醫學入門 外集‧卷四

明 李橚


丹溪朱先生雜病纂要

詳《格致余論》《局方發揮》《丹溪心法》《纂要》《日用》《醫案》及今《附余》,並各名家方書,如《巢氏病源》《好生書》《儒醫纂要》,惜乎,未

雜病提綱 外感

中風卒倒分真似,風為百病長,善行數變,為卒中昏倒,為竄視僻,為搐搦反張,或為寒中,或為熱中,或為癘風。入陽經則狂,入陰經則顛,入皮膚則癢,入筋則攣急,入骨節則疼痛,入肉分與衛氣相搏則不仁,與榮氣相搏則半身不遂,入經癱瘓,入絡膚頑,入腑即不識人,入臟即舌強吐沫,挾熱則痿緩,挾寒則拘攣,挾濕則腫滿。有真中者,有兼中、似中者。陽病身熱,陰病身涼,烏、附行經,不可概用。

口眼喎斜語話難;風邪初入反緩,正氣反急,牽引口眼 僻,或左或右。急掐人中,拔頂發,炙耳垂珠,粟米大艾三五壯。外用南星、草烏各一兩,白 芨一錢,僵蠶七枚為末,薑汁調塗處,正。內用正舌藥,白附子、僵蠶、全蠍等分為末,酒調服二錢。不語有數端,有風中心脾者資壽解語湯;有風中心經者,小續命湯去桂、附加菖蒲;有痰塞心竅者,導痰東加菖蒲、人參、竹茹,或芩、連;有舌本強硬,語言不正者,用蠍梢二錢半,茯苓一兩,薄荷二兩,為末,酒調服二錢,或擦牙尤妙。又有風熱壅者,有血虛、氣虛者,有腎虛及老人忽言不出者,十全大補湯去桂,加菖蒲、遠志。

痰塞喉中聲噫噫,同上卒倒歪斜,不語名風喑,身軟有汗者生,汗不出身直者死。痰由水化製火,閉塞心竅不語。熱者,涼膈散加黃連,或牛黃清心丸;虛者,星香散、三生飲、導痰湯、小省風湯。

半身(或只一肢)不遂(此名偏枯,言不變,智不,病在膚腠之間,溫臥取汗)四肢癱;此名風痱,智亂不能言者,難治。其証身體無痛,緩則四肢不舉,急則一身皆仰,或左癱右瘓,或一臂不隨,時複轉移一臂。驅風化痰,調氣養血為主,換骨丹、黑虎丹、神仙飛步丹。有脾實者,膏粱之疾,非肝腎虛痿,搜風順氣丸;有脾虛者,十全大補湯、獨活寄生湯、萬寶回春湯。

又有五痺類風狀(見後),四証(風喑、風痱、偏枯、痺風)全無莫浪猜。

中暑、中寒、中濕、痰厥、氣厥、食厥、熱厥、虛暈等証,皆卒倒不語,但風必有歪斜搐搦之証為異,雖內傷兼中亦然。但四証見一便作風治,惟有輕重緩急之分。輕者發 過如故,或口舌無恙、手足顫拽者,大省風東加人參、沒藥等分,水煎熱服,得汗即愈。

或四肢無恙,口 語澀者,古防風湯,入麝 一厘調服;或自醒能言能食,惟身體不遂者,地仙丹。

西北(風高)真中宜分治,東南(地濕)兼中(似中)審實虛;主火(河間)主氣垣)或主濕(丹溪),內傷兼(中)似 三子所主雖殊而實同也,況濕則中氣不運而生痰,痰因火動而生風,又兼二子之見也。

氣衰賊邪容易襲,氣血壯盛,腠理致密,邪不能入。惟中年氣血始衰,腠理空疏,加以七情勞役飲 食,內傷元氣,門巷賊風,乘虛襲入臟腑血脈,故有兼中者,東垣所謂非外邪徑傷,乃本氣病也。有醉後當風,頭面多汗善渴者,名曰漏風,宜黃耆六一湯,加參、朮、牡蠣、干葛。

有房勞中風,下體多汗,曰內風,十全大補東加附子、防風。如入風府,曰腦風;入系頭,曰目風;在腠理,為泄風,與漏風同,但身盡疼耳;久則為腸風;食後曰胃風,又名夾食中風,久則為下血。有傷食變為暴厥,亦類中風,但停食則胸中滿悶,須探吐及理脾胃。有酒濕 病,亦類中風,當分消以瀉濕毒。有內傷熱証似中風者,有雜病虛証似中風者,均不可以風治。

火動氣中無涎污。

中氣脈沉身涼無痰涎為異耳。如思慮肉脫,憂愁肢廢,悲哀筋攣,過喜皮槁,盛怒腰瘠,即河間所謂將息失宜,五志過極,則心火暴甚,腎水難製,熱氣拂郁昏倒,筋骨不用,久則癱瘓,忌服風藥,宜藿香正氣散合星香散。虛者,八味順氣散;實者,四七湯。

真中中腑著四肢,手足拘攣,或中身前、身後、身側,可治。脈浮有表,面見五色,惡寒,宜小續命湯,或排風湯,風從汗散,通因通用是也。如脈浮不語者,用防風、黃 煎水一擔,置床下,熏入鼻中,良久能言進藥。

中臟(閉)塞(九)竅多昏危;中臟之絡者,口眼俱閉,可治。如入臟深者,心絕口開,肝絕眼閉,脾絕手散,肺絕痰如拽鋸、鼾睡,腎絕遺尿,或大吐大瀉,下血吐血者皆死。宜三化湯、搜風順氣丸、麻 子仁丸。凡攻裡,忌腦、麝、牛黃引風入骨,芫花、甘遂損傷氣血。如汗多尿少者,忌滲利,榮竭無以製火,煩熱愈甚,候熱退汗止,小便自利。

中血脈(絡也)則歪口眼,或近於腑,外亦有六經形証,則從小續命東加減微汗。或近於臟,內亦有便溺阻隔,則從三化東加減微利。

又有中經亦要知。內(無便溺阻隔)外無(六經形 )証從中治(不可汗下),蓋風本於熱,熱勝則風動,宜養血以勝燥,大秦艽湯分經加減,或天麻丸、羌活愈風湯。如欲微汗,愈風東加麻黃;欲微利,愈風東加大黃。中腑雖宜汗,汗多則亡陽;中 臟雖宜下,下多則亡陰。若臟腑兼見者,或先汗而後利,或表裡兼攻者,防風通聖散。

口不能言肢不持;手足不能運動,乃血弱不能營筋與舌也。

左為死血(留滯經絡)與少血,四物湯少加防風、羌活主之。瘀血,加桃仁、紅花。

痰與氣虛身右居。

血虛則痰火流注於左而為癱,氣虛則痰火流注於右而為瘓,急治則愈,久則痰火 鬱結難治。痛者為實,先以二陳、省風之類治痰,後以防風通聖散、瀉青丸之類瀉火;不痛 為虛,血虛者,四物湯俱薑汁炒過,加竹瀝、薑汁。肥人濕痰,少加附子行經;瘦人火動,加黃柏;氣虛者,四君子湯;虛甚,遺尿聲鼾睡者,濃煎參、,加附子、薑汁;勞傷者,補中益氣湯加竹瀝,兼治右瘓。痰盛者,二陳湯加薑汁、竹瀝;能食者,換荊瀝。此丹溪雜 病通法也。

通治(南北)開關化涎沫,開關散,吹鼻有嚏可治,無嚏者死。牙關緊急,入藥不得者,用南星五分,龍腦 一字,端午日午時合,每用一字至五分,擦牙熱自開。痰甚者,宜量虛實吐之。虛者,稀涎 散微微吐出冷涎。實者,用瓜蒂炒黃末五分或一錢,入全蠍末半分,吹入鼻中立吐;如不吐,用酸齏汁調下;如再不吐,用熱齏汁投之,此藥不可輕用。吐後,宜服降火利氣、安神定 志之藥。吐法見傷寒,但中風大吐涎出,久則手足骨節皆枯,不能轉動滑利,以藥壓下,再歸骨節可也,小兒驚搐亦然。

順氣活血風自祛。

風証,皆痰為患,故治以開關化痰為先,急則祛風,緩則順氣,久則活血。如真氣漸複,痰飲漸消,或尚有風邪未退,羌活愈風湯調之。實者,川芎茶調散;虛者,萬寶回 春湯,未可全以風治也。抑論舊以西北風高,真中宜分臟腑經絡調治;東南地濕,兼中、似中宜分氣血虛實、痰火多少調治。然真中、兼中,南北互有,且治臟腑者,可不分氣血之虛實乎?治氣血者,又可不分臟腑經絡之邪多少乎?大抵外感重而內傷輕者,先須分表裡法,祛風為主,次用氣血痰法調治;內傷重而外感輕者,先用調補氣血痰法為主,次分臟腑經絡 祛風,此活法也。

若覺膚頑肌蠕動,凡覺手足麻木,肌肉蠕動,如有蟲行,心抑憒亂,宜烏藥順氣散。

如眉棱骨痛者,風之兆也,宜古防風東加芩、連。

預防之法亦堪推。

御風丹、五參散、史國公浸酒方、單 丸。

冒風惡風多屬肺,肺主皮毛,通膀胱,最易感冒。新咳嗽惡風,鼻塞聲重噴嚏是也,柴胡半夏湯、參蘇飲,寒月麻黃杏仁飲。重者,頭疼身痛,寒熱,咽乾音啞,柴胡桂枝湯、防風沖和湯。

頭痛甚者,川茶芎調散;痰多者,金沸草散;挾熱,人參敗毒散、升麻葛根湯;挾寒,十神湯;挾寒濕,消風百解散;挾濕,神朮散;挾暑,香葛湯;時行,柴胡升麻湯。

挾內慎勿專攻外;服食過濃,素有痰火,時常鼻塞流涕,聲重咳嗽,略被外感則甚者,防風通聖散,或大黃、黃芩等分為丸,白水下。素虛者,只用防風、羌活、川芎,隨宜加入補藥、痰藥 中。傷食,加白朮、陳皮、青皮、山楂、麥芽;挾形寒飲冷,加薑、桂;挾房勞,加參、朮、歸、地;挾勞役傷氣者,補中益氣湯加羌活、防風;風虛甚者,羌活丸、加味烏荊丸。

重則傳變輕不傳,風重傳裡,一同傷寒治法。

久甚能為氣血害。

風能燥血散氣,故古用桂附、八物等湯。久不愈者,只宜三白東加減斂之,切忌疏泄,雖初起,非寒月無汗,麻黃禁用。

外感

中寒無汗肢僵仆,傷寒循經漸入,中寒不問冬夏,或當風取涼,或坐地受冷,肅殺之氣自皮膚卒於臟腑。昏倒,四肢拘攣強直厥冷,與中風相似,牙緊,四肢不動為異耳。急用蔥餅熨臍,並灸氣海,手足溫暖則生。如極冷唇青,厥逆無脈,舌卷囊縮者,須臾即死。

急分三陰暖下元;倉卒難分經絡,急煎薑附理中救之。次審,中脘疼痛,中太陰者,理中湯;脈沉足冷,中少陰者,四逆東加吳萸,或臍腹疼痛,五積散加吳萸;小腹疼痛,中厥陰者,當歸 四逆東加吳萸或五味子。如陰盛煩躁,熱藥冷凍飲料,或加些涼藥為引,溫中散冷,補暖下元,陽氣複而寒自消矣。切忌吐下。方兼補血者,寒泣血故也。

感冒尋常和表裡,西北苦寒,中傷者多;東南溫和,中傷者少。尋常感冒,表証見者,九味羌活湯、芎芷香蘇散;寒入腸胃者,霍亂轉筋,洞泄下利,乾嘔吐逆,藿香正氣散或五積散;挾食停痰者,人參養胃湯;夏秋暴寒,折熱於裡者,調中湯微下之。凡帶漏、遺精、 瘧、疝瘕、腳氣、腰膝冷、虛勞、陰痿、諸痛,皆寒所為也。挾風,眩暈不仁;挾濕,四肢腫痛。

內傷補益加辛溫。

內傷勞役,感寒困倦,補中益氣湯加薑、附。如內傷生冷,感寒腹痛,脈脫,附子理中湯;如內傷房室,感寒厥冷,四逆湯;脈脫,三建湯,煉臍法。

外感

暑熱汗渴審實虛,暑病,身熱自汗,口渴面垢而已,餘証皆後傳變,或兼內傷。必先問其人素虛胃弱,或大病大勞後,縱暑中傷者,宜清暑益氣;素強盛壯實無虛損病者,宜祛暑和中。

陰陽經絡最難拘;靜居高堂大廈,得病似熱証,屬心脾經者,名中暑陰証;動作田野道途,得病似傷風証,屬膀胱經者,名中 陽証,其實一也。但自襲暑氣而言,曰中暑;自被日逼而言,曰中 。然暑初入,自口鼻牙頰達手心主胞絡,以火從火,故古法暑還取冷水灌溉勿咽。入肝則眩暈頑麻,入脾則昏睡不覺,入肺則喘咳痿,人腎則消渴,非專心主而無傳入也。

中(聚)傷(緩)冒(淺)伏(深)分輕重,中暑歸心,神昏卒倒。傷暑肉分,周身煩躁,或如針刺,或有赤腫。蓋天氣浮於 地表,故人氣亦浮於肌表也。冒暑入腸胃,腹痛惡心嘔瀉。伏暑即冒暑久而藏伏三焦、腸胃之間,熱傷氣而不傷形,旬月莫覺,變出寒熱不定,霍亂吐瀉,膨脹中滿,瘧痢煩渴,腹痛 下血等症。但暑病多無身痛,間有痛者,或為澡浴,水濕相搏耳。

暑風暑厥又何如?

即暑 証,但以手足搐搦為風,手為厥,厥與傷寒熱厥義同,黃連香薷散。暑風乃勞役內動五臟之火,與外火交熾,則金衰木旺生風,香茹散加羌活,或六和湯合消風散。素有痰飲,因暑觸動,痰熱生風者,六和湯合星香散。若道途卒倒湯藥不便,恐氣脫難治,急扶陰晾處,不可臥濕冷地,掬道上熱土,放臍上,拔開作竅,令人尿於其中,待求生薑或蒜嚼爛,以熱湯或童便送下,外用布蘸熱湯熨氣海立醒,後尤不可飲冷水,以大劑滋補藥服之。如心神恍惚,用五苓散,燈心同煎,入朱砂末調服,有汗加黃 。因酒引暑入腹尿血者,去桂加黃連。或神昏驚悸妄言,用益元散,量加朱砂,新汲水調服二錢,降胃火、治煩熱、利濕止渴之要藥。

痰火絞脈俱可吐,暑毒痰火,窒塞胸中,量體虛實吐之,火鬱發之之義也。吐痰喘氣急痞塞,入藥不得者,急煎六和湯,調麝二厘服。絞腸痧,腹痛不可忍,或連心痛展轉在地,手足亦有冷者,乃腸絞縮在腹,須臾能死,急用熱湯調鹽一兩,灌入即安。或再用陳艾、陳樟木、陳壁土各等分,水煎,連服三四服。刺血法見急救。

祛暑和中(利濕消導其雜)証自除。

夏月人多飲水食冷,故宜利濕兼以消導,汗多者忌滲。祛暑,香薷散、黃連解毒 湯、清肺生脈散、白虎東加參、柴;寒熱不定,小柴胡湯;和中,大、小調中湯、薷苓湯、枇杷葉散、胃苓湯、桂苓甘露飲、六和湯。

寒郁甚者須反治,伏陰在內之時,避暑貪涼,外又襲陰冷之氣,郁遏周身陽氣,宜辛溫解散,薷藿 湯之類。若外既受寒,內複傷冷,加乾薑、砂仁、神曲。若外觸暑氣,內傷冷食,以致外熱 內寒,宜清暑益氣湯。若外不受寒,止是內傷生冷,腹痛嘔瀉,宜理中湯加麥芽、砂仁,或大順散,或二氣丹,冷水下丹丸。皆治因暑傷冷,非溫散治暑之謂也。誤服發黃、發斑、蓄血、悶亂而死。

內傷滋補免清 ;內傷勞役,或素氣血虛弱病暑者,一以滋補為主,慎用大熱大涼之劑。暑重尿赤者,清暑益氣湯;暑輕力倦者,補中益氣湯或為丸;中,暫加香薷、扁豆;陰虛者,滋陰降火湯、腎氣丸。

三伏炎蒸尤可畏,大熱傷氣,養生家謂此時縱酒恣色,令人內腎腐爛,至秋方凝,甚則化水而死。

預防不獨羨香薷。

時常御暑,體實者,香薷散、益元散,虛者忌用。蓋脾虛者,不必因暑勞役,及乘涼致病,每遇春末夏初,頭疼腳軟,食少體熱,名注夏病,宜補中益氣湯去升、柴加黃柏、芍藥五味子、麥門冬;有痰,加半夏、薑汁,實三伏卻暑之聖藥也。如氣衰精神不足,煩渴懶食者,生脈散、誘行丸。通用謝傳萬病無憂散。

外感

濕氣覺來分內外,風寒暴暑傷人便覺,濕氣熏襲人多不覺。有自外入者,長夏鬱熱,山澤蒸氣,冒雨行濕,汗透沾衣,多腰腳腫痛。有自內得者,生冷酒麵滯脾,生濕鬱熱,多肚腹腫脹。西北人多內濕,東南人多外濕。

內外又分上下中。

濕在上宜微汗,在中、下宜利二便或升提。

初入身沉(重)多困倦,或肢節痛,或一身盡痛,甚則濕聚為痰,昏不知人,為直視,為鄭聲。

上熏喘咳(茯苓湯)目如蒙。

首位高氣清,濕熏則如有物以蒙之也,單蒼朮膏妙。

著脾(浮黃)腫脹(滿或臍下硬,退黃丸)大便泄,朮附湯、三白湯、滲濕湯。

著腎腳腰小便濃。

濕,下先受之,故腰腳攣痛,獨活寄生湯、當歸拈痛湯、腎著湯、青娥丸。

治外微汗通經絡,微汗,防己黃耆湯,或羌活勝濕湯;無汗者,五苓散加蒼朮;通經絡,神仙飛步丹、乳香黑虎丹。

治內滲(小便)利(大便)為妙工。

滲劑,五苓散。黃,加茵陳一倍;身痛,加羌活一倍。濕盛膨脹者,又當以車前、木通、葶藶利水行氣為君,而以參、朮、茯苓為佐;或以二朮為君,而以利水藥為佐。濕 郁肢脹,或遍身浮腫者,皆自內而出也,量虛實利之,不敢利者,退黃丸妙。

四氣相兼(兼中兼感)濕熱甚,除濕湯。兼風,合桂枝湯,或古防風湯、敗毒散;兼寒,合五積散,或古薑附湯 ;兼暑,合五苓散。大抵百病兼風,則必惡風、有汗、眩暈;兼寒則必惡寒無汗或攣痛;兼暑則必面垢煩渴;兼濕則必腫滿沉倦。四氣互相兼並,唯寒濕、濕熱為病,濕熱尤多。以尿赤有渴為濕熱,多黑瘦膏粱之人;以便清不渴為寒濕,多肥白淡食之人。昔有專用五積治寒濕,防風通聖散治濕熱,宜哉﹗

清熱燥濕兼補中。此治濕熱法也。凡內傷勞役、七情、飲食,以治脾虧火動,肺金受傷,則木旺侵脾,令飲食不化,郁為痰積,甚則腹脹浮腫。實者下之;虛者補脾利濕消導,兼以清熱,清燥湯是也。濕勝筋痿,熱勝筋縮者,尤宜。

通用(內外濕熱)燥脾並升散,燥脾枳朮丸、大安丸、單蒼朮丸、升陽除濕湯。通用二陳湯,或平胃散加桑白皮為主。濕在上焦,加羌活、蒼朮微汗;有熱,加黃芩。中焦濕,加豬苓、澤瀉滲利;熱,加黃連。下焦濕,加升麻、防風升提;熱,加防己、黃柏、龍膽草。肥人多濕,加蒼朮、滑石;瘦人多熱,加芩、芍。沉困,加參、朮,又四製蒼柏丸,三精丸。

實者大便方可攻。

元氣實而濕熱甚者,導水丸或除濕丹、舟車丸。

外感

燥有內外屬陽。

明外因時值陽明燥令,久晴不雨,黃埃蔽空,令人狂惑,皮膚乾枯屑起。內因七情火燥,或大便不利亡津,或金石燥血,或房勞竭精,或飢飽勞逸損胃,或炙爆酒醬濃味,皆能偏助火邪,消爍血液。

總來金被火相刑;六氣,風、熱、火屬陽,寒、燥、濕屬陰。但燥雖屬秋陰,而反同風熱火化。蓋火盛則金被熱傷,木無以製而生風,風勝濕,熱耗津。入肝則筋脈勁強、緊急口噤,發為風癇,或手足癱瘓偏枯,或十指反而莫能搔癢,或為雀目內障;入心則昏冒僵仆,語言謇澀;入脾則隔滿不食,或善飢而瘦,或傷積變為水腫腹脹;入肺則毛焦乾疥、郁咳嗽;入腎則津液竭而煩渴,及骨蒸秘結。總皆肺金所主,陽明與肺為表裡也。

皴勁渴秘雖風熱,表裡俱宜潤衛榮。

表病皮膚皴揭。四物湯去川芎,合生脈散加知、柏、天花粉,或單天門冬膏。如筋攣不能運動者,大秦艽湯。裡病消渴,活血潤燥,生津飲。燥結,因肝木自旺,或肺風入大腸者,曰風燥,搜風順氣丸。因臟腑積熱,或久病鬱熱者,曰熱燥,四順清涼飲、當歸龍薈丸。因脾胃伏火,便閉不食者,曰血燥,四物湯加大黃、桃仁,或為丸服;大便偏秘者,導滯通幽湯;小便偏秘者,導氣除燥湯。陰虛火燥者,曰虛燥,單黃柏丸、補陰丸、腎氣丸。勞役氣虛燥者,補中益氣湯。通用四物湯去芎為君,天、麥門冬為臣,栝蔞為佐,升麻、紅花、甘草為使。風,加秦艽或牛膝;熱,加黃芩;血,倍生地;渴,加天花粉、五味子;閉結,加大黃、郁李仁、麻仁;氣虛,量加參、 ;陰虛,加知、柏。大抵宜甘寒潤劑,忌辛香動火及一切發汗之藥。經曰︰燥者潤之,養血之謂也。蓋燥則血澀,而氣液為之凝滯;潤則血旺,而氣液為之宣通,由內神茂而後外色澤矣。然積液固能生氣,積氣亦能生液。常用氣虛者瓊玉膏,津虛者單五味子膏,血虛者地黃膏。凡病遇天燥,亦宜量加此等潤劑。

外感

火因內外分虛實。

外因邪郁經絡,積熱臟腑,此為有餘之火;內因飲食情欲,氣盛似火,此為有餘,中不足,陰虛火動,乃不足之火。大要以脈弦數無力為虛火,實大有力為實火。

性暴無常主病多;火病死人甚暴,變化無常,一動便傷元氣,偏勝移害他經。《內經》病機十九條而屬火者五,劉河間推展五運為病,屬肝者,諸風之火;屬脾胃者,諸濕痰火;屬心肺者,諸熱實火;屬腎者,諸虛之火;散於各經,浮游之火;入氣分,無根之火;入血分,消陰伏火。故曰諸病尋痰火,痰火生異証。

實火渴閉熱無間,實火內外皆熱,口渴,日夜潮熱,大、小便閉。

虛熱有間口無何;虛火潮熱有間,口燥不渴。

瀉實補虛升且降,實火,因外感邪郁在表者,九味羌活湯;半表裡,小柴胡湯;入裡,大承氣湯;燥渴,白虎湯;因金石炙爆者,黃連解毒湯、防風當歸飲、三黃丸、大金花丸;狂者,黑奴丸。虛火氣虛火盛,因勞倦傷胃,無力身熱,宜保元湯,補中益氣湯加芍藥、黃柏,或四君子湯滲之。如大病及吐瀉後,身熱如焚,命門脈脫,為陽衰之病,宜以辛熱溫養其火,則熱自退,附子理中湯、霹靂散主之。血虛火動,因傷色欲,午後發熱,宜四物湯、滋陰降火 湯、加味逍遙散、腎氣丸、人中白散;若腎水受傷,生地、玄參煎膏主之;相火旺甚,氣從臍下起者,正氣湯、坎離丸;如氣從涌泉穴起入腹者,虛極難治,四物湯加白馬脛骨,降 陰火以代芩、連,或人中黃亦好。外用附子末,津調塗足心。亦有濕熱郁者,飲食鬱火,因內傷生冷及飲食不化,抑遏陽氣於脾土,四肢熱如燎,以升散之劑發之,升陽散火湯、火鬱湯、瀉陰火升陽湯。七情五志火起,宜隨各經調之。大怒火起於肝,則手掉目眩,清肝湯 加龍膽草,古茱連丸;醉飽火起於胃,則痞塞腫滿,瀉黃散、戊己丸、單石膏丸;悲哀火起 於肺,則氣上賁郁,瀉白散加黃芩、葶藶,單黃芩丸,單苦參丸;房勞火動於腎,則骨蒸潮熱,大補陰丸、滋腎丸、單黃柏丸;心火,輕則煩熱痛癢,單瀉心湯,重則自焚面青,發躁,脈絕暴死,故曰五志之火,動極不治。總論虛火可補,實火可瀉;輕者可降,重者從其性而升之。君火正治,可以濕伏,可以水滅,可以直折;相火反治,不可以水濕折,惟從其性而伏之。即如實火發狂,宜三黃、硝黃正治;虛火發狂,先與薑湯,然後補陰,其火自降。

凡火盛不可猛用涼藥,必酒炒過,或兼溫散甘緩。又有可發汗者,風寒生冷郁也。

君相民皆靜且和。

五行惟火有二,心為君火,一身之主;腎為相火,游行於身,常寄肝膽胞絡三焦 之間。又膀胱為民火,亦屬於腎,此皆天賦不可無者。若五志之火,則由於人,是以內傷火 多,外感火少,噫﹗火不妄動,動由於心。靜之一字,其心中之水乎﹗

內傷

調理脾胃濕與熱

脾性濕,主乎血,陰也;胃火化,主乎氣,陽也。太濕則氣滯,太乾則血燥,濕熱調停則能食能化,而氣血生旺。苟或寒濕傷脾,則停飲難化,或不思食;燥熱傷胃,則停食不消,或善食而瘦。由是脾胃不和,交相為病,胃變為寒,脾變為熱。大概以脈浮緩而遲,或帶緊為寒濕;脈浮緩而實,或細而數為燥熱。又肥人多濕,瘦人多熱,更參以飲食濃薄可也。

且按心口疼不疼,勞傷,手按心口不痛;食傷,手按心口刺痛。

食傷初寒久則熱,勞倦初熱久寒生。

勞倦傷,初起熱中,宜甘溫補中;久變寒中,宜辛熱溫中。飲食傷,初起寒濕,宜辛燥消導;久為濕熱,宜辛甘苦寒潤之。

熱病(胸多)火痰(眩)暈吐

痿(或大便閉),濕病腫脹瀉難停;消補清熱與燥濕,勞傷元氣不足,宜補益;食傷邪氣有餘,宜消導;勞役飲食俱傷,補益消導兼行。其中或兼清熱,或兼燥濕痰。補劑,補中益氣湯主之。消導停食,枳梗二陳湯加山楂、麥芽,枳朮丸。停飲,胃苓東加半夏,化痰丸。清熱,小調中湯、橘皮竹茹湯、凝神散、三黃枳朮丸、保和丸。燥濕,二陳湯、六君子湯、理中湯、生胃丹、單蒼朮膏。

乘勝虛實脈堪憑。

脾胃為五臟主,風寒暑濕燥五氣偏勝,亦能損傷。假令脈弦,風邪所勝,胃風湯黃耆建中湯、三白湯;脈洪,熱邪所乘,瀉黃散、清胃散、調胃承氣湯;脈澀,燥邪所乘,八珍湯、錢氏白朮散;脈沉細,寒邪所乘,益黃散、人參養胃湯丸、附子理中湯丸、補真丸;脈緩濡無力,或時隱伏,正氣虛而損也,四君子湯、參苓白朮散,脈緩太過,濕邪自甚也,平胃散。

內傷

諸氣皆因火作孽

七氣,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。又曰九氣者,挾外感寒熱而言也。人身陰陽正氣,呼吸升降,流行榮衛,生養臟腑。惟七情火炎傷肺,閉塞清道,以致上焦不納,中焦不運,下焦不滲,氣濁火盛,熏蒸津液成痰,痰鬱成積,初起宜四七湯、七氣湯,辛溫消散;稍久,宜二陳湯,加芩、連、山梔,或當歸龍薈丸、木香檳榔丸,辛涼以折之。最忌辛香助火耗氣之劑,雖木香亦好上升,必佐以知母、黃柏。丹溪云︰上升之氣,自肝而出,中挾相火,其熱為甚,自覺其冷,非真冷也。

間傷生冷與寒熱;挾傷飲食生冷,嘔逆積痛者,治中湯,加木香,或蟠蔥散、丁香脾積丸。或七情後過飽,大實痛者,煮黃丸;因七情過飢,胃脘痛者,四君子湯,加木香。挾寒則腠理密而氣斂於中,五積散;入裡,四逆湯。挾風,分心氣飲。挾風寒犯腦,羌活附子湯。挾寒濕,五苓散。五苓能升降諸氣,通利三焦,非特分利而已。凡此熱劑,明知口傷冷物,身受寒氣而後敢用,亦變法也。高陽生專謂冷生氣者,泥矣。挾暑熱,則腠理開而汗泄於外,黃連香薷散加蓼根,或清暑益氣湯,加木香。

喜(樂)恐(懼)驚(嚇)勞(動)散真元,喜動心,氣散不斂,過則健忘,歸脾湯;恐傷腎,精怯不升,過則下焦脹滿,三和散、補中益氣湯;驚傷膽,神亂不定,過則怔忡失志,妙香散、十味溫膽湯。此三者皆令真元耗散,多見不足之証。又勞則喘息汗出,亦令氣散,尤宜補益。

怒(惱)憂(愁)悲(哀)思(慮)逸(靜)滯結。

怒傷肝,氣上逆,過則嘔逆,枳梗二陳湯、紺珠正氣天香湯,熱者柴陳湯。憂傷肺,其氣聚,過則喘促,蘇子降氣湯、分氣紫蘇飲;噎膈者,暫用五膈寬中散。悲傷心胞及肺系,其氣急,過則為狂者,枳殼煮散、升陽順氣湯。思傷脾,其氣結,過則痞滿,退熱清氣湯、溫膽湯、木香化滯湯、木香枳朮丸。此四者皆冷邪氣鬱結,多見有餘之証。又逸則氣滯,亦令氣結,輕者行動即愈,重者橘皮一物湯。

結為積聚散虛中,氣結為五積、六聚、 瘕、疝氣、大實痛等疾,暫用鹽煎散、阿魏撞氣丸、木香分氣丸、大黃備急丸。氣散則中虛,倦怠無力,短氣不足以息,宜調中益氣湯、人參養榮湯 ;自汗喘急者,養正丹。俗云︰氣無補法。不思氣虛不運,邪著為病,不補氣何由行?且 如喘嗽氣鳴,以枳、梗、薑、橘、蘇、桂調其氣,以星、半、細辛豁其痰,而終不下降者,氣之所藏無以收也,必佐以補骨脂補腎,則氣始歸元。經曰︰結者行之,散者益之是也。

走注眩暈吞酸噎;素無積者,濁氣入榮衛,則攻刺肩背四肢。有積者,濁氣滯胸腹腸胃脅肋,著於一處則眩暈嘔吐,吞酸噎膈,痞痺泄瀉,心腹絞痛,流氣飲子主之,或木香勻氣散、梔薑飲、古萸連丸、梔萸丸、清膈蒼莎丸選用。

胸膈痺腫二便難,胸膈痞塞,枳梗湯。胸痺氣塞,枳橘湯。浮腫,木香流氣飲。大便難,三和散、四磨湯、秘傳降氣湯。燥者,麻子仁丸。熱者,小承氣湯。如壯盛人,氣閉胸滿,百藥不效者,五香連翹湯。小便閉者,五苓散。

兼血兼痰宜審別。

血凝則氣亦滯,四物湯加香附、側柏葉。挾瘀血,加桃仁、紅花,或複元通氣散
痰壅則氣逆,順氣導痰湯、蘇子降氣湯,甚者,稀涎散,微微吐之。

治分痰積少與多,降火清心尤妙訣。

不問內傷外感,久皆鬱熱滯為痰積,況七情之火,無日不起,五味之偏,無日不積,此丹溪、河間力主為火也。雖然七情總發於一心,七氣總隸於一氣,氣,陽也,動則為火,故以降火、化痰、消積分治,量其所稟濃薄而加減之。大概氣虛,四君子湯;氣實,古 烏附湯為主。火多,合黃連解毒湯,加知母、枳殼;痰多,合二陳湯;積多,合平胃散;痛,加玄胡索、青皮、莪朮;寒,加官桂、吳萸;便閉,加木香、檳榔;男子血虛及婦人胎產氣疾,合

內傷

諸血先須分各經,逆則上行順下行;血乃水穀之精變成,生化於脾,生息於心,藏於肝,布於肺,施於腎,脈絡臟腑、耳目手足,資為運用。然陰道易虧,一有感傷,調理失宜,以致陽盛陰虛,錯經妄行。火載則上升,挾濕則下行。是以上溢清道,從鼻而出為衄;留滯濁道,從胃脘而出為咳唾;滲入腸間,從下部而出為血痢;結於腸胃,則成積而為血瘕。分經言之,嘔吐,胃也;咳、唾、衄,肺也;痰帶血,脾也;咯血,系腎也;溺血,小腸、膀胱也;下血,大腸也;牙宣,胃或腎虛炎也。又血從汗孔出者,謂之肌衄;從舌出者,謂之舌衄,心與肝也;從委中穴出者,謂之 血,腎與膀胱也。大概逆行難治,順行易治。

外証有潮夜反重,無潮者輕,有潮者重,潮盛脈大者死。然瘀血亦能作潮,日輕夜重者,血屬陰也。如九竅出血,身熱不臥者,即死。

量人虛實氣須清。

血隨氣行,氣行則行,氣止則止,氣溫則滑,氣寒則凝,故涼血必先清氣,知血出某經,即用某經清氣之藥,氣涼則血自歸隊。若有瘀血凝滯,又當先去瘀而後調氣,則其血立止。或元氣本虛,又因生冷勞役,損胃失血者,卻宜溫補,斂而降之,切忌清涼,反致 停瘀胸膈不散,量之。

外感積瘀宜涼(血散火之)劑

外感四氣邪傳經絡,誤汗、誤下,以致邪逼經血妄行。風証,色青多鼻衄者,金 沸草散去麻黃,加桔梗、枇杷葉、桑白皮,或參蘇飲加黃芩。寒証,色黯鼻衄點滴者,九味羌活湯、麻黃升麻湯。暑熱逼血,色紅,甚則黑者,茅花煎湯,調五苓散;暑毒攻心嘔血者,枇杷葉散去丁香,加黃連。濕証,色如煙塵,多下血者,胃風湯、當歸和血散。時毒,身熱吐膿者,陽毒升麻湯。積熱,因飲酒炙爆,蓄熱三焦者,黃連解毒湯、黃連枳殼二味湯、龍腦雞蘇丸、四生丸、大金花丸、槐角丸。瘀血,因打撲損傷,瘀聚胸膈者,犀角地黃湯、桃仁承氣湯。

內傷滋(陰溫)補火自平;內傷七情,暴喜動心,不能主血;暴怒傷肝,不能藏血;積憂傷肺,過思傷脾,失志傷腎,皆能動血。治宜開痰行氣,二陳湯加酒紅花、升麻、歸身、黃連。虛者,加參、朮及附子一片;熱者,加山梔、牡丹皮、茜草、生地、木香;氣急者,加栝蔞仁、桔梗;勞心無汗者,茯苓補心湯,有汗者,歸脾湯;素郁者,清肝解鬱湯;氣壅者,蘇子降氣湯。如失血後被七情,四物湯加木香、檳榔;陰虛者,去木、檳,加玄參、黃柏、枳殼。內傷飲食生冷、滯胃清道、氣濁血亂者,理中湯加干葛、川芎。治衄能分陰陽,定血脈。冷暈倒者,加桂、附。傷酒吐血者,四君子湯加干葛、川芎、山梔。內傷勞役,氣虛火盛者,單人參湯,或四君子湯加蒲黃、人乳、藕節。傷力吐血者,豬肝蘸白芨末食,或花蕊石散。內傷氣散,汗出污衣,甚如血 染者,黃耆建中湯、或男胎髮燒灰飲之。 血,十全大補湯。內傷思慮色欲,血衰火燥者,滋陰降火湯、加味逍遙散、節齋四物湯、腎氣丸。

吁嗟男女血為,人知百病生於氣,而不知血為百病之胎也。凡寒熱、蜷攣、痺痛、癮疹、搔癢、好忘、好狂、驚惕、迷悶、痞塊、疼痛、癃閉、遺溺等証,及婦人經閉、崩中、帶下,皆血病也,通用四物湯。涼血,心,加黃連;小腸,山梔仁、木通;肺,加芩;大腸,實芩;肝,加條芩;膽,加黃連;腎、膀胱,加黃柏;脾,加生地;胃,加大黃;三焦,地骨皮;心胞絡,牡丹皮。清氣,心與胞絡,加麥門冬;肺,加枳殼;肝,加青皮、柴胡;脾,加白芍,胃,加石膏、干葛,大腸、三焦,加連翹;小腸,赤茯苓;膀胱,滑石、琥珀。瘀血,加紅花、桃仁、韭汁、童便以行之。血來暴者,加薄荷、玄參以散之。血不止者,加蒲黃、京墨、茅根。久不止者,加升麻引血歸經。血止後,加炒黑乾薑,引血還元。血虛,加龜板;血燥,加人乳。

保全脾胃可長生。

血病每以胃藥收功,胃氣一複,其血自止。他如嘔吐後發熱,及傷寒汗下後發熱,但用調和胃氣,自然熱退,可見脾胃能統氣血。

內傷

痰分新久內外邪,痰乃津血所成,隨氣升降,氣血調和,則流行不聚,內外感傷,則壅逆為患。新而輕者,形色青白稀薄,氣味亦淡;久而重者,黃濁稠粘凝結,咯之難出,漸成惡味,酸腥臊鹹苦。但痰証初起,頭痛發熱;類外感表証,久則潮咳夜重,類內傷陰火。又痰飲流注,肢節疼痛,類風証,但痰証胸滿食減,肌色如故,脈滑不勻不定為異耳。

游溢諸經主病賒。

人知氣血為病,而不知痰病尤多。生於脾,多四肢倦怠,或腹痛腫脹泄瀉,名曰濕痰。若挾食積瘀血,遂成窠囊痞塊,又名食痰。留於胃脘,多嘔吐吞酸嘈雜,上沖頭面烘 熱,名曰火痰。若因飲酒,乾嘔噯,臂脅痛,又名酒痰。升於肺,多毛焦面白如枯骨,咽乾口燥,咳嗽喘促,名曰燥痰,久為老痰、郁痰。又七情痰滯咽膈,多胸脅痞滿,名曰氣痰。

迷於心,多怔忡顛狂,夢寐奇怪,名曰熱痰。動於肝,多眩暈頭風,眼目動昏澀,耳葉搔癢,脅肋脹痛,左癱右瘓,麻木蜷跛奇症,名曰風。聚於腎,多足膝酸軟,腰背強痛,肢節冷痺骨痛,名曰寒痰,又名虛痰。凡渾身習習如蟲行,或身中結核不紅不腫,或頸項結核似 非,或走馬喉痺,或胸腹間如有二氣交紐,噎塞煩悶,或背中常有一點如冰冷痛,或心下冰冷時痛,或四肢腫硬似痛非痛,或骨節刺痛無常處,或吐冷涎綠水黑汁,或大小便膿,或關格不通,以至癆瘵荏苒,婦人經閉,小兒驚搐,皆須先去敗痰,然後調理。他如斗家胸骨撲傷,刺痛不已,散血之劑罔功,續以自 己小便飲之,須臾吐痰,其痛立止。百病兼痰如此。

風青寒黑濕色白,風痰外感賊邪,或腎枯木動,或內風鬱熱,色青而光。風虛,三生飲、古龍虎丹;風熱,小省風湯、搜風化痰丸、四神丹、竹瀝膏。寒痰因形寒飲冷,色深青黑如灰,善唾或喘。輕者,五積散、藿香正氣散;重者,溫中化痰丸、古半硫丸。濕痰,或外感濕滯,或飲不散。色白喘急者,千緡湯;心痛者,單半夏丸,或神朮丸;濕熱色黃者,中和丸、清膈蒼莎丸;在裡者,青礞石丸。

熱黃甚則帶紅紫;熱痰因濃味積熱,或外感誤溫所致。色黃,甚則帶血或紫,清氣化痰丸煎服,大金花丸、滾痰丸。

火鬱稠粘氣如絮,火痰因飲食衣褥過濃,火蒸津液成痰稠濁,二陳湯加芩、連、山梔,或抑上丸、潤下丸。郁痰即火痰鬱於心肺之久者,凝滯胸膈,稠粘難咯,忌南星、半夏燥藥,宜開鬱降火,清金潤肺,緩以治之,節齋化痰丸、謝傳清金丸、單貝母丸、霞天膏。氣痰,七情郁成,咯之不出,咽之不下,形如破絮,或如梅核,四七湯。久者,換蘇子,加黃芩、山梔、海石、三仙丸、千金指迷丸。

