葉天士醫案精華


勞力氣泄陽傷,胸脘痛發,得食自緩,已非質滯停蓄。然初病氣傷久泄不止,營絡亦傷,古謂絡虛則痛也。攻痰破氣,不去病,即傷胃,致納食不甘,噯噫欲嘔,顯見胃傷陽敗,當以辛甘溫方。

人參 桂枝 茯苓 炙草 煨薑 南棗

經幾年宿病,病必在絡,痛非虛症,因久延體質氣餒,遇食物不適,或情懷郁勃,痰因氣滯,氣阻血瘀,諸脈逆亂,頻吐污濁,而大便反秘,醫見身體肢冷,認為虛脫,以理中和附子溫裡護陽。夫陽氣皆屬無形,況乎病發有因,決非陽微欲脫,憶當年病來,宛是肝病。凡疏通氣血皆效,其病之未得全好,由乎性情食物居多,夏季專以太陰陽明通劑。今痛處在脘,久則瘀濁複聚,宜淡味薄味清養,初三竹瀝泛丸,仍用,早上,另立通瘀方法。

蘇木 人參 鬱金 桃仁 歸尾 柏子仁 琥珀 茺蔚 紅棗肉丸

宿病沖氣胃痛。今飽食動怒,痛發嘔吐,是肝木侵犯胃土,濁氣上踞,脹痛不休,逆亂不已,變為先寒後熱,煩燥面赤,汗泄,此為厥象,厥陰肝臟之現症,顯然在目。夫痛則不通,通字須究氣血陰陽,便是著診要旨矣。議用瀉心法。

乾薑 川連 人參 枳實 半夏 薑汁

胃痛久而屢發,必有凝痰聚瘀,老年氣衰,病發日重,乃邪正勢不兩立也。 今納物嘔吐甚多,味帶酸苦,脈得左大右小,蓋肝木必侮胃土,胃陽虛,完穀而出,且呃逆沃以熱湯不減,其胃氣掀騰如沸,不嗜湯飲,飲濁彌留脘底,用藥之理,遠柔用剛,嘉言謂能變胃而不受胃變,開得上關,再商治法。

紫金丹

產後三年,經水不轉,胃痛,得食必嘔,汗出形寒,腰左動氣閃爍,大便七八日始通,脈細弦右澀,舌白稍渴,脘中響動,下行痛緩,病屬厥陰,順承陽明,胃土久傷,肝木愈橫,法當辛酸,兩和厥陰體用,仍參通補陽明之陽,俾濁少上僭,痛有緩期。

人參 開口吳萸 生白芍 良薑 熟半夏 雲茯苓

天癸當絕仍來,昔壯年已有頭暈,七年前秋起,胃痛若嘈。今春悲哀,為麻木頭眩,痛發下部,膝脛冷三日,病屬肝厥胃痛,述痛引背脅,是久病絡脈空隙。

厥陽熱氣,因情志郁勃拂逆,氣攻乘絡,內風旋動,襲陽明,致嘔逆不能進食。

九孔石決明 清阿膠 生地 枸杞子 茯苓 桑寄生 川石斛

痛在脅肋游走不一,漸至痰多,手足少力,初病兩年,寢食如常。今年入夏病甚,此非臟腑之病,乃由經脈,繼及絡脈,大凡經主氣絡主血,久病血瘀,瘀從便下,諸家不分經絡,但忽寒忽熱,宜乎無效,試服新絳一方,小效,乃絡方耳,議通少陽陽明之絡,通則不痛矣。

歸鬚 炒桃仁 澤蘭葉 柏子仁 香附汁 丹皮 穿山甲 乳香 沒藥

診脈動而虛,左部小弱,左脅疼痛,痛勢上引,得食稍安,此皆操持太甚,損及營絡,五志之陽動擾不息,咽乾舌燥,心悸久痛,津液致傷也。症固屬虛,但參朮歸 諸方,未能治及絡病,內經肝病不越三法,辛散以理肝,酸泄以潤肝,甘緩以益肝,宜辛甘潤溫之補,蓋肝為剛臟,必柔以濟之,自臻效驗耳。

炒桃仁 柏子仁 新絳 歸尾 橘紅 琥珀

古人治脅痛,法有五,或犯寒血滯,或血虛絡痛,或血著不通,或肝火抑鬱,或暴怒氣逆,皆可致痛。今是症脈細,弦數不舒,此由肝火抑鬱,火鬱者絡自燥。治法必當清潤通絡。

土栝蔞 炒香桃仁 歸身 新絳 炒白芍 炙甘草

詢左脅下每日必有小痛逾時,其痛勢布散胸臆背部,從來不延及於腹中下焦,是腑絡為病。凡久病從血治為多。今既偏患於上,仍氣分之阻,而致水飲瘀濁之凝,此非守中補劑明甚,但攻法必用丸以緩之,非比驟攻暴邪之治,當用穩法。議以陽明少陽方法,俾樞機開闔舒展,諒必有稗益矣。

生鉤藤 生香附 風化硝 炒半夏 茯苓 生白蒺藜 竹瀝薑汁泛丸

診脈右弦,左小弱澀,病起積勞傷陽,操持索思,五志皆逆,而肝為將軍之官,謀慮出焉,故先脅痛,晡暮陽不用事,其病漸劇,是內傷症,乃本氣不足,日餌辛燥,氣泄血耗,六味滋柔膩藥,原非止痛之方,不過矯前藥之謬而已。內經肝病三法,治虛亦主甘緩,蓋病既久,必及陽明胃絡,漸歸及右,肝胃同病,人臥魂藏於肝,夢寐紛紜,傷及無形矣。議用甘藥,少佐攝鎮。

人參 棗仁 茯神 炙草 柏子仁 當歸 龍骨 金箔 桂圓肉煮濃汁搗丸

小便自利,大便黑色,當臍腹痛,十五年漸發日甚,脈來沉而結澀,此郁勃傷及肝脾之絡,致血敗瘀留,勞役動怒,宿 乃發。目今冬深閉藏,忌用攻下,議以辛通潤血,所謂通則不痛矣。

桃仁 桂枝木 穿山甲 老薤白 阿魏丸

腹痛三年,時發時止,面色明亮,是飲邪亦酒濕釀成,因怒左脅有形痛繞腹中,及胸背諸俞,乃絡空飲氣逆攻入絡,食辛熱痛止複痛,蓋怒則郁折肝用,惟氣辛辣可解,論藥必首推氣味。

粗桂枝木 天南星 生左牡蠣 真橘核 川楝子肉 李根東行皮

脈小澀,久因悒郁,脘痛引及背脅,病入血絡,經年延綿,更兼茹素數載,陽明虛餒,肩臂不舉,倉猝難於奏效,是緩調為宜,議通血絡潤補,勿投燥熱劫液。

歸鬚 柏子仁 桂枝木 桃仁 生鹿角 片薑黃