葉天士醫案精華


咳嗽

秋令天氣下降。上焦先受燥化。其咳症最多。屢進肺藥無功。按經云:久咳不已,則三焦受之,是不專於理肺可知矣。六旬又三。形體雖充。而真氣漸衰。古人於有年久嗽。都從脾腎子母相生主治。更有咳久。氣多發泄。亦必益氣甘補斂攝。實至理也。茲議攝納下焦於早服。而純甘清燥暮進。填實在下。清肅在上。凡藥味苦辛宜忌。為傷胃泄氣預防也。

早服 水製熟地 白雲苓乳蒸 五味子 建蓮 淮山藥 車前子 淮牛膝 紫衣胡桃肉霜
上為末用蒸熟豬脊髓,去膜搗丸,開水送下
晚服 真北沙參 生黃 薄皮 麥冬 生白扁豆 生甘草 南棗肉 上淡水煎汁濾清收膏臨成加真柿霜收開水化服

昨議上焦肺病。百日未痊。形肌消爍。悉由熱化。久熱無有不傷陰液。擬鹹補如阿 膠雞子黃。複入芩連苦寒。自上清氣熱以補下。雖為暫服之方。原非峻克之劑。細思手經之病。原無劇入足經之理。但人身氣機。合乎天地自然。肺氣從右而降。肝氣從左而升。肺病主降日遲。肝橫司升日速。咳嗆未已。乃肝膽木反刑金之兆。試言及久寐寤醒。左常似閃爍。嘈雜如飢。及至進食。未覺胃中安適。此肝陽化風。旋擾不息。致嗆無卒期。即倏熱之來。升至左頰。其左升太過。足為明驗。倘升之不已。入春肝木司權。防有失血之累,故左右為陰陽之道路。陰陽既造其偏以致病,所以清寒滋陰,不能奏其速功。

阿膠 雞子黃 生地 天冬 女貞實 糯稻根須

向來陽氣不充,得溫補每每奏效。近因勞煩,令陽氣弛張,致風溫過肺衛以擾心營。欲咳心中先癢,痰中偶帶血點,不必過投沉降清散,以辛甘涼,理上燥,清絡熱,疏食安閑,旬日可安。

冬桑葉 玉竹 大沙參 甜杏仁 生甘草 苡仁 糯米湯煎

外受風溫郁遏,內因肝膽陽升莫製,斯皆肺失清肅。咳痰不解,經月來猶覺氣壅不降,進食頗少,大便不爽,津液已久乏上供,腑中之氣亦不宣暢,議養胃陰以和陽,不得泛泛治咳。

麥冬 沙參 玉竹 生白芍 扁豆 茯苓

冬季溫邪咳嗽,是水虧熱氣內侵。交驚蟄節嗽減。用六味加阿膠麥冬秋石。金水同治,是瀉陽益陰方法。為調體治病兼方。近旬日前。咳嗽複作。納食不甘。詢知夜坐勞形。當暮春地氣主升。夜坐達旦。身中陽氣亦有升無降。最有失血之慮。況體豐肌柔。氣易泄越。當暫停誦讀。數日可愈。

桑葉 甜杏仁 大沙參 生甘草 玉竹 青蔗漿

脈右勁。因疥瘡頻以熱湯沐浴。衛疏易傷冷熱。皮毛內應乎肺。咳嗽氣塞痰多。久則食不甘。便燥結。胃津日耗。不司供肺。況秋冬天降。燥氣上加。漸至老年痰火之象。此清氣熱以潤燥。理勢宜然。倘畏虛。日投滯補。益就枯燥矣。

霜桑葉 甜杏仁 麥冬 玉竹 白沙參 天花粉 甘蔗漿 甜梨汁

形瘦色蒼。體質偏熱。而五液不充。冬月溫暖。真氣少藏。其少陰腎臟。先已習習風生。乃陽動之化。不以育陰驅熱。以卻溫氣。泛泛乎辛散。為暴感風寒之治。過辛泄肺。肺氣散斯咳不已。苦味沉降。胃口戕而腎關傷。致食減氣怯。行動數武。氣欲喘急。封藏納固之司漸失。內損顯然。非見病攻病矣。靜養百日。猶冀其安。