食痞酒癖脅痛加。

食痰因飲食不化,結成痞塊,橘半枳朮丸。痰壅喘急者,栝蔞實丸,山楂、麥芽煎湯下。陰虛者,黃白丸。傷水,心中堅大如杯者,名氣分,枳朮丸料煎服。痰癖硬如杯,時有水聲者,神保丸。酒痰,小調中湯,香附栝蔞青黛丸。

痰飲有五因只一,汗吐下溫用莫差;痰伏胞絡,自肺竅嗽出;涎伏脾元,自口角流出;飲生胃府,從食脘吐出。五飲六証,留飲、伏飲合為一也,皆因飲水及茶酒停蓄不散,再加外邪生冷,七情相搏成痰,即酒痰。久而濕勝者,與傷寒水証大同,脈多弦滑或伏,眼下皮如灰黑。痰飲,水停腸胃,腹響漉漉有聲,令人暴肥暴瘦。懸飲,水流在脅,咳唾則痛,懸懸思水。溢飲,水流四肢,身體重痛。支飲,水停膈上,呃逆倚息短氣。留飲,水停心下,背冷如手掌大,或短氣而渴,四肢歷節疼痛。脅痛引缺盆,咳嗽轉甚。伏飲,水停膈滿,嘔吐喘咳,發熱惡寒,腰背痛,淚出,或身惕 。仲景治諸飲,在皮裡膜外表分者,大、小青龍湯汗之;在胸膈者,瓜蒂散吐之;在四肢經絡脅肋者,五苓散分利之;在腸胃裡分者,十棗湯下之,此皆治標之霸道也。從輕汗以參蘇飲,吐以二陳湯加防風、桔梗探之,分利五飲湯,下劑開結枳朮丸,中間間以小半夏湯、古葶棗散、枳朮丸、溫中化痰丸、清氣化痰丸、半夏溫肺湯,隨虛實加減,不必太泥。

常法順氣與分導,古法順氣為先,分導次之。然氣升屬火,因氣動者,曰痰氣,順氣導痰湯;因火動者,曰痰火,清熱導痰湯;因濕動者,曰濕痰,導痰湯主之。通用二陳湯,能使大便潤而小便長,尤為分導要藥。風,加南星、皂角、白附子、竹瀝;寒,倍半夏,加薑、附、薑汁;火,加石膏、青黛;濕,加蒼朮、白朮;燥,加栝蔞、杏仁;老郁痰,加海石、芒硝、栝蔞;食積,加山楂、神曲、麥芽;停水,加檳榔;痰在脅下,加白芥子以行之;痰在四肢,加竹瀝;痰在經絡,用此探吐;痰在皮裡膜外,加白芥子、竹瀝、薑汁,氣實用荊瀝。

墜下溫中潤肺家。

痰原於腎,動於脾,客於肺,水升火降,脾胃調和,痰從何生﹗陽虛腎寒不能收攝 邪水,冷痰溢上,或昏暈夜喘上氣者,八味丸、三味安腎丸、黑錫丹以鎮墜之。如痰壅發厥 者,蘇子降氣湯、三生飲、古硫汞丹。脾虛不能運化者,宜補中燥濕,六君子湯,加竹瀝、薑汁。勞役傷脾,失升降者,補中益氣湯,加半夏、竹瀝、薑汁。氣血虧乏,痰客中焦,閉塞 清道者,仍宜溫中燥脾,二陳湯。氣虛,合四君子湯,血虛,合四物湯。陰虛腎火炎上肺燥者,二陳湯合四物湯,去川芎、半夏,加貝母、麥門冬、栝蔞仁、桔梗潤而降之,或腎氣丸、三 一腎氣丸。語云︰痰無補法。且老痰凝滯膠固,非暫用溫藥引導,必有拒格之患;風寒痰氣內鬱,不用溫散,亦何以開結滯﹗此皆難拘於無補也。凡痰喘聲高,脈散,汗出如油,身冰

內傷

與氣類參看︰寒郁,如心脾腹痛;火鬱,如脅痛、跌撲、癰疽、瘡癤;濕鬱,如腰腳疝痛,分見各類。

六郁仍分痰火積,郁者,病結不散也。六郁︰氣、血、痰、食、濕、熱。然氣鬱則生濕,濕鬱則成熱,熱郁則成痰,痰鬱則血不行,血鬱則食不消而成症痞,六者皆相因為病。以致當升降不得升降,當變化不得變化,故法以順氣為先,降火化痰消積分多少治,與諸氣大同。凡病,當先尋六郁與痰火,有則急治於此,無則依雜証治。

久則升散三焦通;郁本病久不解,因服藥雜亂而成,又有郁久而生病者,俱宜升提。如郁在中焦,以蒼朮、川芎開提其氣以升之;如食在氣上,提其氣則食亦自消;痰鬱火邪在下,二便不利 者,二陳湯,加升麻、柴胡、川芎、防風以升發之;熱郁,升陽散火湯;火鬱,火鬱湯主之,當看發在何經,加各經火藥。又五郁治法,見第七卷。

氣痰滿胸血能食,丹溪治病,氣用四君子湯,血用四物湯,痰用二陳湯,時以六郁湯料參之,此雜病治法總要也。氣鬱胸滿脅痛,脈沉澀,加木香、檳榔、烏藥、蒼朮、川芎,倍香附、砂仁。痰鬱胸滿,動則喘急,起臥怠惰,寸脈沉滑,加南星、香附、栝蔞仁、海石。血鬱四肢無力,能食,小便淋,大便紅,脈沉芤澀,加桃仁、韭汁、牡丹皮。

食脹濕痛熱目蒙;二陳湯為主。食鬱噯酸惡食,黃膽鼓脹痞塊,氣口緊盛,加山楂、神曲、麥芽;傷冷食胃脘痛,加草豆蔻、乾薑。濕鬱周身關節走痛,首如物蒙,足重亦然,遇陰寒便發,脈沉濡,加白朮,倍蒼朮。熱郁目蒙,口乾舌燥,小便淋濁,脈沉數,加黃連,倍山梔、連翹。六郁不言風寒者,風寒郁則為熱故也。但諸郁挾風,加防風、苦參;挾寒加吳茱、香附、紫蘇。

脫營愚者眠食廢,先順後逆,雖不中邪,病從內生,令人飲食無味,神倦肌瘦,名曰脫營。內服交感丹,外用香鹽散,臨臥擦牙。有鬱結在脾,半年不食,或午後發熱,酉戌時退,或煩悶 作渴加嘔,或困臥如痴向裡,坐亦喜向暗處,婦人經水極少,男子小便點滴,皆憂思氣結。

治宜溫膽湯,或二陳湯加參、朮、紅花。痰火甚者,以痰藥吐之、下之,後用越鞠丸調理。

有志養陰神自充。

平人上納下化,水穀滋沛身中,陰氣自生。如失名利之士,有志恢圖,過於勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通而胃熱,熱熏胸中則內熱。宜養陰降火,三白 湯,加陳皮、蒼朮、川芎、山梔、香附、枳殼、甘草,煎熟入薑汁少許,熱服以散其郁;加當歸、黃柏、沙參,或玄參以養其陰;痰,加貝母;夏,加麥門冬;冬,加補骨脂。蓋當歸隨參補血,白芍隨二朮除郁。因食冷物,郁遏陽氣於脾土中,多因血虛而得之,故用炒黑山梔解五臟結,益少陰血。若不早治,複恣酒色,癆瘵之由也。

內傷

積熱三焦審實虛,口乾煩渴大便窒;實熱,因日服金石炙爆,夜臥熱炕,或火烘衣被,久則蘊積熱毒。在上焦則咽乾口燥而臭,舌糜唇瘡;在中焦則胸滿乾嘔作渴;在臟腑則大小便閉。法當清心解毒,上熱,涼膈散;中熱,調胃承氣湯;下熱,八正散;三焦俱熱,三黃湯、大金花丸。虛熱,因消爍腎水,相火炎上,口燥煩渴,精神短少,心悸自汗,懶於動作,夜臥睡語。法當降火滋水,三補丸主之,或只清之、潤之而已。

實分氣血清各經,氣分實熱,白虎湯,或敗毒散加荊芥、青皮、白朮;血分實熱,四順清涼飲;氣血俱實熱,洗心散、甘露飲、澤瀉湯。心熱,單瀉心湯;肝熱,瀉青丸;脾熱,瀉黃散;肺熱,瀉白散;腎熱,滋腎丸;小腸熱,導赤散;胃熱,瀉胃湯;大腸熱,瀉白湯;膀胱熱,加味石膏湯。然諸熱皆屬於心,熱甚則能傷陰,宜朱砂安神丸,以清鎮之。

虛炎升降與滋益;氣分虛熱,清心蓮子飲,甚者龍腦雞蘇丸,久者,宜升陽以散之,小柴胡湯合四君子湯、升陽益胃湯、補中益氣湯。或疑補中益氣何以治熱?孰不知熱因熱用,溫能除熱之理。蓋大熱在上,大寒必伏於內,溫能退寒以助地氣。地氣者,在人乃胃之生氣,使真氣旺而邪熱自退。血分虛熱,四物湯加芩、連、山梔,或為丸服。久則滋陰以降之,秦艽扶羸湯,或古歸 湯、滋陰降火湯。蒸熱者,加味逍遙散、坎離丸。氣血俱虛熱,升陽滋陰兼用,十全大補湯、人參養榮湯,俱加知母、黃柏。然虛主熱久必脾胃不和,三白湯、參苓白朮散調之。

風痰濕熱常相兼,變証多端難執一。

風熱、風甚生熱者,兼治風熱;或熱甚生風者,治其熱而風自消。凡頭目腫痛,眩暈眼昏,目赤耳聾,鼻塞,口燥舌乾,牙宣牙腫,斑疹之類,皆風熱炎上之所為也。初起上攻者,川芎茶調散、至寶丹、四神丹、上清丸;久而下注血衰者,腎氣丸加知母、黃柏,或當歸龍薈丸、四生散。痰熱者,因痰生熱,或因熱生痰。凡咽痛喉閉,膈噎胸痞,癲狂驚悸,怔忡健忘之類,皆痰火滯中之所為也,小調中湯,大調中湯。濕熱者,因濕生熱,或因熱生濕。凡泄瀉下痢,水腫鼓脹,黃膽,遺精白濁,疝痛腰痛,腳氣之類,皆濕熱下流之所為也,治見各條。丹溪治濕熱,上焦黃芩,虛者天、麥門冬代之;中焦黃連,虛者白朮、茯苓、葛根代之;下焦草龍膽、防己、黃柏,虛者,肥人蒼朮、南星、滑石,瘦人牛膝、檳榔、桃仁、紅花。經曰︰治病必求其本。此風熱、痰熱、濕熱,乃百病之根本也。

內傷

諸虛專要辨陰陽,血陰而氣陽也。有暴虛而無傷損者易複,有虛而虧損者亦可補益,惟久虛而傷壞者,必保養僅可半愈。大概虛脈多弦,弦濡大而無力者,為氣虛;脈沉微無力,為氣虛甚;脈弦而微,為血虛;脈澀而微,為血虛甚;或寸微尺大而緊者,血虛有火。多汗又形肥而面浮白者,陽虛;形瘦而面蒼黑者,陰虛。

食少神昏精不藏;腰背胸脅筋骨痛,潮汗痰嗽是其常;此虛証也。但見一二便是。

外因新損容易複,外因感寒,久則損陽,自上而下,一損於肺,則皮聚毛落;二損於心,則血脈虛少,不榮臟腑,婦人月水不通;三損於胃,則飲食不為肌膚,治宜辛甘,若淡過於胃,則不可治矣。感熱久則損陰,自下而上,一損於腎,則骨痿,不能起於床者,死;二損於肝,則筋緩不能自收持;三損於脾,則飲食不能消克,治宜酸苦,若咸過於脾,則不可治矣。又不內外因,驚而奪精,汗出於心,則損脈;疾走恐懼,汗出於肝,則損筋;搖體勞苦,汗出於脾,則損肉;飲食飽甚,汗出於胃,則損腸;持重遠行,汗出於腎,則損骨,治宜酸苦,若辛散於心,則不可治矣。抑論心肺損而色憊汗多者,為陽虛;肝腎損而形痿汗多者,為陰虛。經云︰損其肺者,益其氣;損其心者,補其榮血;損其脾者,調其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精。是以古方,肺損証見,四君子湯;心損証見,四物湯;心肺俱損者,八物湯;心肺及脾胃俱損者,十全大補湯;肝腎俱損者,牛膝丸。雜証新虛夢遺者,桂枝湯加龍骨、牡蠣;四肢煩熱酸疼,心悸腹痛者,小建中湯;汗多力少,筋骨拘急者,黃耆建中湯;汗多脈暴結者,炙甘草湯;暴損氣虛,有汗潮熱者,補中益氣湯,氣虛無汗潮熱者,人參清肌散;暴損血虛,有汗潮熱者,人參養榮湯;血虛無汗潮熱者,茯苓補心湯;暴脫血者,益胃升陽湯;潮汗痰嗽者,黃 益損東加半夏;大病後,食減盜汗者,參苓白朮散加黃 、當歸。

勞欲久虛成內傷。

內因五勞、六極、七傷,積虛成損,積損成傷,經年不愈者,謂之久虛。五勞應五臟,六極即六欲應六腑。蓋心勞曲運神機,則血脈虛而面無色,驚悸夢遺盜汗,極則心痛咽腫。

肝勞盡力謀慮,則筋骨拘攣,極則頭目昏眩。脾勞意外過思,則脹滿少食,極則吐瀉肉削,四肢倦怠,關節肩背強痛。肺勞預事而憂,則氣乏,心腹冷,胸背痛,極則毛焦津枯,咳嗽哄熱。腎勞矜持志節,則腰骨痛,遺精白濁,極則面垢脊痛,此五勞應乎五極者也。若原因腑虛,以致臟虛,臟腑俱虛,視聽已衰,行步不正,名曰精極,令人精濁莖弱核小,故又曰六極,極即傷也。七傷者,惟原勞極之由,久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷肝,房勞思慮傷心腎則陰血虛,勞役飢飽傷胃腑則陽氣虛,此傷証之至要也。陰虛,四物湯、二宜丸、腎氣丸。火動外潮者,四物湯加知母、黃柏,或滋陰降火湯丸、加味逍遙散、補陰丸;火燥甚者,大補陰丸、單天門冬膏。陽虛,四君子湯、保元湯。火衰中寒身冷者,鹿茸大補湯、蓯蓉散、加減內固丸、三仙丹、溫腎丸、膃肭補天丸、斑龍丸。陰陽俱虛,八物湯、固真飲子或丸、人參養榮湯,或十全大補東加蓯蓉、附子、半夏、麥門冬,或八味丸。有火者,二至丸、異類有情丸。心虛,人參固本丸、夢授天王補心丹、朱子讀書丸;肝虛,天麻丸、鹿茸四斤丸;脾虛,參苓白朮散、橘皮煎丸、蒼朮膏、白朮膏、參苓造化糕、太和膏;肺虛,單人參膏、單五味子膏;腎虛,小菟絲子丸、玄菟固本丸、三味安腎丸、太極丸。

調和心腎養脾胃,不論陰陽損傷,皆因水火不濟,火降則血脈和暢,水升則精神充滿。或心腎俱虛,或心脾俱虛,或心肝俱虛,或肺腎俱虛,或五臟俱虛,但以調和心腎為主,兼補脾胃,則飲食進,而精神氣血自生。調和心腎,虛中有熱者,古庵心腎丸;虛中有寒者,究源心腎丸;不受峻補者,歸茸丸、瑞蓮丸、冷補丸;兼補脾胃,二神交濟丹、還少丹、天真丸、返本丸。

挾熱與氣細酌量;虛者,下虛也。熱者,上熱也。又言虛實者,正氣虛邪氣實也。心勞邪熱,則口舌生瘡,語澀肌瘦;肝勞邪熱,則脅痛關格不通;脾勞邪熱,則氣急肌痺多汗;肺勞邪熱,則氣喘面腫,口燥咽乾;腎勞邪熱,則尿赤陰瘡,耳鳴溺閉。三白湯主之。心熱,加黃連、木通、麥門冬、生地;肝熱,加黃芩、防風,當歸、龍膽草、赤芍;脾熱,加山梔、石斛、升麻;肺熱,加知母、桑白皮、秦艽、葶藶;腎熱,加玄參、赤茯、車前子、生地。更參積熱門虛火治法。挾氣者,交感丹。古庵云︰心腎主血,心惡熱而腎惡燥,則清熱潤燥之藥,是補心腎而瀉肺脾也。肺脾主氣,肺惡寒而脾惡濕,則溫寒燥濕之藥,是補肺脾而瀉心腎也。《局方》概用辛香燥劑,以能健脾進食。然陰血消而心腎損,以致虛極火炎,面紅發喘,痰多,身熱如火,趺腫溏泄,脈緊不食者,死。噫﹗凡虛皆陰血、陰氣虛也,若真陽虛,亦不可治。

從來養性延年藥,只是中和效更長。

經曰︰形不足者,溫之以氣。溫存以養,使氣自充,非溫藥峻補之謂也。精不足者,補之以味。乃天地自然之味,非膏粱之謂也。今人,無病貪補而致病者有之;有病貪補而不依証用藥,反增痰火者有之,非惟不足卻痰延年,亦非養心、養性之道。且少年欲火正熾,尤宜戒補;中年以後,必資藥餌扶持者,亦須量體,寧從緩治,不可責效目前,反致奇疾。大概腎虛者,瓊玉膏、還元秋石丸、延年益壽不老丹;耳目衰者,還元丹、四聖不老丹、松柏實丸;腎虛無火者,何首烏丸、卻老烏須健陽丹;腎虛有火者,八仙添壽丹;羸瘦者,大造丸、紫河車丹;血疾者,女貞丹、柏葉煎、柏脂丸、秤金丹;風疾胃火者,松脂丸、松梅丸;風疾無火者,仙人飯;痰火溺澀者,茯苓煎;氣弱者,單人參膏;血燥者,單天門冬膏、地黃膏;脾虛者,白朮膏;脾腎俱虛者,加味蒼朮膏。此皆養性延年之藥,亦必因病選用。

內傷

沉痼大補(氣血)暖胃脾,人身真陽耗散,脾胃虛弱,加以食啖生冷,嗜欲過度,以致臟腑停寒不散,謂之沉寒;積冷不解,謂之痼冷,宜十全大補湯、鹿茸大補湯,加薑、桂、雄、附以滋氣血,補暖下元。若原只因生冷傷脾者,四柱散、附子理中湯、補真丸,專補脾胃可也。又有陰虛內熱,因傷冷藥,及將息失宜,變成寒中,全以養脾為主,只宜理中丸、二神交濟丹去白芍,或四物湯去芍藥合理中湯。

男精女帶吐瀉奇;或暴下,或久瀉,或吐瀉俱發,宜古半附湯、附子理中湯、沉香蓽澄茄丸。遺精,金鎖正元丹、究源心腎丸、硫苓丸。崩帶,見婦人門。

腦寒肢冷心腹痛,腦髓寒者,三五七散;四肢冷者,古薑附湯、古桂附湯;氣虛冷汗出者,古參附湯、古 附湯;血虛冷者,古茸附湯;遍身冷、昏暈者,三建湯、順元散;心腹絞痛甚者,椒附丸、複陽丹;挾外感者,正氣補虛湯。

剛劑慢投恐腎衰;金液丹、黑錫丹、養氣丹、返陰丹,盡皆金石慢劑。陰臟性緩,漸服回陽即止,猛進常服,恐水枯火燥,元陽脫矣。陽臟性急者,禁服。

取陰取陽無過治,王冰此語亦吾師。

古以三建湯,治心經之元陽虛者,責其無火也;大補陰丸,治腎經之真陰虛者,責其無水也。蓋人之所藉以生者,陰陽之氣耳。不善調攝,偏熱偏寒,病未至甚,治之不難,若夫積熱,始而涼和,次而寒取,寒取不愈,則因熱而從之,從之不愈,則技窮矣,由是苦寒頻歲而弗停。沉寒始而溫和,次而熱取,熱取不愈,則因寒而從之,從之不愈,則技窮矣,由是辛熱比年而弗止。殊不知,以寒治熱,而熱不衰者,由於真水之不足也;以熱治寒,而寒不衰者,由於真火之不足也。不知水火不足,泛以寒熱藥治,非惟臟腑習熟,藥反見化於其病,而有者弗去,無者複至矣。故取之陰,所以益腎水之不足,而製心火之有餘也;取之陽,所以益心火之不足,以勝腎水之有餘也。火之原者,陽氣之根;水之主者,陰氣之根。非謂火為心,而原為肝,水為腎,而主為肺也。此太仆達至理之妙也。又積熱用苦寒藥,必薑汁酒製;沉寒用熱藥,如附子必用童便蜜製。蓋寒因熱用,熱因寒用,恐相違逆故也。

上雜病提綱。雜病者,或兼外感風、寒、暑、濕、燥、火之氣,或挾內傷宿食、氣、血、痰、郁、虛、實之情。外感驟則為四中,內傷久則為沉痼,所以提之於前,以見其為百病大綱。其餘証,皆由此變出。醫能知此門戶,又能知從頭至足問証之法。第一辨其為內傷耶,為外感耶?外感,手背熱,而口能知味;內傷,手心熱,而口不知味。外感,傷風惡風,面光有汗;傷寒惡寒,面慘無汗;傷暑惡熱,煩渴面垢;傷濕惡濕,重著面黃。內傷,勞役傷氣,則惡勞而心口不痛;飲食傷脾,則惡食而心胃刺痛。若夫色欲傷腎,則愈好色而骨蒸,口多嗜味,陰虛火動故也,七情,思慮傷心與脾,則益善思而恍惚不寐;憂怒傷肺與肝,則愈動氣而痞滿眩嘔,口仍失味,諸氣怫郁故也。一切血証,日輕夜重;一切痰証,食少,肌色如故;一切火証,性急潮盛;一切水証,脅硬心下怔忡。至於辨証虛實,俱以似傷寒陽証者,為熱且積也;似傷寒陰証者,為虛且寒也。又辨其內外有無,相兼多寡,或不內不外,而為本經自病,男子必審房勞,女人先問經孕,與所處順逆,及曾服某藥,然後証之以脈,萬無一失。噫﹗機括熟而門類顯者,惟不脈而藥,可以廣及,然亦難乎其人之妙悟也。病家一時緊急,尋醫辨証,且將此提綱理會,亦不致差門戶。以後分類、有言外因風、寒、暑、濕,內因七情、瘀血、痰火、食積,而不詳言其証者,正以括之於此也。以意會之,醫門斯可入矣。

外感

頭眩

頭眩欲倒辨瘦肥,或云眩暈,或云眩冒。眩,言其黑;暈,言其轉;冒,言其昏,一也。虛者,內外之邪,乘虛入表而上攻;實者,內外之邪,郁痰上結而下虛。大概肥白人多濕痰滯於上,火起於下,痰因火而上沖,所謂無痰不作眩者是也,治宜以痰為主,兼補氣降火;瘦人多腎水虧少,相火上炎而眩暈,所謂風勝則地動,火得風則焰旋是也,治宜滋陰降火,化痰抑肝。此以肥瘦為主,亦丹溪常法也,後仿此。

眼花昏暗屋旋飛;經曰︰徇蒙招尤。徇蒙者,如以物蒙其首;招尤者,招搖不定。如立舟車之上,起則欲倒,眼昏耳聾,屋如旋轉,甚則卒倒,不省人事,乃肝所主也。又曰︰諸脈皆系於目。臟腑筋骨氣之精,而與脈並為系,上屬於腦,後出於項中,故邪中於項,因逢其身之虛,其入深,則隨眼系入於腦,則腦轉,腦轉則引目系急而眩矣。

虛弱老年陽陷越,內傷勞役,氣虛不能上升,或汗多亡陽,宜補中益氣湯。色欲傷腎,氣逆不能歸元,四君子湯加天麻、防風,或十全大補湯、腎氣丸加鹿茸。血虛,因產後、金瘡及吐衄亡血,孤陽浮越,古芎歸東加炒乾薑,瘀血滯胸加童便。老年每早起眩暈,須臾自定,有風痰虛火者,果系陽虛,順元散,吞黑錫丹以鎮墜之。《玉機》謂丹藥金石助火,香竄散氣,多致飛越之亢,豈能鎮其不歸之氣耶?

火痰暈甚氣痛眉;火動其痰,眩甚者,二陳湯加芩、連、蒼朮、羌活。火盛壯實,屬陽明者,單大黃酒炒為末,茶清下,或古荊黃東加防風等分;屬太陽少陽者,酒芩、白芷等分為末,茶清下。虛火,半夏白朮天麻湯。七情,臟氣不平,涎迷心竅,眩暈、眉棱骨痛、眼不可開者,七氣湯、玉液湯、補虛飲。

風則項強寒拘痛,外因風,脈浮、有汗、項強,熱者,川芎茶調散,或參蘇飲加南星、黃芩;熱甚者,川芎石膏散;虛者,山茱萸散,或四物湯加秦艽、羌活,通用單白芷丸。又大風頭眩,手足麻痺,胃脘發痛,乃風寒濕三痺合至,必有停飲在上,宜量吐之。寒,脈緊無汗,四肢拘急,筋攣,頭掣痛,五積散;喜熱手按者,附子理中湯、三五七散。

暑煩渴兮濕重垂;暑,脈虛,煩渴,十味香茹散,或二陳湯加黃連、山梔、川芎。濕,脈細,頭重吐逆,芎朮湯、芎朮除眩湯,或腎著東加川芎。風濕,玉壺丸。

外邪和解清痰火,內虛本固標自移。

凡肝脈溢大必眩,宜預防之,外感解肌化痰,不可妄施汗下;內因量施補益。

昔丹溪治婦人帶下頭眩,專治帶而眩自安。蓋頭眩、頭痛、咳嗽,病之標也。經曰︰治病必求其本。通用二陳湯。七情,加丁香、砂仁、白朮;風痰,加天麻、白附子、荊芥、防風;寒痰,加乾薑,良薑;熱痰,合解毒湯;濕痰,合芎辛湯;停水心悸,合五苓散;酒食傷,加干生薑。胸中宿痰,眼澀、手麻痺、發脫、健忘者,用本方探吐,吐後宜服清上辛涼之藥調之。氣虛,倍參、耆;血虛,倍芎、歸;痰盛,加竹瀝、薑汁,火盛,加童便。如眩暈、氣上沖胸、戰搖者,只宜茯苓桂朮甘草東加減。凡眩暈,言亂汗多下利,時時自冒者,虛極不治。

頭痛

厥頭痛將內外分,真頭痛,引腦巔泥丸盡痛,手足冷至節者,死。厥者,逆也。邪氣逆上陽經而作痛,甚則發厥,須分內外二因治之。

外感寒熱表家論;外感頭痛,必有寒熱,宜分輕重解表。風証,芎芷香蘇散、消風散。風熱,川芎石膏散;風寒,三五七散;風寒入腦,連齒痛者,芎辛湯,或羌活黑附湯,去附、柏,加桂枝;腦風,項背怯寒,腦戶極冷者,用麻黃、細辛、全蠍、藿香各五分,為末,荊芥煎酒,或茶下。寒証,連鬚蔥白湯、葛根蔥白湯。暑証,香薷散,加茵陳、蔥白,或大半夏湯,薑汁為丸服。濕証,芎朮湯。濕熱,心煩,痛起耳中,古防風湯,加酒芩、蒼朮、蒼耳子、細辛,為末,茶清入薑汁少許調服;熱多者,酒芩為末,茶清下。通用二陳湯,加芎、芷為主。太陽惡風寒,脈浮緊,加羌活、麻黃、川芎;陽明自汗,發熱惡寒,脈浮緩長,加升麻、葛根、白芷,渴者,宜合白虎湯,加吳萸、白芷;少陽寒熱往來,脈弦,加柴胡、黃芩;如三陽胸膈宿痰,痛久不止,令人喪明,宜合川芎茶調散探吐;太陰體重腹痛,脈沉,必有痰,加蒼朮、南星;少陰寒厥,脈沉細,加附子、細辛;厥陰吐沫,厥冷,脈浮緩,加吳萸。頭頂項背俱痛者,宜合羌吳湯。肥人,加二朮;瘦人,加酒芩。風熱,加蔓荊子、川芎、酒芩。

若頭痛,加細辛,巔頂痛,加 本、升麻、防風。

內虛氣滯太陽痛

內傷氣虛,相火上沖,耳鳴九竅不利,兩太陽穴痛,宜補中益氣湯倍川芎,加知母、蔓荊子,或四君子湯。大病後及諸虛痛者,四柱散加茶一撮。

血虛魚尾上生嗔;古芎歸湯,或四物湯加酒芩、羌活、柴胡、蔓荊子。氣血兩虛者,調中益氣東加川芎、細辛。挾火者,安神湯。

腎虛巔痛七情嘔,腎厥,下虛上盛,巔頂痛不可忍,脈舉之則弦,按之則堅,宜玉真丸。七情氣厥,心腹脹滿,嘔吐酸水,宜古芎烏散、葫蘆巴散;挾痰,如聖餅子;頭與心換痛者,古 蒼湯。

痰火食積皆同因。

痰厥,頭旋眼黑,言亂惡心,眼閉肢冷,宜半夏白朮天麻湯,導痰東加芎、辛,三生丸。痰火,痛甚如破,二陳湯加芩、連,或清空膏、清上瀉火湯。如壯實人,只宜酒炒大黃為末,茶清下。痰飲滯痛者,神芎丸。有伏痰者,瓜蒂散吐之。積聚痛者,大黃備急丸。凡頭痛數日不食,百藥不效者,二氣丹;無熱者,黑錫丹;常服點頭散,斷根。尋常頭目不清,似痛非痛,參蘇飲主之;風熱者,徹清膏,芩、連煎湯調下;沐浴後者,單白芷丸 。

頭風(附眉棱骨痛)

頭風項強分偏正,素有痰者,或櫛沐取涼,及醉飽仰臥,賊風入腦、入項,入耳、入鼻,自頸項以上,耳、目、口、鼻、眉棱之間,有一處不若吾體,皆其漸也。有頭皮浮頑,不自覺者,有口舌不知味者,或耳聾,或目痛,或眉棱上下掣痛,或鼻中聞香極香、聞臭極臭,或只呵欠,而作眩冒之狀;甚則項強硬,身體拘急,宜川芎茶調散,或祛風通氣散主之,此正頭風也。偏左痛者,多血虛,或有火,或風熱;偏右痛者,多氣虛,或鬱滯,或痰,或風濕。要知正痛,常兼左右病邪。凡頭痛,久則為風也。

兼濕兼熱陰暖定;風濕腫痛連肩背,或遇陰雨則甚者,羌活勝濕湯。風熱頭痛重大,遇熱則發,消風散倍荊、防;熱甚,二陳湯加荊、防、薄荷;便閉,更加大黃微利之;熱微,二陳湯加酒芩、防風、芎、芷。

濕痰痛密多右邊,濕痰,發則痛密無間,二陳湯加南星、蒼朮、川芎及細辛少許。

血虛晚重為左病。

血虛者,朝輕夕重,古芎歸湯,或四物湯加荊、防、白芷、薄荷。若氣虛者,朝重晚輕,多屬右邊,宜補中益氣湯加芎、辛。陽虛甚者,單白芷丸,用參、附煎湯下。

久甚火鬱裹重綿,頭風發時,悶痛必欲綿帕裹包者,熱郁也,宜涼血瀉火為主,佐以辛溫散表從治,二陳湯加酒炒黃芩,及荊芥、薄荷、川芎、石膏、細辛,或消風百解散,防風通聖散。

有三陽熱郁,頭痛不敢見光,喜置冰於頂者,宜辛涼,汗、吐、下三法並行乃愈。又有偏痛年久,便燥、目赤、眩暈者,乃肺乘肝,氣鬱血壅而然,宜大承氣湯下之。外用大黃、芒硝為末,井底泥調塗兩太陽穴上,乃愈。

不妨外感相兼並;素患頭風,因外感而發者,惡寒、頭面多汗,宜分偏正,專治頭風,而外感自散。如頭風發方愈,而後外感自汗者,加味烏荊丸。因七情發,多吐逆、寒熱者,參蘇飲主之;無寒熱者,二陳湯加烏藥、川芎。

眉棱眶痛或羞明,無非痰與風熱甚。

風痰眉心痛者,二陳湯吞青州白丸子。眉棱骨痛,連目不可開、晝靜夜劇、身重者,導痰湯。濕痰眉眶骨痛、體重者,芎辛湯合導痰湯,加川烏、白朮。寒濕,芎辛湯,加川烏、附子、薑、桂、南星。風熱眉棱骨痛甚者,古防風東加酒黃芩;風虛,加川烏、草烏、細辛,或金棗丹。血虛挾風,羞明、眉眶痛甚者,生熟地黃丸,或四物湯,加羌、防;氣虛挾風,安神湯。通用謝傳點眼丹、搐鼻藥。

面風

面腫虛食熱不食,面腫乃食後冒風所致。能食者,風虛,面麻木,牙關急搐,升麻胃風湯;不食者,風熱,面唇黑,心懸如飢,防風通聖散。內傷氣促者,升麻順氣湯。

頰腮同此分虛實;面腫搭頰搭腮,仍以能食為風虛,不食為風熱。搭頰連齒腫、出血者,胃火也,清胃散。搭腮因膏粱積熱者,升麻、黃連、連翹、牛蒡子、白芷等分,水煎。連耳上,加羌活;耳下,加柴胡。內虛食少者,補中益氣湯。耳後微腫者,腎虛也,腎氣丸料水煎服(詳外科腮)。

陽盛面熱陽衰寒,手足陽明經氣盛,則身以前皆熱,風熱上沖,則面獨熱,先以調胃承氣湯,加黃連、犀角,下兩三行;次以升麻葛根湯,加黃連、川芎、荊芥、薄荷調之。如陽明氣不足,則身以前皆寒,寒濕上逆,則面反不能耐寒,先以附子理中湯數服;次以升麻葛根湯去芍,加參、耆、附子、益智、草蔻、白芷、蔥白。面浮者,補胃湯;連骨痛者,乾薑散。

生瘡總是胃家疾。

凡風客皮膚,痰漬臟腑,則面黯。脾肺風濕搏熱,生瘡紅紫或腫者,俱宜金沸草散倍黃芩,或升麻胃風東加減。面上細瘡,常出黃水,或目生瘡,用桃花陰乾為末,熟水調服。外用杏花煎湯洗之。如生五色瘡,只用鹽湯綿浸搭瘡上,日五六易。如生粉刺,搗菟絲子汁塗之,內服樺皮散。面皮裡痛者,用何首烏為末,薑汁調敷,以帛蓋定,炙熱鞋底熨之。

眼病須先分表裡,外因︰風中腦戶,濕漬頭上,熱逼冷灌睛中,或久處煙火,或食後向火,或醉後失枕,血滯痰壅,或冒砂塵,或撣刺撲損,湯泡火燒,皆傷目之標。內因︰五辛炙爆、酒麵、濕熱、痰火、房室損精,勞役傷氣;泣、涕、刺頭傷血,暴喜、暴怒、暴驚,極目遠視,夜書細字,鏤刻博奕傷神,皆傷目之本。初起在腑為表,當除風散熱;久則入臟為裡,當養血安神。然內因初即入裡,外因久亦帶表,悟之﹗

五輪八廓亦此理;表証多屬三陽部分,裡証多屬三陰部分,要知以肝為主,表裡虛實,不過五行生克之理。八廓不必深泥,舊設七十二証,今纂注於內,更不重複便覽。

五輪白肺烏珠肝,白屬肺,氣之精,曰氣輪。氣証,七情氣滯則血凝,紅膜薄如傘紙,日久變成白膜者,難治。熱証,白睛潤濕,浮而赤腫筋多重者,生紅花翳,痛澀有淚,年深睛變碧色,滿目如凝脂,赤路橫真如絲,宜四物湯去芎,換土當歸,加甘草。虛証,白睛枯槁,氣沉而濁。烏珠屬肝,筋之精,曰風輪。風証,睛閃兩瞼不歸中,如轆轤轉關,難治。熱証,赤暈浮漿重者,烏珠忽然如針刺痛,雙目緊急,或突出豆許如蟹睛者,忌點。或生翳,似旋螺尖突起;或周遭生翳如鋸齒,如棗花,四五枚相合,赤色刺痛;或生翳四邊皆白,中間一點黃心;或生翳如玉色,浮滿不痛者,忌針割;或生青色翳,兩 澀痛;或翳如冰色堅實,傍觀逼透瞳人。虛証,輕者枯黃繞睛,重者烏珠上一點圓翳,日中見之差小,陰處見之差大;或一點黑翳如小豆,疼痛淚出者,忌點。又肝虛雀目,曉明晚暗,乃所稟血虛有火也,年深則盲。黃風雀目者,木衰土盛,終當變黃脹而死,宜平胃散以平土氣,四物湯以補肝虛。經年瞳子色如金者,不治。不治症︰生翳上橫如劍脊,下面微微甚薄,不赤不痛;或浮翳如水光白色,環繞瞳人,初生自小 頭至烏珠上,不痛癢,無血色相潮;或翳如凝脂,邊濃邊薄,形如缺月,色光無瑕;或生翳經年,如銀釘釘入烏珠;或因他病生翳,初甚微,後遍睛俱白。

心與小腸內外 ;內 屬心,外 屬小腸,血之精,曰血輪。熱症,輕者赤脈纏,重者赤脈漸漸侵睛,或 頭結聚生瘡,流出膿汁涎水,粘睛上下,乃風熱留瞼中,宜白薇丸。氣証, 肉攀睛,或先赤爛多年,肝熱所沖;或用力作勞,有傷肝氣而成,或痛、或癢,兩 出;心氣不寧,憂思不已,遂乃攀睛,或起筋膜,宜大黃、黃芩、防風、薄荷等分,入蜜煎服,或定心丸。

上下兩胞胃與脾,肉之精,曰肉輪。又上胞瞼內銳,系足太陽起脈。風証,輕者胞弦緊急,重者上下瞼似朱塗而生瘡,久則生翳,乃風熱也;或眼皮有如膠凝,腫似桃李,時出熱淚,乃風毒也,宜點花草膏。又爛弦風,癢甚,雙手背揉,日久兩瞼赤爛粘滯,經年不安,宜三棱針刺目眶外,以瀉濕熱,內服消風散,桑白皮煎湯調服。又倒睫拳毛,淚出涓涓,翳膜漸生,乍愈乍發,經年不安,眼皮漸急,如針刺痛,瞳人不安,乃脾受風熱,當去內熱退火邪,令眼皮緩,則毛出翳退。外用手法翻內瞼向外,以三棱針橫刺,用左手爪迎其針鋒出血,再用木鱉子搗爛,綿包成條,左患塞右,右患塞左鼻中,其毛自分。先宜瀉肝散,後服五退散。又上下瞼俱翻出,或一瞼翻出在外,乃脾風熱也。熱証,輕者瞼紅赤硬,睛疼淚出羞明;重者兩瞼上下初生如粟,漸大如米,或赤或白,不甚疼痛堅硬,乃肝壅瘀血也,宜加味荊黃湯。又瞼內生如雞冠、蜆肉,或青或黑,阻礙睛痛,乃脾風熱也,須翻出看之,用觀音草每日輕輕微微,漸漸括去毫厘,血出,用金匙挑洗風毒藥水,按而止之,刮後不時將藥水點入,則不複腫。

腎水一點黑瞳子;骨之精,曰水輪。虛証,瞳人散大,視物不真。火盛則瞳人焦黃;虛冷則瞳人青綠,少勞則痛。熱証,瞳人內涌,輕者如不患眼人,但微有頭旋生花,或勞力轉加昏蒙,或頭旋相牽,瞳人連鼻膈皆痛,時起紅白或黑花,吐逆。肝熱則先左,肺熱則先右,肝肺熱則左右齊發。重則生翳瞳人,上如凝脂色,澀痛無淚;或滑翳如水銀珠子,微含黃色,遮繞瞳人;或散翳形如魚鱗點;或瞼下起粟子而爛,瞳人痛甚,又白翳旋繞,瞳人點點如白花鱗起,皆肝肺相傳風熱也。又黑水上橫深瑕盤青色,沉沉深入,痛甚,乃腎臟風熱也。或血灌瞳人,無翳,其痛如刺,乃肝血無歸,宜通血丸。又瞳人被物撞打,驚痛昏暗,眼眶停留瘀血,宜貼地黃膏,次服決明散。如撞刺生翳,經久複被物撞,轉加昏暗者,難治,經效散救之。又飛絲砂塵入眼,瞳人不安,單瞿麥為末,鵝涎調敷,或新筆蘸京墨點之。又湯泡火燒腫痛者,不可用冷藥即點,待一日後,以五行湯溫洗,及地黃膏敷之。風証,則瞳人青,或瞳人連 頭皆癢,不能收瞼,乃膽受風熱,宜防風一字散。不治証︰瞳人干缺,痛澀無淚;或白藏在黑水下,向日細視方見;或兩眼相傳疼痛,早輕夜重;或內障,五色相間,頭痛無淚,日中如坐暗室;或雷頭風,熱毒氣沖入睛中,牽引瞳人,或微或大不見。

八廓寄位始有名,乾為天廓,位兩邊白睛中間,屬肺與大腸;坎為水廓,位瞳子,屬腎;良為山廓,位神光,屬膽;震為雷廓,位白睛上截向小,屬小腸;巽為風廓,位烏珠瞳人外,屬肝;離為火廓,位大、小,屬心與命門;坤為地廓,位上下瞼,屬脾胃;兌為澤廓,位白睛下截向大,屬膀胱。

