。

因火為邪,則為煩逆。追虛逐實,血散脈中,火氣雖微,內攻有力,焦骨傷筋,血難複也。又云︰脈浮,宜以汗解,用火灸之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下,必重而痺,名火逆也。脈浮熱甚,而反灸之,此為實。

實而虛治,因火而動,必咽燥唾血。又云︰身之穴三百六十有五,其三十六穴灸之有害,七十九穴刺之為災,並中髓也。(仲景傷寒例第三十)按《明堂》《針經》各條下所說禁忌明矣。《內經》云︰脈之所見,邪之所在。脈沉者邪氣在內,脈浮者邪氣在表。世醫只知脈之說,不知病症之禁忌。若表見寒証,身汗出,身常清,數栗而寒,不渴,欲覆濃衣,常惡寒,手足厥,皮膚燥枯,其脈必沉細而遲。但有一二症,皆宜灸之,陽氣下陷故也。若身熱惡熱,時見躁作,或面赤面黃,咽乾,嗌乾,口乾,舌上黃赤,時渴,咽嗌痛,皆熱在外也。但有一二症,皆不宜灸。其脈必浮數,或但數而不浮,亦不可灸,灸之則災害立生。若有鼻不聞香臭,鼻流清涕,眼瞼時癢,或欠或嚏,惡寒,其脈必沉,是脈証相應也。或輕手得弦緊者,是陰伏其陽血,雖面赤,宜灸之,不可拘於面赤色而禁之也。更有腦痛惡寒者,雖面赤,亦宜灸風府一穴。若帶偏腦痛,更惡風者,邪在少陽,宜灸風池,無灸風府。然艾炷不宜大,但如小麥粒一七壯足矣。若多灸、艾炷大,防損目。《四十五難》曰︰八會者何也?然,府會太倉,藏會季脅,筋會陽陵泉,髓會絕骨,血會膈俞,骨會大杼,脈會太淵,氣會三焦外一筋宜兩乳內也。熱病在內者,取其會之氣穴,東垣辨之矣。《內經》中說熱病在內,取會之氣穴皆陷下者,灸之,從陰引陽於背 。府會太倉,太倉者中脘也,是六腑六陽之總稱也。藏會季脅者,脾之募也,在腰背腹募之間,與臍平,是兩儀之間也。五臟六腑陽陷者,皆取脾胃,是萬物有餘,皆出於土也。

脾者五臟之總稱也,帶脈者脾之附經血,又其別稱也。血會鬲俞,鬲俞者背之上也。骨會大杼,大杼者背也。髓會絕膏,絕骨者是骨名也,在足外踝上也,乃是少陽之分。筋會陽陵泉,陽陵泉者,足少陽經中膝下外側也。脈會太淵,太淵者兩寸脈也。氣會膻中,膻中者兩乳是也。熱病在內,取會之氣穴者,謂熱陷於內,故取百會之穴以灸伸之。此為陷下者炙之,非太過不及。本經所生自病中它邪者,乃以經取之也。

恐後學所疑,複明其理以証之。陷者皮毛不任風寒,知陽氣下陷也。其脈中得必細弦而緊小,或沉澀覆其上,知其熱火陷下也。雖脈八九至甚數,而陰脈覆其上者,皆可灸。陰脈者,細弦緊小沉澀如上說是也。

頭維禁不可灸。承光禁不可灸。腦戶禁不可灸。風府禁不可灸。(灸之不幸使人喑。)喑門禁不可灸。

(灸之使人喑。)耳門耳中有膿不可灸。下關耳中有干○ 不可灸。人迎禁不可灸。絲竹空禁不可灸。(灸之不幸使人目小及盲。)承泣禁不可灸。脊中禁不可灸。白環俞禁不可灸。乳中禁不可灸。石門女子禁不可灸。氣沖灸之不得息。

淵液禁不可灸。鳩尾禁不可灸。陰市禁不可灸。陽關禁不可灸。天府禁不可灸。(使人逆氣。)伏兔禁不可灸。地會五禁不可灸。(使人瘦。) 脈禁不可灸。經渠禁不可灸。(傷人神)