麥冬 甜沙參 生甘草 南棗肉 青蔗漿

久咳三年。痰多食少。身動必息鳴如喘。診脈左搏數。右小數。自覺內火燔燎。乃五液內耗。陽少製伏。非實火也。常以瓊玉膏滋水益氣。暫用湯藥。總以勿損胃為上。治嗽之藥。諒無益於體病。

北沙參 白扁豆 炒麥冬 茯神 川石斛 花粉

寡居煩勞。脈右搏左澀。氣燥在上。血液暗虧。由思郁致五志煩煎。固非溫熱補澀之症。晨咳吐涎。姑從胃治。以血海亦隸陽明耳。

生白扁豆 玉竹 大沙參 茯神 經霜柔葉 苡仁 用白糯米淘濾清入滾水泡一沸取清湯煎藥

又 本虛在下。情懷悒郁,則五志之陽。上熏為咳。固非實火。但久郁必氣結血涸。延成乾血勞病。經候澀少愆期。已屬明征。當培肝腎之陰以治本。清養肺胃氣熱以理標。剛熱之補。畏其劫陰。非法也。

生扁豆 北沙參 茯神 炙草 南棗肉

丸方 熟地黃砂仁末拌炒 鹿角霜 當歸小茴香拌炒 淮牛膝鹽水炒炭 雲茯苓 紫石英醋 水飛 青鹽 另熬生羊肉膠和丸

今年春季時疫。大半皆有咳嗽咽喉之患。乃邪自上干。肺氣先傷耳。近日身動氣喘。聲音漸不揚。著左眠臥。左脅上有牽掣之狀。此肝腎陰虧。沖氣上觸。冬藏失司。漸有側眠音啞至矣。勞傷致損。非清邪治咳之病。

六味丸加淡秋石阿膠麥冬蜜丸

脈左弱右搏。久有虛損。交春不複。夜臥著枕。氣沖咳甚。即行走亦氣短喘促。此乃下元根蒂已薄。冬藏不固。春升生氣淺少。急當固納攝下。世俗每以辛涼理嗽。每致不救矣。

水製熟地 五味 湖蓮 芡實 茯神 青鹽 羊肉腎

久有痛經。氣血不甚流暢。驟加暴怒。肝陽逆行。乘肺則咳。病家云:少腹沖氣上干。其咳乃作,則知清潤肺藥。非中竅之法。今寒熱之餘。咳不聲揚。但脅中拘急。不飢不納。乃左升右降。不司旋轉。而胃中遂失下行為順之旨。古人以肝病易於犯胃。然則肝用宜泄。胃腑宜通。為定例矣。

桑葉 丹皮 鉤藤 茯苓 半夏 廣皮 威喜丸

氣鬱單脹。中空無物。臥則氣塞。濁飲上沖。漸有不得安臥之象。問其起病之由。多是惱怒動肝。為肝木郁傷脾土。脾失健運。氣阻成脹。延及百日正氣愈虛。濁更堅凝。逆走攻肺。上咳。氣逆欲喘。脘中蘊熱。咳出膿血。病根固在肝脾。今已傳及肺部。丹溪曰:養金製木。脾無賊邪之害。滋水製火。肺得清化之權。目下至要。務在順氣。胸中開爽。寢食不廢。便可從容論治。不然。春分節近。更屬難調矣。先用宣通上焦法。

紫菀 杏仁 蔞皮 鬱金 濃朴 大腹皮 桑皮 茯苓皮 黑山梔

腎精下損。致陰氣上乘。浮陽上灼。咽喉痛痺。有喉宣發現。咳嗽喘促,是下焦元海不司收納。衝脈之氣上沖所致,故日進潤劑。望其咳減。為庸醫之良法。實釀病之禍階。現下胃弱便溏,則非治嗽可療矣。勞怯不複。當以固真納氣。培扶胃口。希冀加谷則吉。

人參 茯苓 芡實 坎 湘蓮子 秋石 五味子 胡桃

凡憂愁思慮之內傷不足。必先上損心肺。心主營。肺主衛。二氣既虧。不耐煩勞。易於受邪。惟養正則邪自除。無麻桂大劫散之理,故內傷必取法乎東垣。今血止脈 。形倦不食。嗆咳不已。吐痰若粘涎。皆土敗金枯之象。急與甘緩補法。

生黃 炒白芍 炙草 飴糖 南棗