婦人小兒大同耳。

婦人活血為主,有孕忌用麝點。小兒眼患,多是胎毒及食毒,內服敗毒散,外洗解毒湯,切忌披鐮針灸。小兒初生胎風,雙目紅而眶邊赤爛,至三四歲不愈,宜消風散,桑白皮煎湯下。又小兒通睛,欲觀東邊則見西畔,若振掉頭腦,則睛方轉,此肝受驚風,宜牛黃丸。又小兒眼泡患斑瘡,熱氣沖透睛中,疼痛淚出,翳如銀片,腫澀難開,宜柴胡散、神醫散。又小兒瞼中初生如麻仁,目漸如豆,懸垂瞼內,乃風熱攻脾,宜五退散加減。又小兒疳眼,初起澀癢,久生瘡翳腫痛,乃肝風所沖,或痢後虛熱上攻者,俱忌點,宜還睛散。

痘瘡眼,詳疹痘。小兒不治証︰胎中受風,五臟不和,嘔吐黃汁,兩眼青盲不明;及初生視物近看,轉睛不快,至四五歲,瞳人結白,昏蒙不見。

暴赤腫痛澀且癢,或飲食積熱;或天行赤目,長幼相似;或傷寒後餘熱,以致血熱痰壅,則目暴赤腫。痛為熱,癢為風,澀為毒,不可概用涼藥,因成內障;亦不可誤用溫藥助熱,致令昏澀眵淚, 肉攀睛等狀,是成外障,決明散主之。又有睡覺目赤腫,良久無事者,血複散於四肢也。宜地黃粥。又或讀書、針刺過度而痛者,名曰肝勞,但須閉目調護。又中惡祟,卒痛如針刺,或如火灸,及太陽穴痛,早輕夜重,宜決明散。

翳膜眵昏總是表;暴赤後,熱流肺經,輕則朦朧而已,稍重則生雲膜。如黃膜從下生,而上沖黑睛,痛澀難開,乃脾受風食毒,可治;如赤膜從上生,下遮覆黑睛,名垂帘膜,乃客熱上沖也,難治。又重則生翳障,狀如珍珠、碎米,紅色自下而上者易治;狀如梅花葉,白綠自上而下者難治。治法宜先去翳,而後清熱,若先去熱,則翳難去。眵淚熱而交流兩瞼赤者,屬肝熱之甚,或沖風淚出,由熱甚而水化製之也。又肺受風寒,遇風冷則流淚尤甚者,白僵蠶散;風淚不止,食後吞當歸龍薈丸數粒。目昏者,熱郁也。甚則平白日無所見,故傷寒病熱極,則目盲而不識人。目微昏者,至近則轉,難辨物,或如隔帘視,或視如蠅翅,或見黑花,皆目之玄府閉密,而致榮衛精神不能升降故也。若患風疹者,必多眼暗,攻其風則暗自去。

抑論脾家受毒,則眼白亦腫;神勞,則眼睛亦痛;心熱,則血灌瞳人;傷風,則淚亦出;虛煩,則眼亦昏;勞力,則 亦赤;生痰,乃風熱侵肺;黃,乃酒傷於脾,最宜活變。

裡虛昏昧最羞明,上虛,屬肝虛,必頭暈目眩耳聾;下虛,屬腎虛,必眼花睛痛耳鳴。昏花者,傷氣;昏暗者,傷血。熱証亦有羞明怕日,但內虛全不敢近陽光。

內障黑花瞳散杳。

內障昏蒙,外無翳膜,因腦脂下凝,烏珠轉白,或如金色,或綠豆色,或如雲煙,或見五色,治比外障更難。如腦脂凝結瞳人反背者,不治。黑花者,腎虛也;五色花,為腎虛客熱;青花,膽虛;紅花,火盛。散杳者,瞳人散大,視物杳冥。

近視陰虛遠視陽,能近視不能遠視者,看一成二,屬肝腎虛,宜腎氣丸、地芝丸,或加降火之劑。

能遠視不能近視者,屬心虛,宜定心丸。

淚冷睛疼多縹緲;有肝虛客熱,迎風冷淚者,歸葵湯、古木賊散。睛疼有火者,滋腎丸;無火者,杞苓丸。

外因風熱濕挾痰,外因,風則胞白,兩眼拘急,牽引 斜,癢而青淚。肝風毒,菊花散;腎風毒,白蒺藜散、明目流氣飲、撥雲散、白僵蠶散、防風一字散、犀角飲選用。熱則珠突胞硬,腫紅刺痛,洗肝散、洗心散、還睛散、通肝散、瀉肝散、決明散、羚羊角散、蔓荊散、加味荊黃散、瀉青丸、涼膽丸、墜翳丸選用。濕則食減身倦,地氣冒明,如雲霧掩日,或忽然不見,或略見不明,宜鹽朮散、單蒼朮膏。濕熱甚者,神芎丸。暴寒則目瞞不明,皆熱所為也,人參敗毒散。疼者,升麻葛根湯。歷考眼科,無寒而有虛,豈寒泣血而不上攻耶?挾痰者,則痛甚,宜小省風湯、南星丸。

內傷氣血精神少。

內傷七情,氣壅朦朧,胞腫而軟,酸澀微赤,木香流氣飲,加川芎、蒺藜。風與氣搏,癢澀渾多淚者,羌活石膏散。因過思勞神,大志丸、育神夜光丸;因驚恐者,定心丸;因怒者,當歸龍薈丸。內傷飲食勞倦,損陷胃氣,火盛血脈沸騰,益氣聰明湯、磁砂丸、還睛丸。氣弱甚者,單人參膏、補中益氣湯。如脾胃熱兼有宿食者,秦艽、大黃為末,砂糖調服利之。脾胃濕傷,內外障者,椒目丸、鹽朮散。傷熱酒,胃氣污濁,血死目盲者,蘇木煎湯調人參末;連鼻與手掌紫黑者,四物湯,加桃仁、紅花,蘇木煎湯調人參末服。內傷色欲,腎氣虛者,補腎丸;腎精虛者,益陰腎氣丸;肝血虛者,養肝丸、生熟地黃丸;肝腎虛者,駐景丸。抑論五臟六腑精華,皆稟於脾,注於目,故理脾胃則氣上升,而神清也。又肝之系,雖總於目,而照徹光彩,實腎精、心神所主,故補精氣安神者,乃治眼之本也。

風熱兼虛亦有之,熱久複為風冷所乘,則眼中不赤,而弦赤且爛。若風與熱並,則內外浮赤而癢甚。大概表病,肥人多風熱,防風、黃芩瀉火為君,黃連、當歸養血為臣,柴胡、升麻、白芷消腫止痛為使。白睛紅者,加白豆蔻少許。瘦人血虛,宜四物龍膽湯,或加羌活、蔓荊、荊芥、玄參、山梔仁、菊花為佐。裡証,肥人多風虛者,防風一字散、四生散、補肝散、還睛丸。瘦人血虛挾風者,通血丸、明目地黃丸、滋陰地黃丸、熟地黃丸。通用羊肝丸。久甚者,退翳丸、活命羊肝丸。

古人只消一(火)字了;眼不過虛實而已。白輪變赤,火乘肺也;肉輪赤腫,火乘脾也;黑珠五色花翳,腎虛火也;神光青睛被翳,肝虛火也;赤脈瘀血貫目澀痛,心火自甚也。故童子水在上,則視明了;老人火在上,則視昏 。實火氣有餘,宜前風熱藥中,加枳殼、杏仁以破氣;虛火血不足,宜前養陰藥中,加知母、黃柏以降火。黑睛有翳者,倍之。蓋散有餘之火,在於破氣;降不足之火,在於養陰。

陽衰火少卻宜溫,或勞欲過度,或涼藥過多,以致渾身手足麻木,九竅不利,兩目緊急,青白墜見大,視物無力者,宜補陽湯、黃耆湯,或加黃柏,或菊睛丸。經曰︰壯水之源,以鎮陽光,滋陰是也;壯火之主,以消陰翳,養陽是也。今人不分陰陽,專以龍腦辛香石藥搽點,而不知辛散損明,悲夫﹗外治點洗要手巧。

凡暴赤腫,血壅氣凝者,一時連點三五次亦可,如氣血稍虛者,宜服藥以塞其源,藥水洗之。生有雲膜,方可用點,若無翳膜,縱久,但可洗之,卻忌過用涼藥冷洗,冰血開化為水。至於針刀火烙,古人忌用,惟太陽經熱,生偷針痣,可刺去血。如爛翳用茜草根燒灰,燈心草蘸點之,須臾大痛,以百節草刮去。他如金針撥轉瞳人等法,另是一家傳授。

耳聾虛熱分新舊,新聾多熱,少陽、陽明火多故也,宜散風熱、開痰鬱之劑;舊聾多虛,腎常不足故也,宜滋補兼通竅之劑。脈症以腎為主,遲濡為虛,浮動為火,浮大為風,沉澀為氣,數實為熱。

兩胃怒左相火右;濃味動胃火,則左右俱聾;憤怒動膽火,則左耳聾;色欲動相火,則右耳聾。三者,憤怒為多。

痰火風濕(氣)閉可通,痰火,因膏粱胃熱上升,兩耳蟬鳴。熱郁甚,則氣閉漸聾,眼中流火,宜二陳湯加黃柏、木通、 蓄、瞿麥。因酒者,通聖散加南星、枳殼、大黃,或滾痰丸。風聾,因風邪入耳,必內作癢,或兼頭痛。風熱或因郁者,防風通聖散,先將大黃酒煨,又酒炒三遍,後人諸藥俱用酒炒煎服。風壅連頭目不清者,清神散。風虛者,排風湯、桂香飲、芎芷散。濕聾,因雨水浸漬,必內腫痛,涼膈散加羌活、防風,俱用酒炒,或五苓散加陳皮、枳殼、紫蘇、生薑。濕痰,神芎丸。濕熱挾氣,木香檳榔丸。氣聾,因臟氣厥逆,上壅入耳,痞塞不能,必兼眩暈。實人因怒者,當歸龍薈丸;虛人因思者,妙香散。憂滯者,流氣飲子加菖蒲;上盛下虛者,秘傳降氣東加菖蒲。

虛勞精氣脫難救。

虛聾,因久瀉,或大病後,風邪乘虛入耳,與氣相搏,嘈嘈而鳴,或時眼見黑花。陰虛者,四物湯加知、柏、菖蒲、遠志,或腎氣丸加磁石、故紙、菟絲子、黃柏。陽虛者,八味丸、益腎散、磁石湯。勞聾,昏昏聵聵,瘦瘁乏力。因勞力脫氣者,補中益氣湯加菖蒲;有火者,加知、柏、茯苓;因房勞脫精者,人參養榮東加知、柏,或補骨脂丸。如久聾,腎虛氣虛,絕不聞者,難治。

耳鳴乃是聾之漸,惟氣閉多不鳴便聾。風熱鳴者,解毒東加生地、知母,或通聖散;痰火鳴甚,當歸龍薈丸;挾濕,神芎丸,或青木香丸;腎虛微雞,滋腎丸。氣虛,四君子湯下;血虛,四物湯下;陰虛,虎潛丸。

停膿疼皆風熱湊;耳,原有油液,風熱搏擊結核,鳴欲聾者,外用生豬脂、地龍、鍋煤等分,薑汁和丸棗核大,綿裹入耳,令潤挑去;重者,內服柴胡聰耳湯。膿耳,風熱上壅,流膿,外用枯礬五分,陳皮、胭脂俱燒灰各二分,麝五厘,為末,吹耳;重者,內服犀角飲子。耳疼如蟲走者,風盛;乾痛者,風熱或屬虛火;有血水者,風濕。外用蛇蛻燒存性為末吹入,或枯礬末亦可。疼甚,用吳萸、烏頭尖、大黃搗爛, 足掌心。重者,內服東垣鼠粘子湯。

大要調氣與開關(竅),腎,水竅,耳而能聞聲者,水生於金也。肺主氣,一身之氣貫於耳,故能聽聲。

凡治諸聾,必先調氣開鬱,間用磁石羊腎丸開竅。蓋聾皆痰火鬱結,非磁石鎮墜,烏、桂、椒、辛、菖蒲辛散流通,則老痰鬱火何由而開?然亦劫劑也,愈後以通聖散和之可也。

外治暴聾亦可透。

暴聾,用甘遂為丸塞耳,內服單甘草湯;稍久,用松香五錢溶化,入巴豆二十粒,蔥汁搗丸,綿裹塞耳,左聾塞右,右聾塞左,雙聾次第塞之。凍耳,用欖核燒灰,油調搽;如爛,貝母末乾糝。百蟲入耳,用清油灌入,口吸氣,久自出。如蜒蚰入耳,用信花、雄黃各一錢為末,先用一字點耳中,次用貓尿灌之,取貓尿以生薑擦牙自出。又方用琴弦一段,將弦頭略軟二分,蘸驢膠,入耳粘出。凡臥不宜濃被覆塞耳氣,久則不通,故養生者,常摩耳廓,以防聾也。

鼻塞須知問久新,鼻竅於肺,而能知香臭者,心也。人身水升火降,榮衛調和,則鼻司呼吸,往來不息而已。苟或寒傷皮毛,則鼻塞不利;火鬱清道,則香臭不知。新者,偶感風寒,鼻寒聲重,流涕噴嚏,宜以風寒治之,九味羌活湯、參蘇飲、消風百解散。久則,略感風寒,鼻塞等証便發,乃肺伏火邪,郁甚則喜熱惡寒,故略感冒,而內火便發,宜清金降火,兼通氣之劑,涼膈散加荊芥、白芷,或川芎石膏散。又有不必外感,四時鼻塞乾燥,不聞香臭,宜清金降火消痰之藥,清氣化痰丸、上清丸。古方,鼻塞甚者,御寒湯、澄茄丸;不知香臭者,通氣湯;內有硬物者,單南星飲、貼囟蓽茇餅,外用石菖蒲皂角等分為末,綿包塞鼻,仰臥片時;虛寒者,通草丸。

久成鼽衄淵流津;鼻乃清氣出入之道,清氣者,胃中生發之氣也。鼻塞久則氣壅不轉,熱鬱於腦,清濁混亂,為鼽、為衄、為淵。鼽者,鼻流清涕,熱微,二陳湯加芎、歸、細辛、白芷、防風、羌活、桔梗等分,薑煎,入薄荷少許。久不止者,芷荑散去薄荷,加荊芥、黃芩、神曲、南星、半夏等分,食後煎服,外用細辛膏。淵者,鼻流濁涕,熱盛,金沸草散倍黃芩,入鳳凰殼一枚,燒存性調服。肺風,消風散加髮灰。肺火流涕,咳吐膿血,桔梗湯、人參平肺散。膽移熱於腦,流涕濁臭,防風通聖散加薄荷、黃連,或芷荑散,外用蒼耳根、莖、苗子燒灰,醋調塗鼻內。有流臭黃水者,甚則腦亦作痛,俗名腦砂。有蟲食腦中,用絲瓜藤近根五尺,燒存性為末,酒調服;虛者,川烏散,外用白牛尾毛、橙葉等分為末,吹鼻中;倘有血出,加山梔亦不妨。衄者,鼻流清血,鼻淵久則必衄,防風散主之,詳後衄血。

傷酒鼻 傷熱痛,鼻,準頭紅也,甚則紫黑。因飲酒血熱入肺,複被風寒郁久,則血凝濁而色赤,或不飲者,乃肺風血熱。俱宜四物二陳湯去半夏,加紅花,黃芩,水煎入酒少許,調五靈脂末服,氣虛加黃 。常宜服單山梔丸,或黃連阿膠丸,間用升麻和氣飲,吞瀉青丸以除病根。外用黃連末、天吊藤燒灰,桐油調敷,或硫粉散。鼻痛,因風邪入鼻,與正氣相搏,鼻道不通故痛,藿香正氣散、祛風通氣散。有痰水沖肺者,鼻膈隱痛,二陳湯加黃芩、山梔、桔梗、麥門冬。

鼻瘡鼻痔熱同因;輕為鼻瘡,重為鼻痔,皆肺熱也。鼻中生瘡者,枇杷葉煎湯候冷,調消風散,食後服,忌煎、炒、薑、蒜熱物。外用辛荑為末,入腦、麝少許,綿裹塞鼻。鼻痔,肺氣熱極,日久凝濁,結成 肉如棗,滯塞鼻瓮。甚者,又名鼻,宜防風通聖散,加三棱、海藻末調服。外用辛荑為君,細辛、杏仁少許為末,和羊髓、豬脂熬膏候冷,入雄黃、白礬、輕粉、麝香少許為丸,綿裹塞鼻,數日即脫。甚者加 砂少許,或瓜礬散亦妙。又食積熱痰生痔者,單蒼耳丸,內服外敷,最消食積;或用白礬二錢,細辛一錢,白芷五分,為末塞鼻。

疏風降火真要法,風寒外感者,溫以散之。風熱有自內鬱者,或外感久則郁而為熱,或內因飲食、衣服過暖,肝熱生風,亦鼻塞流涕,宜降火清金。

久宜養血補腎真。

凡鼻涕鼽、淵鼽,久甚不愈者,非心血虧,則腎水少,養血則血生,而火自降;補腎則水升,而金自清,雖鼻瘡、痔久亦宜。又鼻寒久不愈者,必內傷肺胃,清氣不能上升,非外感也,宜補中益氣湯以和之,此皆治本之論。

口舌唇

口病有熱亦有虛,心主舌,脾主唇、口,然心脾二氣恆相通也。

心勞味濃病根株;心貴安靜,七情煩憂過度,則心火炎盛,加之飲食濃味積熱,而口生瘡或臭。勞心者,犀角琥珀膏。心勞味濃者,氣出腥臭,唾涕稠粘,口乾舌燥,瀉白散,加桔梗、知母、麥門冬、黃芩、五味子。痰熱,淺者薄荷煎,深者五福化毒丹。

熱極偏勝口糜爛,熱甚,一臟偏勝,則口味失常。心熱,口苦生瘡,涼膈散、黃連阿膠丸;肝熱,口酸而苦,小柴胡湯加龍膽草、青皮、甘草;甚者,當歸龍薈丸。謀慮不決,膽虛口苦,人參、遠志、茯神、甘草為君,柴胡、龍膽草為使,甚者腎氣丸;脾熱,口甘或臭,瀉黃散、四順清涼飲、甘露飲、三黃丸;肺熱口辛,甘桔湯、瀉白散;腎熱口鹹,滋腎丸。然肝移於膽則口亦苦,木乘脾則口亦酸,胃熱或淡或甘,腎化火則苦而甘。要之,熱勝則苦,寒勝則鹹,宿食則酸,煩躁則澀,虛則淡,疸則甘,勞郁傷肺則口臭。口糜,膀胱移熱小腸,溺澀虛熱,口瘡糜爛者,柴胡、地骨皮等分,水煎服。甚者,加硝、黃;心胃壅熱,水穀不化者,導赤散合四苓散;如熱盛並大便不通,臍痛喘急,口瘡潰爛者,瀉白湯;血熱者,雞蘇丸。

中虛炎上亦難哺;口瘡久不愈,服涼藥反甚者,乃虛炎上攻,中焦不足,理中湯,甚者加附子;下虛甚者,秘傳降氣湯,吞黑錫丹二十丸;陰虛者,四物湯,加知、柏,或補陰丸;年久不愈者,黑參丸。

外治仍分瘡赤白,口中瘡赤者,心熱,用枯礬末糝之,或噙良久,水漱又噙。口中瘡白者,肺熱,用黃柏、蓽茇等分為末,酣調搽,水漱。口瘡赤白者,心肺俱熱,用玄胡索一錢,黃柏、黃連各五分,青黛、陀僧各二錢為末,頻糝之,或單文蛤末亦好;夏月,西瓜水徐徐飲之。

虛炎口瘡者,甘草、乾薑和勻,細嚼噙之。上熱下寒者,黃連、乾薑等分,噙且服之。口牙疳瘡,用山梔去仁,填白礬,入柳葉,火中 為末,吹入口中。口吻生瘡自爛者,檳榔燒灰,入輕粉少許,乾糝。小兒口瘡不食,以狐惑治之必死,用白礬煎湯浸腳,半日頓寬,更以黃柏、僵蠶為末敷之。口瘡疼痛,用巴豆半枚,生研和米飯一豆大,杵和貼印堂對眉間,約半刻許,覺紅就去,不可泡起,小兒減半用之。

穢氣含香暫可除。

虛火鬱熱,蘊於胸中,乃作口臭,因與前同,外用川芎、白芷等分,蜜丸含化,或香附子亦可。

舌病內外因可詳,心之本脈,系於舌根;脾之絡,系於舌兩旁;肝脈循陰器,絡於舌本;腎於津液,出於舌端。分布五臟,心實主之,故曰︰諸經皆會於口。

外因強短內腫長;外感風寒傳經者,則舌苔自白而黃而黑者,死;卒中者,則舌強而短,舌卷不言者,死。大概風用小續命湯,寒用理中湯,熱用甘桔東加防風、枳殼、黃芩。風寒濕舌強者,用白礬、肉桂末等分安舌下,或四卷正舌藥。內因七情氣鬱,腫滿不得息者,金沸草散;久不愈者,黑參丸,外用古霜鹽散;因怒者,單鏽鐵粉塗之。舌腫滿口,氣不得吐者,名木舌,用陳茶、陳白梅,入巴豆七枚,同搗成膏,薄荷水調刷口中,得下咽片時,即下一二行,以粥補住。如生瘡連腮頰腫者,玄參升麻湯。舌腫滿口不能聲,飲食不通者,名重舌,用蒲黃頻刷舌上自退。如不能咽藥,即以黃連濃煎,時時呷之,以瀉心火。舌腫如豬胞者,以針刺舌下兩傍大脈,血出即消,切勿刺中脈,令血不止,誤刺以火燒銅筋烙之,血再不止者,死。或酣調鍋煤,敷舌上下,脫去再敷,須臾自消,不食者,亦死。舌腫,舌下有蟲如蛄螻、臥蠶,頭小白有尾,可燒鐵烙烙舌頭上即消。舌長過寸者,單冰片末敷之。

腎虛(火色)淡黑(一二點,宜以生薑蜜水洗紅後,用補腎兼痰火藥)肺痰脹,肝衄(痰熱,舌強壅腫,或短,甘露飲。肝熱舌出血如泉,單槐花末糝之)心脾裂作瘡。

心熱生瘡破裂,單黃連煎湯服;脾熱舌苔乾澀如雪,薄荷蜜、冰 丸;心脾熱者,升麻葛根東加薄荷、黃芩、桔梗。

唇屬脾家病幾般,風 (動)寒掀(縮)熱裂干;血虛無色氣瘡腫,繭唇不食療應難。

繭唇緊小,不能開合,飲食不得,不急治則死,外用青皮燒灰,豬脂調搽,仍將青皮灰末,每一錢,酒調服之。又方,用亂髮、蜂房、六畜毛燒灰,豬脂調搽,或橄欖燒灰,或黃柏散。內治,實者,瀉黃散;虛者,菊睛丸;腫者,薏苡仁湯。

牙齒

牙齒屬腎胃大腸,牙齒骨屬,腎之標也,精完則齒堅,腎衰則齒豁,虛熱則齒動。足陽明胃絡脈入齒上縫,止而不動地,喜寒飲而惡熱飲。手陽明大腸絡脈入齒下縫,動而不休,喜熱飲而惡寒飲。

腎虛滋陰腸胃涼。

多因飲食、色欲過度,以致濕熱上攻,口涌酸水,則牙床下清,而為腫、為痛,或出血,或生蟲,動搖黑爛脫落。大抵齒齦宣露動搖者,腎元虛也,宜滋陰補腎,八味丸、三味安腎丸、虎潛丸;惡寒熱而口臭穢者,腸胃熱也,宜涼藥瀉火祛風,清胃散。

開口便知風與熱,風牙因腸胃原有風邪,更襲外風入齒作痛,故開口吸風則痛甚,獨活散、消風散。風熱因外風與內熱相搏,齒齦腫痛,加之膿汁臭者,犀角升麻湯,或用石膏一兩,火 酒淬,防風、荊芥、細辛、白芷各五分,為末,隨時水煎一二服,甚效。風冷入於齒齦,不腫不蛀,日漸動搖者,溫風散。熱牙因腸胃積熱,開口臭穢難近者,敗毒散加荊、防、升麻、石膏,或調胃承氣湯蜜丸服;如腸胃素積濕熱,偶被風寒冷凍飲料鬱於齒間作痛者,當歸龍膽散。

虛熱攻沖,齦肉腫痛,口舌生瘡,宜柴胡、地骨皮等分,薄荷減半,水煎熱漱冷吐,或服之亦好。歷年齒痛黑爛脫落,必口吸涼稍止者,乃粱濕熱之火也,調胃承氣東加黃連下之,或用升麻、白芷、防風、荊芥、薄荷、桔梗、甘草等分,水煎服。

客寒犯腦痛難當。

寒氣犯腦,及風邪湊襲,腦項筋痛,動搖肉脫者,白芷湯、羌活黑附湯。

挾咳毒痰鑽掣血,痰熱毒氣,攻注齒痛者,外証咳唾,二陳湯加細辛、枳殼、薑、棗、烏梅,仍以薑黃、蓽茇等分,煎湯候溫,以舌浸內,涎自流出。瘀血因風熱上攻頭面,搏血令齒間血瘀不消,鑽刺掣痛,甘露飲加升麻,或犀角地黃湯。

齦有黑點被蟲傷。

凡飲食不能潔齒,臭腐之氣淹漬日久,兼之風熱上攻,齒齦有孔生蟲,蝕一齒盡,又度其餘,至如疳,皆其種類,必殺蟲而後痛止,神功丸取牙蟲。

牙宣之因只有二,牙縫流血,風熱者,消風散加芒硝,內服外擦;腎虛炎者,四物湯加升麻,或牡丹皮、知母、黃柏;陰虛氣鬱者,四物湯加香附、側柏葉、牛膝,外敷綠袍散,或香鹽散常擦。變骨蝕風,出血骨露者,玉池散。疳 出血多者,用生竹茹二兩,醋煮含之。

走馬疳參小兒方(溺白散)。

外治必兼辛溫藥,牙痛本因濕熱,標被風冷所郁,故內服辛涼以治其本,外宜辛溫以治其標,通用擦牙方、謝傳失笑散、腎虛胃熱方、風蟲牙疼方、延平方、劫痛方、烏須固齒方、消齒壅法、取牙不犯手方。

擦牙選須擦牙床。

凡遇日月蝕未平時,勿進飲食,誤食多患齒疾。養生家晨興叩齒,永無齒疾。以上五岳並咽喉,謂之雜科。

痛風

痛風歷節分怯勇,形怯瘦者,多內因血虛有火;形肥勇者,多外因風濕生痰。以其循歷遍身,曰歷節風。甚如虎咬,曰白虎風。痛必夜甚者,血行於陰也。

痛多兼腫或不腫。

痛多痰火,腫多風濕。然痰火雖內因六欲七情,或病後亡津,血熱已自沸滕,亦必略感外邪,而後發動,骨節痛極,久則手足蜷攣;風濕雖外因涉冷從濕,當風取涼,然亦必血熱而後凝滯污濁,所以作痛,甚則身體塊瘰。痰火、風濕全者,古龍虎丹主之。

詳分上下與周身,傷寒周身節痛,乃風寒侵入肌骨。雜病周身痛者,乃風痰壅滯,二陳湯加南星、羌活、蒼朮、白芷、酒芩、竹瀝、薑汁,或挾瘀血者,再加桃仁、紅花;濕痰瘀血,周身兩脅走痛者,控涎丹加桃仁泥為丸,或小胃丹下之。如半身不遂,及左右手足蜷攣者,烏頭湯微汗之。虛者,地仙丹(詳中風門)。上體痛者,宜祛風熱豁痰,二陳湯主之。痰熱客太陽,頸項強,動則微痛者,加酒芩、羌活、紅花。濕痰鑽注肢節痛者,加二朮、威靈仙、乾薑、黃柏、羌活、白芍;結陽肢腫者,倍加黃芩。濕痰橫行,手臂痛,加南星、蒼朮、酒芩、香附、威靈仙;臂重難舉者,加二朮、羌活、桂枝、威靈仙、黃芩;臂軟難舉者,加南星、枳實、木香、薑黃。如臂痛不能舉,或連指掌腫痛者,舒經湯。肩忽痛者,小柴胡湯去半夏,加防風、當歸、生地、大黃、黃連、滑石。肩背痛,因食積者,單龜板為丸,薑湯下。肩腿痛者,用龜板一兩,側柏葉、香附各五錢,白芥子、凌霄花各一錢半,為末,酒糊丸,四物湯加甘草、陳皮煎湯下。背心常一片冰冷者,導痰湯合蘇子降氣湯。下體痛者,宜流濕行氣,四物湯主之。陰虛臀尖痛者,膀胱有火,加知母、黃柏及桂少許;有痰合二陳湯加澤瀉、前胡,木香為引;痛甚,加乳香、沒藥;熱者,合大承氣湯下之。兩腿痛者,加牛膝、陳皮,吞加味三妙丸;兩腿痛甚,素虛性急,或痢後血流經絡作痛者,加桃仁、牛膝、陳皮、甘草、薑汁,煎熟調潛行散。如兩腿間,忽一二點痛入骨不可忍者,用芫花根為末,醋調敷痛處,以帕緊扎,產後有此疾者亦宜。兩足痛者,當歸拈痛湯。凡痛風丸散佐使,在上,加羌活、威靈仙;在下,加牛膝、防己、木通、黃柏;在手臂,加桂枝,引至痛處。如遍身痛者,則問所起處加之。

風毒髓痛共一種。

痛風,百節酸疼無定處,久則變成風毒,痛入骨髓,不移其處,虎骨散、麝香丸。如赤腫灼熱者,敗毒散;肢節腫痛,挾濕熱者,麻黃赤芍湯主之。

濕痛如脫風汗黃,外因濕証,腫滿身痛如脫者,除濕湯;寒濕者,附子六物湯、捉虎丸;濕熱者,五苓散加蒼朮、防風、羌活、白芷、黃柏、竹瀝、薑汁;走注者,四妙散;肢節腫、脈滑者,加南星、木香、檳榔、蒼朮、黃柏、防己。濕氣背傴僂,足攣成廢者,用甘遂一錢為末,入豬腰內煨食之,上吐下瀉。風証黃汗出,面微紅,掣痛熱者,防風通聖散,或小續命湯去附子,加羌活、黃芩;虛者,烏藥順氣散、獨活寄生湯。上體,金棗丹;下體,換腿丸。風中肩背,太陽氣鬱不可回顧,或肺氣鬱熱,小便數而欠伸,宜通氣防風湯、羌活勝濕湯。風濕相搏痛者,甜瓜子丸、神仙飛步丹、龍虎丹、活絡丹、乳香黑虎丹、活血應痛丸。風濕毒生瘡,單蒼耳加羌活、防風十分之二為末,蜜丸梧子大,每百丸酒下,或單丸一斤,加四物湯料各五錢,防風、羌活各三錢,川烏一錢半,為末蜜丸,空心茶、酒任下。風寒濕熱成痺,臂髀腰腳骨熱腫痛,行步艱難者,二妙蒼柏散等分,加虎脛骨減半,為末,水調服。

暑熱煩疼寒掣(骨)髓。

暑濕相搏,面赤尿赤者,五苓散合敗毒散,加當歸、赤芍,或複元通聖散。結陽肢腫,熱毒流注,大便閉者,犀角湯。寒証肢節掣痛,小筋急痺者,五積散合順元散,加麝一厘。鶴膝痛者,五積散加松節、杉節;骨髓痛者,虎骨散。

七情刺痛食停痰,內因七情,肢節胸脅刺痛,初必眩暈自汗,二陳湯加香附、枳殼、木香。如腰背氣動發痛者,枳甘散、流氣飲子,俱加蔥白煎服,後臥少時。如思慮傷心,痛從背起至胸脅者,用人參四分,木通二分,煎湯,吞當歸龍薈丸。飲食積痛風。初必胸滿嘔吐,二陳湯加烏藥、枳殼,或單蒼耳丸。因食濃味,積痰脾胃,髀樞左右發痛一點,延及膝腫大,惡寒夜劇者,潛行散為主,加甘草梢、蒼朮、犀角、川芎、陳皮、牛膝、木通、白芍,入薑汁煎服,病稍減,去犀角,加牛膝、龜板、歸身尾,冬月加桂,夏加黃芩。又有遍身游走,癢痛狀如蟲嚙,遇癢而進飲食,則蟲亦饜飫其間,庶不致頻頻嚙也,宜麝香丸。留飲四肢歷節,氣短脈沉,久則令人骨節蹉跌,恐為癲癇,宜導痰東加減。痰飲者,古半硝丸。氣短倦怠者,六君子湯加南星。酒濕痛者,用黃柏、威靈仙各五分,蒼朮二錢,陳皮、芍藥各一錢,甘草三分,羌活二分,水煎服。

血氣虛勞不榮(養關節腠)理。

血虛,四物湯加龜板、秦艽;有火者,調潛行散;有瘀血者,加大黃、桃仁、紅花微利之;性急發熱者,加酒芩、黃柏;肢節腫痛,脈澀者,加桃仁;歷年不愈者,倍加木通。出汗或發紅丹即愈,若不愈者,痛風丸、二妙蒼柏散、三妙丸。氣虛,歷節痛如捶鍛者,四君子湯加桂、附、白芍。血氣俱虛,挾痰火者,八物東加羌活、防風、黃柏、龜板。勞傷者,趁痛散、血風丸、劫勞散;陰虛者,虎潛丸、補陰丸。

治外流濕與疏風,痛風,因外風熱、風濕得者,初起與傷寒相似,宜分表裡治之。表証,九味羌活湯。氣虛表實,骨節痛者,六一散加香附、黃芩,水煎或薑汁糊丸服。裡証,五積交加散加大黃。痰濕熱者,導水丸。病愈後,大便閉稍虛者,麻子仁丸。驟痛不可忍者,用楓寄生焙乾浸酒,常服微醉。通用史國公浸酒方,萬應膏。

調內活血和氣爾。

屬內因者,宜消瘀血,養新血,兼理痰火,則血自活,氣自和,痛無不止。又不愈者,間用升降之劑,或專養血補脾。如久病及亡血、產後病此者,俱不宜純用風藥燥血。

痺風(附麻木)

五痺皮脈肌筋骨,痺者,氣閉塞不通流也,或痛癢,或麻痺,或手足緩弱,與痿相類。但痿屬內因,血虛火盛,肺焦而成;痺屬風寒濕三氣侵入而成,然外邪非氣血虛則不入,此所以痺久亦能成痿。又痺為中風之一,但純乎中風則陽受之,痺兼風寒濕三氣,則陰受之,所以為病更重。觀宋明醫錢仲陽,自患周痺偏廢,不能全愈可見。

上多風濕下寒濕。

經言︰春為筋痺,夏為脈痺,仲夏為肌肉痺,秋為皮痺,冬為骨痺。言皮、脈、肌、筋、骨,各以時而受風寒濕之邪也。大概風濕多侵乎上,肩背麻木,手腕硬痛;寒濕多侵乎下,腳腿木重;若上下俱得,身如板挾,腳如石墜。須分風寒濕多少治之。風多,痛走不定;寒多,掣痛周身拘急,手足冷痺,與痛風無異;濕多,浮腫,重著一外不移。風多,烏藥順氣散、三痺湯、越婢湯、單 丸。

寒多,五積散,加天麻、附子,或蠲痺湯。寒濕,五積交加散。濕多,川芎茯苓湯、當歸拈痛湯、防己黃耆湯、羌活勝濕湯、續斷丸。又冷痺,身寒不熱,腰腳沉冷,即寒痺之甚者,三痺湯合三五七散,或舒經湯、附子理中湯。又熱痺,或濕生熱,或風寒鬱熱,身上發鼠走,唇口反縱,肌肉變色,宣明升麻湯。風寒濕熱痺,二炒蒼柏散等分,加虎脛骨、防風減半,水煎服。

皮頑脈澀証多煩,肌肉不仁筋骨屈。

風寒濕三邪交侵,在皮則頑不自覺,遇寒則急,遇熱則縱,應乎肺,其証氣喘煩滿;在脈則血滯,六脈澀而緊,面無色,應乎心,其証心煩上氣,嗌乾善噫;在肌肉則四肢不仁,應乎脾,其証怠惰嘔吐;在筋則屈而不伸,應乎肝,其証夜臥多驚,溺澀,小腹痛。在骨則重不能舉,尻以代踵,脊以代頭,應乎腎,其証心腹脹滿。初入皮膚血脈,邪輕易治;留連筋骨,久而不痛不仁者難治;久久不愈,五痺複感三邪,入五臟,臥不起床,瀉多食少,亦如中風入臟者死。

祛邪後分氣血痰,初起強硬作痛者,宜疏風豁痰;沉重者,宜流濕行氣。久病,須分氣血虛實,痰瘀多少治之。氣虛痺者,關節不充,一身如從水中出,陽虛陰盛也,四君子湯加肉桂、生附,或川附丸。血虛痺者,皮膚不仁,濟生防風湯,或黃耆建中湯去飴加桂枝。挾瘀血者,四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁。挾痰者,手足痺麻,多睡眩暈,濟生茯苓湯,或二陳湯加竹瀝、薑汁。腎脂枯涸不行,髓少筋弱,凍栗攣急者,十全大補湯、地仙丹。通用五痺湯,擦痺法。

補早反令經絡郁。

初病驟用參、耆、歸、地,則氣血滯而邪郁經絡不散。虛者,烏頭粥、行濕流氣散主之。

麻屬氣虛木痰瘀,此概言之耳。有因虛而風寒濕三氣乘之,麻木並作者;有氣血俱虛,但麻而不木者。蓋麻猶痺也,雖不知痛癢,尚覺氣微流行,在手多兼風濕,在足多兼寒濕。木則非惟不知痛癢,氣亦不覺流行,常木為瘀血礙氣,間木為濕痰。總皆經絡凝滯,血脈不貫,謂之不仁,或兼虛火,則肌肉 動,不可誤作風治。周身掣痛麻木者,謂之周痺,乃肝氣不行也,宜先汗後補,黃耆湯。開目麻木暫退,閉目甚者,升陽和中湯。皮膚麻木者,補氣湯。手足麻,氣虛者,補中益氣湯去當歸、陳皮,加五味子、白芍、生甘草。虛甚挾風者,補中益氣湯正料,加烏藥、附子、羌活、防風、天麻。十指麻木,胃有濕痰死血者,二陳湯加二朮、紅花、桃仁,少加附子以行經。左手腳腿偏麻疼痛,右口角並眼牽引側視者,表有風也,宜天麻黃耆湯。兩腿麻木者,導氣湯。兩腳麻木如火熱者,三妙丸。

治同痺風戒酒醋。

凡味酸傷筋則緩,味鹹傷骨則痿,令人發熱,變為痛痺、麻木等証。慎疾者,須戒魚腥、面醬、酒醋。肉屬陽助火,但可量吃,若濃味過多,下必遺溺,上必痞悶,先用二陳湯加芍藥、黃連降火,然後用本証藥。

斑疹(附赤、白游風)

斑疹屬火有二因,斑屬三焦無根之火,疹屬心火,其上侵於肺則一也。外因初起,頭疼身大熱。

口知味者,忌大汗下,宜解肌微汗,有自吐瀉者即愈。內因頭或微疼,但手心熱,脾胃虛者,宜大補以降其火;體壯者,宜清肺以化其痰。

斑勢掀發如錦紋;有色痕而無頭粒,重者紅如錦繡成片,多發在胸腹。傷寒誤溫、誤下,心火所主。雜病全是風熱挾痰,手少陽相火自裡發外,治宜安裡藥多,發表藥少。外感者,敗毒散加紫草,或升麻葛根東加玄參。咽痛者,玄參升麻湯。狂言或見血者,陽毒升麻湯。渴者,化斑湯。便閉者,防風通聖散微利之;便不甚閉,去硝、黃;身疼,加蒼朮、羌活;痰嗽加半夏。熱甚者,黑奴丸。斑爛者,黑膏。內傷發斑。輕如蚊跡、疹子者,多在手足,初起無頭疼身熱,乃胃虛火游於外,宜調中益氣湯、黃耆建中湯。內傷痰熱,上攻頭面者,升麻葛根湯,加玄參、貝母、黃芩、生地、麥門冬。內傷挾外感者,調中疏邪湯、參蘇飲。

疹隱皮癢無腫痛,疹有頭粒,或如粟米,或如蚊蟲咬跡微紅,或隨出隨沒,或沒而又出。紅瀝隱隱皮膚表分,欲出不出,但作搔癢,全無腫痛,名曰癮疹,當春發,在傷寒最重,即溫毒也,升麻葛根東加牛蒡子、荊芥、防風,或鼠粘湯。

出如粟米赤白分。

赤疹,因天熱燥氣乘之,稍涼則消,川芎茶調散、人參羌活散、胡麻散。裡熱者,解毒湯。白疹,因天寒冷氣折之,稍暖則消,惺惺散。裡虛者,理中湯。似赤似白,微黃隱於肌肉之間,四肢重著,此風熱挾濕也。多因浴後感風,與汗出解衣而得,宜消風散;寒,加官桂;暑,加黃芩、柴胡;濕,加蒼朮、茯苓。如肢體不仁者,黃連橘皮湯。遍身疹多,痛極者,古苦皂丸。又有斑疹並出者,不可概用風藥,恐變痰嗽渴嘔瘡疹。面生紫赤癮疹、雀子斑、汗斑,皆此類之緩者。

