傷寒明理論

金.成無己著


嘔吐

傷寒嘔吐,何以明之?嘔者有聲者也,俗謂之□。吐者吐出其物也,故有乾嘔,而無乾吐。是以於嘔則曰食穀欲嘔。及吐則曰飲食入口即吐,則嘔吐之有輕重可知矣。傷寒嘔。有責於熱者,有責於寒者,至於吐家,則悉言虛冷也。經曰:太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。又曰:胃中虛冷故吐也。嘔家則不然。嘔有熱者,有寒者,有停飲者,有胃脘有膿者,皆當明辨之。嘔而發熱者,柴胡湯証具。與其嘔不止。心下急。郁郁微煩。大柴胡湯主之者,是邪熱為嘔者也。膈上有寒飲。乾嘔者不可吐也,當溫之。與其乾嘔吐涎沫頭痛者,吳茱萸湯主之。是寒邪為嘔者也。先嘔後渴者,此為欲解。先渴後嘔者,為水停心下。此屬飲家。是停飲嘔者,嘔家有癰膿。不須治。膿盡自愈。是胃脘有膿而嘔也。諸如此者,雖有殊別。大抵傷寒表邪欲傳裡。裡氣上逆,則為嘔也。是以半表半裡証。多云嘔也。傷寒三日。三陽為盡。三陰當受邪,其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪。是知邪氣傳裡者,必致嘔也。至於乾薑附子湯証云:不嘔不渴,為裡無熱。十棗湯証云:乾嘔短氣。汗出不惡寒者,此表解裡未和也。即此觀之,其嘔為裡熱明矣。嘔家之為病,氣逆者必散之。痰飲者必下之。千金曰:嘔家多服生薑。此是嘔家聖藥。是要散其逆氣也。金匱要略曰:嘔家用半夏以去其水。水去嘔則止。是要下其痰飲也。嘔多雖有陽明証。不可攻者,謂其氣逆而未收斂為實也。其嘔而脈弱,小便複利,身有微熱,見厥者已為難治。蓋謂其虛寒之甚也,醫者必審其邪氣之虛實。疾症之逆順,為施藥丸。治則當矣。