葉天士醫案精華


瘧疾

瘧疾停藥,日有向愈之機,胃困則痞閉,不欲食。今雖未加餐,已知甘美,皆醒之漸也。童真無下虛之理,溲溺欲出,尿管必痛,良由胃津肺汁,因苦辛燥熱烈氣味,劫奪枯槁,腸中無以營運,庸醫睹此,必以分利,所謂泉源既竭,當滋其化源,九竅不和,都屬胃病。

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脈數,目 黃,舌心乾白黃胎,口中粘膩,脘中痞悶,不思納穀,由於途次暑風客邪內侵,募原營衛不和,致發瘧疾。夫暑必兼濕,濕也。熱也。皆氣也。氣與邪博,則清濁交混,升降自阻。古稱濕遏必熱自生矣。聖帝論病,本乎四氣,其論藥方推氣味,理必苦降辛通,斯熱氣痞結可開,消導攻滯,香燥泄氣,置暑熱致病之因於不治,不識何解。

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寒來喜飲熱湯,發熱後反不渴,間瘧已四十日。今雖止,不飢不思食,五味入口皆變,初病舌白乾嘔,濕邪中於太陰,脾絡濕鬱氣滯,喜熱飲,暫通其郁,邪蒸,濕中生熱,六腑熱灼,津不營運,至大便硬秘,此為氣濕痺結,當薄味緩調。今氣釐清肅,與脾約似同,但仲景氣血兼治,此病卻專傷氣分。

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濕熱與水穀交蒸,全在氣分,嘗稱三焦,分消清解,既成間日瘧疾,邪正互爭,原無大害,初誤於混指傷寒六經,再謬於參朮守補,致邪彌漫,神昏喘急,妄譫痙搐,皆邪無出路,內閉則外脫,求其協熱下利,已不可得,診脈細澀,按腹膨滿。夫脾滿屬氣,燥實在血。今洞利後,而加腹滿,諸氣皆結,豈須閉塞而然,潰敗決裂至此,難望挽救。

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脈小澀,病起瘧後,食物不和,仍誦讀煩勞,遂至左脅連及少腹,常有厥氣,或攻胃脘,或聚腹中,凝著 脹,古語云:脹不離乎肝膽,亦猶咳不離乎肺也。蓋肝得邪助,木勢張揚,中土必然受侮,本氣自怯,運納之權自滅,清陽既少展舒。濁陰日踞,漸為痞滿,上年溫養,辛甘久進,未見病去,其治體之法,諒不能卻,自述靜處病加,煩動小安,其為氣血久阻為郁。議用通絡法,以病根由瘧久,邪留絡中耳。

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前議勞傷陽氣,當知內損邪陷之理。凡女人天癸既絕之後,其陰經空乏。 豈但營衛造偏之寒熱而已,故溫脾胃,及露姜治中宮營虛,但畏寒不知熱,為牝瘧,蓋牝為陰,身體重著,亦是陰象,此辛甘理陽,鹿茸自督脈以煦提,非比薑附但走氣分之剛暴,驅邪益虛,卻在營分,難經曰陽維脈,為病發寒熱也。

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暑傷氣分,上焦先受,河間法至精至妙,後醫未讀其書,焉能治病臻效,邪深則瘧來日遲,氣結必胸中混悶如痞,無形之熱,漸蒸有形之痰,此消導發散。都是劫津,無能去邪矣。

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脈沉舌白呃忒,時時煩躁,向系陽虛痰飲,瘧發三次即止,此邪窒不能宣越,並非邪去病解。今已變病陰冱,痰濁阻塞於中,致上下氣機,不相維續,症勢險篤,舍通陽一法,無方可擬,必得中陽流運,瘧症複作,庶有愈機。

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伏暑冒涼,發瘧,以羌防蘇蔥辛溫大汗,汗多衛陽大傷,胃津亦被劫乾,致渴飲,心煩,無寐,診脈左弱右促目微黃,嗜酒必中虛谷少,易於聚濕蘊熱,勿謂陽傷驟補,仿內經辛散太過,當食甘以緩之。

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瘧邪田四末以擾中,皆陽明厥陰界域,陽明衰,則厥陰來乘,津液少,斯內風必動,昔賢以瘧屬氣虛,本是濕痰敗血。今戌亥頻熱,行走淋汗,顯然液虛陽動風生,脂液不得灌溉肢末,非濕痰氣分之恙。

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瘧已複瘧,溺濁淋痛,稚年脾瘧,食物不慎,色黃,腹膨,有滯,脾胃愈衰,東垣云:中氣不足,溲便為變,初秋交冬,迭加反複,久則五疳癆瘵,當慎於食物,令脾胃氣靈可效,宗脾胃論升降疏補法。

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陽氣偏泄。今年久熱傷元,初瘧發散,不能去病,便是再劫胃陽,致邪入厥陰,昏冒大汗,思肝腎同屬下焦,厥陽挾內風冒厥,吐涎沫膠痰,陽明胃中。以寒熱戕擾,空虛若谷,風自內生,閱醫藥不分經辨症,但以稱虛道實,宜乎鮮有厥效,但用仲景安胃泄肝一法。

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舌白不大渴,寒戰後熱,神躁欲昏,而心胸飽悶更甚,瘧系客邪,為由四肢以擾中宮,痰涎嘔逆,顯是肺胃體虛,邪聚閉塞不通,故神昏煩躁,郁蒸汗泄,得以暫解,營衛之邪未清,寒熱漫延無已,此和補未必中竅,按經設法為宜。

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脈微弱而細,鼻準獨明,晝日形冷汗泄,不飢少納,脘腹常痞,泄氣自舒,此陽氣失護衛,而寒栗汗出,陽失鼓運,而脾胃氣鈍,前進養營,亦主中宮,想因血藥柔,陽不驟蘇,初進甚投,接用則力疲矣。詢其不喜飲湯,舌頗明潤,非邪結客熱之比。議用理中湯法,專以脾胃陽氣是理,不獨治病,兼可轉運日前之藥昔賢以瘧稱為脾寒,重培生陽,使中州默運,實治法之要旨。

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瘧有十二經。然不離少陽厥陰,此論客邪之傷。若挾怫郁嗔怒,致厥陽肝氣橫逆,其勢必銳,經言肝脈貫膈入胃,上循喉嚨,而瘧邪亦由四末擾中,故不飢不食,胃受困也。夫治病先分氣血,久發頻發之恙,必傷及絡,絡乃聚血之所。 久病必瘀閉,香燥破血,凝滯滋血,皆是症之禁忌也。切宜凜之。

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瘧後耳竅流膿,是竅閉失聰,留邪與氣血,混為扭結,七八年之久,清散不能速效,當忌葷酒濁味,臥時服茶調散一錢,患耳中,以甘遂削尖,插入耳內,銜甘草半寸許,兩年前晨泄,食入嘔吐,此非有年體質之脾腎虛瀉,可以二神四神治也。蓋幼沖陽虛,百中僅一耳。今瀉泄仍然,寒熱咳嗽失血,月事不來,脈得弦數,形色消奪,全是沖年陰不生長,勞怯大著,無見病治病之理,保其胃口,以冀經通,務以情懷開爽為要,勿恃醫藥卻病。

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