五色血毒風火熾,疹色赤者,又名丹疹,或遍五色,因血盛熱毒蓄於命門,被風毒逐動相火,則發滿遍身,甚則肌爛。寒月,升麻葛根湯;暑月,人參羌活散。熱,加黃芩、玄參;冷,加黃、白芷(詳小兒門)。外治土朱散,浮萍湯。

黑而入腹最傷人;凡斑疹赤色身暖,自胸腹散四肢者,吉;黑色身涼,自四肢入腹者,死。舊分癮疹、丹疹各類,今合一,以其因治同也。

赤白游風屬肝火,面皮、頸項、身體皮肉變色,赤者,謂之赤癜;白者,謂之白癜。乃肝風搏於皮膚,血氣不和所生。赤屬血,血熱者,九味羌活東加金銀花、連翹,或四物湯加柴胡、山梔、牡丹皮。虛者,逍遙散加山梔,或腎氣丸。白屬氣,熱者,敗毒散,或小柴胡湯加防風、連翹。虛者,補中益氣湯加羌活、防風。如果系風毒者,胡麻散、單蒼耳丸、單浮萍丸。此疾久者,只宜滋養氣血,則火自息,風自定,癢自止。若用祛風辛苦之劑,則肝血愈燥,風火愈熾,元氣愈虛,變為難治。

虛癢不止血難勻。

身上虛癢,血不榮於腠理故也,宜四物湯加黃芩,入紫浮萍末調服,或單凌霄花為末,酒調服。遍身及頭上,風屑癢者,單苦參丸,或薄荷、蟬蛻等分,為末,酒調服。

以上斑癮、丹疹、癜、癬,大同小異,諸方通用。

外感

咳嗽

咳嗽須分痰與聲,痰聲俱有肺脾經;咳因氣動為聲,嗽乃血化為痰,肺氣動則咳,脾濕動則嗽,脾肺俱動,則咳嗽俱作。然以肺為主,故多言咳,則包嗽在其中。

實者痰稠聲且重,虛者聲利痰亦清。

咳必先審肺脈虛實,實者,浮大有力,若沉而滑,則痰氣盛也;虛者,弦大無力,若沉細帶數,則火鬱極也。

外因四氣隨時令,風乘肺,咳則鼻塞聲重,口乾喉癢,語未竟而咳,參蘇飲加桑白皮、杏仁,或柴胡半夏湯,後用諸咳丸。如久咳、夜咳、冬咳,風入肺竅者,宜熏之。寒乘肺,咳則胸緊聲啞,二陳湯加麻黃、杏仁,或蘇沉九寶飲、華蓋散、單生薑丸。有寒熱者,小柴胡湯。又有一種,遇寒則咳者,謂之寒暄,乃寒包熱也,解表則除,枳梗東加麻黃、防風、杏仁、陳皮、紫蘇、木通、黃芩。如風寒鬱熱夜咳者,三拗東加知母、黃芩。暑乘肺,咳則口燥聲嘶吐沫,六一散加辰砂,見血者,枇杷葉散。濕乘肺,咳則身重,骨節煩疼洒淅,五苓散、不換金正氣散。大概春氣上升,潤肺抑肝;夏火上炎,清金降火;秋濕熱甚,清熱瀉濕;冬風寒重,解表行痰。

內傷火鬱勞食情;火咳,聲多痰少。五更咳多者,食積濕熱,火流肺中,瀉白散加知母,或古二母散;上半午咳多者,胃有實火,單石膏丸加知母、貝母,便閉喘渴痰稠者,涼膈散、敗毒散、古芩半丸;下半午咳多者,陰虛,四物湯合二陳湯,加知母、黃柏、麥門冬,順而下之。

如陰虛火燥,寒熱盜汗,遺精見血者,四物湯加竹瀝,或滋陰降火湯、加味二母丸。黃昏咳多者,火浮於肺,潤肺丸以斂之,不可純用涼藥。通用二陳湯去半夏,加貝母、栝蔞、青黛、山梔、黃芩、桑白皮。郁咳,即火咳久者。乾咳無痰,乃腎水焦枯,邪火獨炎於肺,瀉白散加苦梗為君以開之。久者,訶黎丸;虛者,腎氣丸;不得志者,霞天膏;如肺燥,皮枯瘡癢,便閉者,活血潤燥生津飲。勞咳,五勞虛咳也。疲極傷肝,咳而左脅疼引小腹者,二陳湯,加芎、歸、芍藥、青皮、柴胡、草龍膽、黃芩、竹茹,或黃耆建中湯;勞神傷心,咳而咽干咯血者,劫勞散、夢授天王補心丹;勞倦傷脾,咳而氣短無力者,調中益氣湯、補中益氣湯;叫呼傷肺,咳而嘔吐白沫,口燥聲嘶者,潤肺丸、人參清肺飲;房勞傷腎,咳而腰背痛、寒熱者,二陳芎歸湯。又有一種傳証癆咳,即乾咳,癆咳久者,宜蛤蚧、天靈蓋、雄黃、朱砂之類,須於癆瘵條參之。食咳,因食積生痰,痰氣沖胸,腹滿者,二陳湯加濃朴、山楂、麥芽;傷生冷,以致肺胃不清、噯酸吐瀉,惡風寒者,五積散、理中湯、異攻散;傷煎炒熱物者,葶藶散,或三補丸加知母、貝母;傷酒食積者,香附栝蔞青黛丸。七情,臟氣不平則咳,久不已則入六腑。怒傷肝咳,兩脅下滿,入膽則嘔吐苦汁;喜傷心咳,心痛咽腫,入小腸則咳與氣俱失,思傷脾咳,右脅引肩背痛,甚則不可以動,入胃則嘔吐痰沫長蟲;憂傷肺咳,喘息唾血,入大腸則遺糞;恐傷腎咳,唾涎,腰背引痛,入膀胱則遺尿,入三焦則腹滿不欲食。始則關於肺,終則聚於胃故也。宜二陳湯加栝蔞仁、蘿卜子,加味瀉白散、參蘇飲、四七湯、蘇子降氣湯、團參飲子、古橘甘散、古橘薑丸、加減三奇湯選用。

痰咳胸滿水咳悸,痰咳,痰出咳止,胸膈多滿。經曰︰秋傷於濕,冬必咳嗽。濕在心,謂之熱痰;濕在肝,謂之風痰;濕在肺,謂之氣痰;濕在腎,謂之寒痰。惟濕痰入胃,上干於肺,則必作咳,宜千緡湯、墜痰丸、半瓜丸選用。痰鬱肺經,咳則涎多,或結胸者,二陳湯加枳、梗、栝蔞、黃芩、貝母,甚者鶴頂丹。痰積流入肺脘,久咳不得睡者,兜鈴丸。痰因火動者,二陳湯加芩、連,或清氣化痰丸。痰因宿食者,化痰丸。痰因酒濕者,蜂薑丸。全因酒者,瓜連丸。如痰甚,能食便閉者,小承氣湯下之;不能食便閉者,濃朴湯,或滾痰丸疏導之。水咳,因飲茶水停蓄為涎上涌,身熱胸滿,怔悸者,小青龍湯;身寒脅硬者,玄武湯;結胸者,小半夏湯;大便閉者,十棗湯;小便澀者,五苓散(詳傷寒水証)。

瘀血礙氣脹且腥;瘀血咳,則喉間常有腥氣。輕者,瀉白散加生地、山梔、牡丹皮、麥門冬、桔梗;重者,桃仁、大黃。薑汁為丸服。或因打損勞力傷肺,遇風寒則咳,或見血紫黑色者,四物湯去芎,加大黃、蘇木為末,酒調服,利去心肺間瘀血即止,後服人參養榮湯調理。肺脹滿,即痰與瘀血礙氣,所以動則喘急,或左或右,眠一邊不得者是,四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁。若虛脹喘者,單人參膏、古百花膏。有水停蓄脹者,飲水則逆轉不入,三白東加澤瀉、桔梗、五倍子。若因火傷極,無水以升而脹者,必乾咳無痰,訶黎丸含化,以訶子有收斂降火之功,危哉﹗治分新久求其本,新咳,有痰者,外感隨時解散;無痰者,便是火熱,只宜清之。久咳,有痰者,燥脾化痰;無痰者,清金降火。蓋外感久則鬱熱,內傷久則火炎,俱宜開鬱潤燥。其又有七情氣逆者,則以枳殼、香附順氣為先;停水宿食者,則以南星、檳榔分導為要。氣血虛者,補之、斂之。苟不治本,而浪用兜鈴、粟殼澀劑,反致纏綿。況肺為嬌臟,易寒易熱,雖人參平藥,惟氣虛最宜,若肺熱有火,及風邪初盛者,俱宜沙參或玄參代之,故咳不拘於寒也。

久甚還將脾腎寧。

久咳曾經利下及勞倦飢飽,以致肺胃寒而飲食少進者,只理脾而咳自止。然腎為氣臟,咳嗽動引百骸,自覺氣從臍下逆奔而上者,乃腎虛氣不歸元,宜所服藥中加補骨脂、五味子,或三味安腎丸。陽虛者,腎氣丸;陽虛者,黑錫丹以鎮之。凡咳至肺脹及咽瘡失音者,必死。

霍亂

霍亂暑濕乾三種,一種暑霍亂,即濕霍亂,但此疾夏秋惟甚,縱寒月亦多由伏暑,故名。一種濕霍亂,有聲有物。一種乾霍亂,有聲無物。治見三卷。

病本中焦濕熱壅;標因外感四氣,或日間感熱、夜間受冷,或內素鬱熱,外又感寒,一時陰陽錯亂;然病本因飲食失節,或酥酪酒漿生冷,以致濕熱內甚,中焦脾土失運,當升不升,當降不降,是以上吐下瀉,脈多伏絕。又有挾七情郁氣,痰涎聚膈,痞塞不通者,外見痰喘眩暈,亦必由傷飲食為之根也。

心腹卒痛或熱寒,先心痛者,則先吐;先腹痛者,則先瀉;心腹俱痛者,則吐瀉俱作。輕則吐瀉而已。凡吐瀉時,切不可與穀食,雖米湯,一呷咽立死,必待吐瀉盡,過半日飢甚,方可漸食稀粥。偏陽分,則多熱而渴;偏陰分,則多寒而不渴。

痰喘煩渴卻可恐;痰喘、二陳湯、加味半硫丸。虛煩不眠,既濟湯。煩渴,九君子湯、桂苓甘露飲。大渴大躁大汗遺尿者死,回生散、養正丹救之。

轉筋舌卷囊縮危,陽明胃與大腸,以養宗筋。暴吐暴瀉,津液驟亡,小筋失其所養,故輕者兩腳轉筋而已,重者遍體轉筋,手足厥冷,若欲絕者,倉卒之際,宜以鹽填臍中,灼艾不計壯數,雖已死,而胸中有暖氣者,立蘇,急用茱萸散加小茴、甘草、蘇葉煎服,再研生蒜塗腳掌心,雖昏危入腹者,亦效。如血熱轉筋不已者,四物湯加黃芩、紅花,或蒼朮、南星。水藥不入者,古椒豆散。轉筋不住,男子以手挽其陰,女子以手牽乳近兩邊。如舌卷囊縮轉筋入腹者,死。

分利升降消食冗。

霍亂乃濕熱兼風木為害,治宜散風寒,利濕降火,故四時通用藿香正氣散,為散風寒濕之要藥。寒月厥冷,脈沉不渴者,五積散、理中湯、古薑附湯;暑月煩渴者,黃連香薷散冷服,俱宜合五苓散,以分消上下,或更合益元散降火尤妙,此皆分利法也。又當引清氣上升,使濁氣自然下降。吐瀉未徹者,宜用二陳湯加芎、芷、蒼朮、防風,探吐以提其氣。如吐涌不止,宜所服藥中加木瓜、檳榔,以降其氣。又有可下者,但不可純用涼藥。挾七情者,七氣湯、古參萸湯。傷飲食者,紅丸子、保和丸,俱薑湯送下。通用四君子湯,有汗,加桂枝;無汗,加麻黃;吐利轉筋,腹痛體重,脈沉細,加白芍、良薑;四肢拘急,脈沉遲,屬少陰,加薑、附、濃朴;吐利轉筋,脅痛脈弦者,木克土也,平胃散加木瓜,或小建中東加柴胡、木瓜;四肢厥冷,脈微緩,屬厥陰者,小建中湯,加當歸、附子。

心脾痛

厥心痛先問久新,真心痛,因內外邪犯心君,一日即死。厥心痛,因內外邪犯心之胞絡,或他臟邪犯心之支脈,謂之厥者,諸痛皆少陰、厥陰氣逆上沖,又痛極則發厥也。新者,身既受寒,口又傷冷,郁遏元陽,宜草豆蔻丸、雞舌香散溫散之,或神保丸溫利之。

稍久寒郁為熱,或因七情者,始終是火,此古方多以苦寒瀉火為主,辛熱行氣為向導也。

痛甚發厥有二因;寒厥,外因風寒客背之血脈,背俞與心引痛,暴發手足厥逆,冷汗甲青,似傷寒陰厥,古薑附湯、三味玄胡散;熱痛,內因酒食積熱,痰鬱發厥,手足雖冷而身熱,甚則煩躁吐逆額汗,古玄金散、三味川楝散、莎芎散,甚者,大承氣湯下之,後服枳朮丸。

七情怔悸蟲不定,九種︰悸痛、蟲痛、來去痛、疰痛、飲痛、食痛、風痛、冷痛、熱痛。悸痛,內因七情,輕則怔忡驚悸,似痛非痛,妙香散、四七湯、小草丸,熱者連附六一湯;重則兩目赤黃,手足青至食,即真痛,不治。蟲痛,濕熱生蟲攻心,痛發難當,痛定能食,飢則臨沐,靈檳散、烏梅丸、化蟲丸選用。

痰火來去疰昏神。

來去痛,肺鬱痰火,勞心則發熱者,梔薑飲、蠟礬丸;痰積,白螺殼丸;痰火,墜痰丸。疰痛,卒感惡忤尸疰,素虛者,腎經陰氣上攻,神昏卒倒,蘇合香丸;痛引痛傴僂者,沉香降氣湯,或五苓散倍桂,韭汁為丸,小茴煎湯下;素實者,腎火上攻,小承氣湯;癆瘵尸疰者,紫河車丹。

胃脘脾痛傷飲食,腹脹便閉嘔頻頻;胃脘當心而痛,脾臟連心而痛,《局方》云︰即心痛。蓋厥痛亦少,脾胃痛多。

且七情四氣歸脾,蟲痛,攻脾入胃;痰瘀,脾胃所主;但心痛,因傷思慮;脾胃痛,因傷飲食。胃痛,善噎兩脅咽膈不利;脾痛,舌強喜嘔腹脹,二便不通。古方,實痛以黃連治心,山梔治胃;虛痛以參、歸、小草治心,丁、砂、豆蔻治胃,亦未嘗混。大概,傷水飲聚涎,心痛如刺者,溫膽東加白朮;傷食生冷,遇熱食暫散者,香蘇散加生薑、菖蒲、半夏、枳殼,或人參養胃東加肉桂、吳萸,或木香化滯湯、感應丸。凡心痛,數日不食無妨,痛止恣食即發。胃火,梔薑飲;胃寒,烏藥沉香湯;上熱下寒者,古梔附湯。脾痛,海石散、古二胡散;風冷,抽刀散、蟠蔥散、燒脾散、二炒香良散;濕者,小胃丹;噎嘔,五膈寬中散;腹脹,濃朴溫中湯;連脅痛,複元通氣散;痰滯便閉,順氣導痰湯;氣聚便閉,三和散、四磨湯;小便閉,通靈散。又有心脾俱痛者,手拈散。

外感三般風冷熱;連脅腰背少舒伸。

風,因肝邪乘心,痛則兩脅引小腹陰股,桂枝湯加附子,便閉入蜜一匙同煎;或分心氣飲加濃朴、枳殼、蘿卜子、木香;或阿魏撞氣丸。冷,因形寒飲冷臥涼,腎氣乘心,痛則心懸若飢,腰痛,下重泄痢,五積散,便閉加大黃;或肺寒乘心,痛則短氣,季肋空痛者,流氣飲子、鹽煎散;或脾寒乘心,痛則腹脹便難者,藿香正氣散,挾濕者,除濕湯。

熱,因心胞絡暑毒乘心,痛徹背俞,掌熱,黃連香藿散加蓼草,或單黃連丸。凡諸經心痛引背,多屬風冷;諸腑心痛,難以俯仰,嘔瀉,多屬熱。

氣血虛勞按則止,虛痛,按之暫止。素虛多勞,或誤服攻耗心氣藥多者,酸棗仁湯、歸脾湯;心無血輔者,四物湯去地黃加乾薑;心氣不足者,六君子湯加肉桂;氣血俱虛者,古歸朮散;挾痰火食積者,二六丸。

大實胸高瘀呃嗔;實痛,素有瘀熱頑痰,或因惱怒而發者,梔萸丸,木香、檳榔煎湯下,或香棱丸;大實痛,因怒後飲食,卒痛注悶,心胸高起,手不可按,便閉者,大陷胸湯,或煮黃丸下之,後服古 蒼湯,以去餘邪。瘀血痛,飲湯水咽下作呃,乃素食熱物,血死胃脘,桃仁承氣湯;輕者,四物湯加桃仁、紅花,或玄胡索丸、失笑散。婦人瘀血入心脾痛甚者,五積散加三棱、莪朮。經行未盡,血沖心痛,加桃仁、紅花;經行已住作痛者,七氣東加當歸。

產後痛者,桂心湯、木檳湯。

化痰消積氣已降,凡痛,皆痰粘胃,通用二陳湯。風寒初起,無汗,加麻黃;有汗,加桂枝;裡寒,加草豆蔻;濕,加蒼朮、川芎;熱,加山梔、鍋煤、童便,或少加炒乾薑反佐之;冷,加丁香、良薑;氣虛,加參、朮;血虛,加當歸;大虛厥逆,加薑、附;肝火,加青黛、青皮、黃連;痰飲,加白螺殼、滑石、南星;食積,加砂仁、香附;瘀血,加韭汁、桔梗;蟲痛,加苦楝根,或木香、檳榔;急痛,加胡椒,略用斑蝥炒過;痛不可忍,加細茶、乳香,或石。凡痛攻走腰背,發厥嘔吐,諸藥不效者,加蒼朮、川芎、山梔,探吐積痰碗許乃愈。

劫痛丸丹可入唇。

寒者,九痛丸、卻痛散;熱者,散痛丸、通靈散;有積,神保丸;瘀血,單干漆丸;通用手拈散、如意丹、神聖代針散。

腹痛(附腹中窄狹)

腹痛大小分陰陽,大腹痛,多食積外邪;臍腹痛,多積熱痰火;小腹痛,多瘀血及痰與溺澀;臍下卒大痛,人中黑者,中惡客忤,不治。陰証,滿腹牽痛,自利或嘔,喜按少食,綿綿不減,宜溫之。陽証,腹中覺熱,甚則大便閉澀,脹滿怕按,時痛時止,宜下之。

寒痛綿綿熱不常;舊以虛痛喜按,實痛怕按,但寒熱邪有淺深,不可太泥。經謂︰寒氣入經,客於衛分,則血澀急痛,按之熱則止;寒氣客於榮分,則氣鬱滿痛,甚怕按;寒氣客腸胃募原,血絡急引皮痛,按之則氣血散而痛止;寒氣客俠脊背俞之脈,則深按之不能及也;寒氣客關元,則氣逆喘;寒氣客厥陰脈絡,則脅肋與小腹或陰股引痛;寒氣客小腸募原之間,則血氣凝聚成積;寒氣客小腸不聚,則腹痛而泄;寒氣客胃,則腹痛而嘔;寒氣客五臟,則痛死複生。治傷寒腹痛,詳三卷。尋常外感冒寒証卒痛,吐利俱酸,喜熱物熨者,五積散加吳萸、木瓜、煨蔥,或藿香正氣散加木香少許;風証,桂枝湯加芍藥,或胃風東加木香;暑証,香薷散加生薑、陳壁土、紅蓼、木瓜,或五苓散;濕証,除濕湯,或香蘇散加蒼朮、枳殼。積熱,時痛時止,痛處亦熱,手不可近,便閉喜冷,宜四順清涼飲、大承氣湯、三黃丸;老人,麻子仁丸。

食積有形便後減,食積鬱結,腸胃作痛,得大便後則減者,宜平胃散加消導藥,或保和丸、枳朮丸、紅丸子調之,或木香檳榔丸、大黃備急丸、神保丸、如意丹下之。又有食填胸滿,心胃作痛者,宜大吐之。

濕痰溺澀火鳴腸。

濕痰阻滯氣道,必小便不利,或二便俱不利,宜芎朮散。如清痰留滯胸腹作聲者,控涎丹、小胃丹。痰火痛,乃火欲升,水欲降,相擊腸鳴者,二陳湯加芩、連、山梔;如怒火攻沖,痛無定處、定時者,更加香附、芍藥、青皮。又有糞結腸鳴作痛,不大便者,大黃備急丸之類通之。如臟寒冷結腸鳴者,宜分三陰,以溫藥治之。

蟲痛吐水定能食,蟲痛,肚大青筋,往來絞痛,痛定能食,發作有時,不比諸痛停聚不散,烏梅丸、化蟲丸。

七情氣痛痞胸膛;七情痛,心胸痞悶,或攻注脅背。虛者,七氣湯、木香勻氣散、木香化滯湯;實者,三和散、分心氣飲。

中虛全不思飲食,中虛脾弱,隱隱冷痛,全不思食者,人參養胃東加肉桂、吳萸、木香。素氣虛挾痰者,六君子湯加蒼朮。

瘀血痛必著一方。

瘀血,痛有常外,或憂思逆郁,跌撲傷瘀,或婦人經來、產後惡瘀不盡而凝,四物湯去地黃,加桃仁、大黃、紅花。又血虛鬱火,燥結阻氣不運而痛者,四物湯倍芍藥,加炒乾薑。凡痛多屬血澀,通用芍藥甘草湯為主,惡寒而痛屬脾腎,加肉桂;惡熱而痛屬脾胃,加黃芩。脈緩傷水,加桂枝;脈澀傷血,加當歸;脈遲傷寒,加乾薑;臍下痛,加熟地。

惟氣分諸痛,不宜芍藥酸收,宜木香、檳榔、青皮、陳皮、香附辛散之。劫痛,手拈散。

初起虛溫實宜蕩,虛宜辛溫消散,燒脾散、蟠蔥散、丁香脾積丸。果系沉寒痼冷,小腹下痛者,酒煮當歸丸。經曰︰結者散之是也。實宜辛寒推蕩,經曰︰通因通用,痛隨利減是也。方與積熱痛同。

久則升消理胃房;腹屬坤,久病宜和脾胃。如脈弦急,木克土也,小建中湯加當歸,取芍藥味酸,於土中瀉木為君;如脈沉細,水侮土也,理中湯,取乾薑辛熱,於土中瀉水為君;如脈緩,腹痛自利,米穀不化,平胃散加肉桂、吳萸,取蒼朮苦辛,瀉濕土為君。胃氣下陷者,加升麻、柴胡、蒼朮以升之;有積者,加山楂、麥芽、枳實、黃連、木香以消之。上熱下寒,升降失常,腹痛嘔吐者,黃連湯主之。疝痛引睪丸,痢痛拘急,積聚痛有形可按,腸癰痛,臍生瘡,小便如淋、脈芤,痧証痛甚,嘔吐、脈沉,治見各條。

腹中窄狹性偏躁,無非痰火善為殃。

腹中自覺窄狹,神昏性躁,乃濕痰濁氣攻於心脾,以致升降失常,肥人多濕痰,宜二陳湯加蒼朮燥濕,香附行氣;瘦人多火,宜二陳湯加黃連清熱,蒼朮流濕;心神不斂者,俱加遠志、麥門冬、酸棗仁。血氣虛者,六君子湯加芎、歸養血流濕,自然平複。

外感

瘧疾先要陰陽定,陽為外感邪氣,其間陽為風,暑有汗,陰為寒,濕無汗;陰為內傷正氣虛,其間陽為氣虛,陰為血虛。陽為升,發在春夏;陰為降,發在秋冬。陽為腑,邪淺,與榮衛並行,一日一發;陰為臟,邪深,橫連募原,不能與正氣並行,故間日蓄積乃發,或三四日一發,久則必有瘧母。陽有日發,邪淺,榮衛晝行背與脊故也;陰為夜發,邪深,榮衛夜行胸與腹故也。又有二日連發,住一日者,及日夜各一發者,乃氣血俱受病也。陽為子時至巳,陰為午時至亥,如發寅卯,而退於申末;或發末申,而退於子丑,皆謂之陰陽不分,須隨証用藥趲早。或移時分定陰陽,然後陽瘧截住,陰瘧升散。今俗以似瘧誤治變成溫瘧,為分陰陽,謬矣﹗殊不知瘧有凌虐之狀,在傷寒,久則為壞証;在內傷,久則為癆瘵,豈美疾哉?凡陽瘧易治,陰瘧難愈。

陽熱陰寒如期應。

陽邪與榮爭,而邪火發於外則為熱;陰邪與衛爭,而正氣退於內則為寒。衛虛則先寒,榮虛則先熱。表邪多則寒多,裡邪多則熱多,表裡相半,寒熱相等。諸瘧惟食積挾火,寒已複熱,熱已複寒,謂之寒熱相並。又暑瘧單熱,濕瘧單寒,寒瘧先寒後熱,風瘧先熱後寒,餘皆先寒後熱。陰陽寒熱明,而瘧治知本矣。

寒瘧太陽熱陽明,寒瘧,腰背頭頂俱痛,屬太陽,寒多熱少,汗出,難已者,柴胡加桂湯;單寒無汗者,五積散、古果附湯。熱瘧,目痛鼻燥,鼓頷,屬陽明,熱多寒少,煩渴尿赤者,柴苓湯;暑月,黃連香薷散;熱傷氣分,單熱而渴者,白虎加參湯,或黃芩東加桂少許。

風瘧少陽寒熱並。

風瘧,口苦,嘔吐,惡習,脅痛,屬少陽,寒熱相等者,柴胡桂枝湯;風盛筋脈抽搐者,烏藥順氣散加柴胡、黃芩;身疼者,敗毒散;咳嗽者,參蘇飲。以上三陽氣分受病。發在處暑前者,俱謂之暴瘧,乃傷之淺者。

少陰四正厥四旁,少陰瘧,發於子午卯酉四正之日,舌乾口燥,嘔吐,欲閉戶牖。輕者,小柴胡湯倍半夏;重者,合四物湯。厥陰瘧,發於寅申巳亥四旁之日,小腹痛引陰如淋,輕者,小建中湯;重者,四物湯加玄胡索、金鈴子、附子。

太陰辰戌丑未病。

太陰瘧,腹滿自利,善嘔,嘔已乃衰。輕者,異功散;重者,理中湯。如濕偏陰分,單寒氣虛作泄者,古棗附湯、附子理中湯;身重腹脹者,五苓散、朮附湯;浮腫,退黃丸。以上三陰血分受病。發在處暑後者,俱謂之溫瘧,乃隔冬感溫氣,藏於腎與骨髓,至夏秋重感新邪觸發,自臟而達之腑,乃傷之重者。

瘴瘧山嵐疫一方,瘴瘧,山溪蒸毒,令人迷困,發狂或啞,乍寒或啞,乍寒乍熱,乍有乍無者,涼膈散加柴胡、檳榔;不伏水土者,人參養胃湯。疫瘧,一方長幼相似,須參運氣寒熱用藥,大概不換金正氣散、五積交加散加減,如意丹最妙。

鬼瘧卒感異常性。

鬼瘧,因卒感尸疰客忤,寒熱日作,夢寐不詳,多生恐怖,言動異常,宜辟邪丹、雄朱丹,或用燒人場土為丸,塞男左女右耳中。

詳分寒熱汗且和,外感寒多,非草果、濃朴不能溫散;熱多,非柴胡、黃芩不能清解。陽瘧無汗,須加柴胡、蒼朮、葛根,甚加麻黃。陰瘧無汗,須加柴胡、升麻、川芎;有汗,須加白朮、烏梅以和之。

或吐或下須體盛。

陽瘧初起,痰在上者,祛邪丸。然亦三五發後,移時乃可用之,早則延綿,稍久不敢吐者,勝金丹。三陰瘧,便閉者,宜下以截之。暑瘧,黃連香薷散加大黃、青皮、烏梅煎服。寒瘧,二陳湯加青皮、良薑,煎吞神保丸五粒。痰熱,胸滿便閉者,大柴胡湯。瘀血,發狂好忘者,桃仁承氣湯。虛閉,麻子仁丸。俱清晨一服,取下惡水即止。

內傷善食惟七情,內傷瘧皆不食,惟七情善食多汗,五臟之氣不和,略被外邪動痰,宜四獸飲,量體虛實,加各經開鬱行氣之藥。

勞瘧微微虛損証。

勞瘧,微微惡寒發熱,寒中有熱,熱中有寒,最難調理,或半月十日,小勞複來,經久不瘥者,芎歸鱉甲散主之。熱多者,生犀散。有痞者,鱉甲丸。氣虛汗多無力,飲食不進者,六君子湯。因勞役昏倦,少食者,補中益氣湯加黃芩、半夏。血虛夜發者,小柴胡湯合四物湯,加升麻、紅花、知母、黃柏,水煎露服趲早;不愈,用勝金丹截之。有痞者,陰瘧丸。如陰虛火動,午後寒熱,至晚微汗乃解,似瘧非瘧也,宜加味逍遙散加地骨皮,若誤用瘧藥必死。氣血俱虛,溺頻食少,或遺精咳嗽者,人參養榮東加地骨皮、烏梅、麥門冬;或仆厥不省者,十全大補東加柴胡、黃芩;陽虛,去柴、芩,加附子,吞黑錫丹;有痞者,橘皮煎丸。

痰瘧嘔沫多昏迷,痰瘧,外感內傷郁聚成痰,熱多頭疼肉跳,吐食嘔沫,甚則昏迷卒倒,宜柴陳湯加草果。嘔吐者,二陳湯倍白豆蔻,流行三焦,嘔、瘧自止。氣虛嘔者,單人參湯,或用常山炒過;久不止者,露薑飲截之。

食瘧腹脹寒熱並。

食瘧,因飲食蘊成痰火,寒已複熱,熱已複寒,寒熱交並,苦飢不食,食則吐痰,胸滿腹脹者,二陳湯合小柴胡湯,或平胃散,俱加枳實、白朮、山楂、神曲、青皮。寒熱者,清脾飲;寒多者,人參養胃湯;腹痛者,紅丸子;腹脹因濕痰,或瘧氣歸腹者,古龍虎丹,用杏仁煎湯,迎發時下。久不愈者,用辰砂、阿魏等分,糊丸皂子大,每一丸,人參煎湯下截之。

清痰斂汗補胃脾,瘧無痰不成,內傷脾胃虛寒,宜清利濕痰為主。內傷瘧皆汗多,陽瘧斂以參、朮、黃 ;陰瘧斂以歸、地、知、柏、芍藥。大抵有汗要止汗,以補其虛;無汗要發汗,以散其邪。稍久者,一補一發丹;久虛,補中益氣湯加山楂、麥芽,扶脾自止,極忌吐截。

利水消瘀瘧母淨。

凡瘧經年不瘥,謂之老瘧,必有痰水瘀血,結成痞塊,藏於腹脅,作脹且痛,乃瘧母也。雖內虛者,非常山、檳榔決不能除,但須製熱,則不損胃,老瘧丸是也;血虛者,鱉甲丸,體盛有水癖者,暫用芫花丸,仍須以補脾化痰湯藥輔之。老瘧飲,宜量氣血虛實加減。

有時瘧後痢相兼,或瘧後痢,痢後瘧,或瘧痢並作,俱以柴苓湯、六各湯、清脾飲加減分利。虛者,補脾和血,三白東加黃連、木香、當歸、砂仁,或四獸飲、補中益氣湯。

總要祛邪與扶正。

外感汗、吐、下、解,祛邪為主;內傷斂補養正為主;內外相兼,又當參酌。抑論經曰︰夏傷於暑,秋必發瘧。又曰︰諸瘧皆生於風。《局方》主於傷食,丹溪主於痰,其實因夏傷暑,秋感風濕,遇七情飲食鬱痰而後發。雖三因雜至,錯亂氣血,然始於暑,成於痰,故捷徑以祛暑消痰為要。通用二陳湯,外感無汗,去茯苓,加柴胡梢、川芎、葛根、蒼朮。太陽,加羌活、防風、 本;陽明,加葛根、升麻、白芷;少陽,加柴胡、黃芩、青皮;少陰,加芎、歸、黃連、黃柏;太陰,加二朮,柴胡,此三味瘧家必用;厥陰,加桂枝、薑、附。渴,加知母、麥門冬;大便閉,加大黃、桃仁;小便赤,加澤瀉、山梔;瘴瘧,加檳榔;截瘧,加常山、檳榔、貝母。內傷無汗,加柴胡、川芎;氣虛,合四君子湯;血虛,合四物湯;汗多,加黃 ;食少,加山楂、麥芽;勞瘧,加地骨皮、鱉甲;七情,加紫蘇、香附;痰,加南星、薑汁;食積,加莪朮;久瘧,倍參、朮;寒甚,加桂、附、草果;夜瘧,加升麻、柴胡以提之;停水,倍半夏;瘀血,加桃仁、紅花。吐瀉,不食腫脹者,不治。

疼憑色証分熱寒,身熱口渴,溺澀,大便急痛色赤者,為熱;身涼不渴,溺清,大便順利色白者,為寒。但痢因於暑,熱者多,寒者少。然陰陽變化,赤而淡者為寒,白而稠者亦熱,必色証兩參,而後寒熱可辨。

總因濕火氣血滯;血因火動,濕多成瀉,火傷氣分則氣鬱,自大腸滯下為白;火傷血分則血瘀,從小腸滲下為赤;氣血俱傷,則赤白相兼。其因︰有外感暑濕,內傷酒麵,炙爆消爍,或七情氣鬱,而為火之實者;有外感寒濕,內傷生冷,硬物積滯,或房欲損傷精血,而為火之虛者,皆令腸胃粘溢,久積成毒。經曰︰飲食不節,起居不時者,陰受之,則入五臟,閉寒,下為飧泄、腸癖。言濕火滯於腸中,故名滯下。又云痢者,利也,法當利下耳。

表証頭疼或渴嘔,初起發熱惡寒,頭疼身痛,帶表証也。熱者,九味羌活湯;寒者,不換金正氣散。煩渴多暑,薷苓湯、六一散、梅蜜飲。虛者,錢氏白朮散。嘔吐有寒熱者,屬半表,柴苓湯。頑痰在膈者,芩連二陳湯加防風、桔梗蘆探吐。胃火沖上者,清六丸。毒滯上攻者,平胃散加黃連、木香、檳榔。虛嘔食少者,四君子湯加陳皮、濃朴、麥門冬、竹茹,或溫六丸。日久陰虛者,八物湯合二陳湯加枳梗。嘔吐全不食者,謂之噤口,胃火甚也,大虛大熱,香連丸加蓮肉各一半為末,米飲下。又人參四錢,薑炒黃連二錢,濃煎,終日細細呷之,如吐再服,但一呷下咽便開。有毒熏心肺者,敗毒散加蓮肉、陳米,或單蓮肉留心為末,每二錢,陳皮煎湯下。外用大田螺二個,入麝少許,搗碎敷臍中,以太乙膏貼之,引熱下行。

間有過服利藥及脾胃虛者,參苓白朮散去山藥,加菖蒲。

裡急腹痛後重墜。

火性急速傳下,或化或不化,食物瘀穢欲出,而氣反滯住,所以欲便不便,腹痛窘迫,拘急大腸,重而下墜,甚則肛門作痛,宜木香、檳榔通氣,大黃降火,芩、連解毒,歸、芍和血,枳殼、陳皮行滯。經云︰和血則便膿自愈,行氣則後重自除。間有虛火者,參、朮、歸、芎補之;寒凝者,乾薑、肉桂溫之。又素有積聚,偶因一臟之氣發動,干犯腸胃成痢者,須察何臟相乘,以平治之。

熱赤紫黑寒白清,偏熱純赤見暑証,輕者,黃芩湯;重者,導滯湯;日久,黃連阿膠湯。熱積紫黑色者,瘀血也,腹痛後重異常,櫸仁承氣湯下之;或因誤溫以致血瘀者,犀角地黃湯,加黃連、大黃,或加味清六丸。日久,地榆散、單苦參丸、黃連阿膠丸。要知諸痢皆血瘀,惟黑為瘀甚耳。寒痢白如鴨溏,腸鳴痛墜不甚,不換金正氣散,加烏梅、陳米,或熟料五積散。肢冷便清,古薑附湯、理中湯。日久,黃連補腸湯。冷熱不調,赤白各半,古薑墨丸。或乍溏乍澀,似痢非痢,古萸連丸。

濕如豆汁風青是;濕痢,腹脹身重,下如豆汁,或赤黑混濁,危証也,當歸和血散、升陽除濕防風湯,升陽益胃湯、除濕湯、豬苓湯、戊己丸;風痢,惡風鼻塞身痛,色青,或純下清水,古蒼防湯、神朮散;青色帶白者,風寒,五積散;帶紅,胃風湯。青綠雜色,屬風火濕,及五色俱下者,乃脾胃食積,及四氣相並而作,古萸連丸救之。以上外感痢疾,如一方長幼相似者,名曰疫痢,敗毒散加陳皮,或薑茶煎以防之,更參運氣調治。

七情蟹渤食積黃,氣痢,去如蟹渤,拘急獨甚,流氣飲子、古萸連丸、六磨湯。熱者,解毒東加知母、枳殼,或木香檳榔丸;冷者,木香勻氣散、煮黃丸;小便閉者,五苓散;久不止者,氣痢丸。積痢,色黃或如魚湯漿,腹脹痛惡食者,保和丸、急痛神保丸。一切酒食積聚,或黃或赤,通玄二八丹;傷酒甚,酒蒸黃連丸;傷水挾腹脹痛者,溫六丸;體實者,導水丸。

虛勞滑脫多困憊;虛痢,困倦,穀食難化,腹微痛,或大痛,並無努責。血虛淡紅,通玄二八丹;日久,四物湯加升麻、香附、側柏葉;房勞傷精血成毒者,腎氣丸;虛癆挾痢者,香連豬肚丸。凡痢經下後,痛墜不減,虛坐努責及久不愈者,皆陰血虛也,胃風湯去桂加熟地主之。

氣虛色白,如鼻涕凍膠,四君子湯、理中湯,俱補中益氣加木香、肉桂、濃朴、茯苓,散風邪,分水道,開胃脘。日久者,補中益氣湯。虛甚,厥逆脈微者,四順散、黑錫丹。滑痢不禁,甚則脫肛,血分,四物湯加參、朮、地榆、樗白皮;氣分,真人養臟湯、大斷下丸、靈砂蒼榆湯。

惟有休息最難禁,休息痢,經年月不瘥,有過服涼藥,以致氣血虛者,八物東加陳皮、阿膠,芩、連少許,或十全大補湯;脾胃虛者,補中益氣湯、參苓白朮散;腎虛者,四神丸、赤石脂丸。有誤服澀藥,餘毒不散者,古芩朮湯、神效丸、六神丸;有積者,通玄二八丹。積消毒散,脾胃已和,氣血將複,然後用百中散以止之。若更澀早,則纏綿胃敗難救。

蠱疰如肝不可治。

蠱疰痢,黑如雞肝,發渴,五內切痛,乃服五石湯、丸;逼損真陰,其血自百脈經絡而來,茜根丸救之,亦有宜溫熱藥者。凡痢下如竹筒,或如屋漏水、塵腐色,氣短呃逆者,不治;或純下血,小便不通,唇紅,下後身熱脈弦洪者,俱不治。

初宜通解或分消,通因通用,下也。然汗、吐亦謂之通,初病元氣實者可行。若五七日,脾胃虛者,只宜和解及分利小便,消導食積,無積不成痢也。

久乃升澀補脾胃;稍久,以氣血藥中加升麻、柴胡、防風、蒼朮以提之;久甚,及用粟殼、肉豆蔻、龍骨、牡蠣、訶子以澀之斂之。食少者,專調脾胃,飲食進而氣血自和,蓋痢以胃氣為本也。其間有裡急甚而無表者,即宜通利;有虛而不敢痛者,或和解,或即升舉;有氣陷下痢如注者,即暫止澀;有滑脫痛甚者,痰火盛也,宜吐宜升,痰消火降,而大腸自斂,須憑脈証斷之。

愈後餘瘀卻當防,三白湯、六神丸、枳朮丸、太和羹選用。

恐成腫痛鶴膝類。

有手足腫者,有遍身歷節痛者,俱餘瘀留滯經絡,不可純用風藥。鶴膝風,大防風湯、五積交加散;腳細者,蒼龜丸(詳外科)。

外感

痞滿

痞滿先分便易難,痞與否卦義同。精神氣血,出入流行之紋理閉密,而為心下痞塞,按之不痛,非若脹滿外有脹急之形。大要︰大便易而利者,為虛;大便難而閉者,為實。

外感半表同傷寒;外感邪氣,自肌表傳至胸膈,為半表裡証,宜和解。或已經下,胸滿而痛者,為結胸;不痛者,為痞滿,同傷寒治法。

雜病食壅兼養血,雜病食積,下之太過,或誤下,則脾胃之陰頓亡,以致胸中至高之氣,乘虛下陷心肺分野,其所蓄之邪,又且不散,宜理脾胃,兼以血藥調之。若用氣藥導利,則氣愈降而痞愈甚,久則變為中滿鼓脹。蓋痞皆自血中來,但傷寒從外之內,宜以苦泄;雜病從內之外,宜以辛散。人徒知氣之不運,而概用枳梗、檳榔,而不知養陰調血,惜哉﹗古方,食壅胸中窒塞者,二陳湯探吐;傷飲食胸痞者,枳朮丸;食後感寒,以致飲食不化者,二陳湯加山楂、麥芽、神曲;虛寒不散,或寬或急,常喜熱物者,理中湯加枳實;稍久,郁成濕熱者,平補枳朮丸。

痰火氣鬱利膈間;痰火因濃味郁成。痰滯者,小陷胸湯,或枳梗二陳湯,導痰湯;火盛者,二陳湯,加芩、連、栝蔞,或黃芩利膈丸,用白朮、陳皮煎湯下,或古萸連丸,以瀉肝補脾,清濕熱開痞結;久病者,黃連消痞丸;如痰火濕熱太甚者,方敢用三黃瀉心湯,加減量下之。虛者,只宜分消上下,與濕同治。七情氣鬱成痞,不思飲食,食之不散者,木香化滯湯,或順氣導痰湯。

中虛如刺瘀礙阻,有稟受中虛,痞滯不運,如飢如微刺者,六君子湯加香附、砂仁;有內傷勞役,濁氣犯上,清氣下陷,虛痞者,補中益氣湯加黃連、枳實、芍藥。便閉,加大黃;嘔,加黃連、生薑、陳皮;冬月,加黃連、丁香。食已心下痞者,平補枳朮丸。停飲中寒者,枳實理中丸。

瘀血結成窠囊下,而心下痞者,用桃仁、紅花、香附、大黃等分為末,酒調服利之,或犀角地黃湯。血虛挾火,遇勞則發,心下不快者,四物二陳湯加桔梗、栝蔞降之。氣血俱虛者,枳實消痞丸。

王道消補總可安。

王道消補,不輕吐下,故古方以芩、連、枳實苦泄,濃朴、生薑、半夏辛散,參、朮甘苦溫補,茯苓、澤瀉淡滲,隨病所在調之。通用二陳湯為主,肥人多濕痰,加蒼朮、砂仁、滑石,倍茯苓、半夏;瘦人多鬱熱中焦,加枳實、黃連、干葛、升麻;稟受素實,面蒼骨露者,加枳殼、黃連、青皮、濃朴;素虛者,加白朮、山楂、麥芽、陳皮;誤下陰虛者,去茯苓、半夏,加參、朮、升麻、柴胡、枳實以升胃氣,更合四物湯以濟陰血;飲食積痞,加枳殼、砂仁、薑汁炒黃連;食後感寒,加藿香、草豆蔻、吳萸、砂仁;氣痞、痰痞,加木香、枳殼、南星;中虛,加參、朮、香附、砂仁;瘀血,合四物湯,加桃仁、紅花。

泄瀉

五瀉須知溺赤清,五瀉︰濡瀉即濕瀉,腸垢即熱瀉,鴨溏即寒瀉,虛瀉,滑瀉。大要,熱者小便赤澀,煩渴腹中熱,谷或不化,而色變青黃,或紅赤黑,身能動作,聲響亮,手足溫;寒者小便清白,不渴腹中冷,完穀色亦不色,變亦白色,身懶動作,目睛不了了,飲食不下。《機要》云︰暴瀉非陽,久瀉非陰。正如傷寒始寒而終熱也。

濕瀉身重注如傾;濕瀉,如水傾下,腸鳴身重,腹不疼。外濕者,胃苓湯、除濕湯,或朮附東加茯苓;內濕者,白朮芍藥湯、白朮茯苓湯、二白丸;風濕相搏者,曲芎丸;痛甚者,治痛瀉方。

協風完穀寒急痛,風瀉,惡風自汗,或帶清血,即太陰飧瀉,反其所食原物。由春傷風寒,夏感冷濕發動,故其瀉暴,一方長幼相似,不可溫澀,以致變為痢脹。要知四季脾受風濕,亦名飧瀉。春,古蒼防湯、蒼芍湯;夏,二香散;秋,神朮散;冬,不換正金氣散,微汗之。稍久者,三白湯、曲芎丸;帶血虛者,胃風湯。寒瀉,惡寒身痛,腹脹切痛雷鳴,鴨溏清冷,完穀不化,甚則脾敗肢冷,理中湯倍加茯苓、濃朴,治中東加砂仁,或大已寒丸。又有一種臟冷瀉,以熱手按之則緩者,四柱散、古薑附湯。

身熱煩渴暑分明。

暑瀉,如水,煩渴尿赤,暴瀉,實者,薷苓東加黃連、車前子,或桂苓甘露飲;虛者,六和湯、清暑益氣湯;有潮熱者,柴苓湯、升麻葛根湯;日久,香連丸、黃連阿膠丸、來複丹。

內傷飲食痛且臭,食積痛甚,瀉後痛減,臭如抱壞雞子,噎氣作酸,須先消克所傷之物。傷冷食者,感應丸、平胃散加香附、砂仁、草果、山楂、麥芽;傷熱食及酒者,二黃丸加神曲;傷酒晨瀉者,理中加生薑、干葛,或香茸丸;熱者,酒蒸黃連丸;傷面者,人參養胃東加蘿卜子;傷水飲者,五苓散、溫六丸。

痞脹不順屬七情;七情瀉,腹常虛痞,欲去不去,去不通泰,藿香正氣散加丁香、砂仁、良薑,或木香勻氣散、七氣湯、古萸連丸,調其氣而瀉自止矣。

痰瀉多少火暴速,痰瀉,或瀉不瀉,或多或少,此因痰流肺中,以致大腸不固,二陳湯加白朮、神曲。實者,海青丸;虛者,六君子湯。火瀉,實火口渴喜冷,痛一陳,瀉一陳,肛門焦痛,其來暴速,稠粘,五苓散去桂,加黃連、芍藥,或黃芩東加木通、六一散,兼嘔者加薑汁。又火性急,或米穀不化者,薑汁炒黃連為丸服。虛火,氣虛不能泌別水穀者,衛生湯。

陰虛火動,不能凝聚者,三白湯斂之,久者,升陰丸。

虛瀉厥汗面多青。

虛瀉,困倦無力,脾虛飲食所傷。有遇飲食即瀉者,四君子湯加木香、砂仁、蓮肉、陳糯米為末,砂糖湯調服。久者,只加升麻、白芍,或平胃蒜肚丸。有停蓄飲食,數日乃瀉腹脹者,名 瀉,枳朮丸,沒石子丸。

煩渴或兼嘔者,錢氏白朮散、參苓白朮散。食少腸鳴,四肢困倦者,升陽除濕湯。日止夜瀉者,啟脾丸。又脾瀉久傳腎,為腸癖,經年不愈者,調中健脾丸。又老人脾腎虛瀉者,用吳茱萸鹽水浸透,以 豬臟頭一截,洗去脂膜,將茱萸入內 扎兩頭,蒸爛搗丸綠豆大,每五十丸,米飲下,暖膀胱,清水道,固大腸,進飲食。腎虛色欲所傷,瀉多足冷,久則肉削,五鼓臍下絞痛,或只微響,溏瀉一次者,古味萸散、二神丸、四神丸。陽虛者,三味安腎丸、金鎖正元丹、養氣丹;陰虛者,腎氣丸。肝虛忿怒所傷,木克脾土,門戶不束,厥而面青,當歸濃朴湯,或熟料五積散去麻黃。汗多者,黃耆建中湯。凡瀉,脈細皮寒,前後瀉利,飲食不入,是謂五虛,不治。

滑瀉不禁氣陷脫,瀉久不止,大孔如竹筒直出無禁,氣陷者,升陽補胃湯、補中益氣湯加白芍;有風者,小白朮湯;挾熱者,訶子散、沒石子丸,或古萸連丸,罌粟殼煎湯下;氣欲脫者,真人養臟東加附子,或四柱散、大斷下丸、古蔻附丸、香茸丸、婦人四製香附丸。又有大腸滑瀉,小便精出者,萬全丸。

交腸似痢何由名;交腸瀉者,大、小便易位而出,此因氣不循故道,清濁混淆所致,當分利陰陽,使氣順各安其位,胃苓湯、木香勻氣散、腎氣丸。似痢非痢,寒熱不調之証,或熱積於中,而以冷物冷藥冰之;或冷積於中,而以熱物熱藥壓之,故熱與冷搏而成瀉,或澀或溏,裡急後重者,戊己丸、香連丸,或理中湯加黃連、木香。

風宜微發寒溫澀,虛補積消濕滲升。

凡瀉皆兼濕,初直分理中焦,滲利下焦,又則升提,必滑脫不禁,然後用藥澀之。其間有風勝兼以解表,寒勝兼以溫中,滑脫澀住,虛弱補益,食積消導,濕則淡滲,陷則升舉,隨証變用,又不拘於次序,與痢大同。且補虛不可純用甘溫,太甘則生濕;清熱亦不太苦,苦則傷脾,每兼淡劑利竅為妙。抑考《難經》云︰胃泄,飲食不化,色黃;脾泄;腹脹嘔逆,言瀉也;大腸泄,食已窘迫,色白,腸鳴切痛;小腸泄,溲而便膿血,小腹痛;大瘕泄,裡急後重,數至圊而不能便,莖中痛而溺澀,言痢也。觀此瀉與痢,亦惟膿血與糞之異,除傷寒三陽、三陰傳變自利,雜病濕熱,食積之根,皆責腸胃。蓋泄瀉、瘧、痢,同由暑月飲食所致,輕者便作泄瀉,重者停為瘧痢,痰沖胸脅則為瘧,積滯腸胃則為痢。《局方》有分《難經》五瀉者,不免失之牽強。

吞酸

吞酸吐酸皆濕熱,經云︰諸嘔吐酸,皆屬於熱。又云︰少陽之勝嘔酸。蓋酸者,肝味,火盛製金不能平木,則肝木自甚為酸,譬之飲食熱則酸。但吐酸,乃平時津液上升之氣,郁為痰火,留飲不化,釀為酸水吐出;吞酸,乃濕熱伏於肺胃,咯不得上,咽不得下,宿食鬱遏而作,其因、治一也。惟濕多則吞而便利,熱多則吐而便閉。東垣言寒者,論其標耳。

大要初起宜反折;素有濕熱,因內感風寒,則內熱愈郁,酸味刺心,或即吐出,或欲吐不吐,胸中無奈,或得熱湯暫解,蓋風寒郁在肌表,得暖則腠理開泄,譬之傷寒表熱,以麻黃熱藥發表而愈。不問外感風寒,內傷生冷,初起俱宜生薑汁半夏湯,或二陳湯加丁香、木香、肉桂、乾薑、砂仁,薑、棗煎服,暫與開豁,此反佐之藥,非正治也,中病即止。如中寒停水者,神曲丸;上膈寒者,三味參萸湯;上熱下寒者,黃連一兩,附子七錢,神曲糊丸,淡薑湯下。

久消食積降火痰,久則鬱熱,宜以寒藥調之下之,結散熱去,則氣自通和,所以中酸宜素食者,恐滯氣也。宿食,通用二陳湯,或生料平胃散加香附、砂仁、神曲、山楂、麥芽、山梔仁、黃連,或枳朮丸。宿食留飲,酸蜇心痛,牙齒亦酸者,曲朮丸。專吐清水者,用蒼朮、茯苓、滑石、白朮、陳皮,水煎服。兼嘈雜者,保和丸。痰火停食,一日半日,腐化酸水,吐出黃臭,或酸心不安,通用二陳湯加山楂、神曲、桔梗、南星、枇杷葉、黃連、竹茹,薑煎臨熟入薑汁一匙調服,或九味萸連丸。挾瘀血者,四味萸連丸。兼嘈雜者,清痰丸。通用,大便閉者,透膈湯;大便自利者,用六一散七兩,加吳萸一兩,飯丸服。

陰虛暮劇須養血。

朝食甘養,至晡心腹刺酸吐出,此血虛火盛,宜四物湯加陳皮、黃連、黃芩、桃仁、紅花、麻仁、甘草。便閉結者,更加大黃;氣虛者,更合四君子湯。

黃膽

黃膽須知有濕乾,發黃,譬如 曲,五疸,同歸濕熱。蓋濕熱熏蒸血熱,土色上行面目,延及爪甲身體俱黃,黃即疸也。乾黃熱勝,色黃而明,大便燥結;濕黃濕勝,色黃而晦,大便潤利。

又濕病與黃病相似,但濕病在表,一身盡痛,黃病在裡,一身不痛。

渴多喘滿治之難。

凡疸,以十八日為期,十日以外,入腹喘滿渴多,面黑者死,要知疸兼雜証最多,脾胃稍實,更斷濃味可治。酒色傷,恣口腹者難。

汗溺俱黃身體腫,汗出染衣亦黃,身腫者,曰黃汗。因陽明表熱多汗,帶汗入水,宜桂枝苦酒湯、陳湯。小溺、面目、牙齒、肢體如金,曰黃膽。因暴熱用冷水洗浴,熱留胃中,故食已善飢,安臥懶動,宜茵陳三物東加木通、栝蔞仁、石膏,或單桃根煎湯服之。

頭眩懊 發赤斑。

食已頭眩腹脹,曰穀疸。因胃熱大飢過食,停滯胸膈,宜小柴胡湯加穀芽、枳實、山梔,或穀疸丸、紅丸子。傷冷食,肢厥者,四逆東加茵陳。心胸懊,欲吐不食,腹如水狀,足心熱,脛滿面發赤斑,眼黃鼻癰,曰酒疸。因大醉當風入水,酒毒留於清道,初起令病患先含水,後以瓜蒂末一字搐鼻,吐出黃水,次服葛朮湯,探吐亦可。熱者,小柴胡湯加茵陳、白朮、豆豉、干葛、黃連、澤瀉。便閉者,梔豉枳實東加大黃,或酒蒸黃連丸。如酒後犯房,瘀熱入心成疸者,妙香散;痰火入肺成疸,咳嗽見血,喉腥,及婦人血崩,龍腦雞蘇丸。

甚則額黑小腹滿,額上黑,微汗,手足心熱,薄暮即發,膀胱小便不利,曰女勞疸。因大熱犯房入水,腎虛從脾氣上行,虛者,四白湯、秦艽飲子、小菟絲子丸;熱者,古礬硝散、滋腎丸。

陰經嘔吐陽熱寒。

諸疸,發於陰經必嘔,小半夏湯;發於陽經必有寒熱,小柴胡湯加山梔。

虛勞口淡腳軟弱。

內虛發黃,口淡怔忡,耳鳴腳軟,微寒發熱,白濁。氣虛,四君子湯;血虛,四物湯合四苓散加茵陳、麥門冬;氣血俱虛,人參養榮湯、八味丸。如飲食、勞役失節,中寒生黃者,黃耆建中湯,理中湯;食積者,二陳湯加砂仁。

外感瘀血詳傷寒。

凡時行感冒及伏暑解毒未盡,蓄熱在內及宿食未消,皆能發黃。大要,時疫瘧痢發黃,瘴疸丸。風症,色黃帶青,小柴胡湯加茵陳;寒証,色黃帶黯,理中湯加茵陳、青皮、枳實;無汗者,用麻黃三錢,酒煎溫服以汗之;暑濕証,色黃帶赤,五苓散加茵陳最妙。瘀血發黃,喜狂喜忘,便黑,詳傷寒。

治分表裡滲為妙,治疸表証,小柴胡湯微汗之;表少裡多者,茵陳五苓散滲之;半表裡者,梔子柏皮湯、茵陳三物湯、一清飲子和之;裡急者,茵陳湯下之,就中尤以滲利為妙。通用五苓散為主,濕多,倍茵陳;食積,加三棱、莪朮、砂仁、神曲;熱,加芩、連、草龍膽;小便不利,加山梔;胃弱,合平胃散,去濃朴,加茵陳、黃連、山梔、防己、枳實。

溫中兼補腎與肝,疸屬脾胃,不可驟用涼藥傷胃,輕則嘔噦,重則喘滿。又酒疸下之,則成黑疸,不渴便利者,俱宜六君子湯,加茵陳、蒼朮、山藥以溫中。甚者,小溫中丸、大溫中丸、退黃丸。若虛損,猶宜滋補肝腎,真陽之精一升,而邪火自斂。若必用茵陳強利小便,枯竭肝津腎水,則疸病幸痊,而雀目腫脹又作,慎之﹗
水腫

水腫上下陰陽微,陽水,多外因涉水冒雨,或兼風寒、暑氣,而見陽症;陰水,多內因飲水及茶酒過多,或飢飽、勞役、房欲,而見陰症。陽水,先腫上體,肩背手膊,手三陽經;陰水,先腫下體,腰腹脛跗,足三陰經。故男從腳下腫起,女從頭上腫起者為逆,陰陽微妙如此。

濕熱變化總屬脾;人身真水真火,消化萬物以養生。脾病水流為濕,火炎為熱,久則濕熱鬱滯,經絡盡皆濁腐之氣,津液與血亦化為水。初起目下微腫如臥蠶,及至水浮膜外,則為膚脹,流下焦則為跗腫,手按隨手而起,如裹水之狀,以指畫之成字者,名燥水,不成字者,名濕水。有按之作水聲者,乃氣虛不能宣泄,久成水瘕。

下注腎經陰跗腫,腎主水也,惟脾病則不化飲食滋真水,非惟腎精損削,而濕熱下注,陰跗獨腫者有之,甚則泛濫遍體無歸,必土實而後足以收攝邪水,腎氣歸元。

上升氣喘肺孤危。

金生水也,惟脾病則肺金失養,非惟肺氣孤危,而失降下之,令滲道不通,且濕熱濁氣上升,為喘為咳,必土實而後肺金清肅,以滋化源。或曰︰獨無寒濕者乎?寒則土堅水清,間有亦更易治。

陽水熱渴二便閉,汗下分消要得宜;經曰︰諸跗腫疼酸,皆屬於火。又曰︰結陽,肢腫是也。治與水証、濕証大同。

大法︰腰以上腫,宜汗;腰以下腫,宜下。表証喘咳,小青龍湯、越婢湯、古麻甘湯、桂枝苦酒湯;裡証腹腫脅硬,十棗湯、澤瀉湯、澤瀉牡蠣湯、導水丸、三花神佑丸、浚川丸、布海丸。然証雖可下,又當權其輕重,若年衰久病及虛者,黃米丸;初起只宜上下分消其濕,五苓散用桂枝,合六一散,加橘皮、木香、檳榔、生薑煎服,或單山梔丸,木香、白朮煎湯下。兼黃者,茵陳五苓散滲之。

陰水身涼大便利,補中行濕或升提。

經曰︰陰蓄於內,水氣腫滿是也。治宜補脾土以複運化之常,清心火降肺金,俾肝木有製,而滲道又且開通,此補中行濕兼全,虛而有濕熱者最宜。若中寒者,溫補則氣暖,而小便自通;氣陷者,升提則陽舉而陰自降,故曰︰行濕非五苓、神佑之謂也。補中氣,六君子湯加木香;瀉者,參苓白朮散、升陽除濕防風湯;嘔者,赤茯苓湯;中寒者,玄武湯、實脾散;挾食積者,緊皮丸、千金養脾丸;挾濕熱者,中滿分消湯、丸;濕甚者,退黃丸。虛甚氣陷,口無味者,六君子湯加升麻、柴胡以提之,複元丹,切忌淡滲。腎虛,腰重腳腫濕熱者,加味八味丸、滋腎丸;陽虛小便不利者,古沉附湯;二便俱利者,朮附湯、複元丹。

陰多久病或產後,久病喘咳、瘧痢,或誤服涼藥以致腫者,危証也,俱宜補脾為主。大概挾喘者,分氣紫蘇飲、五皮飲、葶藶丸;久痢,加味八味丸;久瘧,退黃丸。產後腫,必大補氣血,使水自降,八物東加蒼朮、陳皮、半夏、香附。有熱,加麥門冬、黃芩;氣不順,加木香、砂仁;懷胎氣遏水道腫者,去半夏,加紫蘇、大腹皮。飲食無阻者,雖不藥,而既產自消矣。

陽兼食毒與瘡痍;食積,香平丸、枳朮丸;因酒,小蘿皂丸。飲毒水而腫者,名水蠱,滲雄丸;不服水土者,胃苓湯;膿瘡搽藥,愈後發腫,敗毒散;便閉,升麻和氣飲;干瘡洗浴,水氣入腹者,赤小豆湯;瘡久倦怠,嗜臥腫者,五苓散加橘皮、木香、檳榔、滑石、甘草、枳殼大腹皮、砂仁,薑煎溫服。

風腫走注皮麻木,陽水、陰水腫外,又有風腫、氣腫、血腫。惟腸簟、石瘕,乃婦人病也。風腫,即痛風腫者,腫面多風熱,腫腳多風濕,關脈浮洪弦者,風熱濕三氣鬱而為腫。因脾土不足,木火太盛,胃中純是風氣,所以清氣不升,腹作脹,濁氣不降,大便閉澀。經曰︰中滿瀉之於內者是也。外証,走注疼痛,面皮粗,麻木不仁,先服三和散,次服小續命湯,大便閉去附子,加檳榔、牽牛;日久者,金丹,風從汗散故也;虛弱不敢汗者,四君子湯加升麻、柴胡、蒼朮、防風;汗多者,防己黃耆湯。

氣腫隨氣消長之。

七情停涎,郁為濕熱,脾肺俱病,四肢瘦削,腹脅膨脹,與水氣相似。但以手按之成凹不即起者,濕也;按之皮濃不成凹者,氣也,六君子湯加木香、木通。喘者,木香流氣飲;大便閉者,三和散、六磨湯、木香檳榔丸;小便閉者,分心氣飲;嘔滿者,四炒枳殼丸;瀉者,單香附丸;挾痰腹脹滿者,加味枳朮湯、控涎丹。

瘀血之腫如何識,皮間赤縷血痕兒;四物湯加桃仁、紅花,或續斷飲、加味八味丸。婦人經閉敗血腫者,腎氣丸加紅花,或紅礬丸。詳婦人經候。

莖囊又有陰陽候,玉莖與陰囊,伸縮痿強,乃身中陰陽之機。有陽火玉莖腫脹,健裂不體者,柴青瀉肝湯;濕熱下流者,四苓散加山梔、木通、金鈴子;莖囊腫通明者,木香流氣飲加木通,煎吞青木香丸;暴風客熱,陰挺腫脹者,龍膽瀉肝湯;膀胱熱甚,囊腫二便不通者,三白散、八正散;腫痛者,用小茴、全蠍、穿山甲、木香等分為末,每二錢,空心酒下。有陰寒濕腫痿弱者,五苓散加茴香,或八味丸;腎大如斗者,荔核散;上熱下虛,玉莖腫痛者,清心蓮子飲;陰腫大如升核者,用馬鞭草搗爛塗之,或干地龍為末,雞子清調敷,囊軟者可治。婦人陰腫便秘,枳橘熨。

通治忌甘與刺皮。

凡陽水,宜辛寒散結行氣,苦寒瀉火燥濕;陰水,宜苦溫燥脾,或辛熱導氣。極忌甘藥助濕作滿,尤忌針刺,犯之流水而死。通用二陳湯去甘草,加蒼朮、白朮為君,佐以豬苓、澤瀉、山梔消濕熱;麥門冬、黃芩為使,清肺製肝。腹脹,加濃朴;瀉,加肉豆蔻、訶子;喘急,加桑白皮、杏仁;氣壅,加香附;食積,加山楂、麥芽;陽水便閉,加甘遂少許;陰水氣弱,加人參;風腫,加羌活、防風、白芷;夏月,加香薷;寒,加薑、桂;氣腫,加蘿卜子、枳殼;血,加歸、芍;痰,加貝母;上腫,加紫蘇;下腫,加防己、木瓜;陰囊腫,加小茴、木香;外腎如石引脅痛,加巴戟。又太陽腫証,加 本、赤小豆;少陽,加芫花、雄黃、木通;陽明,加茯苓、椒目;太陰,加甘遂、葶藶;少陰,加澤瀉、連翹、巴戟;厥陰,加大戟、吳萸。此推展古法,不可妄用。蓋甘遂、大戟、芫花,損氣破血,巴豆損腎陰氣,輕粉傷齒,毒留腸胃,土狗劫奪,消而複腫,慎之﹗凡先腫腹,而後散於四肢者,可治;先腫四肢,而後歸於腹者,難治。若肌肉崩潰,足脛流水,唇黑耳焦,缺盆平,臍凸背平,手足掌平,肉硬,腹多青筋,大便滑泄者,不治。又面黑者,肝死;兩手無紋者,心死;臍凸者,脾死;兩肩凸者,肺死;下注腳腫者,腎死。

鼓脹(與喘參看)

鼓脹虛軟實則堅,鼓脹,中空外堅,有似於鼓。又曰︰蠱者,若蟲侵蝕之義。虛脹,陰寒為邪,吐利不食,時脹時減,按之則陷而軟;實脹,陽熱為邪,身熱咽乾,常脹內痛,按之不陷而硬。大概肥人氣虛多寒濕,瘦人血虛多濕熱。

都緣脾濕少運布;脾居中,能心肺之陽,降肝腎之陰。今內傷、外感,脾陰受傷,痰飲結聚,飲食之精華,不能敷布上歸於肺,下注膀胱,故濁氣在下,化為血瘀,郁久為熱,熱化成濕,濕熱相搏,遂成鼓脹。或在臟腑之外,或在榮衛之分,或在胸脅,或在皮膚,雖各臟腑見証,亦總歸於脾也。

煩喘嘔瀉腰脅疼,胃痛癃閉小腹墜。

心脹煩心,肝脹脅痛,脾脹善嘔噦,肺脹咳喘,腎脹腰痛,胃脹胃脘痛,大腸脹腸鳴飧泄,小腸脹小腹引腰痛,膀胱脹小便癃閉,三焦脹氣滿皮膚,膽脹口苦。

外感寒郁為裡邪,外感風寒,傳至陽明裡分,大實大滿者,承氣湯。古云︰下之脹已者是也。尋常感風脹者,升麻葛根東加蒼朮,或升麻胃風湯;感寒脹者,不換金正氣散加檳榔、枳殼、乾薑;風寒兩感脹者,五積散;暑脹,二便不利者,香薷散加滑石、枳殼、黃連;二便利者,六和湯;濕脹,腰重或嘔者,除濕湯;瀉者,三白湯。

內傷氣滯閉且利;七情郁塞氣道,升降失常,腹脹大而四肢多瘦,四七湯、七氣湯、四炒枳殼丸。

因怒傷肝勝脾者,痞滿喘急,平肝飲子,甚者當歸龍薈丸,虛者禹余糧丸;因怒傷肝乘肺傳大腸者,腹鳴氣走有聲,二便或閉或溏,六君子湯加蘇子、大腹皮、木香、草果、濃朴、枳實,便閉者,三和散、四磨湯;憂思氣鬱者,木香化滯湯、木香枳朮丸、溫膽湯、退熱清氣湯;恐傷腎,精氣怯卻不上升,而下焦脹者,補中益氣湯加木香、檳榔、故紙。

食脹有熱亦有寒,因食肉果菜不化,曰食脹。初起多寒濕,自利不食者,胃苓東加山楂、麥芽,或人參養胃東加香附、砂仁。甚者,治中東加丁香,或濃朴、附子二味煎服。久則濕熱乘脾,大便乾燥者,保和丸。傷肉者,黃連、阿魏等分,醋浸蒸餅為丸,或三補丸,用香附、山楂煎湯下;傷雜果者,古桂香丸,或鹽湯探吐;膏粱濃味,大便閉者,大承氣東加桂,或濃朴湯;積熱者,牽牛丸;虛者,木香檳榔丸、滋腎丸。

谷脹痞滿心如醋。

因穀食不化,曰谷脹。朝陽盛能食,暮陽衰不能食者,大異香散、五膈寬中散。

濕熱者,古萸連丸、清膈蒼莎丸,俱穀芽煎湯下,或單雞醴散最妙。

蟲積善食 不眠,蟲積脹,腹痛,善吃茶鹽之物,千金散、雷公丸。小兒,使君子丸;大人,虛者,木香檳榔丸、靈檳散、化蟲丸。積塊 瘕,心腹堅硬,咳嗽不眠者,廣朮潰堅湯、保安丸、紅丸子。輕者。枳朮丸、龜甲丸。

水脹漉漉血便瘀;因停水飲,茶酒不散,曰水脹。腸中漉漉有聲,怔忡喘息,二陳湯加桔梗、檳榔,消飲丸。酒脹,桂苓甘露飲。瘀血脹,便黑,多跌撲及產後所致,人參芎歸湯、散血消腫湯。

一般中滿証稍輕,俗云倒飽。有氣虛者,六君子湯加黃 、濃朴、木香;食積,加山楂、麥芽;挾濕熱,加黃連、青皮、白芍、木香。清氣陷者,木香順氣湯。有血虛者,四物湯加白朮、木通、濃朴;挾濕熱,加芩、連。有食滯者,平胃散加山楂、麥芽,或枳朮丸。凡虛脹及久病瘧、痢脹者,俱依此分氣血調治。

補中行濕法相共。

凡脹初起是氣,久則成水,治比水腫更難。蓋水腫飲食如常,鼓脹飲食不及常,病根深固,必三五年而後成。治腫惟補中行濕足矣,治脹必補中行濕,兼以消積,更斷鹽醬、音樂、妄想,不責速效,乃可萬全。若單腹腫大,而四肢極瘦者,名蜘蛛蠱,古方雖有八物湯去地黃,倍參、朮,加黃連、濃朴及四柱散,諸蠱保命丹,蛤蟆煮肚法,然此皆脾氣虛極,本經自病,更無相生相製,乃真臟病也,不治。補中六君子湯去甘草,加大腹皮、濃朴為君;佐以澤瀉利濕;黃芩、麥門冬製肝。朝寬暮急為血虛,去參合四物湯;朝急暮寬為氣虛,倍參、朮、朝暮皆急,血氣俱虛,合八物湯。肥人多濕,合平胃散;瘦人多火,加香附、黃連。寒,加附子、濃朴;熱,加大黃。食脹,加砂仁、神曲;痰脹,倍半夏,加檳榔、豬苓。瘀血,加桃仁、五靈脂;積聚堅硬,加三棱、莪朮。大怒,加蘆薈、山梔;氣脹及蟲積,加木香、檳榔;氣下陷,加升麻、柴胡。凡議下,須脈實人盛,按之堅者,先與補藥,次略疏導,後又補之,否則徒快一時,其脹愈甚。經云︰臟寒生脹。寒脹恆多,熱脹恆少。通用中滿分消丸、古龍虎丹、寬中健脾丸、禹余糧丸、單雞醴散、內消散、外敷神膏。

赤白濁

赤白濁(男女同)皆因濕熱,脾胃濕熱,中焦不清,濁氣滲入膀胱為濁,如夏月天熱,則萬木流津。赤者,血分濕熱甚,心與小腸主之,導赤散,四物二陳湯加樗白皮、青黛、滑石;白者,氣分濕熱微,肺與大腸主之,清心蓮子飲,或五積散合四君子湯。

濕痰濕火理一同;肥人多濕痰,二陳湯加蒼朮、白朮。赤濁,加白芍;氣虛,加參、 ;傷暑,加澤瀉、麥門冬、人參;傷風,加防風;挾寒,加薑、桂,甚,加附子;有熱,加知母、黃柏、山梔,或星半蛤粉丸。因七情生痰者,四七湯。瘦人多濕火,加味逍遙散,四物湯加知母、黃柏,或真珠粉丸,樗柏丸。虛挾痰火,腎氣丸、補陰丸。不可純寒藥傷血,亦不可純僭藥助火。蓋寒則堅凝,熱則流通,俱宜清上固下。

間有虛勞下部冷,思慮勞心虛者,妙香散、十味溫膽湯、金蓮丸;房欲傷腎虛者,萆 釐清飲、小菟絲子丸、腎氣丸、八味丸;心腎俱虛無火者,還少丹;虛冷小腹痛不可忍者,酒煮當歸丸。

久則升提斂胃宮。

土燥水清,思亦傷脾,精生於穀,故久則宜升胃補脾,二陳湯加升麻、柴胡,以升胃氣。素有痰火,恐升動痰火,胸滿者,再加枳殼、香附、神曲、白朮。或用此吐以提之。如虛勞者,補中益氣湯。脾濕不斂者,蒼朮難名丹、四妙固真丹、白朮膏、威喜丸。久甚,古龍蠣丸、石蓮散、遠志丸。

腰痛

腰痛新久總腎虛,新痛宜疏外邪,清濕熱,久則補腎,兼理氣血。腰者,腎之候,一身所持以轉移開辟。然諸經貫於腎,而絡於腰脊,雖外感、內傷,種種不同,必腎虛而後邪能湊之,故不可純用涼藥,亦不可純用參、 補氣。痛甚,面上忽見紅點、人中黑者,死。

外感暴痛寒背拘。

傷寒必依六經証用藥,詳三卷。尋常感冒,暴痛不能轉側,如寒傷腎者,遇天寒發,連背拘攣,脈沉弦緊,五積散加吳萸、杜仲、桃仁。痛甚,加黑牽牛少許;肢厥者,古薑附湯;連肩背者,通氣防風湯、摩腰丹,屈伸導法。

濕痛重著熱煩躁,久處卑濕,雨露侵淫,為濕所著,腰重如石,冷如冰,喜熱物熨,不渴便利,飲食如故,腎著東加附子。停水沉重,小便不利,五苓散,滲濕湯。腰重痛,單角茴散。久不已,單牛膝浸酒服,青娥丸加萆 最妙。濕兼熱者,長夏暑濕相搏,或因膏粱成濕熱者亦同。實者,二炒蒼柏散加柴胡、防風煎服;虛者,七味蒼柏散;溺赤者,五苓散、清燥湯、健步丸。有諸藥不效者,用甘遂、牽牛大瀉其濕而止,乃濕熱甚也。古方有以甘遂末三錢,和豬腰子煨熱,空心酒下。

風牽腳膝強難舒。

風傷腎,腰痛左右無常,牽連腳膝強急,不可俯仰以顧。風熱,敗毒散加杜仲。

二便閉者,甘豆東加續斷、天麻。風虛,小續命東加桃仁,或烏藥順氣散加五加皮。風挾寒濕者,五積交加散,用全蠍炒過,去蠍。獨活寄生湯、羌活勝濕湯、加味龍虎散,或單威仙為末,酒調服。

內傷失志腰膨脹,失志則心血不旺,不參攝養筋脈,腰間郁郁膨脹不伸,令人虛羸面黑,不能久立遠行,七氣湯倍茯苓,加沉香、乳香少許;虛者,當心腎俱補,人參養榮東加杜仲、牛膝。

憂怒腹脅痛相須。

五臟皆取氣於谷,脾者,腎之倉凜也。憂思傷脾,則胃氣不行,腰痛連腹脅脹滿,肉痺不仁,沉香降氣湯、木香勻氣散。飲食難化者,異香散。宗筋聚於陰器,肝者,腎之同系也。怒傷肝,則諸筋縱弛,腰痛連脅,聚香飲子、調肝散。七情挾外感有表者,人參順氣散、烏藥順氣散、枳甘散加蔥白。通用七香丸、青木香丸、立安丸。

痰連背脅積難仰,濕痰流注經絡,背脅疼痛,脈滑者,二陳湯加南星、蒼朮、黃柏。風,加麻黃、防風、羌活;寒,加薑、桂、附子、控涎丹。大便泄者,龜樗丸。食積,因醉飽入房,濕熱乘虛入腎,以致腰痛,難以俯仰,四物二陳湯加麥芽、神曲、葛花、砂仁、杜仲、黃柏、官桂、桔梗;痛甚者,速效散。積聚者,加味龍虎散。濕熱者,七味蒼柏散、清燥湯。

閃銼瘀逆夜偏呼。

閃銼跌墜墮,以致血瘀腰痛,日輕夜重,宜行血順氣。實者,桃仁承氣湯,或大黃、生薑等分,水浸一宿,五鼓服之。久者,補陰丸加桃仁、紅花,或五積散去麻黃,加茴香、木香、檳榔。連脅痛者,複元通聖散加木香。

作勞血脈難周養,勞力傷腎者,黃耆建中湯加當歸、杜仲,或四物湯加知母、黃柏、五味子、杜仲,吞大補陰丸。熱者,獨活湯。勞心者,夢授天王補心丹,杜仲煎湯下。

房欲悠悠或軟如。

房欲傷腎,精血不足養筋,陰虛悠悠痛不能舉者,杜仲丸、補陰丸。陽虛腰軟,不能運用者,九味安腎丸加杜仲、鹿茸,百倍丸;八味丸加鹿茸、木瓜、當歸、續斷,或煨腎丸、豬腎酒。

疝氣

疝本濕熱標則寒,醉飽勞役,房欲忿怒動火,火鬱久則生濕,津液凝為痰瘀,流入肝經,肝性急速,又暴為外寒所束,是以痛甚。有專言寒者,論其標耳。大要︰熱者,遇熱則發,二便赤澀,小腹、肛門俱熱,外腎累垂,玉莖挺急;寒者,遇寒則發,二便皆利,脅腹清冷,外腎緊縮;又有冷熱不調者,外腎、小腹或冷或熱,二便或閉或利。

小腸膀腎總由肝;《局方》多以為小腸氣、膀胱氣、腎氣者,亦自其標末而言,其實主於肝也。蓋肝環陰器,而上入小腸;又肝腎所屬於下,與衝任督相附;腎與膀胱為臟腑,其氣相通,運為外腎,系於睪丸,此三經相連相會。然肝主筋,睪丸雖名外腎,非厥陰環而引之,與玉莖無由伸縮,在女子則為篡戶。經云︰邪在小腸,連睪系屬於腎,貫肝絡肺。心系氣盛,厥逆上沖腸胃熏肝,散於育,結於臍,惟取厥陰以下之。及論三臟脈,皆以滑為疝。每雲風疝者,非外風也,乃肝木陽臟氣動之風;論三陽疝,發寒熱,言膀胱非受病之處,必傳於肝而後為疝;又明堂穴法治疝皆厥陰部分,可見疝主肝經。小腸多氣少血之經,忿怒憂思起於肝,而心氣因之鬱結,心與小腸為表裡,膜外氣聚無出,攻及膀胱。腎納氣,房勞過度,敗精蓄為邪水,氣滯入裡,胞絡真氣,膀胱氣脹,然皆肝所主也。所以病發,不特外腎、小腹作痛,或攻刺腰脅,或游走胸背,或搶心痛,或繞臍痛,男子遺精,女子不月,令人羸瘦少氣,洒淅寒熱,食少嘔吐吞酸。久則遂成暴吐,甚則角弓反張,切牙戰汗,冷汗流不止者,難治。

大綱囊痛引小腹,疝有睪丸痛者,有連小腹痛者,感冷觸怒,則塊物逆上囊根;心和氣平,則塊物自循 系歸入囊中。

水筋氣血狐 寒。

水疝,囊腫如水晶,或囊癢而流黃水,陰汗自出,小腹按之作水聲,得於醉酒行房,遇外邪結於囊中。筋疝,陰莖腫脹,或挺長不收,或痛癢至極,得於房勞。血疝,如黃瓜在小腹兩旁,俗云便毒,得於春夏大燠,氣勞於使內,血滲入浮囊,結氣癰腫。氣疝,上連腎俞,下及陰囊,得於號哭忿怒,氣鬱而脹,或勞役坐馬,致核腫脹,偏有大小者,難治。狐疝,狀如仰瓦,臥則入小腹,如狐之晝出穴而溺,夜入穴而不溺,亦與氣疝大同。

疝有四種,詳後。寒疝,囊冷結硬如石,陰莖不舉,或控睪丸而痛,得於寒濕,使內過勞,久而無子。此七疝之名,從經旨也,余旨謬妄不敢。凡疝,久則成積,盤附臍之上下左右,為瘕為 。

陰 腫痛硬如石,此即 疝,在婦人則陰戶突出。寒勝則痛,濕勝則腫,寒濕相搏,熱毒又重,則腫硬如石。腸,即小腸氣,吊外腎偏墜腫癢。卵,玉莖腫硬,引臍絞痛,甚則陰縮肢冷,囊上生瘡或癰。二証出水不止者,死。氣,素有濕熱,因怒激起相火,昏眩,手搐如狂,面黑,睪丸能左右相過,氣疝飲、萸連梔石丸。寒冷者,五積散、蟠蔥散、當歸四逆湯、木香勻氣散、青木香丸、茱萸內消丸、黑錫丹。水,外腎腫大如斗如升,不痛不癢,得於卑濕,五苓散加小茴,韭汁為丸、單竹茹湯。熱者,三白散,橘核散。久者,橘核丸。

硬木不通腫偏丸。

此又言 疝之中有木腎者,有偏墜者。木腎,堅硬頑痺不痛,乃心火不降,腎水不溫,活腎丸、四製茱萸丸、四炒川楝丸,或單用雄楮樹葉,不結子者是,晒乾為末,酒糊丸梧子大,每五十丸,空心鹽酒下。又有跌傷驚氣與敗血攻入者,當消瘀血。偏墜,腫有大小;偏左多瘀血怒火,或腎氣虛橫;偏右多濕痰食積。是知 疝証兼七疝,治宜詳審,故特抽言之。外治,摩腰膏。小兒偏墜,牡丹皮散。婦人子宮突出,有寒濕者,澤蘭葉散、金液丹;有熱則不固者,小柴胡湯合四物湯,加龍膽草、青皮。

治詳內外宜疏利,証雖濕熱,然生於陰,起於下,四氣每先傷足三陰部分,所以遇外感而發。風証,小腸陰筋走注痛甚,有汗身痛,烏頭桂枝湯;有泄者,四君子湯加羌活、附子。寒証,心痛筋縮肢冷,食已則吐,古梔附湯,五積散加吳萸、小茴及食鹽少許,四製茱萸丸,硫荔丸。暑証,小腹脹急溺澀,香薷散加瞿麥、木通。濕証,身重,小便不利,大便或溏,五苓散最妙。濕熱入裡,暴痛難當者,加減柴苓湯、加減八正散。濕盛者,導水丸、三白散,或複元通聖散加黑丑。虛者,十味蒼柏散。在表有寒熱者,柴胡桂枝湯。七情疝,乍滿乍減。濕熱者,氣疝飲、古萸連丸;寒冷者,蟠蔥散、生料木香勻氣散。通用五苓散。豬苓、澤瀉,分陰陽以和心與小腸,白朮利腰臍間濕及死血,茯苓利膀胱水,木得桂則枯,故用以伐肝木。風,換桂枝;寒,加紫蘇、生薑、鹽少許;暑,加白芍;濕,加白朮。小腸氣,加小茴;膀胱氣,加金鈴子、橘核;腎氣,加檳榔、木通少許。

消痰瘀積補虛頑。

凡疝痛走注無形,屬氣;痛有常處有形,乃濕痰、食積、瘀血,下聚而成。痰疝,海石、香附二味,薑汁調服。痰飲食積者,守效丸;食積瘀血者,梔桃枳楂散、失笑散;食積挾熱者,積疝丸;食積挾虛者,八味茴香丸。虛疝暴癢,四君子湯加川楝子、茴香、枳實、山楂、山梔。按之不痛者,加肉桂、薑汁;按之不定者,用桂枝、烏頭、山梔為末,薑汁糊丸,薑湯下,大能劫痛;久者,三萸內消丸。凡虛疝不宜預補,經云︰邪之所湊,其氣必虛。留而不去,其病則實,必先瀉其所蓄之熱,而後補之,是以諸方多借巴豆氣者,此也。虛甚,上為吐逆,下有遺精者危。要知濕熱為病,俱宜瀉南補北,不可妄用剛劑。久成瘕,腹滿氣積如臂者,白蔥散,或理中湯加阿魏。腹痛有塊盤臍旁者,聚香飲子,葫蘆芭丸;腹痛有塊附臍下者,金鈴丸。欲作奔豚者,茯苓桂甘湯;奔豚疝痛者,大七氣湯,加炒牽牛。通用二陳湯,加薑汁。積,加枳實、山楂;熱,加山梔;痛,加橘核;瘀血,加玄胡索、桃仁;郁,加木香、茴香、川楝子;痛甚,加乳香、沒藥、荔枝核;腎大如斗,加茴香、青皮、昆布、海藻為丸服。水疝,加豬苓、澤瀉以逐水;筋疝,加黃連、白朮、茯苓以降火;血疝,合四物湯以調血,不愈,清肝益榮湯,或清暑益氣湯;氣疝,加柴胡、青皮、香附行氣;狐疝,加青皮、香附、蒼朮逐氣流經,更以蜘蛛十四枚,桂枝五錢為末,蜜丸,米飲下;瘍疝,加白朮、蒼朮、豬苓、澤瀉,煎調荔核散;寒疝,加吳萸、薑、桂溫散。常用辛平破血,消痰積之劑,橘核散;辛溫散氣溫散之劑,五炒川楝丸、四炒川楝丸、金鈴丸、四味茴香散、古玄蠍散,辰砂一粒丹、神聖代針散選用。

腳氣

腳氣須知有濕乾,腳氣,《內經》名厥,兩漢名緩風。初病不覺,因他病始發,或奄然大悶。其証寒熱全類傷寒,但初起則卒然腳痛,發作旬月,又作為異。濕者,筋脈馳長而軟,或浮腫,或生 瘡之類,謂之濕腳氣,宜利濕疏風。乾即熱也,乾者,筋脈蜷縮攣痛,枯細不腫,謂之干腳氣,宜潤血清燥。

內因食積外風寒;內因,好食乳酥醇酒,濕熱下流肝腎,加之房勞,故富貴之人,亦有腳疾;外因,久坐久立濕地,或貧苦跋涉山溪瘴毒。夏月則感濕熱之氣,發則四肢多熱;冬月則感濕冷之氣,發則四肢多冷。加以當風取涼,汗出洗足,醉後入房,故成此疾。外感止於下脛腫痛,內傷或至手節周身。初起察其起處,隔蒜灸之最妙。

濕勝腫兮寒勝痛,濕勝則腫,除濕東加檳榔、防己;脛腫者,紅花蒼柏丸;肥人,加痰藥。赤裂腫痛甚者,用甘遂為末,水調敷腫處,另用甘草煎湯服之立消,或敗毒散加蒼朮、大黃,搜風順氣丸。濕兼寒則痛,五積散,不換金正氣散、附子六物湯、勝駿丸。濕兼風則走注不常,烏藥順氣散、地仙丹,甚者用赤芍、草烏等分,酒糊丸服以劫之;挾瘀血者,複元通聖散合消風散。濕兼熱則腫痛異常,加味蒼柏散、二炒蒼柏散、清燥湯。食積濕痰下注者,檳榔蒼柏丸。

虛火軟緩痺且頑,軟痺者,乃膏粱火乘肝腎,以致血氣澀,則痺厥不仁,虛則軟緩無力,或麻木不舉,三妙丸、搜風順氣丸。然腎主骨,虛則骨軟。陽虛,附虎四斤丸;陰虛,虎潛丸、腎氣丸。腳軟筋痛者,大補陰丸去地黃,加白芍、知母、甘草,倍牛膝。肝主筋,虛則腳膝頑麻,養真丹。肝腎脾俱虛者,五獸三匱丹。

在下升之沖上降,凡濕氣在下,隨氣、血、痰藥中,加防風、蒼朮升提;其濕沖心,則恍惚嘔吐不食,脈乍大乍小者死,宜木香流氣飲,或蘇子降氣湯吞養正丹。有火者,四物湯加黃柏以降之,再用附子末,津調塗涌泉穴,引勢下行。入腹不仁,喘急欲死者,木萸散、腹脹煩躁者,松節湯;入肺喘咳,小青龍湯加檳榔;入肝頭目昏眩,喘滿逼促,烏藥平氣散;入腎腰腳腫脹,小便不利,目額皆黑,左尺絕者死,牛膝散加大黃救之;如少陰腎氣入心,乃水克火也,急宜八味丸救之。有腳氣寒熱足腫,心煩體痛,垂死者,杉節湯。不食加砂仁、青皮、木瓜。外用桃、柳、桑、槐、楮五枝煎湯洗之。消腫住痛,須先吃酒三五杯。最忌熱藥蒸泡,恐逼邪入經絡,故治腳以疏通氣道為佳。

表汗裡下任湯丸;濕熱流注三陰經絡,火鬱成毒腫,上干三陽,寒熱嘔惡,身痛且重者,左經湯主之,或香蘇散加木瓜、檳榔。七情,再加五加皮、木香;痛,加赤芍、忍冬藤,婦人,加當歸。三陰裡証,胸滿怔忡,遍體轉筋,二便閉澀,或自利者,羌活導滯湯、除濕丹、導水丸、搜風順氣丸。挾痰者,三花神佑丸。挾食積者,開結導飲丸。裡虛者,獨活寄生湯、換腿丸。表裡兼見者,左經東加大黃。

跟痛轉筋皆血熱,亦有痰火及風寒。

腳跟痛,有血熱者,四物湯加知母、黃柏、牛膝;有痰者,五積散加木瓜,或開結導飲丸。腳轉筋,有血熱者,四物湯加酒芩、紅花;有筋動於足大指,上至大腿近腰結了者,此奉養濃,因風寒而作,又當加蒼朮、南星;感濕者,除濕丹。常用松節二兩,乳香一錢,慢火焙存性為末,每一錢,木瓜煎酒調服。有踝上生一孔,約深半寸,至下半日疼異者,此濕毒注成漏也,用人中白炙出水,滴入瘡口。

外感

消渴

消渴先明氣血分,經曰︰二陽結謂之消渴。二陽者,手陽明大腸,主津液;足陽明胃,主血,津血不足,發為消渴。又有燥結者,肺與大腸為表裡也。有氣分渴者,因外感傳裡,或服食 燥,熱耗津液,喜飲冷水,當與寒涼滲劑,以清利其熱,熱去則陰生,而渴自止矣;有血分渴者,因內傷勞役,精神耗散,胃氣不升,或病後胃虛亡津,或餘熱在肺,口乾作渴,喜飲熱湯,當與甘溫酸劑,以滋益其陰,陰生則燥除,而渴自止矣。

總是火炎不必問;消者,燒也,如火烹燒物理者也。三消上中既平,不複傳下,上輕、中重、下危,總皆肺被火邪,熏蒸日久,氣血凝滯,故能食者,末傳癰疽,水自溢也;不能食者,末傳脹滿,火自炎也,皆危。

上消引飲便如常,熱在上焦心肺,煩躁,舌赤唇紅,少食引飲,小便數者,四物湯合生脈散,加天花粉、地黃汁、藕汁、乳汁,酒客,加葛汁。能食者,白虎加參湯;不食者,錢氏白朮散、清心蓮子飲。又膈滿者,謂之膈消,門冬飲子。火留肉分,變為癰腫者,忍冬藤丸、黃耆六一湯、益元散。

中消善飢無尿糞;熱蓄中焦脾胃,消穀善飢,不甚渴,小便赤數,大便硬者,四物湯加知母、黃柏、石膏、黃芩、滑石以降火。熱甚者,調胃承氣湯,三黃丸。初病寒中,陰勝陽郁,後變為熱中者,升麻葛根湯、瀉黃散。濕積毒者,消渴痞丸。虛者,錢氏白朮散。便閉者,當歸潤燥湯。泄瀉者,白朮芍藥湯。上、中二消者,蘭香飲子。心火乘脾者,黃連豬肚丸。肝侵氣沖,肌熱不食,食即吐蛔者,烏梅丸、鐵粉丸。有蟲耗其津液者,單苦楝湯。水停於下,變為跗腫者,五苓散,或去桂加人參尤妙。

腎消溺濁陰莖強,熱伏下熱腎分,精竭引水自救,隨即溺下,小便混濁如膏淋然,腿膝枯細,面黑耳焦,形瘦者,四物湯加知母、黃柏、五味子、玄參、人乳汁,善調水火;或補陰丸、腎氣丸、先坎離丸、八味丸去附子,加五味子,玄菟丹、鹿菟丹、夢授天王補心丹、威喜丸、妙香散、單繭絲湯;或十全大補湯去桂,倍地黃,加知母、黃柏。上熱下冷者,清心蓮子飲。有五石過度之人,真氣既盡,石氣獨留,陽道興強,不交精泄者,謂之強中。小便或油膩,或赤黃,或泔白,或渴而且利,或渴而不利,或不渴而利,飲食滋味入腹,如湯澆雪,隨小便而出,落於溝中,結如白脂,肌膚日瘦者,無治法。

保肺滋腎脾自運。

治渴,初宜養肺降心,久則滋腎養脾。蓋本在腎,標在肺,腎暖則氣上升而肺潤,腎冷則氣不升而肺焦,故腎氣丸為消渴良方也。然心、腎皆通乎脾,養脾則津液自生,參苓白朮散是也。三消通用單文蛤為末,水調服,回津止渴,單栝蔞根丸,消渴神藥。大忌半夏燥劑。抑論水包天地,人身臟腑亦津液真水所包。然有形者,凡水也,兌也,坤也;無形者,天一所生之水氣也,坎也,乾也,能以無形之水,沃無形之火,是謂既濟。雜病渴多虛熱,實熱者不少,凡渴後,忌針灸,令瘡口出水而死。

燥結

燥結兩字亦有辨,燥有風燥、熱燥、火燥、氣血虛燥(詳燥門)。結有能食,脈實數者,為陽結;不能食,脈弦微者,為陰結;亦有年高氣血虛結者。

燥潤結通無後患;燥屬少陰津液不足,辛以潤之;結屬太陰有燥糞,苦以瀉之。凡結後,仍服潤血生津之劑,免其再結再通,愈傷元氣。

濕鬱脹滿熱有時,濕熱怫郁,心腹脹滿,有蟲積者,檳榔丸。凡燥結有時者,為實;無時者,為虛。有藥石毒者,大小便閉,氣脹如鼓者,三和散合三黃湯;飲食毒者,香連丸;胃火者,白虎湯。

津少臟寒七情慣;津少因發汗、利小便過多及產後失血等証,血液枯者,五仁丸、腎氣丸、大補陰丸,或導滯通幽東加檳榔、條芩、陳皮;氣虛者,參仁丸、補中益氣湯。挾七情者,古蓯沉丸。臟寒則氣澀,臟冷則血枯,有 癖冷氣結滯者,古半硫丸、古薑附湯、五積散,冰冷與之。其病雖宜服陽藥,若大便不通者,亦當暫與潤劑,微通大便,不令閉結。七情氣閉,後重窘迫者,三和散、六磨湯。如脈浮晝便難者,用陳皮、杏仁等分,蜜丸服;脈沉夜便難者,換桃仁;痰滯不通者,二陳湯加枳殼、檳榔。

宿食秘喘審熱寒,傷熱物者,二黃丸;傷寒物者,丁香脾積丸。通用大黃備急丸。有脾胃伏火者,潤腸丸。

流行肺氣無遲慢。

肺與大腸,為表裡故也,枳梗東加紫蘇,或蘇子降氣湯,或蘇子、麻仁煮粥。又如脾約証,胃強脾弱,約束津液,不能四布,但輸膀胱,故小便數,而大便難,此脾約丸之由製也。但脾屬陰虛,火燔金耗,則肺失傳化,尤宜滋陰養血。在西北壯實者,以脾約丸開結可也;東南氣血虛者,潤燥為主。通用冷熱熨法、掩臍法、麻油導法。

外感

脅痛

脅痛本是肝家病(痛引小腹,善怒),宜分左右審實虛;左右者,陰陽之道路也,左肝陽血陰,右肺陰氣陽。實者,肝氣實也,痛則手足煩躁不安臥,小柴胡湯加芎、歸、白芍、蒼朮、青皮、龍膽草,或單黃連丸;虛者,肝血虛也,痛則悠悠不止,耳目聵,善恐,如人將捕,四物湯加柴胡梢,或五積散去麻黃,加青木香、青皮。虛甚成損,脅下常一點痛不止者,名干脅痛,甚危,八物東加木香、青皮、桂心。有火,去桂加山梔,或吳萸水炒黃連。

左為怒火與死血,大怒氣逆及謀慮不決,或外感風邪,皆令肝火動甚,脅痛難忍,古萸連丸、當歸龍薈丸。輕者,小柴胡湯加黃連、牡蠣、枳殼。瘀血必歸肝經,夜痛或午後發者是,小柴胡湯合四物湯,加桃仁、紅花、乳、沒。痛甚者,古枳芎散。便堅黑者,桃仁承氣湯,或瀉青丸。

皮痛吐血者,熱傷肝也,小柴胡湯加芎、歸、生地。外用韭菜熨脅及琥珀膏貼。

右食痰飲七情居;食積脅下如杠,梗起一條作痛,神保丸,枳實煎湯下。輕者,保和丸。痰飲流注肝經,喘咳引痛者,二陳湯加南星、蒼朮、川芎、柴胡、白芥子,或入青黛少許,薑汁二匙。痰甚者,控涎丹。如胸背脅痛,喘急妨悶者,栝蔞實丸。飲水停滯脅下,如捶痛者,濃煎蔥白湯,調枳殼煮散。甚者,用傷寒水証治法。七情凝滯,如有物刺痛,氣促嘔吐者,分氣紫蘇飲、流氣飲子、調中順氣丸。郁氣挾食,連乳痛者,推氣散、鹽煎散。悲哀傷者,枳殼煮散、四味枳實散、一塊氣丸。素有郁者,越曲丸。

兩脅常兼左右証,濕熱盛則兩脅痛,當歸龍薈丸,諸脅痛皆效,痛不可舒伸者,用此丸二錢半,加薑黃、桃仁各五錢,蜜丸或煎服。外感脅痛寒熱者,小柴胡加枳梗(詳傷寒)。

久久成積還有餘。

脅痛二三年不已者,乃痰瘀結成積塊。肝積肥氣,肺積息賁,發作有時,雖皆肝木有餘,不可峻攻,宜枳朮丸加官桂、陳皮、桔梗、甘草,蜜丸服,或複元通聖散,附脅臊方。

夢遺

夢遺之病全屬心,交感之精,雖常有一點,白膜裹藏於腎,而元精以為此精之本者,實在乎心。日有所思,夜夢而失之矣。治宜黃連清心飲,或十味溫膽湯、妙香散、定志丸。

相火一動走精金,人身之精,貴於金寶,初因君火不寧,久則相火擅權,精元一於走而不固,甚則夜失連連,日亦滑溜不已,宜先坎離丸。有火盛,精中多有紅絲,令溺於桶,澄視之便見,後生子一歲,身生紅絲瘤,不救,宜補陰丸、腎氣丸。

不信無夢而遺者,念頭將動精先沉。

氣宜降,精宜升,欲心一動,精隨念去,凝滯久則莖中癢痛,常如欲小便然,或從小便而出,或不從便出而自流者,謂之遺精,比之夢遺尤甚,宜萆 釐清飲,或八物湯、真珠粉丸。

日久(有虛無寒)水虧火益燥(滋陰降火湯),脾胃濕熱亦相侵;君火失權,而相火乘脾,濕與熱合,脾土全是死陰少運,飲食易於侵犯,宜樗柏丸。脾虛弱者,三灰樗柏丸、豬肚丸。如原非心腎不交,果因飲酒濃味,乃濕熱內鬱,中氣不清,所化之精亦皆濁氣,歸於腎中,而水不寧靜,故遺而滑也,宜補陰藥中加人參、升麻、北胡,以升胃中清氣,更宜節飲食以固命根也。噫﹗精字從米、從青、生於穀之清氣也,養生者味之。

固有年高(陽)虛脫者,四十以後,勞傷氣血,不能固守者,養榮東加減,吞單樗皮丸,或小菟絲子丸。

如早年欲過,陽脫者,究源心腎丸、青娥丸、黑錫丹、縮泉丸、金鎖正元丹。氣陷者,神芎湯。

卻無精滿溢而淋;有曰︰年壯久不御女,精滿而溢者,深為可笑。人之臟腑,惟氣與血,神則主宰其中,而無形跡可見,精乃一時交感,三焦之火吸撮而成,豈先有蓄積於中耶?惟節色,氣血漸盛,而精不清薄,理也。其不御女而漏者,或聞淫事,或見美色,或思想無窮,所願不得,或曾入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,而精自出者,謂之白淫。蓋腎藏天一,以慳為事,至意內治,則精全而固,去思外淫,居室太甚,宜乎滲漏而不振也,單黃柏丸最妙。

服藥滋陰戒酒色,清心先要斷真淫。

亦有清心靜坐,養精神者,但好色種子猶在,不免有時發露,或被盲人指示房中補益之說,以為可以止精不漏,然對景忘情實際,不複戀乎隈褻之事矣。故曰︰學仙不斷淫,蒸砂飯不成。養生者慎之﹗通用單五味子膏、金櫻膏、水陸二仙丹、金鎖思仙丹、芡實丸、秋石固真丸、固精丸、單韭子散、威喜丸、石蓮散、金櫻丸。

五淋氣血石膏勞,淋,小便澀痛,欲去不去,不去又來,滴滴不斷。氣淋澀滯,餘瀝不盡,沉香散,或益元散加茴香、木香、檳榔。血淋澀痛,遇熱則發,白薇、赤芍等分為末,酒調服二錢,或犀角地黃湯、單車前飲,四物湯加知、柏選用。色鮮者,心與小腸虛熱也,導赤散,去甘草,加黃芩;色如豆汁者,腎與膀胱火也,五淋散。又有一種小便見血而不痛者,為溺血,非淋也,四物湯加山梔、滑石、牛膝,或單苦 菜飲、單髮灰散、單琥珀散。石淋溺有砂石,莖強痛甚,單牛膝膏、單鱉甲為末,酒調服。膏淋血凝如膏,用黑豆一百二十粒,甘草一寸,水煎,臨熟入滑石末一錢,空心調服,或海金砂散。勞淋痛引氣沖,遇功則發,痛墜及尻,透膈散;勞傷,四物湯加知、柏、滑石、琥珀;虛甚者,鹿角霜丸。熱淋暴淋痛甚,八正散,或五苓散合敗毒散,加味石膏湯;急痛者,六一散二錢,加木香、檳榔、小茴各一錢,為末服。冷淋必先寒栗,而後溲便澀數,竅中腫痛,生附散、二木散。淋皆屬熱,間有冷者。外因當風取涼,冒暑濕熱鬱滯,胞內痿痺,神不應用;內因七情,心腎氣鬱,小腸膀胱不利,或忿怒、房勞、忍溺、酒肉濕熱下流膀腎,干於肝經,廷孔鬱結,初則熱淋、血淋,久則火爍為砂石淋,如湯罐煎久生 。

渴不渴間差厘毫;熱在上焦氣分,渴而小便不利者,肺中伏熱,水不能降,宜氣薄淡滲之藥,清金瀉火,以滋水之上源,清肺飲子;熱在下焦血分,不渴而小便不利者,腎與膀胱無陰而陽氣不化,水枯火升,宜氣味俱陰之藥,除熱瀉閉,以滋水之下源,滋腎丸、腎氣丸。前消渴,以渴為主,而分氣血,故血分亦有渴者;此以淋為主,而分氣血,故血分有不渴者。但渴而多汗亡津,又未可以輕滲也。

清熱利便人人曉,治暑淋、熱淋、血淋,山梔仁一味足矣。凡淋,發汗則死。

開行滋破東垣高。

治膏、砂石淋,鬱金、琥珀開鬱,青皮、木香行氣,蒲黃、牛膝破血,黃柏、生地滋陰。東垣用藥凡例,小腹痛用青皮疏肝,黃柏滋腎。蓋小腹、小便,乃肝腎部位。

小腸澀脹脾經濁,小腹脹滿甚者,瀉腎湯、火府丹。凡小腸有氣則脹,有血則澀,有熱則痛。又土燥水濁,宜四君子湯加滑石、澤瀉、麥門冬、淡竹葉。痛者,六君子湯加知、柏、石韋、琥珀。

肝家莖脅刺如刀;肝經氣滯有熱者,用甘草梢五錢,青皮、黃柏、澤瀉各一錢,水煎服,或三味葶藶散。莖痛引脅者,參苓琥珀湯。腸痛引腰背者,磁石湯。虛者,清肝解鬱湯、清肝益榮湯。

腎虧惡証精敗竭,腎虛淋瀝,莖中澀痛者,加減八味丸以補陰。小便頻而黃者,四物湯加參、朮、麥門冬、五味子以滋肺腎;小便短而黃者,補中益氣湯加麥門冬、五味子、山藥以補脾腎。熱結膀胱者,五淋散以清熱。脾肺氣燥者,芩、梔二味以清肺。若膀胱陰虛,陽無生者,滋腎丸;膀胱陽虛,陰無以化者,腎氣丸。精敗竭者,童男精未盛而御女,老人陰已痿而思色,以降其精,則精不出而內敗,莖中痛澀為淋者,八味丸料加車前子、牛膝煎服。若精已竭而複耗之,則大小便中牽疼,愈疼則愈欲大小便,愈便則愈疼,倍附子救之。凡此當滋化源,不可誤用知、柏淡滲等劑,既瀉真陽,複損真陰。

中虛總難利膀胱;中氣既弱,不能運通水道,下輸膀胱者,補中益氣湯。凡汗多亡津,瀉久胃乾,諸瘡失血,俱宜滋補,不可過利小便。

痰飲(阻滯)轉脬何足異,吐提一法免呼號。

積痰在肺,以致膀胱不通,譬之水壺,上竅閉則下竅不出,宜二陳湯探吐,或灸百會穴,皆以開上竅也。蓋膀胱雖主水道,而肺金為水之化源也。脬系轉戾,臍下並急而痛,小便不通,名曰轉脬。有因熱逼或強忍不便,氣逆脬轉者,二石散加車前子、木通等分,水煎,外用炒鹽熨臍,冷即易之。因氣者,先用良薑、蔥白、蘇葉煎湯,熏洗小腹、外腎、、肛門,拭乾伸腳仰臥,後用葵子、赤茯苓、赤芍、白芍等分,入鹽一字,煎調蘇合香丸服之。忍尿疾走及忍尿飽食者,二陳湯探吐。忍尿入房者,補中益氣湯提之,陰虛兩尺脈絕,服諸滑利藥不效者,腎氣丸;陽虛者,八味丸,或附子、澤瀉等分,燈心煎服,此危証也,體薄性急人多有之。妊孕轉脬,見婦人。

小便不通

小便不通本實熱,經曰︰膀胱不利為癃。候其鼻頭色黃者,小便必難,腎主水,瀦於膀胱,泄於小腸,實相通也。然腎應於心,心火盛則小腸熱結,熱微則小便難而僅有,熱甚則小便閉而絕無,宜清熱生津為主,單朴硝散、五苓散。臍下脹者,加琥珀,或單琥珀為末,蜜丸,人參、茯苓煎湯下,或搗生車前子自然汁,入蜜一匙調服。有利大便行而後小便利者,八正散加木香。熱盛莖中澀痛者,導赤散加山梔、大黃,或麻子仁丸,冷熱熨法。

有虛有痰有氣結;虛損久病自汗,五內枯燥,及諸瘡失血過多者,人參養榮湯;有精竭不痛莖癢者,八味丸;有胃弱不能通調水道,下輸膀胱及氣虛者,四君子湯加黃 、升麻;有脾枯亡血及勞傷血虛者,四物湯;氣血俱虛者,八物湯。痰涎阻滯,氣道不通者,導痰東加升麻。忿怒氣結,閉遏不通者,二陳湯加木香、香附、木通。俱先服一盞,後煎渣探吐,以提其氣,氣升則水自降矣。實熱,砂糖調牽牛末一二錢,探吐。

尋常赤澀宜清心,上熱者,導赤散加黃連、燈心;下虛者,滋腎丸;上盛下虛者,清心蓮子飲。

胞痺腸痺分利訣。

胞痺,即寒淋,小便痛引臍腹,上有清涕,腎著湯。熱者,瀉腎湯。腸痺,乃飧泄,小便閉澀,津液偏滲後便,宜分利而已。

小便不禁

小便不禁不自覺,赤者為熱白者虛;實熱,乃膀胱火動,四苓散合三黃湯,加五味子、山茱萸少許;虛熱,四苓散合四物湯,加山梔、升麻。虛乃腎與膀胱氣虛,十全大補東加益智仁,或縮泉丸、大菟絲子丸、二苓丸。遇夜陰盛愈多,內虛自汗者,秘元丹;內虛濕熱者,腎氣丸,八味丸減澤瀉、附子,加五味子、杜仲、故紙,倍山茱萸;內虛寒冷者,古桂附湯、大菟絲子丸加肉桂。

心脾勞者頻頻少,輕於不禁,勞心者,妙香散、桑螵蛸散;勞役傷脾者,補中益氣湯。脾約証見傷寒。

不約多遺或瀝餘。

下虛內損,則膀胱不約,便溺自遺,或尿後餘瀝,皆火盛水不得寧,治宜補膀胱陰血,瀉火邪為主,而佐以牡蠣、山茱萸、五味子之類,不可溫藥,古方補陰丸最妙。婦人產後傷胞,小兒胞冷,雞 散主之。

脫肛

脫肛全是氣下陷,《難經》曰︰病之虛實,入者為實,出者為虛。肛門脫出,非虛如何?勞倦房欲過度及產育用力,久痢久瀉,小兒叫呼耗氣,俱有此証,宜參、耆、芎、歸、升麻水煎服。血虛,加芍藥、地黃;虛寒,加炒黑乾薑;虛挾熱者,縮砂散。

間有熱者病乃暫;熱則流通意也。氣熱者,用條芩六兩,升麻一兩,麵糊丸服;血熱者,四物湯加黃柏、升麻;風邪者,敗毒散;暑熱者,黃連阿膠丸、薄荷煎。

大補肺腎兼升提,肺與大腸為表裡,肺熱則肛門閉結,肺寒則肛門脫出,必須溫肺臟,補腸胃,宜補中益氣湯加訶子、樗皮少許,或升陽舉經湯、 皮散、釣腸丸。挾濕熱者,升陽除濕湯;有兼痢者,四物湯加槐花、黃連、升麻;有腎虛者,腎氣丸、八味丸。

外治敷(藥)洗(藥)亦可攙。

內傷類

傷食傷食惡食分上下,次審寒熱行吐瀉;胸滿(有物)噎噯心(口)腹疼,發熱(胃有伏火,或似瘧痢)皆因食不化。

停於上脘,氣壅痰盛者,宜吐。如傷冷食,腹脹氣逆,噫氣吞酸,惡心,欲吐不吐,宜平胃散入鹽少許探吐;如傷熱物或酒麵,發熱,心口刺痛,停痰、停飲、伏火,宜二陳東加黃連、枳實探吐;傷重填塞胸中,下部無脈,體實年壯者,方敢瓜蒂散吐之;尋常飲食過飽在膈,以手探吐為好。停宿中、下脘者,宜下以逐之。如傷冷物,腹脹滿痛者,木香見丸、丁香脾積丸、感應丸;如傷熱物,痞滿者,二黃丸;日晡潮熱盛者,小承氣湯;寒熱兩傷者,大黃備急丸、除原散;體弱者,下藥兼補,保和丸。凡傷食,乃中焦血病,如牽牛猛烈傷氣及一切峻攻,反傷胃氣。又現有吐者,二陳東加砂仁、黃連、青皮、枳實;現有瀉者,胃苓東加山楂、麥芽,或三白湯,隨時令寒暑選用。如身受寒氣,口又傷冷,初得便宜辛溫理中,稍久郁而為熱,當兼辛涼散之。

吐下未淨消導之,紅丸子、枳朮丸、保和丸、大安丸、平補枳朮丸、單山楂丸。

吐下已虛補益借;四君子湯、六君子湯、補中益氣湯。

酒客分消與調中,飲酒與水過者,宜上汗下滲,分消其濕,葛花解酲湯微汗即愈;滲劑,五苓散、調中二陳湯。如久困於酒,或傷灰酒成積,腹痛,大便窘迫者,酒蒸黃連丸、香連丸。如傷酒嘔逆,眩暈,頭痛如破者,補中益氣去白朮,加半夏、白芍、芩、柏、干葛、川芎;有塊者,更加莪朮、木香。如善飲,每早長噯不吐者,小調中湯最妙,一月三五次服之,亦可為丸。如醉飽行房,以致蓄血,胃口時痛者,大調中湯,或八物東加砂仁之類。有痛飲不醉,忽糟粕出前竅,尿溺出後竅者,四物湯加海金砂、木香、檳榔、木通、桃仁,數服可安。吃茶成癖者,星才丸。

憂思鬱抑藥嫌霸。

憂思傷脾,不思飲食者,清六丸加香附、炒黃連、白芍,薑汁蒸餅糊丸服;全不食者,溫膽湯神效;憂思兼傷食者,木香化滯湯。瘦倦氣仰不食者,二炒蒼柏散,加香附、白芍、陳皮、半夏、黃連、扁柏等分,白朮為君,薑汁面丸服;濕痰氣滯不食者,三補丸加蒼朮,倍香附。

積聚

五積六聚皆屬脾,經曰︰積聚、 瘕、痞滿,皆太陰濕土之氣。始因外感、內傷、氣鬱,醫誤補而留之以成積。積者,陰氣,五臟所主,脈沉伏,或左或右,發有根,痛有常處。肝積左脅下,曰肥氣,言風氣有餘,而血隨氣不行也,令人脅痛 瘧;心積臍上,曰伏梁,言如梁之橫架心下,令人煩心,乃火之郁也,忌熱藥與灸,又腸癰與此相似,但身股背腫,環臍而痛為癰;脾積胃脘稍右,曰痞氣,言陽氣為濕所蓄也,令人黃膽倦怠,飲食不為肌膚,仍忌熱藥;肺積右脅下,曰息賁,言喘息奔而上行也,令人咳嗽、肺癰;腎積發於小腹,或湊心下,曰奔豚,言若豚之奔沖,上下無時也,令人喘逆骨痿,最為難治。諸積勿輕吐下,徒損真氣,積亦不去,奔豚尤不可吐。五積,古有五方,今增損五積丸更妙。聚者,陽氣,六腑所成,脈沉結,或隱或見,發無根,痛無常處,散聚湯、七氣湯、香棱丸、大阿魏丸、大安丸加參。

左右中間移不移;氣不能作塊成聚,塊乃痰與食積、死血有形之物而成,積聚 瘕一也。有積聚成塊,不能移動者,曰,言堅硬貞固也;或有或無,或上或下,或左或右者,曰瘕,言假血而成蠢動之形,且有活性。

左死血兮右氣積,治左破血為主,海石丸或當歸龍薈丸料五錢,加桃仁、薑黃各一兩,蜜丸。治右調氣,青皮湯、木香分氣丸。有積者,消積正元散、紅丸子、小阿魏丸,或當歸龍薈丸、保和丸,俱加鵓鳩屎。

當中痰結一團而;中乃水穀出入之路,飲食、七情郁積成痰,石 丸、白芥丸。凡痞塊在皮裡膜外,俱宜二陳湯加補氣、行氣藥。

有餘消導分新久,積初為寒,宜辛溫消導,大七氣湯,烏白丸,大、小溫中丸,退黃丸,阿魏撞氣丸;久則為熱,宜辛寒推蕩,木香檳榔丸、通玄二八丹、消塊丸。通用纂積丹、生漆膏。有蟲者,妙應丸。外治三聖膏、三棱煎、神效阿魏散。

不足平補是上醫。

陽虛有積易治,惟陰虛難以峻補。痞積又忌滯藥,止宜早服滋補藥中,加鱉甲、龜板、秋石丹;午服枳朮丸、大安丸,或醋鱉丸善消融化為妙。若痞積滯冷貫臍,誤為沉寒痼冷,投以薑附熱藥,初服甚與病情相宜,久則痞積益甚,真氣傷而陰血爍矣。俱硫、附固不可服,如知、柏、門冬寒涼傷脾滯氣,亦所不宜。古云︰衰其大半而止。又云︰養正積自除。皆為虛損有積而言也。平補之外,更能斷濃味,節色欲,戒暴怒,正思慮,庶乎萬全。

蠱瘴 皆因飲食起居而得,故附中蠱害人俗不妍,據方書蠱有數種,皆妖昧變惑之氣,其怪使然。人有造作而得之者,多取蟲蛇之類,以瓮盛之,使其自相啖食。其間一物獨存者,則以酒肉祭之,取出放毒於酒肴中以害人。毒發令人面目青黃,力乏身痛,唾吐鮮血,小便淋瀝,大便膿血,唇口乾燥,胸脅妨滿,腹痛如蟲嚙,又如蟲行,病患所食之物,皆變化為蟲,侵蝕臟腑,蝕盡則死。死則病氣流注,複染傍人。人死,則精魂反為其家,代力致富,不知有此事否?萬病解毒丹、東坡雄礬丸主之;或於足小趾尖處灸三壯,即有物出。酒飯得之,隨酒飯出;肉菜得之,隨肉菜出。凡中蠱毒,不論年月遠近,但煮雞卵一枚,去殼,以銀釵插入卵中,並入口中含一飯頃,取出視之,釵卵俱黑,即為中毒。一法︰令患人唾津於水,沉則是蠱,浮則非也。又法︰口含大豆,豆脹爛而皮脫者是蠱,否則亦非也。如出外,須用預知子置衣領中,遇毒則有聲。凡中蠱之人,用藥已瘥,自後飲食永不得吃冷。若飲食帶冷,則鬼氣乘之,毒蟲複生,竟不能救。

更有挑生及毒泉。

嶺南多有挑生毒者,乃挑毒於魚肉菜果酒醋之中,以害於人。其候︰初覺胸腹作痛,次則漸漸攪刺,滿十日,則物生能動,行上胸痛,沉下腹痛。在上膈者,用膽礬末五分,投入熱茶內溶化,通口服之探吐;在下焦者,用鬱金末二錢,米湯調服,瀉下惡物,後以四君子湯去甘草調之。如脅下忽腫,頃刻生癰。大如碗許者,用升麻末二錢,冷熱水調,連服,瀉出如蔥根,其腫即消。後以平胃散,兼進白粥調之。

江南溪澗中,有射工毒,或因雨潦逐水而入人家,含沙射人之影得之,寒熱悶亂,頭目俱痛,亦如中尸,卒不能語。又有水毒蟲,一名溪溫。得之病同射工,但有爛瘡為射工,無瘡為溪溫。又有沙虱,細如疥蟲,遇陰雨則行出草間,著人則入皮裡,痛如針刺。是三者為病,朝輕暮重,手足冷至肘膝,二三日腹中生蟲,食人下部,臍中生瘡,不痛不癢。急視下部,有瘡赤如截肉者,為陽毒,最急;如鯉魚齒者,為陰毒,稍緩,要皆殺人不過二十日也。用蒜擂濃汁,煎溫洗之。是水毒身體當發赤斑,否則非也。當以他病調治,消水毒飲子主之。

瘴氣寒溫分內外,東南兩廣,山峻水惡,地濕漚熱。如春秋時月,外感霜毒,寒熱胸滿不食,此毒從口鼻入也,宜清上熱,解內毒,降氣行痰,不宜發汗,平胃散加芩、連、升麻、柴胡、桔梗、枳殼、木香、木通,薑煎服。如寒月外感風寒,氣閉發熱頭痛,自汗如瘧,南人氣升,或胸滿痰壅,飲食不進,與北方只傷表而裡自和者不同,宜解表清熱,行痰降氣,二陳湯加柴胡、黃芩、蒼朮、羌活、川芎,水煎服,微汗即止。如內傷飲食得者,理脾卻瘴湯、補中益氣湯、不換金正氣散、枳朮丸;虛甚或挾房勞者,一粒金丹;熱者,柴苓湯、承氣湯、三黃湯合竹葉石膏湯,或三黃枳朮丸。

不服水土(與)瘴同源。

平洋土堅水熱,山谷土潤水冷,俱以平胃散為主,隨水土風氣冷熱加減。或變瘧、痢、黃膽、瘡癤,俱於各類求之,然以扶脾胃為本。凡縱酒色及食魚肉、時新菜果、筍蕨生冷、糯飯燒酒及油炒醬爆、雞鴨麵食、過飢過飽、歇臥處有穢氣、半夜失蓋、早行沾露、空腹出外,皆能發瘴。仕宦商賈游外,俱宜節飲食,謹起居以防之。

內傷類

氣滯

此即諸氣,專抽氣滯一邊,詳言之耳。

氣滯不行辨久新,濕熱痰積是其因;蒼天之氣,清淨不息,變為雲霧,為雷雨者,山澤濕熱熏蒸也。人身元氣與血循環無端,彼沖擊橫行於臟腑之間,而為疼痛、積聚、 癖;壅逆於胸臆之上,而為心腹刺痛等証,多因七情飲食,郁為濕熱,成痰與積。初起宜辛溫開鬱,行氣豁痰消積,久則宜辛寒降火以除根。

滯膈痞滿滯下秘,氣滯上膈,為嘔、咳、痞滿,枳橘湯、枳梗湯、橘皮一物湯、枳實韭白湯、沉香降氣湯、古烏附湯。濕熱者,清膈蒼莎丸;實熱者,解毒東加知母、枳殼;痰火者,栝蔞實丸;食積者,枳朮丸加木香二錢;氣滯下焦,為腰痛脹墜者,七氣東加橘核,或木香勻氣散,吞青娥丸;便秘者,四磨湯、六磨湯、木香順氣丸、木香檳榔丸。

滯中刺痛或周身;氣滯於中,則心腹脅肋刺痛,伏梁痞塊者,神保丸、一塊氣丸、木香分氣丸、阿魏撞氣丸、古枳巴丸;濕熱,古萸連丸、萸連梔石丸。氣滯於外,則周身刺痛,流氣飲子主之;或手足浮腫者,三和散合五苓散,或五皮散加桂,青木香丸。

散火破氣雖古法,古法散火之法,必先破氣,氣降則火自降矣。但枳殼、青皮,破滯要藥,多服損人真氣,虛者慎之。

養血補虛同婦人。

男子虛勞失血及婦人產月後,因氣者,四物湯加木香、檳榔;陰虛氣滯者,去木、檳,加玄參、黃柏,或炒黑山梔一味,入薑汁煎服,開五臟結、益少陰血最妙。有婦人平時性急,適月事不行,氣填胸膈,嘔惡全不入食,食則吐痰;或有一塊,窒胸喉而痛;或一塊如卵,築觸心下疼痛;或腹中塊物動作,攻刺腰背,時發烘熱,四肢乏力,腳不能行,小便白濁,帶下,日就瘦弱,全似虛勞,若穀食不入,卻喜果子雜物者,乃有孕也。產前安胎,產後調氣,俱以四物湯主之。通用二陳湯。上焦氣滯,加桔梗、香附、砂仁;中焦,加濃朴、枳實、三棱、莪朮;下焦,加青皮、木香、檳榔;因怒者,加山梔、香附;痞滿,加黃連、枳實;痰盛,加栝蔞;脅痛,加青皮、柴胡、芍藥、草龍膽;刺痛,加枳殼;氣實,加烏藥、香附;氣虛,加參、朮、木香;喜動心火,加黃連;怒動肝火,加柴胡;思動脾火,加芍藥;悲動肺火,加黃芩;恐動腎火,加黃柏。成郁不解者,煎吞交感丹。

內傷類

吐血

此即諸血,特分言之耳。

吐血屬胃分陰陽,陽盛身熱陰盛涼;內傷外感,及飲食房勞墜閃,五臟有傷,血聚膈間,從胃脘出者則為嘔吐;從鼻出者則為衄。陽盛身熱多渴,陰盛身涼不渴。然血,陰也,身涼者易愈。

陽多積熱並怒火,陽盛多因飲食辛熱,傷於肺胃,嘔吐出血,大薊飲子主之。因酒者,古葛連丸、小調中湯。吐膿血者,名肺疽,桔梗湯。大怒氣逆上沖暴甚者,四物湯加蘇子、陳皮、沉香、童便,或茅根煎湯,磨沉香服之。若血聚滿膈間則吐者,蘇子降氣東加人參、阿膠。或暴吐紫黑成塊者,瘀血也,雖多亦不妨,四物湯合解毒湯調之。覺胸中氣塞者,桃仁承氣湯下之。五志火動,熱者,解鬱湯;虛者,保命散。

陰為心力暴勞傷。

陰盛多因勞力傷氣,吐血鮮紅,心腹絞痛,自汗者,四君子湯加黃 、柴胡、山藥、百合、前胡,薑、棗煎服,或用蓮心、糯米等分為末,溫酒下。勞傷氣虛挾寒,陰陽不相為守,血亦錯行,所謂陽虛陰必走者是也。外証必有虛冷之狀,法當溫中,使血自歸經絡。如胃虛不能化食,其氣逆上吐衄者,理中湯加木香;胃寒不能約血者,甘草乾薑湯,或七氣東加川芎。自汗者,小建中湯、古桂附湯;下虛極而氣壅喘嗽,血不歸元者,黑錫丹、金液丹。勞力傷肺,唾內有血,咽喉不利者,雞蘇散;如心肺脈破,血若涌泉,口鼻俱出者,不治。勞心過度,不能統血,反上令人煩悶、倦怠者,茯苓補心湯、歸脾湯。古方治血,多以茯苓、茯神為佐者,心主血故也。思色強力入房,勞傷心腎,陰虛火動者,加減四物湯。凡血越上竅,皆是陽盛陰虛,有升無降,俱宜補陰抑陽,氣降則血自歸經矣。陰盛陽虛者,間有之耳。

先痰帶血皆痰熱,先痰嗽後見血,多痰火積熱,化痰降火為急,不可純用血藥,恐泥痰也,山梔地黃湯。痰帶血者,多胃中清血,熱蒸而出,重者山梔,輕者藍實。

先血後痰虛火倡;先見血,後痰嗽,多陰虛火動,四物湯加貝母、天花粉化痰,山梔、牡丹皮、麥門冬降火。蓋吐血,火病也,雖挾痰者,亦只治火則止。

陽熱涼血與行氣,陰虛補澀自歸藏。

凡血不可單行單止。蓋血來未多,必有瘀於胸膈,必先消瘀,而後涼之止之。然血熱則行,宜苦寒涼血為君,辛味行氣開鬱為臣,升提俾複其位為佐,酸澀止塞其源,甘溫收補其後。涼血,犀角地黃湯、黃連解毒湯、陶氏生地芩連湯、回生丸。行氣,枳梗湯、二陳湯、枳橘湯、古烏附湯。滋補,血虛,加減四物湯;昏暈,古芎歸湯;氣虛,單人參湯、扶脾生脈散、清肺生脈飲;虛甚者十全大補湯。止澀,古參柏糊狗膽丸、單京墨丸,或單用炒乾薑為末,童便調服,善能止血降火。久者升提,三黃補血湯。斷根,天門冬丸、大阿膠丸、女貞丹。還血歸元,參苓白朮散、四君子湯、腎氣丸、瓊玉膏。抑論血疾陰火,誤用陽燥熱藥,則血枯瘦怯,勞瘵成矣;勞傷誤用寒藥,則胸滿膈痛,血愈郁矣;墜墮閃挫,誤行補澀,則瘀蓄於胃,心下脹滿,食入即吐,名曰血逆。古法以二陳湯去茯苓、甘草,加赤芍等分救之,此血疾難調,最宜斟酌。

嘔血

嘔血與吐無大異,成盆無聲者為吐,成碗有聲者為嘔。

怒火暴甚不可當;怒氣逆甚,血溢口鼻,當抑怒全陰,熱者解鬱湯,虛者保命散。

氣虛發熱咽喉痛,甘桔東加參、耆、歸、地、荊芥、黃柏水煎,入童便、韭汁、薑汁、鬱金少許,或單黃柏蜜炙為末,麥門冬煎湯下。

血虛熱熾滋降良。

加減四物湯主之。

衄血衄血熱溢肺與胃,肺竅於鼻,鼻通於腦,血上溢於腦,又行清道。所以從鼻而出。兼以陽明熱郁上行,則口鼻俱出。大熱衄血者,用萱草去根,搗汁一盞,生薑汁半盞,和勻服。

涼血行血(治同吐血)古人方;初宜黃芩湯,加鬱金,或茅花、冬青子止之;久宜清肺生脈飲、茜梅丸、古天地膠;有郁者,古莎芎散;因鼻流涕久成衄者,防風散,或犀角地黃湯。凡初衄不可遽止,去多恐暈,急用百草霜末三錢,水調服,仍取一捻吹鼻中;或用人中白末湯調服,更加髮灰一錢,麝一字,仍用少許搐鼻立止;或將患人頭髮分開,井水濕紙,頂上搭之亦好。如鼻乾燥,以麻油滴入潤之。如吐衄太甚不止,防其血暈,用茅根燒煙,將醋洒之,令鼻嗅氣以遏其勢;或驀然以水噴面,使帶驚則止。此法非特衄血,雖上吐下便、九竅出血者亦效。止後隨症虛實調之。

諸般血藥不能止,必然氣鬱血無藏。

涼血散火藥不效者,古莎芎散。燥者,單天門冬膏。

嗽唾咯

嗽痰帶血本脾經,虛者,六君子湯加桑白皮、黃芩、枳殼、五味子;有火者,加減逍遙散。

有咳屬肺恐難咽;火升痰盛身熱者,龍腦雞蘇丸、雞蘇散、滋陰降火湯、古百花膏、黃連阿膠丸。

虛者,二陳芎歸湯、八物湯,或二陳湯加嫩桂、桑白皮、杏仁、桔梗、知母、貝母、阿膠、生地、山梔,蓋嫩桂枝能治上焦故也。愈後調理,玄霜膏。咳血咽瘡者,不治。

血隨唾出自腎來滋陰降火湯,瘀血聚肺火相煽。

唾中紅絲,乃是肺痿,難治。

咯出血屑(疙瘩)為咯血,或帶紅絲細如線;有血在咽下,咯不出者,甚咯則有之者,此精血竭也,四物湯加竹瀝、薑汁、童便、青黛,或聖餅子、地黃膏。蓄血在上,閉塞清道,喜忘者,犀角地黃湯。

此是肺腎真臟傷,滋陰降火非偏見。

溺血

溺血純血全不痛,血從精竅中來,乃心移熱小腸,四物湯加山梔、芩、連;單髮灰散,入麝半厘,淡苦酒湯下;單苦 菜飲、單琥珀散。

暴熱實熱利之宜;暴起熱者,山梔一味水煎服。實熱者,承氣東加當歸下之,或小薊飲子,後以四物湯加山梔調之。心經熱者,導赤散;暑熱者,益元散,升麻煎湯下,或五苓散。

虛損房勞兼日久,滋陰補腎更無疑。

久虛者,四物湯加山梔、牛膝,或單牛膝膏。房勞傷精,火動溺血者,膠艾四物湯、腎氣丸、小菟絲子丸。虛甚病久者,鹿角膠丸、秋石固真丸、金櫻膏。痛不可忍者,單豆豉一撮,煎湯溫服,甚效。此疾日久中乾,非清心靜養不可救也。

便血便血須先分內外,自外感得者,曰腸風,隨感隨見,所以色鮮,多在糞前,自大腸氣分來也;自內傷得者,曰臟毒,積久乃來,所以色黯,多在糞後,自小腸血分來也;又有不拘糞前後來者,氣血俱病也。皆因七情六淫、飲食不節、起居不時,或坐臥濕地,或醉飽行房,或生冷停寒,或酒麵積熱,以致榮血失道,滲入大腸。經曰︰結陰便血,一陰結一升,二陰結二升,三陰結三升。蓋邪犯五臟,則三陰脈絡不和而結聚,血因停留,溢則滲入大腸。陰,非陰寒之謂也。《針經》云︰陽絡傷則血外溢而吐衄,陰絡傷則血內溢而便溺。

風清熱紅甚則烏;寒黯毒濁濕不痛,此屬外感,風者色青,或純下清血。實者,人參敗毒散加槐花、荊芥;虛者,不換金正氣散;久虛者,胃風湯、古樗參散、苦參丸、結陰丹。熱者鮮紅,用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛等分,水煎服,酒蒸黃連丸、香連丸、蒼地丸、龜柏丸;挾風者,臟頭丸;暑月,黃連香薷散;熱甚則黑者,解毒湯合四物湯,加大黃;有瘀血者,桃仁承氣湯。

寒者色黯,平胃散合理中湯,加葛根、升麻、益智、神曲、當歸、地榆、薑、棗煎服。毒者,病邪蘊久,色濁後重疼墜,四物湯加木香、檳榔,或四味香連丸。濕者直來不痛,白柏丸。濕兼熱者,古連殼丸。

濕癖血箭最難除。

原因傷風犯胃飧泄,久而濕毒成癖,注於大腸,傳於少陰,名曰腸癖,俗呼血箭。因其便血即出有力,如箭射之遠也,又有如篩四散漏下者。初起濕熱,或發當長夏者,當歸和血散、涼血地黃東加木香、檳榔;久而色紫黑者,濕毒甚也,升陽除濕和血湯、升陽補胃湯,或補中益氣湯去柴、陳,加芩、連、川芎、槐角、枳殼。

內傷食積糟粕混,內傷飲食,腹必脹滿,糟粕與血同來,平胃散加槐角、枳殼、當歸、烏梅、甘草,或通玄二八丹。虛者,六君子湯加芎、歸、神曲,或六神丸。

勞傷氣陷鬱悶拘;內傷、勞傷元氣下陷者,補中益氣湯;脫肛者,榆砂湯。內傷中氣虛弱者,四君子湯,或單人參東加炒乾薑少許、古卷柏散、古烏荊丸、剪紅丸。陽虛甚者,礬附凡在。內傷陰虛血弱者,四物湯加乾薑,龜柏丸、活龜丸、腎氣丸。內傷脈絡下血者,古連殼丸。虛者,十全大補湯主之。內傷憂思,怔忡少寢,有汗者,歸脾湯。或寒熱脅痛,小腹悶墜拘急者,逍遙散、六君子湯俱加柴胡、山梔,或木香少許。以上糞前,俱加吳萸;糞後,俱加黃連,二味須用熱湯同浸拌濕,再燉滾湯半日久,令藥氣相和方妙,各揀出若生,則偏寒偏熱。

初起和血祛風濕,當歸和血散,或涼血地黃湯。實者,槐角丸、黃連阿膠丸;虛者,加味槐角丸、四物坎離丸。通用四物湯,祛風,加柏葉、防風、荊芥、秦艽、槐花、 皮、黃芩、地榆、枳殼、甘草;久者,加升麻、柴胡提之;解毒,加槐花、柏葉、荊芥、枳殼、芩、連;近血,加檳榔、枳實、槐花、條芩瀉大腸火;遠血,加木通、吳萸炒黃連,瀉小腸火;熱者,加山梔、槐花、黃連;大下小止,加血見愁少許,薑汁和服;虛者,加炒乾薑;濕熱,加蒼朮、秦艽、黃芩、芍藥;挾氣,加香附、枳殼,或單香附丸。又古芎歸湯,調血上品,熱,加茯苓、槐花;冷,加茯苓、木香。凡大小便血,俱不可純用涼藥,宜辛味為佐,兼升舉及酒炒藥。婦人胎前患者,古芩朮湯、古芎歸湯、六一散,三方合服;產後患者,補中益氣湯加吳萸、黃連,或八物湯,隨証選用。

久只補脾澀劑俱。

補劑,補中益氣湯、參苓白朮散、濃朴煎。蓋精、氣、血皆生於穀氣,胃氣一複,血自循軌。不受補者,宜澀劑,香梅丸、腸風黑散。單方,糞前,酸石榴皮為末一錢,荔枝煎湯下;糞後,艾葉為末,生薑汁下。或乾柿燒灰為末,米飲下亦好。抑考腸風臟毒,血自腸臟中來;蟲痔之血,肛門傍生小竅,射如血線。夫肛門即脫,腐血侵淫,化為蟲蠹,蝕傷腸口,滴血淋瀝,當以蕪荑、艾葉、苦楝根等化蟲,或燒鰻鱺骨熏之,內服黑玉丹。

內傷類

喘急先分肺實虛,呼吸急促者,謂之喘;喉中有響聲者,謂之哮。虛者,氣乏身涼,冷痰如冰;實者,氣壯胸滿,身熱便硬。

其次當知有火無;經曰︰諸逆沖上,皆屬火。虛火宜滋補降氣,實火宜清肺瀉胃。

火炎得食喘暫止,火炎肺胃喘者,乍進乍退,得食則墜下稠痰則止;食已入胃,反助火痰,上喘反大作,宜降火清金,導痰東加芩、連、山梔、杏仁、栝蔞。如胃有實火,膈上稠痰者,導水丸。

痰喘喉似水雞吹。

痰喘必有痰聲。風痰,千緡湯,或合導痰湯;痰氣,蘇子降氣湯、四磨湯;食積濕痰,古二母散、神保丸、大蘿皂丸。

七情氣急無聲響,驚憂氣鬱,惕惕悶悶,引息鼻張氣喘,呼吸急促而無痰聲者,四七湯、枳梗湯、分氣紫蘇飲、四磨湯。因補藥喘者,三拗湯。

外感裡逆只氣粗;外感表邪傳裡,裡實不受則氣逆上,詳見傷寒。尋常感冒,風寒相干,肺脹逆而喘者,隨時令祛散。風喘,金沸草散、麻黃杏仁飲;寒喘,加減三拗湯、藿香正氣散加五味子、杏仁,或蘇沉九寶飲;暑月,香葛湯;熱証,小柴胡湯、涼膈散。

水喘怔忡或腫脹,水喘,水氣轆轆有聲,怔忡者,小青龍湯、古葶棗散、白前湯。水腫、水氣脹肺而喘,然喘必生脹,脹必生喘,二証相因,皆小便不利。肺主氣,先喘而後脹者,宜清金降火,而行水次之;脾主濕,先脹而後喘者,宜燥脾行水,而清金次之。

以上諸喘皆有餘。陰虛火從臍下起,陰虛喘者,血虛則陽無所依附而上奔,宜四物湯倍芍藥,加人參、五味子以收之;有小腹下火起沖上而喘者,宜降心火,補真陰,四物二陳湯加知、柏、枳殼、黃芩。

氣短不能續吸呼。

久病氣短不能接續,似喘非喘者,單人參湯、扶脾生脈散、調中益氣湯。勞涉過者,杏參散;飲食熱者,葶藶散;痰阻短氣者,導痰湯;濁陰在上,清陽陷下,咳喘嘔吐者,加味瀉白散。

腎冷元氣不能納,下元虛冷,腎氣不得歸元者,九味安腎丸、八味丸;甚者,黑錫丹以鎮墜之。煩躁無脈,身冷神昏者,死。

抬肩擷肚胃衰乎﹗胃虛極則氣上逆,抬肩擷肚,生脈散加杏仁、陳皮、白朮、或理中丸加胡椒救之。仲景云︰發汗如油,汗出如珠不流,抬肩擷肚,喘而不休及胸前高起,脈絡散張,手足厥冷,脈散及數者,皆死。但婦人喘病尤亟,產後榮竭,衛氣無依,獨聚於肺發喘者,死速。

未發扶正治其本,血虛補血,氣虛補氣,兼以清金降火,順氣化痰。

已發辟邪痰火疏。

喘非風寒乘肺,則痰火脹肺。風寒,祛散;痰火,疏導。但火急甚者,亦不可純苦藥,宜溫以劫之,用椒目五七錢為末,薑湯下。喘止後,因痰治痰,因火治火。諸喘不止者,小蘿皂丸、定息餅子、含奇丸、定喘化痰散。久者,人參清肺飲倍粟殼澀之。抑考《內經》云︰夜行喘出於腎,淫氣病肺;有所墮恐,喘出於肝,淫氣害脾;有所驚恐,喘出於肺,淫氣傷心;渡水跌仆,喘出於腎,淫氣損肝。又云︰邪入六腑,身熱喘呼不得臥。此喘之名同,而所感各異耳。

哮即痰喘甚,而常發者。

哮促喉中痰作聲,吐法必須量體行;體實者,用紫金丹二十丸,吐去其痰;虛者止服二三丸則不吐,臨發時,用此劫之。丹溪方去豆豉更妙。一法︰用二陳湯加蒼朮、黃芩,下小胃丹。體虛者,吐、下俱忌,須帶表散之。

挾水挾寒須帶表,水哮者,因幼時被水,停蓄於肺為痰,宜金沸草散、小青龍湯倍防己,或古葶棗散、導水丸。有寒包熱者,麻黃湯加桔梗、紫蘇、半夏、黃芩。有風痰者,千緡湯,或用雞子一枚,略敲殼損,勿令膜破,放尿缸中三日夜,取煮食之,效。凡哮須忌燥藥,亦不宜純涼,須常帶表。

斷根扶正金宜清。

欲斷根者,必先淡滋味,然後服清肺金、扶正氣之劑,如定喘湯、黃芩利膈丸是也。遇濃味發者,清金丸;久不得睡者,兜鈴丸。單方︰貓兒頭骨燒灰,酒調服二三錢,一服即止。

惡心

惡心欲吐不得吐,一見飲食心便惡;二陳湯加白豆蔻、香附、砂仁。

不渴胃虛與胃寒,胃寒,理中湯加陳皮、半夏、生薑各等分。胃虛,六君子湯,加砂仁;挾火,加薑汁炒黃連少許。

煩渴胃家痰火聚。

痰盛者,大、小半夏湯;火盛者,二陳湯加薑汁炒芩、連。船暈惡心,治同。

嘈雜

心嘈似飢又煩雜,似飢非飢,似痛非痛,或兼曖氣、痞滿、惡心,漸至胃脘作痛,乃呃逆、翻胃之由也。

縱食多憂痰火合;食鬱者,枳朮丸加山楂、麥芽;有熱,更加芩、連。停飲者,曲朮丸;胸滿者,大安丸、保和丸。憂郁者,越曲丸、香連丹。濕痰氣鬱不喜食者,三補丸加蒼朮,倍香附;索食者,三聖丸。痰因火動者,治痰為先,二陳湯加薑汁炒芩、連、山梔為君,南星、半夏為佐;熱多,加青黛。火動其痰者,二陳湯加薑炒芩、連、山梔;火鬱,更加撫芎、蒼朮。

痰火俱盛者,祛痰火丸。

五更嘈者思慮傷,血分稍虧宜補接。

四物湯加香附、貝母、山梔、黃連、甘草。

噯氣

噯轉食氣名噯氣,有痰有火滯於胃;胃中鬱火,膈上稠痰,飲食鬱成,宜祛痰火丸、潤下丸、古萸連丸。

實噯食罷噯方形,氣盛實噯,食罷噯轉腐氣,甚則物亦噯轉,多傷食、濕熱所致。二陳湯加蒼朮、神曲、麥芽、薑炒黃連,或保和丸。

虛噯濁氣填胸次。

不因飲食常噯者,虛也。蓋胃有濁氣,膈有濕痰,俱能發噯,六君子湯加沉香為君,濃朴、蘇子為臣,吳萸為使。久者,勻氣丸,或蘇合香丸;甚者,靈砂以鎮墜之。

嘔吐

嘔吐須知胃冷熱,大概肥白肉浮多寒濕,瘦黑骨露多燥熱,更參脈証。胃冷,面青、手足厥、食入乃吐,二陳湯加薑、桂;甚,加丁、附,或丁香半夏丸。胃熱,面紅、手足熱、食已即吐,二陳湯加薑炒芩、連、山梔;暴甚,略加檳榔、木香;胃口疼,加薑汁,或葛根竹茹湯、加味橘皮竹茹湯,或小柴胡湯加竹茹。如時常口吐清水冷涎,自下涌上者,此脾熱所致也,二陳湯中白朮,白芍,升麻,炒芩、連、山梔,神曲,麥芽,干、生薑等分,或丸或煎服。

次分三焦有妙括;眩暈不食氣上攻,上焦吐者,氣沖胸痛,食已暴吐而渴,治當降氣和中,六君子湯加木香、藿香、桔梗、枇杷葉、或七氣湯;熱氣沖者,古荊防東加人參、甘草、檳榔。

胸滿酸悶食作孽;中焦吐者,食積與氣。或先吐而後痛,或先痛而後吐,治當以木香、檳榔等分為末,調服行氣紫沉丸。消積,尋常平胃散,二陳湯加青皮、砂仁、白豆蔻、山楂、神曲調之。

厥冷下焦停有寒,下焦吐者,寒也。朝食暮吐,暮食朝吐,久則小便清利,大便不通,乃陰氣偏結,不與陽和。治當溫其寒而通其秘,複以中焦藥和之,附子理中湯、木香勻氣散合理中湯、四逆湯、丁胡三建湯、古丁半湯、養正丹、古半硫丸。

三陽熱壅大便結。

嘔家不可下者,常也。如喜冷煩渴,胸滿腹痛,甚而大便閉者,大小腸、膀胱結也。熱者,大柴胡湯下之;虛者,潤之。

痰火不已水怔忡,嘔吐,痰火為多,二陳湯加薑炒芩、連,或小調湯主之。肝火出胃者,單黃連丸,或單人中白,薑汁化服。脾經濕痰鬱滯上中二焦,時時惡心,吐出清水,或如豆汁者,胃苓東加半夏、檳榔。水嘔,心下怔忡,先渴後嘔者,赤茯苓湯;先嘔後渴者,豬苓湯;水入即吐者,五苓散。

腥臊熏心多瘀血;腥氣、臊氣熏炙,惡心嘔吐,雜以涎血,此膿血聚於經中,所謂嘔家有癰膿,不須治,膿盡自愈。四物湯倍赤茯苓、牡丹皮;虛者,八珍湯加陳皮。

客風翻翻暑渴煩,風邪在胃,翻翻不定,或郁酸水,全不入食者,不換金正氣散、麥天湯、安脾丸,不宜輕用參、朮,補住邪氣反甚。惟久病肋痛者,木克土也,方敢用六君子湯加青皮、芍藥、柴胡、升麻、川芎、砂仁、神曲。治水熱者,小柴胡湯加青黛、薑汁,蒸餅為丸服。暑吐煩渴,黃連香薷散、六一散加砂仁,或枇杷葉散、錢氏白朮散。

氣虛痞滿蟲痛切。

久病胃氣虛弱,全不納食,聞食氣則嘔者,四味藿葉湯,或四君子湯去茯苓,加香附、參、 ;胸痞短氣者,調中益氣湯;胃虛寒痰作嘔者,增半湯。蟲吐,時常惡心,胃口作痛,口吐清水,得食暫止,飢則甚者,胃中有蛔也,二陳湯加苦楝根、使君子、白朮、烏梅,或用錫灰、檳榔等分,米飲調服亦可。凡吐菜汁者,死。此是乍然嘔吐,非翻胃比也。又船暈大吐,渴飲水者,多死,惟童便飲之最妙。

呃逆

呃逆分不足有餘,不足,因內傷脾胃及大病後胃弱,多面青,肢冷,便軟;有餘,因外感胃燥及大怒、太飽,多面紅,肢熱,便閉。有餘可治,不足者危。

不足火炎陰氣虛;火乃元氣之賊。人之陰氣依胃氣而養,胃土受傷,則木氣侵之,陰火所乘,不得內守,木挾相火,直沖清道而上,乃虛之甚也。膏粱濕熱者,十味小柴胡湯,吞單黃柏丸,或調益元散;胃火善食者,小半夏東加山梔、黃芩吐之;火盛者,益元散加黃連、黃柏;自利,更加參、朮、白芍、陳皮。久病滯下及婦人產後,從臍下逆上,夜分轉甚者,皆屬陰虛,四物湯加知、柏、陳皮、竹茹。

勞役傷脾故有此,貧苦大勞火動,濁升清陷者,補中益氣湯,或合生脈散加黃柏、附子少許;挾房勞者,瓊玉膏;腎氣不歸元者,九味安腎丸。

久病寒搏火為辜;極是危証。脈數為火刑金,必死。凡傷寒吐下及雜病久,每呃逆者,皆火欲上行,為胃中寒邪所遏,故搏而有聲,俱宜丁香柿蒂散、羌活附子湯、理中湯倍參。久者,三香散,或木瓜根煎湯呷之。中虛昏聵脈結者,炙甘草湯救之。

有餘飽食(填寒胸中)失升降,二陳湯加枳殼、砂仁。

痰鬱何由得泰舒?

痰閉於上,火動於下,無別証,忽然發呃從胸中起者,芩連二陳湯,或只陳皮、半夏,薑煎服,或人參蘆煎湯吐之。停痰,或因怒郁瘀熱者亦宜。蓋參蘆瀉肺,肺衰氣降,而火土複位矣。七情氣鬱者,木香勻氣散,用蘿卜煎湯下,蘇子降氣湯。

陽証失下多潮熱,地道不通,因而呃逆。宜寒藥下之,大柴胡湯。陽極脈微將脫者,宜涼膈散、解毒湯,養陰退陽,不可大小。

汗吐下後(胃)熱未除;小柴胡加橘皮、竹茹,或橘皮竹茹湯、單瀉心湯。

有餘涌(吐)泄(平人食物太速,飲水入肺,喜笑太多,亦屬有餘。食呃、笑呃,以紙捻鼻嚏,或久閉氣可止。水呃,小陷胸湯、小青龍湯去麻黃,清之利之而已不足補。)補有溫平涼莫拘。

凡汗、吐、下、服涼藥過多者,當溫補;脾胃陰火上沖者,當平補;挾熱者,宜涼補。《局方》率用丁、附溫暖助火,損不足而益有餘,宜乎呃逆之必死也﹗

膈噎

三焦枯槁成膈噎,飲食不下,而大便不通,名膈噎。《疏》云︰膈有拒格意,即隔食反胃也。《玉機》云︰噎塞大便不通,通幽湯。故以膈噎為題。《局方》以噎近咽,膈近胃,而遺下焦,又妄分十膈五噎,皆非經旨。病因內傷,憂郁失志及飲食淫欲而動脾胃肝腎之火;或因雜病,誤服辛香燥藥,俱令血液衰耗,胃脘枯槁。其槁在上焦賁門者,食不能下,下則胃脘當心而痛,須臾吐出乃止。賁門,即胃脘上口,言水穀自此奔入於胃,而氣則傳之於肺也。其槁在中焦幽門者,食物可下,良久複出。幽門與中脘相近,言其位幽僻,胃中水穀自此而入小腸也。其槁在下焦闌門者,朝食暮吐,暮食朝吐。闌門臍下,攔約水穀,分入膀胱、大腸而為糞溺。是大小腸、膀胱,乃氣血津液流通之道路也。

陽火上升有虛熱;經曰︰三陽結謂之膈。小腸熱結則血脈燥,大腸熱結則不能便,膀胱熱結則津液涸。三陽熱結,脈必洪數有力,前後閉塞。下既不通,必反而上行,所以噎食不下,縱下複出,乃陽火上行而不下降也。實火,黃連解毒東加童便、薑汁,或益元散入薑汁,澄白腳為小丸,時時服之,溫六丸尤妙。甚者,陶氏六一承氣湯、人參利膈丸。虛火沖上,食不入者,枳梗二陳湯加濃朴、白朮及木香少許,或古萸連丸;渴者,錢氏白朮散;大便閉者,導滯通幽湯,或參仁丸、麻子仁丸。當噎未至於膈之時,便宜服此防之,膏肓之疾,豈可怠忽﹗

間有身受寒氣,口傷冷物,以脾胃火衰,膈上苦冷,腸鳴,脈必滑微,宜暫用丁香煮散、五膈湯、五噎湯、單附子散以劫之。若不求其本,偏認為寒,概用辛香燥藥,必至爍陰不救。

為痰為積本七情,古云︰膈噎神思間病,惟內觀養之。蓋七情火鬱,熏蒸津液,為痰為積,積久則血愈衰。《針經》曰︰怒氣所至,食則氣逆不下;勞氣所至,為膈噎、喘促;思氣所至,為中痞,三焦閉塞,咽嗌不利。痰飲脈滑或伏,二陳湯、古參夏湯、化痰丸、栝蔞實丸,或用黃連、吳萸、貝母、栝蔞仁、牛轉草,水煎;食積脈滑而短,枳朮丸加黃連、陳皮、半夏,或狗米平胃丸、虎脂平胃丸,或用保和丸二錢,加薑炒黃連三錢、山楂二錢為丸,麻仁大,胭脂為衣,每六十丸,人參煎湯,入竹瀝下。七情鬱結,脈沉而澀,飲食喜靜,胸背痛者,四七湯、溫膽湯;痞滿煩悶,微嗽,二便不利者,分心氣飲、四磨湯,或木香、檳榔二味等分為末,白湯下;傷神不睡者,十味溫膽湯、朱砂安神丸;腹脹腸鳴者,木香勻氣散;有積聚者,阿魏撞氣丸;惡聞食氣者,五膈寬中散。

氣血兩虛多口沫;沫大出者,死。氣虛不能運化生痰者,脈必緩而無力,四君子湯;大便閉,加蘆根、童便;氣虛甚者,六君子湯加附子、大黃;酒毒,加甘庶汁;單人參湯、人參膏尤妙。

血虛不能滋潤生火者,脈必數而無力,四物湯加童便、竹瀝、薑汁;大便閉,加桃仁、紅花;有瘀血,加牡丹皮、韭汁;防生蟲,加驢尿;血虛甚,加乾薑;血燥,加牛、羊乳汁,不可以人乳代之,蓋人乳反有七情、飲食之毒火故也;氣血俱虛者,八物湯主之。

金水二臟須扶持,血陰主靜,內外兩靜,則臟腑之火不起,而金水二氣有養,陰血自生,津液傳化合宜,何膈噎之有?腎氣丸主之。

益陰養胃是總訣。

不問虛實,俱以益陰養胃為主,庶免後患。通用二陳湯加童便、竹瀝、薑汁、韭汁;有熱,加土炒芩、連、栝蔞、桔梗;七情,加香附、川芎、木香、檳榔;不納食,加麥芽、神曲;熱結食反上奔,加大黃、桃仁;氣虛,合四君子湯;血虛,合四物湯。雜方︰燒針丸、杵糠丸、紫金錠、霞天膏、神仙奪命丹、古阿魏散,或靈砂,燒酒下。凡五十歲後,血枯糞如羊屎,及年少不淡薄飲食、斷絕房室者,不治。

關格

與嘔吐、膈噎、淋証參看。

關不小便格吐逆,經云︰人迎脈大於氣口四倍,名曰格;氣口脈大於人迎四倍,名曰關。

上寒下熱中焦窒;關,乃陽不下,以寒在胸中,塞而不入;格,乃陰不上,以熱在下焦,寒而不出。上下不通,三焦撩亂,中氣不足,陰陽不能相榮,故既關且格。中虛者,補中益氣湯加檳榔以升降之;中虛痰盛者,六君子湯去朮,加柏子仁及麝少許;虛甚,吐利俱不得者,既濟丸。

吐提其氣非為痰,關格與噎穢稍異,胃中覺氣有礙,欲升不升,欲降不降,欲食不食,宜二陳湯,加木通,吐其橫格之氣,不必在出痰也。

或治下焦不可執。

古云︰關格死在旦夕,但治下焦可愈。經云︰少陽所至,為嘔涌溢,食不下。言火逆上而為嘔吐,非膈上所生,獨為關,非格也,大承氣湯下之。若但吐而不得小便者,胃苓湯。有膏粱積熱,損傷北方真水者,滋腎丸主之。忌用淡滲利水之藥,詳前淋証。凡關格見頭汗者,死。

証虛柔實則剛,陽極則為剛,多類風証,宜清熱化痰祛風;陰極則為柔,多類厥証,宜溫補化痰降火。此丹溪胃實則為剛,虛則為柔,皆危証也。餘詳傷寒。

口噤不醒通身強。

病發則身強不醒,癇病發則身軟時醒。 、癇相似,而實不同。

內外因皆挾痰火,或外因風邪,或內因七情,皆必挾痰火而後發 。痰壅發 不醒,或只手足搐搦,左右動搖,宜祛風導痰湯,加竹瀝、薑汁。風痰盛者,敗毒散加防風、天麻、黃芩、全蠍、生薑、薄荷,或通聖散加人參、柴胡,間服壽星丸,薑汁、竹瀝下。火盛則遍身戰掉,猶火炎而旋轉也。火能燥物,而使氣液不足,宜四物二陳湯,加芩、連、知、柏、竹瀝、童便,補而散之。實火則胸滿,口噤切牙,腳攣,臥不著床,大便閉者,大承氣湯下之,仍忌風藥。蓋火為風燥之本,能治其火,則風自散,而燥自潤矣。

鬱悶諸虛甚則亡。

七情鬱悶者,烏藥順氣散、八味順氣散主之。諸虛絕無風邪,而筋脈攣急,角弓反張者,乃氣血虛脫,無以主持養筋,此等尤不可純用風藥。經曰︰諸 強直,皆屬於濕。濕極反兼風化製之,實非風也,虛也。故又有言曰︰虛為本,痰火外邪為標。氣虛者,補中益氣湯加竹瀝,或六君子湯加黃 、附子、柴胡;血虛者,四物湯加防風、羌活,或大秦艽湯。

病比癇更重,甚則因而昏死者有之。

癇與癲狂相似,但癇病時發時止,邪流五臟;癲狂經久不愈,邪全歸心。

癇有陰陽只是痰,內傷最多,外感極少。蓋傷飲食,積為痰火,上迷心竅;驚恐憂怒,則火盛神不守舍,舍空痰寒。丹溪云︰癇因痰寒心竅,發則頭旋卒倒,手足搐搦,口眼相引,胸背強直,叫吼吐涎,食頃乃醒。病先身熱脈浮在表者,陽癇,屬六腑,易治;病先身冷脈沉在裡者,陰癇,屬五臟,難治。若神脫目瞪,如愚痴者,不治。

時師何必究五三。

癇久必歸於五臟︰肝癇面青,搖頭喜驚,作雞鳴狀;心癇面赤口張,搖頭馬嘶;脾癇面黃下利,吐舌羊吼;肺癇面白吐沫,腹脹牛吼;腎癇面黑直視,如尸豬叫。此五癇,病狀偶類之耳,其實痰、火與驚三者而已。小兒風、驚、食三癇,見五卷。

痰挾火與驚多少,肥人多痰,動則有聲,沫出。風痰,星香散加全蠍三枚,薑煎服,或追風祛痰丸、五生丸。驚痰,紫石散、驚氣丸、抱龍丸、三癇丸、引神歸舍丹、壽星丸;因怒者,順氣導痰東加菖蒲、辰砂;因憂思者,妙香散;食痰,醒脾散。瘦人火盛面赤者,防風當歸飲、或小調中東加南星,或滾痰丸、瀉青丸、牛黃清心丸、龍腦、安神丸、千金龍膽湯。

火俱盛者,豬心丸溫酒下,上吐下利,去頑痰、老痰為妙。通用斷癇丹、活虎丹、蝙蝠散、控涎丸、紫金錠。

調中補北瀉東南。

癇本痰熱挾驚,宜寒藥清心、降火、化痰為主,故古法用二陳湯加栝蔞、南星、黃連探吐,吐後必服朱砂安神丸,以降南方之火;當歸龍薈丸,以平東方之木。但化痰必先順氣,順氣必先調中。頑痰膠固,非辛溫熱藥為佐,何以開導?是以古方治驚癇,皆有溫劑。

又如錢仲陽治小兒癇,經吐瀉及服涼藥過多,身冷閉目不食,後用益黃散補中,能食;次用腎氣丸補北方腎水,能語。此須從權以救癇之壞証,亦可以為成法。

癲狂

癲狂痰火閉心堂,都緣喜怒太無常;《素問》注云︰多喜為癲,多怒為狂,喜屬心,怒屬肝,二經皆火有餘之地。但喜則氣散,畢竟謀為不遂,鬱結不得志者多有之。大概痰迷心竅者,葉氏清心丸、金箔鎮心丸、朱砂安神丸。心風癲者,牛黃清心丸、追風祛痰丸;虛者,加紫河車一具為糊。怒傷肝者,寧神導痰湯、瀉青丸、當歸龍薈丸;因驚者,抱膽丸、驚氣丸。丹溪云︰五志之火,郁而成痰,為癲為狂,宜以人事製之。如喜傷心者,以怒解之,以恐勝之;憂傷肺者,以喜勝之,以怒解之。

陽明熱結膏粱味,陽明發狂,見傷寒雜証,胃與大腸,實熱燥火鬱結於中,大便閉者,涼膈散,加大黃下之。膏粱醉飽後發狂者,止用鹽湯吐痰即愈,或小調中湯;服芳草石藥,熱氣悍發狂者,三黃石膏東加黃連、甘草、青黛、板藍根,或紫金錠。

謾議重陰與重陽。

《難經》云︰重陰者癲,重陽者狂。河間以癲、狂一也,皆屬痰火,重陰之說非也。但世有發狂,一番妄言妄語,而不成久癲者;又有痴迷顛倒,縱久而不發狂者。故取河間合一於前,《難經》分析於後。癲者,異常也。平日能言,癲則沉默,平日不寧,癲則呻吟,甚則僵仆直視,心常不樂,此陰虛血少,心火不寧,大調中湯主之;不時倒暈者,滋陰寧神湯;言語失倫者,定志丸;悲哭呻吟者,燒蠶蛻、故紙,酒調二錢,蓖麻仁煎湯,常服可以斷根。狂者,凶狂也。輕則自高自是,好歌好舞,甚則棄衣而走,逾牆上屋,又甚則披頭大叫,不避水火,且好殺人,此心火獨盛,陽氣有餘,神不守舍,痰火壅盛而然,小調中湯、三黃丸、控涎丹、單苦參丸。狂則專於下痰降火,癲則兼乎安神養血。經年心經有損者,不治。

妄言未見如神鬼,邪祟由來痰作殃。

視、聽、言、動俱妄者,謂之邪祟。甚則能言平生未見聞事及五色神鬼,此乃氣血虛極,神光不足,或挾痰火壅盛,神昏不定,非真有妖邪鬼祟。大概內服傷寒溫疫條人中黃丸,照依氣、血、痰,湯藥為使,或單人中黃亦好服,或單石菖蒲末,豬心血為丸服亦可。有婦人夜夢鬼來交者,定志丸料,如赤小豆水煎服。有婦人月水崩漏過多,血氣迷心,或產後惡露上沖,而言語錯亂,神志不守者,此血虛神耗也,宜寧神膏。但亦 不可純服補心斂神藥。血熱者,小柴胡湯加生薑、生地煎服,百餘帖即安。血迷心胞,逾牆上屋,歌唱無時者,逍遙散加遠志、桃仁、紅花、蘇木,服後病退,用平胃散,少用濃朴,倍加蒼朮、升麻,常服以絕病根。又男子挾瘀血者,陶氏當歸活血湯。有卒中尸惡,吐利如乾霍亂狀,或狂譫如醉人,有起心先知其肇,或已死口噤不開者,急用傷寒門追魂湯,灌之即醒。

外法,辟邪丹灌鼻法。

驚悸、怔忡、健忘

驚悸惕惕不自定,如人將捕曰怔忡。

思虛過度及因大驚、大恐,以致心虛停痰,或耳聞大聲,目見異物,臨危觸事,便覺驚悸,甚則心跳欲厥,脈弦濡者,虛也。血虛,四物湯、茯神湯、妙香散、朱砂安神丸;氣血俱虛,人參養榮湯、養心湯。時作時止者,痰也,二陳湯加白朮、黃連、遠志、竹瀝、薑汁。怔忡因驚悸久而成,痰在下,火在上故也,溫膽東加黃連、山梔、當歸、貝母;氣鬱者,四七湯加茯神、遠志、竹瀝、薑汁,或十味溫膽湯、金箔鎮心丸;停飲胸中漉漉有聲,怏怏不安者,二陳湯加茯神、檳榔、麥門冬、沉香,或朱雀丸。

又有健忘非質鈍,精神短少痰相攻。

怔忡久則健忘,三証雖有淺深,然皆心脾血少神虧,清氣不足,痰火濁氣上攻,引神歸舍丹主之。亦有所稟陰魂不足善忘者,當大補氣血及定志丸。如老年神衰者,加減固本丸。三証通用歸脾湯、仁熟散、夢授天王補心丹、壽星丸、參棗丸。

咽喉(附失音、骨鯁)

種種咽喉總是火,咽喉,氣之呼吸,食之出入,乃人身之門戶也。一十八種,雖後世強名,亦不可不知,一、左單蛾風。二、右單蛾風,形圓如小箸頭大,生於咽喉關上可治,生於關下不見者難治。三、雙蛾風,兩個生於喉間關下,難治。四、蟬舌風,舌下再生二舌。五、牙蜞風,牙齦腫毒成瘡。六、木舌風,舌腫大如煮熟豬舌,不能轉動。七、舌黃風,舌上腫痛黃色。

八、魚口風,口如魚吸水,不治。九、寒喉風,喉痺聚毒,涎唾稠實而發寒熱,關上可治,關下難治。十、懸蜞蠱毒風,上眶腫,水食不下,形腫如雞卵。十一、搶食風,因食鯉惡物發泡。十二、獵頰風,腮頰結腫,牙盡處腫破。十三、纏喉風,自頤纏繞赤色,寒熱。十四、松子風,口內、滿喉赤如豬肝,張口吐物,則氣逆關閉,飲食不能。十五、崩砂甘口風,自舌下牙齦上腫赤,口內作 如湯熱,牙齦漸爛,亦能脫齒。十六、連珠風,自舌下起,初起一個,又起一個,甚者三五、七九個連珠生起。十七、蜂子毒,或在臉腮泮爛,或在喉關、舌下作,色黃如蜂。十八、走注瘰癧風,頸項結核五七個,皮膚赤腫作寒熱。尋常咽瘡痛者,多是虛火。噫﹗種類雖繁,同歸於火,蓋少陰君火,少陽相火,二脈並絡於咽喉。君火勢緩,則熱結而為疼為腫;相火勢速,則腫甚不仁而為痺。痺甚不通,而痰塞以死矣。故曰︰一陰一陽結,謂之喉痺。一陰,肝與心包;一陽,少陽三焦。四經皆有相火,火者,痰之本;痰者,火之標,故言火則痰在其中矣。言咽喉則牙舌亦包在其中矣。

火有虛實從何如?實火便閉胸必緊,實火,因過食煎炒,蘊熱積毒,煩渴,二便閉塞,風痰上壅,將發喉痺,必先三日胸膈不利,脈弦而數。治宜先祛風痰,而後解熱毒,涼膈散加黃連、荊芥、石膏,或古荊防湯、防風通聖散,三黃丸含化。又風燥咽喉乾枯,常如毛刺,吞咽有礙,敗毒散加黃芩半夏,倍桔梗、薄荷,生薑煎服;痰盛,加石膏。凡服此藥,子服午攻,午服子攻。如嘔吐咯傷,因食熱物及谷芒刺澀,風熱並與血氣相搏腫痛者,消風散加薄荷、玄參、全蠍,或射干湯、牛蒡子湯。木舌,重舌者,如聖金錠。舌根腫者,麝香朱砂丸。時行咽痛者,普濟消毒飲。

虛火便利脈亦微。

虛火,因飲酒則動脾火,忿怒則動肝火,色欲則動腎火,火炎上攻,咽膈乾燥,必二便如常,少陰脈微,治宜補虛降火。血虛者,四物湯,加桔梗、荊芥、知母、黃柏;氣虛者,四君子湯加甘草、桔梗、玄參、升麻,甚則乾薑、附子以為響導,徐徐服之。如痰盛者,二陳湯料,入青魚膽一個,其膽先以糯米入內,陰乾為末,薑汁調服。亦可探吐,或千緡湯。曾服涼藥自利,或聲音有壞者,秘傳降氣湯救之。暴感風寒,則咽喉緊縮妨礙者,紫梗半夏湯、豬膚湯;腎傷寒及陰証者,半桂湯,蜜附子,通用甘桔湯、利膈湯、冰梅丸、犀角琥珀膏,或單百草霜為末,蜜丸彈子大,每三丸新汲水化服。凡咽喉不可純用涼藥,草藥取效目前,上熱未除,中寒複起,毒氣乘虛入腹,胸前高腫,上喘下泄,手足指甲青紫,七日以後全不入食,口如魚口者,死。

繳吐引痰真捷法,繳法︰用青魚膽末繳三次,紅腫即散。吐法︰用冬月青魚膽,以枯礬入內,臨用加百草霜炒鹽少許,醋調,以鴨毛蘸藥引吐痰盡。如無魚膽,用白礬半斤,巴豆肉十枚,同枯過,去巴,用引吐痰神效。吐後用金鎖匙吹之。常服甘桔湯最妙。如牙關緊者,用後開關藥,或二仙散。不省人事者,一字散。

急甚神針一發之;火鬱發之,謂發汗也,咽瘡忌汗。最不誤人,惟砭針出血,即汗之之義也,血出多則愈。有針瘡者,薑汁調熟水,時時呷之。畏針者,委曲針之。凡關上血泡最宜。關下不見者,令病患含水一口,用蘆管削尖,入鼻孔刺出血妙。惟腎傷寒及帝中腫者忌針,用蛇床子於瓶中燒煙,令病患吸入喉中立愈。

毒結開關還可救,雄黃解毒丸、龍腦破毒散、玉鑰匙,或用巴豆壓油紙上,取油紙捻成條子,點燈吹滅,以煙熏入鼻中,一時口鼻涎流,牙關自開。一方︰用巴豆肉,以綿裹定,隨左右塞於鼻中,左右俱有,左右俱塞,立透。蓋方中以巴豆治走馬喉痺者,以熱攻熱,熱則流通之意也。

喉失音者即難醫。

喉痺失音者,秘傳降氣湯去陳皮,加黃芩;風寒失音者,甘桔東加訶子、木通,入生地汁潤之,或訶子散;血虛受熱,咳嗽聲嘶者,用青黛、蛤粉蜜調含化,或潤肺丸、蜜脂煎;尋常聲音不清者,加味固本丸;內傷虛損,咽瘡失音者,無治法。骨鯁用朴硝為末,對入龍腦雞蘇丸內,為丸,彈子大,噙化,不過三五丸,自然消化。魚骨鯁,食橄欖或以核為末,順流水調服,外用獺爪爬之自下。餘詳七卷急救諸方。

內傷類

發熱(附惡寒)

發熱原無表裡証,明是內傷虛損病︰

外感發熱,人迎緊盛,隨表裡見証,汗下即解。惟內傷虛熱,經久不解,無表裡二証,雖食積類傷寒初証,右脈氣口緊盛,身節不痛為異。

勞役力倦欲昏神,內傷勞役發熱,脈虛而弱,倦怠無力,不惡寒,乃胃中真陽下陷,內生虛熱,宜補中益氣湯。內傷色欲,陰虛發熱,便硬能食者,滋陰降火湯、加味逍遙散、清骨散。內傷思慮,神昏恍惚,眼燒者,歸脾湯、茯神湯。

生冷郁遏四肢甚。

內傷生冷,郁遏陽氣及脾虛伏火,只手足心熱,肌膚不甚熱,自汗不食者,火鬱湯。

晝熱口淡是陽虛,凡飢飽勞役傷胃,陽虛口中無味,晝熱夜輕者,俱宜補中益氣湯,甚加附子。上盛下虛者,清心蓮子飲。

夜熱晝輕陰弱定;凡房勞思恐傷腎,陰虛口中有味,夜熱晝輕者,俱宜四物湯加知、柏、黃芩;甚者,加童便、龜板峻補其陰。有鬱抑者,下甲丸。

陰陽兩虛熱無時,陰陽兩虛,晝夜發熱,煩渴不止,証似白虎而無目痛、鼻乾者,古歸 湯。如臟冷、榮熱、脈浮者,人參地骨散。久虛積損者,八物湯、人參養榮湯;甚者,既濟湯去半夏、加五味子、當歸、地黃,入童便少許。或二至丸、八味丸、二神交濟丹。抑論肥人及脈弦大無力者,氣虛於血,宜甘溫補氣,氣旺則能生血;若瘦人及脈弦帶澀者,血虛於氣,只宜苦寒為主,佐以甘溫。若氣血平補,依舊氣旺而陰愈消矣。凡虛熱,皆因精神外馳,嗜欲無厭,陰氣耗散,陽無所附,遂致浮散肌表而發熱,實非有熱也。

骨蒸傳變須防命。

骨熱因氣虛不能化血,血乾則火自沸騰,肉如針刺,骨熱煩疼,或五心俱熱,或兩肋如火,或子午相應,或晝微惡寒,而夜反大熱。雖腎經所主,傳變不常,蒸上則見喘咳痰血,唇焦舌黑,耳鳴目眩等証;蒸下則見遺精、淋濁、泄瀉、腰痛、腳酸、陰物自強等証;蒸中則見腹脹、脅痛、四肢倦怠等証。古云︰肝症發熱,肉下骨上,寅卯尤甚,瀉青丸、人中白散;心証發熱,在血脈,日中則盛,單瀉心湯、導赤散、朱砂安神丸;脾証發熱,有肌肉,遇夜尤甚,瀉黃散、三白湯;肺証發熱,在皮毛,日西則甚,瀉白散,甚者涼膈散;腎証發熱,在骨,亥子時甚,兩手足心如火,滋腎丸主之。大要︰脈弦而濡者,秦艽扶贏湯、加味逍遙散;脈弦而數者,節齋四物湯。通用五蒸湯、丸,二參湯,香連豬肚丸、大胡連丸、補髓丹、大造丸。

虛煩內煩不得眠,虛煩,頭昏口燥,乃心內煩躁,無外熱也,仍分氣虛、血虛。或大病後津液枯竭,煩而有渴者,人參門冬湯、溫膽湯;不眠者,六一散;甚,加牛黃;勞心者,妙香散;脾弱者,三白湯。詳見傷寒。

挾痰挾積尤難淨;挾痰發熱者,二陳湯加干葛、升麻、人參、白芍、五味子;挾濕痰發熱者,清膈蒼莎丸;濕熱甚者,皮枯肢疼,唇燥面赤,痰嗽,飲食少味者,宜量體吐出痰涎,然後服清熱化痰開鬱之藥,古方蒼芩丸、蒼梔丸、蒼連丸、蒼芍丸選用。積病最能發熱,多夜分腹肚熱甚,柴陳東加山楂、麥芽、干葛;久者,保和丸,枳朮丸,間服清骨散。陰虛發熱,黃白丸。勞熱食積痰者,上下甲丸。因酒發熱者,宜青黛、栝蔞仁,入薑汁,每日服數匙,最效。凡發熱人,極忌飲酒。

惡寒陽虛不自任,尋常外感,惡寒頭痛,微汗即止。內傷表分衛虛惡寒者,黃耆建中湯,或調中益氣東加黃 、桂枝;內傷陽虛自汗,全不任風寒者,四君子湯減茯苓,倍加黃 、桂枝,或附子。如晝夜惡寒盛者,單用參、耆、桂、附,峻補其陽;如久病陽氣鬱陷惡寒者,升麻葛根湯去芍,加參、附、白芷、草豆蔻、蒼朮,蔥煎服。

洒淅陰虛痰火盛。

陰虛微惡寒而發熱者,二陳四物湯,加知母、黃柏、地骨皮。挾痰濕惡寒者,宜苦參、赤小豆各一錢為末,韭汁調服,探吐。吐後以川芎、南星、蒼朮、黃芩糊丸,白湯下。冬月去芩,加薑汁為丸調之。素病虛熱,忽覺惡寒,須臾戰栗,如喪神守,乃火炎痰鬱,抑遏清道,不能固密腠理,四物湯加黃 、黃連、黃柏,或合二陳湯。如火克肺,洒淅惡寒者,甘桔湯,加酒芩、山梔、麥門冬、五味子;惡寒糞燥者,四物湯加大黃下之。久病過服熱藥惡寒者,先探吐痰,後以通聖散加生地、當歸,或四物湯去芎,倍地黃,加白朮、黃柏、參、耆、甘草,通一炒熟煎服。如酒熱內鬱惡寒者,黃 一兩、葛根五錢煎服,大汗而愈。抑考《內經》論陰虛,因勞倦氣衰,則火熏胸中而生內熱。陽虛則不足衛護皮膚而外寒,陰盛則血脈不通而中寒,陽盛則腠理閉塞而外熱。仲景謂︰陽虛陰盛,宜汗散其陰邪;陰虛陽盛,宜下瀉其陽邪。東垣謂︰晝熱陽氣旺於陽分,夜熱陽氣下陷陰中。皆名熱入血室。重陽者,晝夜俱熱。夜寒,陰血旺於陰分;晝寒,陰氣上溢陽中。重陰者,晝夜俱寒。丹溪謂︰惡熱非熱,明是虛証,惡寒非寒,明是火証。王冰謂︰熱之不熱,是無火也,當治其心;寒之不寒,是無水也,當治其腎。噫﹗寒熱陰陽虛實,醫家大分,幸四公發明經旨,善學人,必合而玩之始得。

自汗侵侵屬氣虛,汗者,元陽真液。因飲食驚恐,房勞行動出汗者,曰多汗。不問昏醒朝夕,侵侵出汗者,曰自汗,乃陽氣不足衛護。發熱者,補中益氣湯加麻黃根、浮小麥,但升、柴俱宜蜜水炒過,以殺其升發之性,又欲其引參、 至肌表,故不可缺也。發厥者,古 附湯、順元散。間有氣血俱虛者,黃耆建中湯。

亦有痰濕外邪初;痰証自汗,頭眩嘔逆,宜川芎、白朮、陳皮、甘草水煎服。多汗身軟者,濕也。

心主熱,脾主濕,濕熱相搏,如地之濕,蒸氣為雲,霧為雨,各臟皆令有汗,獨心與脾胃為濕熱主耳,宜調衛湯、玉屏風散;火炎上蒸,胃濕作汗者,涼膈散。胃熱者,二甘湯。是知自汗亦有實者,故外感初証,亦多自汗。風証,桂枝湯加附子;寒証,古桂附湯;暑証,五苓散;風濕相搏,防己黃耆湯。凡自汗久用參、耆、附子不效,宜養心血。或汗乾仍熱者,必外感風,宜參蘇飲,病止住服。是反治也。

盜汗全是陰分弱,腎火脾濕心勞劬。

睡著出汗,醒則漸收,蓋睡則胃氣行於裡而表虛,醒則氣散於表而汗止。心火炎盛,以致肺失衛護者,當歸六黃湯;陰虛火動者,四物湯加知、柏,兼氣虛者,加參、耆、白朮;腎火動甚者,正氣湯;脾濕者,四製白朮散;肝熱者,用防風、龍膽草等分為末,米飲調服;心虛者,用人參、當歸各二錢半,先用豬心血煮湯澄清,以汁煎藥服;思慮過度,以致心孔獨有汗出者,用艾湯調下茯苓末一錢,或青桑第二番葉帶露采,陰乾,火焙為末,米飲調服,或古芷莎散。通用黃耆六一東加浮小麥、牡蠣、麻黃根。外用五倍子、白礬為末,津液調,封臍中,一宿即止。或用牡蠣、麥面、麻黃根、 本、糯米、防風、白芷等分為末,周身撲之。

諸痿不痛火克肺,經曰︰諸痿皆生於肺熱。肺熱葉焦脾弱,著足痿,色白毛枯,曰皮痿。五臟受之發為諸痿,悲哀失志,上發喘而下溲血,乃心熱下虛也,曰脈痿,則膝脛筋脈縱緩,而不能任用於地。思色無窮,或入房太甚,口苦,白淫,乃肝熱膽津滲也,曰筋痿,則筋脈乾急蜷攣。居處卑濕,肉蠕動而口渴,乃脾熱胃燥也,曰肉痿,則肌肉麻痺不仁。有所勞行,大熱而渴,則陽氣內伐,熱舍於腎,水不勝火,骨髓空虛,色黑齒槁,名曰骨痿,則腰膝與脊不舉。骨痿不能起於床者,死。

肺傷木旺肢體廢;肺被火傷,則木寡畏而侮土,則脾亦為之傷矣。肺傷則不能管攝一身;脾傷則不能運用四肢而痿廢矣。五痿總屬陽明,陽明者,宗筋之會也。陽明實,則宗筋潤而機關利矣。

瀉南補北是大經,瀉南,則肺金清而東方不旺,脾不傷而宗筋潤矣;補北,則心火降而西方不虛,肺不焦而榮衛通矣。清燥湯、虎潛丸、腎氣丸,調和金水二臟,治痿之大經也。

慎勿滾同風痺治。

痺乃風寒濕合腳氣寒濕而成。緩風邪深,手足肢體緩弱而痛,是知痛則為風為實,不痛為痿為虛。

風因外感宜發散,痿屬內傷補血氣;血虛者,四物湯合生脈散,加蒼朮、黃柏、牛膝,下補陰丸,氣虛者,四君子湯加蒼朮、黃柏、黃芩,下鹿茸四斤丸加五味子,或五獸三匱丹。又有瘀血妨礙者,四物湯加參、朮、黃柏、紅花。

或兼濕熱或兼痰,有濕多者,有熱多者,有濕熱相半者,健步丸、四製蒼柏丸。痰火起於手足之內者,二陳湯加蒼朮、黃柏、白朮、黃芩、竹瀝、薑汁。

又恐食積(妨礙升降)陽明滯;減味清燥湯。如食全少者,白朮膏。

五痿旺時病易安,隨各臟旺月調補則易。間有挾寒者,五積散合獨活寄生湯;挾風者,大秦艽湯、何首烏丸。

天產作陽戒濃味。

助火發熱故也。素不能淡薄者,搜風順氣丸。

(與麻木條參看)

厥証不獨手足隘,宗筋脾胃合為孽;《內經‧氣厥》篇︰厥者,氣逆也。凡移寒移熱,或伏熱深而振栗,或虛寒甚而發躁,皆謂之厥,不但手足厥冷而已。宗筋,陰器也,厥陰所主。脾胃脈皆輔近宗筋,寒厥則陰縮而四肢冷;熱厥則津乾不榮四肢,溺赤,而手足熱。是六經之厥,皆統於肝與脾胃也。

太陽 仆足難行,經曰︰巨陽之厥,腫首頭重,足不能行,發為○ 仆,而僵仆倒地。

陽明腹滿癲狂發;陽明之厥,則癲疾,欲走呼,腹滿不得臥,面赤而熱,妄見而妄言。

少陽耳聾脅肋痛,少陽之厥,則暴聾頰腫而熱,脅痛, 不可以運。

太陰 脹作嘔泄;太陰之厥,則腹滿 脹,後不利,不欲食,食則嘔,不得臥。

少陰心痛口舌乾,少陰之厥,則口乾溺赤,腹滿心痛。

厥陰莖縮膝腰折。

厥陰之厥,則小腹腫痛,腹脹涇溲不利,好臥屈膝,陰縮腫內熱。

又或咽腫咳不寧,腸癰項強衄吐血;太陽厥逆,僵仆,嘔血,善衄。少陽厥逆,機關不利。機關不利者,腰不可以行,項不可以顧。發腸癰不治,驚者死。陽明厥逆,喘咳身熱,善驚,衄,嘔血。手太陰厥逆,虛滿而咳,善嘔沫。手心主少陰厥逆,心痛引喉,身熱,死不可治。手太陽厥逆,耳聾,泣出,項不可以顧,腰不可以俯仰。手陽明少陽厥逆,發喉痺,嗌腫, 。若三陰俱逆,不得前後,使人手足寒,三日死。

外感寒泣暑相兼,寒泣血發厥,脈沉微者,理中湯、四逆湯;暑耗氣發厥,脈虛者,白虎湯,或香薷散加羌活。夏月勞役犯房,以致陽氣煩擾,目盲耳閉,《內經》謂之煎厥,言熱氣煎逼,損腎與膀胱而成也。宜四君子湯,加遠志、防風、赤芍、麥門冬,陳皮。凡外感發熱者,宜解散藥中加薑汁。

內傷薄厥痰火挾;內因喜怒傷氣傷志,氣逆而不下行,則血積於心胸,《內經》謂之薄厥,言陰陽相搏,氣血奔並而成。古法暴厥氣逆身冷者,蘇合香丸、八味順氣散。怒氣逆甚,嘔血鼽衄發厥者,四物湯去地黃,加赤茯苓、人參、桔梗、陳皮、麥門冬、檳榔,薑煎服,或六郁湯。氣實多怒,忽大叫發厥者,乃痰閉於上,火起於下而上沖,用香附五錢,川芎七錢,生甘草三錢,童便、薑汁煎服,又青黛、人中白、香附為丸服。稍愈,用導痰東加黃連、香附、煎吞當歸龍薈丸。因勞役飲水,被驚發厥者,六君子湯加芩、連、竹瀝、薑汁。內傷痰火發厥,脈弦滑者,二陳湯加竹瀝;挾寒,加生附子;挾火,加芩、連、山梔、竹瀝;肥人,加人參、薑汁。凡厥症為癲、為 仆、為妄見,或腹脹、二便不利,或嘔,或心痛,皆痰火、郁氣病也。

總因酒色陰陽衰,熱厥因醉飽入房,濕熱鬱於脾土,不能滲榮四肢,陽氣獨盛,故手足心熱,宜補中益氣湯、升陽散火湯、火鬱湯。寒厥因多欲奪精,元陽大有所損,不能滲營經絡,陰氣獨在,故手足皆寒,宜十全大補東加附子,或當歸四逆湯。尋常氣虛發厥者,四君子湯。血虛發厥者,四物湯。有火,加知母、黃柏;虛寒,加附子。但厥冷多以不勝乘其所勝,如腎移寒於脾,則為寒厥;心移熱於腎,則為熱厥,六經皆然。抑論陽症煩渴、譫語、身熱;陰症不渴、靜倦、身涼,與傷寒陽厥、陰厥大同。但雜病多因酒色、七情、痰火所致,外感者少。故經曰︰陽衰於上則為寒厥;陰衰於下則為熱厥。陽極似陰,陰極似陽,與傷寒因雖不同,而病狀變化亦相似也。

尸厥亦是下虛 ;凡有吊死問疾,或入廟登塚,卒中外邪,與臟氣相忤,氣遏不行,經絡脈伏,昏不知人,忽手足逆冷,頭面青黑,牙關緊急,昏暈卒倒,或錯言妄語,決不可作風治,先宜蘇合香丸灌之,候醒,以木香勻氣散,合平胃散調之。素虛者,用焰硝五錢,硫黃二錢末,作三服,用陳酒一盞,煎覺焰硝起,傾於盞內蓋著,溫服;如人行五里,又進一服。如無前藥,用古參附湯,入薑汁,酒煎服;外灸百會穴,如綠豆大艾九壯,氣海百壯,身溫者生。暴死者,追魂湯灌之。蛔厥見傷寒,血厥見產後。

接補陰陽本《內經》,陰陽氣不相接則厥。熱厥補陰,寒厥補陽。正經所謂︰壯水之主,以鎮陽光;益火之源,以消陰翳也。

吐下還為實者設。

凡卒厥未辯,先以蘇合香丸灌醒,痰壅口噤者,瓜蒂散吐之,或搐鼻亦可;熱甚者,大承氣湯、雙解散下之。

癆瘵

癆瘵(癆極曰瘵)先須辨陰陽,熱癆陽病,口乾,舌瘡,咽痛,涕唾稠粘,手足心煩疼,小便黃赤,大便燥結;虛癆陰病,唾痰白色,胃逆口惡,飲食難化,小便多,遺精白濁,大便溏泄。又有嗽痰,仰臥不得者,必陰陽兼病也。多因十五六歲,或二十前後,血氣未定之時,酒色虧損精血而成,全屬陰虛。間有因外感、外瘧︰久嗽而成者,多屬陽虛。熱癆咽瘡、失音者死;虛癆泄不止者死。

陰陽傳變最無常。

不問陰病陽病,日久皆能傳變,男子自腎傳心肺肝脾,女子自心傳肺肝脾腎,五臟複傳六腑而死,亦有始終只傳一經者,有專著心腎而不傳者,大要以脈為証驗。

潮汗咳(或見血,或遺精)泄分輕重,輕者,六証間作;重者,六証兼作。蓋火蒸於上,則為咳血,為潮熱;火動於下,則為精濁,為泄瀉。若先見血,上血為先,其餘流傳變証雖多,亦必歸重於一經。假如現有精濁,又加之脛酸、腰背拘急,知其邪在腎也;現有咯血多汗,加之驚惕、口舌生瘡,知其邪在心也;現有喘咳嗽血,加之皮枯、鼻塞、聲沉,知其邪在肺也;現有夢遺,加之脅痛、多怒、頸核、知其邪在肝也;現有泄瀉,加之腹痛痞塊、飲食 無味、四肢倦怠,知其邪在脾也。當隨其邪之所在調之。勞熱,清骨散;內熱,保真湯;晡熱,黃 鱉甲湯。勞血、咯血太平丸;嗽吐咳咯,保和湯。血去多,三黃補血湯;血不止,十灰散、單花蕊石散,勞嗽乾咳,人參潤肺丸、保和湯、太平丸、寧肺湯。肺痿,知母茯苓湯;肺癰,桔梗湯、單白芨散。勞泄,白朮膏、八珍湯、腎氣丸。勞汗,黃耆散。更當於各病本條參究。

初於開關起胃房。

勞者,倦也。氣血勞倦不運,則凝滯疏漏,邪氣得以相乘;又飲食勞倦所傷,則上焦不行,下脘不通,熱熏胸中而生內熱。凡頸上有核,腹中有塊,或當臍冰冷,或無力言動,皆痰涎結聚,氣血凝滯之所致也。故以開關起胃為先,蓋關脈閉則氣血乾枯,胃氣弱則藥無由行。

但陽虛不可偏用辛香丁、附之類;陰虛不可偏用苦寒知、柏之類。古方有開關散、定胃散,今亦難用,竊其意推之。陽病開關,清熱利便,宜瀉白散,加銀柴胡、秦艽、桔梗、木通、澤瀉、當歸、芍藥、木香,以小便多為病去。陰病開關,行痰利氣,宜二陳湯,加便製香附、貝母、牡丹皮、當歸、山楂、蘇梗及生地、木香少許,以氣清痰少為病減。陰陽俱用參苓白朮散、三白湯、或二陳湯加白朮、神曲、麥芽以起脾胃。如有泄者,尤宜多服、久服,俟胃氣轉,然後依証用藥。古方以生犀散、防風當歸飲,或三補丸、單黃連丸,治熱癆証,然必初起體實,而後敢用之也。

久則平補火處熄,久虛積損成癆。陽虛,劫勞散、十全大補湯、人參養榮湯、補中益氣湯,單人參湯。陰虛,加味逍遙散、滋陰降火湯、節齋四物湯、補陰丸、大造丸、補天丸。虛甚者,瓊玉膏、白鳳膏。古云︰服涼藥,百無一生;飲溲溺,萬無一死。惟脾胃虛及氣血弱者,必以滋補藥中,量入童便,以代降火之藥。今俗非偏用知、柏、生地滯脾,則又偏用人參、桂、附助火;治咳輒用兜鈴,紫菀、款冬、青黛,牡蠣收澀肝經。治血輒用京墨、金石,寒涼傷其氣血;退潮輒用銀柴胡、胡黃連消其肌肉;遺精輒用龍骨、石脂澀燥其精,皆不治其本耳。

扶正祛邪蟲亦亡。

蟲亦氣血凝滯,痰與瘀血化成。但平補氣血為主,加以烏梅、青蒿、朱砂之類,而蟲自亡矣。紫河車丹、紫河車丸、青蒿膏、蛤蚧散、天靈蓋散,選用。傳尸之說,不必深泥。歷觀癆瘵,皆因酒色財氣損傷心血,以致虛火妄動,醫者不分陰陽用藥,病家不思疾由自取,往往歸咎前人積惡,甚則疑及房屋器皿、墳墓,且冤業飛尸遞相傳疰,古人亦云︰癆瘵三十六種,惟陰德可以斷之,不幸患此疾者,或入山林。或居靜室,清心靜坐,常夢香叩齒,專意保養,節食戒欲,庶乎病可斷根。若不遵此禁忌,服藥不效。

我有一言真藥石,改(酒色財氣)過遷善(篤信天理)回穹蒼。

諸蟲

九蟲皆因臟氣弱,濕熱熏蒸痰瘀成;諸蟲皆因飲食不節,或飢飽失宜,或過飧腥 炙爆,或鱉、莧同食,以致中脘氣虛不運而成積,積久成熱,濕熱熏蒸,痰與瘀血凝結,隨五行之氣變化,而為諸般奇怪之形,若腐草為螢是也。九蟲;一曰伏蟲,長四寸許,為諸蟲為長;二曰蛔蟲,長尺許,貫心即殺人;三曰白蟲,長一寸,母子相生,其形轉大而長,亦能殺人;四、肉蟲,狀如爛杏;五、肺蟲,其狀如蠶;六、 蟲,狀如蛤蟆;七、弱蟲,又名膈蟲,狀如瓜瓣;八、赤蟲,狀如生肉;九、蟯蟲,狀如菜蟲,形至細微。

心煩咳嗽多嘔唾,肉蟲令人心煩滿悶;肺蟲令人咳嗽; 蟲令人嘔吐、呃逆、喜噦,嘈雜,受吃泥炭、生米、茶、鹽、薑、椒等物;弱蟲令人多唾。

瘡癰痔漏與腸鳴。

蟯蟲居廣腸,多則為痔,居則為癩。癰疽,疥,癬多蟲之為害。赤蟲令人腸鳴。

又有感觸蠢動物,心腹刺痛藥不靈。

或山潤蛇虺、水蛭遺精,誤飲其水,或草木果品,蟲聚其毒,誤食以致心腹刺痛,或引腰脅,時作時至,諸藥不效,乃蟲証也,雄砂丸止之。

婦人鬼胎兒血鱉,婦人經閉,腹大僅一月間便能動作,乃至過期不產,或有腹痛,此必蟲証,雄砂丸,或萬應丸主之。血鱉小兒最多,大人間有,蓋鱉因積瘀而成故也,追蟲打鱉丸;不敢下者,釣蟲黑白丸亦好。但釣後,須服調脾和胃藥。

眼鼻下黑蟹爪明。

凡蟲証,眼眶、鼻下青黑,面色痿黃,臉上有幾條血絲,如蟹爪分明,飲食不進,肌肉不生,沉重寒熱,若不早治,相生不已,貫心殺人。

傳尸癆蟲十八種,傳尸自上注下,病與前人相似,故又曰疰。化精血歸於元陽之內,變幻種類最多,古謂第一代蟲,如嬰兒或如鬼,或如蛤蟆,遇丙丁日食起,醉歸心俞。第二代蟲,如亂髮,或如守宮,或如蜈蚣,或如蝦,遇庚辛日食起,醉歸肺俞。第三代蟲,如蛟如蟻,或如蜣螂,或如刺,遇庚辛日食起,醉歸厥陰。第四代蟲,如亂絲,或發豬肝,或如蚯蚓、如蛇,遇戊己日食起,醉歸脾俞。第五代蟲,如鱉、龜,或有頭無足,或有足無頭,或如鼠,或如精血,遇甲乙日食起,醉歸肝俞。第六代蟲,如馬尾,有兩條,一雌一雄,或如鱉,有頭、足、尾,或如爛面,或長或短,遇丑亥日食起,醉歸腎俞,周而複胎。

凡取癆蟲,依五臟方選用,必俟其大醉日方可取之。取後,隨補各臟,如取脾蟲後,則補脾;取腎蟲後,則補腎。若病甚者,不分臟腑,只用追病用以斷其根。又有輕者,只用鰻鱺魚煮食,或紫河車丹。陽虛者,金液丹最妙。取癆蟲法︰先令病家,用皮紙糊一密室,不留些罅隙,擇一老成人,過遞以安息香水,洒其過遞之人身,以雄黃、雌黃塗耳目口鼻上,安排鐵鉗一把,布巾一幅,用香油二斤,以鍋盛頓,微煎冷沸,仍用高桶一個,以鍛石在桶內,生布巾蓋桶口,俟月初蟲頭向上,卻服取蟲藥,五更初一服,五更三點時一服。服藥後,腹中疼痛如刀斧劈,不妨,至巳時,必須下蟲,或取下臭穢膠漆,或吐瀉膿血、瘕塊,皆於灰桶中。其蟲或從汗出,紫蠶苗狀,或從耳、鼻、口中出,或小便中出,異般形狀不一,或青黑,或黃紅。大者,急用鐵鉗取入油中煎,當日將油紙裹蟲入瓦罐內,鍛石填實,埋於深山遠僻之處,免再染人。其患人衣、被、床、席,並皆棄去,醫人分付藥後,亦須遠避。其取下蟲色白者,食臟腑脂膏,可三十日服藥補之;蟲色黃赤者,食人血肉,可六十日服藥補之;蟲色紫黑者,食人精髓,病傳至腎,可謂極矣,冀其萬一,或為子孫除害則可,又蟲頭白者,亦難治,此危氏說也,丹溪謂不必深泥。

居肺咯血必損聲。

癆蟲須分五臟,嘗居肺間,正所謂膏之上,肓之下,針之不到,藥之不行,只宜早灸膏肓、四花為佳。若蝕肺系,則咯血吐痰,聲嘶,思食無厭,病患至此,未易治療。又有應聲蟲,每語,喉中如有物作聲相應者,有人教誦本草,至雷丸則無聲,乃頓服數枚而愈。狐惑、蠱疰見各條。

虛先溫補後追逐,體虛者,俱宜先用溫補,扶其元氣,然後用王道之藥,佐以一、二殺蟲之劑,如化蟲丸,使君子丸、五膈下氣丸之類;或追蟲後,而繼以溫補亦可,不然,則蟲去而元氣亦散矣。

實則吐下量全行。

體實蟲攻上膈,心腹 痛,用樟木屑濃煎湯,服之大吐,吐蟲痛減後,煎甘草湯與之和胃。如有積自吐蟲者,用黑錫灰、檳榔等分為末,米飲下。下蟲,用追蟲丸;取積藥,苦楝根湯、萬應丸、萬病解毒丹,量體選用。

求嗣求嗣這理非玄微,山無不草木,人無不生育,婦人要經調,男子要神足。男子陽精微薄,雖遇血海虛靜,流而不能直射子宮,多不成胎。皆因平時嗜欲不節,施泄太多所致,宜補精元,兼用靜工存養,無令妄動,候陽精充實,依時而合,一舉而成矣。女人陰血衰弱,雖投真精,不能攝入子宮,雖交而不孕,雖孕而不育,是以男女配合,必當其年。未笄之女,陰氣未完;欲盛之婦,所生多女。性行和者,經調易挾;性行妒者,月水不勻,相貌惡重,刑重;顏容媚者,福薄。太肥,脂滿子宮,不能受精,太瘦,子宮無血,精不能聚,俱不宜子,不可不知。

精血無病交合時。

男精女血,皆兼氣血陰陽,總屬腎與命門。精血充盛,別無雜病,宜交會得時,乃成胎孕,凡經盡一日至三日,新血未盛,精勝其血,男胎成矣。四日至六日,新血漸長,血勝其精,女胎成矣。六日至十日,鮮有成者,縱成,亦皆女胎。欲求子者,全在經盡三日以裡,於夜半子時,生氣瀉精,受胎必男,斯時男女無暴怒、毋醉飽,毋食炙娠後胎動,胎痛、漏血及風寒外邪,不可輕易服藥,亦不得交合觸動欲火。生後攝養,一如胎前蓋母食熱,則乳熱;母食寒,則乳寒;母食膏粱爨烈之物,則乳毒,有是數者,子受其害矣。

寡欲清心為上策,寡欲則不妄交合,積氣儲精待時而動,故能有子,凡心有所動,即是欲。心主血而藏神,腎主精而藏志,心神外馳,則腎志內亂,其於交會之際,殊無靜一清寧之氣,所泄之物,同歸腐濁而已,安能發育長養於其間哉﹗欲寡神完,不惟多子,抑亦多壽,故養生莫善於寡欲。

服藥陰陽貴得宜。

若見命門脈微細,或絕,陽事痿弱,法當補陽;若見命門脈洪大鼓擊,陽事堅舉是為相火妄動,法當滋陰。若或腎脈浮大芤緊,遺精尿血,法當補陰;若帶洪數,兼以瀉火;若見腎脈微甚欲絕,別無相火為病,法當陰陽雙補。陽脫痿弱,精冷而薄,或來慢不能直射子宮,命脈微細者,還少丹、打老兒丸。精清淡者,雀卵丸。陽痿不舉,命門脈虛欲脫者,巨勝子丸。壯陽丹。腎氣久旺,來慢不能直射子宮者,續嗣丹、溫腎丸。精漏無火者,金鎖思仙丹。陽虛有火者,大造丸、腎氣丸、補陰丸、虎潛丸。四十以後,縱有火動者,只宜小菟絲子丸、天門冬膏,忌用知、柏、芍藥寒涼。陰陽兩虛者,八味丸、二神交濟丹。通用種子大補丸、玄牝太極丸 、五子衍宗丸、十子丸、加味蒼朮膏、何首烏丸。女宜鼓動微陽,女金丹,螽斯丸,大、小烏雞丸。調養經血,四製香附丸、七製香附丸、十味香附丸、墨附丸、單醋附丸、百子附歸丸、琥珀調經丸、加味養榮丸、加味益母膏、滋陰百補丸、大造丸、補陰丸。依症選用,不可慕方名之美,珍藥之異,而先自傷根拔本;亦不可過服熱藥,以遺子患。古云︰父吞剛劑,子患熱淋。且性燥多火,男女皆然,況造化之妙,豈可專恃藥餌﹗必也改過遷善,懲忿窒欲,人倫日用,無所欺肆,買賣交易不致刻剝,自然德可動天,生子必賢且壽,勉之﹗

養老(附鬚髮)

老人無非血液衰,兩腎中間白膜之內,一點動氣,大如箸頭,鼓舞變化,大闔周身,熏蒸三焦,消化水穀,外御六淫,內當萬慮,晝夜無停。年老精血俱耗,平日七竅反常,啼號無淚,笑如雨流,鼻不嚏而出涕,耳無聲而蟬鳴,吃食口乾,寐則涎溢,溲不利而自遺,便不通而或泄,晝則對人瞌睡,夜則獨臥惺惺,此老人之病也。

火動風痰百病摧。

陽虛氣盛,兩手脈大緊數,飲食倍進,臉紅神健,雖時有煩渴膈熱,大便閉結,但以平和湯藥消解,切不可用苦寒疏瀉。火証、風証,戰掉氣亂,目直口噤筋急者,通聖散;痰証,二陳湯、三子養親湯、清氣化痰丸、節齋化痰丸。凡年老覺小水短少,即是病進,宜卻病延壽湯;小便頻數者,腎氣丸去澤瀉,加茯神、益智、五味子;大便燥者,搜風順氣丸;陰虛筋骨痿弱,足膝無力者,加味補陰丸。

亦有脾虛多積滯,若是從來無虛陽之氣,一向憊乏之人;全在斟酌湯劑,當加溫補調停,粥以為養。治宜補中益氣湯、橘半枳朮丸、平胃散、竹瀝枳朮丸。

溫和丸散可扶培。

任有外邪,忌大吐汗下,宜平和藥調之;任是衰老,不宜峻補。古方固真飲子、神仙訓老丸、遇仙益壽丹、秤金丹、七仙丹及諸虛門養性延年之藥,皆可選用。厭服藥者,只宜食治,詳前二卷 。

鬚屬少陽髮腎水,精不上升白似灰。

膽榮在鬚,腎華在發,精氣上升,則鬚潤而黑。六八以後,精華不能上升,秋冬令行,金削肺枯,以致鬚髮焦槁,如灰白色。養生者,宜預服補精血藥以防之,染掠亦非上策。染鬚方;用大烏龜一個,餓一二日,將飯與肉骨果子,煙火之食飼之。三五日後,夜間以漆 盛之,用薄竹片裝置 縫口通氣,外放燈一盞, 內作熱,龜在內旋轉不已,自然撒尿。緊急只用麻油煙熏鼻,其尿即出。先用五倍子醋如膠,若龜尿得一小盅,入五倍醋半盅,同入瓷器內一滾即止,牛角罐收貯。每月新筆略蘸,搽鬚表上,多用則面黑,又方;炒五倍一兩,銅末四分,生食鹽、生白礬、白面各二分,為末,濃茶調膏搽鬚上,俟鬚乾,以手捻下。內服烏鬚丸︰胎髮、青鹽各四兩,共入罐內封固,火 三炷香久,冷定取出為末。用何首烏、冬青子九蒸九晒,旱蓮草、枸杞子、生地、當歸、白茯苓各四兩,人參一兩,以水十碗,煮汁五碗,去渣熬膏,將前二味入內攪勻,分作幾小罐盛之,每空心滾水酒調下三五茶匙。因下血多,而鬚髮易白者尤宜,秤金丹亦妙。因吐衄失血多者,瓊玉膏。因房室損精易白者,還元丹、還元秋石丸、女貞丹;有火者,大造丸。因濕痰瘧痢等疾變白,單蒼朮膏、加味蒼朮膏。皮膚肌骨有風痛癢者,何首烏丸。陽虛者,卻老烏鬚健陽丹、延年益壽不老丹。有火者,八仙添壽丹。是知烏鬚亦必因証用藥,若罔顧臟腑,專務鬚髮而妄投丸散,是剖腹而藏珠也。噫﹗鬚髮脫落非因老,內風血燥亦奇哉。

年來髮落鬚長,常也。少壯有髮落,或鬚亦落者,腎枯火炎,肺痿內風妄動故也,腎氣丸、單天門冬膏主之。內風甚者,柏葉煎。單方︰用自己髮或胎髮、童男女髮洗淨,泥固 過為末,空心酒下一二分,兼烏鬚髮,入補藥尤妙。外用黑附子、蔓荊子、柏子仁等分為末,烏雞脂搗勻,瓦罐封固,一月取出塗之即生。餘詳癩風條。